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2021年07月24日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 阿帕拉·阿加瓦爾，醫(yī)學(xué)博士；Nitin Aggarwal，醫(yī)學(xué)博士；和 ShivPrasad, 醫(yī)學(xué)博士、 強(qiáng)迫癥（OCD）是一種慢性精神障礙特點(diǎn)是反復(fù)持續(xù)的想法和引起顯著功能障礙重復(fù)強(qiáng)制行為。 1 目前，認(rèn)知行為療法和選擇性血清素再攝取抑制劑被認(rèn)為是其管理的一線治療方法。之前報(bào)道，即使經(jīng)過充分治療，25%-40%的患者仍有持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報(bào)告中，電休克療法 (ECT) 在嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥病例中顯示出良好的效果。盡管如此，顯示強(qiáng)迫癥和 ECT 之間關(guān)系的證據(jù)還不夠。 我們報(bào)告了 3 例用 ECT 治療的嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。所有患者均根據(jù) ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經(jīng)影像學(xué)檢查均在正常范圍內(nèi)。知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進(jìn)行改良的雙額 ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇反應(yīng)）。 病 例1 患者女，24歲，病程3個(gè)月，起病急驟，病程漸進(jìn)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性懷疑污染、強(qiáng)迫性怕褻瀆、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫祈禱、幻聽。她開始服用氟西汀和奧氮平，并在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)療建議離開了?；颊咴诩抑衅髨D自殺3天后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表 8 (YBOCS) 當(dāng)時(shí)的分?jǐn)?shù)是 24?？紤]到患者自殘的高風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃進(jìn)行 ECT。共進(jìn)行了 12 節(jié) ECT（每周 3 次）。她的 YBOCS評(píng)分從 24 分降至 4 分。她出院后服用氟西?。?0 毫克/天）和奧氮平（5 毫克/天），并且在過去 6 個(gè)月內(nèi)反應(yīng)良好。 病例 2 患者為一名 27 歲男性，病程 5 年，起病急，病程漸進(jìn)，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性沖動(dòng)和強(qiáng)迫性圖像為特征。他被診斷出患有強(qiáng)迫癥。他對(duì)氟西?。?0 mg/d）、舍曲林（150 mg/d）、米氮平（45 mg/d）或文拉法辛（150 mg/d）沒有反應(yīng)；停頓認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；或過去的認(rèn)知行為療法 (CBT)。因此，他在接下來的 4 周內(nèi)開始服用氟伏沙明(300 mg/d) 和氯米帕明 (225 mg/d) 并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化?；颊叩?YBOCS 評(píng)分從 24 分降至 22 分?？紤]到治療抵抗，計(jì)劃進(jìn)行 ECT。患者接受了 12 次 ECT（3 次/周），他的 YBOCS 評(píng)分進(jìn)一步從 22 降至 8。他出院時(shí)服用氯米帕明 (225 mg/d) 和氟伏沙明 (300 mg/d)。出院后，病情略有惡化，將氯米帕明增加至300mg/d，并加用利培酮2mg/d，包括氟伏沙明300mg/d。在過去的 7 個(gè)月里，他一直保持著很好的狀態(tài)。 病 例3 患者，女性，47歲，病程2.5年，起病急驟，病程漸進(jìn)，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性污染影像、強(qiáng)迫性洗漱為特征。因?yàn)樗膱?zhí)念，她沒有讓她的任何家人做飯。她過去對(duì)氟伏沙明 225 mg、氟西汀 100 mg、依他普侖 40 mg、利培酮 4 mg、氯米帕明 225 mg 或暴露反應(yīng)預(yù)防治療沒有反應(yīng)。鑒于她的治療抵抗史，患者接受了 8 次 ECT（3 次/周）。ECT 之前和之后的 YBOCS 分?jǐn)?shù)分別為 33 和 29。患者出院后服用氯米帕明300 mg，并未能進(jìn)行進(jìn)一步隨訪。 討 論： 在本報(bào)告中，我們討論了 3 例對(duì) ECT 反應(yīng)不同的重度強(qiáng)迫癥患者。案例 1 是一名年輕女性混合型強(qiáng)迫癥，伴有幻聽和自殺未遂，由于自殘的風(fēng)險(xiǎn)很高，她在沒有等待藥物生效的情況下接受了 ECT。她對(duì) ECT 反應(yīng)良好。案例 2 是一名主要患有強(qiáng)迫型強(qiáng)迫癥的年輕人，他對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療沒有反應(yīng)，因此鑒于治療抵抗而接受了 ECT。最初，他對(duì) ECT 反應(yīng)良好；然而，出院后有輕微的惡化。病例 3 為混合型強(qiáng)迫癥中年婦女，因治療抵抗而接受 ECT；然而，她對(duì) ECT 沒有反應(yīng)。這些病例可能有助于突出 OCD 病例中 ECT 反應(yīng)的預(yù)測(cè)因素。 Fontenelle 等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 7 279 名強(qiáng)迫癥患者中，60% 的患者對(duì) ECT 表現(xiàn)出某種形式的積極反應(yīng)。應(yīng)答者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常報(bào)告稱因嚴(yán)重強(qiáng)迫癥而接受ECT 治療，并且接受的 ECT 治療次數(shù)較少。應(yīng)答者之前也不太經(jīng)常接受選擇性血清素再攝取抑制劑和 CBT 的充分試驗(yàn)。 7 其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報(bào)告一致，其中 3 名患者中有 2 名對(duì) ECT 反應(yīng)良好。我們的響應(yīng)者沒有抑郁，并且患有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥。一項(xiàng)研究 9 在 9 名強(qiáng)迫癥患者中顯示出 ECT 的短期治療效果。我們的一名患者確實(shí)有短暫的反應(yīng)，后來需要使用抗精神病藥物進(jìn)行增強(qiáng)。 比爾等人 在 3 例抗性強(qiáng)迫癥病例中證明了 ECT 的顯著陽性反應(yīng)。馬利茨基等人 11 發(fā)現(xiàn) ECT 對(duì) OCD 的影響與其對(duì) 32 名 OCD 患者的抑郁癥的影響無關(guān)，無論是否存在抑郁癥，所有這些患者對(duì)ECT 反應(yīng)良好。盡管擁有如此龐大的先進(jìn)治療方案，強(qiáng)迫癥仍然是一種難以治療的疾病。無論是否具有耐藥性，OCD 因其異質(zhì)性表現(xiàn)而成為治療的挑戰(zhàn)。我們的 3 名患者中有 2 名耐藥，其中 1 名對(duì) ECT 有反應(yīng)。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物治療，但由于自殘的風(fēng)險(xiǎn)很高，不得不接受 ECT，她的反應(yīng)很好。 總而言之，對(duì)預(yù)期受益于 ECT 的患者進(jìn)行清晰的描述將是有用的。建議進(jìn)行更大樣本量的研究，以建立 ECT 在 OCD 中作用的客觀證據(jù)，以確保這些患者不會(huì)被剝奪這種治療方式的好處。2021年07月11日2894
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)就是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，也就是這個(gè)疾病的核心，所以患者就糾結(jié)于對(duì)抗還是不對(duì)抗，其實(shí)這就是在強(qiáng)迫癥狀的圈子中畫地為牢。強(qiáng)迫癥本身自我痛苦感非常高，不了解這個(gè)疾病的人很難理解這個(gè)疾病的痛苦，而處于疾病之中的患者的痛苦可以說非常難受，完全就是自己掉進(jìn)自己設(shè)的陷阱中，不能自拔。所以，一般我們建議患者以生活為導(dǎo)向，做生活中該做的事情，做力所能及的事情，把生活安排的滿滿的，但壓力不要太大，達(dá)到一種轉(zhuǎn)移的目的，這樣就可以回避是對(duì)抗還是不對(duì)抗的糾結(jié)，從而減輕痛苦。2021年07月01日1660
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 自我調(diào)節(jié)的方法有很多種，每個(gè)人的情況不同，方法也不一樣，可以試著用用下面的方法：要接受自己，接受自己的癥狀；認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是陷阱，不理睬它，逐漸去淡化它；降低期望值，降低自己的要求；轉(zhuǎn)移注意力，干自己感興趣的事情；在生活中多和強(qiáng)迫癥康復(fù)患者交流，在交流中會(huì)受到啟發(fā)和頓悟。 每個(gè)人在生活過程中都可能會(huì)遇到各種各樣的困難，我們強(qiáng)迫癥的患者也一樣，所以，只要采用正確的方法，努力堅(jiān)持下去，就一定能成功。2021年06月28日1097
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王志濱心理咨詢師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 “我的孩子目前深陷于強(qiáng)迫行為/思維中，我們身為家屬是不是應(yīng)該/不應(yīng)該做…”、“我的孩子一直會(huì)要求我替他檢查整個(gè)屋子、提無數(shù)個(gè)問題來為了避免疑惑?！薄趶?qiáng)迫癥的心理治療過程中常常能夠聽到病患的家屬拋出這樣的疑問。其實(shí)，病患和家屬對(duì)于強(qiáng)迫障礙都有著自己的看法，理解兩者對(duì)于癥狀的描述和闡釋能夠更好對(duì)病患進(jìn)行更有針對(duì)性和更有效的個(gè)性化心理治療。 病患及其家屬對(duì)于強(qiáng)迫癥的描述 在診療過程中最常見的情況是，患者和他們的家屬對(duì)障礙的起源都有一套自己的理論。一些人解釋強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)是某個(gè)發(fā)生在童年或青少年時(shí)期的創(chuàng)傷性事件的結(jié)果。另一些人強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)疾病發(fā)展的影響:他們所受的教育、家庭關(guān)系或遺傳因素。最后，一些人提出類似焦慮、恐懼或自罪感的情感是強(qiáng)迫癥的源頭。 上述提示我們治療師需要向家屬解釋疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，因?yàn)榭梢源_定的是，信息的缺乏或錯(cuò)誤的信息，會(huì)導(dǎo)致家屬與患者束手無策、沖突，以及一些不適用的幫助行為。在日常診療過程中，治療師需要一直重復(fù)，強(qiáng)迫癥是一種公認(rèn)的疾病，病人是在一種真實(shí)障礙的受害者，那些病理癥狀是不受意志控制的，沒有任何操控或者玩笑的成分在那些儀式化的行為里面。 病患及其家屬的恐懼和期待 在診療中常常會(huì)聽到患者和家屬拋出這樣的擔(dān)心：害怕強(qiáng)迫癥越來越嚴(yán)重，以致無法過一種“正?！钡纳?。部分患者表達(dá)了自己的恐懼：害怕變成瘋子，加入“精神病人”行列，遭受所有針對(duì)這一群體的負(fù)面偏見。與此同時(shí)患者和家屬十分關(guān)注這對(duì)自己社交、職業(yè)和愛情關(guān)系帶來的影響，這種影響可能會(huì)到造成社會(huì)隔絕的程度。我們也常常見到大部分患者不惜很大代價(jià)來保守這個(gè)秘密，害怕被別人發(fā)現(xiàn)。 上述的恐懼和期待提示我們治療師應(yīng)指出：患者和家屬不應(yīng)該陷入這樣的錯(cuò)誤：即希望立刻痊愈，因?yàn)檫@就等于忘了所有療程都需要時(shí)間和耐心。病程演變不是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也不是一場(chǎng)比賽，而是在尊重自己以及身體和大腦能力限制的基礎(chǔ)之上的一種病情變化。很多患者因?yàn)檫M(jìn)展速度不如自己的預(yù)期而喪失動(dòng)力，變得消沉。這就需要治療師去提醒他們及家屬，其他患者通常也是如此，也要經(jīng)歷這種“必經(jīng)的漫長(zhǎng)”，也就是接受重復(fù)進(jìn)行這些訓(xùn)練，直到它們變成自動(dòng)的，接受學(xué)習(xí)的速度慢于我們的期待這個(gè)事實(shí)。 所以，重要的是，患者和家屬能給痊愈以實(shí)踐，要有耐心，相互信任，理解任何疾病都需要時(shí)間，而這和懲罰、完美主義、批評(píng)或譴責(zé)、價(jià)值評(píng)判，或認(rèn)為自己不正常的感受是無法共存的。 對(duì)家屬的建議 人們?？吹降氖窍У臇|西，而不是留下的東西。家屬通常被強(qiáng)迫癥困擾，希望它們立刻完全消失，常常忘了強(qiáng)調(diào)積極的方面，而只關(guān)注消極的方面。家屬們可以多想到進(jìn)展情況：“看，你再也不做這、這和這事了，你氣色好多了，你愛出門了，你見朋友也比以前勤多了。”這比“雖然好些了，但你還在做這、這和這儀式！”更積極。 其次，親屬必須牢牢記住，他們對(duì)于疾病的不理解會(huì)導(dǎo)致說出一些尖刻的話，這會(huì)讓病人失去動(dòng)力，會(huì)打碎病人對(duì)親人的信任。也就是因?yàn)檫@一點(diǎn)，尤其在青少年身上，病人會(huì)停止一切對(duì)強(qiáng)迫癥的抗?fàn)帲共∏樵絹碓絿?yán)重，以嚴(yán)重的病情來向家人證明這份痛苦是真實(shí)的。所以家屬需要提高的關(guān)鍵在于：將強(qiáng)迫癥看作是一種疾病，而不是患者性格或意志力差的表現(xiàn)；理解當(dāng)患者做不到與強(qiáng)迫癥抗?fàn)帟r(shí)，不代表軟弱、缺乏意志力或懶惰。2021年06月25日1506
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭根據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查，任何精神障礙（包括大家熟悉的抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）終生患病率高達(dá)16.57%。這意味著我們可能在一生中的任何時(shí)刻患有某種心理疾病，或者面臨親友患病。除了占比極小的一部分重癥患者需要住院，絕大部分心理疾病患者會(huì)在家中被照顧和護(hù)理。因此學(xué)會(huì)照護(hù)心理疾病患者，對(duì)任何人來說都很重要。這里有3個(gè)照護(hù)錦囊，如果你的親友已經(jīng)被診斷，希望能助你撥開迷霧，度過難關(guān)。精神心理疾病可能會(huì)造成情緒上的波動(dòng)和社會(huì)功能的障礙問題——提醒自己保持敏感去面對(duì)和接納患者問題的同時(shí)，照護(hù)者首先應(yīng)該做到的是保證自己的身心健康。我們會(huì)經(jīng)常容易忽略一個(gè)問題：照護(hù)者同樣會(huì)出現(xiàn)心力枯竭的狀態(tài)——來自其他人的不理解與過分關(guān)注來自患者的情緒波動(dòng)與對(duì)抗有時(shí)情緒會(huì)觸碰到崩潰的邊緣，無所適從感覺自己也出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)、心態(tài)不穩(wěn)定在這些時(shí)候，你要先恢復(fù)自己身體和心理狀態(tài)，才能繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)。這并不意味著照護(hù)者不愛患者，或者自私，而是在這個(gè)時(shí)候，停止照護(hù)患者是一種最正確、最積極的反應(yīng)。一方面：照護(hù)者本身的身心狀態(tài)，會(huì)極大程度影響患者的康復(fù)。作為一名支持者，保證自身的能量充足是做到照顧他人的重要前提。另一方面：并不是只有患者才需要心理、認(rèn)知上的改變。所有的心理問題，都有一定的社會(huì)性。盲目的將所有的心理資源全都傾注給患者，忽略了其他家庭成員的心理健康，并不能完全的解決患者的問題。必要的時(shí)候，照護(hù)者同樣需要心理咨詢和心理治療的支持。我們時(shí)常會(huì)遇到走向極端的照護(hù)者：要么將患者捧在手心，小心翼翼；要么認(rèn)為患者"不正常"，"腦子有問題"。心理疾病沒有肉眼可見的病理狀況和客觀損傷，因不解而誤解是時(shí)常發(fā)生的事情。作為照護(hù)者，我們必須清楚：TA們不是"異常的人"，只是生了病的普通人。同樣有"被尊重"、"想表達(dá)"、"被鼓勵(lì)"、"被傾聽"、"掌握自己生活"的權(quán)利與需求。1.合適的鼓勵(lì)盡管很難對(duì)患者的內(nèi)心世界感同身受，但是充滿陽光和關(guān)愛的精神鼓勵(lì)，在任何時(shí)候都是必須的。行為上的鼓勵(lì)更為直接有效：帶TA去看醫(yī)生，并鼓勵(lì)TA積極的復(fù)診鼓勵(lì)TA遵醫(yī)囑服用藥物，并對(duì)藥物的副作用有一定的心理準(zhǔn)備鼓勵(lì)TA適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，去開始社會(huì)性生活2.積極的語言因?yàn)橛H近，所以難免抱怨（無論是當(dāng)著患者的面抱怨，還是在其他的溝通場(chǎng)合抱怨）。也因?yàn)橛H近，所以時(shí)常會(huì)口無遮攔。然而逞一時(shí)口舌之快對(duì)改變現(xiàn)狀毫無意義，反而會(huì)讓我們滋生越來越多的痛苦不安。有以下幾個(gè)建議：1、避免使用那些偏激的語言，如：不正常、瘋癲、神經(jīng)病等等......2、不要用疾病的名稱來代稱一個(gè)人。3、不要讓更多的人知道TA所患的疾病，除非TA允許你這樣做。4、不要把TA做的所有“錯(cuò)事”歸罪于疾病。。5、請(qǐng)不要把疾病和個(gè)人的關(guān)系反復(fù)強(qiáng)調(diào)："你是一個(gè)患有抑郁癥的人，你要好好聽話""你有焦慮癥，心態(tài)要放輕松""內(nèi)向的人才會(huì)有抑郁癥，你要想開一點(diǎn)"3.溝通上傾聽希望你能時(shí)刻提醒自己傾聽的重要性。至少要保證："在聽完他們說的話之后，再表達(dá)自己的觀點(diǎn)。"處于心理困境中的人，很困擾的一件事情就是：自己的想法沒有人可以理解，甚至沒有人愿意嘗試著去理解。作為一名提供照護(hù)的人，你可以不是一個(gè)好的共情者，但一定可以成為一個(gè)好的陪伴者。另外，一味單方面的輸出也會(huì)造成照護(hù)者的枯竭，因此多傾聽吧，它會(huì)讓你們的關(guān)系流動(dòng)起來！4.生活上"放權(quán)"相信每個(gè)人都有自己獨(dú)立生活的能力，有自己特有的生活追求。在日常生活中，不要用自己的想法和意志去控制和綁架TA的生活。對(duì)于那些力所能及的事情，不要全權(quán)代表患者做決定。當(dāng)然，這并不意味著縱容。如果患者提出這些要求——· 今天我不想吃藥· 不想去看醫(yī)生· 我想喝酒讓自己舒服一點(diǎn)你要很清楚什么對(duì)TA而言是有利的，并堅(jiān)持自己的立場(chǎng)。為了早一天的康復(fù)，有時(shí)你需要更"強(qiáng)勢(shì)"。（無法確定的時(shí)候，及時(shí)的與醫(yī)生溝通）為了照顧TA,我要辭去我的工作，不再去社交我要24小時(shí)去關(guān)注TA我接下來人生的使命，就是照顧好TA當(dāng)這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當(dāng)作了"奉獻(xiàn)者"，或者是"被害者"，認(rèn)為照顧患者是對(duì)自己的損害，對(duì)自己內(nèi)在資源的損耗?？祻?fù)或許是一條艱難的道路，一旦走過這段困境，照護(hù)者和患者都會(huì)有從內(nèi)而外的轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)。通過照護(hù)心理疾病患者，你會(huì)了解到：與家人更好的溝通模式面對(duì)應(yīng)激事件怎樣去調(diào)整身心狀態(tài)、穩(wěn)定情緒常用的穩(wěn)定情緒的方法（冥想、瑜伽、呼吸訓(xùn)練）可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與危機(jī)干預(yù)方法(通過閱讀專業(yè)書籍或者學(xué)習(xí)某一學(xué)派的心理治療理論)常用藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法（與醫(yī)生充分的溝通）當(dāng)你獲取的資源越來越多，除了用于補(bǔ)充患者內(nèi)心的缺失，自己的內(nèi)心同樣能得到滋養(yǎng)你一定要知道，照護(hù)不是犧牲，而是一個(gè)內(nèi)在資源豐富的過程。不是因?yàn)榧胰松×耍判枰闳フ兆o(hù)TA，而是即便他不生病，你們之間也需要一種情感的交互。此時(shí)此刻，你們都在學(xué)習(xí)如何讓這樣的交互更積極、更有效。也許每個(gè)人都會(huì)遇上這一天：當(dāng)你身邊有人確診了某種心理疾病。作為一名精神科醫(yī)生，我深知大家都將面臨難以一筆帶過的一段時(shí)光，但千萬不要逃避，更別獨(dú)自硬抗。不必覺得自己有責(zé)任去"治愈"TA，先照護(hù)好自己，再做好親友應(yīng)給的支持，剩下的事情交給醫(yī)生和時(shí)間。免責(zé)聲明本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)中的個(gè)人認(rèn)識(shí)或?qū)W界共識(shí)，是希望讀者能夠認(rèn)識(shí)其客觀重要性的表述，主觀上無任何營(yíng)銷性。如對(duì)這篇科普文章有任何建議，或?qū)ξ闹衼碜跃W(wǎng)絡(luò)未能找到出處的圖片有版權(quán)異議，請(qǐng)發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。2021年04月01日2530
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 得了強(qiáng)迫，您一定要這樣做！1、找醫(yī)院，找醫(yī)生，找正規(guī)醫(yī)院的精神科和心理科醫(yī)生不要羞于就醫(yī)，這個(gè)社會(huì)時(shí)間和金錢都有限，所以不要把自己磨練成醫(yī)生，專業(yè)的事兒讓專業(yè)的人去做，這樣最節(jié)約時(shí)間和金錢。醫(yī)生就是專門治病的。并且個(gè)人很難公正的給親人和自己治病。去正規(guī)醫(yī)院很簡(jiǎn)單，不要一下子被忽悠到一些莆田系和騙錢的醫(yī)院。北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科閆俊找精神科和心理科醫(yī)生，這個(gè)病不歸中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科等科管，疾病歸屬在精神心理科。所以，您可以參考業(yè)界的醫(yī)院排行，比如我的QQ群中，就有數(shù)屆的醫(yī)院專業(yè)排行榜可以借鑒。比如北京大學(xué)第六醫(yī)院，上海精神衛(wèi)生中心一直都是業(yè)界的榜首，這些排行版還細(xì)致到每個(gè)地區(qū)的專業(yè)醫(yī)院。2、看正規(guī)的、簡(jiǎn)單的、科普的書籍去初步了解疾病千萬不要隨意的搜索論壇，很簡(jiǎn)單，大部分人沒有經(jīng)過學(xué)醫(yī)的訓(xùn)練加上個(gè)性的敏感，會(huì)越看越關(guān)注疾病中可怕的部分，而不是好的部分，這是人的天性；并且很多在論壇和網(wǎng)絡(luò)上留言和發(fā)言的，多數(shù)不是康復(fù)者，而是久病未愈者，很簡(jiǎn)單，康復(fù)的人都去積極的生活了，沒有人愿意留下自己得病的痕跡。所以，推薦您閱讀如下書籍，簡(jiǎn)單明了3、尋找可以一起交流的人群，比如自己信任的親朋好友，自己可以依靠的長(zhǎng)輩，或者一些可以正向交流的群體所以，推薦您找到可以一起交流的人。我們有強(qiáng)迫癥QQ群提供給大家一起去交流，互助取暖，獲得資源，找到康復(fù)痊愈者的經(jīng)驗(yàn)。4、正規(guī)的醫(yī)療網(wǎng)站可以溝通，獲得疾病的咨詢和文章，書籍所以，推薦您在好大夫網(wǎng)站可以咨詢，獲得疾病治療的正規(guī)建議和網(wǎng)絡(luò)電話咨詢和圖文咨詢指導(dǎo)。https://yanjunxin.haodf.com/ 閆俊醫(yī)生好大夫網(wǎng)站我關(guān)于治療強(qiáng)迫癥的各類好大夫文章匯總https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_7991699540.htm 強(qiáng)迫癥免費(fèi)小視頻合集https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_7643313154_DE4rmPJWGqZNGWh0j59gjBj3BG14gEzFYzxtHS1xskhGsCSo6Vyl.htm 強(qiáng)迫癥治療資源匯總（掛號(hào)，住院等）https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_7608124678.htm 強(qiáng)迫癥付費(fèi)音頻合集https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_8407470571_DE4rmPJWGqZNhNg0-rU67cZLC3thr9BGsF0WYMk0Lm0sSs-BXj6a.htm 強(qiáng)迫癥付費(fèi)圖文合集 5、準(zhǔn)備自己的治療筆記。這個(gè)筆記可以描述自己的得病歷史，用藥經(jīng)歷，身體情況的介紹每次治療的總結(jié)，自我的體悟和感慨相信這些可以做到最好的治療。您可以參考https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_3825537705.htm 這個(gè)我編寫的就診表格作為第一次，之后主逐次記錄就可以。7、給自己信心和時(shí)間強(qiáng)迫癥的治療，最需要的就是時(shí)間和和信心，缺一不可。天下沒有速成之路。大部分患者都會(huì)恢復(fù)的很好。不要受到少數(shù)難治患者的影響，因?yàn)槊總€(gè)疾病都有難治的，難治的各有原因，并不是疾病的常態(tài)。8、學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)治療心理疾病，除了藥物，很多也需要自我調(diào)整認(rèn)知和個(gè)性，心態(tài)的過程。醫(yī)生領(lǐng)進(jìn)門，痊愈在個(gè)人。9.如果住院治療，您可以了解北京大學(xué)綜合一科和北京怡寧醫(yī)院住院治療的相關(guān)信息https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_8649423671.htm 北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合一科強(qiáng)迫治療介紹https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_5227988842_DE4rmPJWGqZNZkVJtPG7mkxEELhr8GINLGcg5FmcvcTuMNEX2OXt.htm 北京怡寧醫(yī)院住院治療 您在閆俊的好大夫網(wǎng)站主頁https://yanjunxin.haodf.com/上的“團(tuán)隊(duì)接診”可以遇見我們。也可以直接進(jìn)入網(wǎng)頁http://bdsjw.cn/doctorteam/8094300690.htm 幫您提供最快速的預(yù)約和咨詢衷心祝愿每個(gè)強(qiáng)迫病友不走彎路，早日康復(fù) ！北京大學(xué)第六醫(yī)院 閆俊2021年01月29日3951
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 強(qiáng)迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學(xué)業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因?yàn)榧彝リP(guān)系。由于此病容易反復(fù)，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對(duì)于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、生活質(zhì)量還有家庭會(huì)產(chǎn)生很大的影響。 一、強(qiáng)迫癥的癥狀 1.強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫記數(shù)等。 2.強(qiáng)迫沖動(dòng)：這類沖動(dòng)常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時(shí)宜的沖動(dòng)，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。 或強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫性順序、強(qiáng)迫性詢問等。 二、強(qiáng)迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時(shí)間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無意義的行為時(shí)間≥1小時(shí)。 3.對(duì)社會(huì)功能的影響：影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。 4.影響正常社會(huì)交往。 三、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn) 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動(dòng)） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識(shí)到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強(qiáng)迫癥的病因 1.生物學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐⒏改讣白优?，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。 5.心理動(dòng)力學(xué)假說 根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時(shí)期。這時(shí)，親子之間，一方面要求對(duì)方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認(rèn)知行為假說 太強(qiáng)的責(zé)任感、危險(xiǎn)夸大評(píng)價(jià)、完美主義等。 五、“小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥的區(qū)別 “小強(qiáng)迫”也會(huì)追求完美，但是自己不痛苦，而且他認(rèn)為自己強(qiáng)迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認(rèn)真、負(fù)責(zé)任、追求完美容易獲得成功。 “小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥沒有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強(qiáng)迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強(qiáng)迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當(dāng)形式的心理治療。不過具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況為患者定制個(gè)性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強(qiáng)迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強(qiáng)迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨(dú)應(yīng)用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效。 （3）手術(shù)治療 本病可以通過手術(shù)治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會(huì)心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此不能僅依靠藥物治療，要同時(shí)給予心理治療。 1、心理動(dòng)力學(xué)的治療 心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2、認(rèn)知行為療法 這種方法主要通過糾正患者對(duì)自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強(qiáng)迫癥狀。治療對(duì)患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療當(dāng)中。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)要求患者對(duì)癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強(qiáng)求改變，一方面學(xué)會(huì)接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。 森田療法的核心是8個(gè)字——“順其自然，為所當(dāng)為”。很多人覺得順其自然很重要，其實(shí)為所當(dāng)為更重要！ 4.正念 通過不斷的正念練習(xí)，能夠加強(qiáng)自我覺察能力，活在當(dāng)下。 七、自我感悟 其實(shí)強(qiáng)迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對(duì)自己無能的而憤怒。存在主義關(guān)于生命有四大主題：死亡、孤獨(dú)、生命意義、自由。生命本無意義，人生來孤獨(dú)，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關(guān)系，擁有一定的獨(dú)立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無憾！ 任何值得去的地方都沒有捷徑，面對(duì)美好的生活要有堅(jiān)不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動(dòng)!2021年01月11日2826
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