有人出現(xiàn)前列腺的不適癥狀，懷疑自己得了前列腺炎。聽說有一杯水自測前列腺炎的方法，想自己檢測是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自測方法是什么呢?靠譜嗎?明確的告訴大家，所謂的前列腺炎一杯水自測方法，是沒有任何科學(xué)依據(jù)的，不能用來診斷疾病。如果懷疑自己患有前列腺炎，一定要去正規(guī)的醫(yī)院接受檢查。一般前列腺炎的檢查方法主要有：直腸指診、前列腺液常規(guī)檢查、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查、細菌學(xué)檢查，以及B超檢查。這些都需要借助專業(yè)的儀器來檢查，可以幫助前列腺炎患者查明病因，然后針對性的進行治療。既然一杯水自測方法不靠譜，那么患者如何來初步判斷自己是否患有前列腺炎呢?我們可以從前列腺炎的癥狀入手，根據(jù)以下癥狀來自我檢查是否患有前列腺炎。一、出現(xiàn)排尿異常，尿道口有分泌物。如果男性患有前列腺炎，往往會出現(xiàn)尿急尿頻、尿線變細、尿不盡，甚至排尿刺痛等癥狀。往往這些癥狀都伴隨著尿道口黏液樣分泌物，尤其是男性早上起床后大小便，這些癥狀更為明顯。二、出現(xiàn)疼痛等不適癥狀前列腺炎患者常有下腹部、腹股溝區(qū)、會陰部、肛周區(qū)、睪丸等部位疼痛。有時腰部疼痛、腹內(nèi)側(cè)部疼痛、陰囊潮濕等。三、出現(xiàn)性功能障礙前列腺炎嚴重的還會引起男性性能力下降。臨床上最常見的疾病是勃起功能障礙、早泄、射精痛、陽痿和性欲減退。上面介紹的是前列腺炎的具體癥狀，患者可以看自己是否有上述癥狀，來判斷是否患有前列腺炎。但是這只是初步的自我判斷，出現(xiàn)上述癥狀，還是要及時的去醫(yī)院接受進一步檢查。如果確診是前列腺炎，那么就需要及時的介入治療，以免貽誤病情!確診前列腺炎的患者，可以用中藥利尿消炎丸治療。其能夠軟堅散結(jié)，消炎解毒，利尿通淋，治療前列腺炎可以達到殺菌消炎，消腫止痛的作用，治療3個月患者的前列腺常規(guī)就可以恢復(fù)正常!若前列腺炎難愈？可配合這6個運動1、走路快速步行能使髖盆部規(guī)律提拉，使前列腺及其周圍器官得到牽拉，起到加速血液循環(huán)與按拉作用，每天應(yīng)快速步行3千米、30分鐘，每周至少運動4天以上。步行不需要滿負荷，只要達到六至七成運動強度就可以起到輔助治療作用。2、慢跑慢跑是保養(yǎng)前列腺的最佳形式。跑步時，盆底肌肉規(guī)律而有節(jié)奏地張弛，可使前列腺及其周圍器官和組織的血液“活”起來。3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳時，能使前列腺周圍的肌肉放松。腹肌牽拉能促進全身血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，對前列腺及其周圍器官起到按摩與加速供血作用。4、瑜伽作為一種新興的運動方式，瑜伽對前列腺疾病可以起到很好的治療作用，尤其可以緩解因精神壓力大引起的前列腺炎，如慢性無細菌性前列腺炎、無癥狀性前列腺炎。5、太極拳對于前列腺炎患者來說，傳統(tǒng)保健運動，如太極拳，能夠使全身肌肉放松，降低血管緊張度。中醫(yī)學(xué)認為，太極拳具有補益腎精、強壯筋骨、抵御疾病的作用。打太極拳時用意念引導(dǎo)動作，有助于消除精神緊張因素對人體的刺激，有利于血管擴張。6、小球類運動羽毛球、乒乓球等，只要不是運動強度特別大的體育運動，都能對前列腺炎起到輔助治療與預(yù)防效果。除此之外，要注意運動量與時間一般地，以輕松、節(jié)奏緩慢、中低強度的的體育運動為主，每周4次左右，時間為30～60分鐘，每分鐘心率110次左右為佳。每天運動半小時左右，也可化整為零。運動時注意事項：1、保持輕松心情。2、避免憋尿。3、注意衛(wèi)生，運動后及時洗浴。前列腺炎不僅要堅持運動，日常保養(yǎng)也不可忽視！1、多喝水多排尿?qū)τ谀行詠碚f，多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。2、多攝取高纖維食品豆腐、黃豆粉、豆?jié){等豆類食品或者豆制品，研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。3、每天吃個蘋果慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)，鋅含量比正常者明顯降低，通過吃蘋果來補鋅，不僅沒有任何副作用，而且有利于人體吸收和利用。一般每天1—2個蘋果就可達到幫助治療前列腺炎的目的。

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療水平有了很大的提高，但是在面對一些慢性病的時候，也是沒有太好的辦法，也無法治愈這些疾病，比如今天題主提到的前列腺炎。聽著這個名字，好像就單純是一種炎癥，按道理說用點藥物應(yīng)該能解決，但是事與愿違。對于慢性前列腺炎來說，相信很多患者都會被困擾。其實在男人的一生中，絕大部分人都會患上該病，只是有些人癥狀輕，有些人癥狀重。在泌尿外科中，差不多一半的病人，或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是對于患者而言，尤其是老患者，在臨床上常常反饋，第一次吃藥就有效果，癥狀消失一段后又復(fù)發(fā)，而且隨著用藥時間延長，治療效果越來越差，這是怎么回事呢？那么今天就和大家聊一聊，慢性前列腺炎為何這么難治。①前列腺的毗鄰關(guān)系復(fù)雜前列腺上側(cè)與膀胱相鄰，背側(cè)與直腸相鄰，上側(cè)與精囊、輸精管壺腹相鄰，尿道、射精管穿過。這些器官疾病和前列腺疾病可以相互影響。前列腺是腺分泌器官，前列腺外源性區(qū)域的腺管以垂直角度或傾斜角度進入后尿道，路徑長，開口小，易受多種因素影響，導(dǎo)致分泌不暢，前列腺液滯留，易導(dǎo)致前列腺管腺管堵塞，前列腺液不能有效排出，淤積發(fā)炎反復(fù)發(fā)作；前列腺周圍的器官如尿道、射精管、精囊、附睪、輸精管等也易發(fā)炎癥，當前列腺炎合并上述器官炎癥時，炎癥易互相影響，反復(fù)發(fā)作；輸尿管、膀胱炎癥或者全身性疾病導(dǎo)致尿液中有炎癥因子，也易導(dǎo)致前列腺炎反復(fù)發(fā)作；包皮過長、包莖也易導(dǎo)致前列腺逆行性感染，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。②腺管阻塞導(dǎo)致藥進不去慢性前列腺炎的治療，不是簡單地使用抗生素就好了，或者簡單做一個藥敏試驗，然后針對性用藥就好了。實際上是，因為細菌一旦進入到前列腺里，用藥治療就比較困難。尤其是得了前列腺炎后會導(dǎo)致前列腺鈣化，這些鈣化點會阻塞前列腺炎的腺管，導(dǎo)致藥物很難再進入腺體。同時，前列腺外部又有一個脂質(zhì)膜包裹，一般性的用藥，很難通過血液滲透進去，這也就導(dǎo)致無論是廣譜抗生素還是針對性抗生素，單純藥物治療效果就越來越差。因為里面小腺管堵塞，致病菌大量繁殖，所以藥物很難透過前列腺的包膜滲透進去，從而導(dǎo)致治療比較困難。③菌群紊亂致病菌層出不窮慢性前列腺炎只是局部有細菌，但是長期濫用抗生素導(dǎo)致身體菌群紊亂。所以臨床上我們常見，每次檢查菌群都不同，這就給治療帶來了麻煩。而且有些菌群是條件致病菌，就是在前一段時間它還是正常菌群，過了一段時間菌群紊亂又變成了致病菌。由此可見抗生素的大量使用和其他藥物的濫用破壞了患者的免疫系統(tǒng)，進一步加重了患者的病情。④前列腺液常規(guī)化驗單的誤區(qū)一個疾病的診斷是由臨床癥狀和實驗室檢查共同確定的，一些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失，但仍然到處求醫(yī)，因為他的前列腺液檢查報告中白細胞數(shù)目總是3-6個，這些病人總想讓實驗室的檢查結(jié)果正常才心安理得。實際上這是一個錯誤的觀點，大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示：正常人的前列腺檢驗結(jié)果其白細胞的數(shù)目并不為零，多波動在1-10個白細胞，因此許多醫(yī)院將前列腺的正常白細胞數(shù)目定在10個以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主，實驗室檢查僅供參考。⑤精神心理因素和消極的應(yīng)對方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑥長期不良習(xí)慣的影響許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因為在生活中存在許多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。關(guān)鍵是有些患者在身體有尿急尿頻的反映信號后，不重視，認為是水喝多了，或者抗一抗就過去了，但卻為未來埋下了隱患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治療不徹底導(dǎo)致的。臨床上在指診檢查時，很多年輕的小伙，前列腺摸上去卻非常硬，有鈣化、纖維化的趨勢，其實就是在看病前已經(jīng)有很長前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦慮緊張由于種種原因，很多慢性前列腺炎的病人經(jīng)過多次治療但效果不佳。心理焦慮逐漸加重，加上前列腺炎患者癥狀尿頻、尿急、小腹痛等不適癥狀，會引起情緒的改變從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒。同時，不良的情緒也會導(dǎo)致前列腺癥狀的加重，比如會加重疼痛、尿頻等癥狀。還有有些患者嚴重到整夜睡不著覺。同時也間接導(dǎo)致了做事沒精力，性欲低下，繼而陽痿早泄都有。最終形成了“焦慮一前列腺炎一焦慮”的惡性循環(huán)。⑧好了傷疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。這次前列腺癥狀治好了，感覺自己身體沒什么問題了。生活上開始放松警惕，熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事項拋在腦后，最終會導(dǎo)致前列腺炎再次發(fā)作。所以，三分吃藥，七分養(yǎng)，必須注重平時的保養(yǎng)?？偨Y(jié)：從上面看，前列腺炎的確難治。特別是慢性前列腺炎，的確比較難治，治療效果不好，但是也不必過于擔(dān)心，慢性前列腺炎雖然難治，但是在如今的技術(shù)條件下，我們是采取“雞尾酒”療法：疏通滲透激活前列腺，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過程，使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度；并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損壞的毛細血管以及腺體組織，促進腺體組織的微循環(huán)和營養(yǎng)供給；同時強化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對前列腺進行深層按摩，促進會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿道），從而達到一個很好的療效。對于我們而言最擔(dān)心的是不配合醫(yī)生治療的患者，半途而廢，導(dǎo)致了疾病遷延難愈，最終花費更貴，代價更大。慢性前列腺炎是一個漫長的治療恢復(fù)過程，堅持治療一般是可以治愈的。

慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023版)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會?一、背景、目的與意義慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)是指前列腺在病原體和／或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[1]。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情纏綿難愈。本病患者常表現(xiàn)為疼痛和下尿路癥狀，部分患者還伴有焦慮、抑郁、恐懼等精神心理障礙以及勃起功能障礙、早泄等性功能障礙，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，并加重社會經(jīng)濟負擔(dān)。如何充分運用中醫(yī)、西醫(yī)現(xiàn)有的研究成果，進一步規(guī)范診療，提高臨床療效，改善預(yù)后，減輕社會負擔(dān)，是亟待解決的難題。本病屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎獨具優(yōu)勢和特色，可改善患者疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量評分，并且藥物不良反應(yīng)少。西醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法包括藥物治療、心理治療、物理治療、手術(shù)治療等，其主要方法是藥物治療。近年來，由于慢性前列腺炎的診斷和治療方面的新理念、新方法、新技術(shù)、新藥物不斷涌現(xiàn)，在學(xué)科深度和廣度上都有長足的發(fā)展和進步，在臨床實踐中，《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(2007年試行版)、《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》(2015年版)也逐漸顯現(xiàn)出一些不足之處，有必要進行及時地更新和修訂，以契合當前的臨床診療實際，進一步促進慢性前列腺炎診療的規(guī)范化，提高臨床療效。特別是近年來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究的開展以及高質(zhì)量研究證據(jù)的產(chǎn)生，為中西醫(yī)結(jié)合診療慢性前列腺炎臨床指南的制定提供了循證依據(jù)。為此，指南制定工作組邀請中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專家和方法學(xué)專家共同參與，遵循醫(yī)學(xué)指南制定的循證方法，通過廣泛地搜集國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合防治慢性前列腺炎的研究成果，在進行文獻評價及GRADE(GradingofRecommendationsAssessment，Devel?opmentandEvaluation)系統(tǒng)評價當前最佳證據(jù)后，再通過專家論證匯集集體經(jīng)驗和智慧，制定了有證據(jù)級別及推薦意見的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(以下簡稱：本指南)。本指南適用的疾病范圍為慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)，包括其分類、流行病學(xué)、發(fā)病機制、診斷、治療、健康教育與隨訪等內(nèi)容。本指南適用于各級中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)。本指南適用人群范圍為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括從事中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作的醫(yī)師)、護理人員和醫(yī)學(xué)院校中從事中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專業(yè)的教學(xué)、科研人員。以上人員可在臨床及科研、教學(xué)實踐中參考使用本指南。二、前列腺炎分類慢性前列腺炎主要包括慢性細菌性前列腺炎(Chronicbacterialprostatitis，CBP)、慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(Chronicprostatitis／chronicpelvicpainsyndromes，CP／CPPS)。歐洲泌尿外科學(xué)會(Euro?peanAssociationofUrology，EAU)將前列腺疼痛綜合征(Prostatepainsyndrome，PPS)重新定義為原發(fā)性前列腺疼痛綜合征(Primaryprostatepainsyndrome，PPPS)[2]。該定義突出強調(diào)了該綜合征的“原發(fā)性”?！奥郧傲邢傺住币辉~仍然與PPS等同。前列腺炎的具體分類參照學(xué)術(shù)界比較公認的1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)制定的前列腺炎分類方法(表1)。前列腺炎常見的類型主要是Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅳ型前列腺炎由于缺乏癥狀而少有主動就診者。本指南主要論述Ⅲ型前列腺炎，即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(CP／CPPS)。三、流行病學(xué)慢性前列腺炎是泌尿男科常見病、多發(fā)病，部分慢性前列腺炎對患者的身心健康造成嚴重影響。由于國內(nèi)的各項調(diào)查研究所應(yīng)用的流行病學(xué)方法及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，統(tǒng)計的一般人群發(fā)病率差異較大，目前國內(nèi)報道的慢性前列腺炎發(fā)病率為6．0％~32．9％，高于國外的文獻報道[3]。有研究表明組織學(xué)炎癥檢出率更高[4]，但前列腺炎癥狀與組織學(xué)前列腺炎嚴重程度之間，缺乏有臨床意義的相關(guān)性[5]。一般認為，慢性前列腺炎主要影響50歲以下的中青年男性[6]。關(guān)于慢性前列腺炎在人群中的真實患病率的信息非常有限。在國外文獻中，以人群為基礎(chǔ)的前列腺炎癥狀患病率為1％~14．2％[7?9]。國內(nèi)學(xué)者對來自北京、安徽、西安、廣州、甘肅等省市的15000名符合條件的男性志愿者進行調(diào)查，共收集到12743名(占84．95％)男性志愿者的信息，其中有1071人(占8．4％)報告了類似前列腺炎的癥狀，進一步根據(jù)病史和前列腺液檢查結(jié)果顯示符合慢性前列腺炎的百分比為4．48％(571／12743)[10]。由于本病癥狀與其他疾病(如良性前列腺增生癥、膀胱疼痛綜合征等)癥狀存在較多重疊，單純基于癥狀的病例定義，不能完全反映慢性前列腺炎的真實患病率。四、發(fā)病機制(一)西醫(yī)病因病理1、Ⅱ型前列腺炎致病因素主要為病原體感染，以逆行感染為主，常見致病菌有糞腸球菌、大腸桿菌等[11]。前列腺結(jié)石或鈣化、生物膜的存在與前列腺感染持續(xù)存在相關(guān)[12]。2、Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制十分復(fù)雜，而且存在諸多爭議。疼痛是其主要癥狀，而作為慢性疼痛綜合征的共同特征，尚未發(fā)現(xiàn)單一的病因可以解釋。這種情況可能發(fā)生在暴露于一種或多種起始因素的易感男性中，這些因素可能是單一的、重復(fù)的或連續(xù)的。一些疾病因素，包括感染、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激、盆腔相關(guān)疾病因素、免疫(包括自身免疫)或心理機制參與了本病的發(fā)生。這些因素可能導(dǎo)致外周自我延續(xù)的炎癥狀態(tài)和／或神經(jīng)源性損傷，產(chǎn)生急性或慢性疼痛。前列腺的慢性組織學(xué)炎癥與癥狀進展顯著相關(guān)[13]。涉及神經(jīng)可塑性的敏感化可能導(dǎo)致集中性、神經(jīng)性疼痛狀態(tài)[14]，這也可以解釋為什么在CP／CPPS中通常未發(fā)現(xiàn)組織損傷。越來越多的證據(jù)表明CP／CPPS的神經(jīng)病變起源與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛閾值變化有關(guān)，而焦慮似乎是其發(fā)展成為CP／CPPS的一個危險因素[15]。國內(nèi)有學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)年齡[OR：2．828，95％CI(1．239?6．648)，P＝0．004]、憋尿[OR：2．413，95％CI(1．213?4．915)，P＝0．005]、焦慮或易怒[OR：3．511，95％CI(2．034?6．186)，P＜0．001]、禁欲[OR：2．136，95％CI(1．161?3．014)，P＝0．029]和吸煙狀況[OR：1．453，95％CI(1．313?5．127)，P＝0．013]是與CP／CPPS患者疼痛嚴重程度密切相關(guān)的危險因素[16]；另一項研究發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、性交頻繁，以及疲勞、壓力和睡眠過少也是CP／CPPS的危險因素[10]。腸道微生物在相鄰器官中的遷移可能共同參與形成CP／CPPS。研究表明，CP／CPPS患者的腸道微生物多樣性顯著減少，因此推測腸道微生物異?？赡苁荂P／CPPS的疾病生物標志物和潛在的治療靶點[17]。另有研究表明[18]，CP／CPPS患者的尿液微生物有顯著的多樣性，梭狀芽胞桿菌的數(shù)量相對較高，不同臨床表型之間微生物組差異顯著。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，80％以上不明原因的CP／CPPS患者存在中央型腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤壓迫硬膜囊造成馬尾神經(jīng)功能損傷，形成炎性反應(yīng)，從而可能導(dǎo)致CP／CPPS[19]。最近，國內(nèi)學(xué)者采用遺傳流行病學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)干擾素基因(Interferongene，IFNG)、干擾素γ受體1(InterferonGammaReceptor1，IFNGR1)和雄激素受體(Androgenreceptor，AR)的遺傳多態(tài)性，可能是CP／CPPS易感性的遺傳因素，其進一步的研究可能有助于確定CP／CPPS的遺傳易感性和遺傳模型[20]。(二)中醫(yī)病因病機中醫(yī)學(xué)認為，本病多由于飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，或因外感濕熱之邪，或因房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，壅聚于下焦而成；或由于相火妄動，所愿不遂；或忍精不射，相火郁而不散，離位之精化為白濁；或因情志不暢等影響肝氣正常疏泄，肝郁不舒而致氣滯血瘀，最終精室失藏過泄、瘀濁不散而成。其病機演變初期往往以濕熱為主；日久纏綿不愈多表現(xiàn)為氣滯血瘀之象；病久則損耗腎氣，可致“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”之虛實夾雜證候；或腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有火勢衰微，易見腎陽不足之象?？傊?，濕、熱、瘀、滯、虛出現(xiàn)在慢性前列腺炎的不同階段[21?25]。久病入絡(luò)，精室脈絡(luò)瘀阻，敗精瘀濁與濕熱互結(jié)，是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因[26]。五、診斷(一)西醫(yī)診斷1、臨床癥狀國內(nèi)學(xué)者針對慢性前列腺炎癥狀分布進行研究后發(fā)現(xiàn)，尿頻占65．8％，盆腔疼痛和不適占52．3％，尿痛占23．0％，性功能相關(guān)不適占21．8％[6]。(1)疼痛作為CP／CPPS最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛最常見于會陰部，其次是睪丸、恥骨區(qū)及陰莖；還見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部等。疼痛癥狀對患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀[27?28]；發(fā)生于盆腔外的疼痛對患者的社會心理健康及生活質(zhì)量的影響更大[29]。射精痛或射精后疼痛不適也是本病常見的臨床表現(xiàn)[30]。肌痛是一種經(jīng)常被忽視的慢性盆腔疼痛形式，51％的CP／CPPS患者存在肌痛[31]。當觸診到盆底肌肉時，CP／CPPS患者常出現(xiàn)肌肉痙攣和肌肉張力增加以及疼痛[32]。(2)下尿路癥狀表現(xiàn)為不同程度的下尿路癥狀(Lowerurinarytractsymptoms，LUTS)，如尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或用力排大便時，尿道有白色分泌物流出(即“尿道滴白”現(xiàn)象，但須除外非本病的因素，如淋菌性尿道炎等)；還可有排尿等待、排尿無力、尿線變細、排尿中斷及排尿時間延長等。(3)精神心理障礙CP／CPPS患者中普遍存在焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等精神心理障礙。研究顯示，軀體形式障礙(So?matoformdisorders，SD)是本病患者最常見的精神障礙類型(91．7％)，其次是情緒障礙(Mooddisorders，MD)(50．6％)和焦慮(32．1％)，疼痛與尿路癥狀評分和抑郁評分之間呈正相關(guān)[33]。(4)性功能障礙CP／CPPS患者中常伴發(fā)性功能障礙，最常見的是勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED)和早泄(Prema?tureejaculation，PE)。國內(nèi)學(xué)者研究顯示IIIA型前列腺炎患者中，勃起功能障礙、早泄和射精疼痛的患病率分別為19％、30％和30％[34]，而通過自我報告和國際勃起功能指數(shù)?5(InternationalIndexofErectileFunction，IIEF?5)評估的ED患病率分別為40．5％和35．1％，均與年齡顯著相關(guān)[35]。另一項研究則顯示，慢性前列腺炎患者的早泄患病率為36．9％[36]，而且早泄和美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NationalInstitutesofHealth?ChronicProstatitisSymptomIndex，NIH?CPSI)總分之間，存在顯著相關(guān)[37]。國內(nèi)一項大型橫斷面研究顯示，陰道內(nèi)射精潛伏期(IntravaginalEjaculationLatencyTime，IELT)、國際勃起功能指數(shù)?5(IIEF?5)與焦慮和抑郁自評量表得分呈負相關(guān)[38]。因此，必須重視CP／CPPS患者中普遍存在的心理負擔(dān)及其引發(fā)的性功能障礙問題[33，38?40]。綜上所述，CP／CPPS可明顯地降低患者的生活質(zhì)量。在診斷CP／CPPS時，推薦使用NIH?CPSI進行基礎(chǔ)評估和治療監(jiān)測。社會心理癥狀和疼痛災(zāi)難化在CP／CPPS患者中的發(fā)生率高[41]，心理狀況的評估可以通過患者健康問卷(PatientHealthQuestionnaire，PHQ)及疼痛災(zāi)難化評分(Paincatastrophizingscale，PCS)等測量工具來實現(xiàn)[42]。2、體格檢查包括直腸肛門指診在內(nèi)的泌尿生殖系統(tǒng)檢查和局部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查。(1)局部體檢檢查下腹部、腰骶部、腹股溝、會陰部、陰莖、陰囊、尿道、睪丸、附睪、精索等有無異常，同時有助于進行鑒別診斷。(2)直腸指檢評估前列腺的大小、邊界、質(zhì)地、中央溝、局部溫度、壓痛等情況。同時評估盆底肌肉的壓痛及其觸發(fā)點、緊張度，以及肛門直腸本身的病變。3、實驗室檢查(1)前列腺按摩液檢查Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液(Expressedprostaticsecretion，EPS)中WBC數(shù)量增多，而ⅢB型前列腺炎WBC數(shù)量在正常范圍。研究顯示，WBC數(shù)量與癥狀嚴重程度之間無線性相關(guān)[43?46]。EPS中巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分，為前列腺炎的特有表現(xiàn)。當前列腺有細菌、真菌、滴蟲等病原體感染時，也可通過EPS高倍鏡檢發(fā)現(xiàn)。若EPS提取困難，不宜短期內(nèi)反復(fù)多次按摩，可留取前列腺按摩后尿液進行尿液分析。(2)病原學(xué)定位檢查“四杯法”為經(jīng)典方法，但試驗繁雜，不推薦應(yīng)用于日常診療工作。推薦使用“兩杯法”(前列腺按摩前、后尿液)或按摩前后試驗(PreandPostMassageTest，PPMT)[47]，后者診斷準確率大于96％[48]。由于僅有8％的CP／CPPS患者前列腺細菌定位培養(yǎng)呈陽性，這一比例與無癥狀者相似[49]，因此，病原學(xué)定位檢查對于CP／CPPS的診斷價值有限，并非必需。精液微生物培養(yǎng)也有助于前列腺炎的診斷[50]，采用尿前列腺液精液試驗(U?EPS?S試驗)，可準確鑒定分離物中的病原體和污染物，有助于診斷和鑒別診斷以及評估不同生殖器官感染的治療效果[51]。(3)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查在前列腺按摩前留取尿液進行尿液分析，是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。(4)其他實驗室檢查新近研究證實，使用尿液標本檢測的前列腺小體外泄蛋白(Prostaticexosomalprotein，PSEP)，可以作為輔助診斷前列腺炎的特異性生物標志物[52]。前列腺按摩前、后尿樣PSEP含量的敏感性分別為86．93％和61．06％，但液體攝入量的差異可能導(dǎo)致尿液濃縮或稀釋而影響其結(jié)果[53]。血白細胞CD64[54]、IL?8、IL?1β、ICAM?1[55]及SOD3、CA1[56]等以及尿前列腺蛋白的N?糖基化譜[57]等也可作為新型的前列腺炎診斷標志物，但其臨床意義還需要更多的臨床研究予以證實。4、輔助檢查主要有泌尿生殖系統(tǒng)彩超、尿流率、尿動力學(xué)、尿道膀胱鏡、血清前列腺特異性抗原(ProstateSpecificAn?tigen，PSA)、CT和MRI檢查、前列腺穿刺等。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均勻或欠均勻、鈣化、結(jié)石、腺管擴張、精囊增大、盆腔靜脈充血等改變，但不推薦單一使用彩超檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。前列腺鈣化一般被認為與前列腺慢性炎癥和／或感染有關(guān)，雖然臨床意義不大，但有研究顯示前列腺鈣化的存在影響抗生素治療前列腺感染的療效[58?59]。上述輔助檢查有助于排除泌尿生殖系統(tǒng)以及盆腔臟器可能存在的其他疾病。(二)中醫(yī)辨證本病的辨證分型，主要分為基本證型與復(fù)合證型(2種或2種以上基本證型同時存在)。本病常見中醫(yī)證型包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陰虧虛證、腎陽不足證和濕熱瘀滯證；實證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要是腎虛和脾虛。其中，濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、濕熱瘀滯證的出現(xiàn)頻率較多，其次是腎陽不足證、腎陰虧虛證，且多為兼夾證，濕熱、血瘀、肝郁多交互為患[1，21?22，25，60?64]。證候變化與病程、年齡等因素有關(guān)：早期以濕熱為主，實證多見，且多有夾瘀兼證；后期則在濕熱、瘀血基礎(chǔ)上，多伴虛證，以腎虛為主，或伴脾虛、氣虛等。綜上，本病主要的基本證型為濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽不足證、腎陰虧虛證，主要的復(fù)合證型為濕熱瘀滯證(即濕熱下注證＋氣滯血瘀證)。各證型具體表現(xiàn)(表2)。在臨床工作中應(yīng)四診合參，參考上述證型標準進行辨證。(三)CP／CPPS臨床表型分類系統(tǒng)(UPOINT)NIH分類法和NIH?CPSI評分體系的建立，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量作為前列腺炎的治療目的，已基本達成共識。但多項基于此的多中心臨床試驗結(jié)果并不十分令人滿意。Nickel等學(xué)者于2009年提出用于指導(dǎo)CP／CPPS診療的UPOINT表型分類系統(tǒng)和建議的治療方法[65?69]。該系統(tǒng)將CP／CPPS的臨床表現(xiàn)(表型)分為六類，即排尿癥狀(Urinarysymptoms)、社會心理障礙(Psycho?socialdysfunction)、器官特異性表現(xiàn)(Organ?specificfindings)、感染(Infection)、神經(jīng)系統(tǒng)／全身性狀況(Neurological／systemicconditions)和盆底肌肉觸痛(Tendernessofpelvicfloorskeletalmuscles)，簡稱UPOINT。這一分類方法倡導(dǎo)對于造成本病的幾個因素進行綜合干預(yù)，可有效緩解癥狀，達到臨床治愈的目標。UPOINT表型分類系統(tǒng)對于CP／CPPS診斷、治療和臨床研究的指導(dǎo)價值已獲得較廣泛肯定，表型定向治療可以提高治療的成功率[2]。這是繼NIH分類系統(tǒng)之后，臨床分型的重大進展，與中醫(yī)辨證論治不謀而合，將兩者結(jié)合，可增強中西醫(yī)結(jié)合治療的精準性，改善患者的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH?CPSI總評分，提高臨床療效[70?72]。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導(dǎo)向的中西醫(yī)協(xié)同分類思路UPOINT表型分類和中醫(yī)“病?證”關(guān)系(表3)。?(五)鑒別診斷上述疼痛不適、排尿異常、性功能障礙等癥狀并非慢性前列腺炎所特有。本病需與良性前列腺增生、精囊腺炎、尿路感染、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、肉芽腫性前列腺炎、原發(fā)性膀胱頸梗阻、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸附睪和精索疾病、肛門直腸相關(guān)疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導(dǎo)致盆腔區(qū)域疼痛和排尿異常、性功能障礙的疾病進行鑒別。六、治療中西醫(yī)結(jié)合綜合治療CP／CPPS主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進相關(guān)功能恢復(fù)為目的[69，73]。在強調(diào)辨病辨證、個體化治療的同時，需要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和糾正不良生活方式。CP／CPPS治療方法繁多，采用單一治療措施的研究結(jié)果常常令人失望，其原因可能與CP／CPPS是一種具有多種病因、不同進展途徑、癥狀多樣和對治療反應(yīng)不一的異質(zhì)性臨床綜合征有關(guān)，單一治療措施難以使得所有患者獲益[2]。因此，目前尚無特定有顯著臨床療效的單一療法被推薦用于治療CP／CPPS[74?75]。(一)基礎(chǔ)治療CP／CPPS的發(fā)生與患者對疾病認知缺乏以及不良的飲食和生活行為習(xí)慣相關(guān)。對患者進行健康宣教，普及相關(guān)知識，指導(dǎo)改變其不良行為習(xí)慣是治療的基礎(chǔ)。(二)西藥治療最常用的3種藥物是α?受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥(Non?steroidalAnti?inflammatoryDrugs，NSAIDs)，其他藥物(如M?受體阻滯劑、β3受體激動劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等)對緩解癥狀也有不同程度的療效。Nickel等[68]為UPOINT系統(tǒng)的每一類表型提出了針對性的治療建議和方法。研究顯示，使用UPOINT系統(tǒng)進行表型定向治療，可顯著降低患者NIH?CPSI評分及提高生活質(zhì)量[58，70，76?77]。1、α?受體阻滯劑(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)α?受體阻滯劑通過抑制位于前列腺、膀胱頸部平滑肌上的腎上腺素能受體，松弛平滑肌而改善排尿癥狀。在CP／CPPS中使用α?受體阻滯劑，主要基于該類藥物在LUTS中的療效，抗炎作用也是α?受體阻滯劑發(fā)揮治療作用的可能機制之一[78]。常用的α?受體阻滯劑有坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和賽洛多辛。多項研究已證實，α?受體阻滯劑能改善NIH?CPSI總分[MD(平均差)＝5．01；95％CI(7．41，2．61)]，包括其子評分(疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量)[79]?？偟膩碚f，α?受體阻滯劑對CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評分有中等的治療效果[80?81]。推薦使用α?受體阻滯劑治療病程＜1年的CP／CPPS患者，可與其他藥物聯(lián)合使用，療程不應(yīng)少于6周[82?83]。應(yīng)注意該類藥物可能導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓、逆行射精等不良反應(yīng)，推薦睡前服用。2、抗生素(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)抗生素治療對CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評分有中等的治療效果[2]?？咕幬镏委烠P／CPPS可改善NIH?CPSI評分[MD＝2．43；95％CI(4．72，0．15)][79]。盡管在前列腺液或其他樣本中未分離出致病菌的情況下，氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用已被證明對治療疼痛有效[84]，這說明抗生素的治療效果超出了其抗菌作用，也可能是從抗生素治療中獲益的患者存在未被識別的尿路病原體感染?？股芈?lián)合α?受體阻滯劑可獲得更理想的療效[80，85]。ⅢA型CP／CPPS可經(jīng)驗性使用抗生素2周~4周，再根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)使用抗生素治療。只有在證實患者獲益大于風(fēng)險時，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素，總療程4周~6周。推薦使用單一抗生素(喹諾酮類或四環(huán)素類)治療病程＜1年，且治療經(jīng)歷簡單的ⅢA型CP／CPPS患者。若超過6周無效，應(yīng)選擇其他治療方法。不推薦使用抗生素治療ⅢB型CP／CPPS。對于明確存在沙眼衣原體、解脲支原體和／或人型支原體等感染，可口服大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗生素治療[86]。對于II型前列腺炎，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用氟喹諾酮類藥物，療程4周~6周，并進行階段性療效評價。療效不佳時，可改用其他敏感抗生素。3、非甾體抗炎藥(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)NSAIDs是針對CP／CPPS相關(guān)癥狀的經(jīng)驗性用藥，其主要目的是緩解疼痛和不適。研究顯示NSAIDs可改善NIH?CPSI評分[MD＝2．50；95％CI(3．74，1．26)][87]。非甾體抗炎藥對本病有中等的整體治療效果，如塞來昔布[2]。使用該類藥物必須考慮其長期使用帶來的不良反應(yīng)，可以聯(lián)合α?受體阻滯劑使用[88]。4、M受體阻滯劑和β3受體激動劑(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)對伴有膀胱過度活動癥(Overactivebladder，OAB)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿增多，但無尿路梗阻的前列腺炎患者，推薦使用M受體阻滯劑(如索利那新、托特羅定等)或β3受體激動劑(如米拉貝隆)治療[89]，后者可以顯著改善患者24h排尿次數(shù)和每次排尿量。5、抗抑郁、抗焦慮藥(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)對合并抑郁、焦慮等心理障礙的患者，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療以改善心理障礙癥狀，還可緩解排尿癥狀與疼痛等軀體癥狀。必須嚴格掌握這些藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。常用的有三環(huán)類／苯二氮卓類抗抑郁藥、選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林、氟西汀等[90?91]。(三)中醫(yī)辨證論治辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)勢和特色治療方法，也是醫(yī)生臨床經(jīng)驗與患者個體化治療方案結(jié)合的最佳體現(xiàn)。本指南所列處方均來源于國家中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材的《方劑學(xué)》[92]。在臨床應(yīng)用中，可結(jié)合具體病情和醫(yī)生個人經(jīng)驗加減化裁，本指南不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。1、濕熱下注證治法：清熱利濕，導(dǎo)濁通淋推薦處方：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減推薦備選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減、程氏萆薢分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減推薦中成藥：寧泌泰膠囊(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)用法用量：口服，每次3粒~4粒，每日3次由四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹、三棵針組成的寧泌泰膠囊，能顯著改善濕熱下注證CP／CPPS患者疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量評分[93?95]，并且不增加不良反應(yīng)率[95]。與安慰劑比較[93]，寧泌泰膠囊可改善NIH?CPSI總分[MD＝－5．12；95％CI(－6．11，－4．13)]；排尿癥狀評分[MD＝－1．52；95％CI(－2．03，－1．01)]。與喹諾酮類抗生素單用比較[96]，寧泌泰膠囊單用即可改善NIH?CPSI總分[MD＝－4．89；95％CI(－6．72，－3．06)]，亦可改善NIH?CPSI排尿癥狀評分[MD＝－1．80；95％CI(－2．48，－1．12)]。一項Meta分析[97](11篇RCT，總樣本量2079例)顯示，寧泌泰膠囊聯(lián)合抗生素治療CP與單用抗生素治療比較，可顯著降低NIH?CPSI總分[MD＝－8．14；95％CI(－9．39，－6．90)]。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛推薦處方：復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減推薦備選方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減推薦中成藥：少腹逐瘀丸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，大蜜丸，每次9g，每日2次少腹逐瘀丸用于CP／CPPS氣滯血瘀證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善氣滯血瘀證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。3、肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，行氣止痛推薦處方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減推薦備選方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合金鈴子散(《太平圣惠方》)加減推薦中成藥：①逍遙丸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，濃縮丸，每次6g~9g，每日2次逍遙丸用于CP／CPPS肝氣郁結(jié)證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善肝氣郁結(jié)證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。②疏肝益陽膠囊(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)用法用量：口服，每次4粒，每日3次由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲組成的疏肝益陽膠囊，適用于肝氣郁結(jié)證CP／CPPS合并ED的患者，聯(lián)合常規(guī)西藥方案(鹽酸坦洛新緩釋片＋普適泰片)可顯著改善CP／CPPS合并ED患者NIH?CPSI、IIEF?5、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分[98?101]。4、腎陽不足證治法：溫腎化氣，利水通淋推薦處方：濟生腎氣丸(《濟生方》)加減推薦備選方：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減推薦中成藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次金匱腎氣丸用于CP／CPPS腎陽不足證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善腎陽不足證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。5、腎陰虧虛證治法：滋腎填精，養(yǎng)陰清熱推薦處方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減推薦中成藥：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次知柏地黃丸用于CP／CPPS腎陰虧虛證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善腎陰虧虛證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。6、濕熱瘀滯證治法：清熱利濕，行氣活血推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方：四妙丸(《成方便讀》)合失笑散(《太平惠民合劑局方》)加減推薦中成藥：龍膽瀉肝丸合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，兩種濃縮丸均每次各6g~9g，每日2次龍膽瀉肝丸聯(lián)合桂枝茯苓丸用于CP／CPPS濕熱瘀滯證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該聯(lián)合用藥可改善濕熱瘀滯證CP／CPPS患者臨床癥狀，可以進入指南推薦。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導(dǎo)向的中西醫(yī)協(xié)同治療思路(表4)。(五)合并性功能障礙的治療對于合并性功能障礙的CP／CPPS患者，更詳細的診療方法建議參照本學(xué)會的相關(guān)指南。(六)外治法1、針灸治療(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)針灸治療CP／CPPS以臟腑辨證為基礎(chǔ)進行辨證選穴，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣血，以及遠近取穴的選穴循經(jīng)規(guī)律為主[102?103]?？杀孀C選?。褐冗?、中極、曲骨、會陰、關(guān)元、足三里、三陰交、膀胱俞、上髎、下髎、次髎、中髎、腎俞、氣海、陰陵泉、太溪等穴。針刺對CP／CPPS的治療可從多個層面發(fā)揮作用，譬如調(diào)節(jié)炎性因子的水平，調(diào)節(jié)免疫；提高機體的抗氧化能力；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和自主神經(jīng)的活動來減輕組織損傷和改善神經(jīng)功能；調(diào)節(jié)盆底肌肉收縮，改善尿動力學(xué)；改善盆腔瘀血[102]，還可調(diào)節(jié)慢性疼痛疾病相關(guān)的腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)[104]。多項隨機對照研究[105?108]顯示針刺療法可緩解盆腔疼痛和改善排尿癥狀，降低NIH?CPSI評分，隨訪后發(fā)現(xiàn)長期療效穩(wěn)定，在改善癥狀和生活質(zhì)量方面優(yōu)于假針灸。2、栓劑／凝膠塞肛(推薦強度：強；證據(jù)級別：低)對于以會陰部、腰骶部墜脹痛不適為主要表現(xiàn)，伴有或無LUTS癥狀的患者，或不能耐受口服藥物治療、口服藥物依從性差的患者，推薦使用栓劑或凝膠，睡前排便后塞肛。多項研究證實栓劑(前列安栓、前列泌尿栓)／凝膠(含納米銀成分)對CP／CPPS具有較好療效，能顯著改善慢性前列腺炎患者NIH?CPSI評分、中醫(yī)證候評分，可與其他治療措施聯(lián)合應(yīng)用[109?116]。3、中藥貼敷、臍療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)研究證實中藥貼敷、臍療也可取得一定療效[117?119]。其中一項系統(tǒng)評價[117]納入22項RCT共涉及1087例患者，結(jié)果顯示，穴位貼敷療法可顯著提高慢性前列腺炎患者的有效率[OR＝0．30；95％CI(0．22，0．40)]，改善患者NIH?CPSI評分[OR＝－2．28；95％CI(－2．84，－1．72)]及中醫(yī)證候評分[OR＝2．70；95％CI(0．38，5．02)]。4、中藥保留灌腸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)中藥保留灌腸使藥物直接從直腸黏膜吸收，有效成分迅速到達病變的前列腺組織，避免了消化酶、酸堿環(huán)境對藥物的影響和破壞作用，可提高藥物的生物利用度[120]。中藥灌腸可顯著改善NIH?CPSI評分、中醫(yī)癥狀評分、前列腺液中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量[121]。(七)物理治療1、磁振磁電治療、生物反饋和電刺激治療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)磁振磁電治療通過磁場、機械波、磁振波、低頻聲波及脈沖電刺激，具有增強前列腺生物膜通透性，改善局部微循環(huán)和組織代謝，減輕間質(zhì)水腫的作用。磁振磁電聯(lián)合藥物、生物反饋和電刺激聯(lián)合治療CP／CPPS有協(xié)同作用，能明顯改善CP／CPPS患者排尿癥狀，緩解疼痛與不適癥狀，提高生活質(zhì)量[122?123]。2、前列腺按摩(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)前列腺按摩可促進前列腺血液循環(huán)、腺體排空，促進引流，并增加局部的藥物濃度。按摩手法如經(jīng)直腸盆骶經(jīng)絡(luò)揉推治療還具有刺激神經(jīng)末梢，放松盆底痙攣的肌肉，提高局部疼痛感受器閾值，降低中樞傳遞疼痛感覺的神經(jīng)元興奮性，促進各種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的自身分泌，緩解CP／CPPS患者的疼痛等癥狀[124]，聯(lián)合其他治療可有效縮短病程[122]。3、熱療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)主要利用多種物理方法所產(chǎn)生的熱力作用，促進前列腺腺體內(nèi)溫度均勻升高、血管擴張、血流加快、血液循環(huán)改善，加快局部代謝產(chǎn)物排出，促進炎癥消退，降低結(jié)締組織張力和增強免疫力[125?126]，有效緩解前列腺炎癥狀，但需慎用于未生育男性。(八)心理治療(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)針對CP／CPPS設(shè)計的認知行為療法可以改善疼痛和生活質(zhì)量，對于有明顯心理困擾的CP／CPPS患者，建議進行心理治療[2]。心理干預(yù)能夠改善患者的疼痛癥狀、災(zāi)難化心理和生活質(zhì)量[127?128]。(九)CP／CPPS主要治療方法、證據(jù)和推薦意見匯總(表5)七、健康教育與隨訪慢性前列腺炎具有病程長、治療周期長、易反復(fù)發(fā)作等特點，容易給患者造成不同程度的精神心理壓力，影響正常工作生活。患者對本病缺乏正確認識、存在不良習(xí)慣、治療依從性差等因素嚴重影響治療效果。因此，實施慢病管理，對慢性前列腺炎患者的健康教育和隨訪，顯得十分重要。實施個體化健康教育，普及相關(guān)知識，有助于緩解患者的緊張、焦慮，改善由此引發(fā)的軀體癥狀；隨訪有利于及時獲得治療及康復(fù)反饋信息，用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。有效的健康教育和隨訪有助于提高療效，有利于治療的連續(xù)性，同時提高患者滿意度，提高患者依從性，有利于疾病的康復(fù)。在日常診療中，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽，并擇機進行細致的診間口頭宣教，也可以充分利用現(xiàn)代多媒體，采取多元化的宣教方式實現(xiàn)診間、診后宣教。(一)健康教育1、科普疾病知識向患者普及慢性前列腺炎相關(guān)知識，緩解、消除焦慮恐慌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如前列腺的解剖、病理生理，前列腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和效果、易復(fù)發(fā)的原因、用藥指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。明確告知患者前列腺炎是一種常見病、多發(fā)病，不威脅生命，并非所有的前列腺炎都需要治療。前列腺液白細胞檢查主要用于指導(dǎo)診斷分類，與病情嚴重程度、癥狀的嚴重程度無必然聯(lián)系，減少或消除白細胞數(shù)量并不是治療的目的，改善癥狀、提高生活質(zhì)量、促進相關(guān)功能恢復(fù)，才是最重要的。2、糾正不良習(xí)慣應(yīng)糾正過量飲酒、嗜食辛辣、久坐、頻繁自慰、忍精不射、縱欲等不良習(xí)慣。應(yīng)杜絕不潔性行為、預(yù)防尿路感染。保持心情愉悅，緩解緊張焦慮情緒，加強體育鍛煉，注意防寒保暖。3、適時心理干預(yù)抑郁和／或焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，還會影響本病的預(yù)后。對于慢性前列腺炎患者普遍關(guān)注的癌變、性功能障礙、不育等問題，應(yīng)耐心細致地解釋。鼓勵患者保持積極向上的生活工作態(tài)度，勿過度關(guān)注某些癥狀。必要時請心理科、疼痛科等多學(xué)科參與診療。4、堅持規(guī)范診療強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性和必要性。癥狀的緩解和消除，是評價慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。治療的重點不應(yīng)僅僅放在藥物上，并非所有患者都需要藥物治療。心理支持、改變不良習(xí)慣等非藥物干預(yù)方法，同樣重要。5、中醫(yī)養(yǎng)生保健在辨證的前提下，慢性前列腺炎患者的飲食，以清淡、清補之品為主。炙煿、辛辣燥熱之物宜忌食或少食。通過不同的中醫(yī)保健方法(如收腹、提肛、摩腹等)，調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血可改善癥狀。(二)隨訪定期隨訪，及時獲取患者治療效果、心理狀態(tài)等反饋信息，并進行針對性調(diào)整，給予必要的健康指導(dǎo)及復(fù)診信息?？擅?周~4周隨訪一次。建議采用NIH?CPSI階段性隨訪評估慢性前列腺炎的治療效果。?利益沖突聲明指南制定專家組及工作組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與的專家及工作人員均聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本指南成果影響的利益。本指南主要執(zhí)筆者：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會、張敏建(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院)、常德貴(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)、賓彬(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、郭軍(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)、金保方(東南大學(xué)中大醫(yī)院)、李彥鋒(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)、孫自學(xué)(河南省中醫(yī)院)、戴繼燦(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院)、杜亮(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、周少虎(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、楊文濤(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院)、王家輝(海南省人民醫(yī)院)、張春和(云南省中醫(yī)醫(yī)院)

1.私處因環(huán)境特殊，加上被衣物包裹，有時候難免比較潮濕，這是正常的；但私處如果一直“濕濕的”，也要警惕疾病的可能，比如陰囊潮濕。2.陰囊潮濕，簡單來說，就是指男性陰囊及其周圍長期出汗潮濕的一種病癥，可伴局部溫度改變，嚴重的還可伴有異味或瘙癢等不適。3.導(dǎo)致陰囊潮濕的原因有很多，大致可分為2類：（1）生理性因素，包括穿緊身內(nèi)褲、久坐、精神長期緊張、大量喝酒、進食辛辣食物等；（2）病理性因素，比如慢性前列腺炎，可導(dǎo)致前列腺充血水腫，致使盆腔內(nèi)組織靜脈回流阻力增加，從而引起陰囊潮濕。此外，精索靜脈曲張、精囊炎、睪丸炎、陰囊濕疹、股癬等多種疾病都可能導(dǎo)致陰囊潮濕。

前列腺增生是個老年疾病，老年人往往合并很多疾病，比如心肌缺血，動脈硬化等等，需要使用抗凝藥或抗血小板藥，比如華法令、阿司匹林等等。對于吃抗凝藥的患者，做前列腺電切手術(shù)，世界上做了很多的觀察研究，大部分的結(jié)果發(fā)現(xiàn)是用抗凝藥會增加手術(shù)中和手術(shù)后的出血量，輸血患者的比例也增加。華法林的抗凝作用非常強，應(yīng)該在手術(shù)前五天停止華法林改用低分子肝素，這樣出血會減少很多，但是也不影響原來心血管疾病的治療。其他的藥物，比如氯比格雷、阿司匹林也都應(yīng)該停藥，然后再擇期手術(shù)。但是綠激光在氣化前列腺組織手術(shù)的時候，還可以同時關(guān)閉血管，出血量很少，可以不停抗凝或抗血小板藥物而直接手術(shù)。當然，綠激光的切除效果不如電切和火激光那么徹底，術(shù)后排尿改善的情況要差一些，長期隨訪前列腺增生癥狀復(fù)發(fā)的概率也大一些。

前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防。

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會的診治指南推薦以下情形：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。