當(dāng)化驗(yàn)PSA（前列腺特異性抗原）高、檢查前列腺核磁異?；蛑蹦c指檢前列腺有硬結(jié)時(shí)，通常需要通過(guò)前列腺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行前列腺癌的確診。前列腺穿刺活檢是在超聲的引導(dǎo)下，通過(guò)直腸或者通過(guò)會(huì)陰區(qū)域（即陰囊和肛門之間的區(qū)域），應(yīng)用細(xì)針穿刺前列腺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定前列腺內(nèi)有無(wú)癌細(xì)胞、癌細(xì)胞的惡性程度以及部位等，最終指導(dǎo)治療。由此我們可知，前列腺穿刺活檢有兩種方式：一種是經(jīng)直腸路徑，一種是經(jīng)會(huì)陰路徑。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用廣，無(wú)須局部麻醉。缺點(diǎn)：1.感染并發(fā)癥發(fā)生率高；2.對(duì)于前列腺前、尖部腫瘤檢出率低，容易漏診；3.必須預(yù)防性口服抗生素；4.必須清潔腸道，做好腸道準(zhǔn)備；5.直腸出血發(fā)生率高，檢查前需要停用抗凝藥物1周。超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)：1.能夠有效獲得前列腺各區(qū)域組織，提高前列腺前、尖部腫瘤檢查率，降低漏診率；2.不需要腸道準(zhǔn)備，不需要預(yù)防性用抗生素，通常不需要停用抗凝藥物；3.感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低。缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，需要局部麻醉。鑒于此，國(guó)內(nèi)外指南尤其是最新的《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（2022版）大力推薦超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢，特別是患者合并嚴(yán)重痔、抗生素耐藥、直腸出血性病變或感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，盡量避免經(jīng)直腸穿刺活檢。作為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤⑸轿魇?yōu)秀醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，多年來(lái)致力于推動(dòng)前列腺癌的早篩早診早治、精準(zhǔn)診療、全程管理，在全省率先開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢技術(shù)已有10余年，是科室前列腺穿刺活檢常規(guī)和優(yōu)選方法。科室前列腺癌亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)為了提升我省前列腺穿刺技術(shù)水平，近年來(lái)一直在全省范圍內(nèi)進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的推廣和普及，由衷的希望更多的父老鄉(xiāng)親從中獲益！

?陳善聞許博雯陳主任，您好！我前幾年被診斷出患有慢性前列腺炎，這些年也在治療，病情一直反反復(fù)復(fù)。最近，我和老婆打算要孩子，但很擔(dān)心自己會(huì)要孩子困難。想問(wèn)您，慢性前列腺炎會(huì)影響生育嗎？么是前列腺炎？一．前列腺功能??這”一指禪“所指部位便是主角”前列腺“；前列腺是男性獨(dú)有的、最大的附屬性腺。它位于人體下腹部膀胱的下面，包繞后尿道。前列腺和人類繁衍息息相關(guān)，其具有產(chǎn)生前列腺液功能，組成精液的重要成分，同時(shí)前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮（雄激素啊，可以讓男人更男人，精子多多的好東西）；同時(shí)前列腺還具有控制排尿功能。前列腺內(nèi)有尿道和兩條射精管穿越，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓出，進(jìn)而排出體外。（現(xiàn)在大家知道這家伙對(duì)于男人意味著什么了吧）它還可以中和陰道內(nèi)的酸性分泌物，促進(jìn)精液液化，有利于精子與卵子的結(jié)合。?二．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會(huì)有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達(dá)到了40%~60%；所以你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見(jiàn)，嚴(yán)重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。?三．理論上影響男性的生育能力慢性前列腺炎合并男性不育男性不育人群中，慢性前列腺炎伴發(fā)率從20%~80%不等。從理論上看，前列腺是人體的附屬性腺，前列腺液是精液的一部分，其炎性病變必然會(huì)影響精液的組分，并干擾精子的活動(dòng)和功能，進(jìn)而影響男性的生育能力。一般認(rèn)為,由慢性前列腺炎單獨(dú)導(dǎo)致的男性不育比例通常不到5%。慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量有不利影響。?（一）改變精液的性狀?1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結(jié)果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動(dòng)自如。而當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，精漿中的酸性物質(zhì)就會(huì)增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH<6.0，精子就死翹翹了。?2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，前列腺液中酶的活性就會(huì)下降，凝固因子相對(duì)增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導(dǎo)致精子的活動(dòng)性降低，進(jìn)而影響生育能力。如果不好理解的話，可以想想老酸奶和水哪個(gè)流動(dòng)得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過(guò)程。??3.營(yíng)養(yǎng)成分減少及分泌功能改變這簡(jiǎn)直就是殘暴??！精子存活需要吃飯、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細(xì)菌、炎癥因子會(huì)不會(huì)吸收精漿中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？會(huì)不會(huì)影響精子的生存？前列腺的炎癥會(huì)引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。?非感染因素導(dǎo)致的前列腺炎，由于腺體腺管長(zhǎng)期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當(dāng)做那水中游動(dòng)的魚(yú)，水質(zhì)的好壞可能影響著魚(yú)的質(zhì)量；???4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實(shí)就是腌咸菜的原理，咸菜見(jiàn)鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時(shí)間長(zhǎng)。一旦射出，立即進(jìn)入滲透壓較低的精漿中被激活，同時(shí)存活時(shí)間縮短。前列腺炎癥會(huì)導(dǎo)致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。?5.精子質(zhì)量異常健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動(dòng)；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來(lái)，精子就會(huì)被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。?6.血精癥重度血精癥可能會(huì)降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當(dāng)然也會(huì)引起生育能力的降低。再說(shuō)了，都射出血來(lái)了，還敢啪啪啪嗎？??（二）病原體感染?感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育惠者中。前列腺炎對(duì)不育的影響一直存在爭(zhēng)議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見(jiàn)。病原體的感染會(huì)使精子的活動(dòng)度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。前列腺炎往往由細(xì)菌或支原體感染所致，這些病原體對(duì)精子有殺傷力，特別是支原體會(huì)像章魚(yú)一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏??！不僅如此，支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。?（三）免疫機(jī)制感染發(fā)生后，病人自身的機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而加速降低精子的活動(dòng)性，同時(shí)炎癥細(xì)胞的吞噬作用會(huì)嚴(yán)重影響精子的功能；另一方面，抗精子抗體的生成會(huì)使精子凝集損傷，甚至死亡。因此，前列腺發(fā)生病變、無(wú)疑將影響生育能力。?（四）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說(shuō)是一個(gè)交叉路口，牽一發(fā)而動(dòng)全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結(jié)節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，?使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細(xì)精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導(dǎo)致精子輸出障礙，從而影響生育。??（五）精神心理因素方面的影響許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢(mèng)、射精痛、時(shí)間短等。整天憂心忡忡、不知所措，擔(dān)心前列腺炎影響自己的房事功能及生育能力。大部分患者會(huì)出現(xiàn)欲望減低等房事功能障礙，從而影響生育能力。?四．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的理化性質(zhì)改變。由于細(xì)菌和細(xì)菌毒素可消耗精漿的營(yíng)養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運(yùn)動(dòng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。?但是，臨床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細(xì)胞滿視野的男子，其生育能力并沒(méi)有受到影響。畢竟每次排精時(shí)有數(shù)千萬(wàn)乃至上億個(gè)精子，只要有一個(gè)精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結(jié)果，就像「糖尿病會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對(duì)前列腺炎導(dǎo)致男性不育給出了不同的觀點(diǎn)：?1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個(gè)月時(shí)間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長(zhǎng)男性生殖道的一個(gè)小部分，而精子通過(guò)前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個(gè)月實(shí)在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。?2.精液射出依靠肌肉強(qiáng)烈收縮，以坐火箭的速度到達(dá)陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動(dòng)的精子通過(guò)子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個(gè)過(guò)程與前列腺?zèng)]有關(guān)系。?3.與精子獲能無(wú)關(guān)，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個(gè)重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無(wú)關(guān)。??前列腺炎會(huì)不會(huì)影響生育的問(wèn)題雖備受爭(zhēng)議，但也逐漸清晰。不能說(shuō)前列腺炎對(duì)不育沒(méi)有一點(diǎn)影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導(dǎo)致。前列腺炎并沒(méi)有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。?要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在并沒(méi)有任何資料表明前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬(wàn)不要認(rèn)為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己。??總而言之，不要把前列腺炎和不育劃上等號(hào)。如有不育，應(yīng)先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個(gè)芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。???

之前有不少年輕朋友私信問(wèn)我，說(shuō)慢性前列腺炎難治，又反反復(fù)復(fù)，難道醫(yī)學(xué)上就不研究了嗎？難道這么多年沒(méi)有什么新的進(jìn)展嗎？其實(shí)對(duì)于這個(gè)病的研究就一直沒(méi)有斷過(guò)，在全國(guó)泌尿外科醫(yī)生翹首以盼的近段時(shí)間公開(kāi)發(fā)表的最新版的《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中針對(duì)前列腺炎提出了一些全世界新的研究結(jié)論。文章中我會(huì)選擇一些簡(jiǎn)單實(shí)用的結(jié)論告訴大家。但是要說(shuō)是否做到了攻克，那還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有。疾病的發(fā)生發(fā)展極其復(fù)雜，后續(xù)的研究也將繼續(xù)。期待在不遠(yuǎn)的將來(lái)能夠?qū)@個(gè)困擾不少男性同胞的疾病有一個(gè)更加深入的了解。對(duì)男性同胞產(chǎn)生困擾較大的是慢性前列腺炎而非急性前列腺炎。慢性前列腺炎中發(fā)病率占到90%-95%以上的是慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，統(tǒng)稱為III型前列腺炎。在這里面，又根據(jù)前列腺液常規(guī)檢查中白細(xì)胞是否升高，分為IIIA型和IIIB型（由此可見(jiàn)，前列腺液常規(guī)的檢查是一個(gè)非常重要的檢驗(yàn)手段，對(duì)于前列腺炎的診斷可以說(shuō)是不可或缺）雖然III型前列腺炎又叫慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，但是并不表示沒(méi)有病原體存在，只是表明不是我們常見(jiàn)細(xì)菌的感染，卻可能存在一些特殊類型的微生物，比如厭氧菌、變形菌、沙眼衣原體等。而目前的檢測(cè)手段或方法不能檢測(cè)出來(lái)。有研究表明，該型前列腺炎局部原核生物DNA檢出率高達(dá)77%。這些微生物是否導(dǎo)致慢性前列腺炎的病原學(xué)證據(jù)呢？國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。在這里提出這些，是想說(shuō)明，即便前列腺液常規(guī)培養(yǎng)中沒(méi)有培養(yǎng)出細(xì)菌，我們有時(shí)候也是可以使用抗生素來(lái)治療的。在診斷方面，新版指南將“病史”、“直腸指檢”、“尿常規(guī)檢查”、“前列腺液常規(guī)檢查”定義為必需項(xiàng)目，而將“前列腺超聲”定義為推薦項(xiàng)目。由此也可以看出前列腺液常規(guī)檢查的重要性。當(dāng)然還有一些其他的檢查項(xiàng)目，這里沒(méi)必要一一列舉了。在前列腺液常規(guī)中，我們重點(diǎn)看的就是白細(xì)胞數(shù)量和卵磷脂小體的數(shù)量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，前者越少越好，后者越多越好。治療方面，其實(shí)新版指南也沒(méi)有提出什么跳躍式的方法，也是在原有治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行了規(guī)范和梳理。當(dāng)診斷為IIIA型（前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞升高）時(shí)，推薦的方案為：1.生活習(xí)慣的調(diào)整。少飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.抗生素：推薦左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素等等，療程為4-6周，其間一般建議2周左右根據(jù)癥狀是否減輕決定是否繼續(xù)使用抗生素直到4-6周。3.α受體阻滯劑：多沙唑嗪、坦索羅辛、特拉唑嗪等，而α受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。4.植物制劑：鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊、普適泰等，療程以月為單位。5.非甾體類鎮(zhèn)痛藥：該類藥物比較多，新版指南上也僅提了塞來(lái)昔布。6.M受體阻滯劑：比如索利那新，適用于伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥但無(wú)尿路梗阻者。那么這個(gè)藥建議不隨便使用，以免發(fā)生尿潴留。7.中草藥。8.抗抑郁藥物：合并抑郁等精神障礙者，需要在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥9.前列腺按摩。10.局部熱療。11.經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療。而IIIB型則除了不推薦使用抗生素外，其他方案相同。除了強(qiáng)烈推薦的四種方法外，其他的方案則是根據(jù)相關(guān)癥狀或者病程來(lái)選擇性使用。這就需要根據(jù)患者的個(gè)人情況、醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的診療手段來(lái)決定了。慢性前列腺炎是一個(gè)能夠治好，但治療周期較長(zhǎng)，較易反復(fù)的疾病，大家要有信心。它雖不會(huì)威脅生命，但會(huì)給人帶來(lái)極大的煩惱。我們需要做的首先是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，然后堅(jiān)定能夠治愈的信心。最后借此機(jī)會(huì)向各位拜年，祝大家新年快樂(lè)，健康平安。

PSA即前列腺特異性抗原，由前列腺上皮細(xì)胞及尿道周圍組織分泌，是一種含有237個(gè)氨基酸的蛋白酶，以游離和結(jié)合兩種形式存在。PSA作為前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標(biāo)志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非惡性疾病時(shí)都可升高。相比前列腺超聲，PSA是更好的前列腺癌篩查方式。血清PSA水平受很多臨床因素影響，應(yīng)在射精24小時(shí)后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí)，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個(gè)月進(jìn)行，PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病。作為一個(gè)連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。雖然一般將血清總PSA（tPSA）＜4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4～10ng/ml時(shí)，中國(guó)人群發(fā)生前列腺癌的可能性約25%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有研究顯示，年齡特異性tPSA值分別為：40～49歲為0～2.15ng/ml，50～59歲為0～3.20ng/ml，60～69歲為0～4.10ng/ml，70～79歲為0～5.37ng/ml?！吨袊?guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》節(jié)選、楊春光教授編輯。

一、病名的認(rèn)知是應(yīng)該稱之為慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)還是應(yīng)該嚴(yán)肅地稱之為慢性前列腺炎綜合征（Chronicprostatitissyndrome，CPS）？慢性前列腺炎是指非常狹隘的僅限于前列腺炎的、但又非常容易被混淆的病名，而使用“慢性前列腺炎綜合征”這一病名則概念范圍極其廣，后者所產(chǎn)生的、引申的治療手段與方案已經(jīng)大大超過(guò)了前者。慢性前列腺炎綜合征，不僅僅包括前列腺炎與之相關(guān)的下尿路癥狀與慢性盆底疼痛，也包括類前列腺炎綜合征，也包括會(huì)陰肛門之類前列腺炎癥狀。慢性前列腺炎的癥狀極其復(fù)雜，且其他盆底泌尿系的疾病也會(huì)出現(xiàn)類似的疼痛、排尿異常癥狀非常容易混淆不清。既往美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）有關(guān)慢性前列腺炎綜合征的分類[Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎,ABP）、Ⅱ型(慢性細(xì)菌性前列腺炎,CBP)、Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征,CP/CPPS）、Ⅳ型前列腺炎（無(wú)癥狀白細(xì)胞增多癥）]已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代對(duì)前列腺炎/前列腺病/類前列腺炎癥狀的診療研究需要。涉及到的臨床科室包括泌尿外科，男科，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科（中醫(yī)學(xué)與針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、精神心理科、疼痛科、盆底與骨關(guān)節(jié)科、感染科與性傳播疾病科（部分皮膚科醫(yī)生也不自覺(jué)參與了性病后慢性前列腺炎的診療）、生殖醫(yī)學(xué)科（慢性前列腺炎與精子質(zhì)量）［《指南》部分原文:慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)是泌尿男科常見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為6.0%-32.9%。CP包括Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis，CBP)和Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome，CP/CPPS)。本病屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇。由于CP臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情纏綿難愈，臨床診治中涉及泌尿外科、男科、心理科、感染科、疼痛科、盆底外科、針灸科等，多學(xué)科(multipledisciplinaryteams，MDT)共同診療具有一定優(yōu)勢(shì)，可為本病的臨床診治提供一個(gè)新思路和新途徑.］二、病因的認(rèn)知指南認(rèn)為感染、精神心理因素、免疫功能異常、盆底肌肉失調(diào)與CP（CPS）發(fā)病和過(guò)程中有一定的作用。但是該指南忽略了：1、男性性問(wèn)題是CP（CPS）發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要的密不可分的問(wèn)題：縱欲與禁欲是今天這個(gè)時(shí)代的通病，前列腺及其鄰近組織器官本身就是內(nèi)在的性器官，參與射精過(guò)程與射精動(dòng)作的完成。慢性前列腺炎綜合征的因（發(fā)病原因）與果（癥狀特點(diǎn)）離不開(kāi)形式種種的性活動(dòng)與性問(wèn)題。性問(wèn)題（種種性行為性傳播疾病與特異性感染與不明原因感染、精淤癥、縱欲與禁欲、多從性伴侶感染、性伴侶陰道疾?。┦锹郧傲邢傺拙C合征（感染性前列腺炎、無(wú)菌性前列腺炎、前列腺痛、慢性盆底疼痛、射精疼痛、慢性前列腺炎并反復(fù)發(fā)作尿道刺激癥狀、慢性前列腺炎并不明原因陰莖陰囊疼痛癥）發(fā)病機(jī)理與癥狀產(chǎn)生中極其重要的、不可或缺的發(fā)病機(jī)理之一，它是靈魂，是綱要、是解決問(wèn)題的根本措施之一。2、感染：長(zhǎng)久以來(lái)解脲、人形、沙眼三者是否引起感染性前列腺炎存在巨大的爭(zhēng)議，因?yàn)閾?jù)此治療往往不能獲得全效，解脲、人形、沙眼三者引起的（類）前列腺炎癥狀與尿道刺激癥狀不僅僅是三者感染本身可能造成的癥狀，更有可能是隱藏在上述感染背后的種種不明原因感染與難以快速治愈的炎癥后果，即存在非淋菌性微生物概念范圍認(rèn)知的不全性片面性。當(dāng)然就更不要提生殖支原體感染（與感染后種種難治性慢性前列腺炎復(fù)雜難治性癥狀），中西部地區(qū)，甚至沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院視而不見(jiàn)聽(tīng)而不聞。一般細(xì)菌感染的認(rèn)知與其致病的真實(shí)性（根據(jù)藥敏用藥的真實(shí)有效性，多因素致病，導(dǎo)致抗生素治療的有效性大打折扣）。令人遺憾的是，《指南》對(duì)與非淋密切有關(guān)的復(fù)合性感染只字未提，可能對(duì)CP（CPS）當(dāng)代感染的流行病學(xué)的復(fù)雜性缺乏深刻的認(rèn)知。作者需要指出的是(1)《指南》所參考的國(guó)外（Hochreiter、Nickel，etal）文獻(xiàn)的感染學(xué)流行病學(xué)文獻(xiàn)與中國(guó)當(dāng)前的流行病學(xué)特點(diǎn)不相符合。(2)國(guó)內(nèi)有關(guān)CP（CPS）微生物學(xué)研究調(diào)查結(jié)論與臨床實(shí)際需要脫節(jié)，即，如對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌屬，臨床認(rèn)知認(rèn)可（腸桿菌）與文獻(xiàn)報(bào)道（革蘭氏陽(yáng)性菌凝固酶陰性葡萄球菌）的天壤之別之差距，許多國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)對(duì)于研究結(jié)論中的革蘭氏陽(yáng)性菌屬（定植污染）的報(bào)道不做結(jié)合實(shí)際的分析，或盲目建議用藥。特別指出的是即使是《指南》中提到的棒狀桿菌也有可能是定植污染。當(dāng)代，慢性前列腺炎綜合征的感染學(xué)的焦點(diǎn)應(yīng)該是不明原因感染（的認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)性治療）、常規(guī)一般細(xì)菌培養(yǎng)與臨床實(shí)際應(yīng)用效果的背離（當(dāng)然多因素的存在是治療困難性的重要原因）、普遍存在抗生素過(guò)度應(yīng)用與常規(guī)抗生素應(yīng)用太多（濫用）、認(rèn)知范圍的狹隘性、（患者對(duì)）某些特異性感染后果的過(guò)度評(píng)估與（臨床醫(yī)師）認(rèn)知不足。3、精神心理：慢性前列腺炎CP（CPS）的精神心理產(chǎn)生之源在于（1）網(wǎng)絡(luò)對(duì)感染微生物（支衣淋、多重耐藥微生物）的過(guò)度渲染（如前列腺下尿路感染造成所謂的上尿路如腎臟的感染）造成的恐懼、焦慮、強(qiáng)迫癥性精神心理狀況、幻想一針、一盒、一片神藥“消除癥狀，徹底解脫”；甚至產(chǎn)生了與抗生素應(yīng)用密切相關(guān)的感應(yīng)性“癥狀”（如扎針輸液、口服抗生素的行為動(dòng)作就會(huì)癥狀立即緩解）。（2）患者自身、以及網(wǎng)絡(luò)、線下醫(yī)師強(qiáng)烈過(guò)度渲染CP（CPS）對(duì)男性生殖生理、性功能影響而產(chǎn)生恐懼焦慮擔(dān)憂不良之精神心理內(nèi)環(huán)境。（3）過(guò)度應(yīng)用抗生素如喹諾酮類抗生素濫用出現(xiàn)的肌肉不自主跳、關(guān)節(jié)功能異常（關(guān)節(jié)響，常常與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎混為一談）；持續(xù)用藥抗生素所產(chǎn)生的軀體神經(jīng)感覺(jué)異常。（4）種種精神科藥物濫用以及停藥以后的藥物戒斷癥狀也是精神神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的重要原因。（5）患者患CP（CPS）之前本身就存在遺傳性或非遺傳性、或環(huán)境造成的精神心理內(nèi)環(huán)境不健康的缺陷，加之以上述因素而加重原有精神心理內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的惡化。（6）患者缺乏人文教育與人格修養(yǎng)，而出現(xiàn)種種醫(yī)患沖突醫(yī)患矛盾。（7）在上述因素的驅(qū)使下，在不良醫(yī)師的種種介入性操作下，產(chǎn)生了種種患者巨大的精神心理創(chuàng)傷，甚至出現(xiàn)反社會(huì)的人格障礙。4、神經(jīng)因素：指南夸口不提此問(wèn)題，忽視了CP（CPS）發(fā)病中至關(guān)重要的、極大程度造成CP（CPS）癥狀的極度復(fù)雜性與難治性。與CP（CPS）有關(guān)的關(guān)鍵詞包括：大量炎癥因子刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥與神經(jīng)源性疼痛、內(nèi)臟神經(jīng)牽涉疼痛、CP（CPS）的盆底與下肢放射性疼痛、骶髓前角膠質(zhì)細(xì)胞的持續(xù)過(guò)度激活。精神心理內(nèi)環(huán)境惡化與軀體神經(jīng)感覺(jué)閾值下調(diào)而產(chǎn)生感覺(jué)異常。非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱（NNNB）。5、盆底整體功能失于協(xié)調(diào)與盆底靜脈淤血并盆底肌群疲勞性損傷、痙攣密切相關(guān)：盆底作為整體，盆底肌肉疲勞性、應(yīng)激性損傷往往導(dǎo)致協(xié)調(diào)失職（膀胱氣化功能失司）而出現(xiàn)下尿路癥狀，某種意義上下尿路功能異常可能是盆底整體功能失調(diào)的終極表現(xiàn)。其原因之一包括是深層與淺層骨骼肌的“風(fēng)箱式”與“鉗夾式”的運(yùn)動(dòng)失于協(xié)同。盆底疼痛也包括肌腱、筋膜、肛門肌肉（疼痛觸發(fā)點(diǎn)）、骨關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)病變）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛。盆底肌問(wèn)題包括1、膀胱逼尿肌、膀胱頸括約肌、后尿道內(nèi)外括約肌、前列腺與鄰近組織器官收縮平滑??；2支撐盆底整體功能，完成射精、排尿、排便功能的盆底深淺兩層肌肉。兩方面功能失于協(xié)調(diào)都會(huì)產(chǎn)生下尿路功能異常，與種種類型的盆底疼痛癥狀。《指南》只談到膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)。事實(shí)上盆底疼痛與下尿路功能異常緊密相關(guān)，往往疼痛---精神神經(jīng)緊張---盆底肌群痙攣---排尿功能異常。慢性前列腺炎患者往往由于炎癥刺激造成患者在尿流動(dòng)力學(xué)改變中表現(xiàn)出尿道敏感性和緊張性增高的情況，排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)假性失調(diào)。由于前列腺炎后尿道炎癥放射性刺激在儲(chǔ)尿過(guò)程中，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮，從而導(dǎo)致尿頻、尿急及尿失禁;尿道外括約肌張力過(guò)強(qiáng)，對(duì)抗逼尿肌正常收縮，從而影響排尿，使殘余尿增多，但是單純的慢性前列腺炎出現(xiàn)甚至尿潴留的可能性幾乎為零。毋庸諱言當(dāng)代種種不良生活方式與工作方式是盆底靜脈淤血不可避免發(fā)生的重要因素。盆底靜脈淤血與盆底肌群痙攣、應(yīng)激性、疲勞性損傷密不可分。盆底靜脈淤血涉及到1、會(huì)陰部直腸肛周靜脈淤血；2、前列腺與鄰近組織器官的慢性充血；3、盆底肌肉痙攣與疲勞損傷之伴隨的靜脈充血。6、免疫：感染與免疫、應(yīng)激性免疫與免疫應(yīng)激、自身免疫（性激素失衡與免疫功能異常、自身抗原刺激與慢性前列腺炎）、腸道菌群失調(diào)與免疫功能、精神神經(jīng)與免疫功能---精神神經(jīng)免疫內(nèi)分泌一體化理論（慢性前列腺炎特有的精神神經(jīng)功能異常、精神神經(jīng)癥狀與機(jī)體免疫內(nèi)分泌異常之關(guān)系）、持續(xù)性炎癥狀態(tài)與免疫調(diào)節(jié)因子由此而產(chǎn)生的持續(xù)存在的神經(jīng)源性炎癥、持續(xù)炎癥狀態(tài)與過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能異常等等。