?正常前列腺液中并不存在紅細胞，正常前列腺液中紅細胞＜5個/HP；與尿液中紅細胞形態(tài)相似。不過當紅細胞≥5個/高倍視野時，也不要過度緊張，很有可能是按摩力度重或者按摩時間久所致，按摩后會排出前列腺液，有紅細胞，可能代表按摩過程中有損傷。在前列腺炎、精囊炎、前列腺出血、前列腺癌或前列腺按摩擠壓過重時，紅細胞可大量出現(xiàn)。??評估前列腺炎，不依靠紅細胞數(shù)量判斷，主要以前列腺液中，每高倍鏡視野白細胞數(shù)量，以及卵磷脂小體是否減少，進行評估。??

陳善聞；徐志明；李建輝；張高岳；李健瑛當男孩慢慢成長為少年，再到結婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內(nèi)分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質(zhì)量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結構及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質(zhì)纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預方法包括藥物干預、物理干預和手術干預，療效均不理想，由于前列腺炎反復發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．什么是自體骨髓細胞治療技術？自體骨髓細胞移植療法是將患者骨髓中的有核細胞提取出來，然后經(jīng)過體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內(nèi)，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過一段時間發(fā)育、成熟就會變?yōu)楣δ芗毎?，從而修復補充受損或缺損的組織，達到改善器官功能，重建機體系統(tǒng)的目的。自體骨髓細胞是一類具有自我更新、具有自我復制能力和分化能力，同時它也被稱為“萬能細胞“。從自體體內(nèi)提取自體骨髓細胞，當回輸體內(nèi)時，它們將分化為骨細胞，軟骨細胞，成纖維細胞，骨骼肌細胞，脂肪細胞等。能夠修復和再生隨年齡增長而逐漸衰退的組織，并恢復由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。四．自體骨髓細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：自體骨髓細胞中含有多種類型的干細胞，干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復機體正常的免疫細胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領，移植到哪個器官就變成哪個器官的細胞。2.旁分泌機制：除了直接分化為功能細胞外，自體骨髓細胞還能通過多種生物活性因子，如生長因子、細胞因子等，改善器官局部微環(huán)境，促進受損細胞的修復與再生，這些因子還能減少自身免疫攻擊，減少炎癥反應，從而保護和改善器官功能。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營養(yǎng)吸收。3.歸巢性：干細胞在輸入體內(nèi)后，可以自動選擇需要修復的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復的各個部位進行全面的修復。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。所以干細胞就像一個聰明的維修師一樣，總是自動出現(xiàn)在需要它的地方，自動的把受損的組織器官修復。4.調(diào)節(jié)免疫和抗炎：自體骨髓細胞還具有調(diào)節(jié)免疫反應的能力，自體骨髓細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調(diào)節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應和體內(nèi)毒素的沉積，促進前列腺組織的修復。它像是和平大使，調(diào)停誤會引發(fā)的矛盾。五．自體骨髓細胞與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.自體骨髓細胞對各個方位進行改善。當干細胞輸入體內(nèi)后，細胞能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復的各個方位，進行全面的修復。而藥物并不能修復組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.自體骨髓細胞修復效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。自體骨髓細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應反應則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.自體骨髓細胞是有生命的，而化學藥物是死的；5.自體骨髓細胞可以達到治愈目的：化學藥物有明確的單一靶位點，自體骨髓細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．自體骨髓細胞優(yōu)缺點自體骨髓細胞治療通過“一出一進”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過分離提純自體骨髓細胞后，“第二針”，在醫(yī)學影像設備下支持下，將分離后的細胞注入到需要治療的器官，1個小時內(nèi)完成治療，術后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢。1.安全性高：由于是使用的患者自身的細胞，因此減少了免疫排斥的風險與外力因數(shù)帶來的副作用，無需使用排異藥物；2.微創(chuàng)性強:與傳統(tǒng)手術項目項目，自體骨髓細胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負擔和恢復時間，即做即走；3.恢復快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當于從一棵樹上摘下幾片葉子，對患者影響很小，隨著患者自身恢復，這幾片葉子很快重新生長出來；4.發(fā)展性大：自體骨髓細胞，來源豐富，采集難度低，技術發(fā)展迅速，自貢市細胞中心在治療的同時會存儲患者部分骨髓細胞，這些存儲的自體骨髓細胞對患者未來收益起到重要作用。不過自體干細胞也具有一定的局限性，比如在提取過程中，會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過程相對較長，比如回輸一次自體干細胞，需要至少兩次治療，一次提取干細胞，另一次則為回輸干細胞。總之，自體骨髓細胞再生修復作為一種新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應用前景。通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復，自體骨髓細胞再生修復可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前自體骨髓細胞再生修復治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。

當男孩慢慢成長為少年，再到結婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內(nèi)分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質(zhì)量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結構及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質(zhì)纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預方法包括藥物干預、物理干預和手術干預，療效均不理想，由于前列腺炎反復發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．干細胞療法干預炎癥效果顯著干細胞(MSCs)具有多分化潛能及低免疫源特性，取材方便，體外培養(yǎng)增殖容易，在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、衰老、組織損傷修復及調(diào)節(jié)炎癥性疾病中發(fā)揮重要作用。干細胞干預作為一種安全干預手法，具有免疫抑制，抗炎，抗纖維化及促進血管形成的作用，可通過分泌多種細胞因子來抑制炎癥發(fā)生及進展，使其成為有效干預前列腺炎較好方法。干細胞療法具有快速增殖、低免疫原性、多向分化、免疫抑制及組織修復能力干細胞群。其免疫調(diào)節(jié)功能而成為臨床醫(yī)學關注熱點，而被目前認為是非常有前途干預各種疾病細胞。例如早先已有國外學者將其應用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和移植抗宿主病干預中，其中免疫調(diào)節(jié)機制已得到證實。各組大鼠前列腺組織管腔結構、炎細胞浸潤、纖維增生等病理形態(tài)學變化(HE×200)近年來研究發(fā)現(xiàn)，在組織炎癥損傷區(qū)域，由于IL-1β、TNF-α、自由基、趨化因子形成微環(huán)境會誘導體內(nèi)干細胞向炎癥損傷區(qū)域聚集，在TNF-α、IL-1、IFN-γ及細菌毒素等刺激下，干細胞可分泌IL-10，TSGβ，PGE2等多種細胞因子，起到抑制T淋巴細胞、巨噬細胞M1、NK細胞增殖，減少促炎因子分泌，減輕炎癥反應、促進組織修復作用。四．干細胞療法為前列腺炎提供了治療新途徑干細胞可以增強免疫系統(tǒng)，防止病菌進入，快速緩解尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，同時改善前列腺病變，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎癥，并持續(xù)保持男性前列腺健康，排尿通暢。2018年11月，美國羅斯維爾帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上發(fā)表題為ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer綜述文章。本綜述中總結了管腔前體細胞LP在前列腺組織發(fā)育、器官功能發(fā)揮、管腔細胞分化、前列腺再生等重要作用。干細胞治療可以促進前列腺組織的修復和再生。干細胞治療可以通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌來控制前列腺炎的炎癥程度?？茖W家UrosMilenkovic也曾在《自然》雜志上發(fā)表用干細胞療法干預纖維性炎綜述報道，總結在過去20年干細胞療法在干預貝隆病、尿道狹窄等疾病方面取得良好的治療效果。結合臨床研究數(shù)據(jù)表明干細胞對于干預纖維性炎具有良好效果，因此在治療前列腺炎方面有巨大前景。干細胞分泌TGFβ和PGE2抑制樹突狀細胞成熟與減少MCHⅡ、CD12、CD40、CD80及CD86的表達有關。Nemeth等在用BMSCs干預敗血癥小鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞通過分泌PGE2而促進巨噬細胞M2分泌IL-10水平調(diào)節(jié)Th1與Th2比例從而達到抑制炎癥、提高動物生存率作用。實驗研究發(fā)現(xiàn)，注入同種異體干細胞療法可減輕大鼠前列腺炎癥反應，減少炎細胞浸潤及纖維組織增生，其作用可能與降低組織內(nèi)TNF-α、IL-1β有關。干細胞療法能夠減輕大腸埃希菌引起前列腺炎癥反應區(qū)域內(nèi)炎性細胞浸潤，減少了促炎因子TNF-α、IL-1β分泌，在二者MRNA和蛋白水平均等到證實。五．干細胞修復與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.干細胞對各個方位進行改善。當干細胞輸入體內(nèi)后，細胞能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復的各個方位，進行全面的修復。而藥物并不能修復組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.干細胞修復效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。干細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應反應則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.干細胞是有生命的，而化學藥物是死的；5.干細胞移植可以達到治愈目的：化學藥物有明確的單一靶位點，干細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．干細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復機體正常的免疫細胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。2.旁分泌機制：干細胞進入到人體后，根據(jù)人體需要釋放信號分子，促使新生的神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞和內(nèi)分泌細胞等取代老化和凋亡的前列腺細胞，恢復前列腺的正常功能。3.歸巢性：干細胞在輸入體內(nèi)后，可以自動選擇需要修復的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復的各個部位進行全面的修復。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。4.調(diào)節(jié)免疫和抗炎：干細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調(diào)節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應和體內(nèi)毒素的沉積，促進前列腺組織的修復。5.干細胞能提高Treg細胞水平Treg細胞在維持前列腺的免疫穩(wěn)態(tài)方面起著關鍵作用，能夠調(diào)節(jié)效應T細胞（Teff細胞）的增殖。通過提高Treg細胞的數(shù)量和活性，可以改善前列腺炎的癥狀。研究人員在EAP小鼠模型中發(fā)現(xiàn)，通過提高Foxp3啟動子的甲基化水平抑制Treg細胞的生長，導致前列腺炎癥狀加重。而注射甲基化抑制劑后，F(xiàn)OXP3的表達和TGF-β的分泌增加，能夠改善Treg細胞的調(diào)節(jié)功能，緩解前列腺炎的癥狀。干細胞療法已被證實能夠提高Treg細胞的數(shù)量和活性，通過抑制IFN-γ的產(chǎn)生，并分泌TGF-β等細胞因子來刺激T淋巴細胞分化為Treg細胞，從而修復免疫系統(tǒng)，對前列腺產(chǎn)生保護作用。6.干細胞能抑制Teffs細胞Teffs細胞是效應T細胞，當它們受到異體抗原刺激后，可能對自身發(fā)起攻擊，引發(fā)自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）以及無菌炎癥性疾病等。例如，在無菌性前列腺炎中，研究表明EAP患者前列腺部位的Teffs細胞處于活化狀態(tài)，會攻擊前列腺并引發(fā)炎癥。干細胞療法通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式抑制Teffs細胞的毒性效應。研究人員在干細胞與Teffs細胞共培養(yǎng)的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞的存在使得IL-2、IFN-γ和TNF-α等細胞因子的表達水平明顯下調(diào)，同時Teffs細胞進入休眠狀態(tài)（G0/G1期），從而抑制了Teffs細胞的活化、增殖和對前列腺的毒性攻擊。7.干細胞能降低炎癥因子在前列腺炎患者中，體內(nèi)常常存在大量的炎癥因子，例如IL-1β、IL-18、TNF-α和Caspase1等。這些炎癥因子的過度產(chǎn)生對免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生負面影響。研究人員對40名EAP患者進行研究發(fā)現(xiàn)，與健康組相比，EAP患者體內(nèi)上述炎癥因子的含量明顯增加，表明炎癥反應在EAP患者體內(nèi)大量發(fā)生，從而影響了體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)。干細胞療法能夠通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式降低炎癥因子的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應，促進免疫系統(tǒng)的恢復和前列腺組織的修復。總之，干細胞治療作為一種新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應用前景。通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復，干細胞治療可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前干細胞治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。

經(jīng)驗性抗菌治療原則急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體。慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等?！局委熢瓌t】1、慢性前列腺炎患者的致病原檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考。2、應選用能覆蓋可能的致病原并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。獲知致病原后，根據(jù)經(jīng)驗治療效果及藥敏結果調(diào)整用藥。3、在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。4、細菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4周，慢性者需1～3個月，一般為4～6周。

急性細菌性前列腺炎(ABP)是前列腺的急性感染。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將前列腺炎分為以下4種類型：I型，急性細菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型，慢性細菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)；Ⅳ型，無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)。ABP即NIH-I型前列腺炎，可引起男性下尿路癥狀和盆腔疼痛，如排尿困難、尿頻和尿潴留等，并可能導致全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不適。ABP發(fā)病率在20-40歲和70歲以上的人群中達到高峰，在中青年男性和老年男性中呈雙峰分布，約占所有前列腺炎病例的10%。大多數(shù)ABP感染是社區(qū)獲得性的，但有些發(fā)生在經(jīng)尿道操作(如導尿、膀胱鏡檢查、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等)后，一般社區(qū)獲得性感染是院內(nèi)感染的3倍。ABP會增加前列腺增生癥(BPH)的發(fā)生率，甚至可能增加患前列腺癌的風險。一、臨床表現(xiàn)主要癥狀：患者可出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、四肢及肌肉酸痛、惡心等全身中毒癥狀和急性發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和(或)排尿躊躇、排尿不盡、排尿困難、緩慢、尿潴留等梗阻癥狀，可伴恥骨上、直腸或會陰疼痛及射精痛、血精癥等。腹部檢查：有時可觸及擴張的膀胱和肋椎角叩擊痛。生殖器檢查和直腸指檢顯示前列腺往往會增大或腫脹，觸痛明顯，局部溫度增高，腺體部分或全部變硬。前列腺按摩前后的尿液檢測在細菌性前列腺炎和前列腺痛的鑒別診斷方面是有用的，然而，這種檢查不應在疑似急性細菌性前列腺炎患者中進行，因為劇烈的前列腺按摩給患者帶來巨大痛苦的同時，還增加了菌血癥、膿毒血癥的風險。實驗室檢查：急性細菌性前列腺炎患者血清實驗室檢查通常顯示炎癥標志物升高，如白細胞、中性粒細胞、活性蛋白和紅細胞沉降率。尿液分析和尿液培養(yǎng)是必不可少的，尿常規(guī)可見白細胞增高，白細胞酯酶增高，菌落計數(shù)增高。尿細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有大量的病原菌生長。前列腺液檢查：前列腺液中有多少白細胞才算異常，目前仍然存在爭議。絕大多數(shù)的臨床醫(yī)師認為正常情況下每高倍視野白細胞應少于10個，在前列腺液中無論是出現(xiàn)大量的白細胞還是大量的巨噬細胞都是前列腺感染的確切證據(jù)。二、診斷急性細菌性前列腺類是由細菌引起的急性感染性疾病，常見的誘因包括疲勞、頻繁的不規(guī)律的性生活、高危性行為、過度飲酒、會陰部損傷及內(nèi)痔注射治療后等。在青壯年人中，常有不潔性交史。老年人則主要是由前列腺操作，如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道手術(導尿和膀胱經(jīng)檢查)后引發(fā)的。ABP多突然發(fā)病，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及全身的癥狀。ABP有較典型的病史特點，結合體格檢查，輔以實驗室和輔助檢查，通常比較容易臨床診斷。三、治療抗生素的使用是治療ABP的主要手段，成功的治療取決于癥狀的嚴重程度、細菌菌群、局部抗生素耐藥模式以及前列腺液中的藥物濃度。前列腺的結構特殊，存在血-前列腺屏障?？股氐倪x擇要求藥物本身具有較高的脂溶性、較低的血清蛋白結合率等特點，以便能夠有效地滲透到前列腺腺管上皮。符合以上特點的抗生素并不多，主要是喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。但在急性感染期，大多數(shù)抗生素能穿透前列腺(除呋喃妥因外)，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到有效藥物濃度。如果沒有全身炎癥反應或尿潴留的證據(jù)，口服抗生素2~4周通常就足夠了。喹諾酮類藥物的前列腺內(nèi)濃度比β-內(nèi)酰胺抗生素高3~4倍，氟-喹諾酮、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、廣譜青霉素衍生物或第三代頭孢菌素通常作為門診經(jīng)驗性治療的首選。在治療期間重復尿液培養(yǎng)，以評估細菌是否根除是必要的。對臨床表現(xiàn)為膿毒癥或全身炎癥反應綜合征者(約6%的門診ABP患者)需要住院治療。其起始的經(jīng)驗性抗生素治療應基于臨床資料判斷，選擇合理的廣譜抗生素靜脈注射。典型的治療包括經(jīng)驗性的廣泛覆蓋氟喹諾酮和氨基糖苷類，可與青霉素或頭孢菌素(第二代/第三代)聯(lián)合使用。當患者的臨床狀況穩(wěn)定，無發(fā)熱和尿潴留，可根據(jù)血、尿培養(yǎng)和藥敏結果調(diào)整為口服抗生素治療，繼續(xù)用藥2~4周。所有病例有必要在治療期間和治療后1周重復尿培養(yǎng)，以確保細菌根除。對35歲以下性行為活躍的男性和35歲以上從事高危性行為的男性應選擇覆蓋淋球菌和沙眼衣原體廣譜抗生素。①單劑量頭孢曲松肌內(nèi)注射250mg，或單劑量頭孢克肟口服400mg。②多西環(huán)素100mg口服，2/d，10d。環(huán)丙沙星500mg口服，2/d，10~14d?；蚣籽跗S啶/磺胺甲噁唑160/800mg口服，2/d，10~14d。③左氧氟沙星每日口服500~750mg，10~14d。環(huán)丙沙星每12小時400mg靜脈滴注。或者左氧氟沙星每24小時500~750mg靜脈滴注。或者頭孢曲松每24小時1~2g靜脈滴注，加上左氧氟沙星500~750mg靜脈滴注，每24小時1次。綜上所述，對于輕度感染，抗生素治療的持續(xù)時間通常為10~14d，如果患者仍有癥狀，則延長2周。對嚴重感染者延長至4周。發(fā)熱患者一般應在開始抗生素治療后36h體溫轉(zhuǎn)平，否則，需要經(jīng)直腸超聲、CT或者MRI排除前列腺膿腫。在嚴重感染改善和患者體溫轉(zhuǎn)平后抗生素應過渡到口服形式，并繼續(xù)2~4周。抗生素停止1周后重復尿液培養(yǎng)，以確保細菌是否清除。支持治療措施包括解熱鎮(zhèn)痛藥、補液和疼痛控制。前列腺炎伴隨的疼痛和不適被認為是由局部炎癥引起的。使用非甾體類抗炎藥物可以明顯減輕前列腺炎相關疼痛。此外，使用α受體阻滯藥能選擇性阻斷前列腺等部位興奮性，松弛平滑肌，減輕尿道梗阻，從而緩解疼痛和前列腺炎相關的下尿路癥狀，達到治療目的。但治療往往需要幾個月。5α還原酶抑制藥可阻斷雄激素，減輕前列腺的腫大，減少尿液反流，可適用于老年性前列腺炎伴前列腺增生患者。急性尿潴留發(fā)生約占ABP患者的10%。緩解尿路梗阻、恥骨上膀胱造瘺或清潔間歇性導尿是清除感染、減輕疼痛的重要治療手段。其他治療：包括臥床休息、清淡飲食、熱水坐浴、會陰部熱敷、退熱、堿化尿液、解痙等對癥處理。中醫(yī)中藥治療主要以清熱利濕通淋或以清熱利濕、解毒為主。轉(zhuǎn)載自：大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/R98wb29jmkpWI2A4sL91wg