前列腺疾病確實不好治，多方面原因。前列腺貼近外生殖器，通往生殖器的血管神經等線路都從前列腺墻角通過，好比是住房入戶的玄關，位置比較緊要，前列腺疾病和相關治療會牽涉到男性功能和生殖功能。其次，不少前列腺疾病的原因沒有搞得很清楚，像前列腺增生及某些類型的前列腺炎等等，不少人還合并心里問題，表現為功能狀態(tài)異常，治療無法用客觀標準評估，難以達到預期。另外，中老年男性出現前列腺增生是自然規(guī)律，醫(yī)生可以幫助延緩進程，要自然逆轉它當然比較難。

慢性慢性前列腺炎后或高危(如MG）感染后，為什么不能坐，一坐下去就難受?。渴聦嵣侠奂暗牟粌H僅包括腺體也包括肛門會陰盆底直腸肌肉筋膜靜脈神經骶髓，包括累及中樞神經痛覺感覺調節(jié)中樞。前列腺炎后或高一、癥狀特點，種種誘因之肛門墜脹感、下墜感、墜痛等,或疼痛放射至腰骶部、大腿部,甚則疼痛無法耐受,起坐、站立時加重,平臥后減輕,伴便意感頻繁,或伴排便不盡感,或里急后重感。包括兩大類癥狀，一類單純墜脹，一類伴有排尿功能異常。二、種種可能的病因學1、炎癥性疾?。杭甭郧傲邢傺?、精淤癥、射精管囊腫；腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎、腫瘤或痔瘡息肉脫垂并發(fā)炎癥；直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫；肛管直腸異物以及引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢等由于炎癥刺激盆底神經，均可產生肛門墜脹。慢性酒精刺激與痔瘡直腸炎癥性疾病合并之會陰部墜脹，最常見。2、慢性盆底靜脈淤血；3、脫垂性肛門疾?。簝戎堂摯?、直腸黏膜脫垂、息肉（多伴有炎癥）等均可刺激齒線區(qū)(高度特化的感覺神經終末組織帶，是排便運動的誘發(fā)區(qū))產生肛門墜脹感進而引起排便感；4、壓迫性疾病：直腸及周圍器官的神經支配主要來自盆叢，盆叢的組成部分骶神經一旦受到腰椎間盤突出的壓迫，患者可表現為肛內墜脹不適；5、肛腸手術以后；6、會陰肛周慢性肌肉損傷、靜脈回流障礙；7、精神神經感覺異常---自主神經功能紊亂：自主神經功能紊亂引起的、與精神感覺異常有關的、與精神心理內環(huán)境有關的，無陽性體征，感覺肛門墜脹。三、相關可能有效的治療方法1、提肛收縮放松運動訓練，凱格爾運動生物反饋訓練治療；2、虛癥肛門下墜補中益氣湯加減（黃芪人參白術炙甘草升麻柴胡當歸陳皮，重用黃芪）；3、熏蒸與坐浴---實證：苦參湯（苦參30g，黃柏30g，金銀花15g，白芷20g，蛇床子、地膚子各15g，當歸、乳香、沒藥各20g，炙槐角、桃仁、枯礬各10g，冰片0.3）；4、帕瑞昔布鈉聯合醋酸地塞米松注射液靜脈緩慢注射；5、針刺下醪、長強穴留針30min，每天一次；6、保留灌腸（各種活血抗炎清熱解毒利濕中藥）可加利多卡因；7、慢性前列腺炎系統(tǒng)治療；系統(tǒng)抗感染聯合用藥嘗試、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化劑、改善下尿路癥狀；8、改善盆底靜脈淤血：七葉皂苷鈉片、邁之靈、地奧司明、草木犀流；9、常用外用與口服中藥：生地黃熟大黃/生大黃皂角刺槐米槐花延胡索生乳香沒藥芒硝冰片赤石脂益母草茜草紫草王不留行黃柏苦參川芎金銀花連翹琥珀末小茴香敗醬草蒲公英三七血竭土茯苓虎杖徐長卿白芷酒黃芩黃連。10、抗焦慮藥物：舍曲林、舒樂安定、氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）；11、γ氨基丁酸制劑；12、肛門直腸的可能手術治療；13、α受體阻滯劑；14、局部封閉；15、肛門栓劑與會陰部局部涂抹藥物；16、各種非甾體類抗炎口服、栓劑；17、肌肉松弛劑：巴氯芬、氯唑沙宗片、安定等。危(如MG）感染后

導讀???慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）是泌尿男科常見疾病，其發(fā)病機制復雜多樣，治療方案繁雜，且療效不確定，給臨床工作帶來極大困擾。中華醫(yī)學會男科學分會編寫了CP/CPSS診療指南，以便為臨床工作組提供有益的指導和幫助，診治要點整理如下。背景???前列腺炎是成年男性的常見疾病，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征CP/CPPS是前列腺炎中最常見、最難治療的類型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS發(fā)病趨于年輕化。研究表明，職業(yè)、環(huán)境、辛辣食物、飲酒、久坐、憋尿、性生活習慣及精神因素為CP/CPPS發(fā)病的主要危險因素。診斷1、病史???全面、詳細地詢問CP/CPPS患者的病史，不僅有助于明確診斷，還能協(xié)助評估病情，進一步分析病因、針對性的治療以及了解預后。病史的采集主要包括主訴、現病史、既往史、個人史4個主要方面（前列腺炎大多數由不良的生活習慣引起）。2、體格檢查???CP/CPPS患者在全身體格檢查基礎上重點關注以下內容:下腹部、腰骶部、會陰部、尿道口、陰莖、睪丸、附睪、精索等泌尿生殖系統(tǒng)的檢查，注意有無壓痛和異常包塊，有助于進行診斷和鑒別診斷。注意附睪炎、附睪結節(jié)、精索靜脈曲張、精索炎、睪丸腫瘤等疾病引起類似的會陰部脹痛等，需要與前列腺炎進行鑒別（前列腺疼痛要注意與精索靜脈曲張鑒別）。3、臨床癥狀及相關評估工具???大多數CP/CPPS患者病情遷延反復，病程常常3-6個月以上，癥狀個體化差異較大。多數患者存在疼痛癥狀、下尿路癥狀（LUTS）、精神心理癥狀、性功能障礙等癥狀中的一種或多種癥狀。???CP/CPPS臨床癥狀表現復雜多變，在實際臨床診療工作中缺乏客觀的診斷評估指標。目前認為NIH慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）可以相對客觀和全面地對CP/CPPS患者進行癥狀評估，可作為其癥狀嚴重程度的輔助診斷評估工具或作為治療隨訪中的重要療效評估工具（前列腺炎癥狀的個體差異較大）。???CP/CPPS的檢查項目包括：尿常規(guī)檢查、前列腺小體外泄蛋白（PSEP）檢測、前列腺按摩液（EPS）檢查、精液檢測、前列腺內分泌功能檢測、精液白細胞檢測、氧化與抗氧化檢測、病原微生物檢測。影像學檢查及其他特殊檢查（尿流動力學檢查、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等）（要注意前列腺常規(guī)檢查的重要性）。治療治療原則1.積極尋找病因，爭取針對病因進行治療，同時采取對癥治療方案。2.對于多數無明確病因且癥狀顯著者，則以對癥治療控制癥狀，改善患者的生活質量為治療目標。3.多種診療方案聯合應用，必要時可采用多學科診療模式（MDT）。一般治療方案包括改善生活方式（形成良好的飲食和生活習慣）、心理咨詢（重視患者心理健康）、制定自我管理方案（體育活動、規(guī)律的性生活）、家庭內的物理療法（熱水坐浴、熱敷下腹部）等（良好的飲食和生活習慣是預防復發(fā)的基礎）?；瘜W藥物治療常用藥物包括抗生素（經驗性使用可改善部分炎癥性CP/CPPS患者的臨床癥狀，非炎癥性不推薦使用）、α受體阻滯劑（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾體類抗炎藥（抗炎、解熱鎮(zhèn)痛）、抗抑郁藥及抗焦慮藥（適用于合并抑郁、焦慮等心境障礙的CP/CPPS患者）、其他藥物（M受體阻滯劑、β3受體激動劑、5α還原酶抑制劑等）（中藥治療是不可忽視的治療手段）。其他治療方案其他治療方案包括使用植物藥（花粉類制劑）、中醫(yī)特色治療（辨證論治、針灸等）、生物反饋訓練、電生理治療、磁療、微波熱療、心理治療（心理支持、認知行為治療等）等（電針對前列腺疼痛效果較好）。共病合并勃起功能障礙（ED）1.有研究報道α受體阻滯劑、盆底肌群放松訓練可以在治療CP/CPPS相關癥狀的同時改善勃起功能。2.研究證實，5型磷酸二酯酶抑制劑聯合α受體阻滯劑可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED問題，單獨應用他達拉非亦可同時緩解BPH/LUTS和ED癥狀。3.需注意對患者進行積極的健康教育、心理疏導，鼓勵患者保持良好的飲食作息習慣、規(guī)律性生活等。合并早泄推薦對CP/CPPS患者進行早泄的病史采集，同時推薦對早泄患者常規(guī)進行CP/CPPS篩查。對于已經確診CP/CPPS合并早泄共病的患者，應優(yōu)先采取針對CP/CPPS的治療。合并男性不育需與患者仔細溝通并建立完整的病史。有些患者沒有CP/CPPS癥狀，在實驗室檢查時發(fā)現EPS/精液中白細胞升高，此時應該鑒別診斷是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育癥的治療應重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質量以增強生育力。合并焦慮、抑郁結合自評及他評的情緒量表結果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦慮、抑郁情緒或明顯自殺傾向者，建議首先轉至精神心理科治療;合并焦慮、抑郁情緒的一般患者，建議在藥物治療的基礎上，聯合心理治療，以減輕其不良情緒對疾病軀體癥狀的影響。合并BPH/LUTSCP/CPPS與BPH/LUTS的治療，有相似的治療目標即減輕癥狀、提高生活質量，BPH/LUTS患者還需考慮解除梗阻，預防并發(fā)癥。因此，兩者共病時，治療措施要兼顧上述目標，在一般治療、藥物治療的基礎上聯合物理治療、手術治療等。CP/CPPS的治療方法同樣適用于CP/CPPS與BPH/LUTS的共病處理。5α還原酶抑制劑對于合并BPH前列腺體積較大的CP/CPPS患者，效果更顯著。手術治療僅在有BPH/LUTS手術適應證時進行。患者健康教育應當使患者正確認識CP/CPPS及其診治；建議患者進行適度的有氧運動；改善患者飲食，選擇含鋅量較高的食物、飲食清淡并多喝水；關注患者心理健康，及時疏導干預（有氧運動是盆腔疼痛綜合征的有效輔助干預方式）。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經授權，請勿轉載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經驗傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：?????少弱精特色診療：科室設有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術”，中西藥結合有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、降敏控精療法，治療中重度早泄；勃起功能障礙綜合診療：注重體質調理，中藥為主，西藥沖擊，標本同治；前列腺特色診療：注重盆腔調理，突出中藥特色，綜合治療；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預治療。?????我院咨詢預約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。