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丁吉陽副主任醫(yī)師 淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎對性生活有影響嗎？ 下面給大家做一個詳細(xì)的解答。 前列腺炎是很常見的男性疾病。 對性生活沒有多大的影響。 但是。 如果急性前列腺炎，就是尿急、感染、尿頻、尿急、尿痛，甚至發(fā)熱。 這時候，性生活沒有辦法進(jìn)行。 而慢性的前列腺炎癥狀也不是特別嚴(yán)重。 有的時候呢，可能會出現(xiàn)會陰部的不舒服，排尿的時候有點(diǎn)刺激感，尿不盡，尿頻，尿分叉。 這些時候都不會影響正常的性生活。 前列腺炎不是一種傳染病。 不會因?yàn)樾陨钸^程中，最后影響對方。 傳播對方得了炎癥。 前列腺炎通常不需要特別的治療。 也不會影響性功能。 只是說在比較明顯的前列腺炎，比方尿頻，尿急，尿痛。 或者婚姻不舒不舒服，這種嚴(yán)重的時候，性生活質(zhì)量會可能會受到影響，或者勃起功能會受到影響。 這時候需要把前列腺炎進(jìn)行必要的治療，讓其癥狀減輕。 對性功能的影響降低到最低。 總體來說，前列腺，前列腺炎是不影響性生活的，除非嚴(yán)重的前列腺炎，自己自己這個無法完成這種性生活，那是另一回事。2022年03月16日
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性（尤其50歲以上）比較常見的一種疾病，目前其有年輕化的趨勢，高發(fā)年齡為30-50歲左右。前列腺炎根據(jù)是否有細(xì)菌感染和有無癥狀可分為四型，包括急性細(xì)菌性、慢性細(xì)菌性、慢性非細(xì)菌性和沒有癥狀性前列腺炎。其表現(xiàn)也不相同。其發(fā)病原因，表面上看包括吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。但其根本原因，中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎屬淋證的范疇，表現(xiàn)為濕熱濁毒，瘀滯精室，其病機(jī)有腎氣虛衰、氣滯血瘀、脾虛濕盛、濕熱下注等方面的原因。2022年03月16日345
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 前列腺炎會癌變嗎？這是我們在臨床上也常碰到的一類患者的問題，這類的患者也會去網(wǎng)絡(luò)上去搜集這方面的這種答案，我們作為?？漆t(yī)生認(rèn)為這方面沒有直接的這種相關(guān)性，但是隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)啊，就炎癥可能會導(dǎo)致，呃，體內(nèi)的這種細(xì)胞的免疫異常，氧化應(yīng)激水平過高，以及呃，相關(guān)的一些指標(biāo)的這種改變，這些指標(biāo)的這種改變都可能會導(dǎo)致前列腺癌的這種易發(fā)或者高發(fā)，但是這也是一個間接的影影響炎癥和這種癌癥沒有直接的這種相關(guān)性，癌癥的這種發(fā)生還跟后天的一些因素，以及自身的一些基因的這種攜帶有密切的這種相關(guān)。2022年03月14日348
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、前列腺是一個柔軟而富有彈性的腺體，腺體內(nèi)布滿了毛細(xì)血管、大量的神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢。前列腺的生理功能有：控制男性排尿和排精、對性刺激進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)、分泌前列腺液、將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更高的二氫睪酮作用于全身。二、前列腺鈣化是指前列腺出現(xiàn)的僵死硬化病灶后發(fā)展到一定程度，導(dǎo)致前列腺局部或者整體彈性下降、密度增加，逐漸接近鈣質(zhì)的病理現(xiàn)象。前列腺鈣化是前列腺纖維化病情的進(jìn)一步惡化，也是慢性前列腺疾病發(fā)展到一定階段的病理現(xiàn)象。三、前列腺出現(xiàn)鈣化病灶在前期有的患者感覺沒什么問題，但到了后期則會出現(xiàn)以下問題：1、病灶影響逼尿肌的收縮與舒張，導(dǎo)致排尿時逼尿肌擠壓不徹底，讓排尿閥門“關(guān)不緊，開不利”，引發(fā)排尿癥狀；2、鈣化病灶影響性刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者的性閾值降低，對性刺激過于敏感引發(fā)早泄；有的患者還會因病灶存在引起感受不靈敏，出現(xiàn)射精無快感，還有的患者的鈣化病灶較硬，引發(fā)射精疼痛；3、鈣化病灶會影響前列腺液的分泌，前列腺液分泌不足會引發(fā)精子活力不足、不能充分液化等問題，分泌嚴(yán)重不足會影響患者生育；4、前列腺是二氫睪酮轉(zhuǎn)換器，二氫睪酮就是雄性激素，雄性激素不足會引發(fā)男性勃起問題及亞健康狀況：勃起問題包括晨勃減少、沒有夜勃、勃起所需時間過長、勃起不堅、堅而不久等問題；亞健康狀況包括失眠多夢、記憶力減退、脫發(fā)等癥狀。5、代謝不暢通引起疼痛問題。前列腺代謝能力弱，病灶會讓代謝變得更弱，代謝廢物瘀積會引發(fā)放射區(qū)疼痛。前列腺鈣化不會自愈，還會影響周圍健康腺體的血液循環(huán)和微循環(huán)，導(dǎo)致病灶面積變大，硬度也會隨之增加，患者的癥狀也會變得嚴(yán)重和難以治療。鈣化病灶的硬度達(dá)到骨密度時，就形成前列腺結(jié)石。因?yàn)榘N種細(xì)菌團(tuán)塊，前列腺結(jié)石形成以后不止讓腺體的正常功能喪失，還會引發(fā)別的問題：有患者患上前列腺結(jié)石后會引發(fā)膀胱和泌尿系統(tǒng)結(jié)石；有的患者的前列腺結(jié)石則有很高的癌變幾率。2022年03月04日1096
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常見疑惑解答： Q1：前列腺炎具有傳染性嗎？絕大多數(shù)不會，除非是傳染性的病原體感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就會一輩子治不好嗎？不是。（規(guī)范治療，生活飲食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩兒嗎？急性和細(xì)菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影響女性和精子質(zhì)量） Q4：手淫過多會得前列腺炎嗎？ 會。 Q5：前列腺炎會不會導(dǎo)致不育？一般不會。（但是為了更好的優(yōu)生優(yōu)育，要關(guān)注前列腺的健康） Q6：前列腺炎會導(dǎo)致男性性功能障礙嗎？會。（但是男性有性功能障礙不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水嗎？恰恰相反。 （需要適當(dāng)?shù)亩囡嬎疀_刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以隨便吃喝玩樂嗎？不可以。（需要合理規(guī)范的生活飲食習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)） Q9：包皮過長會導(dǎo)致前列腺炎嗎？包皮過長不會直接導(dǎo)致前列腺炎，但其是前列腺炎的隱患。 Q10：前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌嗎？不會。這兩個疾病之間沒有任何聯(lián)系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特異性和非特異感染所引發(fā)的全身或局部的急慢性炎癥，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對待其態(tài)度要避免過分渲染其危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度。 2 前列腺炎分類 1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎（即Ⅲ型與Ⅳ型）遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。 按照病程，可將前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩個類別。 急性前列腺炎患者會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀則有會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，且久坐或排便時重壓感加重;若有小膿腫形成，則疼痛加劇，不能排便。尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有血尿或尿道膿性分泌物。直腸癥狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分為細(xì)菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細(xì)菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來，前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性充血等引起。 3 常見病因 簡單來說與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 急/慢性細(xì)菌性前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。 性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。前列腺有多達(dá)15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強(qiáng)的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。 非細(xì)菌型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等多種復(fù)合因素造成。 4 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 5 檢查與診斷 5.1 直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實(shí)驗(yàn)室檢查。 5.2 前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量＞10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量＞10個/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。 5.3 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 5.4 細(xì)菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。 由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。 6 治療方法 6.1 抗菌治療 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。 6.2 消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 6.3 物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 6.4 M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 6.5 α受體拮抗劑 前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.6 手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 6.7其他治療 包括生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 7 日常保養(yǎng) 1.堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認(rèn)識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運(yùn)動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。 7.可以常吃3種食物：蒲根英根、南瓜子、西紅柿2022年03月03日1839
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是一種炎癥相關(guān)的前列腺疾病。前列腺炎通常會導(dǎo)致排尿疼痛或排尿困難，以及腹股溝、骨盆區(qū)域或生殖器疼痛。細(xì)菌感染會導(dǎo)致前列腺炎，但不是所有前列腺炎都由細(xì)菌感染引起。前列腺大約核桃大小，位于男性膀胱的正下方。前列腺和其他性腺會產(chǎn)生射精期間運(yùn)輸精子的液體。類型前列腺炎一般分為四種：急性細(xì)菌性前列腺炎：前列腺發(fā)生細(xì)菌感染，通常伴有突然、嚴(yán)重的癥狀。慢性細(xì)菌性前列腺炎：持續(xù)或反復(fù)的細(xì)菌感染，癥狀通常較輕。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：持續(xù)或復(fù)發(fā)性盆腔疼痛和尿路癥狀，無感染證據(jù)。無癥狀的炎癥性前列腺炎。癥狀前列腺炎的體征和癥狀可能因疾病類型而異。可能包括：排尿時疼痛或燒灼感（排尿困難）排尿困難，例如排尿猶豫尿頻，尤其晚上（夜尿癥）尿急尿液混濁血尿腹部、腹股溝或下背部疼痛陰囊和直腸（會陰）之間的區(qū)域疼痛陰莖或睪丸疼痛或不適射精疼痛發(fā)燒、發(fā)冷、肌肉酸痛和其他流感樣癥狀（急性細(xì)菌性前列腺炎）原因因前列腺炎類型而異急性細(xì)菌性前列腺炎：通常由常見細(xì)菌引起?？赡苁菑拿谀蛳到y(tǒng)或生殖系統(tǒng)的其他部位傳播而引起感染。慢性細(xì)菌性前列腺炎：通常與急性細(xì)菌感染的原因相同。當(dāng)急性感染治療時間不夠長或未能殺死所有細(xì)菌時，可能會發(fā)生慢性細(xì)菌性前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：尚不明確。研究顯示，多種因素可能共同發(fā)揮作用，包括既往發(fā)生感染、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙、心理壓力或不規(guī)則的激素水平。無癥狀炎癥性前列腺炎：病因不明確，通常僅在檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。風(fēng)險因素前列腺炎的危險因素包括：青年或中年既往有前列腺炎疾病史泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)感染艾滋病病毒（HIV）感染或艾滋?。ˋIDS）使用導(dǎo)尿管前列腺組織的診斷取樣（活檢）慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的其他風(fēng)險因素可能包括：心理壓力由于手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆區(qū)域的神經(jīng)損傷并發(fā)癥急性或慢性前列腺炎的并發(fā)癥可能包括：菌血癥附睪炎前列腺膿腫感染擴(kuò)散到上骨盆骨或下脊柱慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的并發(fā)癥可能包括：焦慮或抑郁性功能障礙，例如勃起功能障礙精液變化，或精子變化（可能導(dǎo)致不育）沒有直接證據(jù)表明前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌。研究者在探索慢性前列腺炎是否是癌癥的危險因素。診斷與前列腺炎相關(guān)的癥狀可能由多種情況引起。細(xì)菌感染的診斷評估是否感染的診斷包括：直腸指檢。尿檢。驗(yàn)血。以檢測是否有感染和其他前列腺問題。前列腺標(biāo)本檢測。某些情況下，直腸檢查期間，輕輕按摩前列腺，并將前列腺液釋放到尿道中。對按摩后的尿液樣本（含有前列腺液）進(jìn)行細(xì)菌檢測。其他檢查：如果初步檢查不顯示感染，則會接受其他檢查，包括：尿動力學(xué)測試。成像。進(jìn)行影像學(xué)檢查，以識別可能導(dǎo)致疼痛的前列腺不規(guī)則、異常生長，或盆腔區(qū)域的其他問題。治療前列腺炎的治療取決于前列腺炎的具體類型和癥狀。治療感染如果診斷為急性或慢性細(xì)菌性前列腺炎，需要使用抗生素。急性前列腺炎需要在醫(yī)院短期內(nèi)靜脈注射(IV)抗生素?？股刂委熤芷谕ǔ?~6周，某些情況下時間會更長。消除感染、降低慢性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)生風(fēng)險，需要按處方服藥。治療泌尿系統(tǒng)癥狀α受體阻滯劑有助于松弛膀胱頸部的肌肉和前列腺與膀胱連接處的肌肉纖維。該藥物可能會緩解泌尿系統(tǒng)癥狀，例如排尿疼痛或排尿困難。α受體阻滯劑有通常用于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的男性，但有時也可用于緩解細(xì)菌感染導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)癥狀。治療疼痛醫(yī)生可能會開具止痛藥或推薦非處方藥，例如對乙酰氨基酚或布洛芬。管理心理癥狀心理治療可幫助緩解與慢性疼痛相關(guān)的壓力、抑郁或焦慮。生活方式以下措施可能會緩相關(guān)癥狀：溫水?。ㄗ。┗蚴褂眉訜釅|。限制或避免飲酒、咖啡因、辛辣或酸性食物，因?yàn)檫@些食物會刺激膀胱。大量喝水。多排尿以幫助膀胱排出細(xì)菌。轉(zhuǎn)載來源：醫(yī)脈通https://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-185727_191.html2022年02月25日1133
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：不管是是Mears-Stamey的四杯法還是后來簡化了的兩杯法，還是細(xì)菌菌落數(shù)比較非常重要，但是絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視了此重大問題，造成慢性細(xì)菌性前列腺炎的模糊定性診斷，而不能定位定量確診，進(jìn)一步造成抗生素的廣泛濫用。慢性前列腺炎感染證據(jù)的認(rèn)定①不定期的下尿路感染與刺激癥狀②與抗生素應(yīng)用有關(guān)或無關(guān)（耐藥之情況下）的排尿刺激癥狀與異常癥狀③與抗生素應(yīng)用有關(guān)的慢性盆腔疼痛癥狀④高危性行為后急性或慢性的尿道口分泌物。第⑤前列腺液白細(xì)胞多，且聚集成堆，重疊，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少，一般細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，嚴(yán)格消毒情況下反復(fù)一般細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)微生物作為培養(yǎng)之依據(jù)。一、前尿道的分泌物：請注意不同于尿道拭子，拭子只能作為支原體衣原體篩查的“道具”。微生物涂片只能徒增定植微生物的檢出率，它只能作為個別醫(yī)師“應(yīng)用”抗生素的用藥“依據(jù)”，它只能作為急慢性淋病診斷的重要依據(jù)。二、一般常識：VB1:初段尿（10ml）,代表尿道細(xì)菌的培養(yǎng)標(biāo)本；VB2:中段尿，即獲取初段尿VB2以后，棄去200ml小便以后獲得的10ml小便，代表膀胱尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本；EPS，前列腺按摩液；VB3，前列腺按摩以后的初段尿，代表前列腺與前列腺段尿道（后尿道）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。培養(yǎng)結(jié)果陽性不必“驚慌失措”，仔細(xì)分析是不是致病力弱的定植微生物（“背景菌”），是不是污染微生物，特別是有致病性強(qiáng)的微生物更要不怕麻煩重復(fù)進(jìn)行嚴(yán)格的培養(yǎng)工作以確定之，“讓人不受罪而錢受罪（不急著用藥）”。三、一般準(zhǔn)備工作：多飲水，4-5小時內(nèi)不排尿；檢查前一周至14天，用藥皂反復(fù)清洗包皮內(nèi)板、尿道內(nèi)口（尿道口不適者禁忌），無菌消毒紗布揩干（目的在于清除定植污染微生物）。四、兩杯法培養(yǎng)篩查方法：即中段尿（VB2）、EPS或前列腺按摩后尿液（VB3）的細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行菌落數(shù)比較：1、反復(fù)培養(yǎng)VB2、EPS（或VB3）兩個標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果均不存在細(xì)菌，即不存在慢性細(xì)菌性前列腺炎；需要說明：雖然VB2、EPS（或VB3）培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌陰性，但是患者存在明顯的下尿路刺激癥狀，曾經(jīng)有過高危性行為，考慮（1）包括除UU,CT,MG以外的非淋菌性微生物微生物感染、不明原因其他的微生物感染、厭氧菌病毒感染；（2）性病后軀體精神神經(jīng)感覺異常的尿道綜合征。2、反復(fù)培養(yǎng)VB2沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但是EPS（或VB3）標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果卻存在相當(dāng)數(shù)量菌株的細(xì)菌，即存在慢性細(xì)菌性前列腺炎；需要說明：典型病例，某患者，從來沒有下尿路排尿功能異常癥狀與尿道刺痛刺癢癥狀，雖然有泌尿系結(jié)石，尿液中存在紅細(xì)胞，但是尿液中根本不存在炎癥細(xì)胞，且，多次定位篩查前列腺液發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌不一致（每一次培養(yǎng)結(jié)果都不同），且，未顯示菌株數(shù)，考慮（1）（尤其是）標(biāo)本污染（每次不一致，無定準(zhǔn)結(jié)果）；（2）前列腺微量定植菌。3、反復(fù)培養(yǎng)VB2發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但是EPS（或VB3）標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果卻不存在細(xì)菌，則為尿路感染而不存在慢性細(xì)菌性前列腺炎；需要說明：事實(shí)上，男性反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，特別是突發(fā)的下尿路嚴(yán)重感染并急性附睪睪丸炎（彩超發(fā)現(xiàn)前列腺局限性低回聲區(qū)，精囊炎癥改變，甚至伴有全身中毒癥狀，菌尿、膿尿、甚至非淋球菌性膿性分泌物、寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克前狀態(tài)）說明慢性隱匿性細(xì)菌性前列腺炎、隱匿性生殖系統(tǒng)炎癥的存在（如隱匿性細(xì)菌性精囊炎、慢性細(xì)菌性附睪炎）。因此VB1,VB2如果發(fā)現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞與培養(yǎng)結(jié)果陽性宜積極抗菌治療，有待VB1,VB2轉(zhuǎn)陰正常以后成分停藥再進(jìn)行反復(fù)定位篩查。（如后面圖2圖3）五、Mears-Stamey的四杯法操作流程圖最早的四杯法培養(yǎng)對慢性細(xì)菌性前列腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷含義：（1）EPS以及VB3二者的菌落數(shù)至少要＞5000個/ml，甚至VB3菌落數(shù)可以高達(dá)105（100000）個/ml。VB1VB2不應(yīng)該存在細(xì)菌菌落，或菌落數(shù)少于300個/ml.。（2）EPS以及VB3兩個標(biāo)本的菌落數(shù)量是VB1、VB2的10倍以上?；蛘遃B3的菌落數(shù)量是VB1的2倍，也可以考慮慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷。（3）VB2不存在細(xì)菌菌落，VB1VB3內(nèi)的菌落相似，EPS細(xì)菌菌落數(shù)增多，這是考慮到慢性細(xì)菌性前列腺炎時，前列腺液中的細(xì)菌完全有可能隨時排入尿道內(nèi)，所以不存在尿路感染的情況下，VB1中完全有可能出現(xiàn)（與EPS相同菌種的）細(xì)菌菌落。（4）標(biāo)本收集以后必須督促微生物室立即進(jìn)行培養(yǎng)與冷藏，否則藥物彌散入培養(yǎng)基的底部，而表明可不受陽性，VB1VB2可繼續(xù)陽性，結(jié)果混淆不清。圖表識別分類方法：圖1、慢性細(xì)菌性性前列腺炎圖2、慢性細(xì)菌性前列腺炎與尿路感染同時存在圖3、單純性下尿路感染（圖2圖3說明：圖2，圖3的情況往往混合存在，宜先積極根據(jù)VB1,VB2的結(jié)果積極足療程抗感染治療，尤其是突發(fā)的下尿路感染伴有明顯的全身中毒癥狀，附睪睪丸腫大，甚至?xí)幉刻弁?，不宜按摩前列腺取前列腺液，說明前列腺精囊等生殖泌尿系統(tǒng)存在隱匿的嚴(yán)重感染，宜積極治療下尿路感染，“掃清道路”，待下尿路感染消失，VB1VB2培養(yǎng)陰性，再溯本求源而作EPS和或VB3的細(xì)菌培養(yǎng)，以求盡力根治）。圖1，2，3的情況還包括，VB1，VB2無菌陰性，或小于3000個菌落數(shù)/毫升，而EPS或VB3菌落數(shù)超出5000/毫升，即VB3是VB1菌落數(shù)的二倍時，且，一周以后重復(fù)培養(yǎng)之檢查結(jié)果相同，則肯定了細(xì)菌性前列腺炎的診斷。特別是EPS培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌菌落數(shù)是VB1VB2的幾倍時，對細(xì)菌性慢性前列腺炎的診斷更加有意義，可完全排除下尿路污染。對于復(fù)合性下尿路感染，經(jīng)過治療，VB1VB2轉(zhuǎn)陰，但是VB3EPS仍然陽性，更證實(shí)是細(xì)菌性前列腺炎。圖4、（輕度）尿道炎（VB1菌落數(shù)污染的最高極限是100，即超過100就不是污染）圖5、無感染存在如圖：慢性細(xì)菌性性前列腺炎：EPS有多量細(xì)菌（103），VB1，VB3中卻只有少量細(xì)菌（表格第一列,圖1）；VB1，VB2，EPS，VB3都存在大量細(xì)菌，則有可能是慢性細(xì)菌性前列腺炎與尿路感染同時存在（表格第二列，圖2），也有可能就是單純性的尿路感染（EPS，VB3被污染，表格第三列，圖3）；EPS只有少量細(xì)菌，而VB1有較多細(xì)菌，此為尿路感染（表格第四列，圖4）；VB1，VB2，EPS，VB3都不存在細(xì)菌，則不存在感染（表格第五列，圖5）。2022年02月22日676
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)載于泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟平臺（作者：上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科郭輝教授）一、什么是淋球菌性前列腺炎淋球菌性前列腺炎是青壯年的常見病，由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致，多為淋球菌性尿道炎導(dǎo)致并發(fā)癥。臨床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴發(fā)前列腺炎，淋球菌感染引發(fā)的病變使前列腺腺泡有大量白細(xì)胞浸潤，前列腺組織水腫。慢性淋菌性尿道炎遷延不愈，則可導(dǎo)致慢性前列腺炎，所以需要對急慢性淋病進(jìn)行有效徹底的治療，以免引發(fā)前列腺問題。急性期淋球菌性前列腺炎的主要癥狀為會陰部墜脹，間歇而短暫的會陰部抽動性疼痛。由于尿道內(nèi)產(chǎn)生的膿性分泌物逆向蔓延進(jìn)入膀胱，從而引起膀胱頸部和膀胱三角區(qū)的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急和尿痛的尿路刺激癥狀。感染嚴(yán)重時病人有寒戰(zhàn)、高熱、排尿困難甚至尿潴留，需要導(dǎo)尿方可排出尿液。慢性淋球菌性前列腺炎的癥狀與慢性非特異性前列腺炎相似，病人除有泌尿系癥狀外，還可能出現(xiàn)勃起功能障礙，早泄等性功能障礙。二、應(yīng)該怎么診斷？我們可以通過患者的既往病史和相關(guān)檢查來診斷淋球菌性前列腺炎。首先，近期是否有不潔性接觸歷史及急性淋球菌性尿道炎病史。是否出現(xiàn)了如前所述的急性期典型的臨床癥狀，急性淋菌性前列腺炎常在淋菌性尿道炎后1-3周出現(xiàn)癥狀。通過一些體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)前列腺的病變，例如直腸指診可觸及前列腺腫脹，局部溫度升高，表面光滑并有觸痛，形成膿腫則有飽滿或波動感。通過前列腺按摩，尿道排出的前列腺液涂片有膿細(xì)胞或白細(xì)胞大于10個/高倍鏡視野，卵磷脂小體小于50%。鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可以找到淋球菌。B超檢查也可提供診斷依據(jù)，如前列腺彌漫性增大，形態(tài)規(guī)則或不對稱，腺體輪廓不完整，周邊毛糙，被膜處回聲不連續(xù)，腺體內(nèi)部回聲減低，呈散在低回聲，部分有液性暗區(qū)，有不均勻的點(diǎn)狀回波。急性淋球菌性前列腺炎臨床上極易漏診誤診。三、如何治療淋球菌性前列腺炎淋球菌性前列腺炎的治療首先是要使用敏感性抗菌藥殺滅病原菌，可以通過口服，經(jīng)尿道灌注，肌內(nèi)注射，靜脈輸液或前列腺內(nèi)直接局部注射等途徑給藥，靜脈應(yīng)用效果最佳，且不容易形成耐藥性。常用的藥物有淋必治（壯觀霉素、大觀霉素）等。阿奇霉素抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)，在前列腺組織和前列腺液中的濃度較高。氧氟沙星在體內(nèi)幾乎不被代謝，以高濃度藥物原型從尿液中排出，故對于尿路感染及淋菌性前列腺炎有較好療效。對于炎癥反應(yīng)引起的下尿路不適，包括排尿困難，尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀可以使用一些α-受體阻滯劑治療，如市面上的哈樂，可多華，必坦等對癥治療。此外，良好規(guī)律的前列腺液排出對前列腺炎治療也有一定的益處，比如每周進(jìn)行一次經(jīng)直腸的前列腺按摩，以引流前列腺分泌物，利于藥物彌散至前列腺腺泡和腺管。在生活方面需要嚴(yán)格控制，應(yīng)嚴(yán)格避免飲酒及食用辛辣食物，也需要避免長時間騎自行車，摩托車，久坐等壓迫前列腺的運(yùn)動和體位，感染淋球菌期間也要避免性生活，保護(hù)伴侶，防止交叉感染。可以采用熱水坐浴及理療，但是對于未婚未育及其他有生育要求的男性是禁忌的，因?yàn)殚L期的高溫環(huán)境對陰囊內(nèi)精子活力有明顯影響。通常治療淋球菌性前列腺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到臨床癥狀消失，同時需要復(fù)查前列腺液，鏡檢每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)少于10個，淋球菌培養(yǎng)陰性。近年來近40%的淋菌性尿道炎患者并發(fā)慢性淋菌性前列腺炎，甚至淋球菌蔓延至精囊導(dǎo)致慢性精囊炎，治愈非常困難。如何預(yù)防淋球菌性前列腺炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。人是淋球菌唯一的天然宿主，對淋球菌有易感性，性亂交及不潔性行為極易發(fā)生感染，導(dǎo)致淋病。淋病是最常見的性病之一，發(fā)病后獲得的免疫力極弱，所以治愈后仍可再度被感染發(fā)病。該疾病的治療需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以縮短感染期，此外，要說服病人動員性伴侶及時就診和治療。2022年02月17日335
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞；陳建彬；張杰陰部神經(jīng)痛(pudendalneuralgia，PN)是陰部神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)病理性疼痛，由于該病可出現(xiàn)會陰疼痛，甚至伴有排尿刺激征、性交不適等臨床表現(xiàn)，容易被誤診為慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)等泌尿男科疾病。PN是一種由于陰部神經(jīng)病變引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域(如會陰區(qū)、外陰、陰囊、陰莖、肛管)疼痛或不適的一種疾病。Neill等提出自發(fā)性的慢性肛門會陰痛有些源于陰部神經(jīng)痛，通常發(fā)病于40～70歲之間。其發(fā)病率占慢性疼痛患者的4%，女性多于男性。典型的女性患者表現(xiàn)為陰唇、會陰區(qū)或肛門直腸區(qū)痛，男性表現(xiàn)為陰莖、陰囊和會陰區(qū)痛。疼痛坐位時加重，站位或躺臥時可稍緩解。目前泌尿男科對該病尚缺乏認(rèn)識，同時由于病因機(jī)制尚未十分明確，且缺乏特異性診斷手段，易導(dǎo)致誤診或診斷延遲，甚至導(dǎo)致不必要的外科手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活。一、陰部神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)陰部神經(jīng)是一種同時具備感覺和運(yùn)動功能的混合神經(jīng)，陰部神經(jīng)發(fā)自脊神經(jīng)前支，神經(jīng)纖維由S2-4脊神經(jīng)前支組成，向下與陰部內(nèi)動脈伴行，從梨狀肌下緣離開骨盆，再繞坐骨棘的后方經(jīng)坐骨小孔重返盆腔，并沿著肛提肌下方的陰部神經(jīng)管（閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣與骶結(jié)節(jié)韌帶形成的鐮狀凸構(gòu)成）到達(dá)會陰部，其在坐骨直腸窩主要分為以下分支：①會陰神經(jīng)（淺支及深支），支配會陰部的肌肉和陰囊或大陰唇；②直腸下神經(jīng)，主要支配肛門部及肛門外括約肌等；③陰莖（陰蒂）背神經(jīng)，走行在陰莖（陰蒂）的背側(cè)，支配陰莖（陰蒂）。陰部神經(jīng)在走行的過程中，如受到某些局部外力壓迫，可誘發(fā)疼痛。而在陰部神經(jīng)走形的全程中，最易受到卡壓的位置有以下兩處，一是坐骨棘附近在骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶之間的鴉爪支；二是骶結(jié)節(jié)韌帶的鐮狀凸和閉孔內(nèi)肌筋膜產(chǎn)生的陰部神經(jīng)管走形處。二.神經(jīng)支配與誤診的原因分析會陰神經(jīng)支配會陰和大陰唇/陰囊皮膚感覺，也支配坐骨海綿體肌、尿道括約肌及部分肛提肌的運(yùn)動。所以該神經(jīng)病變①可以出現(xiàn)會陰墜脹與疼痛，部分患者同時伴有尿急尿頻尿痛表現(xiàn)，男性容易誤診為前列腺炎或前列腺疼痛，當(dāng)患者超聲提示前列腺結(jié)石或前列腺液常規(guī)WBC(+)陽性時，更容易導(dǎo)致誤診;②可出現(xiàn)陰囊墜脹、疼痛及不適，甚至放射至腹股溝區(qū)，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)合并“精索靜脈曲張、附睪結(jié)節(jié)”時容易誤診為“精索疼痛或附睪炎”;陰莖/陰蒂背神經(jīng)支配陰莖/陰蒂的感覺，所以該神經(jīng)病變時可能出現(xiàn)性生活誘發(fā)陰莖/陰蒂放射性疼痛的現(xiàn)象;直腸下神經(jīng)，它支配肛周皮膚和肛管的感覺，以及肛門外括約肌的運(yùn)動，所以該神經(jīng)病變時可引起肛區(qū)墜漲不適或異物感，甚至肛門指診可誘發(fā)會陰部和肛周疼痛，但患者并不存在前列腺壓痛。此外，分布于會陰部的神經(jīng)還有髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，這些神經(jīng)分布區(qū)域有交叉，傳導(dǎo)有共同通路，表現(xiàn)類似容易混淆。三、陰部疼痛常見于以下幾個原因：PN病因大多認(rèn)為有以下幾種:①神經(jīng)卡壓:神經(jīng)受到機(jī)械性壓迫或損傷誘發(fā)。常見于盆底肌痙攣及周圍韌帶的壓力，以及手術(shù)瘢痕組織牽拉引起(如骨盆骨折、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等外科手術(shù)后神經(jīng)被損傷或卡壓);②病毒性感染、免疫、放化療等因素導(dǎo)致;③原發(fā)性神經(jīng)病變，如神經(jīng)鞘膜瘤、脊髓神經(jīng)鞘膜瘤、腰椎間盤脫出等;④炎癥引起盆腔、會陰部組織結(jié)構(gòu)改變，盆腔粘連，解剖結(jié)構(gòu)改變對神經(jīng)牽拉、壓迫；或者炎癥介質(zhì)釋放，刺激、損害神經(jīng)末梢。⑤心理疾病導(dǎo)致會陰痛者主要為精神心理異常反應(yīng)，表現(xiàn)為軀體癥狀。在會陰神經(jīng)痛中，神經(jīng)病理性疼痛的外周及中樞敏化機(jī)制也參與了疼痛的發(fā)生和發(fā)展。四、陰部神經(jīng)痛的診斷陰部神經(jīng)痛的診斷很困難，且常常基于排除來自盆底肌的其它疼痛性疾病。陰部神經(jīng)痛的鑒別診斷包括膀胱疼痛綜合征，外陰痛，肛提肌痛，梨狀肌綜合癥，尾骨痛，馬尾神經(jīng)綜合征，以及其他盆腔神經(jīng)的神經(jīng)痛，例如閉孔神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)。陰部神經(jīng)痛本身即是一種診斷，現(xiàn)如今并沒有特異的體征和試驗(yàn)來確診，診斷往往需要詳細(xì)的病史和體格檢查。其典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)的陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，包括男性陰莖、陰囊以及女性的大小陰唇、會陰區(qū)和肛門直腸區(qū)的疼痛。陰部神經(jīng)痛的確診具有難度，2008年，Labat等人提出其診斷的5項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，即“南斯標(biāo)準(zhǔn)(theNantescriteria)”：①陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛：從肛門到陰莖（陰蒂）；②坐位時疼痛顯著加重，這是陰部神經(jīng)痛特有的一個重要的臨床特征。坐位時神經(jīng)卡壓處可產(chǎn)生過度的壓力，這里強(qiáng)調(diào)的是坐位時神經(jīng)局部受壓增加，并不是坐立的姿勢，所以這樣的病人在坐便時慢慢可緩解（前提是坐了足夠長時間）。③病人夜間不會因?yàn)樘弁从绊懰撸焊鶕?jù)前一診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人夜間睡眠時由于臥位，疼痛較輕，即使出現(xiàn)疼痛，發(fā)作時間也會很短，所以很少出現(xiàn)痛醒的癥狀；④診斷性陰部神經(jīng)阻滯后病人的疼痛明顯減輕：將局麻藥注射在陰部神經(jīng)周圍，如病人疼痛確實(shí)由陰部神經(jīng)支配而來，疼痛會明顯減輕。診斷性陰部神經(jīng)阻滯可以做為陰部神經(jīng)痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不能說是特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，阻滯后疼痛減輕，只能說明疼痛來源于陰部神經(jīng)分布區(qū)，但與陰部神經(jīng)支配區(qū)相關(guān)的各種器官組織損傷也可通過陰部神經(jīng)阻滯緩解；⑤不伴有客觀感覺障礙：當(dāng)病變累及馬尾神經(jīng)或骶叢時，會產(chǎn)生會陰部的淺感覺缺失。此外，還有補(bǔ)充診斷為：①疼痛的性質(zhì)：電擊樣疼痛或跳痛；最開始起自一個部位的疼痛，呈進(jìn)行性加重，疼痛范圍可逐漸擴(kuò)大，口服鎮(zhèn)痛藥物緩解不佳。②單側(cè)疼痛多見；③直腸或陰道異感；④神經(jīng)分布區(qū)域燒灼樣或針刺樣疼痛，也可累及患側(cè)腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)等部位;⑤時常伴不同程度排尿刺激征、肛區(qū)墜漲或異物感、性功能障礙等癥狀;⑥痛覺超敏或痛覺過敏；⑦病情遷延，疼痛逐漸加劇。查體:觸診/叩擊坐骨棘可誘發(fā)相似疼痛或感覺異常，直腸或陰道檢查坐骨棘或坐骨結(jié)節(jié)的壓痛；有重要診斷價值。目前還沒有能夠診斷PN的影像學(xué)研究，但有研究顯示高分辨率的超聲能夠幫助識別PN患者的神經(jīng)改變。神經(jīng)生理試驗(yàn)(肌電圖、終末運(yùn)動潛伏期測試)可作為補(bǔ)充診斷，當(dāng)有神經(jīng)損傷時，神經(jīng)反應(yīng)速度常常慢于正常神經(jīng)，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)此試驗(yàn)不具有特異性。排除診斷標(biāo)準(zhǔn)：在這些診斷及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還要排除下面這些變等。（1）疼痛局限在尾部、臀部、恥骨及下腹部；（2）瘙癢；（3）陣痛；（4）尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病;（5）影像學(xué)有盆腔、馬尾及脊髓等異常病變。五、陰部神經(jīng)痛的治療方法由于泌尿男科對PN缺乏認(rèn)識，且在臨床表現(xiàn)及體征方面易與泌尿男科疾病相混淆，易誤診或延誤診斷，因此，對于有單側(cè)陰部神經(jīng)分布區(qū)疼痛及坐骨棘壓痛陽性的患者，必須考慮有PN可能，可行診斷性神經(jīng)痛治療，在臨床診治中需加予重視。其治療方法多種多樣，目前常用治療方法主要為藥物療法，物理治療，陰部神經(jīng)阻滯，外科神經(jīng)手術(shù)解壓，脊髓電刺激等。臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案。對于特別頑固的陰部神經(jīng)痛建議聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，以盡快緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。5.1保守治療像治療大多數(shù)神經(jīng)卡壓綜合征一樣，陰部神經(jīng)痛患者首先采取保守治療方法。診斷為該病的患者首先給予口服藥物和物理治療。5.1.1藥物治療?加巴噴丁等藥物聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林等)，是臨床中治療陰部神經(jīng)痛的常用藥物，但緩解癥狀效果多不理想。而針對其神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，新型的鈣離子通道調(diào)節(jié)藥物普瑞巴林可通過調(diào)控突觸前膜鈣離子的內(nèi)流，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放達(dá)到治療目的。Michael等人的實(shí)驗(yàn)表明，初始劑量的普瑞巴林75mg每日兩次口服，最大量可達(dá)每日600mg，其疼痛可有一定程度的減輕。還可輔用一些使局部肌肉松弛的藥物如環(huán)本扎胺等，減輕神經(jīng)的受壓，從而起到治療效果。此外，局部外敷藥物也可對陰部神經(jīng)痛的病人有效。既往有研究指出，通過氯胺酮-阿米替林復(fù)合凝膠來治療陰部神經(jīng)痛，其中54%(7/13)的病人疼痛可有緩解。5.1.2物理治療物理治療也常被作為一線治療，許多拉伸和鍛煉能夠幫助緩解疼痛。專門研究盆底肌治療的理療師能夠給予患者更好的幫助，因?yàn)榇蠖鄶?shù)該類患者都以肌肉痙攣?zhàn)鳛橹饕虼我∫?。理療師運(yùn)用各種技術(shù)手法來解除肌肉痙攣并且?guī)椭旒∪猓@些方式包括肌筋膜放松，軟組織和結(jié)締組織調(diào)動，和扳機(jī)點(diǎn)按摩訓(xùn)練。另外，還可能會借助超聲檢查或電刺激來幫助治療。治療療程結(jié)束后教給患者一種家庭鍛煉養(yǎng)生法，包括放松和生活方式的轉(zhuǎn)變，來維持之前治療的效果。最后，對那些給予物理治療無效的繼發(fā)于嚴(yán)重肌肉痙攣患者，在肌肉內(nèi)直接注入A型肉毒桿菌，來幫助肌肉松弛以及增加物理治療的耐受。5.2陰部神經(jīng)阻滯術(shù)在陰部神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，診斷性陰部神經(jīng)阻滯后疼痛緩解是目前臨床上診斷陰部神經(jīng)痛的最重要依據(jù)之一，但是其陰性的結(jié)果卻不能排除陰部神經(jīng)痛。此方法適用于陰部神經(jīng)支配區(qū)有痛覺過敏或伴有肛門墜感者。臨床上根據(jù)患者的具體癥狀，阻滯的部位可以是位于骶前孔的骶神經(jīng)前支、陰部神經(jīng)干或者骶管裂孔。如果疼痛原因考慮為無菌性炎癥時，?？杉尤胩瞧べ|(zhì)激素治療;而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，超聲、X線與CT等影像學(xué)手段應(yīng)用于神經(jīng)阻滯已得到廣泛的應(yīng)用，使得穿刺更加精確，阻滯更完全，更好的控制藥量從而使并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。Stav等人的研究表明，X線引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯治療陰部神經(jīng)痛的有效率可達(dá)70%～80%。另外，McDonald等人的研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下的陰部神經(jīng)阻滯，62%(16/26)的病人疼痛得到了緩解，但此法僅在短期（1～2周）內(nèi)有效，達(dá)到有效緩解一般需要多次阻滯。因此，此法對于陰部神經(jīng)痛的病人其診斷意義大于治療意義。5.3陰部神經(jīng)外科減壓當(dāng)陰部神經(jīng)阻滯療效差甚至無效，或者高度懷疑神經(jīng)卡壓時，應(yīng)該進(jìn)行神經(jīng)減壓術(shù)。既往有研究者報道了150余例陰部神經(jīng)痛病人，在反復(fù)進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯治療無效后，采用神經(jīng)減壓術(shù)，其術(shù)后疼痛有效緩解率可高達(dá)78%。Robert在一項(xiàng)前瞻性，隨機(jī)對照研究中比較了經(jīng)臀肌神經(jīng)解壓和重復(fù)陰部神經(jīng)阻滯的療效，治療后一年，手術(shù)組71.4%與非手術(shù)組13.3%相比有明顯改善。根據(jù)報道，手術(shù)解壓后，大約40%患者疼痛消失，30%患者疼痛有所改善，30%患者無變化。另外，術(shù)后疼痛加重的風(fēng)險有1%。陰部神經(jīng)在術(shù)后不會立刻恢復(fù)，第一次預(yù)期改善大概在術(shù)后4個月。術(shù)后12-18個月疼痛得到最大緩解。手術(shù)預(yù)后與疾病和術(shù)前神經(jīng)損傷的持續(xù)時間相關(guān)。陰部神經(jīng)痛患者病程超過10年與小于10年的患者相比，更不易恢復(fù)，這是由于神經(jīng)損傷持續(xù)時間過長而導(dǎo)致。但近年來，由于陰部神經(jīng)痛診斷困難及微創(chuàng)介入治療等新技術(shù)的產(chǎn)生，手術(shù)減壓現(xiàn)在應(yīng)用較少。5.4神經(jīng)調(diào)控當(dāng)保守治療以及神經(jīng)阻滯和手術(shù)療效均無效時，可以采取神經(jīng)調(diào)控的方法。目前臨床采用的神經(jīng)調(diào)控方法包括脈沖射頻治療、脊髓圓錐刺激、CT引導(dǎo)下的冰凍消融術(shù)等，都取得了較好的療效。5.4.1脈沖射頻脈沖射頻技術(shù)是目前用于治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效的治療方法，對診斷性陰部神經(jīng)阻滯疼痛可明顯緩解的病人，可以有明顯的治療效果。Ellen等人曾于2009年采用脈沖射頻方法成功治療陰部神經(jīng)痛病人，其采用的為標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻模式（溫度42℃，頻率2Hz，場強(qiáng)40V，治療時程120s）。而Petrov-Kondratov等人近期的研究也證實(shí)了脈沖射頻可短期緩解陰部神經(jīng)痛病人的疼痛，在診斷性陰部神經(jīng)阻滯有效后（疼痛可緩解8個小時），采用標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻模式，術(shù)后病人疼痛緩解有效（疼痛減少至少50%）可持續(xù)至術(shù)后6周。綜上，脈沖射頻方法簡便，易操作，且安全性較高，療效好。對于保守治療及陰部神經(jīng)阻滯療效不好的頑固性會陰部疼痛患者，陰部神經(jīng)的脈沖射頻可作為一種安全的可供選擇的治療方法。5.4.2脊髓電刺激術(shù)脊髓電刺激(spinalcordstimulation,SCS)是一種當(dāng)今常用的疼痛微創(chuàng)介入治療技術(shù)。2014年，Deer等人將SCS列為治療慢性疼痛的重要手段之一。它是將電極置入病人椎管內(nèi)的硬膜外腔，以脈沖電流的形式刺激脊髓背角，從而影響疼痛信號的傳導(dǎo)和加工，來減輕病人疼痛，改善生活質(zhì)量。近年來，SCS已被廣泛應(yīng)用于各種慢性頑固性疼痛的治療。而對于陰部神經(jīng)痛病人，治療前均需要行測試實(shí)驗(yàn)，疼痛緩解程度大于50%，才可行永久植入治療。有研究者Rigoard等報道了一例SCS治療陰部神經(jīng)痛的病例報告，隨訪期為一年，其病人疼痛在有電流刺激時疼痛緩解程度可達(dá)80%，并可改善病人的生活質(zhì)量與減少口服用藥量。我科自2013年始開展SCS治療陰部神經(jīng)痛，共成功植入3例，其中2例術(shù)后病人疼痛緩解較術(shù)前可達(dá)70%以上，另一例術(shù)后1個月出現(xiàn)感染，行電極及發(fā)生器取出術(shù)，但病人在電極植入期間疼痛緩解可高達(dá)80%。5.4.3.骶神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)骶神經(jīng)電刺激屬于外周神經(jīng)電刺激的一種，它與脊髓電刺激電極植入方法相似，但植入位置不同，所產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。目前常用的植入方法有兩種：經(jīng)骶裂孔入路與經(jīng)骶后孔入路，其治療效果均顯著。臨床上對于藥物及阻滯治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，如以往已開展的脊髓電刺激治療。而近些年來，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療對于陰部神經(jīng)痛患者癥狀緩解，越來越得到臨床醫(yī)生的肯定。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)屬于外周神經(jīng)電刺激的一種，手術(shù)創(chuàng)傷小，其直接作用于構(gòu)成陰部神經(jīng)的骶神經(jīng)前支，對于陰部神經(jīng)痛的治療效果更為顯著。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)一般分為兩期，一期為體驗(yàn)治療階段，通過連接體外刺激器評估對于疼痛改善的程度。若患者疼痛明顯改善，則可行二期永久刺激器植入。有研究者AlonsoGuardo等人采用經(jīng)骶裂孔穿刺電極置入（Interstim，美敦力，美國）方法治療陰部神經(jīng)痛，樣本選取自2009年10月至2013年4月，12例會陰區(qū)域疼痛在經(jīng)過傳統(tǒng)的治療方法及SCS失敗后的病人，隨訪期24個月，其中8例病人在測試期有效的基礎(chǔ)上，完成了永久植入。剩余4例失敗病人中，1例雖然在測試期有好的效果，但由于其自身原因，放棄了永久植入；其余3例由于測試期間療效不滿意，放棄后期植入。本研究中，此法的成功率為66.7%，并且2年隨訪過程中無一例出現(xiàn)電極移位現(xiàn)象及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，證實(shí)了其有效性及安全性。另外，2014年Valovska等人報道了一例經(jīng)骶后孔骶神經(jīng)電刺激來治療陰部神經(jīng)痛：36歲，宮頸癌1B期，根治性切除術(shù)后12周，表現(xiàn)為與手術(shù)相關(guān)的右側(cè)嚴(yán)重的盆腔區(qū)痛，仰臥位時VAS評分0分，坐位或站立疼痛可突然加重，VAS評分10分；疼痛區(qū)域?yàn)橛覀?cè)陰道壁、直腸區(qū)，陰唇，陰蒂等區(qū)域；在行S3、S4神經(jīng)根注射及脈沖射頻術(shù)后效果不佳。手術(shù)方法為經(jīng)S3、S4骶后孔雙側(cè)電極植入（共4根），術(shù)后隨訪4年后病人活動時VAS評分下降至2分，證實(shí)了其有效性。5.5.心理治療疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)，不僅是一個生理過程，同時也是一個復(fù)雜的心理表現(xiàn)過程。慢性痛患者表現(xiàn)為不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，因此在治療疼痛的同時，心理治療也非常有意義。心理治療的臨床療效主要在于增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力、緩解癥狀等，是慢性疼痛綜合治療的手段之一。有研究者Eccleston等人通過實(shí)驗(yàn)評價了心理治療對慢性疼痛病人的療效，其結(jié)果表明心理療法對長期患有慢性疼痛的病人可有明顯改善情緒及緩解疼痛的效果。對于病情遷延的陰部神經(jīng)痛病人，心理治療應(yīng)作為必要的輔助治療。5.6體外沖擊波療法體外沖擊波療法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于促進(jìn)骨折愈合，現(xiàn)已在骨肌疾病、男科、疼痛科等臨床治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，被推崇為“綠色的慢性疼痛及運(yùn)動損傷管理專家”、“不流血的手術(shù)刀”。該療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。2022年02月09日1868
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 然后現(xiàn)在我把前列腺打開，看看前列腺到底什么東西，打開前列腺大家看一下啊，你看看前列腺里面，我不知道大家看到?jīng)]有，里面很多腺管，就是我們做前列腺液檢查的時候，里面很多有個腺前列腺液從手指通過這個肛門，大家我把肛門顯示出來啊，啊，你看手指通過這個肛門從這里進(jìn)去，把這前列擠出來，它是他隔壁鄰居查出前列腺液里面是白細(xì)胞和卵磷脂，假如卵磷脂小體減少的話，說明什么問題呢？就說前列腺這些腺管堵住了，你看這前列腺腺管，你看很細(xì)很細(xì)，他家看到嗎？這里很細(xì)很細(xì)就堵住了，之候就像我們食堂的水角不流動到下列很臭很臭的，這是個道理，那我們怎么辦呢？我只有把前列腺疏通，通過前列腺震動按摩，把前列腺的疏通一下，通好以后掌握，假如里面有很多白細(xì)胞，我們通過尿道灌阻，尿道在哪里呢？你看到它中間有個通過去尿道尿水桶這里進(jìn)去，灌到這個前列腺里面，把里面白細(xì)胞啊，臟的東西把。 清理出來效果是很好的，所以說一般的藥物治療是很難做這保膜的，我們通過一些物理療法，可以讓前列腺得到休息，把這個臟東西全部弄出去了，那些雜質(zhì)，那干發(fā)的東西出去了，不受干擾了，前列腺就會舒服起來，就像我們眼睛萬一掉沙子，沙子不取出來也是很難受的。2022年02月07日852
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