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馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 什么是慢性前列腺炎？有哪些癥狀？慢性前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于50歲以下生活飲食不規(guī)律，久坐、憋尿的男性，表現(xiàn)為排尿不適，后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹，下蹲、大便及長(zhǎng)時(shí)間在椅凳上脹痛加重，放射性疼痛及性功能障礙等。慢性前列腺炎和精索靜脈曲張有什么聯(lián)系？89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴(kuò)張，研究認(rèn)為部分前列腺炎的發(fā)生可能與盆腔靜脈性疾病有關(guān)，如精索靜脈曲張等，彼此間有一定的關(guān)聯(lián)性。慢性前列腺炎與精索靜脈曲張經(jīng)常合并發(fā)作，二者合并的患者占50%左右。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿無(wú)力、睪丸下墜脹痛、伴陰莖陰囊尿道感覺(jué)不適等。治療方法保守治療1、對(duì)于輕中度的患者，一般會(huì)采取保守治療，臨床上常使用a-受體阻滯劑和抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合植物藥、中草藥進(jìn)行治療。2、靜脈活性藥物（如邁之靈，邁之靈是德國(guó)進(jìn)口純天然植物藥，是目前治療精索靜脈曲張的為數(shù)不多的藥物之一），保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，在一定程度上減輕精索靜脈曲張程度，同時(shí)可以抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物使用可改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療根據(jù)精索靜脈曲張和前列腺炎癥程度不同，選擇手術(shù)治療。注意事項(xiàng)1、患者應(yīng)自我進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持開(kāi)朗樂(lè)觀的生活態(tài)度。2、戒酒，忌辛辣刺激食物。3、避免憋尿、久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)、騎馬，注意保暖加強(qiáng)體育鍛煉。4、及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2022年01月29日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞 前列腺是男性獨(dú)有的器官，因此需要男性日常細(xì)心的養(yǎng)護(hù)，否則很容易會(huì)給男性健康帶來(lái)種種負(fù)面影響，有時(shí)更會(huì)影響到男性的性能力和生育能力。前列腺鈣化則是前列腺疾病當(dāng)中比較多見(jiàn)的一種，這名字聽(tīng)起來(lái)似乎有點(diǎn)嚇人，但卻不是每個(gè)男性都知道到底是什么回事。在泌尿男科門(mén)診工作中,我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類(lèi)患者:醫(yī)生，我單位體檢，超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了前列腺鈣化灶，可是我平時(shí)也沒(méi)有什么不舒服，我的前列腺怎么就有鈣化？心里很不舒服，昨晚一夜未睡著，總感覺(jué)下面不舒服。 （這前列腺鈣化是什么？） 這前列腺鈣化，究竟是什么東東？前列腺出現(xiàn)了鈣化，我又該怎么辦？? 一、前列腺鈣化的定義： 自1586?年Marcellus?首次報(bào)告以來(lái)，迄今已有400多年的歷史。前列腺鈣化（Prostatic Calcification）是前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣鹽沉積，是存在于前列腺基質(zhì)內(nèi)的假性結(jié)石。 前列腺鈣化的部位跟年齡和疾病有關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，鈣化灶為孤立型者以青年組為主；致密聚集型以中年組為主。鈣化灶位于內(nèi)腺者以青年及中年組為主；外腺者以老年組為主；內(nèi)外腺交界處者以中、老年組為主，多合并有前列腺增生癥。 二、前列腺鈣化的病因： 前列腺鈣化的病因目前仍不明確。最常見(jiàn)的病因，是前列腺內(nèi)血管老化、陳舊性損傷以及炎癥留下的痕跡。如慢性前列腺炎、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺液潴留、前列腺結(jié)核、前列腺損傷、前列腺組織退行性變、寄生蟲(chóng)卵；也可能與前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會(huì)心理等因素有關(guān)。 一般認(rèn)為，年輕人尤以輕度前列腺炎愈合痕跡更為常見(jiàn)，老年人以前列腺腺管內(nèi)物質(zhì)沉積情況多見(jiàn)。 研究表明，前列腺內(nèi)存在的細(xì)菌感染可能導(dǎo)致前列腺鈣化的發(fā)生，而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復(fù)發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進(jìn)一步的相關(guān)研究證實(shí)。 三、前列腺鈣化的病理學(xué)改變： 所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見(jiàn)于某些病理情況。鈣化是身體內(nèi)的組織由于局部病變、壞死，出現(xiàn)鈣鹽留在局部病灶里面，就像樹(shù)皮上的瘢痕，之前受傷，現(xiàn)在好了，留下了一個(gè)瘢痕。 前列腺的鈣化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，還指前列腺腺管內(nèi)出現(xiàn)物質(zhì)的沉積，時(shí)間長(zhǎng)了部分含鈣鹽多的形成結(jié)石，就像河道里出現(xiàn)淤泥，時(shí)間久了成塊，慢慢變硬。 前列腺鈣化斑可出現(xiàn)在前列腺的任何部位，以實(shí)質(zhì)內(nèi)多見(jiàn)。前列腺鈣化斑的出現(xiàn)可提示該前列腺曾經(jīng)可能受到損傷。 四、前列腺鈣化有什么癥狀？ 前列腺鈣化和前列腺炎癥一樣，一般情況下，并沒(méi)有非常明顯的癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系超聲或其他影像學(xué)檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 （更多“無(wú)癥狀”，可查閱：有一種炎癥，叫“無(wú)癥狀”） 當(dāng)鈣化壓迫并刺激尿路時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿急、尿不盡及尿頻，排尿時(shí)間較長(zhǎng)，且排尿不通暢，存在尿液綿延不盡的感覺(jué)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性尿潴留。 一些患者會(huì)出現(xiàn)前列腺壓痛、會(huì)陰部的不適感、陰囊疼痛及性功能的變化，如早泄、陽(yáng)痿等。更有甚者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、精神狀態(tài)差、自卑等癥狀。 五、前列腺鈣化的診斷： 因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)其他疾病和常規(guī)健康體檢時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。 ? 六、前列腺鈣化的危害： 1、前列腺鈣化會(huì)加重前列腺炎的癥狀。前列腺鈣化的部位容易讓細(xì)菌依附，大量繁殖，從而加重前列腺炎的癥狀，使前列腺炎反復(fù)難以治愈。 2、容易發(fā)展成前列腺結(jié)石。前列腺鈣化發(fā)展到一定程度就會(huì)形成前列腺結(jié)石，一旦有前列腺鈣化，往往是前列腺結(jié)石的預(yù)兆，所以要引起足夠的重視，不能任其發(fā)展。 3、如果被檢查出有前列腺鈣化，建議患者在做個(gè)前列腺液的檢查，如果身體出現(xiàn)異常癥狀，比如尿頻尿急尿痛的癥狀的，嚴(yán)重的尿道口有分泌物，會(huì)陰部、大腿、腰骶部、腹股溝恥骨聯(lián)合部脹痛，還有可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙等。 七、前列腺鈣化如何治療? 前列腺鈣化是否需要治療，還得根據(jù)鈣化的程度，前列腺是否功能受影響來(lái)決定。大多數(shù)的前列腺鈣化沒(méi)有明顯的癥狀和體征，多是在前列腺疾病檢查或者泌尿系統(tǒng)其他疾病診斷時(shí)才發(fā)現(xiàn)的，如果沒(méi)有其他疾病影響，病情穩(wěn)定，鈣化程度不高，后續(xù)可以定期復(fù)查。如果是有其他前列腺疾?。ㄈ缜傲邢傺?、前列腺增生等）時(shí)，是需要治療的。那么前列腺炎并前列腺鈣化常用的治療方案有哪些？ 1、藥物治療 藥物治療，也就是用抗生素治療?？股啬軒椭委熐傲邢兮}化中的炎癥，緩解患者的不適癥狀。但患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切忌不可擅自服藥。 2、前列腺震動(dòng)按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法（重點(diǎn)推薦） 前列腺震動(dòng)按摩是首先定位在前列腺淤堵、腫大的區(qū)域，進(jìn)行-定頻率的按摩和熱療，旨在促進(jìn)淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，從而達(dá)到治療目的。 我們常采用病灶點(diǎn)定位法進(jìn)行前列腺震動(dòng)按摩。（建議每周1-2次） 病灶點(diǎn)定位方法（b超加理療棒法）：做腹部b超，理療棒插入肛門(mén)，在b超屏幕上可同時(shí)能看到理療棒和鈣化點(diǎn)（或回聲不均勻的點(diǎn)（堵塞），或無(wú)回聲點(diǎn)（囊腫）），這些點(diǎn)就是病灶點(diǎn)，移動(dòng)理療棒，讓病灶點(diǎn)和理療棒重合，用理療棒反復(fù)頂病灶點(diǎn)，觀察病灶點(diǎn)是否隨著棒子動(dòng)，最后記住這個(gè)位置的深度（用記號(hào)筆在理療棒上標(biāo)記）和角度（記住理療棒偏幾點(diǎn)鐘方向），有的患者不止一個(gè)病灶點(diǎn)，需要依次定位，理療時(shí)只做這些病灶點(diǎn)就行，有的患者擔(dān)心出口堵塞，可以理療一下中央溝位置。 病灶點(diǎn)定位方法（痛點(diǎn)法）：先找到病灶點(diǎn)，理療棒先插入一點(diǎn)，左右掃一下，再插入一點(diǎn)，再左右掃一下，把整個(gè)前列腺的后葉和側(cè)葉都掃一遍，找到最疼最不舒服的點(diǎn)，病灶點(diǎn)就在這個(gè)點(diǎn)的附近，這樣就知道患者的病灶點(diǎn)大概位置了，用手拿著理療棒，用一定的力度，用理療棒頂住這個(gè)點(diǎn)不要再動(dòng)了（痛點(diǎn)一旦跑偏就不容易再次找到了），然后就打開(kāi)理療器開(kāi)始振動(dòng)，振動(dòng)力度調(diào)到患者能承受的力。 前列震動(dòng)腺按摩后（或者排精后）進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法，就好比是趕土匪（細(xì)菌、炎性物質(zhì)、瘀堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗，灌注，殺菌消炎），在祛除病菌，改善炎癥的同時(shí)也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后達(dá)到炎癥消退，前列腺功能恢復(fù)。前列腺震動(dòng)按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法此治療屬非侵入性治療，通過(guò)前列腺震動(dòng)按摩后，達(dá)到一個(gè)疏通淤堵的前列腺腺管，此時(shí)藥液可順前列腺小管自然彌散，使前列腺充盈，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，從而避免了腺體的炎癥死角，提高了療效，也比較附合CP的病理生理 ，且無(wú)任何不適及并發(fā)癥。 總結(jié)：通過(guò)上面的具體介紹，大家了解到男人前列腺鈣化是怎樣一種疾病，這種疾病在男性中發(fā)生比較普遍，而且中老年屬于易發(fā)生人群。得了前列腺鈣化以后，容易導(dǎo)致前列腺炎癥狀加重，從而形成前列腺結(jié)石，所以說(shuō)如果男性朋友出現(xiàn)尿急尿頻尿不盡會(huì)陰脹痛等不適癥狀時(shí)，千萬(wàn)要及時(shí)就醫(yī)。在治療方面，請(qǐng)交給專(zhuān)業(yè)的我們，以便盡快恢復(fù)您的健康?！?/a>2022年01月22日1681
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呂雙喜主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是40歲以下男性最常見(jiàn)的泌尿系疾病，約占泌尿科門(mén)診的25%～30%，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。慢性前列腺炎由于產(chǎn)生一系列癥狀，影響患者的工作和生活，同時(shí)也影響性功能，導(dǎo)致勃起功能障礙、早泄，甚至可導(dǎo)致不育。因此，1998年11月在美國(guó)華盛頓召開(kāi)的第一屆國(guó)際前列腺炎協(xié)作組織會(huì)議上明確提出：慢性前列腺炎是一重要的健康問(wèn)題。 前列腺炎患者主要表現(xiàn)為排尿異常、疼痛和性功能低下。排尿異常是前列腺炎的自我診斷標(biāo)準(zhǔn)，以尿頻、尿不盡、尿滴瀝、尿痛、尿道灼熱、尿急、排尿困難最為常見(jiàn)，尿后或晨起尿中有白濁也是前列腺炎特征性的癥狀之一。沒(méi)有其他原因而出現(xiàn)遺精、早泄、血精、射精障礙、性欲減退等，則需要懷疑是否患有前列腺炎。疼痛或不適的癥狀，也是前列腺炎的主要癥狀，是診斷前列腺炎的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、睪丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛門(mén)、腹股溝、陰莖及龜頭等部位。 前列腺炎癥狀復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，單獨(dú)用某種藥物往往治療效果差，故需綜合治療。最常用的幾種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和中藥等。目前，中醫(yī)將前列腺炎分為六個(gè)證型，分別是肝郁氣滯、濕熱下注、氣滯血瘀、心脾兩虛、腎陽(yáng)不足型、陰虛火旺型。清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。 前列腺炎除了藥物治療外，自我鍛煉是一種緩解癥狀的方法。平時(shí)可以做以下鍛煉：縮肛鍛煉、每天溫水坐浴以及有氧運(yùn)動(dòng)等都可以改善局部血液循環(huán)，改善癥狀。前列腺疾病的患者平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意戒煙戒酒，少食辛辣肥甘之品，多飲水，保持心態(tài)平和，保持和諧性生活等。2022年01月17日995
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 IBS,CPS（CBP,CNBP,ICBP）/CPPS部分發(fā)病原因癥狀的相似性、相關(guān)性對(duì)CPS/CPPS發(fā)病機(jī)理、治療手段的啟示，借鑒。（IBS:腸易激綜合征；CPS:慢性細(xì)菌性前列腺炎；CBP：慢性細(xì)菌性前列腺炎；CNBP：慢性無(wú)菌性前列腺炎；ICBP：感染性慢性前列腺炎; CPPS:感染性盆底疼痛、非感染性盆底疼痛、類(lèi)前列腺炎癥狀。）。 腸道菌群與IBS，益生菌對(duì)于頑固難治性下尿路刺激癥狀的改善之臨床意義。 二者發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制的相似性、相關(guān)性: 一、精神心理內(nèi)因素：情緒焦慮、抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS癥狀的發(fā)作和反復(fù)；應(yīng)激是誘發(fā)和加重IBS患者癥狀的重要因素。慢性前列腺炎的發(fā)病原因中也存在應(yīng)激性刺激因素。精神神經(jīng)因素加重了全身局部神經(jīng)的感覺(jué)異常，引起或加重盆底肌肉痙攣與盆底疼痛，影響下尿路功能造成引起或惡化加重尿液反流與化學(xué)性前列腺炎，作者稱(chēng)之為“敏感前列腺”。應(yīng)激與反復(fù)不良精神神經(jīng)刺激往往惡化機(jī)體整體免疫機(jī)能，造成感染性與非感染性炎癥持續(xù)難愈。 二、“應(yīng)激”性刺激：種種不良生活事件好像是IBS與CPS/CPPS發(fā)生發(fā)展，持續(xù)存在的重要因素。它們均存在因精神心理因素、酒毒濕熱、飲食因素、寒冷、勞累等形成的應(yīng)激性刺激。當(dāng)然，不確定不定期的應(yīng)激性性刺激、憋尿與尿流學(xué)異常、尿液反流也是CPS/CPPS發(fā)生、病情反復(fù)發(fā)作的重要特色因素。 三、菌群失調(diào)：IBS:腸道菌群失調(diào);泌尿系菌群失調(diào)：下尿路前列腺泌尿系菌群非常復(fù)雜，至今還是一個(gè)極大的謎團(tuán)。引起泌尿系菌群失調(diào)的原因非常復(fù)雜，可能是慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征的反復(fù)發(fā)作纏綿難遇的重要因素之一。抗生素應(yīng)用、精神神經(jīng)刺激之應(yīng)激性反應(yīng)與免疫波動(dòng)、種種原因（飲食刺激、酒精刺激、寒冷刺激、性沖動(dòng)刺激）反復(fù)應(yīng)激性下尿路前列腺與鄰近器官充血等因素引起潛在定植、隱藏微生物再燃，微循環(huán)障礙與免疫波動(dòng)造成菌群失調(diào)，非常復(fù)雜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)IBS，炎癥性胃腸道疾病的菌群失調(diào)與泌尿系菌群失調(diào)可能是同步的。如患者存在明顯的胃腸道癥狀的同時(shí)又存在明顯的下尿路刺激癥狀與/或盆底局部疼痛癥狀，此時(shí)應(yīng)用抗生素（如喹諾酮類(lèi)抗生素）加胃腸道調(diào)理藥物，在胃腸道癥狀控制滿意的同時(shí)下尿路癥狀與盆底疼痛癥狀也同時(shí)得到快速康復(fù)。 腸道菌群失調(diào)往往是腸道免疫功能異常、下尿路盆底（免疫）功能異常的重要原因。 腸道微生物紊亂狀態(tài)可影響痛覺(jué)感知、促進(jìn)內(nèi)臟高敏感狀態(tài)的發(fā)生的重要原因。慢性前列腺炎病人往往存在飲食結(jié)構(gòu)紊亂，如嗜食品辛辣、嗜食肥甘厚膩高脂肪飲食、喜好喝酒、飲食不潔等等，造成菌群失調(diào)，進(jìn)一步影響腦—腸軸神經(jīng)系統(tǒng)。腦—腸軸是指胃腸道活動(dòng)信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收并整合后，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)傳送到腸神經(jīng)或直接調(diào)控胃腸效應(yīng)細(xì)胞。腦—腸軸被認(rèn)為是調(diào)節(jié)腸道攝入、消化、本體感受和蠕動(dòng)的重要網(wǎng)絡(luò)。腦-腸軸結(jié)構(gòu)和功能的障礙都可能使神經(jīng)系統(tǒng)的感知和反射反應(yīng)惡化、從而導(dǎo)致IBS相關(guān)癥狀如胃腸功能障礙、內(nèi)臟敏感 性增加等。腸腦軸功能紊亂是影響伽馬氨基丁酸水平重要原因。即腸道菌群紊亂影響到人體腸道中發(fā)現(xiàn)了專(zhuān)以人類(lèi)腦部的γ-氨酸丁酸GABA為生的細(xì)菌群數(shù)量。而GABA是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大約有40%以上的神經(jīng)突觸用GABA傳遞信號(hào)，被形容為通訊公司的光纖信號(hào)。當(dāng)人體內(nèi)GABA水平較低的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、疲倦、抑郁等情緒大量研究證實(shí)，GABA的降低與老年癡呆等神經(jīng)退行性疾病的形成有關(guān)。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腸道菌群平衡存在著密切關(guān)系。 慢性前列腺炎往往存在久坐不動(dòng)不僅僅盆底靜脈瘀血影響下尿路功能，且同時(shí)造成胃腸道功能減退，且不少患者嗜酒喜食辛辣、肥甘脂膩厚味飲食，造成腸道功能損傷而致菌群失調(diào)。菌群失調(diào)必然導(dǎo)致免疫功能異常、腸腦軸功能異常而誘發(fā)或加重慢性前列腺炎導(dǎo)致感染發(fā)生或再燃、全身與盆底精神神經(jīng)癥狀(軀體感覺(jué)異常與盆底疼痛癥狀)。 四、藥物治療共性的地方 益生菌：多數(shù) IBS患者存在腸道菌群紊亂，調(diào)整腸道菌群可對(duì)其癥狀改善產(chǎn)生積極的影響，最常用的是乳桿菌和雙歧桿菌。益生菌的確切作用機(jī)制尚不確定，可能與改善腸道蒙古膜通透性從而減少毒素的吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)，剌激腸粘膜產(chǎn)生抗炎因子從而改善腸道局部及系統(tǒng)免疫功等有關(guān)。 慢性前列腺炎綜合征/慢性盆底疼痛綜合征（CPS/CPPS）應(yīng)用益生菌的情況（1）持續(xù)久病的下尿路癥狀與前列腺炎盆底疼痛癥狀，考慮免疫功能異常、持續(xù)應(yīng)用抗生素腸道菌群失調(diào)的情況；（2）腸道癥狀并發(fā)CPS/CPPS；（3）久治不愈的、不明原因感染，久查皆陰的病例，尤其是性病后尿道刺激癥狀，尿道的種種不適癥狀；（4）慢性前列腺炎、感染性盆底疼痛、難治性下尿路癥狀等泌尿生殖系統(tǒng)久病在持續(xù)應(yīng)用抗生素的同時(shí)，為了保護(hù)胃腸道功能、平衡泌尿系統(tǒng)/消化系統(tǒng)菌群失調(diào)所必然采用的治療手段。 IBS,CPS/CPPS比較表：2022年01月14日842
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 前列腺是一個(gè)知名度很高的器官！之所以知名度高是因?yàn)楹苋菀壮鰡?wèn)題！ 前列腺常見(jiàn)的問(wèn)題包括前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌！ 1.前列腺炎好發(fā)于青年，大多數(shù)是慢性前列腺炎！表現(xiàn)為尿頻，會(huì)陰不適等！ 2.前列腺增生好發(fā)于中老年男性，可以表現(xiàn)排尿困難等癥狀！ 3前列腺癌好發(fā)于老年男性，無(wú)特異臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)排尿困難，尿頻等癥狀！ 因?yàn)檠装Y，增生和腫瘤之間存在癥狀重疊的問(wèn)題，建議出現(xiàn)上述癥狀到泌尿外科就診！ 對(duì)于沒(méi)有癥狀的普通人群來(lái)說(shuō)，我們推薦50歲進(jìn)行PSA篩查以排除前列腺癌！2022年01月12日931
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 什么是前列腺炎？ 前列腺炎是指在病原體和（或）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常癥狀等一致特征，同時(shí)具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病。前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一，雖然它并不直接威脅到生命，但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。任何年齡的成年男性都可能換上前列腺炎，尤以50歲以下的青壯年為主，前列腺炎患者可占到泌尿外科門(mén)診患者的8%-25%。 前列腺炎主要分為四個(gè)類(lèi)型： Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎。 Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎，約占慢性前列腺炎的5%～8%。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）2種亞型：ⅢA型患者的前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占慢性前列腺炎的90%以上。 Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。2022年01月11日697
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李曉陽(yáng)主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 得過(guò)前列腺炎，但是有了自己的孩子，那么從這個(gè)事實(shí)上講，并不是所有的前列腺炎就一定導(dǎo)致不孕。 那么但是我們又不能說(shuō)前列腺炎和生育之間沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系，為什么這樣講呢？因?yàn)榍傲邢龠@個(gè)東西，首先要大家了解一下，他是男同志最大的父性腺，就跟一個(gè)家里一樣，有主力瓦他爸，還要有家里頭干內(nèi)務(wù)的瓦他媽等等，其他的缺一不可。那么前列腺其實(shí)就是副性腺，也就是家里頭搞內(nèi)勤的，那么生育的時(shí)候是離不了他的，那生育這個(gè)事情呢，是一個(gè)系統(tǒng)的事情，那么前列腺有問(wèn)題的時(shí)候呢，它有一部分前列腺炎，會(huì)導(dǎo)致***的那個(gè)液化異常。 因?yàn)榍傲邢倮镱^會(huì)分泌一種東西。 ***剛從盛出來(lái)的時(shí)候，它是個(gè)膠動(dòng)狀的，就是膠水那樣子，它只有液化成水樣之后，晶子才能在里邊能暢快地游動(dòng)，所以才有可能受孕。 另外呢，前列腺液里邊分泌出來(lái)的有一部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，精子，你不能說(shuō)是莫名其妙你就能跑得起來(lái)呀，不吃點(diǎn)喝點(diǎn)，那么旁邊提供的卵磷脂就是給它提供能量，還有一部分情況就是前列腺炎的時(shí)候，或多或少一些炎性物質(zhì)的堆積，比方說(shuō)白細(xì)胞呀，或者說(shuō)其他的一些分泌物，那么會(huì)可能會(huì)把***的PH值改變。 那我們都知道，人都需要一個(gè)生存的環(huán)境，精子也一樣，2022年12月26日1309
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞 政績(jī)不突出，業(yè)績(jī)不突出，腰椎間盤(pán)突出；大會(huì)不發(fā)言，小會(huì)不發(fā)言，前列腺發(fā)炎”是一句流行范圍很廣的笑話，但也說(shuō)明前列腺炎是一個(gè)發(fā)病率較高，困擾很多男性的疾病，所以知曉度很高，可以說(shuō)婦孺皆知。 對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，前列腺炎就像感冒發(fā)燒一樣，是一個(gè)很普通的疾病，發(fā)病率也較高。資料表明，20~79歲的亞洲男性中前列腺炎患病率為2.7%~8.7%；泌尿外科門(mén)診中8％~25％為前列腺炎患者；約50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的干擾，但前列腺炎沒(méi)有進(jìn)展性，與前列腺癌是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，不會(huì)轉(zhuǎn)化成其它嚴(yán)重疾病，從這個(gè)角度上看，大可不必?fù)?dān)心的，甚至不治療臨床隨診觀察都可以；蘇東坡在黃州所做的“兩賦一詞”，是永不退色的千古絕唱，此外初中學(xué)習(xí)的《題西林壁》也幾乎是每個(gè)國(guó)人都能背誦，其中“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”深刻說(shuō)明了看事物的角度不同會(huì)導(dǎo)致結(jié)論和觀點(diǎn)不同，殊途同歸，萬(wàn)物同理，如果換個(gè)角度，從改善生活質(zhì)量角度來(lái)看，前列腺炎確實(shí)對(duì)于男性生活有干擾，有些情況下需要進(jìn)行科學(xué)診治的。 一、“栗子”雖小，麻煩不少 男人體內(nèi)獨(dú)有的器官—前列腺，就像是一個(gè)底朝上尖朝下的小栗子。但別看它個(gè)子小，只有40-50克重，卻堪稱(chēng)是男性健康的關(guān)鍵。前列腺是男性最大的附屬性腺，每天的工作是分泌約2毫升的前列腺液和前列腺素。由于中間有尿道穿過(guò)，使它像是一只手，扼住河流的上游，因此一旦前列腺有病，排尿往往受到影響。 不知道在日常生活中，男性朋友們是否關(guān)注過(guò)自己的前列腺？可能有些小哥哥們覺(jué)得自己很年輕，身體棒棒噠，患前列腺疾病的可能性很小，所以都不怎么在意它。偏偏這個(gè)小栗子就愛(ài)搞事情，尤其愛(ài)“發(fā)言"。據(jù)研究，前列腺炎在泌尿外科50歲以下患者中，位居首位。體積不大，毛病不少，這個(gè)小栗子，太不靠譜了。 二、愛(ài)“發(fā)言”，更愛(ài)“潛伏” 前列腺的問(wèn)題，首當(dāng)其沖的是前列腺炎。 在臨床上前列腺炎可分為4型，其中最常見(jiàn)的是占據(jù)90%的Ⅲ型，又叫慢性前列腺炎。 常見(jiàn)到什么程度呢？這么說(shuō)吧，超過(guò)一半的男性會(huì)得前列腺炎，而來(lái)看泌尿科門(mén)診的，有30%是沖著它來(lái)的。 慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為局部疼痛不適、排尿不適、生活質(zhì)量（包括性生活）下降及其他癥狀等四大癥狀。 并且，往往臨床治療的效果不佳，許多患者吃著大把大把的藥卻始終沒(méi)能把炎趕走，給患者的身心造成了巨大的壓力。 而另一方面，部分患者由于癥狀強(qiáng)度不大甚至毫無(wú)癥狀，并不認(rèn)為自己的前列腺有問(wèn)題，直至在體檢做了超聲后才發(fā)現(xiàn)前列腺出現(xiàn)了鈣化。 前列腺炎，在明夠折騰，在暗也能藏得夠深。 三、從“炎”開(kāi)始，從嚴(yán)待之 近些年來(lái)，男性健康問(wèn)題越來(lái)越多，一些本應(yīng)該是老年人出現(xiàn)的病狀，現(xiàn)在也越來(lái)越多的在年輕人身上出現(xiàn)，尤其是前列腺炎。在過(guò)去的時(shí)候，前列腺炎可以說(shuō)是一種只有老年人才會(huì)得的疾病，可現(xiàn)在有不少的青年人和中年人都患上了前列腺炎。與慢性前列腺炎相同，前列腺另一個(gè)愛(ài)犯的毛病叫良性前列腺增生（BPH），在老年人中的發(fā)病率甚高。 目前其病因尚未完全明確，但醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它經(jīng)常與炎癥一起出沒(méi)，而越來(lái)越多的證據(jù)表明，炎癥很可能在是增生共犯（圖2）。 事實(shí)上，炎癥和增生是一對(duì)好基友，由于炎癥破壞了組織，組織會(huì)進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)修復(fù)失當(dāng)時(shí)，增生就出現(xiàn)了。 舉個(gè)例子，慢性肝炎破壞了組織導(dǎo)致纖維組織增生，也就是我們常聽(tīng)說(shuō)的肝硬化。 肝炎-肝硬化-肝癌被醫(yī)生們認(rèn)為是一脈相承的三部曲，分別對(duì)應(yīng)了慢性炎癥-失當(dāng)增生-惡變形成。 那么問(wèn)題來(lái)了，在前列腺中，慢性炎癥和失當(dāng)增生都有了，后面又會(huì)是什么呢？ 查了些文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌還真有著剪不亂理還亂的關(guān)系。 一位臺(tái)灣泌尿外科醫(yī)生提出，前列腺增生和前列腺癌的發(fā)生存在著相關(guān)性。甚至有文獻(xiàn)提示，前列腺炎癥與癌癥的關(guān)系是比較密切的，他們發(fā)現(xiàn)前列腺癌更喜歡找那些患有前列腺炎和/或前列腺增生的人。 雖然具體機(jī)制尚不明確，但炎癥造成的微環(huán)境改變實(shí)實(shí)在在地給前列腺癌加了個(gè)buff。 四、擁抱男性健康，從搞定前列腺炎開(kāi)始 看完上面這些，不由得發(fā)出這樣的感慨：這小栗子可真是男性健康的“大坑貨”。 身材小小，毛病卻真不少，還與惡性腫瘤勾搭不清，直接影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。 在泌尿系統(tǒng)感染性疾病中，發(fā)病率最高的就要算前列腺炎了。而細(xì)菌、真菌、病毒以及寄生蟲(chóng)等都在導(dǎo)致前列腺炎的病源生物之列，極為典型的是前列腺炎。雖然很多人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，但是這卻往往會(huì)被男性朋友所忽視。此外，由于涉及隱私，不少患者羞于啟齒，便選擇去小診所求治或自行服藥。這種不科學(xué)的處置方式使得疾病遷延不愈，甚至還有惡化的趨勢(shì)。所以，當(dāng)出現(xiàn)前列腺問(wèn)題時(shí)，我們不要應(yīng)該忘記，雖然它個(gè)頭小，但忽視它的后果卻代價(jià)卻很大，應(yīng)當(dāng)正確面對(duì)，正規(guī)治療，真正做到防患于未然。 在此，我們推薦“雞尾酒”綜合療法。該療法通過(guò)疏通滲透激活前列腺，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過(guò)程，使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度；并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損壞的毛細(xì)血管以及腺體組織，促進(jìn)腺體組織的微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給；同時(shí)強(qiáng)化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對(duì)前列腺進(jìn)行深層按摩，促進(jìn)會(huì)陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿道） 該療法療效顯著，有效性高達(dá)70%-80%以上，受到了廣大患者的一致認(rèn)可。在其治療過(guò)的上千名患者中，超過(guò)85%的患者癥狀和前列腺液性狀得到了明顯的改善。 （前列腺液白細(xì)胞和卵磷脂小體是前列腺炎診斷的重要依據(jù)） 綜上所述，對(duì)于男性想要更快擺脫疾病所帶來(lái)的困擾，應(yīng)該積極治療疾病，并且能針對(duì)性疾病治療才能更快的擺脫疾病。同時(shí)，前列腺炎的早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)預(yù)防疾病都起到非常關(guān)鍵性作用，因此男性發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)異常癥狀后需要及時(shí)就醫(yī)，避免會(huì)錯(cuò)過(guò)治療疾病最佳時(shí)間，從而導(dǎo)致病情加重。如果你飽受慢性前列腺炎困擾，長(zhǎng)期使用藥物療效卻沒(méi)什么效果，“雞尾酒”療法定會(huì)成為您更好的選擇。2021年12月09日1681
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在各式各樣的報(bào)紙上，花花綠綠的小廣告上，琳瑯滿目的電視上，充斥了各種治療前列腺炎的廣告，而尿道炎卻極為少見(jiàn)。那么人們對(duì)尿道炎與前列腺炎的區(qū)別有怎樣的認(rèn)識(shí)呢?這兩者有什么本質(zhì)的區(qū)別呢?可能大多數(shù)人所了解的僅僅是前列腺炎只針對(duì)男性發(fā)生，而尿道炎卻是男士女士都可能發(fā)生。那么究竟兩者的區(qū)別有多大呢?下面讓我們?cè)敿?xì)探討一下尿道炎與前列腺炎的本質(zhì)區(qū)別。 一. 位置不同:前列腺炎的發(fā)病部位常涉及前列腺部尿道、膀胱頸部和膀胱三角區(qū)。尿道炎好發(fā)于前尿道。 二. 在病因方面，兩者有較大不同:前列腺炎的誘發(fā)因素多為手淫、飲酒、辛辣食品、熬夜、長(zhǎng)時(shí)間久坐，可伴有細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染。男性尿道炎多為致病菌引起，包含支原體、衣原體、淋球菌、大腸桿菌等致病微生物，且多有不潔性生活史或不潔物品接觸史。在檢查尿常規(guī)時(shí)，尿道炎往往有大量白細(xì)胞，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)?？蓹z測(cè)到淋球菌、支原體、衣原體等。前列腺炎患者的尿常規(guī)可能不一定有明顯改變，而前列腺液中的白細(xì)胞增多、卵磷脂小體減少，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)不一定能夠培養(yǎng)出細(xì)菌。 三. 癥狀不同:前列腺炎和尿道炎癥狀會(huì)重疊的，癥狀差不多，都會(huì)出現(xiàn)尿路刺激癥狀。前列腺炎和尿道炎的位置不一樣，尿道比較靠前部，前列腺比較深，所以尿道炎比前列腺炎可能更常見(jiàn)一些，尤其是尿路感染比細(xì)菌性前列腺炎更常見(jiàn)。尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺癢、尿滴白等，前列腺炎主要表現(xiàn)為尿不盡或者嚴(yán)重的可以出現(xiàn)排尿困難等，再?lài)?yán)重一點(diǎn)，如果有急性前列腺炎很?chē)?yán)重，可以出現(xiàn)全身癥狀，包括發(fā)燒等。尿道炎一般不會(huì)引起全身癥狀，有一部分患者尿道炎和前列腺炎同時(shí)存在，因?yàn)槠鞴傧噜?，一個(gè)地方有炎癥后引起其它地方有炎癥也是很常見(jiàn)的。 四. 尿道口分泌物:前列腺炎可以從尿道口分泌透明的黏稠的前列腺液，而尿道炎可以在尿道口分泌出黃色、淡黃色或者白色混濁的分泌物。 五. 臨床上采用“四杯法”對(duì)前列腺炎進(jìn)行鑒別診斷，如果前列腺液的成分中有炎癥表現(xiàn)，則為前列腺炎，反之則為尿道炎。 六. 在治療方面，尿道炎屬于尿路感染，治療方法與膀胱炎、腎盂腎炎類(lèi)似，根據(jù)中段尿培養(yǎng)的結(jié)果，針對(duì)敏感菌進(jìn)行抗感染治療、清熱利尿治療為主。前列腺炎治療以解決尿頻、尿急等下尿路癥狀為主，輔以鎮(zhèn)痛等。很多前列腺炎患者無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，服用抗生素可能無(wú)明顯效果，可以采用中西醫(yī)結(jié)合療法，這樣可以有效改善癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)率。 七. 前列腺炎可以引起性功能的障礙，尿道炎一般不會(huì)引起性功能障礙，比如長(zhǎng)期慢性前列腺炎的患者，可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄的癥狀，尿道炎的患者往往不出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等。 八. 聯(lián)系:這兩種疾病之間有時(shí)候又存在一定聯(lián)系，比如有的病人可能同時(shí)合并有尿道炎和前列腺炎。因?yàn)橛行┎∪丝赡軙?huì)因?yàn)槟虻姥滓l(fā)前列腺炎，也有一些病人可能因?yàn)榍傲邢傺讖亩l(fā)尿道炎。因?yàn)樗麄儍蓚€(gè)往往共同可以通過(guò)分泌一些物質(zhì)通過(guò)尿道、尿道炎和前列腺炎還可以有相同的臨床表現(xiàn)，比如尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等這樣相同的表現(xiàn)，所以有時(shí)候在臨床上區(qū)別起來(lái)也是有一定困難。2021年12月06日3234
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
孫杰醫(yī)生的科普號(hào)
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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曹偉醫(yī)生的科普號(hào)
曹偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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楊冰醫(yī)生的科普號(hào)
楊冰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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