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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞 前列腺炎（prostatitis）是指由多種復雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。臨床中慢性前列腺炎患者，尤其是久治不愈的患者往往具有心理情緒障礙，可以有失眠、健忘、甚至出現(xiàn)胡思亂想和悲觀失望情緒等消極的應對態(tài)度，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，并為此四處求醫(yī)。在難以達到治愈的情況下，則又認為病情嚴重了，更加重了思想負擔，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，難以自拔。心理障礙的出現(xiàn)并不是前列腺炎加重的表現(xiàn)，很多是患者對前列腺炎認識錯誤所導致的，其實前列腺炎只是-種青壯年常見的炎癥而已，屬于生活質(zhì)量的問題，普通的慢性炎癥一般不會導致什么嚴重的后果，而很多患者自認為此病很嚴重，久而久之導致心理疾病出現(xiàn)。此外還有很多錯誤宣傳的誤導患者而致心理障礙。因此慢性前列腺炎患者“心理治療”顯得尤為重要。 一、慢性前列腺炎是如何影響患者心理的？ 慢性前列腺炎可以說是男性泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病了，對患者的生活質(zhì)量影響很大。其主要癥狀集中于患者的下三路，集中于男性的下半身。 臨床上，慢性前列腺炎往往以會陰區(qū)疼痛（包括陰囊疼痛，菊花周圍不適）、泌尿系癥狀（尿頻、尿急等）為表現(xiàn)。 這些癥狀都有一個特點，就是私密性。加上患者對疾病并不是十分的理解，甚至會有不少人將慢性前列腺炎與性生活不檢點劃約等號，導致前列腺炎患者羞于啟齒，甚至羞于去正規(guī)醫(yī)院就診。 慢性前列腺炎另一個重要的打擊方向是性功能?；颊咄鶗捎诰裆系木o張而受到早泄陽痿的困擾。當一次兩次的失敗之后，會對性生活產(chǎn)生恐懼感，加重對前列腺炎的焦慮。 此時，若伴侶對其進行責備的話更是會嚴重影響其心理。加上射精后疼痛感，從而使患者更加對性生活和前列腺炎產(chǎn)生焦慮和畏懼，陷入死循環(huán)。 壓垮駱駝的最后一根稻草，在于慢性前列腺炎的難治性與頑固性。 盡管指南上推薦使用藥物治療為主的綜合治療方案來治療慢性前列腺炎，但目前臨床上常用的幾種藥物，包括α-受體阻滯劑、抗生素等，均僅能起到短暫的作用，難以持續(xù)有效的根治炎癥。 這就導致了患者用藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)，而一旦停藥癥狀又再次出現(xiàn)。或在患者認為自己已經(jīng)治愈前列腺炎后，癥狀又出現(xiàn)反復。久而久之，下三路的癥狀成為了患者難以甩去的陰影，眼看治療的累積費用越積越高，心理上更是難以承受這種身體加經(jīng)濟的多重壓力。 二、為什么要對慢性前列腺炎患者進行“心理治療” ●受到一些錯誤和夸大宣傳的影響，似乎目前全中國男人好象進入了“前列腺危機”。 ●很多前列腺炎患者因為恐懼、焦慮嚴重影響了自己的工作生活。 ●有學者提出:前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)認為“三分是病，七分是心病;重癥患者一分是病，九分是心病。” 造成心理障礙的原因: 1. 恐懼是造成前列腺炎患者焦慮緊張的最大原因, ●缺乏前列腺和前列腺炎的正確知識, 2.夸大宣傳前列腺炎的危害，造成患者過度擔心前列腺炎會造成性功能障礙、前列腺增生、前列腺癌、腎功能衰竭、不育、性傳播疾病。 3.困惑并缺乏正確的交流途徑，一些不科學的知識以各種形式宣傳，造成患者無法辨別真?zhèn)巍? 情志活動是人體精神活動的外在表現(xiàn)。社會、心理因素主要通過情志的異常變化，影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。據(jù)臨床研究統(tǒng)計，70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。專家曾對患者心理狀態(tài)與慢性前列腺炎治療的相關性進行了研究，結(jié)果顯示，心理障礙程度與慢性前列腺炎患者的病程長短關系密切，病程越長，患者的心理障礙越重;而心理負擔愈重，病程愈遷延。絕大多數(shù)患者都有程度不等的精神癥狀。這些精神癥狀也伴隨著一些軀體癥狀，如尿頻、尿急、腰背部和會陰部肌肉緊張?zhí)弁?。這些癥狀的存在,使患者始終認為自己所患的慢性前列腺炎沒有治愈，但在復查前列腺液和B超時則無異常。在這種情況下，如果一味地強調(diào)藥物治療則治療上就會走進一條死胡同，此時，心理治療就起到了一個非常重要的作用。 三、慢性前列腺炎患者“心理治療”的主要方式:溝通和交流 1.建立信任的醫(yī)患關系，耐心聽取患者敘說病史、宣泄、理解、安慰、引導，建立信任的朋友關系。 2.科學的健康知識教育，講解前列腺炎疾病的基本知識，使患者了解到前列腺炎僅僅是一個普通的疾病，和前列腺增生、前列腺癌發(fā)病無關，不直接造成性功能障礙，不影響腎功能，感染性前列腺炎可影響精液質(zhì)量，非細菌性前列腺炎沒有明確的證據(jù)可影響生育。 3.鼓勵患者建立和諧的家庭和社會關系，正確接受前列腺炎，正常工作和生活，提高睡眠質(zhì)量，多.做少想，盡量轉(zhuǎn)移注意力，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.有效的溝通和交流，要長期、堅持、配合治療。 5.結(jié)合必要的化學治療、物理治療。 四、“心理治療”對慢性前列腺炎真的有用嗎？ 目前國內(nèi)外學者一致認為，心理治療對慢性前列腺炎患者的治療過程中的作用是不應被忽視的。引入心理治療符合生物-心理-社會的醫(yī)學模式。 在緩解了焦慮和抑郁等心理因素的影響后，性生活時能夠獲得更好的表現(xiàn)，解除了癥狀-心理-性功能上的死循環(huán)，對于患者來說是有著較大幫助的。 然而，光靠心理治療真的有效嗎？恐怕這里又只能打一個問號了。 造成患者心理問題的，歸根結(jié)底，還是慢性前列腺炎實實在在的癥狀。盡管焦慮和抑郁的消失有助于在一定程度上緩解患者的主觀癥狀，但這種癥狀并不是徹底消失了，而仍然是反復存在，遲早會再次被患者感知，引起新一輪的身心打擊。歸根結(jié)底，慢性前列腺炎治療的關鍵，在于根治炎癥的同時，能夠做到療程更短一點，副作用更小一點，療效更好一點，持續(xù)時間更長一點。 在此，我們推薦 “前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法”，此方案是近幾年來CP治療的又一新的行之有效的療法。此治療屬非侵入性治療，通過前列腺按摩（或者排精后）疏通前列腺腺管，排出淤積帶菌的前列腺液，此時藥液可順前列腺小管自然彌散，使前列腺充盈，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，從而避免了腺體的炎癥死角，提高了療效，也比較附合CP的病理生理 ，且無任何不適及并發(fā)癥。該療法療效顯著，有效性高達80%以上，受到眾多患者的一致好評及認可。 并且，在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，當使用前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法治了前列腺炎癥后，隨著軀體癥狀的改善，其焦慮與抑郁癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。 總結(jié)：要徹底治愈慢性前列腺炎，不能單純用藥，除了選用前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法治療取得滿意的療效之外，還應加強心理治療，有效地減輕患者的心理壓力，消除因心理障礙而引起的惡性循環(huán)。心理治療的重要性在于心理因素與疾病過程有著緊密的聯(lián)系。如果你飽受慢性前列腺炎困擾，長期使用藥物療效卻沒什么效果，“前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療”結(jié)合“心里治療”定會成為您更好的選擇。2021年12月06日
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們保健意識的提高，常規(guī)體檢已經(jīng)成為常態(tài)。有一些男性朋友的體檢報告，會顯示有前列腺鈣化。因此導致非常的緊張，以為鈣化與腫瘤有關系。事實上，前列腺鈣化多是前列腺炎愈合以后形成的殘留病灶。對于45歲以下的男性來說，單純的前列腺鈣化并不能跟腫瘤掛鉤。對于45歲以上的男性，如果體檢發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化，最好還是查一下前列腺腫瘤特異性抗原。出現(xiàn)了前列腺鈣化多是以前得過前列腺炎，或者目前前列腺還是存在炎癥。平時要避免久坐，避免辛辣飲食，避免煙酒的刺激?？傮w而言，出現(xiàn)了前列腺鈣化不要緊張，必要時尋求?？漆t(yī)生的幫助。2021年12月05日369
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是淋球菌性前列腺炎 淋菌性前列腺炎（gonococcal prostatitis，GP）是由于淋病雙球菌侵犯前列腺所導致的性傳播疾病，人群普遍易感，以青壯年患病居多。本病的發(fā)生與淋病雙球菌感染有關。淋病雙球菌一般先經(jīng)過尿道口進入尿道，侵犯前尿道，并在黏膜上皮內(nèi)繁殖，如人體免疫力下降、治療不及時或治療不當，由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致，多為淋球菌性尿道炎導致并發(fā)癥,引起淋菌性前列腺炎。臨床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴發(fā)前列腺炎，淋球菌感染引發(fā)的病變使前列腺腺泡有大量白細胞浸潤，前列腺組織水腫。慢性淋菌性尿道炎遷延不愈，則可導致慢性前列腺炎，所以需要對急慢性淋病進行有效徹底的治療，以免引發(fā)前列腺問題。 二.發(fā)病率 對于該病的發(fā)病率，目前尚無大樣本的數(shù)據(jù)研究。有過淋病史者，淋菌性前列腺炎的發(fā)病率達6%～29%。美國1988年發(fā)病率為300/10萬，烏干達坎帕拉為1000/10萬，我國1992年發(fā)病病例為276000例，占全部性病的70%。 三.癥狀 總述 淋菌性前列腺炎患者在臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，伴有會陰區(qū)放射性疼痛。急性患者會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，慢性患者會有性功能下降，以及全身關節(jié)變態(tài)反應或風濕樣改變等表現(xiàn)。 典型癥狀 1、急性淋菌性前列腺炎 （1）全身癥狀：發(fā)病急驟，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。有的患者發(fā)熱可達39℃，呈稽留熱。 （2）局部癥狀：膀胱區(qū)、陰囊、股部、髖部等放射性疼痛，以及會陰部不適、下腹部脹痛、腰骶部酸痛等癥狀。常伴有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，甚至發(fā)生急性尿潴留，有時出現(xiàn)終末血尿、血精及尿道膿性分泌物溢出，部分患者可能出現(xiàn)性功能障礙。 2、慢性淋菌性前列腺炎 （1）泌尿系癥狀：尿道口紅，有時尿道口有少許白色分泌物流出，呈絲狀，稱淋絲，且尿頻、排尿不盡感、尿道灼熱，以及尿初或尿末疼痛，可放射到陰莖頭和會陰部，有時可以出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見。 （2）局部疼痛：前列腺放射疼痛可達到會陰部、恥骨上、腹股溝、睪丸，偶爾可見腹痛。 （3）性功能低下：表現(xiàn)為陽痿、早泄、遺精，個別導致不育。 （4）其他：個別可引起全身關節(jié)變態(tài)反應或風濕樣改變，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、虹膜炎或關節(jié)炎。 四.診斷 診斷原則 淋菌性前列腺炎主要以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道膿性分泌物，以及膀胱區(qū)、陰囊、股部、髖部等放射性疼痛為臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀無法確診，需要結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、前列腺液涂片鏡檢、前列腺液pH值檢查、超聲檢查等作出診斷，并排除非特異性前列腺炎、結(jié)核性前列腺炎、寄生蟲性前列腺炎及霉菌性前列腺炎等疾病。 診斷依據(jù) 1、急性淋菌性前列腺炎 （1）符合淋病診斷標準。 （2）B超顯示急性前列腺炎聲像圖。如前列腺彌漫增大，形態(tài)規(guī)則或不對稱，腺體輪廓不完整，周邊毛糙，被膜處回聲不連續(xù)，腺體內(nèi)回聲減低，呈散在低回聲，部分有液性暗區(qū)，有不均勻的點狀回波，即為前列腺炎聲像圖。 （3）直腸指檢前列腺增大壓痛。 （4）前列腺液檢查有膿細胞或白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體≤50%。 （5）前列腺液鏡檢或（和）培養(yǎng)液淋球菌陽性。取患者尿道分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌，涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷. 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，培養(yǎng)陽性率男性80%-95%。 2、慢性淋菌性前列腺炎 （1）臨床癥狀：尿道口紅，有時尿道口有少許白色分泌物流出，且尿頻、排尿不盡感、尿道灼熱及尿痛，疼痛可放射到陰莖頭和會陰部，偶爾可見腹痛。部分患者出現(xiàn)性功能低下甚至不育。個別可引起全身關節(jié)變態(tài)反應或風濕樣改變。 （2）體征：直腸指檢可以觸及前列腺飽滿或大小正常、質(zhì)稍硬、硬度不勻、無彈性、輕壓痛。 （3）輔助檢查：前列腺液檢查及超聲檢查對本病的診斷具有重要意義。 鑒別診斷 1、非特異性前列腺炎 兩者均有尿道灼熱感、尿頻、尿急、尿痛、夜尿多及尿不盡感，以及會陰和陰囊部位的墜脹、酸痛等臨床表現(xiàn)。但其前列腺液檢查一般無特殊表現(xiàn)，淋菌性前列腺炎患者前列腺液涂片鏡檢可以看到多核白細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。 2、結(jié)核性前列腺炎 兩者均可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及下腹與會陰部疼痛的臨床表現(xiàn)。但結(jié)核性前列腺炎通常有泌尿生殖系結(jié)核病史，前列腺液中可找到抗酸桿菌，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有不規(guī)則的結(jié)節(jié)。淋菌性前列腺炎患者可有淋病感染的病史。 3、寄生蟲性前列腺炎 兩者均可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道膿性分泌物的癥狀。但寄生蟲性前列腺炎患者尿液或尿道口分泌的膿液中可見寄生蟲，淋菌性前列腺炎患者的尿液或尿道口分泌的膿液主要為大量白細胞。 4、霉菌性前列腺炎 兩者均會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、會陰部隱痛的臨床表現(xiàn)。但霉菌性前列腺炎患者的尿液或前列腺組織穿刺物培養(yǎng)中可以找到霉菌，淋菌性前列腺炎患者的尿液中可見大量白細胞，通過前列腺液的檢查可以鑒別。 五.如何治療淋球菌性前列腺炎 (一)治療原則 淋菌性前列腺炎患者的治療主要是以藥物治療為主，早期診斷，早期治療，及時、足量規(guī)則用藥，針對不同病情，采用不同的治療方案。對性伙伴追蹤，同時治療,治療后隨診復查。注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染;慢性淋菌性前列腺炎患者在治療時一般采用聯(lián)合用藥的方式，同時可配合物理治療更有利于患者康復。 (二)一般治療 禁止性生活，注意休息；保持會陰、生殖器局部清潔；注意隔離污染物并消毒。 (三) 藥物治療 確診后應徹底治療，否則很難根治，原因是前列腺導管多，藥物不易到達，成了淋菌的“防空洞”。 1、頭孢類抗生素 該類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強，如頭孢曲松。這個時候的治療建議還是輸液治療，因為前列腺本身藥物很難滲透，如果單純口服藥物，可能還會有淋球菌的殘留，所以這個時候建議使用頭孢類，如頭孢曲松鈉這種藥物，輸液治療效果會比較好一些. 2、壯觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射 3、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 由于淋病患者中有部分同時合并支原體,衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉2.0g靜滴，同時口服阿齊霉素500mg，每日一次;因為該藥的組織穿透力強，在前列腺組織和前列腺液中的濃度較高。 4、喹諾酮類抗生素 滲透力強，吸收好，排泄慢，對后尿道及淋菌性前列腺炎效果較好，如氧氟沙星。 5,α-受體阻滯劑 對于炎癥反應引起的下尿路不適，包括排尿困難，尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀可以使用一些α-受體阻滯劑治療，如市面上的哈樂，可多華，必坦等對癥治療。 (四)物理治療 1、宜用熱水浴或坐浴，并可以選擇紅外線照射、離子透入、超短波、CO2激光或電熱磁療。 2、前列腺按摩可促進炎癥分泌物排出，每5～7日一次，4～8次為一療程。 (五) 生活注意事項 在生活方面需要嚴格控制，常因酗酒、過勞、性變頻繁引起急性發(fā)作。應嚴格避免飲酒及食用辛辣食物，也需要避免長時間騎自行車，摩托車，久坐等壓迫前列腺的運動和體位，感染淋球菌期間也要避免性生活，保護伴侶，防止交叉感染。 (六)治愈標準 通常治療淋球菌性前列腺炎的治愈標準是達到臨床癥狀消失，同時需要復查前列腺液，鏡檢每高倍鏡視野白細胞數(shù)少于10個，淋球菌培養(yǎng)陰性。 用藥后建議患者復查，包括分泌物檢查和尿常規(guī)檢查。如果結(jié)果正常，建議患者在前三個月每月復查一次，如果三次正常，就可以治愈了。 六.預防 如何預防淋球菌性前列腺炎的發(fā)生和復發(fā)是關鍵。人是淋球菌唯一的天然宿主，對淋球菌有易感性，性亂交及不潔性行為極易發(fā)生感染，導致淋病。淋病是最常見的性病之一，發(fā)病后獲得的免疫力極弱，所以治愈后仍可再度被感染發(fā)病。該疾病的治療需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以縮短感染期，此外，要說服病人動員性伴侶及時就診和治療。2021年12月05日1485
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一出現(xiàn)尿頻、尿急、腰膝酸軟，很多男性就會自我診斷為“前列腺炎”，甚至因為害怕“早泄”會隨之而來，背上沉重的心理負擔。 在門診，經(jīng)常有前列腺炎同時伴有早泄的病人對我提出了這樣一個問題：“陳醫(yī)生，我的早泄，和我的前列腺炎有關系嗎？是不是就是我的前列腺炎導致的？”對于這個問題，陳醫(yī)生所給出的答案只能是三個字：“不一定”。 在給出解釋之前我們先來了解一下幾個概念： 一．前列腺炎定義 首先來看看前列腺炎，顧名思義，是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應，以及由此造成的患者前列腺區(qū)域不適或疼痛、排尿異常、精神系統(tǒng)問題、尿道異常分泌物等臨床表現(xiàn)。這是一種常見而且令人十分困擾的疾病。 別再用“前列腺炎”嚇自己了；前列腺的形狀類似一個倒立的“板栗”，它是男性的附屬性腺，能夠生產(chǎn)前列腺液(精液的組成部分)。 前列腺炎讓男性感到恐懼，是因為很多人認為它會導致一系列“男人病”，如性功能障礙等。 前列腺炎患者占泌尿科門診患者的8%-25%。約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。50歲以下的成年男性性活動相對頻繁，其患病率也較高，所以你不是一個人在戰(zhàn)斗。 一般情況下，前列腺炎分為生理狀態(tài)和病理狀態(tài)兩種。 · 生理性前列腺炎多與不良生活習慣有關，是身體給你發(fā)出的警報，提醒你要好好休息、規(guī)律生活了。這類情況通常不需要治療，也不必過于焦慮。 · 病理性前列腺炎一般分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎和無癥狀性前列腺炎。細菌引起的前列腺炎，需要在醫(yī)生指導下服用抗生素治療。部分慢性前列腺炎及無癥狀性前列腺炎，無須治療亦可自愈。 二．早泄定義 再就是早泄。早泄是很常見的射精功能障礙，以性交之后短時間內(nèi)排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現(xiàn)，具體的時間長度目前學界并沒有一個統(tǒng)一的標準，對于亞洲絕大多數(shù)的成年男性來說，三分鐘是一條最常用的分界線。 三．前列腺炎會引起早泄嗎？ 了解了這些基本的定義，我們再說回來為什么陳醫(yī)生回答前列腺炎會不會導致早泄的發(fā)生時用“不一定”來回答。 通過前文的定義我們首先能明確這樣一個問題，前列腺炎和早泄，它們各有其定義，他們并不是一個病不同時期的表現(xiàn)，不存在相互轉(zhuǎn)變的過程。也就是說單純的前列腺炎并不會導致早泄的發(fā)生。 我國男科創(chuàng)始人郭應祿院士指出，前列腺炎被夸大成風 “引起性功能下降”純屬誤導； 但是既然這樣，為什么陳醫(yī)生還會用不一定來形容呢？近年來大量有關慢性前列腺炎伴發(fā)性功能障礙的流行病學調(diào)查被報道。國內(nèi)研究表明62%的慢性前列腺炎男性患有性功能障礙,其中早泄患病率為40%。這又是為什么呢？事實上，雖然單純的前列腺炎不會導致早泄的發(fā)生，但是長期的嚴重的久治不愈的前列腺炎確實可能影響性功能，這是因為由于長期的前列腺炎對患者心理生理上的改變導致的。 四．慢性前列腺炎引起早泄原因 說說慢性前列腺炎對早泄的影響吧?，F(xiàn)代研究認為，慢性前列腺炎對早泄可能與以下幾個方面有關： 1.心魔搞的鬼：許多男性患了前列腺炎以后，會陰部不適、睪丸疼痛或陰莖不適，排尿出現(xiàn)異常，纏綿難愈，特別容易伴有心理上的改變，比如焦慮、抑郁、恐懼等，不少電視廣告和雜志報紙中的商業(yè)廣告夸大前列腺炎的不良影響，往往還強調(diào)對性功能的損害作用，給前列腺炎和早泄畫上等號，使得很多人感覺“壓力山大”。會影響其“性趣”，對性能力的懷疑而發(fā)生早泄。其實；前列腺炎三分是生理上的病，七分是心??；重癥患者一分是生理上的病，九分是心病。都是心魔搞的鬼！針對此類患者，進行心理疏導和正確的知識宣傳，就能起到立竿見影的效果，勝過萬千「藥物」和「理療」。 2.激素水平失調(diào)：一些不正規(guī)的機構(gòu)和“游醫(yī)”夸大前列腺炎，誘導患者花費大量錢財和精力做一些沒有醫(yī)療價值的治療，使得病情遷延不愈，加重患者的經(jīng)濟和精神負擔，這些不良的心理因素長期存在，刺激機體，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進而抑制性功能。前列腺可以多種激素分泌失調(diào)，如促甲狀腺素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、松弛素、泌乳素等等，影響患者們的發(fā)揮。 3.前列腺控制射精的“閘門”失靈：在解剖結(jié)構(gòu)上，前列腺與控制人體勃起射精的血管緊密相連，在人體尿道前列腺部，有一個富含神經(jīng)末梢的區(qū)域叫做精阜，該處敏感性和興奮性均比較高，由于前列腺炎癥改變，可能會引發(fā)炎癥區(qū)域興奮閾值。打個不恰當?shù)谋确?，兩個水庫一個有20%的水一個有50%的水，當暴雨來襲，肯定后者最先決堤。 4.前列腺傳導性興奮的神經(jīng)受損：前列腺炎常伴有LUTS（泌尿系統(tǒng)癥狀），LUTS發(fā)生與交感神經(jīng)過度興奮有關，而交感神經(jīng)的過度興奮可使前列腺，精囊腺的平滑肌收縮，導致射精過快。長期的慢性炎癥刺激可能會引起感覺神經(jīng)的緊張興奮，感覺神經(jīng)的興奮導致敏感度增加，性刺激更快傳到大腦中樞，從而更快達到射精閾值發(fā)生早泄。 所以，前列腺炎可能會增加早泄的發(fā)病率，但兩者之間并不存在必然聯(lián)系。簡單點說，前列腺炎可能會影響早泄或加重早泄。如果病人有前列腺炎，應該同時治療，如果沒有前列腺炎，就單純治療早泄。 五．前列腺炎合并早泄，我該怎么辦？ 治療早泄，先治前列腺炎的做法是正確的嗎？這肯定是不科學，前列腺炎可以加重早泄，但不能將所有早泄的原因都歸結(jié)于前列腺炎?，F(xiàn)在病患的思想上存在一些誤區(qū)，以為只要治好前列腺炎，其他男性疾病就都治好了。首先，要正確判斷早泄是否由前列腺炎引起，單純只是早泄無需去看前列腺炎。另外，不要過多渲染前列腺炎的危害，這是一個很常見的病，像感冒一樣。感冒是呼吸道上的炎癥，得了可能過兩天就好了，可能過一段時間又會得。前列腺炎也是，它是泌尿系統(tǒng)的一個感冒，可能完全治愈，也可能再度感染。 同時存在早泄和前列腺炎的病患比例有多少？治療順序應該是怎樣的？ 大概是20%到30%左右。這種情況不存在治療順序的說法，只是說前列腺炎肯定要治，前列腺炎必須要控制。如果病人希望盡快解決早泄問題，那就要同時用抗早泄的藥物，這樣收效會好一些。當然，如果病人認為早泄問題可以延緩治療，那就先治前列腺炎，同時加強一些性知識的咨詢、教導和輔導，也許早泄就會有所改善?？傊瑫r治療可行，先后治療也行，主要看病人訴求。 如果病人要求同時治療，同時服用兩種藥，安全性有有保障嗎？ 這類藥物沒有什么大的并發(fā)癥，沒有副作用增加的情況，一般情況下，同時服用是沒有問題的。2021年11月29日2201
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的常見疾病之一，雖不直接影響生命安全，但會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。有統(tǒng)計顯示，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%，約有50%的男性在一生中某個時期被前列腺炎癥狀所困擾。 前列腺炎的發(fā)病原因仍不明確，發(fā)病可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生、職業(yè)社會經(jīng)濟狀況和精神心理因素相關。前列腺炎可以來源于前列腺特異性和非特異性的急慢性炎癥，從而引起全身或下腹部局部癥狀。 淋菌性尿道炎和前列腺炎癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物。慢性前列腺炎患者比較典型的煩惱和痛苦是排尿異常和局部的疼痛不適。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者精神癥狀，包括食欲改變、失眠多夢等，患者還可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，甚至是精神癥狀。 前列腺是內(nèi)分泌器官，也受雄激素、雌激素等激素水平的影響。前列腺增生的發(fā)展是一個慢性的過程。前列腺增生的發(fā)病機制致前列腺的中葉和側(cè)葉增生，壓迫尿道管腔導致排尿困難，殘余尿增加，夜尿頻繁。殘余尿增加可使膀胱失去收縮能力，膀胱平滑肌出現(xiàn)小梁或憩室樣改變，致使殘余尿進一步增多。當膀胱過度膨脹時尿液就會不自覺地從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。 前列腺增生還會引發(fā)急性尿潴留，前期因為尿道梗阻程度較輕，膀胱有代償功能，仍能按時排空小便，而排尿時間延長。病程后期，尿道梗阻加重，常常導致急性尿潴留，前列腺表面血管破裂導致嚴重肉眼血尿。 長期的殘余尿增多和尿潴留常會導致膀胱內(nèi)細菌的繁殖，導致尿路感染。殘余尿的凝聚和沉淀也會導致膀胱結(jié)石的發(fā)生。 此外，老年人長期用力排尿會增加疝氣的發(fā)生率。 前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別和相互關系一直是前列腺炎患者所普遍關心的問題，他們常常會擔心前列腺炎的久治不愈將來會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢僭錾１M管這兩個疾病都是成年男性的常見病，且都發(fā)生在前列腺器官上，但是近年來對前列腺增生的研究非常廣泛，對前列腺炎的研究相對較少，而對前列腺炎與另外前列腺疾病的相互關系研究更少。 前列腺炎常見于青壯年男性，而前列腺增生常發(fā)生于50歲以上的老年男性。前列腺炎可以導致前列腺腺體增大，主要機制是因為炎癥會刺激組織水腫從而造成類似前列腺增生梗阻癥狀。前列腺增生引起梗阻的機制主要是由于前列腺細胞增多所引起的增大。二者的致病機制有所區(qū)別。 患者經(jīng)常擔心的問題是年輕時候患有前列腺炎,是否在晚年導致前列腺增生，根據(jù)研究報道顯示，前列腺增生手術切除的前列腺中多數(shù)存在前列腺炎的組織學改變。從理論上講，前列腺增生導致下尿路梗阻、尿道粘膜抵抗力降低、尿液反流、并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等都使前列腺增生更容易并發(fā)前列腺炎。目前還沒有明確的證據(jù)表明年輕時候患前列腺炎一定會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢僭錾? PS: 但前列腺炎和前列腺增生可以在一個患者身上同時存在，并且還有一定關系。當增生的前列腺對膀胱出口造成壓迫而導致其梗阻，使得膀胱逼尿肌不能將尿液完全排空而出現(xiàn)殘余尿，殘余尿是細菌感染繁殖的主要原因，加之膀胱黏膜的防御機制受到損害， 誘發(fā)尿路感染,容易并發(fā)前列腺炎癥。 而且,有Meta文獻分析顯示,前列腺炎,前列腺增生是國人前列腺癌發(fā)病的危險因素[參考文獻源自:胡云飛,孫剛.國人前列腺炎、前列腺增生與前列腺癌的關系[J].臨床泌尿外科雜志,2008,(第4期).] (部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年11月25日1094
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劉春曉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 泌尿外科 ??？ 我一般的話都是在周一啊，或者現(xiàn)在還增加周五的上午，周一的全天啊。 還有嗎？對，還有一個同事一個一個，呃，同事問呢，就是說這個呃，頑固性的前列腺炎怎么根治，是不是頑固就容易啊，癌癥的風險啊，這個問題是這樣情況，就是前列腺炎的話呢，多數(shù)發(fā)生在青壯年啊，甚至青少年，青年啊，這個壯年這樣情況是吧，那這個和和老年男性的這個體內(nèi)增生是兩回事啊，這個主要是一些呃，不潔的性交啦啊，或者是一些這個就是這個這個交接觸感染啦啊，這樣的啊，甚至是是可能是性病啊，以后啊，出現(xiàn)的這樣一個前列腺炎啊，這個情況啊，疲勞啊，勞累啊等各方面啊，或者是呢，啊，這個城市的這個緊張癥啊，是吧，這個這個這個只顧工作沒有好注意休息啊等等啊，這是前列腺炎，那這個呢，是完全可以治愈的啊，大家也不要認為說治不了是吧，當然。 是要，就是規(guī)則的治療啊，那么這個，呃。 那么。 那頑固以后會不會就一定會形成癌癥呢？這個目前還沒有考證啊，但是呢，超過40歲以后就有可能有前列腺癌的可能性啊，就就容易發(fā)生了，所以請大家注意，40歲的以后的同志的老，這個這個男男同志四好像是超過40歲就應該要去醫(yī)院做這個體檢的時候，要做前列腺特2021年11月06日418
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劉春曉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 泌尿外科 對。 啊，有還有同志問說這個前列腺炎可以治愈嗎？啊，其實前列腺炎的話，這個慢性炎癥的話呢，啊，他這個治愈我們指的治愈就是它的好轉(zhuǎn)啊，好轉(zhuǎn)因為它形成這個炎癥的這個組織炎癥的反應，它是還在前列腺里面啊，但是他沒有癥狀了啊，這種的話我們就認定他是治愈了是吧，其實他還有這樣一個基礎，所以他為什么會反復呢？是吧，這個是有可能的啊，這你不能說反復他就沒有治愈是吧，你治療完以后，他的癥狀減輕了或者消失了，那他就是算治愈了嘛。 啊，所以在這里呢，我這樣的回答，這個可能是個醫(yī)生吧，啊啊，大概是這樣回答啊，所以呢，關鍵還是要預防啊，還是要及時治療啊，所以有前列腺炎的這些同志要及時的啊治療啊。 好的啊，我看可能要回答大家的最后一個問題了啊對對回答是吧，啊有人說這個沙發(fā)中啊，我看是是是不是醫(yī)生。2021年11月06日450
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杜江平主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好。 今天我們來講講前列腺肥大。 前列腺肥大在臨床上很多見。 體檢的時候也會發(fā)現(xiàn)。 前列腺增大了，就來就診了。 那么，前列腺肥大究竟是什么情況呢？ 一般我們是分年齡階段來計費的。 多數(shù)在中青年。 出現(xiàn)在前列腺肥大。 是由于前列腺炎引起的。 如果患者沒有明顯的排尿不適等癥狀，是不需要治療的。 如果伴有明顯的排尿無力、尿飛暢、尿等待、尿滴白、會陰部或小腹部不舒服等情況。 一般多數(shù)是考慮前列腺炎引起的。 可以服用相應的藥物來治療，如。 前列腺解毒膠囊，前列疏通膠囊。 到中老年出現(xiàn)的前列腺肥大，一般可能是合并存在前列腺增生癥。 這種情況要區(qū)分是以哪一種情況為主。 如果是前列腺增生率主，一般可以服用痰索羅金或非納熊苷等藥物來治。 效果都是可以的。 如果服藥效果不好，或者出現(xiàn)了相應的并發(fā)癥。 膀胱結(jié)石、腎積水，或者出現(xiàn)尿腫瘤、尿血等情況，一般是需要考慮手術治療的。 目前多數(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術治療，恢復快，手術后效果也挺好的。 對于老年人出現(xiàn)的前列腺肥大，我們需要警惕的是除了前列腺增生以外，可能伴有前列腺癌。2021年11月05日582
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 什么是前列腺炎？我給大家回復一下，什么是前列腺炎呢？其實前列腺炎是我們男性朋友最常見的一種疾病，在我們20到50歲之間呢，會經(jīng)常面臨這個前列腺炎的問題，那前列腺炎的表現(xiàn)主要包括尿頻尿急，尿不舒服，陰囊或者是下腹部墜脹不適感，同時呢，有一些人會有排尿不適感，而且呢，因為這個問題出現(xiàn)了勃起或者性生活時間短的問題，而且因為這些綜合的問題啊，從而導致有一些人容易盆底疼痛不舒服，老想這個事兒，從而出現(xiàn)了焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生，這些都是他的臨床表現(xiàn)，而他的治療呢，一般通過改變生活方式啊，藥物，藥物有局部的用藥，中樞的用藥，以及呃，還有一些針灸啊，或者是這種電生理治療，Li帕斯治療，各種方法來給他共同治療。2021年10月28日1600
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