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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞社會上流傳這么一句話:孩子不能輸在起跑線上;學生不能輸在錄取線上;城市女人不能輸在曲線上;而所有男人不能輸在“前列腺”上，可見前列腺對于男人的重要性。雖然前列腺炎癥狀多樣，但超過90%病人具有一個共性，就是他們對前列腺炎非常了解;已經(jīng)在很多醫(yī)院就診過，手里拿著厚厚的檢查單，花了很多治療費，但沒有很好的治療效果;他們無不談“前列腺炎”色變(好像歷來只有“癌"享受過如此待遇)，無數(shù)人為之輾轉反側,難以入眠;無數(shù)人為之憂心忡忡，無心工作;甚至有人因之不敢結婚(怕連累對方，實際上是害了兩人)悲觀厭世。前列腺真有這么厲害嗎?前列腺炎真有這么恐怖嗎?前列腺笑了:“我”不在江湖，江湖卻到處是“我”的傳說。今天我們來學習下尿道前列腺藥物灌注是如何治療“前列腺炎”，解除你的男“炎”之隱。復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一、什么是前列腺炎？前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。近現(xiàn)代至今，從上世界二三四十年代,全國人民忙著抗日、內(nèi)戰(zhàn),沒有看前列腺炎的;五六七十年代，全國人民忙著社會主義建設、上山下鄉(xiāng)，沒有看前列腺炎的:八九十年代，全國人民忙著改革開放、經(jīng)濟建設,沒有看前列腺炎的;現(xiàn)在條件好了，媒體發(fā)達了，物質提高了，精神卻脆弱了，前列腺卻發(fā)炎了!到處是前列腺炎病人，這是社會、媒體、民營醫(yī)療機構、私人診所、社會門診、男科醫(yī)生以及病人自己共同努力，折騰出來的毛病，炒作出來的結果，弄的前列腺炎像毒瘤-樣深入人心，讓人迷惘!全國有3萬余名泌尿外科醫(yī)生，沒有個因此而困擾，就說明此病是需要一定正確的認識并可以治療的 ，是可以緩解的，也是可控制的。人不是生活在“真空”中，是人都會生病，都可能會發(fā)生各種炎癥，比如咽炎、腸炎、氣管炎，前列腺也不例外，也會發(fā)炎，人體的每種炎癥都有自己的特點，眾所周知，前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)中的重要組成部分。這種重要主要體現(xiàn)在兩個方面。1、位置重要。前列腺是男性特有的器官，是生殖器附屬腺中一個最大的實質性器官，也是男人的“生命腺”由前列腺組織和肌組織構成。前列腺位于膀胱的下方，呈錐體形，形狀像栗子，底部朝向后下方，尖部朝向前下方，包繞著尿道上口與膀胱結合的部位。2、功能重要。前列腺所分泌的前列腺液，是精液的重要組成部分，給精子提供載體和活力，長期炎癥使得前列腺液出現(xiàn)問題，對精子的活力造成影響。因此，雖然看著小，但是前列腺在男性健康中的重要性還是非常高的。在工作、學習甚至休息時，前列腺始終處于一種被“盤”的狀態(tài)。如今的工作多以坐位為主，長期的伏案工作使得前列腺長期受到壓迫，處于充血狀態(tài)。當你在上班的時候，前列腺在受壓迫。當你加班的時候，前列腺依舊在受壓迫。而當你下班后去應酬時，前列腺在酒精的作用下愈加充血。而當你回到家中跟妻子/對象/五指姑娘溫存的時候，前列腺還得繼續(xù)加班，接著勞動充血。長此以往，充血的狀態(tài)使其愈加脆弱，此時當外界的病菌（通常來自會陰部和女性的生殖道）隨著尿道逆流直上時，前列腺雖想組織反擊但早已力不從心，只能由著病菌定植，最終遷延為慢性炎癥。此時，前列腺也開始了對主人的報復。尿頻尿急尿痛、陰囊潮濕不適、會陰部疼痛，甚至影響精子影響生育。二、前列腺炎病因有哪些？從前列腺炎的分型角度看，Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎：細菌感染為主要致病因素。感染途徑可為血行感染，細菌經(jīng)血循環(huán)在前列腺部滯留，而引起前列腺急性炎癥反應；也可經(jīng)尿道逆行感染，當尿路不暢、憋尿等引起尿液反流時，尿液里細菌反流至前列腺導致前列腺炎。Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎：病原體感染為主要致病因素，以尿道逆行感染為主。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。病因未明。多數(shù)學者認為，主要病因可能是病原體感染、炎癥、排尿功能障礙，此外，可能還有精神心理因素、免疫異常等共同作用的結果。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。因無臨床癥狀，常在其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。從病因角度看慢性前列腺炎確實很難治愈，其原因如下：三、前列腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)，包括尿路癥狀、局部疼痛不適、性生活影響和包括精神障礙等在內(nèi)的其他癥狀。尿路癥狀、疼痛不適和性功能問題可以單獨出現(xiàn)，也可以共同作案。雖然癥狀看起來可能并不是特別嚴重，但其持續(xù)存在卻足以影響患者正常的工作、睡眠與生活。總結起來，它們有個共同的特點——煩人！久而久之，長期的不適使患者開始出現(xiàn)焦慮、抑郁，性功能障礙打擊患者的自信，給患者帶來巨大的心理負擔。四、前列腺炎的發(fā)病機制及治療措施發(fā)病機制：前列腺炎的發(fā)病機制十分復雜，至今尚未明確，目前研究多集中于病原體感染、組織病理學改變、尿液反流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能障礙、精神心理等方面，也有許多研究提示慢性非細菌性前列腺炎與免疫異常等因素相關。治療措施：權威的臨床診療指南則強調(diào)綜合治療，即以多種方法，包括藥物、心理疏導、理療等等手段，對患者進行治療。其中慢性前列腺炎發(fā)病時間最早，癥狀變化多端，又因為與性生活的關系常常被誤解。那么得了前列腺炎之后究竟該怎么做呢？ ①理性面對，積極應對慢性前列腺炎的癥狀集中在下三路，常常讓人有一種尷尬的感覺，同時前列腺液檢查這一常規(guī)操作需要通過菊花，不少患者會覺得不好意思而不愿就醫(yī)。因此，當遭遇前列腺炎癥狀時，首要的是放平心態(tài)，科學應對。事實上，雖然X生活是慢性前列腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和表現(xiàn)之一，但絕不是唯一的因素。相比較而言，生活習慣上的因素，如長期久坐、缺乏運動、憋尿、飲水減少，與前列腺炎的相關性更大，也是更為常見的誘因。這些因素都可能會導致前列腺炎的慢性充血。此時如果有細菌，從尿道口向上進入前列腺的話，前列腺是非常有可能發(fā)生炎癥的。而這種細菌的來源更多見的是來自女性的生殖道。因此前列腺炎雖與X生活有關，但絕不是和梅毒、淋病相同的所謂“X傳播疾病”（STD）。我們需要正確的認識疾病，避免不必要的焦慮與擔憂。②養(yǎng)成良好的生活習慣既然慢性前列腺炎的發(fā)生和不良生活習慣有著如此密切的關系，那么在得了前列腺炎之后，我們應該改變這樣的習慣。這樣不僅僅能加強并鞏固治療的效果，還能預防疾病的再一次反復。這些不良習慣包括長期久坐、酗酒、熬夜、憋尿及不規(guī)律排尿、不潔性生活等。在戒掉這些不良習慣的同時，也應該逐漸的養(yǎng)成一些好習慣，例如定期的鍛煉，慢跑就是一個非常好的運動方式。多喝水也是一個值得養(yǎng)成的好習慣，尿液能夠帶走順尿道而上的細菌，不僅僅對前列腺有好處，對整個泌尿系統(tǒng)都有益。當然，有些運動可能并不合適，比如騎自行車。事實上騎車確實是個不錯的運動方式，但是初學者在沒有經(jīng)驗和裝備的保證情況下，長期不恰當?shù)刈诓缓线m的坐墊上，會對前列腺進行壓迫，造成前列腺充血，從而易誘發(fā)前列腺炎。③科學治療，規(guī)律治療目前臨床上慢性前列腺炎的治療依舊是公認的臨床難題，主流的治療方法依舊為藥物治療。然而不管是抗生素阿爾法受體阻滯劑，非甾體類抗炎藥整整藥物，往往在一段時間內(nèi)能起到作用，一旦停藥之后癥狀會又重新出現(xiàn)。再次強調(diào)權威的臨床診療指南則強調(diào)綜合治療，即以多種方法，包括藥物、心理疏導、理療等等手段，對患者進行治療?；谂R床指南的指導原則和我們長期的治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗，在這里我們推薦“尿道前列腺藥物灌注療法”。尿道前列腺藥物灌注療法是近幾年來CP治療的又一新的行之有效的療法。此治療屬非侵入性治療，藥液可順前列腺小管自然彌散，使前列腺充盈，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，從而避免了腺體的炎癥死角，提高了療效，也比較符合CP的病理生理，且無任何不適及并發(fā)癥。基本原理：運用工作壓力將抗生素水溶液，自男性前列腺腺體在尿道口的張口，倒流入男性前列腺腺體，并彌漫到男性前列腺小管中。以抗生素灌洗腺體，充分排出炎癥腺液的同時，將附于腺體內(nèi)部的細菌徹底的殺滅干凈。此法不用雙囊四腔硅膠管，降低了費用，也避免了介入性治療引起尿道損傷。為論證其有效性，此法通過尿道注入造影劑，證實造影劑進入尿道后可順利地由前列腺小管彌散，使前列腺小管都顯影，而不進入膀胱。因此尿道-前列腺灌注的療法是一種切實可行的既科學又高效的療法。尿道前列腺藥物灌注療法治療“前列腺炎”案例分享：愿天下男士俱歡顏，告別男“炎”之隱。2021年09月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞一、首先我們來講一下急性和慢性前列腺炎的區(qū)別（1）急性前列腺炎會引起慢性前列腺炎，兩者的發(fā)病特點和原因各不相同，一般急性前列腺炎是突然發(fā)病，而究其原因往往是由于患者過度飲酒或縱欲過度，或有皮膚感染、上呼吸道感染或急性尿路感染史造成的，主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)高熱，會陰、小腹脹痛較甚，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡或尿排不出。（2）慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者卻不一樣,不但發(fā)病緩慢,癥狀亦輕，而且患者主要有尿頻，排尿時尿道灼熱癢痛，小便滴瀝不盡，睪丸、會陰、腰骶等部位脹痛不適，尿道有白色分泌物溢出。病程較長(一般半年以上)時，可見頭暈、疲乏無力、陽痿、早泄等癥狀。二、急性前列腺的危害(1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血、腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難,或造成急性尿潴留。(2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎:前列腺的急性炎癥可很輕易地擴散至精囊，引起急性精囊炎;同時，細菌可逆行經(jīng)淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。(3)疾病本身的因素:急性前列腺炎患者早期可能會有性功能亢進的表現(xiàn)，此時如不加以控制，則使控制性活動的神經(jīng)或神經(jīng)中樞過于疲憊，物極必反，終將使性興奮轉入抑制，導致性功能低下。(4)性功能障礙:急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、陽痿、血精等。(5)精神心理因素:有些急性前列腺炎患者得病后精神過于緊張，有沉重的思想包袱，或者情緒消沉、心情抑郁，嚴重的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，這樣可抑制性的興奮性而使性功能減退。(6)其他:急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽扯痛，嚴重者可有腎絞痛。三、慢性前列腺炎的多種并發(fā)癥(1)陽痿:是慢性前列腺炎的常見并發(fā)癥。(2)附睪炎:前列腺炎與精囊炎同時存在炎癥可侵及附睪而引起慢性附睪炎癥。(3)不育癥:在不育癥中慢性前列腺炎是個很重要的原因。(4)后尿道炎:慢性前列腺炎多并發(fā)后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎在臨床中常以尿路刺激癥狀為慢性前列腺炎的首發(fā)癥狀。(5)慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多見的并發(fā)癥，在慢性病程中，兩者常同時存在，互相影響，久之可明顯導致男性性功能障礙。四、前列腺炎的種種“滔天罪行”(1)影響工作和生活:由于炎癥的刺激產(chǎn)生一系列病癥，如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。(2)影響性功能導致陽痿、早泄:由于疾病長期未能治愈，各種病癥和不適加重或直接影響性生活的感受和質量，對患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感而導致陽痿、早泄等。(3)可導致不育:長期的慢性炎癥使前列腺液成分發(fā)生變化前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，精子活力下降可導致男性不育。(4)導致慢性腎炎甚至會發(fā)展為尿毒癥(5)導致內(nèi)分泌失調(diào)引起精神異常(6)傳染配偶引起婦科炎癥(7)易引起其他部位感染(8)易患腫瘤再get億個tips：（1）不宜認為慢性前列腺炎都有傳染性（3）不宜認為前列腺炎是性病（4）不宜認為前列腺炎會有嚴重的后果（5）不宜認為前列腺炎一定會造成性功能障礙（6）不宜認為前列腺炎患者應該禁止性生活（7）不宜認為前列腺炎是絕癥（8）不宜急病亂投醫(yī)?。。』颊咭矐M行自我心理疏導，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，同時需要戒酒，忌食辛辣刺激的食物,以及避免憋尿、久坐、長時間騎車、騎馬，注意保暖，適當增強體育鍛煉。此外，患病后一定要到正規(guī)醫(yī)療機構就診，切不可聽信那些虛假宣傳。如果實在就診困難，最好能想辦法克服，或者去正規(guī)醫(yī)療機構進行咨詢，得到合理的治療方案后，再選擇決定，以免上當受騙！??！2021年09月18日1223
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 所謂肛門生殖系癥候群（Anogenitalersymptomenkomplex）,這一類患者的臨床特點包括，尿常規(guī)檢查一般正常，前列腺輕度腫大或壓痛，前列腺液常規(guī)少、白細胞少、細菌檢查有時見球菌。臨床檢查常有痔瘺管、肛門裂、直腸炎等病變?；蛞蚋亻T周圍肌肉神經(jīng)病變。肛門生殖系癥候群系由慢性刺激所引發(fā)，因盆腔神經(jīng)纖維交錯、病人常訴說腹股溝、會陰、陰囊、髓部反射痛和不適感、（陰囊）會陰潮濕甚至如水樣浸泡，往往被輕易誤診為慢性前列腺炎，據(jù)國外專家稱誤診為前列腺炎的百分比高達30%以上。引自《新醫(yī)學雜志》1979年第三期26頁，《中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎》劉猷枋等.2021年08月30日885
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莊高福主治醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 男科 近日收到很多育齡期慢性前列腺炎患者的提問：慢性前列炎會不會引起不孕不育呢？ 慢性前列炎與男性不育密切相關，研究表明慢性前列引起的不育約占不育患者的5.1%～25.7%，大家肯定會疑問怎么一個小小的前列腺炎這么能搞事情？ 提到男性不育，大家第一聯(lián)想的肯定是精子吧？正常的精子圓頭圓腦的，還帶著小尾巴顏值高活力好，逮住機會就會跟卵子子結合，一個新的生命就開始孕育了。 但如果得了前列腺炎就沒那么幸運了，尤其是支原體、衣原體感染上的前列腺炎，小支小衣是具有感染性的危險生物。 它們嫉妒精子顏值比他們高，起了歪念頭，要給精子整容，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的，大頭的、不定頭型的，甚至還把精子的尾巴給摘掉，吸附在精子上，要找媳婦的精子負擔超重，根本游不動呀，沖刺去跟卵子結合想都別想了。 那你肯定會說，不是支原體、衣原體感染的慢行前列腺炎應該沒事吧，別忘了前列腺液也占了精液的三分之一，前列腺炎會導致前列腺液分成分改變，酸性物質增加，而精子偏向弱堿性的環(huán)境與生存，如果遇到酸性環(huán)境就直接死給你看。 前列腺液中含的酶、卵磷脂和微量元素，是精子能量的來源，得了前列腺炎這些營養(yǎng)物質分泌減少，精子就苦逼了，營養(yǎng)不足，活力降低、跑不動的精子，怎么找女朋友？ 所以慢性前列腺千萬可不容小視，老鐵們~~2021年08月16日615
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 呃，在我的評論區(qū)啊，有很多的啊，朋友說前列腺是洪水猛獸，治不了，大家呢，談前列腺如談虎色變，其實呢，張大夫這里很負責任的告訴大家，以我們以我每個月1000多啊，十幾年啊的病人的這種大數(shù)據(jù)告訴你，告訴我前列腺不是洪水猛獸，只要配合醫(yī)生治療，它一定會能治愈，治愈的前提，首先第一你要心里要明白，它是個慢性病，它不會很快的恢復，很多患者吃兩周就希望好，就希望解決，就希望癥狀全部消失，這是不現(xiàn)實的，因為它畢竟藥物很難吸收進入我們有血生殖屏障，那么把大部分的藥物呢，都阻擋在這個屏障之外，也就是說我們的藥物很難進入前列腺，只有一點點進去，所以說它的改善是需要時間的，另外一方面我們得。 配合生活指導，注意七分治療，三分配合同樣重要，我相信，我也一直堅信，只要我們醫(yī)患之間互相的配合，堅持治療，前列腺炎不是洪水猛獸，一定能夠治愈，一定能夠解決問題，很多情況下，我們的患者呀，沒有遵醫(yī)囑，耽誤了最佳的治療時間啊，導致呢，我們前列腺的反復發(fā)炎，反復的充血水腫，里邊的前列腺纖維化鈣化，有些患者呢，用一些不正規(guī)的，呃，治療方案去解決，去治療，都會影響我們前列腺的功功能，所以呢，這里呢，張大夫呢，在反復的強調(diào)跟大2021年07月28日781
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 急性前列腺炎和慢性前列腺炎哪一個更棘手呢？呃，我們要知道急性前列腺炎在臨床上非常的少見，它往往會導致人的死亡，因為它出現(xiàn)高熱發(fā)燒，呃，排尿困難，點滴而出啊，這個時候呢，容易出現(xiàn)敗血癥啊，是非常危險的，在臨床上呢，往往是由于慢性前列腺沒有及時治療導致的急性發(fā)作，帶一些誘因，比如說感冒啊，喝大酒啊，勞累啊，熬夜啊，憋尿啊，出現(xiàn)的這種情況，這個時候呢，我們要醫(yī)生，要臨床醫(yī)要及時的救治，我曾經(jīng)看過一個患者，急性性前列腺炎，最后呢，進進來CE，我們從肛門呢，經(jīng)直腸給他前列腺穿刺引流，把膿排出，才最后保住了生命。慢性前列腺炎的臨床上是比較多見的，有無菌性的前列腺炎占90%。 還有有脂性的前列腺炎占10%，那么呢，表現(xiàn)的癥狀呢，也有很多，比如說臨床上有排尿的癥狀，尿頻尿急，尿不靜，尿等待，尿分叉，陰囊潮濕，腰酸，呃，或者是，呃，但我們的蛋蛋或者是小腹啊，墜脹等等等等這些情況，呃，治療呢，和驚淇連是不同的，經(jīng)淇淋腺往往需要輸液啊，留關急診留關，慢性芩淋腺炎呢，往往口服藥物治療就可以痊愈，謝謝大家。2021年07月22日865
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徐志明主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 泌尿外科 門診總有患者拿著B超單給我看，問的還是同一個問題:“徐醫(yī)生，B超上說前列腺鈣化灶，是不是代表我有前列腺炎，那接下來該怎么辦？”是不是這個問題很有代表性？如果你是慢性前列腺炎的病友，有癥狀且久不愈，是不是前列腺鈣化灶的問題也常常困擾你？比如:如果經(jīng)治療后癥狀好轉，那么這個前列腺鈣化灶該怎處理？是不是應該徹底解除避免復發(fā)呢？目前有什么好的治療手段能消除前列腺鈣化灶呢？ 那么，請大家不要急，聽我一一解答: 首先，B超發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶不代表您就是前列腺炎病人。臨床發(fā)現(xiàn)：體檢中發(fā)現(xiàn)存在前列腺鈣化灶不在少數(shù)，而其中有明確癥狀的前列腺炎病人是很個別的但如果慢性前列腺炎患者做B超檢查，卻發(fā)現(xiàn)存在前列腺鈣化灶是較為普遍的現(xiàn)象。所以，慢性前列腺炎的病人，易并存有前列腺鈣化灶。僅僅檢查發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶，并不代表你就是前列腺炎患者。 那么，前列腺鈣化灶到底是什么東東？是前列腺了結石還是什么？其實，B超看到的前列腺鈣化灶，是在前列腺腺泡或者腺管內(nèi)的“石子”，有真性（原發(fā)結石和假性（繼發(fā)）結石之分，原發(fā)性結石多小、散在、數(shù)量多，源于淀粉樣體的沉積，主要是磷酸鹽成，見于老年人，如果沒有梗阻或阻基腺管，一般不產(chǎn)生臨床癥狀。另一種假性結石，多見于位于腺泡內(nèi)的跟炎癥相關的結石（II型結石），它與慢性炎癥細胞浸潤有關，繼發(fā)于泌尿道結石的滯留、前列腺的感染，膿細胞碎片不能充分引流而沉積鈣化形成結石。這類結石往往較大，表面也有容易引起前列腺腺管擴張淤堵，使腺泡變成了死胡同，腺泡內(nèi)的液體因為阻塞而容易誘發(fā)感染，反復發(fā)作久而久之前列腺也會纖維化，常伴有臨床癥狀，而且因為造成的腺管狹窄，也容易誘發(fā)局部感染反復發(fā)作。 所以，這里提到的II型結石往往就是慢性前列腺炎久治不愈的一個原因:因為這類“鈣化灶”形成，就有炎性細胞的參與，而且其深部有細菌附著，是個細菌隱藏的感染灶，它的結果是讓前列腺腺泡慢慢堵塞形成密閉腔，就像個死胡同，只有進沒有出，會導致腺管擴張，加重局部的炎癥反應。每當前列腺一充血，這一區(qū)域的腺管腺泡受刺激，排泌前列腺液就形成了淤堵，加上細菌借機趁虛而入，就成了慢性前列腺炎發(fā)作的重災區(qū)。我在做前列腺按摩時有體會：一旦準確按在病灶組織，明顯感覺這里的組織觸上去就是比周圍（正常腺體組織）的要腫脹、質地硬，甚至可以觸及結節(jié)、鈣化點，病人觸痛明顯，甚至觸壓時感覺有放射痛，而經(jīng)過持續(xù)柔和按壓后，這里的腺管如果得以疏通，排泌出前列腺液來，病人僅通過前列腺按摩一項，癥狀就能得到顯著緩解。你可以試想下，如果是使用口服抗生素，遇到這樣的炎性結石，可能就束手無策了，因為很難殺到結石深部隱藏的細菌，抗生素很難進入結石阻擋的腺泡液內(nèi)，也殺不死藏在結石里的細菌。這時臨床上前列腺液檢查往往還看不到異常，通常白細胞不高，但癥狀卻很明顯。 最后說說怎么辦？客觀地說，現(xiàn)有的能確切改善慢前癥狀的治療療手段中:按摩和抗炎殺菌經(jīng)證實是有效果的：疏通腺管淤堵（減壓排菌）+有效滲透殺菌，雙管齊下的結果。當然針對前列腺結石，僅僅靠滴水穿石般的前列腺按摩是遠遠不夠的，效率也低。因為第一，結石大，卡壓久，前列腺按摩通常只能幫助排泌淤積在內(nèi)的前列腺液，對結石排出作用有限，除非有少林一指禪的功力，還能夠隔山打牛。第二：一味靠重手法按摩，有時候容易導致前列腺黏膜“內(nèi)出血”，對前列腺也是個損傷和刺激，醫(yī)療安全不保證，與操作醫(yī)生的手法、病人可承受的體質有很大的關系。試問，不是萬不得已，何必承擔這種風險，吃這份苦？ 目前，臨床上有沒有一種無損傷，有效針對前列腺鈣的療手段呢？我們科臨床工作中總結和體會:ESWT（低能量沖擊波）配合精準的前列腺按摩，以及局部使用抗生素灌注的聯(lián)合治療，是有效針對前列腺鈣化灶這一難題的有效方法。 沖擊波治療，需要低能量聚焦式探頭，它釋放的沖擊波能直入皮下12cm之深。其“空化”效應:沖擊波在前列腺組織傳導時，由無數(shù)小氣泡膨脹后破裂的現(xiàn)象，可以達到擊碎腺管內(nèi)微石的效果，就好比家里裝修時用的沖擊鉆，把大粒的結石震碎，然后前列腺按摩像掃帚一樣能將粉碎的小微石聚攏一起向腺管出口方向排出，然后再用局部灌注的方法把抗生素滲透進前列腺腺管來殺滅深部的，已經(jīng)散落的細菌，就能起到很好的療效。因為臨床研究發(fā)現(xiàn)針對前列腺結石基質中的細菌在運用有效的抗生素后可明顯縮小前列腺結石的體積，甚至可使前列腺結石完全消失，最終消除臨床癥狀，減少復發(fā)。 綜上，多管齊下，積小勝為大勝，慢慢地就能逐步縮小鈣化灶，最終達到有除鈣化灶的目的。鈣化灶的祛除，消除了對腺管腺泡的擠壓堵塞，同時也消滅了慢性前列腺炎復發(fā)的細菌聚集的病灶，恢復了前列腺自身功能的自主性。那么，慢性前列腺炎的漫漫征程，您也就能見到勝利治愈的曙光了。2021年06月28日3025
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 朱自清《背影》里寫的那樣父愛，厚重而深沉少年不懂父之愛讀懂已是不惑年然后我們漸漸長大父親漸漸老去......關愛父親健康先行獻禮父親節(jié)守護前列腺！前列腺，男性特有的器官，卻不被大多數(shù)男性朋友所認識，很多中老年男性都會出現(xiàn)前列腺的問題，但許多老年患者往往不敢開口、不愿治療，害怕手術，從而延誤了治療時間，影響生活質量。一、前列腺的位置前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓，后面較寬闊平坦，位于膀胱下方圍繞尿道起始部。正常前列腺底部左右徑40mm，上下徑30mm，前后徑20mm。重約20g，板栗大小，由30-50個管泡狀腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常見生理性疾病，40歲以后開始增大，大小分三度，對應輕、中、重！二、常見的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三種獨立的疾?。呵傲邢傺?，一般青春期到老年男性都可以發(fā)生；良性前列腺增生，一般40歲開始增生，50后出現(xiàn)癥狀；前列腺癌，一般發(fā)生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困擾很多男性朋友的疾病，約50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。在美國，20-79歲男性前列腺炎患病率為2.2-16.0%。在歐洲，20-59歲男性前列腺炎患病率為14.2%。在亞洲不同國家和地區(qū)，20-79歲的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中國，15-60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例為8.4%。前列腺炎分為：I型：急性細菌性前列腺炎；II型：慢性細菌性前列腺炎,約占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。約占慢性前列腺炎90%；IV型：無癥狀性前列腺炎。常見的類型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的癥狀可分三種情況：1：排尿異常，最常見的是尿不盡、尿頻，少見的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、會陰、陰囊部的疼痛；3：焦慮、抑郁、強迫癥等心理精神障礙?！皺M看成嶺側成峰，遠近高低各不同”，看事物角度不同，認識即不同。慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主，是一種可以治愈的疾病。除了正確認識疾病，調(diào)整生活方式外，結合是否有細菌感染及相關癥狀，可以采用抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年男性中平均每兩位中就有一位是良性前列腺增生。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺體積增大以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺壓迫尿道，導致與排尿相關的系列癥狀，如排尿困難、尿不盡、尿滴瀝、尿無力等，也可出現(xiàn)夜尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。前列腺增生嚴重影響生活質量，特別是有夜尿頻癥狀的患者休息不好，容易誘發(fā)心腦血管疾病；尿急可能導致意外，如跌倒骨折等。50歲以上男性如果有以上排尿癥狀，應該首先考慮前列腺增生癥的可能?？梢酝ㄟ^尿常規(guī)、直腸指診、超聲和前列腺特異抗原進行確診。前列腺增生的治療方法主要包括非手術治療（觀察等待），藥物治療，手術治療。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按2018年WHO統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。而在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。隨著我國人均壽命的延長，我國近年來前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，其與年齡密切相關，50歲以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上前列腺癌發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第1位。而且在我國,初診前列腺癌已為轉移前列腺癌的比例高達54%，5年總體生存率為40-52%，愈后遠遠差于歐美發(fā)達國家，這嚴重影響人們的壽命和生活質量。因此，需要重視前列腺癌的篩查，盡可能早期診斷和治療。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病率高，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌高發(fā)人群，隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。有前列腺癌家族史的，更應該要引起重視。3.2:前列腺癌有哪些預兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌出現(xiàn)遠處轉移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。3.3:怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效的手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關鍵所在。發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。主要檢查方法：前列腺超聲、直腸指診(DRE)和血清前列腺特異抗原（PSA）。美國泌尿外科學會和美國臨床腫瘤學會的建議：50歲以上的男性，應該進行PSA篩查；有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始，每年進行一次PSA檢查。我國的前列腺癌指南還建議：對于50歲以上有尿道梗阻的男性來說，除了查PSA，還要做前列腺指診檢查。前列腺穿刺活檢可以明確病理診斷。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影響預期壽命。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，治愈率可達95%以上。3.5:前列腺癌如何預防？目前，還沒有證據(jù)表明某種特定方法能預防和控制腫瘤的發(fā)生，但是，我們可以把風險降到最低，推遲發(fā)病年齡。改變不健康的飲食和生活習慣，如少吃高脂肪食物、避免久坐不動、保持規(guī)律的作息方式、減輕心理壓力等。對于45歲以上的男性來說，應該像了解自己血糖、血壓、血脂水平一樣，知道自己的PSA水平是什么樣的。特別是第一次篩查發(fā)現(xiàn)PSA偏高的人，一定要重視起來，堅持定期復查。三、前列腺增生會轉變?yōu)榍傲邢侔﹩?？一般情況下，前列腺增生本身是不會轉變?yōu)榍傲邢侔┑摹Ｈ绻亚傲邢俦茸饕粋€雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程，到目前為止，并無促使產(chǎn)生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會長癌，也有一小部分前列腺癌（約10％）會發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時在前列腺增生手術后的標本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿癥狀，千萬不能想當然認為是前列腺增生，一定要到正規(guī)醫(yī)院專科檢查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有關系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預防。五、前列腺炎影響性功能嗎？前列腺炎癥與陽痿、早泄并沒有發(fā)病機理上的因果關系，多數(shù)情況下是沒有任何關系的，切不可因為性功能障礙而一味的去治療前列腺炎癥。應該根據(jù)每個患者的具體情況，制定個性化的治療方案，此為上策！六、 如何保護前列腺？前列腺疾病的治療，很多時候需要患者堅持和自律、自我管理。1：少熬夜忌煙酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或長時間騎車；3：多飲水， 不憋尿；4：節(jié)制性生活，避免前列腺反復充血；5：溫水坐浴會陰部；6：放松心情，心態(tài)要好；7：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診治。參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除！)2021年06月20日3028
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馮強副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 疼痛不適是最常見的癥狀，如何減少前列腺的疼痛？ 前列腺是個位于膀胱下方的小腺體，如果您是25歲以上的男人，它會變得越來越大。但是，那是完全正常的，應該一點也不痛苦。隨著年齡的增長，前列腺的大小將繼續(xù)增加。有時，您的前列腺會被感染并發(fā)炎，這可能會導致痛苦的癥狀。如果您遇到前列腺疼痛，請去看醫(yī)生以排除更嚴重的醫(yī)學問題，例如癌癥。前列腺痛是什么樣的感覺？ 您的腹部、腹股溝和腰骶部可能會疼痛。前列腺疼痛會散布在腹部和腹股溝的不同區(qū)域。您可能會在陰莖根部，睪丸和會陰部（這是陰囊和直腸之間的區(qū)域）疼痛。您還可能在腰骶部疼痛或直腸飽滿。癥狀可能因人而異，并且可能會更改位置。例如，有一天您的下背部會疼痛，而另一天的睪丸會疼痛。 您也可能會出現(xiàn)排尿或射精的問題。前列腺問題，例如前列腺炎或前列腺癌，每當您尿尿時，都會使您感到疼痛或灼痛感。每當射精時，您也可能會感到疼痛。什么原因導致前列腺疼痛？ 前列腺炎是前列腺疼痛的最常見原因。前列腺炎是前列腺的常見細菌感染。每當您排尿或射精時，它都會引起疼痛，發(fā)紅，腫脹的組織以及疼痛。前列腺炎也可能是由直接傷害引起的，導致您的前列腺腫脹和發(fā)炎。 前列腺癌也會引起疼痛。雖然不如前列腺炎常見，但痛苦的癥狀可能是前列腺癌的早期預警信號。因為前列腺靠近膀胱和尿道，所以每次排尿時都會引起灼痛或疼痛感。每當射精時，它也會引起疼痛。哪些藥物可以治療前列腺痛？ 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛。NSAID是非處方止痛藥，例如布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。您也可以嘗試使用阿司匹林，以幫助緩解疼痛和炎癥。從當?shù)厮幏抠徺I一些止痛藥，并在服用時按照包裝上的說明減輕疼痛。您的醫(yī)生可能還會給您開一些更強的NSAID。 抗生素可以清除感染并幫助消除疼痛。如果您的前列腺炎是由感染引起的，您的醫(yī)生會給您開抗生素處方。按規(guī)定服用，直到徹底清除感染，這可以幫助減輕疼痛并防止癥狀加重。我在家可以做些什么來使自己更舒適？ 熱水澡或加熱墊也可以幫助減輕疼痛。溫暖和高溫有助于緩解痛苦的炎癥。對于前列腺，您可以浸泡在熱水浴缸中或坐在熱水袋或加熱墊上，以查看是否可以緩解疼痛。 如果坐著不舒服，請使用甜甜圈枕頭或充氣墊。對于某些男人來說，如果前列腺腫脹或發(fā)炎，坐著會真的很不舒服。在這種情況下，請在需要坐下進行駕駛或工作等活動時，嘗試使用柔軟的甜甜圈枕頭或墊子緩解疼痛。 通過放松技巧和定期運動來減輕壓力。壓力和焦慮已被證明會使前列腺癥狀加重。深呼吸或冥想可幫助放松身心。此外，嘗試每周至少鍛煉30分鐘，每次2-3次，以減少壓力水平。不必瘋狂。即使步行或慢跑30分鐘也能給您帶來很多健康益處，并減輕您的前列腺疼痛。哪些食物對您的前列腺有益？ 水果和蔬菜對您的前列腺非常有用。西蘭花，卷心菜和甘藍等十字花科蔬菜中含有抗氧化劑，維生素，礦物質和特殊植物化學物質，這些物質可能有助于預防癌細胞的生長并減輕炎癥。番茄富含番茄紅素，番茄紅素是一種強大的抗氧化劑，對您的前列腺非常有用。黑莓，草莓，藍莓和覆盆子等漿果也富含抗氧化劑，可以促進前列腺健康。在餐中添加漿果，或將其作為便餐享用。 在飲食中添加更多冷水魚以獲取健康的脂肪。冷水魚包括鮭魚，沙丁魚和鱒魚。它們富含omega-3脂肪酸，它們是可以預防發(fā)炎的健康脂肪。每周至少一次享用可口的魚，以獲取足夠的脂肪酸并促進您的前列腺健康。并非所有魚都是平等的。研究表明，金槍魚罐頭和其他非冷水魚類等海鮮比鮭魚等魚類更具刺激性。 喝綠茶和芙蓉茶中的抗氧化劑。這兩種類型的茶都含有大量的抗氧化劑，對您的前列腺健康非常有用。研究表明，芙蓉葉中的化學物質實際上可以幫助預防前列腺癌。同樣，其他研究也發(fā)現(xiàn)，綠茶的抗癌特性也可能有助于預防前列腺癌。讓自己喝杯好茶作為一種可口的飲料，您可以享受它，也可以使您的前列腺健康得到改善。哪些食物對您的前列腺有害？ 限制飲酒，咖啡因和辛辣或酸性食物。咖啡因，酒精和辛辣或酸性食物會刺激您的前列腺，并使您的癥狀惡化。避免飲用含酒精的飲料或含咖啡因的飲料，例如咖啡和紅茶。選擇酸性較低的食物，避免在餐食中添加額外的香料，以幫助改善前列腺健康。前列腺痛持續(xù)多長時間？ 慢性前列腺炎可以持續(xù)3個月或更長時間。前列腺炎可引起稱為慢性疼痛骨盆綜合征（CPPS）的疾病。由細菌感染引起的前列腺炎可以用堅固的抗生素治療，但是疼痛的癥狀仍然可以持續(xù)一段時間。通常，癥狀可能持續(xù)至少3個月，但有時您可能會經(jīng)歷數(shù)年的痛苦發(fā)作。醫(yī)生并不確定是什么原因導致CPPS，但是突然爆發(fā)可能是由于壓力，焦慮或沮喪而引起的。2021年06月02日2000
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