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2020年12月17日
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎會影響患者的性功能嗎？大家都知道陰莖正常勃起和正常的性生活適合人體的血液系統、內分泌系統、神經系統以及精神心理因素都有關系的。 慢性前列腺炎呢，并影響不到患者的神經系統，血液系統以及，呃，內分泌系統，所以說原理上是對性功能沒有影響的。 但是前列腺炎病人呢，性生活的時候會有排經的不適感，甚至有疼痛的感覺，會影響患者在性方面的性欲望隱性表現。再者呢，如果患者在這方面心理壓力過重，會影響男性在夫妻生活中的表現，因為從而在一定程度上影響患者的性能力，然后影響性功能，但是并不是主要的因素，只需要進行心理的調節(jié)就可以了，不需要治療。2020年11月17日906
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺鈣化指的是前列腺腺管內部擴張，鈣鹽沉積后形成鈣化導致的。這是一種良性病變，沒有癥狀的話不需要治療。前列腺鈣化是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。多數是B超檢查時發(fā)現的。前列腺鈣化的形成原因可能和前列腺炎癥，前列腺經常充血水腫，鈣磷代謝紊亂以及個人的心理等因素相關。前列腺鈣化和尿道結石是不一樣的，前列腺鈣化發(fā)生在前列腺的實質內，而尿道結石指的是結石嵌頓在尿道中，阻擋尿液的流通。兩者有本質上的區(qū)別。關于預防可以保持良好心情，消除焦慮情緒，轉移對前列腺疾病的注意力。飲食忌辛辣食物，忌煙酒，多吃水果蔬菜，飲食營養(yǎng)豐富，養(yǎng)成良好的生活習慣，增強抗病能力。避免長期久坐、騎自行車等。多排尿，保持大小便通暢。2020年11月13日1142
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 調查發(fā)現，中國15-60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例高達8.4%，很多患者因此產生嚴重的心理負擔，擔心影響性功能、生育、傳染配偶、變?yōu)閻盒阅[瘤等，四處求醫(yī)，花費大量金錢，甚至出現失眠、焦慮、抑郁等情況。那么到底什么是前列腺炎，前列腺為什么會發(fā)炎，該如何避免呢？1.什么是前列腺炎？前列腺炎是泌尿外科男性常見病，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四類。I型：急性細菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。2.前列腺炎可能的病因有哪些？只有少數前列腺炎患者有急性病史，大多數表現為慢性、復發(fā)性經過。I型前列腺炎，病原體感染為主要致病因素。毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等。Ⅱ型前列腺炎，主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。Ⅲ型前列腺炎，發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經內分泌因素，免疫反應異常，氧化應激學說，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎，缺少相關發(fā)病機制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機制相同。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：吸煙飲酒；嗜辛辣食物；不潔、過度的性生活；特異性體質；久坐、騎車、騎馬等引起前列腺長時間充血和盆底肌慢性受擠壓；受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降等。3.得了前列腺炎有哪些表現？I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現為反復發(fā)作的下尿路感染，Ⅲ型主要表現為骨盆區(qū)域疼痛，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部疼痛。排尿異常表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現炎癥證據。4.前列腺炎怎么查？前列腺炎的診斷需要綜合患者的病史、臨床表現、體格檢查和輔助檢查等情況。前列腺液（EPS）是常規(guī)檢查，如果前列腺液的白細胞數量>10個/視野，就高度可疑為前列腺炎。前列腺液中出現含有脂肪的巨噬細胞，是前列腺炎的特有表現。當然，前列腺液檢查也可能存在誤差。尿常規(guī)和尿沉渣檢查主要用于評估尿路感染的情況，是診斷前列腺炎的輔助方法。細菌學檢查一般在抗生素治療之前進行，取患者的中段尿進行培養(yǎng)，尋找特定的感染病原體。精液質量檢查可以評估精液質量的異常，如白細胞增多、精液不液化、血精、精子活力下降等改變。泌尿系超聲可以評估前列腺的影像學表現，可能出現回聲不均、前列腺結石或鈣化、前列腺周圍靜脈叢擴張等表現。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于鑒別前列腺炎與排尿障礙相關疾病。體格檢查不常規(guī)做，I型前列腺炎直腸指診時可發(fā)現前列腺腫大、壓痛明顯、局部溫度增高。急性前列腺炎時，忌做前列腺按摩。5.前列腺炎如何治療？首先進行臨床評估，確定具體類型，采取綜合治療和個體化治療。健康教育、生活習慣改變、心理和行為輔導具有積極意義?；颊邞M量到正規(guī)醫(yī)院進行前列腺方面的檢查及治療。對于急性的泌尿生殖系統感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性精囊炎等，應給予積極徹底的治療，防止其轉化為慢性前列腺炎。6.如何預防前列腺炎？需要注意以下四點：1.規(guī)律性生活，避免不潔性交。2.保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，避免頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。3.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。4.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛煉。2020年11月01日1727
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 前列腺炎和尿道炎的區(qū)別。 其實前列腺炎和尿道炎有可能完全是一回事，這是由于我們過去對前列腺炎的認識不充分，讓前列腺背了很多的黑鍋。 整個前列腺炎表現的癥狀就是尿頻，尿急，或者是排尿不失小付費會陰的脹痛，睪丸脹痛，等等等的癥狀很廣，實際上可能是盆腔的多個器官出現的一個疾病的一個癥狀，但是過去我們認識不充分，我們都把它歸到前列腺上，現在隨著我們對疾病的認識越來越清晰，我們認識到同樣一個癥狀，可能是前列腺引起的，也可能是尿道引起的，我們說尿道引起的，我們就叫尿道炎，前列腺引起的就叫前列腺炎，那如果是膀胱引起的，實際上應該叫膀胱炎，如果是神經引起的可能是神經性的一些疾病所以不同的原因引起的我們過去都把它裝到一個大筐里叫前列腺炎，現在隨著我們對他的區(qū)分越來越精準了，就出現了尿道炎和前列腺炎，這樣的區(qū)分。2020年10月31日1334
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 昨天的微頭條，后面有條友留言：你給我說說前列腺炎為啥會尿頻？！ 這話問的雖然語氣不禮貌，但問題本身其實還是蠻好的！很值得進一步解讀。 這其實是問疾?。ㄇ傲邢傺祝┑陌Y狀（各種不舒服）的成因。 這個問題其實有幾個概念在里面。概念理不順，看著在對話，各人對概念理解不同，腦子其實想的不是一會事，我們就是雞同鴨講，說的東西可能是風馬牛不相及。 先說臨床癥狀。簡單說也就是得病后自己可以覺察的各種不舒服。 這也是絕大多數朋友就診的主要原因。 大家就診的主要目的，也多數在于請大夫把難受癥狀控制或者消除，讓自己重新舒服起來。 中醫(yī)的絕大多數疾病，都是以人自己覺察的不舒服及特點來定的。例如頭痛、眩暈、胃痛、腹痛、真心痛、痞證等等。 有少數是用他人可以覺察發(fā)現的身體變化為依據定的病。例如臌脹就是肚子大的別人能看到。 所以中醫(yī)診斷其實更接近于自然，符合患者就診時的需求。 古人云：有其事必有其理。每一個臨床癥狀和體征背后必然有它發(fā)生的原因和機理。通過同一種臨床癥狀的不同特點，推斷其背后發(fā)生的原因和機理，從而給予不同的診斷分型，提出不同的治療方案和思路，以做到疾病和治療相互對應來提高療效。前半部分就是臨床癥狀鑒別，是診斷；后半部分就是辨證論治，是治療。 醫(yī)生的絕大多數臨床工作就是通過患者朋友們就診的主要癥狀，查詢其發(fā)作的特點，以及伴隨的各種情況的不同，運用自己的感官和各種設備（感官的延伸），搜集疾病的病因病機病位病性病勢等各種信息，最后運用自己學習積累的大量知識技能與經驗，分析處理這些資料，得出初步診斷，然后根據現有條件，為患者量身定制醫(yī)療方案。 所以，很多小伙伴經常很草率的問一句“大夫，尿頻咋治？”“頭疼咋治？”“羊尾咋治？”。。。 您要知道，這樣的問題，大夫根本就沒法回答。 這就像我向您打聽一個您只聽過名字的人，至于這人是男女老少高矮胖瘦體型相貌職業(yè)職位為人處事家庭情況教育水平等等任何信息都不告訴你，然后請您給咱們分析一下這個人。我估計您也說不出個子丑寅卯。 因為您給的那點信息，根本就無法有一個準確和有幫助的答案。 再說前列腺炎這是一個現代醫(yī)學名詞，也就是這幾十年特別流行。我們同行中有個笑話段子“前列腺炎是個筐，沒地方擱了往里裝”。也就是說只要是患者尿頻尿急尿痛少腹會陰腰骶部及周圍各種不舒服，甚至羊尾早謝不育等等出現問題，只要找不到其他明確原因，大家都說那就是“前列腺炎”。 有沒有道理？一部分是真的，有的就是扯淡。 前列腺的解剖結構及功能，是現代醫(yī)學的功勞。大家可以百度搜索一下，多數有初步的答案。如果細細講來估計文字要超標，容我專門寫一篇科普。雖然以中醫(yī)來看，還沒有觸及根本，但至少有個框架。 前列腺炎，就是前列腺發(fā)炎唄！這是廢話嗎？不是！因為很多患者朋友腦子里，前列腺炎=前列腺感染=性??！所以得了前列腺炎，就決定一定要殺死細菌，也害怕給女方傳染。這真是胡鬧！ 以西醫(yī)來說，所謂發(fā)炎，其實就是炎性細胞和各種因子聚集在某一區(qū)域而已，是人體對刺激或者傷害的一種保護反應。這個炎癥遠比老百姓想的廣泛的多！?。±缋系o你一個耳光臉腫起來了，或者你吃完辣椒嘴巴辣的嘶溜嘶溜的時候的嘴巴和胃里，同房第二天早上的前列腺，你按照炎癥的標準去看，那都是發(fā)炎！ 至于感染，那是指有不同的各種生物半生物因素進入平常不應該進去的區(qū)域，從而繼發(fā)的炎癥反應情況。例如細菌、支原體、衣原體、真菌、梅毒螺旋體、病毒等等這好多種微生物或者都算不上微生物的小東西之類。 炎癥多的是，但炎癥卻未必就是感染，所以多數也不需要去殺滅誰。前者主要是“消炎（消除炎癥）”，后者才需要“殺滅病原微生物（其實多數根本不需要去殺人家，趕走不就行了。阿彌陀佛）”。 至于性病，是指通過性接觸之后互相傳播的感染性疾病。絕大多數感染都不會通過性傳播，只有幾種公認的通過性傳播的疾病才需要同房隔離保護防止傳播。例如淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹。。。 不要把所有感染都叫性病啊！ 更不要把所有炎癥都當感染?。?前列腺炎只是發(fā)炎未必就是感染??！據統計，有感染的前列腺炎也就5%啊，不要一桿子打落滿船人哦！ 下半部分，解讀尿頻的問題 （未完待續(xù)）2020年10月29日1949
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診經常能夠遇到深受前列腺炎困擾的朋友，年齡跨度很大，20～70歲的男性均可見。前列腺炎病雖然不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。 男科屆一直流傳著這樣一句話，“前列腺炎，男人的專屬感冒”。雖是戲說，卻也有真實的成分。今天就讓我們來了解一下前列腺炎，希望對大家能有幫助。 為什么我會得上前列腺炎？！引起前列腺炎的原因很多，他就像感冒一樣普遍，幾乎每個男性或多或少都難逃他的魔爪，因此又稱它為男人的專屬感冒。常見的原因如下： 1、病原微生物感染：各種微生物都可成為導致前列腺炎的感染源，其中又以細菌最為常見，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等。 2、前列腺充血：包括各種不同原因引起的充血，特別是被動充血是前列腺炎的重要致病因素。比如久坐、性生活過頻、性交被迫中斷等。 3、不健康的生活方式：吸煙、酗酒、辛辣刺激的食物、憋尿、不定期排精、抗菌素的濫用、工作生活壓力過大導致身體免疫力下降等等。 前列腺炎，其實，有點復雜……目前認為前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個密不可分的統一體，急性前列腺炎與慢性前列腺炎有明顯不同的病因。根據最新的分類方法，前列腺炎分為三種類型： 1型前列腺炎：即急性細菌性前列腺炎 2型前列腺炎：即慢性細菌性前列腺炎 3型前列腺炎：慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥 接下來讓我們分別對不同類型的前列腺炎做一個簡單的介紹。通過下面的文字，相信大家會對這個疾病有一個更深入的了解， 1型前列腺炎：即急性細菌性前列腺炎由常見的尿路致病菌所引起前列腺局部感染，病原體主要是大腸埃細菌，其次為金黃色葡萄球菌等。 由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺，并迅速大量繁殖而引起血行感染，尿道逆行感染等。 一般情況下，起病突然，有高熱寒戰(zhàn)牌，尿痛、會陰部疼痛，尿道有炎性分泌物排出。有時還會出現排尿困難或急性尿潴留，可同時伴發(fā)急性膀胱炎。 治療建議使用廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。急性細菌性前列腺炎的治療周期至少四周。同時應該注意大量飲水，潤腸通便，止痛解痙，退熱。如果出現尿儲留的情況，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導尿。 2型前列腺炎：即慢性細菌性前列腺炎男性尿路感染復發(fā)的最常見原因之一，致病因素主要為病原體感染，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌。往往是經尿道逆行感染、急性細菌性前列腺炎治療不徹底等。 慢性細菌性前列腺炎的患者主訴很輕，僅有排尿刺激癥和不同部位的疼痛不適。比如尿頻，尿急，尿痛，排尿困難。會陰部、腰骶部、陰囊以及陰莖疼痛不適。重者可有腰痛，會陰部放射痛、性功能障礙等。 對慢性細菌性前列腺炎的診斷，一定要有以下兩個：一、反復的尿路感染發(fā)作。二、前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。 慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質量。包括應用抗菌藥物，緩解壓力，改善飲食，避免飲用咖啡和酒精，定期排精等等。治療周期4到6周。 3型前列腺炎：慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥慢性非細菌性前列腺炎是臨床上最為常見的前列腺綜合癥，發(fā)病率占慢性前列腺炎96%以上，其發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛的爭議。多數學者認為，主要病因可能是病原體感染、炎癥、異常的盆底神經肌肉活動、免疫、心理、神經、內分泌異常等共同作用的結果。 臨床癥狀與2型前列腺炎相似，但是細菌涂片及培養(yǎng)均為陰性。所以治療目標主要是緩解疼痛，改善排尿癥狀和提高生活質量。 一般治療包括健康教育、心理和行為輔導?；颊邞渚?，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規(guī)律的性生活，均有助于改善前列腺炎患者的癥狀。除此之外，還要輔助藥物治療，改善癥狀，提高生活質量。 保護好前列腺，從現在開始！慢性前列腺炎的發(fā)生與不良的生活習慣密切相關，其治療需要配合良好的生活、飲食習慣。 （1）禁煙酒、辣椒等辛辣刺激性的食物。 （2）避免性生活過少或過頻。避免反復忍精不射。避免不潔性生活。 （3）避免久坐，減少長時間騎車，減少對前列腺的積壓和摩擦。 （4）適量多飲水、勤排尿，避免長時間憋尿。 （5）適量運動，如游泳、慢跑，深蹲、提肛等運動具有輔助治療作用。 （6）絕大多數慢性前列腺炎為無菌性炎癥，勿隨意用藥，特別是抗生素。 （7）減少熬夜，可適量多吃些西紅柿、蘋果等對前列腺有保健作用的食物。 （8）積極鍛煉，保持樂觀的心態(tài)，增加抵抗力。 （9）保持會陰部清潔，比如勤換內褲、勤洗澡，定期清洗龜頭等。 （10）經常溫水坐浴，改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。 通過這些文字，希望能夠幫助大家對前列腺炎有一個了解。前列腺炎的診療是一個相對漫長的過程，一定要遵循醫(yī)囑，堅持治療。就像感冒一樣，前列腺炎很難被根治，但是可以緩解癥狀，提高我們的生活質量。 參考《郭應祿男科學》第二版2020年10月18日3367
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趙真主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著生活水平的提高和大眾健康意識的不斷增強，健康體檢逐漸走進我們的日常，與此同時許多問題也開始“困擾”我們。在泌尿外科門診，“前列腺”相關問題并不是老年患者的專屬，它在年輕男性群體中，也有著不少的粉絲，其中“前列腺鈣化”便是一個老熟人。 看到體檢報告上的描述“前列腺鈣化”，許多人心中一慌。 1、前列腺鈣化是什么？ 首先我們先來了解一下鈣化，在病理學上鈣化指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以是某些病理情況（畫重點）。簡單來講，鈣化就像是水管內壁附著的水垢。鈣化這一過程基本能夠發(fā)生在身體的任何部位。目前前列腺鈣化灶的病因及形成機制還不是很明確。一般來說，可以想象成前列腺里面的某段小水管上結“水垢”了。而這些“小水垢”則多半是由前列腺液、上皮細胞等再加上一部分沉積的鈣鹽。 二、前列腺鈣化需要進一步治療嗎？ 目前單純的無癥狀前列腺鈣化灶并不會導致身體不適，一般無需特殊治療，簡單隨訪即可。對于存在伴隨癥狀（如尿頻、尿急、肉眼血尿、下腹部墜脹等不適癥狀）的患者而言，鈣化灶的存在可幫助醫(yī)生決定治療的策略：比如是否需要抗感染治療，是否需要進一步檢查等。 根據目前的醫(yī)學研究，保守治療對于去除前列腺鈣化灶尚無確切療效；唯一確切移除這些結石的方法是通過手術，但這種治療方法并不常規(guī)用于單純前列腺炎病人尤其是年輕病人。某些植物制劑或中成藥可幫助緩解癥狀，通過改變生活習慣等療法也時常有效，如避免食用辛辣食物、避免飲酒、避免久坐、均衡飲食，同時可多飲水，適當飲用綠茶，適當運動等。 那么前列腺鈣化灶會不會導致癌變呢？前列腺癌好發(fā)于好發(fā)于前列腺外周帶，而前列腺增生起源于移行帶，不同部位的鈣化灶可能對疾病診斷有一定的影響，但是根據目前的相關研究并沒有發(fā)現前列腺癌患者與前列腺良性病變患者的前列腺鈣化灶檢出率有明顯差異。 三、那如何預防前列腺鈣化呢？ 前列腺作為男性的特有器官，在生殖生育、控制排尿等環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用，如何更好的維護前列腺功能是一個永恒的話題，讓我們從以下幾點做起來： ①保持良好心情，培養(yǎng)興趣愛好，適當運動，避免久坐； ②注意飲食，避免或者減少食用辛辣刺激食物、煙酒，均衡營養(yǎng)，增加蔬菜水果攝入量。 ③性生活要有規(guī)律，避免過少或者過頻； ④日常生活多飲水，多排尿，避免長期憋尿。 健康小貼士： 前列腺鈣化是泌尿外科的常見疾病，沒有癥狀的年輕男性只需簡單隨訪就OK;對于沒有癥狀的老年男性來說，需門診進一步檢查以明確具體病情。對于有癥狀的患者則需要就診泌尿外科綜合評估、規(guī)范治療。2020年10月14日1795
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