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江春主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 男性前列腺在什么位置？ 江春。 中山大學(xué)松義縣紀(jì)念醫(yī)院。 泌尿外科。 主任醫(yī)師，呃，前列腺的位置呢，它比較特殊，它位于膀胱的下方，然后呢，它是整個(gè)包繞著尿道的，那么我們比如說這個(gè)拳頭是前列腺的話呢，這個(gè)圓珠筆是尿道的，它就這樣一個(gè)形態(tài)，上面呢是膀胱，所以呢，前列腺呢，它的因?yàn)樗麄€(gè)包了尿道，所以它對(duì)這個(gè)男性的排尿功能呢，是有著密切的影響，如何預(yù)防前列腺增生？ 前列腺增生，坦率的說，從我們專業(yè)的角度來看呢，前列腺增生沒有特別有效的預(yù)防方式。江春。 主任醫(yī)師。 提示各位網(wǎng)友。 前列腺的位置比較特殊，位于膀胱的下方，包繞著尿道，所以它對(duì)男性的排尿功能是有著密切的影響，只要是有正常性功能的男性都可能患上前列腺增生，因此并沒有前列增生的預(yù)防方法。2023年09月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 社會(huì)上流行一句調(diào)侃語(yǔ)“大會(huì)不發(fā)言小會(huì)不發(fā)言，就前列腺發(fā)言（炎）”，由于一些信息的誤導(dǎo)，使得很多病人對(duì)“前列腺炎”過分看重。在男科門診里，自稱來看前列腺炎的病人很多,經(jīng)常遇到一些病人，背著“前列腺炎”的沉重包袱，到處診治，前列腺液化驗(yàn)單厚厚一打，非要等到檢查前列腺液化驗(yàn)單正常才敢懷孕。有的病人說：有的醫(yī)生告訴他，如果不治好，即使懷上了，也是生個(gè)畸形兒等等，造成很大的思想壓力，精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了疾病本身的痛苦。關(guān)乎男人一生“性?！钡年P(guān)鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因?yàn)樵絹碓匠Ｒ姷那傲邢傺椎燃膊?，也漸漸被大眾認(rèn)知和討論，尤其是關(guān)于生育問題，大家更是關(guān)心......慢性前列腺炎到底會(huì)影響生育嗎？么是前列腺炎？一．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會(huì)有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達(dá)到了40%~60%；所以你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見，嚴(yán)重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。二．前列腺炎影響生育嗎？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺炎與男性不育存在著密切關(guān)系,前列腺炎可使前列腺液的組成成分發(fā)生改變,通過直接和間接的作用影響精子的活動(dòng)及其功能。（一）改變精液的性狀1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結(jié)果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動(dòng)自如。而當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，精漿中的酸性物質(zhì)就會(huì)增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH＜6.0，精子就死翹翹了。2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，前列腺液中酶的活性就會(huì)下降，凝固因子相對(duì)增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導(dǎo)致精子的活動(dòng)性降低，進(jìn)而影響生育能力。如果不好理解的話，可以想想老酸奶和水哪個(gè)流動(dòng)得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過程。3.營(yíng)養(yǎng)成分減少及分泌功能改變得了前列腺炎，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，精子就苦逼了，營(yíng)養(yǎng)不足，活力降低。跑不動(dòng)的精子，怎么找女朋友？這簡(jiǎn)直就是殘暴?。【哟婊钚枰燥?、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細(xì)菌、炎癥因子會(huì)不會(huì)吸收精漿中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？會(huì)不會(huì)影響精子的生存？前列腺的炎癥會(huì)引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。鋅是前列腺液中的一種重要的陽(yáng)離子成分，精漿鋅主要來源于前列腺，可延緩精子細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化以維持膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，維護(hù)了精子形態(tài)和精子膜結(jié)構(gòu)的完整性，從而使精子有良好的活力，提高精液質(zhì)量增加精子受孕能力；鋅還可與精子核內(nèi)染色質(zhì)的巰基結(jié)合阻止染色質(zhì)過早解聚，保護(hù)了射出后精子的功能。枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子，可通過與鈣離子絡(luò)合影響精液的液化；枸櫞酸根離子還在細(xì)胞外環(huán)境的穩(wěn)定上起重要作用，參與維持精漿滲透壓、精漿適當(dāng)?shù)乃釅A度，及酸性磷酸酶激活劑的作用。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可水解精囊腺分泌多種精液凝固蛋白，使得精液液化，在液化過程中起著主要作用。酸性磷酸酶的含量與前列腺特異性抗原的含量呈正相關(guān)，當(dāng)酸性磷酸酶減少時(shí)，精液中的液化因子將被抑制，患者的精液液化將受到影響，也會(huì)出現(xiàn)液化不全或不液化；同時(shí)多種磷酸單脂的水解也會(huì)被抑制，使得磷酸不能被轉(zhuǎn)移到葡萄糖或果糖上，影響精子的能量代謝和運(yùn)動(dòng)功能。非感染因素導(dǎo)致的前列腺炎，由于腺體腺管長(zhǎng)期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當(dāng)做那水中游動(dòng)的魚，水質(zhì)的好壞可能影響著魚的質(zhì)量；有臨床研究表明5％～10％的臨床前列腺炎為細(xì)菌性前列腺炎，而非細(xì)菌性前列腺炎占90％～95％；這類患者癥狀不明顯且病程長(zhǎng)，對(duì)前列腺功能影響更為顯著，故慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)生時(shí)可對(duì)男性的精漿造成影響，引起精漿成分及內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致男性生育力下降甚至不育癥的發(fā)生。4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實(shí)就是腌咸菜的原理，咸菜見鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時(shí)間長(zhǎng)。一旦射出，立即進(jìn)入滲透壓較低的精漿中被激活，同時(shí)存活時(shí)間縮短。前列腺炎癥會(huì)導(dǎo)致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。5.精子質(zhì)量異常慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能異常，導(dǎo)致精液液化異常，降低精子活力、活率，是導(dǎo)致男性不育的常見的因素。健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動(dòng)；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來，精子就會(huì)被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。慢性非細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎患者的90％以上，其因尿道前列腺段α受體敏感度升高引起平滑肌收縮異常造成尿液反流，在前列腺腺管內(nèi)形成多糖粘蛋白復(fù)合物的附著，引起前列腺腺管的梗阻和腺泡水腫，造成前列腺分泌功能異常，使精漿中各種水解酶含量降低，導(dǎo)致精液不液化或液化不良，精子的活動(dòng)受限從而影響男性生育。6.血精癥重度血精癥可能會(huì)降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當(dāng)然也會(huì)引起生育能力的降低。再說了，都射出血來了，還敢啪啪啪嗎？（二）病原體感染感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育患者中。前列腺炎對(duì)不育的影響一直存在爭(zhēng)議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見。病原體的感染會(huì)使精子的活動(dòng)度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。1、厭氧菌目前的研究?jī)A向認(rèn)為厭氧菌是引起男性不育的原因之一。厭氧菌性CBP可引起精液液化障礙、異形精子數(shù)目增多，最終導(dǎo)致不育。2、需氧菌細(xì)菌可隨著CBP腺液的分泌而混入精液中，通過細(xì)胞間相互作用和黏附現(xiàn)象導(dǎo)致精子活動(dòng)參數(shù)改變，并干擾精子的分子結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的完整性。炎癥可誘發(fā)前列腺的分泌功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致精液液化不良。3、特異性感染CP的特異性感染病原體可包括毛滴蟲、真菌、病毒、衣原體、支原體等。解脲脲原體（UU）的感染，可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影響上皮細(xì)胞代謝及核酸合成，從而引發(fā)生殖器官的急、慢性和亞臨床感染，造成精液質(zhì)量和精子功能的下降。小支、小衣都是具有感染性的微小生物，它們嫉妒精子顏值比它高，起了歪念頭，要給精子“整容”，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的、大頭的、不定形頭的，甚至還殘忍地把精子的尾巴給摘掉，哎，這精子都被整畸形了。小支、小衣這兩個(gè)壞蛋還不肯罷手，像吸盤一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏?。〔粌H如此，支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬萬個(gè)精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。（三）免疫機(jī)制感染發(fā)生后，病人自身的機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而加速降低精子的活動(dòng)性。1、體液免疫免疫激活導(dǎo)致不育癥患者抗精子抗體的異常增多。研究證明AsAb能從多個(gè)方面導(dǎo)致不育：⑴影響精子運(yùn)動(dòng)；⑵阻止精子獲能；⑶阻止精子向?qū)m頸管遷移；⑷阻止頂體反應(yīng)；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明帶；⑹阻止精卵結(jié)合。2、細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如T淋巴細(xì)胞能產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6，巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、白細(xì)胞介素IL-1β及IL-8等。細(xì)胞因子可直接或間接影響精子的功能，誘導(dǎo)生精細(xì)胞凋亡的增加，影響生育。（四）氧自由基對(duì)不育的影響CP患者精液中含有大量的白細(xì)胞。研究表明，它可以通過抗氧化劑的活性損害精子的功能，白細(xì)胞使精子的穿透力下降。氧自由基（ROS），通過以下機(jī)制影響生育力。1、ROS抑制ATP的生成和精子運(yùn)動(dòng)；2、ROS產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物損害精子漿膜；3、ROS破壞精子的DNA，使DNA堿基氧化及DNA鏈斷裂。（五）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說是一個(gè)交叉路口，牽一發(fā)而動(dòng)全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結(jié)節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細(xì)精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導(dǎo)致精子輸出障礙，從而影響生育。（六）精神心理因素方面的影響慢性前列腺炎可合并多種性功能障礙和精神心理異常，可以使患者的性交頻率減少、性交失敗及焦慮抑郁，降低受孕概率。許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢(mèng)、射精痛、時(shí)間短等。這些功能異?？梢允沟没颊叩男越活l率減少、性交失敗、無法將精液排入陰道內(nèi)，并且慢性前列腺炎是一種身心疾病，部分久治不愈的慢性前列腺炎患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和人格特性的改變，患者長(zhǎng)期緊張、焦慮及抑郁可導(dǎo)致下丘腦‐垂體‐性腺軸的改變，引起生殖細(xì)胞和精子的凋亡增加，造成懷孕概率的下降。三．那前列腺炎有征兆嗎有的哦，如果你有出現(xiàn)下面的癥狀就要注意了，小心前列腺炎“盯上”你！1、排尿不適：出現(xiàn)夜尿多、尿不盡、尿短赤、尿淋瀝、尿澀痛、尿失禁等不適癥狀；2、下體疼痛：前列腺疼痛、生殖器官局部酸脹、尿道和睪丸處疼痛等；3、性功能障礙：失去性欲，勃起難；陽(yáng)萎早泄等；4、其他：下體潮濕，伴隨著失眠、頭暈、乏力等。四．正確判斷治療很關(guān)鍵同時(shí)還有一個(gè)值得注意的問題，就是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生將多數(shù)不相關(guān)的疾?。ú挥Y、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，并進(jìn)行“狂轟亂炸”式的盲目治療，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在臨床上泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：1.是否有前列腺炎（癥狀+前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞超標(biāo)）；2.精液中白細(xì)胞是否超標(biāo)，必要時(shí)可做精液細(xì)菌培養(yǎng)。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，觀察炎癥控制后精液質(zhì)量的改善和生育力的提高。五．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的理化性質(zhì)改變。由于細(xì)菌和細(xì)菌毒素可消耗精漿的營(yíng)養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運(yùn)動(dòng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。但是，臨床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細(xì)胞滿視野的男子，其生育能力并沒有受到影響。畢竟每次排精時(shí)有數(shù)千萬乃至上億個(gè)精子，只要有一個(gè)精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結(jié)果，就像「糖尿病會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對(duì)前列腺炎導(dǎo)致男性不育給出了不同的觀點(diǎn)：1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個(gè)月時(shí)間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長(zhǎng)男性生殖道的一個(gè)小部分，而精子通過前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個(gè)月實(shí)在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。2.精液射出依靠肌肉強(qiáng)烈收縮，以坐火箭的速度到達(dá)陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動(dòng)的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個(gè)過程與前列腺?zèng)]有關(guān)系。3.與精子獲能無關(guān)，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個(gè)重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無關(guān)。前列腺炎會(huì)不會(huì)影響生育的問題雖備受爭(zhēng)議，但也逐漸清晰。不能說前列腺炎對(duì)不育沒有一點(diǎn)影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導(dǎo)致。前列腺炎并沒有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在并沒有任何資料表明前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬不要認(rèn)為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己。總而言之，不要把前列腺炎和不育劃上等號(hào)。如有不育，應(yīng)先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個(gè)芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。2023年09月17日479
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我們常說的比較難治的慢性前列腺，就介于治不好和不治也能好這兩種類型疾病之間。如果單純說這個(gè)病絕對(duì)難以治愈也不夠準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┣傲邢傺椎幕颊呓?jīng)過自身生活方式的調(diào)節(jié)、夫妻生活的和諧、年齡的增長(zhǎng)以及注意力的轉(zhuǎn)移之后，其癥狀會(huì)有明顯的改善。但是反過來說這個(gè)病很好治，其實(shí)也不準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嗳私?jīng)過藥物等積極治療后，其癥狀并沒有明顯的改善。我個(gè)人覺得慢性前列腺的治療除了要遵守一些基本原則以外，患者對(duì)這個(gè)病的基本認(rèn)識(shí)和心態(tài)以及耐心也是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)病并不是要命的不治之癥，其所帶來的影響就是感覺不舒服，因此患者的心態(tài)能夠決定這個(gè)病的走向。為什么科技很發(fā)達(dá)，而慢性前列腺炎卻很難治療？首先要說的是科技發(fā)達(dá)只是相對(duì)的，就醫(yī)學(xué)而言，人類對(duì)自身的了解只是冰山一角，談不上很發(fā)達(dá)。人類研究疾病的進(jìn)度和這個(gè)疾病給整個(gè)人類來帶來的后果有關(guān)。為什么我們現(xiàn)在研究癌癥的很多，因?yàn)榘┌Y要命，而且發(fā)病率高，所以大家都去研究癌癥。普通感冒雖然發(fā)病率高，但是并沒有嚴(yán)重的后果，所以相對(duì)的大家對(duì)普通感冒的研究就比較少。慢性前列腺炎并不是要命的疾病，而且發(fā)病率也不算很高，所以大家對(duì)前列腺炎的研究并不是很多。很多患者會(huì)詢問為什么中醫(yī)也看過，西醫(yī)也看過，藥吃了很多,還是沒有根治前列腺炎?我的回答:慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭(zhēng)的事實(shí)，其難治的原因有以下幾個(gè)方面:一、前列腺的比鄰關(guān)系復(fù)雜：前列腺上鄰膀胱，后鄰直腸，外上方是精囊和輸精管壺腹，中有尿道和射精管穿過，這些器官病變及前列腺病變均可相互影響。前列腺是個(gè)腺性分泌器官，前列腺外因區(qū)腺管垂直角或斜行進(jìn)入后尿道，路徑長(zhǎng)且開口較小，容易受很多因素影響而排泌不暢，造成前列腺液的潴留，并容易誘發(fā)感染。二、腺管通道堵塞，“不流則腐”：微觀上看，前列腺的腺體數(shù)量較多，如同-串串葡萄構(gòu)成的架構(gòu)形狀，腺體內(nèi)有30~50個(gè)相互溝通的腺泡(如同葡萄果粒)，腺泡又相互交通形成20~30條左右的導(dǎo)管(即腺管，如同葡萄梗)，開口多且均為盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤積狀態(tài)，而且一組腺體感染后可傳染其他腺組，這是抗生素長(zhǎng)期治療并不能根治的癥結(jié)所在。前列腺內(nèi)病原體感染及炎性分泌物堵塞，也可引發(fā)腺管內(nèi)微小結(jié)石形成，而前列腺結(jié)石又可壓迫腺體導(dǎo)管，加重前列腺液淤積，由于病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。有些患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，盡管使用藥物治療，但一般都難以徹底排除,造成前列腺炎反復(fù)發(fā)作。三、前列腺炎的治療的失??；不規(guī)范治療或長(zhǎng)期濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致菌或耐藥菌生長(zhǎng)，甚至引起真菌二重感染。四、不良生活習(xí)慣的持續(xù)存在：許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長(zhǎng)距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長(zhǎng)期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。五、精神心理因素和消極的應(yīng)對(duì)方式：慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時(shí)甚至超過疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。六、慢性醫(yī)治更難，“卷土重來”:足夠的療程對(duì)于慢性前列腺炎的治療很重要。有些患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意中斷治療，或隨意更改治療方案，療程不夠，導(dǎo)致治療的不徹底。必須明白，要想治好慢性前列腺炎，一般療程最少也需要2~3個(gè)月，有些甚至更長(zhǎng)時(shí)間。癥.狀消失，或者是前列腺液恢復(fù)正常之后，三個(gè)月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢復(fù)期(或亞健康期)，如不鞏固治療的話，稍有外在因素影響或在生活方面不注意，如開始喝酒、開始吃辣椒、開始久坐等，就很容易再一次出現(xiàn)前列腺炎的一些癥狀。還有不少患者，由于對(duì)慢性前列腺炎治療的迫切性要求，往往想“急于求成”，頻繁更換醫(yī)院、更換醫(yī)生，不能完成全療程治療。七、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜：目前社會(huì)辦醫(yī)較多，魚龍混雜情況嚴(yán)重，醫(yī)療廣告泛濫，游醫(yī)也大量存在，有意無意的誤診、誤治難免存在。一些大醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏有效的治療手段，使許多患者誤認(rèn)為前列腺是根本治不好的病，影響了慢性前列腺炎的系統(tǒng)診斷和規(guī)范治療。另外，大量地使用抗生素及濫用其他藥物，破壞了患者的機(jī)體免疫，使得患者病情進(jìn)一步加重。八、專業(yè)醫(yī)師對(duì)慢性前列腺炎的知識(shí)相對(duì)匱乏:醫(yī)師接受前列腺炎診斷與治療知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，在他們接受基礎(chǔ)培訓(xùn)時(shí)也往往缺乏這部分內(nèi)容，況且這方面的知識(shí)更新特別迅速，而泌外科醫(yī)師更愿意花費(fèi)大量的時(shí)間來研究外科手術(shù)?？偨Y(jié)：目前市場(chǎng)上沒有針對(duì)慢性前列腺炎特效的對(duì)癥治療的藥物，而基礎(chǔ)治療是一個(gè)長(zhǎng)期且需要耐心的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持。雖然我們不清楚前列腺炎的具體病因，但是如果有一種特效藥物能夠控制慢性前列腺炎的癥狀，那么人們也就不會(huì)很懼怕前列腺炎。這種不知道具體病因，但是有特效藥物能夠治療的疾病很多，比如原發(fā)性高血壓，雖然我們目前仍然不清楚其具體病因，但是我們卻有很多種降壓的藥物能夠控制血壓。治療男性勃起功能障礙的西地那非就是一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)，成為治療這種疾病的特效藥。很可惜的是慢性前列腺炎目前并沒有遇到這種特效藥物的存在，而目前主流的治療方式基礎(chǔ)治療，要求患者調(diào)節(jié)生活、改善不良生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食、長(zhǎng)期坐浴以及前列腺震動(dòng)按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法等都屬于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持，沒有等到見效就已經(jīng)放棄。總之，難治只是不易治，難治不是不可治，患者加強(qiáng)自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。2023年09月11日859
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關(guān)永暉副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 想寫這個(gè)內(nèi)容真的很久了，也受不了了，一定要寫。門診上時(shí)常會(huì)碰見幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號(hào)。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會(huì)花費(fèi)大量金錢以及大量的精力，感覺什么方法都試了，要么就是無法獲得長(zhǎng)久的療效（容易復(fù)發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當(dāng)我對(duì)面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個(gè)前列那個(gè)這個(gè)片兒那個(gè)栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開口，醫(yī)患雙方都互相理解，報(bào)以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來來回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒啥好辦法吧，來來回回就這些）。目前對(duì)于“前列腺炎”有一個(gè)怪圈，因?yàn)槊谀蛲饪坪湍锌剖鞘中g(shù)科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會(huì)放在能手術(shù)的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門診“小病種”。加上這個(gè)疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒個(gè)完，治療上又沒有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼?，F(xiàn)有的技術(shù)框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細(xì)胞（沒白細(xì)胞也給你說前列腺炎）+除外其他器質(zhì)性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問題是，根據(jù)NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見。II型是細(xì)菌性前列腺炎，前列腺按摩可見白細(xì)胞，明確的有感染證據(jù)，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關(guān)鍵點(diǎn)來了，最為常見的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實(shí)在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量升高，確實(shí)需要抗生素治療。而未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對(duì)治療起不到什么效果。各種指南對(duì)III型前列腺炎的認(rèn)識(shí)都比較模糊，都會(huì)支支吾吾的說上這句“發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚”。這確實(shí)如此，世界范圍內(nèi)都這樣，所以也怪不到誰(shuí)頭上，本來就是世界范圍的棘手病。關(guān)于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實(shí)在是誤導(dǎo)廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過這個(gè)話題，發(fā)現(xiàn)大家看法類似，就是這類病人都會(huì)將平時(shí)的生活經(jīng)歷代入自己的疾病中，比如常見的情況是扁桃體等某個(gè)身體部位“發(fā)炎了”，他會(huì)代入這種感覺，認(rèn)為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會(huì)延伸到“對(duì)生育能力是否會(huì)帶來影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會(huì)告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進(jìn)入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個(gè)閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門診多數(shù)前列腺炎患者看起來很資深很懂（重復(fù)多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來很絕望（覺得這個(gè)病無休無止令人喪失信心）的原因。有一本書叫“盆腔之痛-對(duì)男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認(rèn)識(shí)和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現(xiàn)，但意思是相通的），這本書里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說法，我們想要強(qiáng)調(diào)前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來源（包括盆底疼痛不適）往往是長(zhǎng)期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡(jiǎn)單，手測(cè)肌力或者盆底肌電圖評(píng)估都可以證實(shí)。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來源于康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評(píng)估和骨盆評(píng)估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預(yù)。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實(shí)實(shí)在在的證據(jù)告訴患者這是一個(gè)肌肉神經(jīng)的問題，而非前列腺單個(gè)臟器的問題。即使前列腺腺體一定要占這個(gè)疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來，解決核心問題（激痛點(diǎn)等），通過手法糾正。為了鞏固療效，還應(yīng)從全身尋找癥結(jié)，改善體態(tài)問題，防止復(fù)發(fā)。接下來，配合物理治療，多數(shù)患者盆底肌電圖表現(xiàn)是痙攣型或者失協(xié)調(diào)型，這會(huì)導(dǎo)致圍骨盆區(qū)域出現(xiàn)因人而異各不相同卻各有特點(diǎn)的一系列癥狀。病史結(jié)合肌電圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)諸多有趣的關(guān)聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當(dāng)診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會(huì)對(duì)治療效果沒有信心呢？通過各種康復(fù)手段，找回相關(guān)神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性，讓自己的肌肉聽自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當(dāng)然，從始至終的是心理干預(yù)，必要時(shí)可以加用一些心理醫(yī)學(xué)科處方藥。需要坐下來和患者聊天，搞清楚他的癥結(jié)，哪些對(duì)他來說重要的事情對(duì)他造成了影響。我們科室運(yùn)用的是沙盤，患者能夠通過沙盤游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過解讀所擺沙盤的內(nèi)涵來幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復(fù)。“前列腺炎”本就該越治越少，而不是越治越多。附：1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）Ⅱ型-慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）2023年09月07日1364
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徐志明主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 泌尿外科 最近門診總是聽到病友說:無論什么治療，開始癥狀多少有些改善，可一兩個(gè)星期一過又恢復(fù)了老樣子，甚至還有新的癥狀出現(xiàn)，癥狀加重，這時(shí)候治療信心就很受打擊。這種前列腺炎治療中的“一波三折”現(xiàn)象是怎么回事呢?今天我們聊聊這個(gè)問題。首先，大多數(shù)治療在開始階段，作為一種新的治療方法，無論病人的心理預(yù)期起作用還是初期的“光環(huán)”的效應(yīng)，開始幾天多少都會(huì)有一些效果，特別是抗生素的使用，無論細(xì)菌還是非細(xì)菌型的慢性前列腺炎，抗生素開始用下來癥狀多少有些好轉(zhuǎn)。但好景不長(zhǎng)，一兩周過后，癥狀就可能有反復(fù)，或者就干脆止步不前了。這時(shí)，病友心里可能就犯起了嘀咕，要嘛跟醫(yī)生反映這個(gè)情況，或者是在病友群里問詢其他病友的情況。我的觀點(diǎn):這部分的療效先觀察著看，不要過度樂觀和悲觀，免得自亂陣腳。評(píng)估一種治療是否對(duì)你有效果:首先看效果，這個(gè)部分病友自己就有發(fā)言權(quán)，身體舒不舒服自己最清楚。然后看醫(yī)生怎么評(píng)估和分析這個(gè)情況。一個(gè)有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會(huì)預(yù)見到或者對(duì)這種情況有自己的理解和應(yīng)對(duì)方法，他怎么分析，分析是否到位。對(duì)病友來說，是很重要的一個(gè)病情了解，獲得自我病情掌控感的要素。最后才是病友自己綜合下來的考慮:治療時(shí)間和費(fèi)用(成本考慮)、治療的效能和自己的感受(療效的判斷)、心態(tài)的變化(治療信心)，決定下一步如何作選擇。我是怎么看待治療中療效“一波三折”這個(gè)現(xiàn)象呢?1、的確是治療方向不對(duì)。病情的反復(fù)，癥狀加重意味著目前的治療方法不對(duì)路，要及時(shí)作調(diào)整，否則就是方向不對(duì)努力白費(fèi)。必要時(shí)及時(shí)更換治療方法或是醫(yī)生。2、治療的方向是對(duì)的，這是治療階段出現(xiàn)的常見現(xiàn)象，就比如說瘀堵的腺管通暢以后，堵塞的分泌物在排出的時(shí)候，這時(shí)候原本瘀堵為主的癥狀減輕了，但是炎性刺激的癥狀可能就加重了，因?yàn)檫@些炎性分泌物對(duì)尿道黏膜來說，就是一個(gè)刺激。這時(shí)候，特別是前列腺液指標(biāo)當(dāng)中的白細(xì)胞大量升高，癥狀反而減輕。我們就要明確，這是治療中正?，F(xiàn)象，是在向好的方向推進(jìn)。只要醫(yī)患之間及時(shí)作溝通，打消疑慮，對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，就能積極地配合治療，看到療效。3、治療的大方向是對(duì)的，但目前治療的具體手段需要做一些調(diào)整，比如抗生素的選擇，腺管疏通的方式……………這需要醫(yī)生能及時(shí)聽取病友關(guān)于治療下來的反饋，認(rèn)真考慮治療方案的效能，并及時(shí)評(píng)估后續(xù)治療的效果。4、病人的“在家管理”沒做好:好了傷疤忘了疼，癥狀才緩解，就管不住嘴喝酒，辛辣刺激的飲食。管不住自己的欲望，反復(fù)性刺激引發(fā)前列腺過度充血。久坐、晚睡等不良的生活習(xí)慣又重新影響到本就脆弱的前列腺的免疫狀態(tài)，一不小心就又回到解放前。5、治療上沒有問題，但患者的心態(tài)發(fā)生變化:比如預(yù)期和現(xiàn)實(shí)有落差，工作變動(dòng)請(qǐng)假困難，女友開始不理解……心理預(yù)期是期待盡快看到療效，可治療下來癥狀好了一些，但總有些反復(fù)，就容易信心動(dòng)搖，焦慮不安，感覺堅(jiān)持不下去。而這部分，就需要身邊有一些有正能量的病友，交流時(shí)及時(shí)安慰和鼓勵(lì)，看到別人都在改善，才能定下心來，調(diào)整心態(tài)配合治療。這部分醫(yī)生能做的遠(yuǎn)不如身邊的病友，所以治療開始，認(rèn)識(shí)幾個(gè)聊得來的病友伙伴挺重要的，這是很重要的支持系統(tǒng)，治療慢性病，靠自己一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)是走不遠(yuǎn)的。最后回答前面的一個(gè)問題:為什么治療早期，無論細(xì)菌性炎還是非細(xì)菌前列腺性的，使用抗生素都會(huì)有效果呢?因?yàn)榍傲邢傺字攸c(diǎn)是“炎”，局部黏膜的充血水腫，還是由于前列腺腺體的腫脹對(duì)尿道或周邊組織器官的壓迫，抗生素的使用多少都能緩解“炎性”，至少對(duì)前列腺內(nèi)環(huán)境有個(gè)抑菌或殺菌的作用，類似“消毒”，能緩解充血水腫，改善局部炎性狀態(tài)。但如果淤堵的腺管沒有得到疏通甚至加重，淤堵的部分仍會(huì)造成壓迫和刺激，這就是抗生素治療后期效果全無，甚至加重的原因了。2023年08月07日1679
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 呃，腮腺炎引起右側(cè)睪丸萎縮，左側(cè)正常妊娠了，那如果真是就僅僅是一側(cè)萎縮，右邊是正常，當(dāng)然沒有問題啊，就是說就是它能夠產(chǎn)生正常的這種。 那個(gè)精子啊，能夠就是密度也好，它的活力也如果正常的話，那是沒問題，就是哪怕稍微低一點(diǎn)啊，可能它也是沒有太大的問題，當(dāng)然這里還要看女方的情況怎么說啊，特別我們有時(shí)候看報(bào)告病論上的話呀，我這個(gè)活力低那怎么辦，那么我這個(gè)密度低一點(diǎn)怎么辦？實(shí)際上我們這個(gè)報(bào)告要綜合起來看啊，就綜合起看真正有效的。 這個(gè)活動(dòng)的靜止，這還是這也有一個(gè)指標(biāo)啊，我們講你每次排列經(jīng)驗(yàn)量有多少啊，它的密度多少，它的一個(gè)前項(xiàng)運(yùn)動(dòng)率有多少，這幾個(gè)數(shù)字我們都要看啊，單單看一個(gè)指標(biāo)，它其實(shí)不一定能夠完全的反映它的情況，而且今年一直在波動(dòng)的，在你不同的狀況下，它也是不一樣的。2023年08月04日55
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許明賀醫(yī)師 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎是一種青壯年男性常見疾??！是由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病，其治療目前主要以改善癥狀為主。其主要癥狀有排尿不適：尿頻尿急尿痛，尿等待，尿分叉，尿道灼熱感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)排尿困難，尿線變細(xì)等類似于前列腺增生的表現(xiàn)；前列腺周圍疼痛：會(huì)陰部、肛門區(qū)、后尿道等部位疼痛或墜脹感，久坐、下蹲或者大便時(shí)癥狀加重；性功能障礙：慢性前列腺炎會(huì)引起性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、射精痛，合并精囊炎時(shí)還會(huì)伴發(fā)血精。還有其他一系列癥狀。治療上，慢性前列腺炎在青壯年男性中發(fā)病率高達(dá)40%，病情容易反復(fù)。前列腺按摩在慢性前列腺炎的治療中占有重要地位，中醫(yī)中藥目前已證實(shí)為前列腺炎上佳治療方案。另外針灸、理療、水療、坐浴等均可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療及平時(shí)生活中，前列腺炎患者要注意：1、注意衛(wèi)生，特別是性生活前后，必要的安全措施及沐浴有利于避免某些疾病傳播；2、戒煙限酒，少食辛辣油炸等刺激性食物；3、多飲水，勤排尿，不憋尿；4、盡量減少對(duì)前列腺局部的壓迫，包括避免久坐，不穿緊身內(nèi)外褲，避免長(zhǎng)期騎行；5、積極參加中長(zhǎng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳等6、規(guī)律性生活，盡量保持每周1次排精（如有前列腺按摩，可減少）；7、保持良好心態(tài)，積極配合治療。2023年07月13日1240
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療水平有了很大的提高，但是在面對(duì)一些慢性病的時(shí)候，也是沒有太好的辦法，也無法治愈這些疾病，比如今天題主提到的前列腺炎。聽著這個(gè)名字，好像就單純是一種炎癥，按道理說用點(diǎn)藥物應(yīng)該能解決，但是事與愿違。對(duì)于慢性前列腺炎來說，相信很多患者都會(huì)被困擾。其實(shí)在男人的一生中，絕大部分人都會(huì)患上該病，只是有些人癥狀輕，有些人癥狀重。在泌尿外科中，差不多一半的病人，或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是對(duì)于患者而言，尤其是老患者，在臨床上常常反饋，第一次吃藥就有效果，癥狀消失一段后又復(fù)發(fā)，而且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果越來越差，這是怎么回事呢？那么今天就和大家聊一聊，慢性前列腺炎為何這么難治。①前列腺的毗鄰關(guān)系復(fù)雜前列腺上側(cè)與膀胱相鄰，背側(cè)與直腸相鄰，上側(cè)與精囊、輸精管壺腹相鄰，尿道、射精管穿過。這些器官疾病和前列腺疾病可以相互影響。前列腺是腺分泌器官，前列腺外源性區(qū)域的腺管以垂直角度或傾斜角度進(jìn)入后尿道，路徑長(zhǎng)，開口小，易受多種因素影響，導(dǎo)致分泌不暢，前列腺液滯留，易導(dǎo)致前列腺管腺管堵塞，前列腺液不能有效排出，淤積發(fā)炎反復(fù)發(fā)作；前列腺周圍的器官如尿道、射精管、精囊、附睪、輸精管等也易發(fā)炎癥，當(dāng)前列腺炎合并上述器官炎癥時(shí)，炎癥易互相影響，反復(fù)發(fā)作；輸尿管、膀胱炎癥或者全身性疾病導(dǎo)致尿液中有炎癥因子，也易導(dǎo)致前列腺炎反復(fù)發(fā)作；包皮過長(zhǎng)、包莖也易導(dǎo)致前列腺逆行性感染，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。②腺管阻塞導(dǎo)致藥進(jìn)不去慢性前列腺炎的治療，不是簡(jiǎn)單地使用抗生素就好了，或者簡(jiǎn)單做一個(gè)藥敏試驗(yàn)，然后針對(duì)性用藥就好了。實(shí)際上是，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入到前列腺里，用藥治療就比較困難。尤其是得了前列腺炎后會(huì)導(dǎo)致前列腺鈣化，這些鈣化點(diǎn)會(huì)阻塞前列腺炎的腺管，導(dǎo)致藥物很難再進(jìn)入腺體。同時(shí)，前列腺外部又有一個(gè)脂質(zhì)膜包裹，一般性的用藥，很難通過血液滲透進(jìn)去，這也就導(dǎo)致無論是廣譜抗生素還是針對(duì)性抗生素，單純藥物治療效果就越來越差。因?yàn)槔锩嫘∠俟芏氯?，致病菌大量繁殖，所以藥物很難透過前列腺的包膜滲透進(jìn)去，從而導(dǎo)致治療比較困難。③菌群紊亂致病菌層出不窮慢性前列腺炎只是局部有細(xì)菌，但是長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致身體菌群紊亂。所以臨床上我們常見，每次檢查菌群都不同，這就給治療帶來了麻煩。而且有些菌群是條件致病菌，就是在前一段時(shí)間它還是正常菌群，過了一段時(shí)間菌群紊亂又變成了致病菌。由此可見抗生素的大量使用和其他藥物的濫用破壞了患者的免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步加重了患者的病情。④前列腺液常規(guī)化驗(yàn)單的誤區(qū)一個(gè)疾病的診斷是由臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查共同確定的，一些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失，但仍然到處求醫(yī)，因?yàn)樗那傲邢僖簷z查報(bào)告中白細(xì)胞數(shù)目總是3-6個(gè)，這些病人總想讓實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果正常才心安理得。實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示：正常人的前列腺檢驗(yàn)結(jié)果其白細(xì)胞的數(shù)目并不為零，多波動(dòng)在1-10個(gè)白細(xì)胞，因此許多醫(yī)院將前列腺的正常白細(xì)胞數(shù)目定在10個(gè)以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主，實(shí)驗(yàn)室檢查僅供參考。⑤精神心理因素和消極的應(yīng)對(duì)方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時(shí)甚至超過疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑥長(zhǎng)期不良習(xí)慣的影響許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長(zhǎng)距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長(zhǎng)期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。關(guān)鍵是有些患者在身體有尿急尿頻的反映信號(hào)后，不重視，認(rèn)為是水喝多了，或者抗一抗就過去了，但卻為未來埋下了隱患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治療不徹底導(dǎo)致的。臨床上在指診檢查時(shí)，很多年輕的小伙，前列腺摸上去卻非常硬，有鈣化、纖維化的趨勢(shì)，其實(shí)就是在看病前已經(jīng)有很長(zhǎng)前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦慮緊張由于種種原因，很多慢性前列腺炎的病人經(jīng)過多次治療但效果不佳。心理焦慮逐漸加重，加上前列腺炎患者癥狀尿頻、尿急、小腹痛等不適癥狀，會(huì)引起情緒的改變從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒。同時(shí)，不良的情緒也會(huì)導(dǎo)致前列腺癥狀的加重，比如會(huì)加重疼痛、尿頻等癥狀。還有有些患者嚴(yán)重到整夜睡不著覺。同時(shí)也間接導(dǎo)致了做事沒精力，性欲低下，繼而陽(yáng)痿早泄都有。最終形成了“焦慮一前列腺炎一焦慮”的惡性循環(huán)。⑧好了傷疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。這次前列腺癥狀治好了，感覺自己身體沒什么問題了。生活上開始放松警惕，熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事項(xiàng)拋在腦后，最終會(huì)導(dǎo)致前列腺炎再次發(fā)作。所以，三分吃藥，七分養(yǎng)，必須注重平時(shí)的保養(yǎng)?？偨Y(jié)：從上面看，前列腺炎的確難治。特別是慢性前列腺炎，的確比較難治，治療效果不好，但是也不必過于擔(dān)心，慢性前列腺炎雖然難治，但是在如今的技術(shù)條件下，我們是采取“雞尾酒”療法：疏通滲透激活前列腺，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過程，使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度；并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損壞的毛細(xì)血管以及腺體組織，促進(jìn)腺體組織的微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給；同時(shí)強(qiáng)化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對(duì)前列腺進(jìn)行深層按摩，促進(jìn)會(huì)陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿道），從而達(dá)到一個(gè)很好的療效。對(duì)于我們而言最擔(dān)心的是不配合醫(yī)生治療的患者，半途而廢，導(dǎo)致了疾病遷延難愈，最終花費(fèi)更貴，代價(jià)更大。慢性前列腺炎是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療恢復(fù)過程，堅(jiān)持治療一般是可以治愈的。2023年07月07日251
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 有資料顯示約50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。特別是青壯年時(shí)期的男性，更是前列腺炎的高發(fā)人群。影響性功能、不育、癌變，堪稱壓在前列腺炎患者心頭上的“三座大山”。作為一個(gè)大多數(shù)男人都躲不開的病，接下來強(qiáng)哥就給大家盤點(diǎn)一下江湖上關(guān)于前列腺炎的5個(gè)不實(shí)傳聞！傳聞一：手淫會(huì)引起前列腺炎？有些患者確實(shí)是因?yàn)殚L(zhǎng)期過度用手，導(dǎo)致前列腺分泌異常、排泄功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而誘了發(fā)前列腺炎。但也有部分患者雖然有長(zhǎng)期頻繁用手的經(jīng)歷，并卻未患上前列腺炎。之所以出現(xiàn)這種迥異的情況，是因?yàn)椤按蝻w機(jī)”是否過頻的界定以及個(gè)體抗病能力的強(qiáng)弱，均存在明顯的個(gè)體差異。大部分成年男性，在無伴侶的情況下，偶爾一兩次，無需擔(dān)心會(huì)誘發(fā)前列腺炎。相反，適度“打飛機(jī)”還可以幫助清除前列腺液及緩解前列腺的血液淤滯，對(duì)保護(hù)或恢復(fù)前列腺功能還是具有一定的積極意義。但是，過于頻繁的手淫會(huì)使生殖器官經(jīng)常處于充血狀態(tài)，引起不適，同時(shí)有利于細(xì)菌入侵，引起前列腺炎。而適度手淫有利于前列腺液的排空，沒有危害，也不會(huì)引起前列腺炎。所以，手淫是否會(huì)影響前列腺健康，關(guān)鍵是“度”的問題。傳聞二：前列腺炎是性病，會(huì)傳染？首先告訴大家，絕大多數(shù)前列腺炎都不是性病，都不會(huì)有傳染性的（無論急性還是慢性）！這些前列腺炎的致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，雖然患者的精液中也許能夠查出這樣的細(xì)菌。但由于女方陰道內(nèi)有較強(qiáng)的抵抗外來細(xì)菌感染的能力，因而不必顧慮性生活中傳染給妻子。除此之外，慢性前列腺炎患者多數(shù)屬于Ⅲ型，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎，這類患者的精液、前列腺液中并不能查到明確的致病微生物，所以也就談不上傳染了。因此，在治療早期應(yīng)避免性生活，女方也應(yīng)到婦科或皮膚性病科門診檢查，如果女方也有感染，應(yīng)同時(shí)服藥治療。傳聞三：慢性前列腺炎會(huì)引起前列腺增生和前列腺癌很多人擔(dān)心“慢性前列腺炎久治不愈，會(huì)導(dǎo)致前列腺增生和前列腺癌”。然而從目前的研究來看，這個(gè)擔(dān)心是毫無依據(jù)的。前列腺癌主要在50歲以上中老年男性中高發(fā)，而慢性前列腺炎以二三十歲年輕人多見。更何況，目前沒有研究證明，前列腺反復(fù)受到炎癥刺激就一定會(huì)導(dǎo)致癌變。前列腺癌的發(fā)生除年齡因素外，跟遺傳、雄激素密切相關(guān)，吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣是危險(xiǎn)因素。慢性前列腺炎既不影響睪丸分泌雄激素，也不影響激素的代謝，因此不會(huì)引起前列腺增生或前列腺癌。目前也沒有任何證據(jù)表明，慢性前列腺炎的患者比普通人更容易得前列腺增生或前列腺癌。傳聞四：慢性前列腺炎要禁欲？一般生病都建議禁欲，但前列腺炎未必。是否禁欲得看患者的情況。如果檢查明確有細(xì)菌感染、支原體或衣原體感染，病人確實(shí)要避免性生活，待把感染控制住轉(zhuǎn)陰后，才能過正常的性生活，避免把疾病傳染給對(duì)方。不少醫(yī)生認(rèn)為，把淤積在前列腺的液體疏通出去，炎癥才能更好地恢復(fù)，也就是說，適當(dāng)?shù)男陨钣兄诓∪伺懦銮傲邢僖?，有利于疾病的控制。?yīng)注意，非菌性長(zhǎng)期的慢性前列腺炎患者，性生活頻率不宜過多，太頻繁當(dāng)心造成前列腺反復(fù)充血，加重炎癥加重癥狀，建議每周一兩次為宜（包括自慰在內(nèi)）。因此，慢性前列腺炎患者不應(yīng)該在心理上有任何壓力，要正確認(rèn)識(shí)自己的病情，保持良好的性心理，學(xué)習(xí)有關(guān)的性醫(yī)學(xué)知識(shí)，必要時(shí)可以接受心理輔導(dǎo)。傳聞五：慢性前列腺炎會(huì)導(dǎo)致不育？一方面，很多人將慢性前列腺炎引起的性功能異常與不育癥等同起來。另一方面，某些非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了盈利，故意夸大病情，危言聳聽，說慢性前列腺炎會(huì)影響“傳宗接代”。慢性前列腺炎是否會(huì)影響生育，尚無定論，有些患者前列腺炎癥狀很重，但仍然可以生育。從理論上講，慢性前列腺炎可通過影響前列腺液而降低精子的生存和受孕能力，從而對(duì)生育產(chǎn)生影響。但從實(shí)際來看，大多數(shù)患者的性功能和生育能力都是正常的！最后強(qiáng)哥想告訴大家，切勿盲聽盲從，偏聽偏信。患上前列腺炎的兄弟，千萬不要自己抗，找一個(gè)靠譜的醫(yī)生，成為“硬貨先生”比什么都強(qiáng)，記得給強(qiáng)哥留言哦~2023年06月30日910
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