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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)又稱慢性骨盆疼痛綜合征(chronicpelvicpainsyndromes,CPPS),即NIH分型中的Ⅲ型前列腺炎,是前列腺炎中最常見的類型。慢性前列腺炎患者的(前列腺按摩液/精液/按摩后尿液)細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時間超過3個月,可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是在我國慢性前列腺炎的發(fā)病率約為6.0%~32.9%,30~40歲和61~70歲是慢性前列腺炎的兩個發(fā)病高峰期,且在寒冷的環(huán)境下,該病的發(fā)病率會增高。在我國,成年男性患病率約8%,是臨床常見病。有些患者患有慢性前列腺炎,但往往不自知,那么出現(xiàn)哪些癥狀可以初步判斷可能患有慢性前列腺炎呢?1、排尿不適可出現(xiàn)膀胱刺激癥,如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物,還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。2、局部癥狀后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感,下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。3、放射性疼痛慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰,還會向其附近放射,以下腰痛最為多見。另外,陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆,但后者多在系皮帶處附近,較前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鑒別。4、性功能障礙慢性前列腺炎可引起性欲減退、射精痛和陽痿,射精過早癥(早泄),并影響精液質(zhì)量,在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白,合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。5、其它癥狀慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥,表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應,出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。慢性前列腺炎雖然是高發(fā)病,并且還會復發(fā),發(fā)病人群也在趨向于年輕化發(fā)展,但是并不是不治之癥,也無需對其過度擔心。那么慢性前列腺炎該怎么治療?1、一般治療適當體育鍛煉,增強身體抗病能力:調(diào)節(jié)情緒,增加治病信心;禁忌酒類、辣椒等刺激性食物,保持大便通暢,避免久坐,以減少前列腺的充血程度。2、抗感染治療主要用喹諾酮類和磺胺類,療程6~8周,即使非細菌性慢性前列腺炎也須抗感染治療4周。3、緩解疼痛,解除肌肉痙攣主要用非甾體類消炎藥,平滑肌松弛劑黃酮哌酯、抗炎劑布洛芬、三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、微波及紅外線等均有一定作用。4、改善排尿異常包括盆底肌肉訓練。α受體阻滯劑(特拉唑嗪、哈樂、β受體阻滯劑、植物藥舍尼通等。5、抗氧化應激作用應用抗氧化劑或自由基清除劑主要有維生素E和C、谷胱甘肽、己酮可可堿、褪黑素、微量元素硒、鋅等。6、中藥治療以清熱利濕通淋,清熱瀉火、祛瘀排濁、活血化瘀為原則的中成藥八正合劑、閉舒膠囊、龍膽瀉肝丸、血府逐瘀丸等及肛門內(nèi)用前列安栓、野菊花栓等。7、局部輔助治療包括前列腺按摩、熱浴、局部理療、經(jīng)直腸給藥、腸黏膜下給藥、尿道加壓灌注以及前列腺局部注射。其中,熱浴和前列腺互補注射,未生育男性不適用,因為可能造成精液的異常而影響生育。(1)前列腺按摩療法,每周1-2次,連續(xù)4-8次,有利于前列腺的引流?;颊呷∠露孜换騻?cè)向屈曲臥位,便后清潔肛門及直腸下段后,用自己的中指或食指按壓前列腺體,每次按摩3~5分鐘,以前列腺液從尿道排出為佳。如果在自我按摩過程中,發(fā)現(xiàn)前列腺觸痛明顯,囊性感增強,應及時診。(2)熱浴療法,每日2次,水溫在42-43℃,每次15-21分鐘。將溫度在40攝氏度左右的水(手放入不感到燙),倒入盆內(nèi),每次坐浴10~30分鐘,水溫降低時再添加適量的熱水,10天為一療程;(3)理療,包括短波透熱,微波和射頻理療,離子透入和磁療等。(4)糜蛋白酶肌肉注射或口服菠蘿蛋白酶。8、手術(shù)治療只有在非手術(shù)治療無效和反復發(fā)作前列腺炎,或合并有前列腺結(jié)石者,可考慮手術(shù)切除前列腺和精囊,但需特別慎重。經(jīng)尿道電切對膀胱頸硬化、精阜肥大者有一定效果。患有慢性前列腺炎的患者,最擔心的問題莫過于會不會影響生育功能。多數(shù)患有慢性前列腺炎的男性盡管炎癥不輕,生育能力還是良好的,性功能也可以正常,但嚴重的慢性前列腺炎可能會引起部分男性不育。主要可能與下列因素有關(guān)。1、患前列腺炎時,精液的酸堿度常會下降,使精液偏酸。當精液酸堿度下降至精子最低要求的pH6-6.5時,精子便會夭折,不利于生殖過程的正常進行,從而影響生育能力。2、慢性前列腺炎時,前列腺液中常有大量的細菌、細菌毒素和炎性分泌物。這些有害物質(zhì)能夠消耗精液中的營養(yǎng)成分和氧氣,從而影響精子的存活,造成男性不育。慢性前列腺炎與生育能力的關(guān)系,尚未完全闡明。3、前列腺炎癥時,前列腺液的分泌量減少,以致精液量也減少,不利于精子的生存和活動。此外,由于前列腺液中的活性下降,凝固因子增高,使精液排出體外后呈膠凍狀,從而延緩了精液的液化時間,也妨礙精子的正常活動。以上因素均可影響男性生育。在部分不育癥中,慢性前列腺炎是個很重要的原因。那患有慢性前列腺炎可以生育嗎?慢性前列腺炎可以生育,雖然前列腺炎對生育有影響,但是如果是輕微的前列腺炎和無菌性前列腺炎,對生育不會有影響,還是能正常受孕。對于較重的前列腺炎、細菌性前列腺炎和非淋菌性前列腺炎(如衣原體、支原體、病毒感染所致),精子質(zhì)量受影響,會對生育可能引起不同程度的影響,而且得前列腺炎同房可能會導致女方感染,建議可以通過治療后再考慮生育。?對于這種男性高發(fā)疾病,治療很重要,預防也同樣重要!做好以下幾點,幫你預防慢性前列腺炎!1、保持良好心態(tài)據(jù)專家發(fā)現(xiàn),有50%的慢性非細菌性前列腺炎病人有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀。所以,男性朋友保持情緒穩(wěn)定,遇事自我寬慰,勿憂思勞倦,避免不良情緒刺激。要善于找到排解壓力的方式,平時不要給自己太大的壓力,平時可以多進行體育運動可以有效排解壓力和不良情緒。比如跑步,打球,游泳等,一周至少進行幾次。這樣有助于保持良好的習慣,預防這個病的發(fā)生。2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣注意衛(wèi)生,克服不良的性習慣,盡量減少對會陰局部的壓迫,如不穿緊身褲,騎自行車時間不宜太久。3、控制房事適當節(jié)制房事,但也不要過度禁欲。4、合理膳食清淡飲食,多食蔬菜水果,戒除煙酒及忌食辛辣等刺激性食物,避免前列腺長期充血。平時多飲水、多排尿,以利于炎性分泌物的排出。5、健康的生活方式平時一定要注意養(yǎng)成健康的生活方式,積極參加體育鍛煉,增強體質(zhì)。不要熬夜,晚上12點前準時入睡,養(yǎng)成規(guī)律的作息。2023年06月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.前列腺炎簡單來說就是前列腺的一種炎癥,通常由細菌感染引起,會導致前列腺組織的疼痛和腫脹,影響其正常功能。2.前列腺炎可以分為急性和慢性兩種類型。急性前列腺炎的癥狀通常比較明顯,包括發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。而慢性前列腺炎的癥狀通常比較輕微,包括下腹部不適、尿道排尿不暢等,容易被人忽視,長此以往還可能引起前列腺石、前列腺增生等并發(fā)癥。因此,及時發(fā)現(xiàn)和治療前列腺炎非常重要。3.前列腺炎是一種復雜的疾病,可能由多種因素引起,包括感染、免疫反應、神經(jīng)因素等。這些因素可能相互作用,導致前列腺組織發(fā)生炎癥和腫脹。具體的作用機制仍需進一步的研究探索,但是有一些假說。4.其中一種假說認為,前列腺炎可能是由于尿道和膀胱中的細菌通過尿道進入前列腺引起的。這些細菌會在前列腺中繁殖并引發(fā)炎癥和腫脹。另外一種假說認為,前列腺炎可能與免疫系統(tǒng)有關(guān)。當前列腺組織受到刺激時,免疫系統(tǒng)會釋放炎癥介質(zhì),從而引起炎癥反應和腫脹。5.目前這些假說僅是對前列腺炎發(fā)生機制的推測,尚未得到充分證實。治療時通常需要根據(jù)病因進行,包括抗生素治療、消炎止痛藥治療等等。2023年06月21日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著人們的生活水平的逐步提高,常規(guī)體檢已經(jīng)越來越普及,而有一部分人因為體檢發(fā)現(xiàn)“前列腺鈣化灶”而疑惑,常常會問,前列腺鈣化是癌癥么?需要如何治療呢?什么是前列腺鈣化灶?前列腺鈣化(ProstaticCalcification)是男性常見的前列腺病變之一,多發(fā)生在40~60歲。所謂鈣化,在病理學上指局部組織中有鈣鹽沉積,可以是正常生理過程,也可以見于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征,前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時,經(jīng)影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學檢查中,前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶,隨著超聲技術(shù)的普及與提高,前列腺鈣化的檢出率顯著增加。前列腺鈣化灶是前列腺結(jié)石嗎?首先明確一點,前列腺結(jié)石和前列腺鈣化并不是一種病癥,前列腺鈣化是前列腺組織上出現(xiàn)了鈣化斑,主要是局部炎癥和組織硬化。而前列腺結(jié)石是確切的有結(jié)石產(chǎn)生,可能是因為前列腺增生導致的腺管的擠壓,進而導致出現(xiàn)結(jié)石,小顆粒的結(jié)石一般可以隨尿排出,不會有什么感覺,較大的結(jié)石就需要進行醫(yī)院進行治療。不過兩種病癥一般都不會對身體產(chǎn)生什么影響,也并不需要治療。什么原因引起的前列腺鈣化灶?當多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴張或前列腺液淤積時,可以造成脫落的上皮細胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體(前列腺凝集體)及分泌物聚集在一起,如果逐漸有鈣鹽沉積就會形成鈣化。尿液反流所致的化學性前列腺炎更易造成鈣化形成。前列腺鈣化的病因目前仍不明確,可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會心理等因素有關(guān)。一般認為,年齡40歲者與前列腺增生密切相關(guān)?,F(xiàn)有研究表明,前列腺內(nèi)存在的納米細菌感染可能導致前列腺鈣化的發(fā)生,而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進一步的相關(guān)研究證實。我們需要如何治療對于無明顯臨床癥狀的前列腺鈣化,一般無需進行治療。如果有其他前列腺病變,根據(jù)具體情況進行治療。1.抗生素治療是目前進行前列腺鈣化的治療基本常用方法。但是治療慢性前列腺炎,療效則不滿意,原因是:①細菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達到有效治療濃度。③而大劑量和超時限用藥,非但不能治愈前列腺炎,還可能造成肝腎功能異常。2.腺體注射療法:此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個補充手段。但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無法克服的弊端。3.物理療法:借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素,對前列腺腺體發(fā)生作用,改善局部血液循環(huán),有助炎癥的消散,但無法從根本上殺滅細菌、病原體及致病微生物等,臨床上只做為一種輔助治療。如何預防前列腺鈣化呢?雖說前列腺鈣化并不可怕,但是鈣化往往意味著組織的病變,所以我們還是要采取手段積極預防。而且只要找準方法,是完全可以達到效果的,這其中保持前列腺的功能正常和身體整體的代謝健康是關(guān)鍵。1、保持良好的衛(wèi)生習慣勤洗手勤洗澡,內(nèi)衣褲做到勤換洗,在通風處晾曬,保持前列腺的干燥,盡量選擇純棉透氣的材質(zhì),避免過敏、瘙癢等情況引起炎癥。2、提高身體的免疫力補充必要的氨基酸、維生素,營養(yǎng)均衡,少食高油高鹽高糖食物,戒煙戒酒,飲食以清淡易消化為主,多食用蔬菜水果及粗糧。3、保持身體各項激素內(nèi)分泌平衡主要是作息要規(guī)律,不要出現(xiàn)經(jīng)常熬夜,暴飲暴食,節(jié)食減肥,或者長期久坐不動,憋尿的情況,每天保持飲水量,正常排尿。4、定期體檢關(guān)注身體各項指標,一旦發(fā)現(xiàn)前列腺各類理化指標發(fā)生改變時,第一時間至??崎T診檢查治療,遵醫(yī)囑。最后,提醒廣大男性朋友,前列腺鈣化不管是通過B超,還是CT、核磁共振,只是前列腺腺體的局部改變,臨床上,它不是一種病,也沒有對應的不適病癥,是可以完全不用管它的。更不要在網(wǎng)上自己查查,自己嚇自己,去一些私人醫(yī)院,沒病給治出來病。2023年05月31日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著時代的發(fā)展,醫(yī)療水平有了很大的提高,但是在面對一些慢性病的時候,也是沒有太好的辦法,也無法治愈這些疾病,比如今天題主提到的前列腺炎。聽著這個名字,好像就單純是一種炎癥,按道理說用點藥物應該能解決,但是事與愿違。對于慢性前列腺炎來說,相信很多患者都會被困擾。其實在男人的一生中,絕大部分人都會患上該病,只是有些人癥狀輕,有些人癥狀重。在泌尿外科中,差不多一半的病人,或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是對于患者而言,尤其是老患者,在臨床上常常反饋,第一次吃藥就有效果,癥狀消失一段后又復發(fā),而且隨著用藥時間延長,治療效果越來越差,這是怎么回事呢?那么今天就和大家聊一聊,慢性前列腺炎為何這么難治。①前列腺的毗鄰關(guān)系復雜前列腺上側(cè)與膀胱相鄰,背側(cè)與直腸相鄰,上側(cè)與精囊、輸精管壺腹相鄰,尿道、射精管穿過。這些器官疾病和前列腺疾病可以相互影響。前列腺是腺分泌器官,前列腺外源性區(qū)域的腺管以垂直角度或傾斜角度進入后尿道,路徑長,開口小,易受多種因素影響,導致分泌不暢,前列腺液滯留,易導致前列腺管腺管堵塞,前列腺液不能有效排出,淤積發(fā)炎反復發(fā)作;前列腺周圍的器官如尿道、射精管、精囊、附睪、輸精管等也易發(fā)炎癥,當前列腺炎合并上述器官炎癥時,炎癥易互相影響,反復發(fā)作;輸尿管、膀胱炎癥或者全身性疾病導致尿液中有炎癥因子,也易導致前列腺炎反復發(fā)作;包皮過長、包莖也易導致前列腺逆行性感染,導致反復發(fā)作。②腺管阻塞導致藥進不去慢性前列腺炎的治療,不是簡單地使用抗生素就好了,或者簡單做一個藥敏試驗,然后針對性用藥就好了。實際上是,因為細菌一旦進入到前列腺里,用藥治療就比較困難。尤其是得了前列腺炎后會導致前列腺鈣化,這些鈣化點會阻塞前列腺炎的腺管,導致藥物很難再進入腺體。同時,前列腺外部又有一個脂質(zhì)膜包裹,一般性的用藥,很難通過血液滲透進去,這也就導致無論是廣譜抗生素還是針對性抗生素,單純藥物治療效果就越來越差。因為里面小腺管堵塞,致病菌大量繁殖,所以藥物很難透過前列腺的包膜滲透進去,從而導致治療比較困難。③菌群紊亂致病菌層出不窮慢性前列腺炎只是局部有細菌,但是長期濫用抗生素導致身體菌群紊亂。所以臨床上我們常見,每次檢查菌群都不同,這就給治療帶來了麻煩。而且有些菌群是條件致病菌,就是在前一段時間它還是正常菌群,過了一段時間菌群紊亂又變成了致病菌。由此可見抗生素的大量使用和其他藥物的濫用破壞了患者的免疫系統(tǒng),進一步加重了患者的病情。④前列腺液常規(guī)化驗單的誤區(qū)一個疾病的診斷是由臨床癥狀和實驗室檢查共同確定的,一些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失,但仍然到處求醫(yī),因為他的前列腺液檢查報告中白細胞數(shù)目總是3-6個,這些病人總想讓實驗室的檢查結(jié)果正常才心安理得。實際上這是一個錯誤的觀點,大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示:正常人的前列腺檢驗結(jié)果其白細胞的數(shù)目并不為零,多波動在1-10個白細胞,因此許多醫(yī)院將前列腺的正常白細胞數(shù)目定在10個以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主,實驗室檢查僅供參考。⑤精神心理因素和消極的應對方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁,甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒,這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦,導致有的四處亂投醫(yī),有的則自暴自棄,成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑥長期不良習慣的影響許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因為在生活中存在許多不良的習慣,如生活中不講究衛(wèi)生,有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物,長距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長期充血,誘發(fā)慢性前列腺炎,并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間,不良生活習慣可能仍然存在。關(guān)鍵是有些患者在身體有尿急尿頻的反映信號后,不重視,認為是水喝多了,或者抗一抗就過去了,但卻為未來埋下了隱患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治療不徹底導致的。臨床上在指診檢查時,很多年輕的小伙,前列腺摸上去卻非常硬,有鈣化、纖維化的趨勢,其實就是在看病前已經(jīng)有很長前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦慮緊張由于種種原因,很多慢性前列腺炎的病人經(jīng)過多次治療但效果不佳。心理焦慮逐漸加重,加上前列腺炎患者癥狀尿頻、尿急、小腹痛等不適癥狀,會引起情緒的改變從而導致焦慮、抑郁等消極情緒。同時,不良的情緒也會導致前列腺癥狀的加重,比如會加重疼痛、尿頻等癥狀。還有有些患者嚴重到整夜睡不著覺。同時也間接導致了做事沒精力,性欲低下,繼而陽痿早泄都有。最終形成了“焦慮一前列腺炎一焦慮”的惡性循環(huán)。⑧好了傷疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。這次前列腺癥狀治好了,感覺自己身體沒什么問題了。生活上開始放松警惕,熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事項拋在腦后,最終會導致前列腺炎再次發(fā)作。所以,三分吃藥,七分養(yǎng),必須注重平時的保養(yǎng)。總結(jié):從上面看,前列腺炎的確難治。特別是慢性前列腺炎,的確比較難治,治療效果不好,但是也不必過于擔心,慢性前列腺炎雖然難治,但是在如今的技術(shù)條件下,我們是采取“雞尾酒”療法:疏通滲透激活前列腺,突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題,逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過程,使腺體恢復其原有的彈性和柔韌度;并以低能量沖擊波,修復并激活損壞的毛細血管以及腺體組織,促進腺體組織的微循環(huán)和營養(yǎng)供給;同時強化盆底肌,優(yōu)化前列腺環(huán)境,對前列腺進行深層按摩,促進會陰部的血液回流,減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生,從而使前列腺功能恢復正常。實現(xiàn)三通(通包膜、通腺管、通尿道),從而達到一個很好的療效。對于我們而言最擔心的是不配合醫(yī)生治療的患者,半途而廢,導致了疾病遷延難愈,最終花費更貴,代價更大。慢性前列腺炎是一個漫長的治療恢復過程,堅持治療一般是可以治愈的。2023年05月23日
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 前列腺是男性特有的性腺器官,有著多方面的生理功能從解剖角度看,前列腺構(gòu)成了近端尿道壁,包括尿道內(nèi)括約肌,此肌由環(huán)狀平滑肌纖維圍繞前列腺部尿道,可以控制尿液從膀胱內(nèi)排出,也可以在射精時幫助已經(jīng)進入精囊及前列腺的精液經(jīng)尿道排出體外。前列腺具有外分泌功能,每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液0.5~2.0ml。前列腺液是精液的重要組成部分,占精液總量的25%-33%,其所含的果糖、氨基酸、卵磷脂等是精子活動的主要能源。前列腺液中大量的枸櫞酸鉀、磷酸、鈉、鉀、鈣等物質(zhì),可以堿化精液,以緩和女性陰道內(nèi)的酸性環(huán)境,提高精子的生存率和活動力;前列腺液會分泌大量的精液液化酶,幫助凝固的精液液化,前列腺液內(nèi)含有的透明質(zhì)酸酶可以協(xié)助進人陰道內(nèi)的精子穿透宮頸黏液和卵子的腹狀膜,促進精子與卵子結(jié)合。前列腺還具有一定的分泌功能??梢允共G酮快速代謝成具有更強活力的雄性激索。并輸送到血液中。前列腺還在一定程度上可以調(diào)節(jié)下丘腦和垂體功能。2023年04月23日
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