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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺疾病確實(shí)不好治，多方面原因。前列腺貼近外生殖器，通往生殖器的血管神經(jīng)等線路都從前列腺墻角通過，好比是住房入戶的玄關(guān)，位置比較緊要，前列腺疾病和相關(guān)治療會牽涉到男性功能和生殖功能。其次，不少前列腺疾病的原因沒有搞得很清楚，像前列腺增生及某些類型的前列腺炎等等，不少人還合并心里問題，表現(xiàn)為功能狀態(tài)異常，治療無法用客觀標(biāo)準(zhǔn)評估，難以達(dá)到預(yù)期。另外，中老年男性出現(xiàn)前列腺增生是自然規(guī)律，醫(yī)生可以幫助延緩進(jìn)程，要自然逆轉(zhuǎn)它當(dāng)然比較難。2022年12月04日
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 導(dǎo)讀???慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）是泌尿男科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，治療方案繁雜，且療效不確定，給臨床工作帶來極大困擾。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會編寫了CP/CPSS診療指南，以便為臨床工作組提供有益的指導(dǎo)和幫助，診治要點(diǎn)整理如下。背景???前列腺炎是成年男性的常見疾病，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征CP/CPPS是前列腺炎中最常見、最難治療的類型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS發(fā)病趨于年輕化。研究表明，職業(yè)、環(huán)境、辛辣食物、飲酒、久坐、憋尿、性生活習(xí)慣及精神因素為CP/CPPS發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。診斷1、病史???全面、詳細(xì)地詢問CP/CPPS患者的病史，不僅有助于明確診斷，還能協(xié)助評估病情，進(jìn)一步分析病因、針對性的治療以及了解預(yù)后。病史的采集主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史4個主要方面（前列腺炎大多數(shù)由不良的生活習(xí)慣引起）。2、體格檢查???CP/CPPS患者在全身體格檢查基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容:下腹部、腰骶部、會陰部、尿道口、陰莖、睪丸、附睪、精索等泌尿生殖系統(tǒng)的檢查，注意有無壓痛和異常包塊，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。注意附睪炎、附睪結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張、精索炎、睪丸腫瘤等疾病引起類似的會陰部脹痛等，需要與前列腺炎進(jìn)行鑒別（前列腺疼痛要注意與精索靜脈曲張鑒別）。3、臨床癥狀及相關(guān)評估工具???大多數(shù)CP/CPPS患者病情遷延反復(fù)，病程常常3-6個月以上，癥狀個體化差異較大。多數(shù)患者存在疼痛癥狀、下尿路癥狀（LUTS）、精神心理癥狀、性功能障礙等癥狀中的一種或多種癥狀。???CP/CPPS臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，在實(shí)際臨床診療工作中缺乏客觀的診斷評估指標(biāo)。目前認(rèn)為NIH慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）可以相對客觀和全面地對CP/CPPS患者進(jìn)行癥狀評估，可作為其癥狀嚴(yán)重程度的輔助診斷評估工具或作為治療隨訪中的重要療效評估工具（前列腺炎癥狀的個體差異較大）。???CP/CPPS的檢查項(xiàng)目包括：尿常規(guī)檢查、前列腺小體外泄蛋白（PSEP）檢測、前列腺按摩液（EPS）檢查、精液檢測、前列腺內(nèi)分泌功能檢測、精液白細(xì)胞檢測、氧化與抗氧化檢測、病原微生物檢測。影像學(xué)檢查及其他特殊檢查（尿流動力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等）（要注意前列腺常規(guī)檢查的重要性）。治療治療原則1.積極尋找病因，爭取針對病因進(jìn)行治療，同時采取對癥治療方案。2.對于多數(shù)無明確病因且癥狀顯著者，則以對癥治療控制癥狀，改善患者的生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。3.多種診療方案聯(lián)合應(yīng)用，必要時可采用多學(xué)科診療模式（MDT）。一般治療方案包括改善生活方式（形成良好的飲食和生活習(xí)慣）、心理咨詢（重視患者心理健康）、制定自我管理方案（體育活動、規(guī)律的性生活）、家庭內(nèi)的物理療法（熱水坐浴、熱敷下腹部）等（良好的飲食和生活習(xí)慣是預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)）?；瘜W(xué)藥物治療常用藥物包括抗生素（經(jīng)驗(yàn)性使用可改善部分炎癥性CP/CPPS患者的臨床癥狀，非炎癥性不推薦使用）、α受體阻滯劑（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾體類抗炎藥（抗炎、解熱鎮(zhèn)痛）、抗抑郁藥及抗焦慮藥（適用于合并抑郁、焦慮等心境障礙的CP/CPPS患者）、其他藥物（M受體阻滯劑、β3受體激動劑、5α還原酶抑制劑等）（中藥治療是不可忽視的治療手段）。其他治療方案其他治療方案包括使用植物藥（花粉類制劑）、中醫(yī)特色治療（辨證論治、針灸等）、生物反饋訓(xùn)練、電生理治療、磁療、微波熱療、心理治療（心理支持、認(rèn)知行為治療等）等（電針對前列腺疼痛效果較好）。共病合并勃起功能障礙（ED）1.有研究報(bào)道α受體阻滯劑、盆底肌群放松訓(xùn)練可以在治療CP/CPPS相關(guān)癥狀的同時改善勃起功能。2.研究證實(shí)，5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED問題，單獨(dú)應(yīng)用他達(dá)拉非亦可同時緩解BPH/LUTS和ED癥狀。3.需注意對患者進(jìn)行積極的健康教育、心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持良好的飲食作息習(xí)慣、規(guī)律性生活等。合并早泄推薦對CP/CPPS患者進(jìn)行早泄的病史采集，同時推薦對早泄患者常規(guī)進(jìn)行CP/CPPS篩查。對于已經(jīng)確診CP/CPPS合并早泄共病的患者，應(yīng)優(yōu)先采取針對CP/CPPS的治療。合并男性不育需與患者仔細(xì)溝通并建立完整的病史。有些患者沒有CP/CPPS癥狀，在實(shí)驗(yàn)室檢查時發(fā)現(xiàn)EPS/精液中白細(xì)胞升高，此時應(yīng)該鑒別診斷是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。合并焦慮、抑郁結(jié)合自評及他評的情緒量表結(jié)果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦慮、抑郁情緒或明顯自殺傾向者，建議首先轉(zhuǎn)至精神心理科治療;合并焦慮、抑郁情緒的一般患者，建議在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理治療，以減輕其不良情緒對疾病軀體癥狀的影響。合并BPH/LUTSCP/CPPS與BPH/LUTS的治療，有相似的治療目標(biāo)即減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，BPH/LUTS患者還需考慮解除梗阻，預(yù)防并發(fā)癥。因此，兩者共病時，治療措施要兼顧上述目標(biāo)，在一般治療、藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理治療、手術(shù)治療等。CP/CPPS的治療方法同樣適用于CP/CPPS與BPH/LUTS的共病處理。5α還原酶抑制劑對于合并BPH前列腺體積較大的CP/CPPS患者，效果更顯著。手術(shù)治療僅在有BPH/LUTS手術(shù)適應(yīng)證時進(jìn)行?；颊呓】到逃龖?yīng)當(dāng)使患者正確認(rèn)識CP/CPPS及其診治；建議患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動；改善患者飲食，選擇含鋅量較高的食物、飲食清淡并多喝水；關(guān)注患者心理健康，及時疏導(dǎo)干預(yù)（有氧運(yùn)動是盆腔疼痛綜合征的有效輔助干預(yù)方式）。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：?????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，中西藥結(jié)合有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、降敏控精療法，治療中重度早泄；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔調(diào)理，突出中藥特色，綜合治療；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。?????我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年11月25日624
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 細(xì)菌性前列腺炎為啥會血精？抗生素治療四周為啥一生很容易復(fù)發(fā)？ 因?yàn)槭裁茨?？嗯，嗯，這個血精的話，一般都是精囊炎引起，但是這個精囊炎呢，和這個前列腺炎呢，一般都是合并的，合并的也就是說你有精囊炎的話，一般都合并于前列腺炎，所以這兩個器官是緊挨著的，它的它的它的發(fā)病一般也是并存的啊，也就是說一般的精囊炎都合并前列腺炎啊，哎，精囊炎的話就會出現(xiàn)射精里邊帶血，***里邊帶血，就會出現(xiàn)血精啊，抗生素治療四周，嗯，很容易復(fù)發(fā)，對，因?yàn)檫@個。 因?yàn)檫@個前列腺以前列腺這個器官包括晶囊腺，它這個外邊呢，它這個腺體啊，它這個器官外邊包著一層膜，這層膜呢，呃，這層膜呢，它是一個能堡前列腺的作用，但是話說回來，它起能起到堡前列腺作用，但是用的我們平常用的治療前列腺的藥，有的時候很難突破它這個保護(hù)的這層膜，很難突破這層屏障，所以說它的有的時候不容藥效不容易深入到里邊啊，不容易起到消炎的作用，反而啊。 會容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)啊，所以我為什么說治療前列腺炎得用上肛門里塞的藥呢？肛門里塞的藥，因?yàn)榍傲邢倬o挨著直腸，肛門里塞的藥塞進(jìn)去以后，它能隔著前列直腸粘膜，讓前列腺直接去吸收這個藥的效果啊，反而效果更好一些，所2022年11月12日42
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 細(xì)菌性前列腺炎有生命危險(xiǎn)嗎？啊，我告訴你啊，呃，沒有生命危險(xiǎn)，不用害怕，我到現(xiàn)在沒有見過一個啊，真正細(xì)菌性感染腔腺炎有生命危險(xiǎn)的啊，他只是說不容易治愈，但是不至于有生命危險(xiǎn)啊，但是我要叮囑你的是，一定要去你們當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院看啊，不要去私人醫(yī)院，私人醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果也是不準(zhǔn)確的啊，有的時候好多他他嚇唬病人啊，說這個多厲害多厲害啊，甚至特別嚴(yán)重，甚至影響生命，有生命危險(xiǎn)那是不可能的啊，所以說一定要去正規(guī)醫(yī)院啊，千萬不要相信那些私立的男科醫(yī)院。2022年11月12日36
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 前列腺炎會導(dǎo)致尿液白細(xì)胞或紅細(xì)胞升高嗎，呃。 這個呀，前列腺炎我跟你講，一般不會導(dǎo)致尿液白細(xì)胞。 或紅細(xì)胞升高啊，但是也不是絕對的，也有可能會引起升高，如果它前列腺炎引起尿液的白細(xì)胞紅細(xì)胞升高的話，這說明可能相對來說比較嚴(yán)重一些啊，嗯。 就說明如果前列腺炎，如果出現(xiàn)白細(xì)胞的話，尿液里出現(xiàn)白細(xì)胞的話，說明有前列炎，還并且還有尿路感染啊，明白了嗎？這就是癲癇前列腺炎合并尿路感染啊，另外呢，如果有紅細(xì)胞的話，前列腺紅細(xì)胞的話，這說明前列腺就是炎癥以后前列腺。 呃，炎癥性水腫啊，水腫以后表面小血管有出血啊，也紅細(xì)胞升高，這是有可能的，但是一般不會出現(xiàn)尿液的白細(xì)胞紅細(xì)胞升高。2022年11月09日70
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 寫在前面：這位病友真的很厲害，雖然身體上遭受疾病折磨，但痛定思痛能冷靜下來認(rèn)清現(xiàn)狀、積極面對，自己也查閱了很多前列腺炎的文章，希望大家讀完能對前列腺炎有更深一層的認(rèn)識，積極配合醫(yī)生治療。另發(fā)布已征得本人同意。本人是一個慢性前列腺炎的患者，從年輕的時候就患上了前列腺炎，剛開始的時候去醫(yī)院，醫(yī)生也只是問一下癥狀，給開一點(diǎn)抗生素回去吃吃就好了?？珊髞韼状畏覆〉臅r候，就明顯感覺到藥效在減弱，第一次吃一周就好，后來連續(xù)吃半個多月也沒什么效果，去醫(yī)院醫(yī)生也只是把抗生素?fù)Q成更加高級的品種，就這樣慢慢的吃抗生素已經(jīng)沒有效果了，癥狀也變得越來越重，以前就只是白天有點(diǎn)尿頻，尿痛，現(xiàn)在尿頻次數(shù)多到半個小時就得去一次，晚上要起夜7-8次，還有一些比如會陰部墜脹這樣的癥狀，嚴(yán)重影響了我的生活，使得自己休息和工作都受到了極大的影響，人也開始變得煩躁，家人對我也有了很大的意見。這個時候就開啟了我四處求醫(yī)的過程。我一開始是去醫(yī)院問有沒有比較好的醫(yī)生推薦，去看了不少的醫(yī)生，治療方法都大同小異，效果都很不理想。后來認(rèn)識了一些病友，也開始在網(wǎng)上搜索前列腺炎的專家，自己也開始看很多關(guān)于治療前列腺炎的文章和方法，最后在好大夫上第一次看見了陳望強(qiáng)主任，然后開始搜索關(guān)于他的消息，網(wǎng)上的消息有好有壞啊，我也是抱著試一試的想法去的，畢竟杭州離我這里比較遠(yuǎn)，去那邊對我來說很不方便。如今我在陳主任這里治療也有大半年了，癥狀的確改善了很多，現(xiàn)在白天兩個小時才會去一次廁所，夜尿也只有1-2次了，真的非常感謝陳醫(yī)生。現(xiàn)在我也經(jīng)常在網(wǎng)上看前列腺炎的一些文章，也偶爾會看到一些關(guān)于陳主任的負(fù)面的消息，作為當(dāng)事人，我來說說自己的看法。第一點(diǎn)：陳主任的醫(yī)術(shù)怎么樣？到底是騙子還是真的有兩把刷子？陳主任在好大夫上的排名很靠前，評論里面基本也都是好評，我當(dāng)初花了大量的時間才將他的大部分評論和視頻都看了一遍，我覺得評論的真實(shí)性還是很高的，并不像是水軍刷出來的（有興趣的朋友可以去看看，我也是因?yàn)檫@個才會決定來杭州試一試），為什么會這么說呢？因?yàn)槲矣辛私膺^好大夫平臺的評價機(jī)制，好大夫平臺它會打電話去回訪，并且評價要實(shí)名，要提供就醫(yī)憑證，時間、姓名、開的什么藥，這些都是需要審核的，我不相信那么多好評全是陳醫(yī)生請人刷的，這個成本有點(diǎn)太高了（一個好評就需要有一個人特地跑醫(yī)院掛號開藥），所以我相信評論的真實(shí)性還是很高的，而我自己現(xiàn)在作為親身經(jīng)歷者，可以負(fù)責(zé)的告訴大家，陳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)的確很好。在這半年時間，不論哪一次來，陳主任的診室門口都排滿了人，真的是一號難求的狀態(tài)，每一次都是提前一周早上八點(diǎn)訂鬧鐘起來在杭州紅十字會醫(yī)院的公眾號上面搶號（不相信的大家可以自己上去看，你看看能不能掛到號），真的是每次都是幾秒就被搶空，慢一點(diǎn)連號都搶不到。我相信說到這個地方大家應(yīng)該都有自己的判斷了，一個醫(yī)生有沒有本事，最直觀的就是看他病人多不多。一家餐館不管宣傳做的再好，只要它菜難吃，我相信它永遠(yuǎn)不會出現(xiàn)爆滿的情況，何況是看病呢?。?！第二點(diǎn)：坑人還是救人？我在網(wǎng)上有看到人發(fā)帖子說被陳望強(qiáng)醫(yī)生坑了，在百度上面打陳望強(qiáng)三個字還出現(xiàn)了亂開藥，說陳醫(yī)生騙錢。我來說說我的就診經(jīng)歷吧，第一次來的時候陳醫(yī)生先讓我去做了一套檢查，主要是B超和抽血，印象中好像挺便宜的，項(xiàng)目也不多，都是針對前列腺的，開檢查之前陳醫(yī)生也給我詳細(xì)解釋了為什么要做這些檢查，我聽了以后也覺得應(yīng)該做這幾個（之前就有提我看了很多醫(yī)生，也看了很多相關(guān)的知識），在這之后半年除了查了兩次肝腎功能就再也沒有做過其他檢查了（當(dāng)然有一個前列腺液常規(guī)，才幾塊錢，是做完按摩以后附帶的檢查，也有很多病人不想做，陳醫(yī)生也就沒給他開，我是覺得有必要，所以每次都開了，現(xiàn)在升級成了可視化前列腺液檢查），所以在開檢查這方面我是覺得陳醫(yī)生沒有坑過任何一個病人。在開藥這方面，陳醫(yī)生主要是開中藥，西藥很少開，每次開半個月也才幾百塊錢，還能進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷一大半，我相信對有工作的人來說完全不是什么大的負(fù)擔(dān)。剛開始的時候我也曾拿著他的方子去找別的醫(yī)生問開的什么藥，也在網(wǎng)上查這些藥的作用和價格，陳醫(yī)生開的方子都是一些常用藥，基本沒有名貴的藥材，所以每副藥都不貴。而且三個月以后癥狀開始減輕后，陳醫(yī)生就讓我中藥開始減量，以前一天兩包，現(xiàn)在一天就只吃一包，開七天吃半個月，所以網(wǎng)上說什么陳醫(yī)生坑人亂開藥我是一點(diǎn)都不認(rèn)同，更何況騙錢這種說法，一個三甲公立醫(yī)院的醫(yī)生騙錢？想想都覺得不可能。第三點(diǎn)：治療沒有效，總是易復(fù)發(fā)？關(guān)于治療沒有效這件事，的的確確有的患者治療了一兩個月都沒有什么效果，但是我得說一句公道話，很多像我一樣特地從外地千里迢迢趕到杭州來看病的哪一個不是癥狀很嚴(yán)重，當(dāng)?shù)氐教幎伎戳艘矝]有效果才來求助陳醫(yī)生的？陳醫(yī)生的確是一名醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，但他確確實(shí)實(shí)并不是神仙，而且慢性前列腺炎本身就是一個疑難雜癥，陳醫(yī)生能做到大部分有效都算的上是很牛了。陳醫(yī)生病人很多，專門建立了病友群，我也在私底下跟很多病友有過交流，他們很多見效慢的，其實(shí)根本就沒有聽醫(yī)囑，休息和鍛煉、還有忌口什么的都沒有做到，事后卻在說自己治療了多久還沒有效果。關(guān)于復(fù)發(fā)，被前列腺炎折磨了這么多年，和病友和陳醫(yī)生包括他的學(xué)生我也有過很多交流，也有了一些自己的看法。首先一點(diǎn)就是我們搞錯了一件事情，慢性前列腺炎真的不是一個小毛病，它只是看著小，雖然不像癌癥什么的能導(dǎo)致人死亡，但他就跟牙疼一樣，有句大家耳熟能詳?shù)脑捊凶觥把捞鄄皇遣?，疼起來要人命”，前列腺炎就是這樣的一個存在，大家根本沒把他當(dāng)回事，但是這玩意兒是個男人他都有，又是“下水道”的開口，發(fā)炎幾率簡直就是百分之百，所以我覺得男人都應(yīng)該對這個疾病有所重視。畢竟我們不能像對待智齒一樣，一發(fā)炎直接拔掉吧？其次，人不是什么金剛不壞之身，不像鉆石一樣“一顆恒久遠(yuǎn)，萬世永流傳”，人不得不承認(rèn)我們隨著年紀(jì)越大身體越差，本來就已經(jīng)生過病的身體哪能經(jīng)得住和年輕時一樣的“作死”，況且得這個病本身就是因?yàn)椤白魉馈迸鰜淼?，如果還跟以前一樣的生活作息，自然就很容易復(fù)發(fā)。最后我想說，我寫這篇文章的本意是想表達(dá)我對陳醫(yī)生的謝意，毫不夸張的說我已經(jīng)被這個疾病折磨的痛不欲生，如果不是碰到陳醫(yī)生，我真的難以想象我現(xiàn)在的生活，同時也要慶幸自己沒有放棄，毅然決然的不顧家人反對，辭職只身來到杭州求醫(yī)，真的只有被這個病折磨過的人，才能體會到身體健康的重要性，我也會好好堅(jiān)持治療，爭取把病治好。2022年11月07日2383
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