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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 無菌性的前列腺炎尿道不舒服，這位朋友他問的問題是因為他有無菌性的前列炎，尿道不舒服，這種情況該怎么治療，我們的建議是，呃，就是說對局部啊，就是說你要查一下原因，因為你是無菌性前列腺炎，呃，我們就是說你細(xì)菌是沒有的，但是呢，呃，尿道的不舒服，它可能有一些微生物的感染造成的問題，這個你要重視起來。 呃，比如說我們可以查一下尿，尿原體，生殖支原體這些檢查，來找一找原因。 好，那就是說我們找清楚原因之后，我們可以針對性的治療，對于前列腺炎的治療，它一般是物理治療和藥物治療結(jié)合起來治療，我們這邊采用的物理治療，包括電生理治療、針灸治療和中藥的灌腸治療都是一個很好的辦法。尿道的不舒服，如果查清楚是哪一種微生物的感染，我們可以針對性的應(yīng)用抗生素治療，效果就會很好。 嗯，這個現(xiàn)在問問題的人還挺多啊。2022年08月21日125
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 經(jīng)典啊，那么前列腺炎的話，大多數(shù)啊，它是沒有傳染性的，絕大多數(shù)是沒有傳染性的，因為常規(guī)的細(xì)菌導(dǎo)致的前列腺炎，在我們的體表，包括男性的體表啊，女性的體內(nèi)，陰道內(nèi)都是有常規(guī)菌的啊，這些常規(guī)菌的，這是性交的話，不會造成這個這個女性的一些感染啊，所以說他這個前列腺炎啊，一般不認(rèn)為有傳染性，當(dāng)然有一種是例外的啊，比如說有一些是這個啊，因為林球菌呀，因為是衣原體，支原體引起的尿路感染，同時合并前列腺炎的話，那么這種情況的話具有傳染性，我們都知道支原體，衣原體，鏈球菌，它屬于性病系列啊，支原體現(xiàn)在不算性病，但也有通過性傳播的啊，啊，衣原體和鏈球菌，它是屬于性病的，這個時候的話，引起的前列腺炎的話，你就要當(dāng)心了啊，他可能就有點傳染性，那這個時候同房就需要避孕，如果是一些常規(guī)的菌，比如說大腸桿菌啊，金葡菌啊，鏈。 球菌這些引起的前列腺炎，那么這些完全不需要比啊，正常的啊，正常的人體表皮或者是腔道內(nèi)都會存在這些啊菌的，所以不需要特別的B，好吧。 呃，舍取的，能不能。2022年08月20日117
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 看一下啊，這邊一個什么啊，強(qiáng)哥，我的雙子腹股溝坐下憋脹，睪丸有點墜脹，是現(xiàn)在吃塞洛多清熱令清你胃出四天了，呃，就是說你要看一下，我覺得你出現(xiàn)了雙側(cè)腹股溝，呃，坐下墜脹的話，我個人覺得要查個血常規(guī)，那看看是不是已經(jīng)引發(fā)了這種淋巴的或者免疫系統(tǒng)的一些變化啊。 如果是急性期的話，那么肯定不建議是去這個，呃。 去做前列腺腺直診啊，如果是，如果是，呃，血常規(guī)沒有問題啊，然后這個像你描述的這個，這個情況的話，可以去做一個經(jīng)常的前列腺B超和前列腺指診啊，因為呃，像睪丸墜脹的話，要明確幾個點就是。 要去用手去觸摸一下，讓醫(yī)生去幫你去觸診一下啊。 看看睪丸上腹睪上有沒有明顯的壓痛點，如果完全找不到這個壓痛點的話，那個睪丸的這種墜脹啊，不適感，那要考慮是一種放射疼痛啊，最常見的是前列腺放射疼痛，那我也碰到過經(jīng)囊放射疼痛的，以前我覺得經(jīng)常不會痛，但現(xiàn)在越來越多的，可能就是現(xiàn)在經(jīng)歷多了以后會發(fā)現(xiàn)經(jīng)囊也會痛啊，呃，所以說你這個要明確一下病因，那么這個，呃，如果是像熱靈清啊，磷霉素啊，這種對細(xì)菌性感染的效果還是不錯的啊，呃。 呃，這個。 呃，怎么說呢，就是如果是您那清和零霉素吃下去以后，這2022年08月19日198
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃，特別的贊成啊，雖然我也支支支持一些其他疾病的一些手術(shù)，但這個早期的手術(shù)我不太建議啊，那么強(qiáng)哥，前列腺開口有應(yīng)結(jié)和黏連，勃起不好是因為血管和前列腺也黏連在一起嗎？所以勃起困難，硬起來沒有平脹感，前天腺開口硬結(jié)和粘連的話，主要是影響的是前列腺里面的一個炎癥物質(zhì)的排出和正常的腺液的排出，這樣子會導(dǎo)致里面的一些堵塞和內(nèi)壓增大，導(dǎo)致的一些疼痛，那么炎癥和周圍組織的粘連的話，會導(dǎo)致這個局部的這個，呃，器官之間的一些小位移，比如說你在充血狀態(tài)下的位移啊，本來是這么小，然后呢，充血以后呢，稍微大一點，那大的時候呢，旁邊跟旁邊捏牢了，這個時候就會壓了一些東西啊，就會導(dǎo)致它的勃起的上限會受影響。 啊，知道吧，所以說這些黏年能夠解決掉，盡量解決掉，如果解決不了的話，很可能會影響他的上限，用也可以用啊，總是覺得差那么點意思啊。 呃，你好，如何判斷是否陽痿啊，這個東西，這個我覺得最主要的一點是看你的自己的感覺吧。2022年08月19日207
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃，陳醫(yī)生，關(guān)于鈣化灶能完全去除嗎？B超顯示細(xì)草強(qiáng)回生啊，這個的話我以前也回答過很多次啊，前天腺鈣化灶其實是一個，呃，前列一個曾經(jīng)有前列腺炎啊，或者是正在有前列腺炎，是一個慢性狀態(tài)下的一種鈣質(zhì)，鈣質(zhì)析出，那么前列腺鈣化灶的話，其實在治療的時候，嗯，能夠現(xiàn)在通過我們的綜合治療能夠很好的排出。 啊，能夠很好的排除，但是有一些特殊情況，比如說這種，呃，鈣化灶是在一些非常邊角的角落里面啊，那么可能超聲的時候能夠看得到一些點點狀的東西，但是我們在治療的時候很難能夠準(zhǔn)確的把握到這個點，因為我們在做這個超聲波的時候，其實是根據(jù)我們醫(yī)生的這個，呃，這個沖擊波的時候，我們是根據(jù)醫(yī)生的這種手指下的一個感覺啊，手指上的感覺，然后去摸到你這些鈣化的一些點，然后我們沖擊波去打開這個細(xì)細(xì)碎的鈣化灶，那么等到這個，呃，如果是這個鈣化灶特別偏啊，不在一些聚集點上，那么這種，呃，一些邊緣，就是說邊緣的分散的一些小的概化灶，比較難排除啊，但是呢，我們在按摩的時候，就是首先我們整個的一個治療，它已經(jīng)是顧及到這里面了，所以說如果是大的綜合性治療的話，我們會把，呃，就是會可就是會把整個前列腺作為一個治療。 治療目標(biāo)的，2022年08月12日325
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者注：不能稱之為慢性前列腺炎，而應(yīng)該稱之為慢性前列腺炎綜合征（癥候群）慢性前列腺炎分類的作法就是將醫(yī)患的注意力僅僅僅限于前列腺本身，事實上前列腺本身潛在的病理變化（病理改變?nèi)缃Y(jié)石鈣化灶）可能與表現(xiàn)出來的盆底疼痛癥狀、精神神經(jīng)軀體癥狀毫不相干，而排尿功能異常與尿道刺激癥狀與慢性前列腺炎有關(guān)系，但也非盡然與它有關(guān)，慢性前列腺炎綜合征癥候群更多的是前列腺與鄰近組織器官、盆底組織器官的共病或單個疾病(盆底組織器官關(guān)系錯綜復(fù)雜)所造成。有越來越多的觀點產(chǎn)生了“去前列腺中心化”思想，慢性前列腺炎綜合征越來越多地可能不再只是一個獨(dú)立的疾病，而是一組若干極其復(fù)雜原因引起的癥候群，因為下列問題有可能引起類似慢性前列腺炎的排尿功能異常、尤其是盆底疼痛癥狀，影響性功能：1、精索靜脈曲張、盆底靜脈淤血、胡桃夾綜合征（類似癥狀慢性盆底疼痛，活動后減輕或加重，陰囊睪丸墜脹不適甚至疼痛、排尿障礙、血尿；精索靜脈曲張曾經(jīng)有易感支原體一說；精索靜脈曲張常常合并腹股溝斜疝睪丸鞘膜積液或交通性鞘膜積液）（精索靜脈曲張推薦藥物馬栗子提取物七葉皂苷素即邁之靈、血府逐瘀膠囊、茴香/濟(jì)生橘核丸、黃酮類化合物如愛脈郎即地奧司明、草木犀流浸液片、嚴(yán)重的手術(shù)治療）。2、肛門會陰直腸疾?。ǜ亻T生殖器綜合征、內(nèi)外痔瘡、各種肛門痔瘡黏膜損傷、會陰神經(jīng)感覺異常、肛瘺、肛裂、肛周炎、肛門直腸粘膜脫垂）（排便困難、會陰部墜脹不適，由此可能波及盆底整體功能引起/或合并慢性前列腺炎而出現(xiàn)排尿功能異常、）（手術(shù)治療、針灸、抗炎抗感染鎮(zhèn)痛解郁鎮(zhèn)靜解痙、坐浴、飲食行為治療、地奧司明、草木犀流浸液片；局部按摩，如會陰外部按摩，肛門內(nèi)尋找扳機(jī)點即壓痛點按摩止痛；局部鹽酸利多卡因注射）。3、盆底骨關(guān)節(jié)疾病如慢性髖關(guān)節(jié)炎、筋膜肌腱的慢性疾病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。4、腰椎腰肌腰骶部疾病。5、腸易激綜合征、腸道息肉。6、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱。7、泌尿系相關(guān)疾病:間質(zhì)性膀胱炎（或類似間質(zhì)性膀胱炎膀胱上皮層紊亂）、腺性膀胱炎、膀胱結(jié)石腫瘤憩室等（癥狀鑒別難點：排尿刺激癥狀、排尿功能異常、恥骨上區(qū)疼痛、肚臍下小腹疼痛）。8、會陰直腸梨狀肌綜合征（專文介紹）；9、肛門生殖系癥候群（Anogenitalersymptomenkomplex）（）。10、坐骨神經(jīng)痛。11、前列腺增生、前列腺腫瘤并慢性前列腺炎。12、外生殖器畸形、炎癥、外生殖器性病等。13、急慢性附睪睪丸炎、或不明原因的頑固性陰囊睪丸疼痛。14、除前列腺炎以外不明原因的難治性腹股溝管疼痛。15、高尿酸血癥誘發(fā)的盆底及關(guān)節(jié)疼痛。16、可能與普外科疾病有關(guān)的不明原因下腹部疼痛（慢性闌尾炎、腹膜炎、慢性胰腺炎等）。17、精索炎。18、盆底肌肉慢性疲勞性損傷與盆底功能異常與下尿路功能異常與慢性盆底疼痛癥狀。19、增齡衰老與下尿路功能衰退以及盆底功能異常等等（盆底肌肉訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、中藥溫陽補(bǔ)腎）。20、尿道口黏膜神經(jīng)感覺損傷、炎癥、潰瘍、尿道隱窩炎癥創(chuàng)傷（有可能是感染性前列腺炎尤其是細(xì)菌性前列腺炎的炎癥分泌物刺激、也有可能是尿道口獨(dú)立的不明原因如加德納氏菌定植感染所致，也有可能生殖器皰疹病毒感染）（抗炎抗感染，如硝基唑類抗生素或四環(huán)素類抗生素，康復(fù)新洗液、碘伏溫鹽水浸泡、中藥水加碘伏食鹽浸泡、蔓越莓、四妙丸、龍膽瀉肝丸、大敗毒膠囊；抗病毒治療，如終身伐昔洛韋，或短暫靜脈滴注磷甲酸鈉。尿道口黏膜神經(jīng)感覺損傷：谷維素、甲鈷胺、大劑量維生素B1，重則抗焦慮藥）。21、包括非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱在內(nèi)的、受網(wǎng)絡(luò)徹底洗腦恐嚇、盲目跟風(fēng)、由于種種過度治療造成的所謂“前列腺精神神經(jīng)病綜合征”患者（前列腺癡、囊濕癡、白細(xì)胞癡、菌癡、非淋癡、淋球菌畢生愛好者、精液發(fā)黃過度抗生素治療）。22、（肥胖、皮膚局部汗腺、神經(jīng)功能紊亂等）各種原因引起的陰囊潮濕。23、二型糖尿病、慢性酒精中毒造成的盆底皮膚感覺異常等相關(guān)疾病。24、局部神經(jīng)卡壓。25、前列腺炎以外的原因的頑固性遺精、血精、射精無力、逆行射精、不射精。26、非前列腺炎因素來腎臟膀胱之尿濁、糊口，或單純急性初次發(fā)生的尿道口溢膿。2022年08月09日724
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 金屬靜脈曲栓和前列腺炎是兩個不同的疾病，并沒有什么直接的關(guān)系，因為雖然這兩個病都非常常見，但在資本因素和發(fā)病機(jī)理上都不是一樣的，臨床表現(xiàn)和治療方法也有很大的區(qū)別。金索靜脈曲張事指經(jīng)索里面的靜脈因為血液回流不暢，血流的淤積，血液倒流而出現(xiàn)淤曲或擴(kuò)張的一種病理狀態(tài)。在青年男性之中啊，它的發(fā)病率可以達(dá)到15%-20%，是造成男性不育的重要因素之一。而前列腺炎是前列腺的炎癥，有一些復(fù)雜的原因和有因引起，可以是急性的，也可以是慢性的，所以前列腺炎的臨床表現(xiàn)比較多樣化，可以出現(xiàn)肺、陰部、腹股溝區(qū)和生殖器的。 疼痛不適，排尿的時候可以有燒灼感，出現(xiàn)尿急、尿頻，還可以出現(xiàn)排尿不盡，排尿的中末期血尿、尿道的膿性分泌物，甚至可以伴有胃寒、發(fā)熱、乏力等等全身性的急性炎癥的癥狀。而經(jīng)索靜脈曲張的癥狀一般不會太多，嚴(yán)重的才可以出現(xiàn)陰囊的墜脹感，只有個別的可能出現(xiàn)一些墜脹性的疼痛。2022年08月06日152
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