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2019年08月26日
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎/骨盆疼痛綜合征主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。鑒于其病程的遷延難愈，就臨床常見的幾個問題予以解答，并就“久坐不運動”對前列腺健康的危害闡述如下。問題一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征？ 慢性前列腺炎在男性青壯年中非常常見，國外有報道幾乎50%的成年男性在其一生的某個時間段會受到前列腺炎的影響，且前列腺炎的復發(fā)率高達20%～50%，泌尿外科門診前列腺炎患者約占25%。前列腺炎是50歲以下男性到泌尿外科就診的最常見原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。問題二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征容易治療嗎？ 由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的病因和發(fā)病機理尚未完全清楚，臨床癥狀多變，診斷標準和治療方法不統(tǒng)一，患者雖長期治療，但效果不佳，許多患者都經(jīng)歷過久治不愈的情況，臨床常稱之為難治性慢性前列腺炎，嚴重影響患者生活質量，醫(yī)生也常常會對治療慢性前列腺炎缺乏足夠的信心。問題三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為何多難治？ 關于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前病因學說包括病原體感染、前列腺尿液逆流、神經(jīng)內分泌因素、免疫反應異常等。發(fā)病機制的模糊可能直接導致了療效的差強人意，目前對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多為對癥治療，治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，難以從根本上快速有效地解決問題。問題四：男性盆腔淤血是怎么回事？ 有學者對司機這一人群的研究中發(fā)現(xiàn)其前列腺炎發(fā)病率高于一般人群，并分析可能與久坐及長時間固定體位有關系。對在校大學男生的調查發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因是久坐，且發(fā)現(xiàn)久坐和憋尿習慣對慢性前列腺炎的發(fā)生有促進和誘導作用，久坐易導致盆腔靜脈血液流動受阻，長期則可導致盆腔靜脈充血、擴張，進而形成盆腔內淤血。國外學者Terasaki等采用三維磁共振靜脈造影發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者存在前列腺被膜上靜脈增粗，膀胱后和盆腔側靜脈叢充血，以及陰部內靜脈出現(xiàn)狹窄或阻斷征象，找出了前列腺痛的盆腔內靜脈充血的病因，證明慢性前列腺炎可能與盆腔靜脈充血相關，遂提出“男性骨盆內靜脈淤滯癥候群”的概念，更有學者進一步地研究了針刺療法對慢性盆腔疼痛綜合征盆腔靜脈充血的緩解作用及臨床療效觀察，并采用三維磁共振靜脈造影得到了兩者具有相關性的結論。日本學者鴨井和実，渡辺決等證實了盆腔靜脈充血在慢性前列腺痛患者中的發(fā)病率遠高于正常人群(87%vs18%，p＜0.0001)。國內目前雖有關于慢性前列腺炎患者幾乎均有前列腺靜脈叢充血擴張的相關報道，對慢性前列腺炎患者前列腺靜脈充血已形成較明確的共識，然而關于男性盆腔內其它靜脈充血對慢性骨盆疼痛綜合征的影響則報道較少，并且若患者僅有前列腺靜脈充血則難以解釋為何整個盆腔區(qū)域均有墜脹疼痛不適，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更遠部位的墜脹疼痛感則更難以給出合理的闡釋。因此，盆腔靜脈淤血逐漸引起醫(yī)學界的關注，慢性前列腺炎多轉為難治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？問題五：男性盆腔淤血是如何導致前列腺炎的哪？ 盆腔靜脈充血對人體的危害可能與微循環(huán)障礙、血管活性物質的毒性作用、氧自由基損傷、一氧化氮機制、缺氧、免疫學因素、細胞凋亡等有關，由此分析，與慢性前列腺炎高伴發(fā)的陽痿、早泄、射精快感缺失等鄰近器官疾病可能也與盆腔內靜脈充血、迂曲、擴張有關系。 研究及臨床表明，針藥結合療法對慢性前列腺炎/骨盆疼痛有不錯的療效，中藥采用活血化淤治法為主，配合針灸行氣通絡，作用于骨盆、腰骶局部，氣行而血隨之運，能明顯減輕前列腺炎疼痛與排尿不適癥狀，是治療慢性前列腺炎行之有效的獨特方法。并建議廣大男性朋友，尤其是久坐工作的白領、司機、學生等，應注意減少久坐時間及頻率，多運動，以減少前列腺炎的發(fā)病率。在此，建議每坐1小時可起身活動10分鐘左右，若身體條件許可，宜每日慢跑半小時左右，運動時注意保護膝關節(jié)及足部。2019年08月25日1964
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王志勇副主任醫(yī)師 濮陽市中醫(yī)院 男科 性生活是夫妻生活的重要組成部分，正常融洽和諧的性生活是男女生理的天然需求，然而過度的性生活則對身心及身體產(chǎn)生許多不良后果，除了身心方面因素外，也容易引起或加重慢性前列腺炎。這是因為過度的性生活可造成前列腺的主動或被動充血，前列腺組織的功能性收縮，反復造成前列腺組織的損傷并引發(fā)炎癥，另外由于前列腺液大量排出，使前列腺液中微量元素鋅的含量減少，鋅一般被認為是前列腺液中抗菌作用的主要成分，鋅含量的減少，可使前列腺局部防御能力下降，從而易導致慢性前列腺炎的發(fā)生。由于中青年的性活動較為頻繁，因此也是為什么中青年容易患此病的原因之一。2019年08月24日1048
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張涵 陳善聞 徐志明 李建輝 陳梁 我是一名男護士，在畢業(yè)后來到上海順利的找到了工作，投出了人生第一份簡歷,順利的入職了一家以生育為方向的專科性醫(yī)院，是上天眷顧我吧，我被錄取了。至此踏上了我的“天使”之路。 我被分配到了泌尿男科，一個我熟悉而又陌生的科室（在實習的時候待過），為什么說熟悉呢？因為很多病人得了泌尿系統(tǒng)疾病苦不堪言，讓我感觸很深。陌生是因為我在實習的時候待了沒多久被調度到其它的科室了。在我的印象中，泌尿外科的患者大多是尿路感染類、腎結石、陽痿早泄、男性不育癥、前列腺類疾病等等。我就不一一舉例了，可以通俗來說“水管工”。排查整個泌尿系統(tǒng)的問題，出診療方案，對癥治療。從一個患者入院時疼的走不了路，到出院時滿心歡喜的面容，我感覺到醫(yī)生的偉大！ 話說回來，第一天上班徐志明主治醫(yī)生帶著我跨入前列腺類疾病的大門，那是我第一次見到那么多前列腺疾病患者還可以這么治療！排著長隊的患者依次接受治療，我非常震驚！經(jīng)過“徐老大”的專業(yè)培訓，我便在其中摸索到了重要的治療手段之一、前列腺按摩，別小看這個前列腺按摩，起到很大的作用，利用輕柔而又準確的手法對前列腺的一個按摩，排出前列腺內淤堵的臟東西，能使病患處得到物理作用的清理。（通俗點說，相當于你起了一個膿包，自己修復不會好的那么快，而通過擠壓按摩把臟東西排出去，在用藥就會很快治療）我驚嘆的覺得這種治療慢性前列腺炎疾病的一種“特殊治療方法”。（因為我從未見過這種方法，也覺得這種方法真的很不錯?。捌湓?，通過局部給藥，把藥物送至患病部位，其療效顯著快，吸收更佳！” 這里的患者大多數(shù)是非細菌性前列腺炎的患者，其疾病對他們的困擾我深有感觸，簡單列舉幾列：尿頻、尿急、排尿困難、會陰部墜脹不適、肛門不適、陰莖睪丸疼痛、前列腺疼痛、尿道口分泌物、尿痛、尿道癢痛不適等等。非細菌的前列腺炎容易反復，是因為前列腺血管受到外力的壓迫會導致血流不暢，細胞的營養(yǎng)就跟不上了，里面的垃圾排出慢，乳酸之類的垃圾就日積月累在血管中，酸性物質一增高，血管的通透性增高，白細胞就趁機從血管進入前列腺組織里，無菌性炎癥就產(chǎn)生了。這些癥狀困擾著患者生活起居，甚至在工作中影響整個人的精神狀態(tài)，看似不起眼的一小小前列腺，從患者的臉上看得出萬般無奈，像極了糾纏在身的“詛咒！”可幸運的是他們尋得了可以緩解和有效自愈這種疾病的醫(yī)院！我看到很多康復的患者我覺得內心很欣慰，也很自豪。我慢慢的喜歡上了這份“水管工”的工作！ 現(xiàn)在再聊聊前列腺炎是如何患上的？一、久坐（長期壓迫前列腺會導致局部血液循環(huán)不暢{血液循環(huán)可以給細胞供氧、帶走“垃圾”}，酸性物質增加，血管通透性增高，白細胞就出現(xiàn)了）二、憋尿（長期憋尿，充盈了的膀胱就會壓迫到前列腺，同理會造成前列腺血流不暢，同時，尿道中的細菌得不到及時的沖洗就會趁機逆行進入前列腺內部誘發(fā)炎癥的出現(xiàn)）三、過度性生活、手淫（性生活過度的興奮刺激下容易導致前列腺炎反復的充血，血管充盈，回流不暢）四、過度性行為和抑制性行為（在正常情況下，前列腺產(chǎn)生前列腺液需每周排出2-3次，⑴過度即{見第三條} ㈡長時間抑制性行為會導致前列腺液得不到釋放從而淤堵積累。這樣就影響了前列腺液的正常生產(chǎn)和排泄紊亂了，就容易誘發(fā)前列腺炎，那么很多人就疑惑了，縱欲也不行，禁欲也不行，那到底怎么辦？其實正常情況下每周2-3次性生活為正常行為，但過度縱欲和過度禁欲就會引發(fā)前列腺炎的到來）據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50%的男性都會在某個時段里收到前列腺炎的影響，在中國，前列腺炎發(fā)病率高達8.4%，就相當于每12個男性中就有一位正遭受前列腺炎的困擾，前列腺炎發(fā)病的者18-45歲最容易高發(fā)的年齡階段。也有很多患者因懷不上孩子遭受困擾，那么是什么原因導致懷不上孩子，精子質量那么差？其中就有前列腺炎所導致的不育，罪魁禍首是兩大土匪：小支、小衣，這兩位具有感染性的細小微生物，它們倆嫉妒精子的顏值比它高，起了歪腦筋，要給精子“整容”把原本正常形態(tài)的精子癥的多樣化，所以你的精子為什么畸形了?。⌒≈?、小衣這還不罷休，吸附在精子上，精子拼命地游向卵子，身上背負著它們兩位屬實心有而力不足啊！前列腺炎會導致前列腺液的成分改變（精液的主要成分是水，內含少量蛋白質、脂肪和糖類;精漿中的前列腺液含有卵磷脂小體、無機鹽、酶類、乳酸及果糖等;精液中含有無機鹽，其中含量較多的有鈣、鎂、鉀、鋅等;酶類中主要是堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶和透明質酸酶等，均與精子的活力有關。），小支、小衣的存在產(chǎn)生導致了酸性物質增加，精子偏向于弱堿性環(huán)境，然而在酸性的環(huán)境下會直接死給你看。影響男性不育的原因不止這一個，今天暫且就不細作長談啦！很多男性患者因患了這個疾病不重視，不好意思就醫(yī)，隨隨便便買點藥物偷偷服用，根本是沒有太大療效，反之還加重了患病的嚴重程度。所以在此我衷心奉勸各位廣大男性患者發(fā)現(xiàn)前列腺炎一定要去正規(guī)醫(yī)院就診治療！把這篇文章送給各位，衷心祝愿所有男性患者都能健康性福！2019年08月22日3191
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徐斌主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 不排泄易患前列腺炎 前列腺液是精液的主要組成部分。在性活動或性沖動時，會引起前列腺充血腫脹，分泌物增加?！澳贻p人看色情網(wǎng)站帶來的直接后果之一就是前列腺充血。” 當男性處于性興奮狀態(tài)時，前列腺液積聚在后尿道里，不一定排出來，但前列腺仍在不斷地分泌液體，“刺激不夠它就無法排出，但不斷刺激它又不斷產(chǎn)生，這樣就很容易導致后尿道里細菌繁殖，衍生化學性炎癥，如慢性前列腺炎或精囊炎。” 據(jù)了解，長時間、過度的性興奮會造成前列腺長時間充血，腺泡擴張松弛，腺體間組織水腫，也自然會導致無菌性前列腺炎的發(fā)生。2019年08月15日2025
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 （轉自好大夫網(wǎng)站）疾病簡介前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況以及精神心理因素等有關。疾病分類傳統(tǒng)的分類方法通過比較初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液標本中白細胞數(shù)量和細菌培養(yǎng)結果將前列腺炎分為：急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。新的分類方法1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根據(jù)當時對前列腺炎的基礎和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：Ⅰ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。發(fā)病機制Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復發(fā)的重要原因。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變仍然持續(xù)獨立起作用。多數(shù)學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。1．病原體感染本型患者雖然常規(guī)細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%；臨床某些以慢性炎癥為主、反復發(fā)作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據(jù)，至今尚無統(tǒng)一意見。2．排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌的“化學性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現(xiàn)象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。3．精神心理因素研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發(fā)表現(xiàn)。4．神經(jīng)內分泌因素前列腺痛患者往往容易發(fā)生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經(jīng)反應有關。其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經(jīng)觸發(fā)脊髓反射,激活腰、骶髓的星形膠質細胞，神經(jīng)沖動通過生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳出沖動，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，并導致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)的疼痛和牽涉痛。5．免疫反應異常近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發(fā)生發(fā)展和病程演變中發(fā)揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現(xiàn)某些細胞因子水平的變化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III型前列腺炎患者的疼痛癥狀呈正相關，應用免疫抑制劑治療有一定效果。6．氧化應激學說正常情況下，機體氧自由基的產(chǎn)生、利用、清除處于動態(tài)平衡狀態(tài)。前列腺炎患者氧自由基的產(chǎn)生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產(chǎn)物或/和副產(chǎn)物增加，也可能為發(fā)病機制之一。7．盆腔相關疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。IV型前列腺炎因無臨床癥狀，常因其他相關疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機制相同。前列腺炎的誘發(fā)因素前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。臨床表現(xiàn)Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）起病急，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區(qū)墜脹不適。血液和尿液中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀（如上），持續(xù)時間超過3個月。Ⅲ型（慢性前列腺炎）主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。診斷鑒別推薦按照NIH分型診斷前列腺炎Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養(yǎng)結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無癥狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發(fā)現(xiàn)。具體診斷方法1.病史采集2.體格檢查直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病。Ⅰ型：體檢時可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。3.實驗室檢查（1）前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。（3）細菌學檢查1）Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗。2）慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。4.器械檢查（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。（2）尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別；②尿動力學檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。（3）CT和MRI對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。鑒別診斷Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。III型前列腺炎患者經(jīng)治療后癥狀無緩解，應根據(jù)具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。疾病治療治療原則前列腺炎應采取綜合治療。Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。Ⅳ型：一般無需治療。治療方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結果后，應立即應用抗生素。推薦開始時經(jīng)靜脈應用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。急性細菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導下細針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會陰穿刺引流。Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。1．一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用?；颊邞渚?，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。2．藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。（1）抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。Ⅱ型：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，理論基礎是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應用抗生素。推薦的總療程為4～6周。ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。（2）α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物?？筛鶕?jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數(shù)等有不同程度的改善。（3）植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應較小。（4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關癥狀的經(jīng)驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。（5）M-受體阻滯劑：對表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。（6）抗抑郁藥及抗焦慮藥：對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。（7）中醫(yī)中藥：推薦按照中醫(yī)藥學會或中西醫(yī)結合學會有關規(guī)范進行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療3．其他治療1．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當?shù)那傲邢侔茨纱龠M前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。2．生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。3．熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對于未婚及未生育者不推薦使用。4．前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療療效與安全性均為得到證實。IV型一般無需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應注意鑒別診斷并進行相應治療。[1-6]疾病護理患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛煉。2019年08月12日2835
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫呃，今天看到這個題目啊，我覺得很有意義就是為什么前列腺炎呃，要反復的發(fā)作，而且能根治嗎，首先說第一個為什么前列腺炎反復發(fā)作，我可以準確的告訴大家，他不是你治療方案的問題，實際上是你對自己疾病管理的問題，當治好以后你有忌煙忌酒，忌辛辣的東西，避免久坐，避免著涼嗎。 啊，如果沒有那么這些都是病因，它就可以導致你疾病的發(fā)作，所以說要想不讓前列腺炎，反復的發(fā)作，健康的生活方式是最主要的那么前列腺炎能根治嗎，我可以準確的告訴大家不能根治，因為任何慢性疾病，它都會有反復發(fā)作的可能人類只要活著就會有各種疾病的困擾，那么我現(xiàn)在我來問你感冒。 鼻炎過敏，這些慢性疾病反復的發(fā)作，難道你不治嗎，曾經(jīng)有患者抬杠說既然不能根治我就不至，這不是傻嗎。2019年07月26日1146
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