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辛澤昆主治醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是困擾成年男性的常見疾病之一。統(tǒng)計(jì)顯示男性在一生中的曾患過(guò)前列腺炎的占到50%。50歲以下的成年男性患病前列腺炎患率較高，而50歲以上的則患前列腺增生更多見。前列腺炎發(fā)病有很多誘因，如飲酒、尿路感染、辛辣食物、沒(méi)有性生活、性生活過(guò)渡、久坐，長(zhǎng)途騎車、受涼等。下面根據(jù)前列腺炎的最新分型來(lái)分別描述其診斷和治療。I型：即傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎。主要致病因素為病原體感染。當(dāng)人體抵抗力低，細(xì)菌或其他病原體如支原體、衣原體經(jīng)尿道經(jīng)過(guò)前列腺導(dǎo)管逆行感染或血行感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖。致病菌多為大腸埃希菌。 診斷要點(diǎn)：起病急，突發(fā)的畏寒發(fā)熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部墜脹不適，尿液中白細(xì)胞數(shù)量可出現(xiàn)上升，血液或（和）尿液細(xì)菌培養(yǎng)多可出現(xiàn)陽(yáng)性。 常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，可出現(xiàn)觸痛，因?yàn)榘茨μ弁疵黠@且加重炎癥，故禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)，為治療效果不滿意時(shí)候選擇抗生素用。經(jīng)36小時(shí)規(guī)范處理，患者病情未改善時(shí)，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查，全面評(píng)估下尿路病變，明確有無(wú)前列腺膿腫，需與前列腺囊腫相鑒別，前列腺囊腫內(nèi)液體超聲影像均勻，膿液多不均勻。治療上必須盡早靜脈使用廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。如伴尿潴留，可采用小尿管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，如果伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：即慢性細(xì)菌性前列腺炎，約占慢性前列腺炎的5%-8%。致病因素也主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力弱或/和病原體毒力較弱，尿路感染以逆行經(jīng)過(guò)前列腺導(dǎo)管感染前列腺為主，病原微生物主要依次為葡萄球菌屬、腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。診斷要點(diǎn)：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡、尿等待，腰部酸脹等持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，且前列腺液常規(guī)/精液常規(guī)/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。治療：推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周。療效不滿意者，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)改用其他敏感抗生索。推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善下尿路癥狀。Ⅲ型：即慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中的最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，致病機(jī)理不明，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆部位疼痛或不適，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，并且可能伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；前列腺液常規(guī)、精液常規(guī)、尿三杯細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。有最新研究顯示，此型前列腺炎也可能有病原體感染，所以治療上推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2-4周，如果效果好，可繼續(xù)抗生素治療。推薦的總療程為4-6周。還有部分此型患者可能存在其他病原體如沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體感染，可以聯(lián)合使用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。Ⅳ型：即無(wú)癥狀性前列腺炎，患者無(wú)主觀癥狀，僅在由于不育、性功能障礙、前列腺懷疑有腫瘤行有關(guān)前列腺方面的檢查如前列腺液常規(guī)、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。如果沒(méi)有不育、勃起功能障礙等問(wèn)題，不需治療。前列腺炎的鑒別診斷：前列腺炎的癥狀有很多種，需注意鑒別，如有尿頻、尿不盡、排尿困難，尿痛時(shí)，需與前列腺增生、尿路感染、尿道炎、尿道結(jié)石、鑒別，前列增生多發(fā)生于老年人，做彩超可發(fā)現(xiàn)前列腺增大；尿路感染患者可查尿常規(guī)提示有白細(xì)胞；尿道炎患者多有尿道流膿、流液表現(xiàn)；尿道結(jié)石患者多有泌尿系結(jié)石病史，且排尿刺痛、排尿困難，必要時(shí)可以做尿道鏡鑒別，有腰部不適、腹部不適患者需與腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石鑒別，此類患者多可有腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)查見紅細(xì)胞，可做彩超、泌尿系平片或CT檢查鑒別。治療體會(huì)：這里要提醒，“莆田系”等不正規(guī)醫(yī)院，會(huì)把慢性前列腺炎說(shuō)得非常嚇人，如不治療會(huì)癌變，會(huì)早泄陽(yáng)痿，讓患者順著他們的意圖，進(jìn)行“灌注”治療，理療等等，一天動(dòng)輒幾千元。很多道我門診看的患者多花去了幾萬(wàn)元，實(shí)在無(wú)法承受才想到到公立醫(yī)院來(lái)看。注意防上當(dāng)受騙。慢性前列腺炎患者多有精神癥狀和不好的生活習(xí)慣，所以健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。并且應(yīng)反復(fù)告誡患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；而且避免憋尿、久坐，冬季注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活，沒(méi)有性生活者可以定期行手淫排精。如果生活習(xí)慣不好，此病就不容易好轉(zhuǎn)。抗生素選擇上：要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。推薦可供選擇的抗生素有喹諾酮類（左氧氟沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿齊霉素或克拉霉素等）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素等）和磺胺類（復(fù)方磺胺甲噁唑）等藥物，其中磺胺類藥物已很少使用。 改善癥狀藥物：α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑因能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌進(jìn)而改善下尿路癥狀和疼痛，所以成為治療II型/III型前列腺炎的基本藥物。此類藥物代表藥物有多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛緩釋膠囊劑、特拉唑嗪等，較長(zhǎng)程（12周至24周）治療效果可能較短程治療好。植物制劑：推薦植物制劑可作為為II型和III型前列腺炎的治療藥物。植物制劑藥理作用廣泛，如有非特異性抗炎、抗水腫作用、有促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕等。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如洛芬待因緩釋片，對(duì)改善前列腺炎癥反應(yīng)，緩解疼痛等不適有效；M-受體阻滯劑：對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿，但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定、索利那新等）治療。 抗抑郁藥及抗焦慮藥：很多前列腺炎患者多有精神癥狀，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療，可選擇抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和苯二氮類等藥物。其他治療方法如前列腺按摩 ，需醫(yī)生為患者進(jìn)行，前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，并且排出前列腺液，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦作為III型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合上述其他治療可有效縮短病程。 手術(shù)治療 很少使用，如有前列腺膿腫，需要行引流術(shù)。對(duì)于患者有早泄、精液質(zhì)量差者，需進(jìn)行綜合分析，治療前列腺炎后如仍無(wú)改善，需查找其他原因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。2019年07月20日
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李瑞鵬副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 呃，朋友們，大家好，有很多朋友呢，就說(shuō)是有那個(gè)慢性前列腺炎的這個(gè)癥狀，慢性前列腺炎是由哪些因素引起的呢，有以下幾點(diǎn)啊，第一個(gè)最常見的就是說(shuō)是感染，像細(xì)菌啊，支原體衣原體都可以引起這種慢引起的一些鹽或者一些患者有過(guò)尿路感染的也容易得出這種悶氣的炎癥癥狀，另外來(lái)說(shuō)的話，就是說(shuō)長(zhǎng)期的一個(gè)慢性前列腺前列腺的一個(gè)充血，就像是飲酒啊，吃辛辣的這些食物啊，都可能會(huì)造成一個(gè)前列腺的充血，另外一個(gè)就是說(shuō)是那個(gè)外界的一個(gè)機(jī)械刺激，像久坐天天坐在那里，或者說(shuō)是阿琪阿，經(jīng)常騎車啊，這種呃病人呢，也是容易得慢性前列腺炎的啊。2019年06月19日1617
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 一、了解男性前列腺前列腺貫穿男性的整個(gè)生命周期，在男性的一生中，90%的男性或多或少會(huì)經(jīng)歷前列腺疾病。前列腺是男性特有的性腺器官，每天分泌約一定量的前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分。正常前列腺像栗子一樣大小，位置在膀胱頸口到尿道之間，包裹在尿道口外邊，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，腺體的中間有尿道穿過(guò)。二、前列腺炎有哪些癥狀？前列腺炎是中青年男性中的常見病和多發(fā)病。辦公室白領(lǐng)，IT程序員，出租車司機(jī)屬于前列腺炎的高發(fā)人群。久坐、過(guò)度勞累、嗜辛辣食物、不恰當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)等，會(huì)引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆底肌長(zhǎng)期慢性擠壓，從而誘發(fā)前列腺炎。急性細(xì)菌性前列腺炎常常伴隨著局部疼痛，高燒，尿頻、尿急、尿痛。慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，發(fā)燒及排尿異常。會(huì)陰部、下腹部、陰囊、陰莖、大腿及肛周出現(xiàn)疼痛不適感。慢性盆腔疼痛綜合癥，以局部癥狀為主，非細(xì)菌引起的炎癥。三、前列腺炎可以治愈嗎？對(duì)于病因明確的急性細(xì)菌性前列腺炎，?？漆t(yī)生通常使用抗生素控制癥狀。慢性細(xì)菌性前列腺炎也可以使用抗生素，或者針對(duì)局部癥狀局部用藥減輕癥狀。引發(fā)前列腺炎的因素多種多樣，不同類型的前列腺炎治療方法各不相同，?？漆t(yī)生根據(jù)患者敘述的臨床表現(xiàn)和患者的實(shí)際情況，采取綜合及個(gè)體化治療。 前列腺炎的治療周期為三個(gè)月左右，在較長(zhǎng)的治療周期內(nèi)，患者需要配合醫(yī)生，并且保持良好生活習(xí)慣。減少久坐，每隔兩小時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，少吃辛辣刺激食物，會(huì)陰部保持清潔，泡溫水浴，多喝水不憋尿，適當(dāng)性生活都是。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前由于不少媒體和私立醫(yī)院片面夸大前列腺炎的危害，給患者造成不少精神壓力。盲目聽信非正規(guī)渠道，只會(huì)給患者造成病情遷延和經(jīng)濟(jì)損失。四、前列腺炎會(huì)影響男性生育能力嗎？前列腺炎患者通常會(huì)伴隨著性功能障礙，其中包括性欲減退，射精痛及射精過(guò)早癥等。有可能影響精液質(zhì)量。而心理因素會(huì)加重這些問(wèn)題。因此，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，不要過(guò)度關(guān)注疾病，加強(qiáng)心理治療的積極干預(yù)。避免精神焦慮，及時(shí)調(diào)整心理是盡快恢復(fù)健康的科學(xué)方法。2019年06月05日25456
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孫大林副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合男科 為什么有些不有一部分的患者的前列腺炎反復(fù)難以治愈呢，呃，我們知道大多數(shù)的前列腺炎臨床經(jīng)過(guò)中藥或者西藥治療之后，多數(shù)可以緩解癥狀，呃，有些甚至可以達(dá)到根治的效果，呃，對(duì)于部分前列腺患者特別是合并一些慢性盆腔疼痛的癥狀，呃效果有些治療效果非常差的，我們臨床中發(fā)現(xiàn)有一部分的這種慢性盆腔疼痛癥狀是跟腰椎病變有關(guān)系的常見有腰椎間盤突出，腰椎突出之后壓迫后方的硬膜囊里邊的馬尾神經(jīng)可以導(dǎo)致慢性盆腔疼痛癥狀可以表現(xiàn)為小腹痛雙側(cè)腹股溝痛呃，有些會(huì)表現(xiàn)為睪丸或者是會(huì)陰脹痛，有些事會(huì)表現(xiàn)為龜頭感覺(jué)異常以及龜頭的脹痛，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，呃需要針對(duì)腰椎腰椎治療才能取得效果。2019年05月29日2601
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 今天門診剛開診，已經(jīng)排了好多人，我盡快開始叫號(hào)。就看這時(shí)來(lái)了一位身材瘦弱、眉頭緊鎖的年輕人。我開始問(wèn)診，“小伙子，你貴姓？有什么可以幫助你的呢？”只見這位年輕人，小心的關(guān)上了房門，細(xì)聲細(xì)氣的說(shuō)道：“我叫小王，早晨起床大、小便后偶爾會(huì)滴出白色的液體，就連內(nèi)褲也有白色的斑點(diǎn)，不是精液，就是白色透明的液體，這是怎么回事呢？難道我得了前列腺炎！，而且我現(xiàn)在晨勃也好幾個(gè)月沒(méi)有啦，最近談了一個(gè)女朋友，有想法沒(méi)辦法，小丁丁就是不給力呀！”經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)和查體，我發(fā)現(xiàn)小王本身問(wèn)題不大，給開了性激素檢查、前列腺檢查及尿液檢查，同時(shí)為他推薦了專門的心理勃起評(píng)估表，很快這些檢查結(jié)果都回來(lái)啦！性激素、前列腺液、尿液檢查均正常，心理及勃起功能評(píng)估提示小王抑郁焦慮癥狀較重，自信心較差、勃起功能評(píng)分比較低。我給他詳細(xì)分析了病情。首先，尿滴白是在大便時(shí)，或小便前后，陰莖流出白色粘稠狀透明液體，俗稱“滴白”。多數(shù)情況下尿滴白是因?yàn)槟贻p人雄激素水平較高，前列腺液分泌量較多，當(dāng)前列腺充血時(shí)可使腺管擴(kuò)張，如排尿時(shí)由于前列腺平滑肌的被動(dòng)收縮，很容易造成前列腺液的溢出；尤其是在夜間，由于陰莖持續(xù)被動(dòng)勃起，更刺激腺液分泌，以至在晨起排尿時(shí)更容易出現(xiàn)尿滴白現(xiàn)象。另外，排便時(shí)前列腺受到擠壓也可出現(xiàn)間斷的尿滴白現(xiàn)象。這種情況下如果前列腺液白細(xì)胞不多，在10個(gè)以下時(shí)可考慮為前列腺溢液，并不是前列腺炎。其次，如果有些朋友生活方式不合適，比如過(guò)度飲酒、受涼、會(huì)陰部受傷，不規(guī)律的性生活、頻繁的性沖動(dòng)以及長(zhǎng)途騎自行車、騎馬，均可導(dǎo)致前列腺充血，長(zhǎng)此以往可能出現(xiàn)前列腺炎問(wèn)題?，F(xiàn)在考慮小王，并沒(méi)有前列腺炎，是正常的生理現(xiàn)象。而且滴白，在性生活中有潤(rùn)滑龜頭部，方便進(jìn)行性生活的作用?？傊?，小王本身疾病癥狀并不重，但是心理焦慮、抑郁狀態(tài)比較重，建議通過(guò)調(diào)理情緒、必要時(shí)藥物治療來(lái)改善心理狀態(tài)。同時(shí)如果應(yīng)用一些改善勃起功能的藥物，提高下一次性生活的質(zhì)量，從成功的性經(jīng)驗(yàn)中提升自信心，應(yīng)該逐漸能走出陰霾，重獲新生。祝福小王，也祝愿各位像小王一樣的年輕人，早點(diǎn)好起來(lái)！如果有想咨詢的可以通過(guò)好大夫在線平臺(tái)在線因?yàn)橛惺中g(shù)或者會(huì)議情況僅供參考，如有變動(dòng)請(qǐng)直接到上班處咨詢、加號(hào)或咨詢生殖大樓五樓護(hù)士臺(tái)咨詢?nèi)绻麙觳簧咸?hào)，可到相應(yīng)的門診直接詢問(wèn)如何快速找到高明大夫，看病小貼士：高明大夫門診時(shí)間：一般情況每周一三五早晨，位于新城區(qū)后宰門73號(hào)陜西省婦幼保健院生殖大樓五樓。為了避免白跑一趟，對(duì)于初診的患者，我建議您可以通過(guò)好大夫在線圖文問(wèn)診預(yù)約或者開通包月服務(wù)可以掃描后跟我聯(lián)系，方便你盡早得到正確的治療！對(duì)于復(fù)診患者可以通過(guò)網(wǎng)上交流或者家庭醫(yī)生服務(wù)，多在網(wǎng)上交流，能夠減少交通和時(shí)間成本，希望我的這個(gè)服務(wù)給您帶來(lái)更多的便利。當(dāng)然如您不習(xí)慣這種方式，可照常門診找我就診，我愿意為您的健康保駕護(hù)航，給你帶來(lái)不便敬請(qǐng)諒解！2019年05月19日11126
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 其實(shí)現(xiàn)在發(fā)病沒(méi)幾天啊，醫(yī)生跟我說(shuō)我這病至少至三個(gè)月啊，很讓人沒(méi)辦法理解啊，呃，可能把這個(gè)前列腺炎發(fā)病的時(shí)間啊，認(rèn)定為剛開始出現(xiàn)明顯前列腺炎癥狀的事件，這個(gè)其實(shí)是有待考究的啊，呃，陳醫(yī)生認(rèn)為，后世稱為很多人的前期的發(fā)病多數(shù)可能是在青春期或者是在有癥狀的數(shù)年之前啊，因?yàn)榍皫啄臧l(fā)病相對(duì)比較緩和，剛開始出現(xiàn)的時(shí)候有可能會(huì)有一種呃，一些疾病的誘發(fā)，比如說(shuō)是尿道炎啊，比如說(shuō)青春期的時(shí)候，已經(jīng)過(guò)后啊，或者是這個(gè)熬夜過(guò)后，哎，突然出現(xiàn)尿急啊，可多喝水啊或者身體免疫力好一些，可能就把這個(gè)癥狀給壓制住了很久，很長(zhǎng)時(shí)間過(guò)去以后他就不太記得這個(gè)癥狀可能從這個(gè)時(shí)候開始啊，你的前腺炎已經(jīng)開始慢慢的在潛伏在身體里面，每一次的熬夜啊，每次的飲酒啊，每一次的***啊，可能慢慢變成加重，這種前列腺炎的一個(gè)呃因素啊，等慢慢的積累到一定時(shí)間的時(shí)候，他就會(huì)發(fā)生的，所以說(shuō)以人為的幾天的情形，也可能已經(jīng)發(fā)生了好幾年了，當(dāng)然治療的時(shí)間會(huì)常。2019年05月15日36444
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 啊，大家看到這個(gè)視頻的題目點(diǎn)進(jìn)來(lái)，大家可能覺(jué)得有點(diǎn)意外啊，覺(jué)得哎，為什么得錢還看臉啊，今天跟大家分析一下，你會(huì)覺(jué)得呃，有想過(guò)啊，身邊總會(huì)有這樣的人跟你差不多的一個(gè)年紀(jì)啊，他抽煙喝酒吃辣椒，吃海鮮啊，可能私生活還挺豐富啊，甚至性生活方面，如果你私交甚密的話，覺(jué)得他好像哎也是不太景氣，可為什么人家就好好的身體健健康康，吃嘛嘛香，身體棒棒的，為什么就我的身體啊，這個(gè)其實(shí)我們要說(shuō)到這個(gè)慢性淺顯的一個(gè)危險(xiǎn)因素啊，剛才我說(shuō)的那一系列啊就我也在前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)的飲食也好，呃首映好性生活頻率也好啊，還有這種呃，性生活的這個(gè)衛(wèi)生也好，這些只是一些危險(xiǎn)因素同樣暴露在這種危險(xiǎn)因素的前提下，你的身體的免疫功能越好，前列腺炎本身的狀態(tài)越好啊，這種發(fā)病的幾率就越低啊，反之發(fā)病的幾率就越高，所以有一個(gè)健康的體魄啊，對(duì)于預(yù)防前列腺炎也是非常重要的。2019年05月14日43360
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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陳武醫(yī)生的科普號(hào)
陳武 主治醫(yī)師
蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
泌尿外科
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戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
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