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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 前列腺炎是我們男科最常見的疾病，約占門診病人的1/2以上，曾慶琪教授師承中醫(yī)男科泰斗徐福松教授、王琦教授，是我國較早從事男科事業(yè)的專業(yè)醫(yī)師，從事臨床20多年，在前列腺炎的治療上面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療效果較為明顯，受到病人和同行的很高評價(jià)，現(xiàn)曾教授從臨床出發(fā)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將病人普遍關(guān)注和想了解的關(guān)于前列腺炎的科普知識(shí)整理如下，希望患友認(rèn)真閱讀，以幫助自己走出誤區(qū)，早日回復(fù)康復(fù)。1.什么是前列腺炎？答：前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。前列腺炎是成年男性的常見病之一。約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。2.前列腺炎臨床上分為哪幾類？答：美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根據(jù)當(dāng)時(shí)對前列腺炎分為四類：Ⅰ型也就是急性細(xì)菌性前列腺炎，多表現(xiàn)為起病急，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急，尿痛，排尿灼熱感，排尿困難，肛門，會(huì)陰區(qū)墜脹不適，血液和尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型也就是慢性細(xì)菌性前列腺炎，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。Ш型也就是慢性前列腺炎，主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛，可見于會(huì)陰、陰莖、肛門部恥骨部或腰骶部等部位，排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，由于慢性疼痛久治不愈，質(zhì)量生活下降，并伴有性功能障礙，焦慮，失眠，抑郁，記憶力下降。是前列腺炎中最常見的類型，也是最難治療的類型，約占慢性前列腺炎患者中的90%-95%。Ⅳ型也就是無癥狀型前列腺炎，無客觀癥狀，僅有關(guān)前列腺方面檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有炎癥的證據(jù)。3.前列腺炎的誘發(fā)因素是什么？答：前列腺炎發(fā)病的主要誘因有：吸煙、飲酒、嗜食辛辣刺激食品、不適當(dāng)?shù)男陨?、禁欲或者縱欲、久坐引起前列腺長期充血和盆地肌肉長期擠壓、受涼、疲勞、感冒導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。4.中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“腎衰竭”有什么關(guān)系？答：臨床很多人會(huì)詢問說自己腎虛，但是查出來腎功能是正常的，說腎虛到了極點(diǎn)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，腎虛是中醫(yī)的概念，包括西醫(yī)的泌尿、生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌多個(gè)系統(tǒng)，是廣義的腎，西醫(yī)的腎指的就是純粹的雙腎，俗稱腰子。所以說中醫(yī)和西醫(yī)指的腎是完全不一樣的概念。中醫(yī)認(rèn)為腰膝酸軟，尿頻、手足肢冷，性功能下降等癥狀，的確可能與腎虛有關(guān)，與西醫(yī)說的腎功能不全是兩個(gè)概念。中醫(yī)說的腎虛分為腎陰虛，腎陽虛，腎精不足，腎氣不固等類型，很多人不分陰陽，腎虛就用六味地黃丸補(bǔ)腎是錯(cuò)誤的，六味地黃丸對于腎陰虛有效，如果脾腎陽虛，消化吸收不良，用六味地黃丸既不能補(bǔ)腎助陽，反而引起大便稀溏，性欲下降，消化更差。5.為什么把慢性前列腺炎比喻成男人的“感冒”答：之所以把前列腺炎和感冒作為比較，是因?yàn)槎叽嬖谙嗤帲篈.反復(fù)性：感冒在人的一生當(dāng)中要發(fā)生很多次，一年中也可能有數(shù)次，而慢性前列腺炎也如此，比如飲酒、受寒等因素等，慢性前列腺炎甚至比感冒更容易復(fù)發(fā)。B.疾病的嚴(yán)重程度：兩者一般不會(huì)危及生命，只是引起患者的不適，但卻多少引起患者的生活質(zhì)量，只是感冒癥狀偏上，在上呼吸道，前列腺炎癥狀偏下，在泌尿生殖道。C.預(yù)后：都是可以臨床控制的，不再有各種不適癥狀，病情輕者甚至可以不藥而愈。D.可預(yù)防性：同樣受涼，有人感冒，有人若無其事，如同樣嗜食辛辣刺激之品，有些人前列腺會(huì)發(fā)病，有些人不會(huì)發(fā)病，所以平時(shí)要積極鍛煉身體，保持身心處于最佳狀態(tài)，前列腺炎也是可以未病先防的。E.與感冒相關(guān)性：機(jī)體的免疫力與前列腺炎的發(fā)病有相關(guān)性。比如感冒、受寒就有可能引發(fā)前列腺疾病，因而，男性需要多做運(yùn)動(dòng)，以提高身體抵抗力，避免感冒著涼。6.很多患者門診都問詢問說：醫(yī)生，我這個(gè)前列腺炎能不能根治，那慢性前列腺炎到底能不能根治？答：由于前列腺炎容易反復(fù)發(fā)作，而且遷延不愈，導(dǎo)致病人普遍關(guān)注能不能根治？所謂“根治”通常理解就是徹底治愈，病根拆除，不再復(fù)發(fā)，痛苦徹底煙消云散?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在很多不足、局限、無奈，正常人體結(jié)構(gòu)和生理功能還有無數(shù)秘密沒有揭開，包括前列腺炎、前列腺增生等許多疾病的病因病理不完全明了，缺乏特異和早期敏感的治療手段，治療措施仍然存在相當(dāng)大的缺陷，甚至連小小的病毒導(dǎo)致的普通感冒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不能真正治愈，所有的感冒治療措施也僅僅只是控制癥狀，緩解不適而已，根本無法改編感冒的自然疾病進(jìn)程，以至于一年數(shù)次感冒的人大有人在，被稱為“男人的感冒”也就是前列腺炎，也是反復(fù)無常。所以正確認(rèn)識(shí)疾病，只要前列腺炎沒有不適的癥狀就等于前列腺炎好了。7.很多病人會(huì)詢問吃了抗生素為什么沒有治療效果？前列腺炎是否一定要用抗生素治療。答：很多人認(rèn)為前列腺炎既然是炎癥，那么用消炎的抗生素不是很自然的嗎？還有的聽醫(yī)生說，經(jīng)過前列腺液檢查，其中有白細(xì)胞，不也應(yīng)該用抗生素嗎？帶有炎字的疾病并不都是炎癥導(dǎo)致的，前列腺炎是其中一種，還有我們了解的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎都不是炎癥導(dǎo)致的，使用抗生素依然沒有效果。前列腺炎的主要類型為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，約占前列腺炎的90%，而前列腺液中夾有白細(xì)胞，并不意味肯定是細(xì)菌性前列腺炎，只有培養(yǎng)出細(xì)菌才能診斷為細(xì)菌性前列腺炎。慢性前列腺炎要分為有菌的還是無菌的，如果有菌的，針對的使用敏感的抗生素是對癥的，如果是無菌性，使用抗生素就是文不對題，濫殺無辜，既“無菌可殺”又“傷及自身”，既消耗精力，枉費(fèi)金錢，又無謂的消耗資源，更會(huì)給身體帶來一定的不良反應(yīng)，加劇細(xì)菌的耐藥性。8.很多患者會(huì)詢問為什么中醫(yī)也看過，西醫(yī)也看過，藥吃了很多，還是沒有根治前列腺炎?答：慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭的事實(shí)，其難治的原因有一下幾個(gè)方面：A.前列腺被膜、腺組織和間質(zhì)等結(jié)構(gòu)形成的屏障作用，使大多數(shù)抗生素難以投入前列腺包膜，進(jìn)入腺體，達(dá)到有限的抑菌濃度。B.前列腺的位置較深，其分泌液需經(jīng)前列腺管排入尿道后再排出體外，而前列腺管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道，分泌物不易順暢排出，相反，病原微生物或尿液反而很容易逆行進(jìn)入腺體內(nèi)。C.前列腺“鄰里”關(guān)系復(fù)雜，慢性前列腺炎常與慢性尿道炎、膀胱炎、附睪炎、睪丸炎以及精囊炎同時(shí)存在，互為因果。D.病因復(fù)雜，至今尚未完全清楚，難以對因徹底治療。E.前列腺因炎性產(chǎn)物長期淤積，日久與瘀血敗精凝集形成前列腺結(jié)石，阻塞腺管，包埋細(xì)菌，藥物一般不容易將它徹底排除，造成前列腺炎反復(fù)發(fā)作。F.不規(guī)范治療或長期濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致病菌或耐藥菌生長，甚至引起真菌二重感染。G.不良心理因素的影響，如抑郁，焦慮，緊張，神經(jīng)衰弱等，這個(gè)因素在某些人身上尤其吐出，三分癥狀讓他擴(kuò)大成十分，過多的關(guān)注自身身體微小癥狀感覺的變化。H.與飲食等生活方式不當(dāng)有關(guān)，如酗酒、嗜食辛辣刺激的飲食，長時(shí)間的騎車，騎馬，夫妻長期分居，中斷性交，性生活過度，手淫過度，性沖動(dòng)頻繁，不潔性交等，誘因不除，病情難愈。難治只是不易治，難治不是不可治，患者加強(qiáng)自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。9.很多病人詢問前列腺炎如果治不好會(huì)不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌？答：前列腺癌的發(fā)病原因仍不明確，最新實(shí)驗(yàn)證明前列腺癌的發(fā)生與雄性激素有關(guān)，而慢性前列腺炎的發(fā)病原因與性激素沒有直接關(guān)系，臨床上也沒有報(bào)道慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的發(fā)病率高于普通人的報(bào)道，因此對于前列腺炎能否導(dǎo)致前列腺癌大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為證據(jù)不足。10.私人醫(yī)院都廣告說前列腺炎不治療會(huì)導(dǎo)致陽痿，那前列腺炎到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致陽痿？答：這個(gè)問題是前列腺炎最關(guān)切的一個(gè)問題。我們可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，慢性前列腺炎本身不會(huì)因?yàn)閷?dǎo)致陽痿，兩者沒有直接必然的聯(lián)系。理由如下：從勃起功能上看，陰莖的勃起有賴于正常的陰莖海綿體解剖結(jié)構(gòu)，高低級性中樞神經(jīng)傳導(dǎo)和完整大反射弧很顯然，慢性前列腺炎以無菌性炎癥為多，既不引起陰莖解剖結(jié)構(gòu)、大腦高級中樞、腰骶低級性神經(jīng)、陰莖血管的改編，也不會(huì)影響睪丸分泌雄激素，因此，總體上不至于導(dǎo)致陽痿，大多數(shù)前列腺炎患者多年來的夫妻生活一直處于正常狀態(tài)，就是很好的說明。慢性前列腺炎患者在病理上主要是前列腺組織的充血、水腫，腺體分泌不暢，沒影響陰莖海綿體組織，更沒有傷害動(dòng)靜脈血管和有關(guān)神經(jīng)，因此沒有理由說明會(huì)引起器質(zhì)性陽痿。為什么有些前列腺患者會(huì)繼發(fā)陽痿？主要原因是與心理因素關(guān)系密切，包括自主神經(jīng)功能紊亂在內(nèi)，患者受癥狀困擾，因病致郁，影響了精神狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等消極情緒，從而降低了性興趣，抑制了性興奮，對房事不感興趣，或不敢性交（不是不能性活動(dòng)），長此以往，形成性功能失調(diào)，最終變成“廢用性陽痿”，說到底是心理因素為主，而不是炎癥刺激導(dǎo)致。當(dāng)然，慢性前列腺炎患者由于尿頻、尿急、尿道灼熱、尿不盡，小腹及會(huì)陰部不適，也會(huì)影響患者的性興趣，而反復(fù)的性沖動(dòng)，過度的性興奮和長時(shí)間的勃起也會(huì)使前列腺過度充血，引起局部疼痛墜脹，嚇得病人不敢再接觸性，這也是其中心理因素之一。慢性前列腺炎本身，時(shí)有反復(fù)，病情遷延，患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，加之對男子漢形象的自我否定，容易憂心忡忡，產(chǎn)生焦慮不安的情緒，怕影響性功能，怕炎癥通過性交傳給女方，或者必須禁欲的誤導(dǎo)，使得房事次數(shù)更加減少，性欲下降，久而久之也可能發(fā)生繼發(fā)性陽痿。所以說，前列腺炎患者的陽痿大多是嚇出來的，心病還須心藥醫(yī)，患者應(yīng)解除不必要的思想顧慮，學(xué)習(xí)有關(guān)的性醫(yī)學(xué)知識(shí)，必要時(shí)接收心理疏導(dǎo)和治療是非常有益的，更何況慢性前列腺炎也是可以臨床治愈的，因此需要保持樂觀積極的態(tài)度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行合理有效的治療，夫妻間加強(qiáng)感情交流，是不會(huì)產(chǎn)生陽痿的，即使有，也能很快恢復(fù)的。11.私人醫(yī)院都廣告說前列腺炎不治療會(huì)導(dǎo)致早泄，那前列腺炎到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致早泄？答：前列腺炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致早泄，在醫(yī)學(xué)上尚無定論，前列腺炎與早泄之間存在什么樣的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)上沒有明確的結(jié)論。但是部分前列腺炎患者由于治療不及時(shí)。病情反復(fù)，心里緊張，在一定程度上誘發(fā)早泄也不是不可能的。12.私人醫(yī)院都廣告說前列腺炎不治療會(huì)導(dǎo)致不育，那前列腺炎到底會(huì)不會(huì)影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育？答：少弱精癥大多數(shù)情況病位在睪丸和附睪，如睪丸生精功能低下，或附睪充血水腫炎癥，而不是在前列腺的部位中。從理論上講，當(dāng)前列腺有炎癥時(shí)，哪怕是無菌性的，由于局部腺體充血水腫，血液循環(huán)不良，代謝產(chǎn)物不易排出，會(huì)對前列腺液的質(zhì)量及成分都會(huì)影響，并隨后影響射出精液的質(zhì)量，因而可能會(huì)影響精子的后續(xù)活動(dòng)，但前列腺炎到底影不影響精子，醫(yī)學(xué)界至今尚未明確定論?？偠灾灰亚傲邢傺缀筒挥齽澤系忍?hào)。患前列腺炎的青年不必?fù)?dān)心，悲觀失望，背上沉重的思想包袱，這些患者照樣可以正常結(jié)婚，并有生育的機(jī)會(huì)，問題是有些男性不育患者患了前列腺炎后忽略了對其他導(dǎo)致不孕不育的原因，包括男方、女方或者雙方其他方面的檢查，以致于延誤了正確的診斷和治療時(shí)機(jī)。13.慢性前列腺炎病人要不要禁欲？怎么樣合理安排性生活？答：禁欲不但違反人性，亦有礙性和生殖健康，對前列腺炎的治療和恢復(fù)不利。應(yīng)該定時(shí)、規(guī)律的排出淤積的前列腺液，方有益于前列腺內(nèi)積存相當(dāng)數(shù)量的病原微生物極其產(chǎn)生的毒素的排出，有利于炎癥的消退。另外盲目的禁欲非但不能緩解性興奮，減少前列腺充血的目的，恰恰相反，由于脹滿的性能量不能排出和釋放，反而會(huì)促使前列腺充血加劇。所以慢性前列腺炎不應(yīng)該禁欲，妻子應(yīng)該支持丈夫，使雙方性欲都能得到定時(shí)的釋放和滿足，有益于病體康復(fù)。14.前列腺炎的預(yù)防保健措施是什么？生活上應(yīng)該注意什么？答：1.檢查包皮是否過長，過長者要及早做包皮環(huán)切手術(shù)，防止細(xì)菌藏匿并經(jīng)尿道逆行進(jìn)入前列腺。2.及時(shí)清除身體其他部位的慢性感染病灶，防止細(xì)菌從血液進(jìn)入前列腺。3.養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣，因?yàn)楸锬蚩墒鼓蛞悍戳鬟M(jìn)入前列腺。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、少飲酒。5.另外有一首“八多八少”的歌謠，大家不妨借鑒：少煙多茶，少酒多水，少糖多果，少肉多菜，少鹽多醋，少怒多笑，少藥多練，少車多步。6.避免感冒著涼。受涼后，會(huì)引起交感神經(jīng)活動(dòng)興奮，使尿道內(nèi)壓力增加，最終使前列腺腺管郁積充血，加重前列腺癥狀或復(fù)發(fā)。7.飲食要清淡，少吃肥甘厚味、辛辣的東西，少喝酒，避免刺激前列腺。8.生活有規(guī)律，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要久坐，騎車時(shí)間不要過長，以防會(huì)陰部長時(shí)間壓迫充血，引起前列腺血流不暢。9.減少性沖動(dòng)，適度性生活，宣泄性能量，注意性衛(wèi)生。2013年05月29日
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 在我的泌尿外科專病門診，常?？梢砸姷胶芏嘀星嗄昴行圆∪藨n心忡忡地前來就診，自訴排尿結(jié)束或晨起時(shí)尿道口有稀薄水樣物或乳白色混濁液溢出，伴尿頻、尿急和排尿燒灼感；有的還有會(huì)陰部不適，以及后尿道、肛門部下墜感或脹痛感，有的疼痛沿腹股溝向睪丸、精索、陰莖和大腿等處放射；部分已婚青年還有不同程度的性功能障礙，如性欲減弱、早泄、陽痿、遺精和射精痛，個(gè)別的可能出現(xiàn)血精和不育等。 慢性前列腺炎表現(xiàn)多樣化，同一個(gè)病人，在不同時(shí)期，癥狀也不同。一些患者沒有引起足夠重視，耽誤正確的診斷及有效的治療。另一方面，不少病人因治療欠滿意，常處于悲觀失望狀態(tài)中。有些青年人患病以后，非常擔(dān)心不能生育，但又不好意思講。有些病人害怕病久不愈，精神異常緊張，四處亂投醫(yī)，盲目服用大劑量助陽強(qiáng)壯藥，亂用消炎藥物。由于缺乏正確認(rèn)識(shí)及治療不得法，病情纏綿，反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響生活和工作，少數(shù)出現(xiàn)性功能障礙的病人甚至影響到夫婦關(guān)系。細(xì)菌和前列腺炎 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，細(xì)菌感染是慢性前列腺炎的主要原因。細(xì)菌是怎樣侵入前列腺的呢？一是不注意外生殖器的衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，聚集在外生殖器的細(xì)菌可經(jīng)尿道口逆行而上，長驅(qū)直入前列腺內(nèi)引起炎癥。二是血源感染，患有其它細(xì)菌感染病變時(shí)，細(xì)菌可從體內(nèi)任何一處病灶進(jìn)入血液中，隨著血流而至前列腺引起發(fā)病。三是直接蔓延，主要是前列腺鄰近的炎癥，如后尿道炎、精囊炎、睪丸炎等直接通過前列腺管而感染腺體。引起前列腺炎的細(xì)菌，多為革蘭氏陽性菌，如葡萄球菌和鏈球菌。也有以革蘭氏陰性菌為主者，如大腸桿菌和變形桿菌等。值得一提的是，淋病菌支原菌屬、病毒等也可引起前列腺炎。手淫與前列腺炎 手淫與前列腺炎的患病關(guān)系也很大，也可能會(huì)引起前列腺炎。前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺體，外形似栗子，位于膀胱下方包繞于同膀胱相鄰的一段后尿道周圍。前列腺的機(jī)能受到睪丸和大腦垂體分泌的激素影響，隨著青春發(fā)育逐漸增大。前列腺的動(dòng)脈供血豐富，有三支動(dòng)脈，而靜脈回流的通路復(fù)雜，回流過程先是通過網(wǎng)狀靜脈叢，再與前列腺的被膜內(nèi)靜脈匯合后回流到髂內(nèi)靜脈。由于這種靜脈回流的解剖特點(diǎn)，不正常的性沖動(dòng)就會(huì)引起前列腺反復(fù)的或連續(xù)不斷的慢性充血。一般偶爾的手淫或許無大影響，但要是經(jīng)常手淫，過度的性沖動(dòng)就必然造成前列腺慢性充血，分泌亢進(jìn)，久而久之，形成前列腺功能紊亂，大量的前列腺液積聚于腺泡和腺管內(nèi)，使前列腺腫脹，前列腺結(jié)構(gòu)破壞，就表現(xiàn)為慢性炎癥的病理變化。這是一種不是細(xì)菌引起的炎癥，故稱為無菌性慢性前列腺炎。典型的癥狀是病人經(jīng)常腰骶背痛，這種疼痛常與體位和活動(dòng)無關(guān)，通常在性交后癥狀加劇。有的常有外生殖器會(huì)陰部及肛門部墜脹感，并累及腹股溝部及恥骨上，特別是性興奮而又沒有射精時(shí)癥狀更為明顯。大多數(shù)病人還主訴在大便或排尿終末有白色前列腺分泌液自尿道滴出?；颊咭虼顺３Ｋ枷肷媳成狭税ぃ蚨a(chǎn)生神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為失眠、倦耽怕冷、全身乏力、情緒低落。有些男子擔(dān)憂女方懷孕，經(jīng)常在射精之前瞬間采用突然中斷性交方式，制止射精，如此反復(fù)則前列腺液和精囊液就會(huì)積聚在前列腺中。經(jīng)常采用性交中斷方法，就會(huì)引起前列腺慢性充血。由此可見，要預(yù)防慢性前列腺炎，就要盡量戒除手淫，突然中斷性交的方法要避免。 最后，從生活角度分析，引起前列腺慢性充血的因素還有飲酒，尤其是酗酒，或者經(jīng)常吃酸辣等刺激性食物，容易誘發(fā)包括前列腺在內(nèi)的所有性器官的充血而引起炎癥。寒冷和潮濕對前列腺炎來說是不良刺激，每當(dāng)受寒受濕后，前列腺會(huì)敏感地發(fā)生腺體收縮和血管擴(kuò)張，所以久坐濕地會(huì)造成慢性充血引發(fā)慢性前列腺炎。 慢性前列腺炎對人體的危害，莫過于心理上的損害，特別是青年患者。由于缺乏對此病的正確認(rèn)識(shí)，整日憂心忡忡、胡思亂想，甚至造成神經(jīng)衰弱，個(gè)別染有手淫等不良習(xí)慣的青年，在疾病與精神雙重影響下，就難免導(dǎo)致性功能減低，出現(xiàn)遺精、早泄或陽痿等，性功能減低又加重思想負(fù)擔(dān)，以致形成惡性循環(huán)。因而奉勸患前列腺炎的青年朋友，重要的是要解除思想壓力和不必要的顧慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計(jì)劃地積極治療。2013年04月29日20527
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賈玉森主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鑒于其病程的遷延難愈，就臨床常見的幾個(gè)問題予以解答。問題一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征？慢性前列腺炎在男性青壯年中非常常見，國外有報(bào)道幾乎50%的成年男性在其一生的某個(gè)時(shí)間段會(huì)受到前列腺炎的影響，且前列腺炎的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～50%，泌尿外科門診前列腺炎患者約占25%。前列腺炎是50歲以下男性到泌尿外科就診的最常見原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。問題二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征容易治療嗎？由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，臨床癥狀多變，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法不統(tǒng)一，患者雖長期治療，但效果不佳，許多患者都經(jīng)歷過久治不愈的情況，臨床常稱之為難治性慢性前列腺炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，醫(yī)生也常常會(huì)對治療慢性前列腺炎缺乏足夠的信心。問題三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為何多難治難治哪？關(guān)于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前病因?qū)W說包括病原體感染、前列腺尿液逆流、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常等。發(fā)病機(jī)制的模糊可能直接導(dǎo)致了療效的差強(qiáng)人意，目前西醫(yī)對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多為對癥治療，治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。問題四：男性盆腔淤血是怎么回事？有學(xué)者對司機(jī)這一人群的研究中發(fā)現(xiàn)其前列腺炎發(fā)病率高于一般人群，并分析可能與久坐及長時(shí)間固定體位有關(guān)系。對在校大學(xué)男生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因?yàn)榫米?，且發(fā)現(xiàn)久坐和憋尿習(xí)慣對慢性前列腺炎的發(fā)生有促進(jìn)和誘導(dǎo)作用，久坐易導(dǎo)致盆腔靜脈血液流動(dòng)受阻，長期則可導(dǎo)致盆腔靜脈充血、擴(kuò)張，進(jìn)而形成盆腔內(nèi)淤血。國外學(xué)者Terasaki等采用三維磁共振靜脈造影發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者存在前列腺被膜上靜脈增粗，膀胱后和盆腔側(cè)靜脈叢充血，以及陰部內(nèi)靜脈出現(xiàn)狹窄或阻斷征象，找出了前列腺痛的盆腔內(nèi)靜脈充血的病因，證明慢性前列腺炎可能與盆腔靜脈充血相關(guān)，遂提出“男性骨盆內(nèi)靜脈淤滯癥候群”的概念，更有學(xué)者進(jìn)一步地研究了針刺療法對慢性盆腔疼痛綜合征盆腔靜脈充血的緩解作用及臨床療效觀察，并采用三維磁共振靜脈造影得到了兩者具有相關(guān)性的結(jié)論。日本學(xué)者鴨井和実，渡辺決等證實(shí)了盆腔靜脈充血在慢性前列腺痛患者中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群(87%vs18%,p<0.0001)。國內(nèi)目前雖有關(guān)于慢性前列腺炎患者幾乎均有前列腺靜脈叢充血擴(kuò)張的相關(guān)報(bào)道，對慢性前列腺炎患者前列腺靜脈充血已形成較明確的共識(shí)，然而關(guān)于男性盆腔內(nèi)其它靜脈充血對慢性骨盆疼痛綜合征的影響則報(bào)道較少，并且若患者僅有前列腺靜脈充血?jiǎng)t難以解釋為何整個(gè)盆腔區(qū)域均有墜脹疼痛不適，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更遠(yuǎn)部位的墜脹疼痛感則更難以給出合理的闡釋。因此，盆腔靜脈淤血逐漸引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，慢性前列腺炎多轉(zhuǎn)為難治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？問題五：男性盆腔淤血是如何導(dǎo)致前列腺炎的哪？盆腔靜脈充血對人體的危害可能與微循環(huán)障礙、血管活性物質(zhì)的毒性作用、氧自由基損傷、一氧化氮機(jī)制、缺氧、免疫學(xué)因素、細(xì)胞凋亡等有關(guān)，由此分析，與慢性前列腺炎高伴發(fā)的陽痿、早泄、射精快感缺失等鄰近器官疾病可能也與盆腔內(nèi)靜脈充血、迂曲、擴(kuò)張有關(guān)系。2013年03月04日31907
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劉建震副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 泌尿外科 急性細(xì)菌性前列腺炎致病菌以大腸桿菌為主，約占80%。細(xì)菌感染途徑為血行感染或尿道直接蔓延，其中經(jīng)尿道直接蔓延較多見。（1）淋菌性尿道炎時(shí)，細(xì)菌經(jīng)前列腺管進(jìn)入前列腺體內(nèi)引起炎癥。（2）前列腺增生和結(jié)石使前列腺部尿道變形、彎曲、充血，失去對非致病菌的免疫力而發(fā)生前列腺炎。（3）尿道器械應(yīng)用時(shí)帶入細(xì)菌或上尿路炎癥細(xì)菌下行，致前列腺感染。（4）血行感染，常繼發(fā)于皮膚、扁桃體、齲齒、腸道或呼吸道急性感染，細(xì)菌通過血液到達(dá)前列腺引起感染。2011年12月25日5005
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羅康平副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：沒做前列腺液檢查，有前列腺炎的癥狀。我想了解一下手淫的危害，因?yàn)槲疫@個(gè)病就是因?yàn)槭忠鸬模F(xiàn)在還早泄。屋我看您的治療方法里說每周定量排精，手淫也行，但是這樣的話前列腺不是更容易充血了嘛？不會(huì)更嚴(yán)重?。? 北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科羅康平：手淫對身體沒什么傷害。手淫和性交的生理過程大同小異，如果手淫會(huì)導(dǎo)致前列腺炎，性交也會(huì)，也要戒除了？您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《手淫會(huì)引起早泄嗎》 患者：但您能幫我解釋一下 為什么這么多年輕人得前列腺炎，頻繁的手淫會(huì)使前列腺充血，正是以前的不好習(xí)慣導(dǎo)致的前列腺炎，您能幫我解釋一下這個(gè)道理嗎？不勝感謝！！ 北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科羅康平：我個(gè)人認(rèn)為您看到的這個(gè)說法不對。您有沒有看到更多的人認(rèn)為：手淫對身體沒有傷害。既然沒有傷害當(dāng)然也不會(huì)導(dǎo)致前列腺炎。 患者：那這么多年輕人不就是因?yàn)槭忠艑?dǎo)致前列腺反復(fù)充血，而導(dǎo)致前列腺炎的嗎？那照您說的手淫不會(huì)導(dǎo)致前列腺炎，那您能告訴我年輕人為什么會(huì)得前列腺炎？ 北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科羅康平：慢性前列腺炎的病因，學(xué)術(shù)界還沒有定論，只是有不同的說法。我不認(rèn)為手淫是慢性前列腺炎的病因。您有沒有注意到，很多年輕人患前列腺炎都是說以前手淫多（往往是幾年前），而患慢性前列腺炎時(shí)并沒有怎么手淫。如果真是手淫導(dǎo)致前列腺炎就應(yīng)該當(dāng)時(shí)就患病，不會(huì)等到幾年后不手淫或很少手淫才患慢性前列腺炎。您說對嗎？實(shí)際上，很多患者正是在他以前經(jīng)常手淫時(shí)沒有患前列腺炎，而在他很少手淫或不手淫時(shí)患慢性前列腺炎了。把手淫作為慢性前列腺炎的病因，很難讓人信服。另外，在我的臨床工作中證實(shí)，很多慢性前列腺炎患者適當(dāng)手淫可以明顯減輕癥狀，而不是相反加重癥狀。其實(shí)，前列腺按摩是一個(gè)很老的治療慢性前列腺炎的辦法，早已經(jīng)被公認(rèn)為是治療慢性前列腺炎的有效方法。但是，這種治療需要患者頻繁上醫(yī)院由大夫操作?；颊呒仍黾恿司歪t(yī)的次數(shù)和費(fèi)用，又要承受經(jīng)肛門按摩前列腺的劇烈疼痛。因而，現(xiàn)在很少有人采用這種治療方法。而手淫正好能夠達(dá)到前列腺按摩的目的————排出前列腺液（手淫排出的精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同時(shí)，又避免了前列腺按摩的弊端————沒有疼痛也不必上醫(yī)院花錢。何止是沒有疼痛！手淫的快感豈是前列腺按摩的疼痛可比？比苦口的良藥也不知好上多少倍！因而，排精法（手淫或性交）完全可以稱得上快樂治病法。當(dāng)然，不是說手淫越多越好，越多慢性前列腺炎就越快治好；也不是說排精就一勞永逸，不需要其它如用藥等治療方法。至少說明，適當(dāng)手淫不是慢性前列腺炎的病因而是一種很好的治療慢性前列腺炎的方法。2011年12月09日156497
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陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 不潔性行為 問：我知道“不潔性行為”會(huì)引起性病感染，但是，我想問問，為什么會(huì)引起前列腺炎呢？ 答：就慢性細(xì)菌性前列腺炎而言，多數(shù)都與“不潔性行為”有關(guān)。但這里說的“不潔性行為”不單純指婚外不潔性生活，也包括夫妻正常性生活中不注意衛(wèi)生的現(xiàn)象。臨床上所有明確診斷為慢性前列腺炎的患者中，超過50%曾有不潔性生活史。但是，大部分開始階段都出現(xiàn)過尿路感染的癥狀，這些患者在尿路感染后，或沒有及時(shí)得到治療，或?yàn)E用大量抗生素，或中醫(yī)用藥不當(dāng)，或采取了一些創(chuàng)傷性的治療（如微波、熱灼等），或治療不徹底等。有些甚至是因?yàn)獒t(yī)生在給來診者檢查時(shí)采用了不當(dāng)方法（如用硬木棒棉球強(qiáng)力插入尿道口內(nèi)采樣等）而引起陰莖、尿道疼痛等癥狀，然后，再接受不正當(dāng)?shù)脑\斷和治療，引起“醫(yī)源性前列腺炎”。另外，有些男性因?yàn)橛羞^婚外性行為，實(shí)際并沒有感染什么病菌，只是心里感覺不舒服，從而過分擔(dān)心自己患者性病，最終出現(xiàn)一些尿道不適癥狀。當(dāng)然，其中最重要的原因還在于感染了某種病菌或微生物等，有了引起該疾病的基礎(chǔ)?？梢哉f，“不潔性行為”是引起前列腺炎的重要原因之一。2011年11月12日9426
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陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 酒后行房 問：我平時(shí)很能喝酒的，喝酒對我來說是很簡單的事情，我也算是勝酒力的了人了。象我這樣的人還會(huì)因?yàn)轱嬀贫鹎傲邢傺讍幔?答：是的。有些人雖然能“勝酒力”，平時(shí)正常飲酒也許多沒有任何問題，但是問題是，如果你有酒后行房的習(xí)慣，同樣會(huì)對你的前列腺產(chǎn)生不良影響。 問：為什么酒后行房會(huì)引起前列腺疾病，如果不那樣做會(huì)不會(huì)好一些，或者說，如果不酒后行房就可飲酒了呢？ 答：對于有些人來說，如果不酒后行房的確可以適當(dāng)飲酒，但是，對于已患有前列腺疾者來，建議最好不飲酒為妙。至于為什么酒后行房會(huì)對前列腺產(chǎn)生影響的問題，我想還是從以下實(shí)例開始說起吧。唐某雖然是一位旅游出租汽車的司機(jī)，平時(shí)不能喝酒，但他卻常有飲酒后行房的嗜好。結(jié)婚不到1年，且從來沒有在外面找過“小姐”，卻患上了慢性前列腺炎，而且是慢性細(xì)菌性前列腺炎。他覺得很奇怪，甚至不可思議，于是前來男科門診咨詢。 前面就過量飲酒會(huì)引起前列腺炎的原因做了詳細(xì)說明，但酒后行房引起前列腺炎的機(jī)理是什么呢？就身體的變化情況而言，飲酒后全身體各處的組織器官多會(huì)出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象，而腺體組織的充血水腫情況更加明顯。如果此時(shí)再進(jìn)行性生活，作為參與性活動(dòng)最重要的前列腺體而言，無疑是雪上加霜，充血水腫現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重，久之，必然會(huì)引起前列腺病變。而患慢性前列腺炎，特別是前列腺功能失調(diào)癥的機(jī)會(huì)則最為多見。 從中醫(yī)角度來說，酒屬濕熱之品，尤易侵犯下焦，酒后行房則使這一侵犯之力更加明顯。因此，嗜酒者出現(xiàn)下焦?jié)駸嶂C極為常見，而嗜酒后行房者患上慢性前列腺疾病也是“情理之中”。 另外，所有確診為急、慢性前列腺炎及前列腺功能失調(diào)癥的患者，只要稍稍飲酒，癥狀就會(huì)加重，這也從另一個(gè)側(cè)面證明了酒精對前列腺的致病之機(jī)。2011年11月12日5831
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陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 飲酒過量 問：都說患前列腺疾病者不能飲酒，有道嗎？為什么？ 答：的確有一些道理，但部分加有特別中藥，治療某種前列腺疾病的藥酒除外。關(guān)于患前列腺疾病者飲酒的問題，解答如下：少量飲酒雖然對身體有益，但那只是對正常且對酒精有耐受的人體而言。如果是一位不勝酒力，身體又屬濕熱體質(zhì)的男性，過量飲酒必然會(huì)引起盆腔充血，竟而引起生殖器官的充血或水腫，招致前列腺疾病的產(chǎn)生。如果已是患有前列腺炎或前列腺功能失調(diào)癥者，哪怕喝一點(diǎn)點(diǎn)酒，其結(jié)果也只能是前列腺疾病的病情加重。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近30%的急、慢性前列腺炎的發(fā)生與飲酒過量有關(guān)，而有近100%的急、慢性前列腺炎患者在飲酒后，癥狀加重。因此，飲酒特別是飲酒過量是引起前列腺疾病的重要因素之一。2011年11月12日3578
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朱朝輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎的病因并不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有以下10類因素：1.性生活不正常，如性生活過頻、手淫過度、性交中斷、性生活過度抑制等可引起前列腺充血而誘發(fā)前列腺炎;2.有性病的患者，以淋病性、非淋性尿道炎常見，淋球菌、支原體、衣原體經(jīng)尿道和前列腺管進(jìn)入前列腺使其發(fā)病；3.前列腺結(jié)石或前列腺增生使前列腺組織充血，造成非特異性感染；4.由于導(dǎo)尿或尿道擴(kuò)張時(shí)損傷、操作不嚴(yán)及尿道器械帶入病菌而致病；5.過度飲酒、長時(shí)間久坐、騎自行車、摩托車、騎馬等騎跨動(dòng)作，均可引起前列腺充血，與發(fā)病有密切關(guān)系；6.受涼可引起前列腺的交感神經(jīng)活動(dòng)，招致尿道內(nèi)壓增加，妨礙排泄，前列腺管因收縮而妨礙排泄，產(chǎn)生淤積而充血；7.前列腺按摩次數(shù)過頻(每周2次以上)，也可引起前列腺充血水腫；8.直腸、結(jié)腸、下尿路等前列腺近鄰器官的炎性病變，可通過淋巴管引起前列腺炎；9.全身其他部位的感染可通過血流到前列腺使其發(fā)病，如皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道感染等；10.某些變態(tài)反應(yīng)、病毒、衣原體、支原體、脲原體、加德納菌、滴蟲等感染均可致前列腺炎。有人發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎病人的血液中存在“前列腺抗體”，所以認(rèn)為此病可能與自身免疫因素有關(guān)。也有人認(rèn)為精神因素與前列腺炎發(fā)病有關(guān)系。2008年12月22日10503
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
張培海醫(yī)生的科普號(hào)
張培海 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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