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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 今天我跟大家分享的內容是如何判斷你是否真的得了前列腺炎那？ 前列腺炎呢，是我們男性朋友最常見的一種泌尿及一男生殖系統(tǒng)的疾病，那他其實呢，很痛苦，比如他有尿頻尿急，或者婚姻部不舒服，以及你可能因為這個問題啊，長期的讓你焦慮和抑郁，那如何判斷你真的得了前列腺炎呢？首先我們要知道前列腺炎是個什么樣的病，其實前列腺炎呢，就是你前列腺這個局部出現(xiàn)了炎癥的改變，它有可能是一種細菌性的，也有可能是一種非細菌性的，但是呢，我們大多數(shù)的男性朋友是這種非細菌性，也就是說你在做相關檢查的時候，其實是沒有細菌的，但是它會讓你不舒服，我跟大家總結了四條來給你診斷是不是有前列腺，第一就是說你有沒有相關的癥狀，有尿頻，尿急，尿痛或者是會陰不適感，第一種癥狀，第二個呢，就是說我們做一些檢查之后呢，哎，發(fā)現(xiàn)你這個前列腺局部。 哎，是不是有問題，第三件事就是要看評估你的勃起功能，或者是你的射精的一個情況，第四個非常重要，就是因因為這個問題是否有一些，哎，焦慮和抑郁，精神相關的疾病，這四條非常重要，我們把它再重復一遍，第一是臨床癥狀，第二我們輔助的檢查有一些異常，第三我們就要看你是不是有一些精神相關的癥狀，以及你的2021年06月25日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 朱自清《背影》里寫的那樣父愛，厚重而深沉少年不懂父之愛讀懂已是不惑年然后我們漸漸長大父親漸漸老去......關愛父親健康先行獻禮父親節(jié)守護前列腺！前列腺，男性特有的器官，卻不被大多數(shù)男性朋友所認識，很多中老年男性都會出現(xiàn)前列腺的問題，但許多老年患者往往不敢開口、不愿治療，害怕手術，從而延誤了治療時間，影響生活質量。一、前列腺的位置前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓，后面較寬闊平坦，位于膀胱下方圍繞尿道起始部。正常前列腺底部左右徑40mm，上下徑30mm，前后徑20mm。重約20g，板栗大小，由30-50個管泡狀腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常見生理性疾病，40歲以后開始增大，大小分三度，對應輕、中、重！二、常見的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三種獨立的疾?。呵傲邢傺?，一般青春期到老年男性都可以發(fā)生；良性前列腺增生，一般40歲開始增生，50后出現(xiàn)癥狀；前列腺癌，一般發(fā)生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困擾很多男性朋友的疾病，約50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。在美國，20-79歲男性前列腺炎患病率為2.2-16.0%。在歐洲，20-59歲男性前列腺炎患病率為14.2%。在亞洲不同國家和地區(qū)，20-79歲的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中國，15-60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例為8.4%。前列腺炎分為：I型：急性細菌性前列腺炎；II型：慢性細菌性前列腺炎,約占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。約占慢性前列腺炎90%；IV型：無癥狀性前列腺炎。常見的類型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的癥狀可分三種情況：1：排尿異常，最常見的是尿不盡、尿頻，少見的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、會陰、陰囊部的疼痛；3：焦慮、抑郁、強迫癥等心理精神障礙?！皺M看成嶺側成峰，遠近高低各不同”，看事物角度不同，認識即不同。慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主，是一種可以治愈的疾病。除了正確認識疾病，調整生活方式外，結合是否有細菌感染及相關癥狀，可以采用抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年男性中平均每兩位中就有一位是良性前列腺增生。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺體積增大以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺壓迫尿道，導致與排尿相關的系列癥狀，如排尿困難、尿不盡、尿滴瀝、尿無力等，也可出現(xiàn)夜尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。前列腺增生嚴重影響生活質量，特別是有夜尿頻癥狀的患者休息不好，容易誘發(fā)心腦血管疾?。荒蚣笨赡軐е乱馔?，如跌倒骨折等。50歲以上男性如果有以上排尿癥狀，應該首先考慮前列腺增生癥的可能?？梢酝ㄟ^尿常規(guī)、直腸指診、超聲和前列腺特異抗原進行確診。前列腺增生的治療方法主要包括非手術治療（觀察等待），藥物治療，手術治療。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按2018年WHO統(tǒng)計，在世界范圍內前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。而在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。隨著我國人均壽命的延長，我國近年來前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，其與年齡密切相關，50歲以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上前列腺癌發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第1位。而且在我國,初診前列腺癌已為轉移前列腺癌的比例高達54%，5年總體生存率為40-52%，愈后遠遠差于歐美發(fā)達國家，這嚴重影響人們的壽命和生活質量。因此，需要重視前列腺癌的篩查，盡可能早期診斷和治療。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病率高，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌高發(fā)人群，隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。有前列腺癌家族史的，更應該要引起重視。3.2:前列腺癌有哪些預兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌出現(xiàn)遠處轉移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。3.3:怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效的手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關鍵所在。發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。主要檢查方法：前列腺超聲、直腸指診(DRE)和血清前列腺特異抗原（PSA）。美國泌尿外科學會和美國臨床腫瘤學會的建議：50歲以上的男性，應該進行PSA篩查；有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始，每年進行一次PSA檢查。我國的前列腺癌指南還建議：對于50歲以上有尿道梗阻的男性來說，除了查PSA，還要做前列腺指診檢查。前列腺穿刺活檢可以明確病理診斷。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影響預期壽命。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，治愈率可達95%以上。3.5:前列腺癌如何預防？目前，還沒有證據(jù)表明某種特定方法能預防和控制腫瘤的發(fā)生，但是，我們可以把風險降到最低，推遲發(fā)病年齡。改變不健康的飲食和生活習慣，如少吃高脂肪食物、避免久坐不動、保持規(guī)律的作息方式、減輕心理壓力等。對于45歲以上的男性來說，應該像了解自己血糖、血壓、血脂水平一樣，知道自己的PSA水平是什么樣的。特別是第一次篩查發(fā)現(xiàn)PSA偏高的人，一定要重視起來，堅持定期復查。三、前列腺增生會轉變?yōu)榍傲邢侔﹩?？一般情況下，前列腺增生本身是不會轉變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程，到目前為止，并無促使產生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會長癌，也有一小部分前列腺癌（約10％）會發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時在前列腺增生手術后的標本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿癥狀，千萬不能想當然認為是前列腺增生，一定要到正規(guī)醫(yī)院?？茩z查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有關系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預防。五、前列腺炎影響性功能嗎？前列腺炎癥與陽痿、早泄并沒有發(fā)病機理上的因果關系，多數(shù)情況下是沒有任何關系的，切不可因為性功能障礙而一味的去治療前列腺炎癥。應該根據(jù)每個患者的具體情況，制定個性化的治療方案，此為上策！六、 如何保護前列腺？前列腺疾病的治療，很多時候需要患者堅持和自律、自我管理。1：少熬夜忌煙酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或長時間騎車；3：多飲水， 不憋尿；4：節(jié)制性生活，避免前列腺反復充血；5：溫水坐浴會陰部；6：放松心情，心態(tài)要好；7：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診治。參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）(部分圖片和內容來源于網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除！)2021年06月20日3028
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馮強副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 疼痛不適是最常見的癥狀，如何減少前列腺的疼痛？ 前列腺是個位于膀胱下方的小腺體，如果您是25歲以上的男人，它會變得越來越大。但是，那是完全正常的，應該一點也不痛苦。隨著年齡的增長，前列腺的大小將繼續(xù)增加。有時，您的前列腺會被感染并發(fā)炎，這可能會導致痛苦的癥狀。如果您遇到前列腺疼痛，請去看醫(yī)生以排除更嚴重的醫(yī)學問題，例如癌癥。前列腺痛是什么樣的感覺？ 您的腹部、腹股溝和腰骶部可能會疼痛。前列腺疼痛會散布在腹部和腹股溝的不同區(qū)域。您可能會在陰莖根部，睪丸和會陰部（這是陰囊和直腸之間的區(qū)域）疼痛。您還可能在腰骶部疼痛或直腸飽滿。癥狀可能因人而異，并且可能會更改位置。例如，有一天您的下背部會疼痛，而另一天的睪丸會疼痛。 您也可能會出現(xiàn)排尿或射精的問題。前列腺問題，例如前列腺炎或前列腺癌，每當您尿尿時，都會使您感到疼痛或灼痛感。每當射精時，您也可能會感到疼痛。什么原因導致前列腺疼痛？ 前列腺炎是前列腺疼痛的最常見原因。前列腺炎是前列腺的常見細菌感染。每當您排尿或射精時，它都會引起疼痛，發(fā)紅，腫脹的組織以及疼痛。前列腺炎也可能是由直接傷害引起的，導致您的前列腺腫脹和發(fā)炎。 前列腺癌也會引起疼痛。雖然不如前列腺炎常見，但痛苦的癥狀可能是前列腺癌的早期預警信號。因為前列腺靠近膀胱和尿道，所以每次排尿時都會引起灼痛或疼痛感。每當射精時，它也會引起疼痛。哪些藥物可以治療前列腺痛？ 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛。NSAID是非處方止痛藥，例如布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。您也可以嘗試使用阿司匹林，以幫助緩解疼痛和炎癥。從當?shù)厮幏抠徺I一些止痛藥，并在服用時按照包裝上的說明減輕疼痛。您的醫(yī)生可能還會給您開一些更強的NSAID。 抗生素可以清除感染并幫助消除疼痛。如果您的前列腺炎是由感染引起的，您的醫(yī)生會給您開抗生素處方。按規(guī)定服用，直到徹底清除感染，這可以幫助減輕疼痛并防止癥狀加重。我在家可以做些什么來使自己更舒適？ 熱水澡或加熱墊也可以幫助減輕疼痛。溫暖和高溫有助于緩解痛苦的炎癥。對于前列腺，您可以浸泡在熱水浴缸中或坐在熱水袋或加熱墊上，以查看是否可以緩解疼痛。 如果坐著不舒服，請使用甜甜圈枕頭或充氣墊。對于某些男人來說，如果前列腺腫脹或發(fā)炎，坐著會真的很不舒服。在這種情況下，請在需要坐下進行駕駛或工作等活動時，嘗試使用柔軟的甜甜圈枕頭或墊子緩解疼痛。 通過放松技巧和定期運動來減輕壓力。壓力和焦慮已被證明會使前列腺癥狀加重。深呼吸或冥想可幫助放松身心。此外，嘗試每周至少鍛煉30分鐘，每次2-3次，以減少壓力水平。不必瘋狂。即使步行或慢跑30分鐘也能給您帶來很多健康益處，并減輕您的前列腺疼痛。哪些食物對您的前列腺有益？ 水果和蔬菜對您的前列腺非常有用。西蘭花，卷心菜和甘藍等十字花科蔬菜中含有抗氧化劑，維生素，礦物質和特殊植物化學物質，這些物質可能有助于預防癌細胞的生長并減輕炎癥。番茄富含番茄紅素，番茄紅素是一種強大的抗氧化劑，對您的前列腺非常有用。黑莓，草莓，藍莓和覆盆子等漿果也富含抗氧化劑，可以促進前列腺健康。在餐中添加漿果，或將其作為便餐享用。 在飲食中添加更多冷水魚以獲取健康的脂肪。冷水魚包括鮭魚，沙丁魚和鱒魚。它們富含omega-3脂肪酸，它們是可以預防發(fā)炎的健康脂肪。每周至少一次享用可口的魚，以獲取足夠的脂肪酸并促進您的前列腺健康。并非所有魚都是平等的。研究表明，金槍魚罐頭和其他非冷水魚類等海鮮比鮭魚等魚類更具刺激性。 喝綠茶和芙蓉茶中的抗氧化劑。這兩種類型的茶都含有大量的抗氧化劑，對您的前列腺健康非常有用。研究表明，芙蓉葉中的化學物質實際上可以幫助預防前列腺癌。同樣，其他研究也發(fā)現(xiàn)，綠茶的抗癌特性也可能有助于預防前列腺癌。讓自己喝杯好茶作為一種可口的飲料，您可以享受它，也可以使您的前列腺健康得到改善。哪些食物對您的前列腺有害？ 限制飲酒，咖啡因和辛辣或酸性食物?？Х纫?，酒精和辛辣或酸性食物會刺激您的前列腺，并使您的癥狀惡化。避免飲用含酒精的飲料或含咖啡因的飲料，例如咖啡和紅茶。選擇酸性較低的食物，避免在餐食中添加額外的香料，以幫助改善前列腺健康。前列腺痛持續(xù)多長時間？ 慢性前列腺炎可以持續(xù)3個月或更長時間。前列腺炎可引起稱為慢性疼痛骨盆綜合征（CPPS）的疾病。由細菌感染引起的前列腺炎可以用堅固的抗生素治療，但是疼痛的癥狀仍然可以持續(xù)一段時間。通常，癥狀可能持續(xù)至少3個月，但有時您可能會經歷數(shù)年的痛苦發(fā)作。醫(yī)生并不確定是什么原因導致CPPS，但是突然爆發(fā)可能是由于壓力，焦慮或沮喪而引起的。2021年06月02日2000
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 男性前列腺炎其實是很多見的，但是他如果有癥狀的，我們最簡單就是有中性的細菌性前列腺炎和無中型列腺炎這個腺，而且我們臨床上面的還是根據(jù)這個患者的癥狀的，如果確實說實話，他沒什么癥狀，既沒有尿頻，又沒尿急，又沒尿痛，什么都沒有，也沒有什么硬尿，實際上有時候我個人在臨床上，我就患者不要過多過多地去追究這個事情，哪怕現(xiàn)在成列腺炎的話，因為他也這膜樣見反反復復發(fā)作。 你如果長期用抗生素的話，你反反復復用這個抗生素可能就無效了，而且給人壓力很大，所以說這就是相當于他不影響你的話，不用去一定要像醫(yī)院擔心任的，他如果就說尿是沒有病，你如果每天的意念在那里，會想出來病，因為前列腺，前列腺他就有精神癥狀，就是有對脹感，發(fā)熱呀，胃啊緊，是啊，他就有這種癥狀，所以說。2021年05月28日883
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎呢，是前列腺呃疾病當中的一種，它主要是高發(fā)于這個中青年，它的主要的癥狀呢，主要就是包括三個方面啊，一個方面呢，就是說排尿方面的癥狀，可能會出現(xiàn)一個尿急尿頻尿不盡等癥狀啊，這是一方面。那么第二個方面的話，它可能會出現(xiàn)一個慢性的疼痛，那疼痛的部位可能是多種多樣的，那有些是腰痛，有些是小腹痛，有些是會陰部疼痛，那有些還有一些睪丸方面的疼痛，那么第三一個方面，它可能會影響性功能，可能會導致，呃，這個比如說陽痿啊，早泄啊，甚至所以對患者的這個精神狀態(tài)會造成比較大的影響，所以很多的患者因此感到很焦慮。2021年05月13日1126
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姜業(yè)海醫(yī)師 延邊醫(yī)院 全科（輪轉） 前列腺炎（prostatitis）是指由多種復雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見 常見病因 與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關。 病因 只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復發(fā)性經過。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。 前列腺有多達15～30條導管開口于精阜兩側，前列腺上皮又有很強的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產生導管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導致前列腺炎容易復發(fā)的組織學基礎。性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。 Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經內分泌因素，免疫反應異常，氧化應激學說，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎缺少相關發(fā)病機制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機制相同。 前列腺內尿液反流可能對各類前列腺炎的發(fā)生均具有重要意義。最近研究發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉淀成結石，堵塞腺管，作為細菌的庇護場所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復雜多變，可產生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 檢查 1.直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實驗室檢查。 2.前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量>10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量>10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學檢查的輔助方法。 3.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 4.細菌學檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標本細菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質量異常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。 B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)。 尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別。 診斷 根據(jù)患者的病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗等檢查結果，可作出診斷。由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進行全面檢查。 治療 首先要進行臨床評估，確定疾病類型，針對病因選擇治療方法。對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節(jié)欲會使癥狀加重，因此應解除患者思想顧慮。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復雜，導致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度，應采用個體化的綜合治療。 1.抗菌治療 前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染征象，經一般療法治療無效，亦可適當采用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過，大大降低治療效果。當有前列腺結石存在時，結石可成為細菌的庇護體。上述諸因素構成了慢性細菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長的療程，且容易復發(fā)。 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復發(fā)且菌種不變，改用預防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應用抗生素若誘發(fā)嚴重副反應，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論?！盁o菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達到治療目的。 I型主要是廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應對患者進行療效階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。 2.消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 3.物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。 4.M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 5.α受體拮抗劑 前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因，應用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內反流，對防止感染復發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.前列腺按摩及熱療 前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當?shù)那傲邢侔茨纱龠M前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 7.手術治療 外科治療可用于反復發(fā)作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術（TURP）難以達到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結石和前列腺導管附近的細菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 8.其他治療 包括了生物反饋治療，經會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 日常保健 1.堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因為癥狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調或產生耐藥，導致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運動。2021年04月27日1149
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 最近門診遇到很多患者問到我的問題就是：前列腺炎同房有影響嗎？一周幾次比較好？前列腺炎能不能自己好？ 今天我就來跟大家聊一聊：首先前列腺炎自愈是非常難的，這個病癥是需要到泌尿外科查明原因，采取對應的治療方法解決問題的 前列腺炎是發(fā)生在前列腺組織的炎癥刺激，主要由于細菌感染或病毒侵襲，導致尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，部分患者多伴隨會陰區(qū)疼痛不適感，久坐以后癥狀更加明顯，需要改善生活方式，針對前列腺炎癥的情況，及早明確致病菌，選擇敏感性抗生素或抗病毒藥物進行治療，促進炎癥及早恢復是最好的方法。 對于前列腺炎朋友問到的同房問題：如果是急性前列腺炎需禁忌同房，如果是慢性輕癥者建議每周2次同房。如果過度同房，會導致前列腺組織充血，使臨床癥狀加重，影響身體的恢復，適量排精也有利于炎性因子排出。 前列腺炎的朋友要注意：日常保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果以及高蛋白食物，增強身體素質，增強抵抗炎癥的能力，治療期間要注意避免煙酒刺激，如果您身邊的性伴侶也存在炎癥問題，建議同時進行治療，避免后期出現(xiàn)交叉感染，再次重復治療問題。2021年04月01日5049
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