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2020年12月29日
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎，尤其是Ш型前列腺炎（CPPS），除排尿異常以外，不管病因是否相同，疼痛可能為其主要癥狀，國外著名前列腺疾病研究學(xué)者Krigger和Egan報道61%的慢性前列腺炎患者主訴為疼痛。疼痛具有長期持續(xù)性，部位多變或固定，疼痛對現(xiàn)有鎮(zhèn)痛治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)無誘因的自發(fā)性疼痛，且呈現(xiàn)出典型的內(nèi)臟牽涉疼痛的特點，如有人用辣 椒素刺激大鼠前列腺、膀胱，即前列腺、膀胱的化學(xué)性疼痛刺激可以引起神經(jīng)源性的血漿滲出，通過伊文氏藍(lán)染色表現(xiàn)出來。血漿滲出的區(qū)域與臨床上前列腺或膀胱的牽涉痛相一致，因而充分結(jié)果支持前列腺炎牽涉痛是一種具有內(nèi)臟疼痛性質(zhì)神經(jīng)事件，前列腺與膀胱牽涉痛的分布極其相似。其疼痛敏感性增高。疼痛的部位包括分布在整個膀胱及尿道神經(jīng)支配相關(guān)的骶神經(jīng)支配區(qū)域，以及沒有原發(fā)疾病的其他會陰部或下腹部，如骨盆區(qū)域、會陰部（有報道達(dá)44%，下同）、陰莖（27%）、陰囊（21%）、恥骨后（20%）（事實上，這些部位都是由尿道和膀胱相關(guān)的腰骶神經(jīng)支配的），疼痛范圍并不僅僅局限于前列腺所在的固定解剖位置，甚至還包括腹股溝、腰骶部、甚至大腿內(nèi)側(cè)、足弓背等部位的疼痛或不適，如灼熱、酸脹、麻木、刺痛、甚至蟻行感等，五花八門。疼痛癥狀與臨床證據(jù)不一致，Krigger報道有確切病原菌感染的病例占有前列腺炎癥狀患者的5%~10%，認(rèn)為90%~95%的病例不能找到病原菌，而Shaeffer報道慢性前列腺炎的疼痛癥狀嚴(yán)重程度與慢性前列腺炎的EPSWBC計數(shù)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并不相關(guān)。從盆底整體來講，前列腺本身的病理改變，不一定是疼痛癥狀產(chǎn)生的原因。第二，患者或伴有明顯的或不同程度的、且不能用其他泌尿外科疾病解釋的排尿功能改變與尿動力學(xué)異常如尿頻、尿急、排尿障礙困難等排尿癥狀、一些患者在疼痛的同時還伴有性功能障礙，精神心理內(nèi)環(huán)境不良、惡化，CPPS的臨床癥狀嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。 上述特點提示我們，前列腺炎的慢性疼痛可能涉及到前列腺腺體本身、膀胱、盆底肌肉神經(jīng)以及支配盆底肌肉神經(jīng)的中樞神經(jīng)。有觀點認(rèn)為包括CPPS在內(nèi)的難治性頑固性前列腺炎的疼痛癥狀實際上是一種異質(zhì)性疾病，即它是一種具有不同病因(或多種病因的組合)、不同臨床表現(xiàn)以及不同疾病進(jìn)程的臨床綜合征。慢性前列腺炎綜合征的疼痛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的精神心理內(nèi)環(huán)境與生活質(zhì)量，對性欲與勃起功能產(chǎn)生極其嚴(yán)重的損傷，已成為今天慢性前列腺炎綜合癥研究中非常棘手的問題。慢性前列腺炎綜合征中CPPS（被認(rèn)為臨床最多見）的疼痛臨床上極其難以緩解，令廣大患者與泌尿男科醫(yī)師無比困惑與束手無策，其疼痛特點是持續(xù)性、藥物難以緩解，療效尤其不穩(wěn)定。究其原因，實際上，來自于盆底的種種傷害，對感覺神經(jīng)元的長時間的刺激(表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛)可以導(dǎo)致傷害性感受器域值的下降以及中樞傳遞疼痛感覺的神經(jīng)元興奮性的提高。既有研究表明，隨著前列腺與鄰近器官、前列腺后尿道、膀胱等炎癥的發(fā)生、發(fā)展，中樞神經(jīng)元的興奮性呈緩慢持續(xù)的升高。這種變化的啟動因素是支配膀胱的C-纖維在炎癥刺激下產(chǎn)生的“彈幕”樣的傳入沖動。對C-傳入纖維的反復(fù)刺激連續(xù)地增加脊髓背角活性，導(dǎo)致細(xì)胞“發(fā)條效應(yīng)”放電時間的延長，從刺激后幾秒鐘到幾分鐘。炎癥或?qū)M織的反復(fù)損傷致使脊髓背角接受疼痛感覺的神經(jīng)元區(qū)域擴(kuò)大，擴(kuò)大的接收野又增加了接收野內(nèi)神經(jīng)元重疊的增加，導(dǎo)致了同樣的刺激引起的激活神經(jīng)元比接收野擴(kuò)大前增加很多。有研究發(fā)現(xiàn)在炎癥和損傷后，脊髓背角神經(jīng)元對機(jī)械刺激的閾值下降，同時顯示自發(fā)性活性的細(xì)胞數(shù)量增加。這些改變導(dǎo)致痛覺過敏及自發(fā)性疼痛。上述中樞神經(jīng)的這種改變一旦形成，可以不依賴外周傳入沖動的啟動刺激而產(chǎn)生疼痛。很多慢性前列腺炎患者經(jīng)過治療后炎癥消失，但疼痛癥狀卻持續(xù)存在，可能與上述神經(jīng)改變有關(guān)。一旦中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)、處理過程變得不穩(wěn)定，病理性通路被啟動，則通過現(xiàn)在的治療手段很難重新穩(wěn)定系統(tǒng)消除癥狀，這或許就是一些慢性前列腺炎患者產(chǎn)生持續(xù)的、藥物難以控制的疼痛的原因。from《前列腺炎新論》by蔣氏男科2019年12月26日2041
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 有好多朋友都有這樣的疑問:我射出來的精液是“果凍狀”的還伴發(fā)黃，是不是生病了？今天我們就為大家解答。精液在體內(nèi)原本是以液體狀態(tài)存在的。當(dāng)精液射出體外后,在身體分泌的一種蛋白質(zhì)樣物質(zhì)的作用下,會立即變成“乳白色或微黃色半透明膠凍狀”,這就是人們平時所看到的精液性狀。此時,精子被“凝固”在精液內(nèi),無法自由游動,5—30分鐘之后,在前列腺分泌的一種水解酶的參與下,精液液化,由膠凍狀自動變?yōu)橄”〉乃畼?。這樣的情況是正常的。那么什么時候需要治療呢？如果前列腺或精囊發(fā)生炎癥等疾患,由于水解酶的分泌缺乏或被破壞,這些患者的精液有可能長時間不液化或液化不完全。射出的精液在半小時甚至1小時后才液化的現(xiàn)象屬于病理現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上稱之為“精液不液化”。這個病會影響生育。需要及時治療。如果未婚的朋友長時間沒有性生活或沒有排精，射出來的精液顏色偏深、發(fā)黃，是正常現(xiàn)象，不需要擔(dān)心，祝各位身體健康，生活愉快。2019年12月25日1825
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 呃，大家好，我是畢大夫，有人問啊，前列腺炎的癥狀有哪些，它的主要分兩大類，急性前列腺炎呢，和慢性前列腺炎，急性前列腺炎啊，他通常會跟感染有關(guān)，比如說感冒或者局部的某些炎癥刺激。 這時候病人呢，就會出現(xiàn)尿道的灼熱尿痛啊，這些癥狀，有的人還會說急性前列腺炎會發(fā)生全身發(fā)熱，呃，這個在臨床極為罕見。 第二個呢，慢性前列腺炎呢，它主要是以尿頻，尿急尿等待以及小腹或者是會陰部的脹痛為主，而這些癥狀呢，呃，他都是極其緩慢的，而不是非常劇烈的，所以說針對急性前列腺炎通常要用抗生素來進(jìn)行治療，而慢性前列腺炎卻不需要抗生素來進(jìn)行治療，主要是對癥改善他的尿頻和疼痛。 有的人還說啊，前列腺炎可以導(dǎo)致陽痿早泄，呃，導(dǎo)致一些其他好多疾病呃，原則上講不會的前列腺炎，它還是以泌尿系統(tǒng)疾病為主，他跟陽痿早泄關(guān)系不大。2019年12月23日7678
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2019年12月19日8008
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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 那么，根據(jù)我的個人經(jīng)驗來講，慢性前列腺炎的第一個比較常見的辨證分型就是濕熱下注型。 那么濕熱是中醫(yī)理論當(dāng)中常見的實邪的一種，那么濕熱的特點就是一個是重濁粘膩，所以它恢復(fù)起來比較困難，另外一個他侵犯人體的部位主要是下焦的部位呢，包括人體的盆腔啊，前列腺比較在人體當(dāng)中處于比較低的位置的。 這些個解剖器官都屬于下焦，那么常引起的癥狀來講，比如說可以造成會陰部的澀痛排尿的時候感覺排尿不暢或者有灼熱的感覺。 那么，這個也是前列腺炎患者常見的癥狀，那么針對這個類型的患者，那么就一定要注意清淡飲食，避免抽煙喝酒，不吃辛辣的東西，另外就是在情緒方面要保持穩(wěn)定，避免急躁。2019年12月17日4256
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2019年12月13日8530
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郭宏志主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 前列腺炎是中青年男性最常見的疾病之一，前列腺炎雖然不影響生命，但是可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療起來十分棘手，多數(shù)患者對治療效果不滿意，令患者和醫(yī)生十分頭疼。根據(jù)前列腺炎的臨床表現(xiàn)以及病原學(xué)、病理學(xué)等特征，可將前列腺炎分為：Ⅰ型前列腺炎即急性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅱ型前列腺炎即慢性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅲ型前列腺炎即慢性非細(xì)菌性前列腺炎、Ⅳ型前列腺炎即無癥狀性前列腺炎。臨床以Ⅲ型前列腺炎即慢性非細(xì)菌性前列腺炎為主，可占前列腺炎的90%以上。前列腺炎的癥狀主要包括以下幾個方面：1.排尿癥狀：包括尿頻、尿急、尿不盡、尿無力、尿道灼熱疼痛、尿后余瀝不盡，及排便或排尿后出現(xiàn)滴白等。2.盆腔局部的不適癥狀：包括小腹、會陰、恥骨、會陰、睪丸、腹股溝、肛門等部位的疼痛或憋脹不適感，不耐久坐。3.性功能障礙：部分患者可伴有性功能異常，如勃起功能障礙、早泄、遺精、性欲減退。4.精神心理癥狀：多數(shù)患者可伴有明顯的精神心理負(fù)擔(dān)，可伴有抑郁、焦慮、情緒低落、頭暈、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、記憶力減退、精神不振等神經(jīng)衰弱癥狀。前列腺炎的發(fā)病原因：1.感染：部分前列腺炎是由于細(xì)菌、淋球菌、支原體、衣原體、滴蟲等微生物感染引起的。2.充血：多數(shù)前列腺炎是由于充血引起的，如頻繁手淫、縱欲過度、長期中斷性交、久坐、過食辛辣刺激食物、嗜酒等都可以導(dǎo)致前列腺被動充血。3.體虛：身體虛弱是導(dǎo)致前列腺炎的重要因素。前列腺炎如何治療？前列腺炎的治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，如果是急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎可以使用抗生素進(jìn)行治療，多數(shù)會收到理想的效果。如果是慢性非細(xì)菌性前列腺炎則不應(yīng)濫用抗生素治療，應(yīng)以中醫(yī)中藥治療為主，中醫(yī)在治療前列腺炎方面有很大的優(yōu)勢，可以減輕癥狀，改善體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療不應(yīng)急于求成，應(yīng)堅持治療2-3個月左右，方可收到理想的療效。另外平時的預(yù)防調(diào)護(hù)也十分重要，前列腺炎患者應(yīng)注意以下幾個方面：1.性生活應(yīng)有規(guī)律，避免縱欲或頻繁手淫。2.避免長期久坐，避免長期憋尿。3.忌飲酒及忌食辛辣刺激食物，以免其“熱性”使前列腺炎復(fù)發(fā)或加重。4.適當(dāng)堅持鍛煉對前列腺炎的恢復(fù)有重要作用。5.作息規(guī)律，不熬夜。6.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的情緒。2019年12月07日2186
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王界宇主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 男科 我們今天來談一下有的人發(fā)現(xiàn)自己的***發(fā)黃，然后有的時候從果凍狀。 這是怎么回事呢。 ***發(fā)黃。 有這么兩種情況。 第一個呢，是由于。 長時間不射精。 啊，前列腺液里邊都有一個前列腺蛋白血沒。 分泌過多。 然后產(chǎn)生了這種***的氧化。 那么還一種原因呢，是慢性的前列腺炎癥。 射出***里面，前天夜占據(jù)了很大一部分，所以就會造成***發(fā)黃。 那么，如果呈果凍狀的***就是說***的液化不好。 有可能是有前列腺炎。 那么有前列腺從前列腺分泌的蛋白質(zhì)也沒過少，使***的液化受到影響。2019年12月04日3564
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 嗯，大家好，我是畢大夫有很多患者問啊，前列腺炎長期反復(fù)發(fā)作，會引起哪些并發(fā)癥，首先啊前列腺炎分有菌的前列腺炎和無菌的前列腺炎兩種油菌的前列腺炎，反復(fù)的發(fā)作會引起尿路感染，就是局部的，比如說膀胱炎或者是尿道炎，有的人說它會引起周圍組織，比如附睪炎精囊炎睪丸炎啊，這是不確切的臨床中啊，極為罕見，因為炎癥的傳播是有它特有的規(guī)律的。 無菌的前列腺炎呢，最常引起的就是小腹和會陰部的疼痛，這種酸脹不適刺痛呃，另外呢，前天演員呢，他長期反復(fù)的發(fā)作，還會給患者帶來巨大的心理焦慮，這個人就會多夢失眠呃，所以說我們要有一個積極的心態(tài)，針對前列腺炎進(jìn)行積極的治療就可以。2019年12月02日7866
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