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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 導(dǎo)讀：慢性前列腺炎患者，其尿頻、尿急、尿不盡或者下腹部、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)常有疼痛或墜脹等不適感。盡管慢性前列腺炎不直接危害性功能，但有些患者前列腺引起的癥狀不適會引起心理壓力過大，則會出現(xiàn)失眠、健忘、精神抑郁等精神心理障礙表現(xiàn)，可能會通過影響心理情緒導(dǎo)致陽痿、早泄和性欲下降等性功能障礙。?病例：王先生是搞軟件開發(fā)的，今年32歲正值風(fēng)華正茂，但今天的王先生惴惴不安地來到門診，說自己目前有尿頻、尿急、伴有血精等不適感，最近不敢過性生活，而且性欲很差，在刺激下陰莖也很難勃起，讓他十分苦惱。根據(jù)癥狀分析，結(jié)合血常規(guī)、前列腺液和精囊超聲檢查分析認(rèn)為王先生患的是前列腺炎合并精囊炎，這是男科門診的常見病。?前列腺炎和精囊炎的癥狀使患者心理產(chǎn)生恐懼和焦慮，導(dǎo)致出現(xiàn)性欲減退、性功能障礙。前列腺炎和精囊炎也被稱為男性附屬性腺感染。關(guān)于前列腺和精囊腺很多患者不清楚，今天我們就一起來認(rèn)識它們。前列腺長得像“栗子”，癥狀很煩人前列腺是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體，每個男性只有1個，它深居于盆腔內(nèi)，它的長相很像我們吃的“板栗”。如果不是前列腺得病了，男性一般都感覺不到它的存在。但慢性前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌手術(shù)等，就會給男性生活帶來很多不便。這個獨一無二的器官到底有什么生理功能呢?為什么前列腺對男性非常重要?那是因為前列腺參與控制排尿和射精功能。慢性前列腺炎患者會感到排尿不適，尿頻、尿急，排尿時后尿道有購熱感，有尿不盡感。大便時尿道口流出少許稀薄的乳白色分泌物。下腹部會陰部、肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)感到疼痛或墜脹不適感，有時陰囊或龜頭也會感到疼痛。慢性前列腺炎患者還會出現(xiàn)腰酸、乏力、易疲勞等全身癥狀以及失眠、健忘、抑郁等精神心理障礙表現(xiàn)。慢性前列腺炎患者的這些疼痛、不適感和不良情緒，可能會通過心理因素影響性功能，導(dǎo)致出現(xiàn)勃起不堅、早泄、遺精、性欲低下、射精痛等。精囊腺炎——偶爾“血精”引起精神恐懼除了前列腺，男性還有一對與性及生殖功能密切相關(guān)的附屬性腺--精囊腺。精囊左右各1個，是長橢圓形的囊狀器官。精囊的作用除了大家熟知參與男性精子和生育活動過程外，也與性功能有著密切的關(guān)系。男性性功能與精囊的飽滿度存在一定關(guān)系，精囊液達(dá)到一定量后精囊內(nèi)的壓力增高，激發(fā)性欲，引起射精，反之，精囊炎或精囊切除后，性功能會受到影響，特別是射精功能會出現(xiàn)問題。臨床中伴有精囊炎時還會出現(xiàn)血精，即精液呈紅色或帶有血塊，再加上精神上的恐懼和緊張等原因可進(jìn)一步加重性欲減退、性功能障礙、甚至逃避性生活等癥狀。良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防前列腺炎的關(guān)鍵(1)晚上11點之前睡覺。不要熬夜晚睡，因為熬夜晚睡會使人的免疫力下降，容易患前列腺炎等炎癥。(2)規(guī)律性生活。不要縱欲或禁欲過度，提倡規(guī)律性生活，建議每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以。(3)適量運(yùn)動，避免久坐。避免連續(xù)久坐，久坐會使盆腔和前列腺淤血進(jìn)而誘發(fā)前列腺炎。建議坐1個小左右就要站起來活動一下，一周慢跑2-3次，每次持續(xù)半個小時。(4)做到適度忌口。首先得了前列腺炎禁酒?。?！，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物。(5)潔身自好。避免不潔性交，有性病時要規(guī)范治療，因為如果治療性病不規(guī)范和不徹底，也容易引發(fā)前列腺炎。?專家介紹：張繼偉，醫(yī)學(xué)博士，博士后?，主治醫(yī)師出診時間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治陽痿(糖尿病性陽痿、高血壓性陽痿、心理性陽痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長、心理咨詢等男科疾病。?2022年10月23日
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2022年10月22日42
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 老師好，我前列腺炎，前段時間突然尿血了，前列腺炎突然尿血現(xiàn)象，做了經(jīng)常規(guī)，也做了彩超，憋了尿時彩超不見膀胱尿，什么原因憋了尿，彩超時不見膀胱尿，那就沒憋住唄，感覺異常，你感覺憋了其實沒有尿嗎？那就做錯了唄，就你感覺異常，其實你沒尿唄。 呃，就尤其血尿，咱們前心炎引起血尿不太可能，你肯定還有別的原因啊，我個人建議您做，如果彩超確實做不準(zhǔn)的話，你做CT完了再如果你男性四五十歲以上的，還得做PSA啊，完了有必要的話還如果就檢查還是陰性的，那就做膀胱鏡啊，你說前天引起血尿了，我覺得不不是可不太可能啊。 建議你進(jìn)一步檢查，查別的檢查。 看見女生。2022年10月06日61
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夏明主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 慢性前列腺炎時間長了會導(dǎo)致膀胱容量減小，一般不會的。 嗯，因為慢性前列腺炎它只會排導(dǎo)致一些排尿的癥狀出現(xiàn)，但它是一般，如果你沒有梗阻的話，它不會導(dǎo)致你膀胱的功能性的改變，或者膀胱形態(tài)的改變，當(dāng)然如果這種情況下，你要去定期復(fù)查前列腺大小，如果真的是有前列腺增大了，導(dǎo)致你排尿出口梗阻了，那可能會導(dǎo)致我的膀胱內(nèi)出現(xiàn)小量小史，因為壓力增高了，我膀胱要是更大的力氣去收縮，它會屬是膀胱內(nèi)的這些肌肉纖維會增加，它會出現(xiàn)一些小量小史，形態(tài)上的改變，所以你要去看一下，做B超的時候要看一下膀胱的粘膜有沒有粗糙，如果有粗糙的話，及時可能會膀胱形態(tài)的改變，你那時候需不需要去手術(shù)治療，要去找?？漆t(yī)生做評估。2022年09月25日179
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 50歲尿不盡是咋回事？尿完了還有幾滴的尿，就前列腺增生，前列腺的早期唄，嗯，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量了，那就吃點藥，不影響生活質(zhì)量，滴幾滴的你就滴幾滴唄，也不影響啥啥，又不是尿不出來，對不對？影響到你生活質(zhì)量了，咱吃點藥不影響，就那么地好不？ 那么現(xiàn)在08:20了，咱們還有十分鐘，還有十分鐘咱們直播就下播了，感謝大家將近一個小時的陪伴，我是中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿男科曹志強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，呃，每周二下午和周三上午在盛京醫(yī)院南湖院區(qū)B座六樓一區(qū)一診室出門診，沈陽盛經(jīng)醫(yī)院啊醫(yī)到二院泌尿男科出門診，那么其他時間呢，周一周四周五咱們就線上七點，每天晚上怎么辦？晚上七點在線上做直播，所以說大家如果想找我的話，就這幾個時間段，周一到周五都可以啊，那平時在找我，那就點圖文問診和咨詢，在百度好大夫，抖音啊，小何健康這些幾個平臺關(guān)注，我想起來問題了，你直播前你可能沒覺得有啥問題，你下播之后可能想起什么問題了，隨時通過平臺跟我進(jìn)行聯(lián)系就行了，好吧。2022年09月21日75
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2022年09月19日79
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 1.前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細(xì)，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及。縱徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。2.前列腺由30～50個復(fù)管泡狀腺組成，匯成15～30條導(dǎo)管，分別開口于尿道。結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成前列腺被膜，并伸入腺內(nèi)構(gòu)成腺的間質(zhì)，分隔包圍腺泡和導(dǎo)管。前列腺的腺泡腔較大，腺上皮常形成許多乳頭或皺襞伸入腺腔，故腺腔很不規(guī)則。腺上皮類型不一，由單層立方、單層柱狀以至假復(fù)層柱狀，其變化與雄激素的水平有關(guān)。腺泡細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核上區(qū)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，頂部含大量分泌顆粒。上皮細(xì)胞有較強(qiáng)的酸性磷酸酶活性，腺腔內(nèi)常有圓形或卵圓形的前列腺凝固體，直徑0.2～2mm。凝固體是由分泌物濃縮而成，可發(fā)生鈣化，其切面呈同心圓的板層狀?！郧傲邢傺祝–hronicprostatitis）指各種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，是泌尿外科最常見疾病。包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。病程緩慢，遷延不愈?！?.疼痛疼痛癥狀主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。2.排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時，自尿道溢出白色的分泌物。3.精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等。————————慢性細(xì)菌性前列腺炎治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀?！@主要與以下幾個方面因素有關(guān)：一、解剖結(jié)構(gòu)因素1.前列腺位置處于隱蔽深處，其每天分泌的前列腺液部分需經(jīng)前列腺導(dǎo)管排入尿道，而后再排出體外。前列腺中央?yún)^(qū)的導(dǎo)管與射精管平行進(jìn)入尿道，分泌物容易排出，而外周區(qū)的前列腺導(dǎo)管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道，分泌物不易順暢排出，分泌物容易淤積在前列腺內(nèi)成為感染的病灶，同時，病原微生物都很容易進(jìn)入腺體內(nèi)引起感染。2.由于前列腺位置深而隱蔽，腺體內(nèi)的局灶性炎癥不易被發(fā)現(xiàn)和診斷，而病灶周圍有纖維化瘢痕組織包繞，不但前列腺腺體表面有一層脂質(zhì)膜，藥物不容易滲透至前列腺組織內(nèi)，影響藥物的治療作用，而且，腺體內(nèi)的感染病灶不一定與尿道相通（也就是腺管口堵塞），炎性滲出物難以引流至尿道，藥物也不能經(jīng)腺管開口進(jìn)入，使得炎癥難以消散。3.再者，慢性前列腺炎往往與慢性尿道炎、慢性膀胱炎、慢性精囊炎、慢性附睪炎等同時存在，這些相鄰器官的病變相互影響，互為因果，也使前列腺炎的病情變得纏綿難愈，復(fù)雜多變。二、生理病理因素1.青壯年男性性欲旺盛，由于頻繁的性沖動或頻繁的手淫使前列腺反復(fù)充血容易引起病菌感染或炎癥反應(yīng);未婚男性缺乏有規(guī)律的性生活，使前列腺液難以定期引流出來，也容易產(chǎn)生淤積，引起炎癥。2.并非所有慢性前列腺炎都是由細(xì)菌感染所致，還有其他病原微生物如病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等，還有無菌性前列腺炎。有的臨床醫(yī)生往往一見到前列腺炎就大量長期應(yīng)用抗生素，使有些不是因細(xì)菌感染引起的前列腺炎不但無效，反而產(chǎn)生一些藥物的毒副作用，給患者身心造成傷害，使患者對疾病治愈失去信心。3.由于慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，給患者心理造成很大壓力，日久導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)心理障礙，甚至出現(xiàn)精神障礙，更不利于疾病的恢復(fù)?！俟芏氯委熐傲邢傺椎囊淮箅y點就在于藥物進(jìn)不去，炎癥物質(zhì)排不出來。所以，治療慢性前列腺炎最主要和最首要的任務(wù)就是將堵塞的腺管打開。通過前面得介紹，我們已經(jīng)知道了前列腺的生理結(jié)構(gòu)，其腺管開口較小，十分容易堵塞，且一旦堵塞，很難將其疏通開來。堵塞物包括膿栓、鈣化灶、結(jié)石、病變脫落的上皮細(xì)胞團(tuán)、草酸鈣結(jié)晶等，少數(shù)情況是單獨一種物質(zhì)堵塞腺管口，更多情況下堵塞的物質(zhì)是幾種物質(zhì)的混合狀態(tài)（戲稱鋼筋混凝土），這種情況會使得小管開口堵塞物質(zhì)結(jié)合的更加致密，堵塞更為嚴(yán)重，也更難打開。我們的整個治療，是以綜合的物理治療來疏通開口和松解整個前列腺腺管的粘連，加以配合前列腺導(dǎo)濁按摩，使得內(nèi)容物能夠得以排出，再配合中醫(yī)中藥活血化瘀、祛毒散結(jié)，調(diào)理身體，共同達(dá)到治愈難治性、頑固性慢性前列腺炎。同時，我們治療不僅要保證能使得腺管得到疏通，還要保證疏通的速度要比腺管因為炎癥刺激導(dǎo)致堵塞的速度要快，并防止剛剛打開的腺管口再次合閉上，不然剛疏通的口子又因為炎癥導(dǎo)致堵塞，前面的治療就都成了無用功。所以，對于治療頻率，我們越來越推崇短時間內(nèi)多次治療。而治療當(dāng)然不是盲目的去治，陳望強(qiáng)主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，開發(fā)出了一套結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)治療儀器如低能量沖擊波、理療、場效等配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥和自創(chuàng)的前列腺導(dǎo)濁按摩的綜合治療方案。在這套方案中，能借助儀器很好疏通前列腺開口和軟化前列腺腺管，再配合導(dǎo)濁按摩排出炎癥物質(zhì)，目前臨床取得了較好的療效?！弧?dāng)患者進(jìn)行完儀器治療以后，借由前列腺導(dǎo)濁按摩將內(nèi)容物排出，接取后用可視化的顯微鏡進(jìn)行觀察。患者可以直接觀察到自己排出的前列腺液中是否存在堵塞腺管中的物質(zhì)，特別是在進(jìn)行2-3次的治療以后，基本都可以明確看到有大量的堵塞物質(zhì)排出。二、隨著排除物質(zhì)的增多，患者腺管堵塞的狀態(tài)會相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生在進(jìn)行前列腺指診時也能感受到前列腺的堵漲和硬結(jié)、鈣化灶等區(qū)域的減少，按摩時的疼痛感和患者因病灶部位刺激所產(chǎn)生的癥狀也會慢慢的減輕，并且能夠很清晰的感覺到尿頻、尿急、會陰疼痛等癥狀的改善。三、病情的好轉(zhuǎn)狀態(tài)能得到一個更好的維持。在以前，很多患者在經(jīng)過一段時間的治療以后癥狀也都能得到很好的改善甚至完全消失，但很有可能一次熬夜，一次酗酒，吃的辣一點，癥狀立馬就會復(fù)發(fā)，甚至比之前更加嚴(yán)重。這是因為病灶一直都沒有得到消除，只是因為身體狀態(tài)較好的時候，能壓制住前列腺的炎癥，但一旦身體素質(zhì)下滑，前列腺炎的癥狀就會卷土而來。所以，病情真正的好轉(zhuǎn)是在偶爾的熬夜、久坐，甚至是喝酒吃辣也能保證病情的不反彈。2022年09月19日2901
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)診斷原則推薦按照NIH分型診斷前列腺炎。以患者臨床表現(xiàn)為診斷的起點，I型為急性病程，多具有典型臨床表現(xiàn)；Ⅱ型和Ⅲ型為慢性病程，臨床表現(xiàn)類似。I型：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。常規(guī)對患者進(jìn)行直腸指檢，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。經(jīng)36小時規(guī)范處理，患者病情未改善時，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查，全面評估下尿路病變，CT可用于明確有無前列腺膿腫。Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細(xì)詢問病史(尤其是反復(fù)下泌尿道感染史)、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀評分(NIHchronicprostatitissymptomindex，NIH-CPSI，見附錄1)進(jìn)行癥狀評分。臨床表現(xiàn)的UPOINT(S)分型有助于進(jìn)行以癥狀為導(dǎo)向的個體化綜合治療。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗。為明確診斷需對類似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。V型：無臨床癥狀，在前列腺按摩液(EPS)精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查時被發(fā)現(xiàn)。(二)診斷方法前列腺炎具體診斷方法包括：1.臨床癥狀診斷前列腺炎時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因或誘因；詢問疼痛性質(zhì)、特點、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況：評價疾病對生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個人史和性生活情況。I型：特征是局部疼痛急性發(fā)作，伴不同程度的下尿路刺激征及全身癥狀。患者的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度因人而異，典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛；而梗阻癥狀重者可出現(xiàn)排尿猶豫、排尿等待、排尿中斷，甚至急性尿潴留和前列腺膿腫。會陰、恥骨上區(qū)、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是急性前列腺炎的常見癥。此外，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神不振、惡心、嘔吐甚至低血壓及敗血癥等全身癥狀。盡管相對少見，但該病是重要的下尿路感染性疾病，容易漏診和誤診。因此臨床上成人男性以尿路刺激征為主要表現(xiàn)、同時伴隨發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)該首先考慮急性前列腺炎的可能。此外，約10%的患者會進(jìn)展成慢性細(xì)菌性前列腺炎或CPPS。Ⅱ型和Ⅲ型：患者病程長(3~6個月以上)，癥狀差異明顯。Ⅱ型和Ⅲ型的臨床癥狀難以根據(jù)分型來進(jìn)行區(qū)分。首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的臨床表現(xiàn)。會陰區(qū)是疼痛不適最常見的部位(63%)，其次是睪丸(58%)、恥骨區(qū)(42%)及陰莖(32%)；疼痛還見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部。疼痛癥狀對患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀，而疼痛的嚴(yán)重程度和頻率比疼痛的部位和類型影響更大：當(dāng)疼痛發(fā)生于盆腔外時，癥狀往往廣泛，其心理健康及生活質(zhì)量也較盆腔內(nèi)者差。射精時或射精后的疼痛不適也是慢性前列腺炎重要的非特異性臨床表現(xiàn)，約45%的患者會出現(xiàn)射精痛。此外，約62%的患者還可伴性功能障礙，40%的患者出現(xiàn)早泄[]，且患者疼痛程度與性功能障礙密切相關(guān)。慢性前列腺炎還可表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增務(wù)、排尿等待、排尿中斷等儲尿和排尿癥狀。此外，約70%CPPS患者的癥狀不局限于盆腔，還伴有全身其他部位的疼痛或不適，如腸易激綜合征、纖維肌痛癥、偏頭痛等。慢性前列腺炎極大地降低了患者的生活質(zhì)量，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降的可能性也更高。研究顯示，CPPS患者最常見的精神障礙類型是軀體形式障礙(92%)，而后是情緒障礙(51%)和焦慮(32%)；同時，隨著疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀程度的加重，抑郁癥的評分也增加。Ⅳ型：無臨床癥狀。慢性前列腺炎癥狀評分：由于診斷慢性前列腺炎的客觀指標(biāo)相對缺乏并存在諸多爭議，因此，推薦應(yīng)用NIH-CPSI進(jìn)行癥狀評估。NIH-CPSI主要包括三部分內(nèi)容，有9個問題(0~43分)。第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1~4組成(0~21分)；第二部分為排尿癥狀，評估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5~6組成(0~10分)；第三部分評估對生活質(zhì)量的影響，由問題7~9組成(0~12分)。目前已被翻譯成多種語言，廣泛應(yīng)用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評估。2.體格檢診斷前列腺炎，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點是泌尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病，同時通過前列腺按摩獲得EPS。I型：體檢時可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進(jìn)行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度，盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得EPS。直腸指檢前，建議留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析和尿液細(xì)菌培養(yǎng)。3.實驗室檢查(1)EPS常規(guī)檢查：通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常的EPS中白細(xì)胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3~6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌及滴蟲等病原體感染時，可在EPS中檢測出這些病原體。此外，為了明確區(qū)分EPS中白細(xì)胞等成分，可對EPS采用革蘭染色等方法進(jìn)行鑒別。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。(2)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。(3)細(xì)菌學(xué)檢查1)I型：應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗，2)Ⅱ型和Ⅲ型：推薦“兩杯法”或“四杯法’病原體定位試驗。①“四杯法”：1968年，Meares和Stamey提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分別進(jìn)行分離培養(yǎng)的方法(簡稱“四杯法”)，區(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染。②“兩杯法”：“四杯法”操作復(fù)雜、耗時、費用高，在實際臨床工作中推薦“兩杯法”[36。“兩杯法”是通過獲取前列腺按摩前、后的尿液，進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型患者如有淋病感染史，可選擇進(jìn)行EPS淋球菌檢測。(4)其他病原體檢查1)沙眼衣原體：沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis，Ct)，檢測方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(ligasechainreaction，LCR)等。培養(yǎng)法僅檢測活的Ct，且因費用、時間及技術(shù)水平等原因，不推薦臨床應(yīng)用[41]目前主要采用靈敏度高、特異性強(qiáng)的PCR和LCR技術(shù)檢測Ct的核酸成分。環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)(LAMP)作為一種新型的檢測衣原體感染的簡便方法，有望用于衣原體相關(guān)前列腺炎的診斷。2)支原體：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體(Ureaplasmaurealyticum，Uu)和人型支原體(mycoplasmahominis，Mh)。培養(yǎng)法是Uu和Mh檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥敏試驗可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學(xué)檢測和核酸擴(kuò)增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體檢測。由于以上病原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測，在排除尿道感染后，再進(jìn)行EPS檢測，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染。此外，對于EPS中其他病原體，如真菌的檢測方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)；病毒檢測通常采用前列腺組織培養(yǎng)或PCR技術(shù)。(5)其他實驗室檢查：前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如抗精子抗體陽性率增加、白細(xì)胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等改變]，相當(dāng)比例的慢性前列腺炎患者同時患有慢性精囊炎。有生育要求的前列腺炎患者可進(jìn)行精液檢查。在部分慢性前列腺炎患者中也會出現(xiàn)PSA升高的情況，建議年齡>50歲的患者常規(guī)進(jìn)行血清PSA檢測。前列腺按摩后尿細(xì)胞學(xué)檢查在與腫瘤、前列腺結(jié)石等鑒別方面具有一定價值。研究發(fā)現(xiàn)，血白細(xì)胞CD64、IL-8、IL-1β、ICAM-1及SOD3、CA1等及尿前列腺蛋白的N-糖基化譜、尿前列腺外泌體蛋白(PSEP)等作為新型前列腺炎診斷標(biāo)志物還需要更多的臨床研究予以證實。4.器械檢查(1)尿流率：可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。(2)尿動力學(xué)檢查：研究表明，前列腺炎患者尿動力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收縮力減退或逼尿肌無反射和逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙。在臨床懷疑有上述排尿功能障礙，或尿流率及殘余尿有明顯異常時，可選擇尿動力學(xué)檢查以明確診斷。(3)膀胱尿道鏡：為有創(chuàng)性檢查，不推薦前列腺炎患者常規(guī)進(jìn)行此項檢查。在某些情況下，如患者有血尿，尿液分析明顯異常，其他檢查提示有膀胱尿道病變時可選擇膀胱尿道鏡檢查以明確診斷。5.影像學(xué)檢查(1)B超：前列腺炎患者的前列腺超聲表現(xiàn)易出現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，且其大小與癥狀呈正相關(guān)。且B超檢查還可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均、前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但各型之間無特異性表現(xiàn)，仍無法利用B超對前列腺炎進(jìn)行分型。此外，B超可以較準(zhǔn)確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱以及殘余尿等情況，對于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對于鑒別前列腺、精囊和射精管病變以及診斷和引流前列腺膿腫有價值。(2)CT和MRI：對除外泌尿系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變，鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價值，對于持續(xù)發(fā)熱或藥物治療效果不佳的前列腺炎患者，CT或MRI有助于診斷前列腺膿腫，但對于臨床前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。多參數(shù)MRI對鑒別前列腺癌和前列腺組織學(xué)炎癥有價值。(三)鑒別診斷疼痛不適、排尿異常、性功能異常等癥狀并非慢性前列腺炎所特有。如膀胱充盈期疼痛是間質(zhì)性膀胱炎(IC)的典型特征，高達(dá)45%的CP/CPPS患者也有類似癥狀良性前列腺增生、膀胱過度活動癥、IC/膀胱疼痛綜合征、膀胱原位癌、尿路感染、原發(fā)性膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石等所表現(xiàn)的下尿路刺激征也可與慢性前列腺炎的排尿癥狀相似。因此，需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱。間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、原位痛等膀胱腫瘤、前列腺痛、泌尿男生殖系結(jié)核、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。主要依靠詳細(xì)病史、體格檢查及選擇相應(yīng)輔助檢查明確鑒別診斷。隨著經(jīng)尿道前列腺增生手術(shù)、前列腺穿刺活檢及卡介苗膀胱灌注的增加，肉芽腫性前列腺炎發(fā)病呈增加趨勢。近期發(fā)生急性尿路感染，繼而下尿路梗阻，同時前列腺迅速增大、變硬、出現(xiàn)硬結(jié)，血PSA可能升高，B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或前列腺增大、密度不均，應(yīng)考慮到肉芽腫性前列腺炎的可能。本病影像學(xué)表現(xiàn)類似前列腺癌，其鑒別有賴于MRI、PET/CT和穿刺活檢。Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。2022年09月11日323
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