-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰陳善聞?wù)f到男性的高潮，大部分人想到的肯定是射精時的快感。實(shí)際上，除了射精，還有一種層次更高、快感更密集、讓人全身顫抖的高潮—前列腺高潮。這是一種怎樣的感覺呢？前列腺可以說是一個非常奇妙的人體器官了。前列腺高潮，說白了，就是前列腺受到適度的刺激后產(chǎn)生的快感。這種刺激可以是手指、丁丁或其它物件，經(jīng)由肛門進(jìn)入直腸，間接刺激前列腺來實(shí)現(xiàn)，整個快感過程會持續(xù)5-10分鐘或以上，是一種層次更高、快感更密集、令人全身顫抖的高潮。那么，這種刺激究竟是怎么回事呢？怎么才能實(shí)現(xiàn)？神秘的前列腺在哪里？前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺，形似一個扁平的大栗子，尿道貫穿其中。它深藏于盆腔深部，上面與膀胱頸相連，下面銜接陰莖尿道，后面連通著精囊與輸精管，與直腸相鄰大多數(shù)人對它感知模糊，感知不到它的存在。一個成年人的前列腺重約18g~20g，大小約4cm×3cm×2cm，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、富有彈性。從肛門深入4-5cm，指尖往前摸即可觸摸到它，想想手感也是好極了，手法正確，摸起來還會有絲絲快感，說到這里，丁丁不由自主摸了摸自己的鼻尖，大概就是這個感覺！醫(yī)生如何用“金手指”做前列腺檢查時幫人“實(shí)現(xiàn)”了前列腺高潮？前列腺液檢查（EPS）是前列腺炎診斷和分型的重要基礎(chǔ)。檢查前列腺液中的卵磷脂小體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量，以及進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再結(jié)合癥狀，就能大體判定是哪種類型前列腺炎，然后再對癥治療?？墒?，前列腺深藏于盆腔，怎么才能取到前列腺液呢？這時，就需要用到泌尿外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)“一指禪”，進(jìn)行前列腺指診。在臨床上，如果懷疑患有前列腺疾病時，醫(yī)生一般會進(jìn)行“前列腺指檢”的檢查，也就是醫(yī)生用手指伸入病人的肛門，在直腸前壁找到前列腺的位置，并進(jìn)行觸診，評估前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、中央溝以及前列腺飽滿程度。對于一些患有前列腺炎癥的患者，還需進(jìn)行“前列腺按摩”，以獲得前列腺液作為檢查標(biāo)本。具體的檢查手法如下：1、首先，患者需排尿、排空大便，擺好體位（我們常用彎腰前俯位）。2、醫(yī)生用右手戴手套，涂抹石蠟油進(jìn)行潤滑，先用手指輕柔地按摩肛門周圍，待括約肌放松后，手指緩緩伸入直腸內(nèi)，大概在3-5cm處觸摸到前列腺。3、用食指的指腹向著前列腺的直腸面，在其下方大約3—4cm處可捫及栗子大小的前列腺，中央有一淺溝。在前列腺兩側(cè)葉自外上方向內(nèi)下方各按：3—4次，再在中央溝從上向下依次按壓3—4次，此時患者會有排尿感，并有透明的前列腺液自尿道流出，醫(yī)生用玻璃片接著，然后送檢驗(yàn)科進(jìn)行顯微鏡檢查。在這個標(biāo)本采集過程中，由于手指按壓到了前列腺，有個別人可能會產(chǎn)生了一種快感，甚至控制不住高潮，直接射精出來。前列腺高潮是一種怎樣的體驗(yàn)？它是一種逐漸升高的興奮、緊張的狀態(tài)。這種狀態(tài)積累到頂點(diǎn)時，就會出現(xiàn)爆發(fā)現(xiàn)象，從尾椎一直蔓延至腳心的酥麻愉悅感，整個會陰部都能感覺到酥酥麻麻的感覺，前列腺以及菊花的肌肉會劇烈地收縮，全身像是過電一樣又酸又麻，不同于丁丁快感只有那么幾秒鐘，這種迷人的快感會持續(xù)時間超過10分鐘。當(dāng)高潮發(fā)生時，大部分男性會進(jìn)入猶如幻境一般的狂喜狀態(tài)，前列腺液流出的同時盆底肌肉不自主地收縮，會比陰莖高潮時更加的持久和激烈看到這，想必大家都想體驗(yàn)?zāi)欠N刺激的快感自己能否給前列腺做個SPA？看完上面前列腺按摩流程，你是不是想說：這么簡單，那自己檢查或者按摩體驗(yàn)一下如何？這得分兩方面說：1、如果你沒有前列腺問題，自己體驗(yàn)下也無妨。對于希望體驗(yàn)或正在體驗(yàn)前列腺高潮的男孩子，一定要注意清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。肛門周圍和直腸內(nèi)的細(xì)菌很多，痔瘡的發(fā)病率又高，粗魯動作可能會造成直腸粘膜損傷，引發(fā)出血、感染等問題。事前大便一次或灌腸，以排空直腸。修剪指甲，充分?jǐn)U張潤滑，一定要潤滑！一定要潤滑！一定要潤滑！在進(jìn)行按摩時要動作輕柔，不要野蠻暴力，避免損傷肛門括約肌或直腸壁。如果不能充分掌握正確手法的，切莫自己嘗試，亂摳可能會造成身體損傷。如果你探索成功，并手法正確，還可以體驗(yàn)一下前列腺快感甚至高潮。2、如果你有前列腺問題，自己去做檢查，顯然是不靠譜的。沒有成百上千的“爆菊”經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)學(xué)知識，自己是無法區(qū)分前列腺健康狀況的。另外重要的是，按摩前列腺取出前列腺液后，需用專業(yè)顯微鏡，才能進(jìn)行檢查分析，進(jìn)而診斷前列腺炎及其分型。前列腺高潮爽還是射精爽？先看前列腺高潮的原理及過程：從前列腺高潮的原理及過程中我們能夠知道：前列腺高潮就像爬山一樣，整個過程都很刺激和舒爽，當(dāng)你達(dá)到峰頂?shù)囊豢?，你的高潮也迅猛爬到頂峰。再看射精高潮的原理及過程：從射精高潮及原理中我們能夠知道：射精高潮就像放煙花，當(dāng)煙花爆炸一刻才會感到刺激和舒爽。在前列腺預(yù)高潮過程中被動方丁丁在主動方的持續(xù)刺激前列腺的情況下可能會勃起，在這同時發(fā)生前列腺快感，則會將透明液體往身體外噴射（大部分是流出）。這種高潮并非如射精般的高潮，因此只要持續(xù)刺激G點(diǎn)，預(yù)高潮可以持續(xù)發(fā)生數(shù)十次。當(dāng)刺激到一定時間到達(dá)閾值時，因每人的體質(zhì)不同會有不同情況：有些人會出現(xiàn)射精沖動但卻不能自動射出，需再用手進(jìn)行短時刺激丁丁。部分人會因姿勢、深淺、力度、頻率等方面刺激得宜，在無需借助手的情況下，菊花劇烈收縮夾緊陰莖自動射精。此時會有一種普通射精和尿失禁的雙重混合快感，俗稱插射。因此，從理論上來說前列腺高潮要比射精高潮爽。但是前列腺高潮因人而異，有的人可能始終無法或者較難體驗(yàn)前列腺高潮；有的人會因菊花刺激感到疼痛，而討厭這種感受。同時現(xiàn)實(shí)中大部分男性很少實(shí)踐前列腺高潮，只體驗(yàn)過射精高潮。因此兩者比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上缺乏一種普遍意義。好啦～今天的科普內(nèi)容就到這了，老鐵們，學(xué)廢了？2022年06月08日
313445
0
6
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏有人出現(xiàn)前列腺的不適癥狀，懷疑自己得了前列腺炎。聽說有一杯水自測前列腺炎的方法，想自己檢測是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自測方法是什么呢?靠譜嗎?明確的告訴大家，所謂的前列腺炎一杯水自測方法，是沒有任何科學(xué)依據(jù)的，不能用來診斷疾病。如果懷疑自己患有前列腺炎，一定要去正規(guī)的醫(yī)院接受檢查。?一般前列腺炎的檢查方法主要有：直腸指診、前列腺液常規(guī)檢查、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查、細(xì)菌學(xué)檢查，以及B超檢查。這些都需要借助專業(yè)的儀器來檢查，可以幫助前列腺炎患者查明病因，然后針對性的進(jìn)行治療?！ 〖热灰槐詼y方法不靠譜，那么患者如何來初步判斷自己是否患有前列腺炎呢?我們可以從前列腺炎的癥狀入手，根據(jù)以下癥狀來自我檢查是否患有前列腺炎。一、出現(xiàn)排尿異常，尿道口有分泌物。如果男性患有前列腺炎，往往會出現(xiàn)尿急尿頻、尿線變細(xì)、尿不盡，甚至排尿刺痛等癥狀。往往這些癥狀都伴隨著尿道口黏液樣分泌物，尤其是男性早上起床后大小便，這些癥狀更為明顯。? 二、出現(xiàn)疼痛等不適癥狀前列腺炎患者常有下腹部、腹股溝區(qū)、會陰部、肛周區(qū)、睪丸等部位疼痛。有時腰部疼痛、腹內(nèi)側(cè)部疼痛、陰囊潮濕等。?三、出現(xiàn)性功能障礙前列腺炎嚴(yán)重的還會引起男性性能力下降。臨床上最常見的疾病是勃起功能障礙、早泄、射精痛、陽痿和性欲減退。?上面介紹的是前列腺炎的具體癥狀，患者可以看自己是否有上述癥狀，來判斷是否患有前列腺炎。但是這只是初步的自我判斷，出現(xiàn)上述癥狀，還是要及時的去醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。如果確診是前列腺炎，那么就需要及時的介紹治療，以免貽誤病情!確診前列腺炎的患者，可以用中藥利尿消炎丸治療。其能夠軟堅(jiān)散結(jié)，消炎解毒，利尿通淋，治療前列腺炎可以達(dá)到殺菌消炎，消腫止痛的作用，治療3個月患者的前列腺常規(guī)就可以恢復(fù)正常!?若前列腺炎難愈？可配合這6個運(yùn)動1、走路快速步行能使髖盆部規(guī)律提拉，使前列腺及其周圍器官得到牽拉，起到加速血液循環(huán)與按拉作用，每天應(yīng)快速步行3千米、30分鐘，每周至少運(yùn)動4天以上。步行不需要滿負(fù)荷，只要達(dá)到六至七成運(yùn)動強(qiáng)度就可以起到輔助治療作用。2、慢跑慢跑是保養(yǎng)前列腺的最佳形式。跑步時，盆底肌肉規(guī)律而有節(jié)奏地張弛，可使前列腺及其周圍器官和組織的血液“活”起來。3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳時，能使前列腺周圍的肌肉放松。腹肌牽拉能促進(jìn)全身血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，對前列腺及其周圍器官起到按摩與加速供血作用。4、瑜伽作為一種新興的運(yùn)動方式，瑜伽對前列腺疾病可以起到很好的治療作用，尤其可以緩解因精神壓力大引起的前列腺炎，如慢性無細(xì)菌性前列腺炎、無癥狀性前列腺炎。5、太極拳對于前列腺炎患者來說，傳統(tǒng)保健運(yùn)動，如太極拳，能夠使全身肌肉放松，降低血管緊張度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，太極拳具有補(bǔ)益腎精、強(qiáng)壯筋骨、抵御疾病的作用。打太極拳時用意念引導(dǎo)動作，有助于消除精神緊張因素對人體的刺激，有利于血管擴(kuò)張。6、小球類運(yùn)動羽毛球、乒乓球等，只要不是運(yùn)動強(qiáng)度特別大的體育運(yùn)動，都能對前列腺炎起到輔助治療與預(yù)防效果。除此之外，要注意運(yùn)動量與時間一般地，以輕松、節(jié)奏緩慢、中低強(qiáng)度的的體育運(yùn)動為主，每周4次左右，時間為30～60分鐘，每分鐘心率110次左右為佳。每天運(yùn)動半小時左右，也可化整為零。運(yùn)動時注意事項(xiàng)：1、保持輕松心情。2、避免憋尿。3、注意衛(wèi)生，運(yùn)動后及時洗浴。前列腺炎不僅要堅(jiān)持運(yùn)動，日常保養(yǎng)也不可忽視！1、多喝水多排尿?qū)τ谀行詠碚f，多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。2、多攝取高纖維食品豆腐、黃豆粉、豆?jié){等豆類食品或者豆制品，研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。3、每天吃個蘋果慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)，鋅含量比正常者明顯降低，通過吃蘋果來補(bǔ)鋅，不僅沒有任何副作用，而且有利于人體吸收和利用。一般每天1—2個蘋果就可達(dá)到幫助治療前列腺炎的目的。?2022年05月28日3277
0
3
-
2022年05月20日1018
0
5
-
羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是泌尿外科最為常見的一種疾病，其中慢性前列腺炎占90%以上。I型前列腺炎起病急，臨床表現(xiàn)比較的典型，由于突發(fā)的發(fā)熱，所以大部分患者就診比較及時，預(yù)后較好。然而II、III、IV型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制未明，病因十分復(fù)雜，疾病誘因與飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，大部分患者不能夠很好的避免，臨床表現(xiàn)難以根據(jù)分型來進(jìn)行區(qū)分，且并非慢性前列腺炎所特有，因此容易耽誤正確診治，目前，沒有一種藥物可以持續(xù)顯著地改善慢性前列腺炎患者的所有癥狀，而且治療后缺乏統(tǒng)一的療效判斷。綜上所述，多種因素，造成了慢性前列腺炎（II、III、IV型前列腺炎），在療效上不滿意以及反復(fù)復(fù)發(fā)給患者及醫(yī)生帶來了極大的困擾。希望臨床醫(yī)師能夠加大患者的健康教育和隨訪，在采取綜合治療的方法上，結(jié)合個體生活環(huán)境及習(xí)慣，最大程度的改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2022年03月24日647
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常見疑惑解答： Q1：前列腺炎具有傳染性嗎？絕大多數(shù)不會，除非是傳染性的病原體感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就會一輩子治不好嗎？不是。（規(guī)范治療，生活飲食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩兒嗎？急性和細(xì)菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影響女性和精子質(zhì)量） Q4：手淫過多會得前列腺炎嗎？ 會。 Q5：前列腺炎會不會導(dǎo)致不育？一般不會。（但是為了更好的優(yōu)生優(yōu)育，要關(guān)注前列腺的健康） Q6：前列腺炎會導(dǎo)致男性性功能障礙嗎？會。（但是男性有性功能障礙不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水嗎？恰恰相反。 （需要適當(dāng)?shù)亩囡嬎疀_刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以隨便吃喝玩樂嗎？不可以。（需要合理規(guī)范的生活飲食習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)） Q9：包皮過長會導(dǎo)致前列腺炎嗎？包皮過長不會直接導(dǎo)致前列腺炎，但其是前列腺炎的隱患。 Q10：前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌嗎？不會。這兩個疾病之間沒有任何聯(lián)系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特異性和非特異感染所引發(fā)的全身或局部的急慢性炎癥，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對待其態(tài)度要避免過分渲染其危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度。 2 前列腺炎分類 1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎（即Ⅲ型與Ⅳ型）遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。 按照病程，可將前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩個類別。 急性前列腺炎患者會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀則有會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，且久坐或排便時重壓感加重;若有小膿腫形成，則疼痛加劇，不能排便。尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有血尿或尿道膿性分泌物。直腸癥狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分為細(xì)菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細(xì)菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來，前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性充血等引起。 3 常見病因 簡單來說與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 急/慢性細(xì)菌性前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。 性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。前列腺有多達(dá)15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強(qiáng)的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。 非細(xì)菌型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等多種復(fù)合因素造成。 4 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 5 檢查與診斷 5.1 直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實(shí)驗(yàn)室檢查。 5.2 前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量＞10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量＞10個/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。 5.3 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 5.4 細(xì)菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。 由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。 6 治療方法 6.1 抗菌治療 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論?！盁o菌性”前列腺炎患者也可使用對細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。 6.2 消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 6.3 物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 6.4 M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 6.5 α受體拮抗劑 前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.6 手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 6.7其他治療 包括生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 7 日常保養(yǎng) 1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認(rèn)識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。 7.可以常吃3種食物：蒲根英根、南瓜子、西紅柿2022年03月03日1839
0
5
-
李玉新副主任醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 男科 大家查體的時候啊，特別是做前列腺開車的時候啊，可能發(fā)現(xiàn)一個問題啊。 彩超的結(jié)論里面，其實(shí)前列腺有鈣化道。 鈣化灶意味著什么呢？啊，情況不一樣，它臨床意義也不一樣。 如果說是成片的啊，大片的鈣化灶，往往是慢性前列腺炎，這個表炎形式，胃什會成成片的，為什么會出現(xiàn)成片的地化刀呢？當(dāng)局部發(fā)生炎癥的時候呢，局部就形成結(jié)締組織，八分一樣?xùn)|西。 常往上內(nèi)管就鈣在這個地方沉積，就形成個鈣化道啊，鈣沖積形成鈣化的從片的鈣化道啊，這種情況下往往是慢性前列腺炎的一個表現(xiàn)形式啊。 還有一種情況就是散在的，散在的細(xì)小變化多啊，反射的細(xì)小變化作用和前列腺炎關(guān)系就不大了。 為什么我們會出現(xiàn)反彈的細(xì)小微化風(fēng)呢？ 原來我講過，就是前列腺里面是很多腺體的。 這個腺體是分泌前列腺液，然后順著前列腺導(dǎo)管排到。 越到里面來。 但是排的時候只有過性生活射精的時候才往外排，如果不過性生活不射精，前列腺這個腺體是依然分泌前血液的，但是不往外排。 他就在前列腺導(dǎo)管里面濃縮啊，就吸著很多小栓子。 如果長時不射及長時不往外排前堿液的時候呀，這個形成栓子就鈣化了，就形成非常細(xì)小的鈣化造。2022年03月01日358
0
0
-
陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)載于泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟平臺（作者：上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科郭輝教授）一、什么是淋球菌性前列腺炎淋球菌性前列腺炎是青壯年的常見病，由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致，多為淋球菌性尿道炎導(dǎo)致并發(fā)癥。臨床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴發(fā)前列腺炎，淋球菌感染引發(fā)的病變使前列腺腺泡有大量白細(xì)胞浸潤，前列腺組織水腫。慢性淋菌性尿道炎遷延不愈，則可導(dǎo)致慢性前列腺炎，所以需要對急慢性淋病進(jìn)行有效徹底的治療，以免引發(fā)前列腺問題。急性期淋球菌性前列腺炎的主要癥狀為會陰部墜脹，間歇而短暫的會陰部抽動性疼痛。由于尿道內(nèi)產(chǎn)生的膿性分泌物逆向蔓延進(jìn)入膀胱，從而引起膀胱頸部和膀胱三角區(qū)的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急和尿痛的尿路刺激癥狀。感染嚴(yán)重時病人有寒戰(zhàn)、高熱、排尿困難甚至尿潴留，需要導(dǎo)尿方可排出尿液。慢性淋球菌性前列腺炎的癥狀與慢性非特異性前列腺炎相似，病人除有泌尿系癥狀外，還可能出現(xiàn)勃起功能障礙，早泄等性功能障礙。二、應(yīng)該怎么診斷？我們可以通過患者的既往病史和相關(guān)檢查來診斷淋球菌性前列腺炎。首先，近期是否有不潔性接觸歷史及急性淋球菌性尿道炎病史。是否出現(xiàn)了如前所述的急性期典型的臨床癥狀，急性淋菌性前列腺炎常在淋菌性尿道炎后1-3周出現(xiàn)癥狀。通過一些體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)前列腺的病變，例如直腸指診可觸及前列腺腫脹，局部溫度升高，表面光滑并有觸痛，形成膿腫則有飽滿或波動感。通過前列腺按摩，尿道排出的前列腺液涂片有膿細(xì)胞或白細(xì)胞大于10個/高倍鏡視野，卵磷脂小體小于50%。鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可以找到淋球菌。B超檢查也可提供診斷依據(jù)，如前列腺彌漫性增大，形態(tài)規(guī)則或不對稱，腺體輪廓不完整，周邊毛糙，被膜處回聲不連續(xù)，腺體內(nèi)部回聲減低，呈散在低回聲，部分有液性暗區(qū)，有不均勻的點(diǎn)狀回波。急性淋球菌性前列腺炎臨床上極易漏診誤診。三、如何治療淋球菌性前列腺炎淋球菌性前列腺炎的治療首先是要使用敏感性抗菌藥殺滅病原菌，可以通過口服，經(jīng)尿道灌注，肌內(nèi)注射，靜脈輸液或前列腺內(nèi)直接局部注射等途徑給藥，靜脈應(yīng)用效果最佳，且不容易形成耐藥性。常用的藥物有淋必治（壯觀霉素、大觀霉素）等。阿奇霉素抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)，在前列腺組織和前列腺液中的濃度較高。氧氟沙星在體內(nèi)幾乎不被代謝，以高濃度藥物原型從尿液中排出，故對于尿路感染及淋菌性前列腺炎有較好療效。對于炎癥反應(yīng)引起的下尿路不適，包括排尿困難，尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀可以使用一些α-受體阻滯劑治療，如市面上的哈樂，可多華，必坦等對癥治療。此外，良好規(guī)律的前列腺液排出對前列腺炎治療也有一定的益處，比如每周進(jìn)行一次經(jīng)直腸的前列腺按摩，以引流前列腺分泌物，利于藥物彌散至前列腺腺泡和腺管。在生活方面需要嚴(yán)格控制，應(yīng)嚴(yán)格避免飲酒及食用辛辣食物，也需要避免長時間騎自行車，摩托車，久坐等壓迫前列腺的運(yùn)動和體位，感染淋球菌期間也要避免性生活，保護(hù)伴侶，防止交叉感染?？梢圆捎脽崴〖袄懑?，但是對于未婚未育及其他有生育要求的男性是禁忌的，因?yàn)殚L期的高溫環(huán)境對陰囊內(nèi)精子活力有明顯影響。通常治療淋球菌性前列腺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到臨床癥狀消失，同時需要復(fù)查前列腺液，鏡檢每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)少于10個，淋球菌培養(yǎng)陰性。近年來近40%的淋菌性尿道炎患者并發(fā)慢性淋菌性前列腺炎，甚至淋球菌蔓延至精囊導(dǎo)致慢性精囊炎，治愈非常困難。如何預(yù)防淋球菌性前列腺炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。人是淋球菌唯一的天然宿主，對淋球菌有易感性，性亂交及不潔性行為極易發(fā)生感染，導(dǎo)致淋病。淋病是最常見的性病之一，發(fā)病后獲得的免疫力極弱，所以治愈后仍可再度被感染發(fā)病。該疾病的治療需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以縮短感染期，此外，要說服病人動員性伴侶及時就診和治療。2022年02月17日335
0
0
-
米爾夏提·阿不都熱西提主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，存在于前列腺組織和精液中，正常人血清中含量很低，其主要生理功能是防止精液凝固，具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物。但以下這種情況PSA也會偏高。受年齡影響：即使沒有任何前列腺問題，您的PSA水平也會隨著年齡的增長而逐漸上升。到60歲時，PSA可能是正常極限的4.5，當(dāng)然這也需要通過?？漆t(yī)師的進(jìn)一步診斷；前列腺炎：當(dāng)急性前列腺炎時PSA升高明顯，需要對癥治療后再次復(fù)查PSA來進(jìn)一步明確良惡性；醫(yī)源性創(chuàng)傷：最典型的是插入導(dǎo)尿管，因此我們建議拔除導(dǎo)尿管后2-3周后再次復(fù)查PSA；良性前列腺增生：由于前列腺腺體肥大，因此分泌的PSA也偏多。但往往要提高警惕，需要?？漆t(yī)師通過前列腺指診、影像學(xué)檢查等進(jìn)一步明確診斷；尿道感染：尿路感染會刺激前列腺細(xì)胞導(dǎo)致PSA上升；射精：射精或前列腺指診均會導(dǎo)致PSA上升，但這種升高往往2-3天后恢復(fù)正常；長期騎自行車：有部分研究數(shù)據(jù)提示，長期騎自行車會導(dǎo)致PSA上升，我們建議停止騎車三月后再復(fù)查PSA。2022年01月23日1233
1
3
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 平常門診時經(jīng)常有患者很痛苦說：“陳教授我平常一會兒就去廁所白天十多次，夜晚四五次，下腹部不適，非常影響生活’’。懷疑自己是否得了前列腺炎？ 前列腺炎到底有哪些癥狀呢？ 急性細(xì)菌性前列腺炎 1、全身癥狀 突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐等。 2、局部癥狀 會陰或恥骨上區(qū)域重壓感，且向腰部、下腹部、背部、大腿等處延伸，使患者坐立不安。 3、尿路癥狀 尿頻、尿急、尿道灼痛、尿滴瀝和膿性尿道分泌物，膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿線變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時有尿潴留。 4、直腸癥狀 直腸脹滿、便急或排便不通，大便時尿道滴白 慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合征） 1、全身癥狀 不明顯，慢性細(xì)菌性前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，發(fā)生急性前列腺炎時可發(fā)熱。 2、骨盆疼痛癥狀 骨盆區(qū)域疼痛不適，位置廣泛、定位不明確的脹痛及隱痛，如會陰部、恥骨上、肛周、陰囊、大腿根部內(nèi)側(cè)、陰莖等部位。 3、下尿路癥狀 尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道不適或灼燒感、尿等待和尿不盡等。 4、生殖系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、早泄等。 5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 精神過度緊張、焦慮、經(jīng)常性的頭暈、記憶力減退、多疑、失眠、抑郁等。患者常會對身體的不適和疼痛過度敏感 。 前列腺炎可能有哪些伴隨癥狀？ 急性細(xì)菌性前列腺炎 如伴發(fā)急性膀胱炎、附睪炎、精囊炎和輸精管炎，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如精囊炎可出現(xiàn)血精。 前列腺炎需要做的檢查 尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)等 對于明確前列腺炎是十分必要的輔助檢查，可以通過這兩種檢查了解到患者前列腺炎的類型和病因。 直腸指診 可以檢查前列腺的大小、形態(tài)、有無壓痛，從而對前列腺疾病進(jìn)行初步診斷和篩檢，同時可行前列腺按摩，檢查前列腺液的性狀和成分變化。 下尿路尿流動力學(xué)檢查 對診斷前列腺增生癥有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察后尿道、精阜、前列腺中葉及側(cè)葉增生情況，對診斷前列腺疾病也十分重要。 前列腺B超 前列腺B超是檢查前列腺的常用方法，具有簡單的、非侵入性的、無損傷等優(yōu)點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 得了前列腺炎怎么治療？ 前列腺炎在臨床上是非常常見的疾病，多見于中青年男性，前列腺炎的治療方法很多，具體如下： 一般治療 1.患者注意戒煙酒。 2.避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，比如辣椒和酒等，因?yàn)槔苯?、酒誘發(fā)或者加重前列腺炎。 3.避免憋尿、久站、久坐，長期不動會加重前列腺炎。 4.熱水坐?。簾崴 岱髮τ诟纳魄傲邢傺椎陌Y狀，減輕前列腺的充血、水腫，對于前列腺的康復(fù)還是有好處的，建議前列腺炎的病人可以熱水坐浴，但是熱水坐浴需要堅(jiān)持，不是坐幾天或者幾周，長期的熱水坐浴有助于緩解前列腺炎。 5.急性前列腺炎患者需要臥床休息。 藥物治療 可以選用消炎藥，但消炎藥不宜長期服用，建議服用2-4周。 綜合療法（雞尾酒療法） 疏通-滲透-激活-強(qiáng)化-康復(fù) 該療法通過疏通，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過程使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度;并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損傷的毛細(xì)血管以及腺體組織，促進(jìn)腺體組織的微循環(huán)和營養(yǎng)供給;同時強(qiáng)化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對前列腺進(jìn)行深層按摩，促進(jìn)會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實(shí)現(xiàn)三通(通包膜、通腺管、通尿道)2021年12月15日830
0
3
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是淋球菌性前列腺炎 淋菌性前列腺炎（gonococcal prostatitis，GP）是由于淋病雙球菌侵犯前列腺所導(dǎo)致的性傳播疾病，人群普遍易感，以青壯年患病居多。本病的發(fā)生與淋病雙球菌感染有關(guān)。淋病雙球菌一般先經(jīng)過尿道口進(jìn)入尿道，侵犯前尿道，并在黏膜上皮內(nèi)繁殖，如人體免疫力下降、治療不及時或治療不當(dāng)，由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致，多為淋球菌性尿道炎導(dǎo)致并發(fā)癥,引起淋菌性前列腺炎。臨床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴發(fā)前列腺炎，淋球菌感染引發(fā)的病變使前列腺腺泡有大量白細(xì)胞浸潤，前列腺組織水腫。慢性淋菌性尿道炎遷延不愈，則可導(dǎo)致慢性前列腺炎，所以需要對急慢性淋病進(jìn)行有效徹底的治療，以免引發(fā)前列腺問題。 二.發(fā)病率 對于該病的發(fā)病率，目前尚無大樣本的數(shù)據(jù)研究。有過淋病史者，淋菌性前列腺炎的發(fā)病率達(dá)6%～29%。美國1988年發(fā)病率為300/10萬，烏干達(dá)坎帕拉為1000/10萬，我國1992年發(fā)病病例為276000例，占全部性病的70%。 三.癥狀 總述 淋菌性前列腺炎患者在臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，伴有會陰區(qū)放射性疼痛。急性患者會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，慢性患者會有性功能下降，以及全身關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)或風(fēng)濕樣改變等表現(xiàn)。 典型癥狀 1、急性淋菌性前列腺炎 （1）全身癥狀：發(fā)病急驟，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。有的患者發(fā)熱可達(dá)39℃，呈稽留熱。 （2）局部癥狀：膀胱區(qū)、陰囊、股部、髖部等放射性疼痛，以及會陰部不適、下腹部脹痛、腰骶部酸痛等癥狀。常伴有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，甚至發(fā)生急性尿潴留，有時出現(xiàn)終末血尿、血精及尿道膿性分泌物溢出，部分患者可能出現(xiàn)性功能障礙。 2、慢性淋菌性前列腺炎 （1）泌尿系癥狀：尿道口紅，有時尿道口有少許白色分泌物流出，呈絲狀，稱淋絲，且尿頻、排尿不盡感、尿道灼熱，以及尿初或尿末疼痛，可放射到陰莖頭和會陰部，有時可以出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見。 （2）局部疼痛：前列腺放射疼痛可達(dá)到會陰部、恥骨上、腹股溝、睪丸，偶爾可見腹痛。 （3）性功能低下：表現(xiàn)為陽痿、早泄、遺精，個別導(dǎo)致不育。 （4）其他：個別可引起全身關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)或風(fēng)濕樣改變，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、虹膜炎或關(guān)節(jié)炎。 四.診斷 診斷原則 淋菌性前列腺炎主要以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道膿性分泌物，以及膀胱區(qū)、陰囊、股部、髖部等放射性疼痛為臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀無法確診，需要結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、前列腺液涂片鏡檢、前列腺液pH值檢查、超聲檢查等作出診斷，并排除非特異性前列腺炎、結(jié)核性前列腺炎、寄生蟲性前列腺炎及霉菌性前列腺炎等疾病。 診斷依據(jù) 1、急性淋菌性前列腺炎 （1）符合淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）B超顯示急性前列腺炎聲像圖。如前列腺彌漫增大，形態(tài)規(guī)則或不對稱，腺體輪廓不完整，周邊毛糙，被膜處回聲不連續(xù)，腺體內(nèi)回聲減低，呈散在低回聲，部分有液性暗區(qū)，有不均勻的點(diǎn)狀回波，即為前列腺炎聲像圖。 （3）直腸指檢前列腺增大壓痛。 （4）前列腺液檢查有膿細(xì)胞或白細(xì)胞＞10個/HP，卵磷脂小體≤50%。 （5）前列腺液鏡檢或（和）培養(yǎng)液淋球菌陽性。取患者尿道分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌，涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷. 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，培養(yǎng)陽性率男性80%-95%。 2、慢性淋菌性前列腺炎 （1）臨床癥狀：尿道口紅，有時尿道口有少許白色分泌物流出，且尿頻、排尿不盡感、尿道灼熱及尿痛，疼痛可放射到陰莖頭和會陰部，偶爾可見腹痛。部分患者出現(xiàn)性功能低下甚至不育。個別可引起全身關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)或風(fēng)濕樣改變。 （2）體征：直腸指檢可以觸及前列腺飽滿或大小正常、質(zhì)稍硬、硬度不勻、無彈性、輕壓痛。 （3）輔助檢查：前列腺液檢查及超聲檢查對本病的診斷具有重要意義。 鑒別診斷 1、非特異性前列腺炎 兩者均有尿道灼熱感、尿頻、尿急、尿痛、夜尿多及尿不盡感，以及會陰和陰囊部位的墜脹、酸痛等臨床表現(xiàn)。但其前列腺液檢查一般無特殊表現(xiàn)，淋菌性前列腺炎患者前列腺液涂片鏡檢可以看到多核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。 2、結(jié)核性前列腺炎 兩者均可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及下腹與會陰部疼痛的臨床表現(xiàn)。但結(jié)核性前列腺炎通常有泌尿生殖系結(jié)核病史，前列腺液中可找到抗酸桿菌，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有不規(guī)則的結(jié)節(jié)。淋菌性前列腺炎患者可有淋病感染的病史。 3、寄生蟲性前列腺炎 兩者均可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道膿性分泌物的癥狀。但寄生蟲性前列腺炎患者尿液或尿道口分泌的膿液中可見寄生蟲，淋菌性前列腺炎患者的尿液或尿道口分泌的膿液主要為大量白細(xì)胞。 4、霉菌性前列腺炎 兩者均會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、會陰部隱痛的臨床表現(xiàn)。但霉菌性前列腺炎患者的尿液或前列腺組織穿刺物培養(yǎng)中可以找到霉菌，淋菌性前列腺炎患者的尿液中可見大量白細(xì)胞，通過前列腺液的檢查可以鑒別。 五.如何治療淋球菌性前列腺炎 (一)治療原則 淋菌性前列腺炎患者的治療主要是以藥物治療為主，早期診斷，早期治療，及時、足量規(guī)則用藥，針對不同病情，采用不同的治療方案。對性伙伴追蹤，同時治療,治療后隨診復(fù)查。注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染;慢性淋菌性前列腺炎患者在治療時一般采用聯(lián)合用藥的方式，同時可配合物理治療更有利于患者康復(fù)。 (二)一般治療 禁止性生活，注意休息；保持會陰、生殖器局部清潔；注意隔離污染物并消毒。 (三) 藥物治療 確診后應(yīng)徹底治療，否則很難根治，原因是前列腺導(dǎo)管多，藥物不易到達(dá)，成了淋菌的“防空洞”。 1、頭孢類抗生素 該類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，如頭孢曲松。這個時候的治療建議還是輸液治療，因?yàn)榍傲邢俦旧硭幬锖茈y滲透，如果單純口服藥物，可能還會有淋球菌的殘留，所以這個時候建議使用頭孢類，如頭孢曲松鈉這種藥物，輸液治療效果會比較好一些. 2、壯觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射 3、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 由于淋病患者中有部分同時合并支原體,衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉2.0g靜滴，同時口服阿齊霉素500mg，每日一次;因?yàn)樵撍幍慕M織穿透力強(qiáng)，在前列腺組織和前列腺液中的濃度較高。 4、喹諾酮類抗生素 滲透力強(qiáng)，吸收好，排泄慢，對后尿道及淋菌性前列腺炎效果較好，如氧氟沙星。 5,α-受體阻滯劑 對于炎癥反應(yīng)引起的下尿路不適，包括排尿困難，尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀可以使用一些α-受體阻滯劑治療，如市面上的哈樂，可多華，必坦等對癥治療。 (四)物理治療 1、宜用熱水浴或坐浴，并可以選擇紅外線照射、離子透入、超短波、CO2激光或電熱磁療。 2、前列腺按摩可促進(jìn)炎癥分泌物排出，每5～7日一次，4～8次為一療程。 (五) 生活注意事項(xiàng) 在生活方面需要嚴(yán)格控制，常因酗酒、過勞、性變頻繁引起急性發(fā)作。應(yīng)嚴(yán)格避免飲酒及食用辛辣食物，也需要避免長時間騎自行車，摩托車，久坐等壓迫前列腺的運(yùn)動和體位，感染淋球菌期間也要避免性生活，保護(hù)伴侶，防止交叉感染。 (六)治愈標(biāo)準(zhǔn) 通常治療淋球菌性前列腺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到臨床癥狀消失，同時需要復(fù)查前列腺液，鏡檢每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)少于10個，淋球菌培養(yǎng)陰性。 用藥后建議患者復(fù)查，包括分泌物檢查和尿常規(guī)檢查。如果結(jié)果正常，建議患者在前三個月每月復(fù)查一次，如果三次正常，就可以治愈了。 六.預(yù)防 如何預(yù)防淋球菌性前列腺炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。人是淋球菌唯一的天然宿主，對淋球菌有易感性，性亂交及不潔性行為極易發(fā)生感染，導(dǎo)致淋病。淋病是最常見的性病之一，發(fā)病后獲得的免疫力極弱，所以治愈后仍可再度被感染發(fā)病。該疾病的治療需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以縮短感染期，此外，要說服病人動員性伴侶及時就診和治療。2021年12月05日1485
0
1
前列腺炎相關(guān)科普號
滿曉軍醫(yī)生的科普號
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
2831粉絲5.7萬閱讀
馬俊醫(yī)生的科普號
馬俊 主治醫(yī)師
昆山市中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
872粉絲1.7萬閱讀
蘇玖雄醫(yī)生的科普號
蘇玖雄 副主任醫(yī)師
肇慶市第二人民醫(yī)院
男科
532粉絲8.4萬閱讀