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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：陳善聞，張杰 前列腺，可謂是一個(gè)多事之“丘”——易發(fā)生炎癥、增生、腫瘤等多種疾病，“前列腺是一個(gè)很特別的器官，它有4個(gè)‘接口’、2個(gè)‘開關(guān)’。如同一個(gè)大橘子和一個(gè)小栗子，用筷子串起來，上面的大橘子相當(dāng)于膀胱，下面的栗子就似前列腺，筷子如尿道。正常前列腺的體積僅栗子大小，卻集中這么多‘接口’和‘開關(guān)’，所以很容易出問題?！倍?dāng)受到性刺激或前列腺的局部刺激時(shí)，它就會(huì)分泌大量前列腺液，這些液體物質(zhì)是協(xié)助精子正常發(fā)揮功效的重要物質(zhì)之一。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多前列腺炎的患者，治療了很長時(shí)間，檢查做了很多，比如前列腺彩超、尿常規(guī)、支原體衣原體，甚至前列腺CT、磁共振等等，就診的時(shí)候化驗(yàn)單多達(dá)十幾張甚至幾十張，但是唯獨(dú)缺少前列腺液常規(guī)的化驗(yàn)。還有一部分前列腺炎的患者，雖然治療了很長時(shí)間，但是病情仍然沒有搞清楚，甚至連最基本的細(xì)菌性前列腺炎還是非細(xì)菌性前列腺炎都沒有確診。在病情沒有完全明確的情況下，盲目的治療，不僅療效不會(huì)好，反而可能對身體產(chǎn)生不良影響。因此，個(gè)人呼吁所有的前列腺炎患者，在治療的過程中首先一定要檢查前列腺常規(guī)，再根據(jù)前列腺常規(guī)和其他相關(guān)檢查確定治療方案。這個(gè)檢查雖然比較便宜，但是對于病情的診斷有重要的指導(dǎo)意義，也可以說這個(gè)檢查是前列腺炎病情判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在這里提醒大家一下，精液常規(guī)代替不了前列腺常規(guī)檢查，前列腺小體外泄蛋白檢測也代替不了前列腺液檢查。 前列腺液存在于前列腺的腺泡內(nèi) 當(dāng)前列腺處于炎癥狀態(tài)時(shí)， 前列腺液會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化， 這些變化就像是罪犯在犯罪現(xiàn)場留下的 “蛛絲馬跡” 能夠協(xié)助我們“破案”。 一．前列腺液那么重要，它到底都含有什么東西，由哪些物質(zhì)組成？ 答：前列腺液是由前列腺分泌的比較黏稠的乳白色半透明液體，是精液的重要組成部分。成年男性的前列腺不斷產(chǎn)生前列腺液，并且前列腺液的量具有明顯的差異，有的人多有的人少。別看那么一點(diǎn)點(diǎn)前列腺液，其中的成分卻一點(diǎn)也不少。簡單而言，正常前列腺液呈乳白色，每日分泌量為0.5ml~2ml，呈弱酸性，PH值為6.5~6.8，含總脂2.8g/L，其中磷脂占65℅，內(nèi)以卵磷脂小體為主。此外，尚含有鉀、鈉、氯、葡萄糖、維生素C、酸性磷酸酶、溶菌酶及少數(shù)上皮細(xì)胞和白細(xì)胞等。 二．當(dāng)炎性病變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)前列腺液的成分異常，是嗎？ 答：說得很對。一般情況下，做前列腺按摩獲取的前列腺液應(yīng)立即進(jìn)行顯微鏡檢查。正常前列腺液含白細(xì)胞0~10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體分布均勻，幾近滿視野。當(dāng)前列腺出現(xiàn)炎性病變時(shí)，因巨噬細(xì)胞吞食了大量脂類物質(zhì)，而使前列腺液內(nèi)卵磷脂明顯減少或消失，因此，在顯微鏡下可見卵磷脂顆粒減少，分布不均勻。 三．如何獲取前列腺液 前列腺按摩的方法非常簡單，患者家屬也可以幫助進(jìn)行，也可行按摩。其按摩方法現(xiàn)介紹如下：首先患者應(yīng)排空大便，然后在床上取膝胸位或側(cè)臥位，施術(shù)者右手示指帶指套或乳手套，也可用避孕套代替，搽少量凡士林或石蠟油在指套上，操作時(shí)先在肛門周圍按摩幾下，促使肛門肌肉放松，然后將示指慢慢人肛門，指腹向下，在其下方大約3—4cm處可捫及栗子大小的列腺，中央有一淺溝。在前列腺兩側(cè)葉自外上方向內(nèi)下方各按：3—4次，再在中央溝從上向下依次按壓3—4次，此時(shí)患者會(huì)有排尿感，并有乳白色液體自尿道流出，用玻璃片接著，就可送檢。如無液體流出，可在按摩后取尿送檢，只要按摩后尿液混濁，說明有少量前列腺液經(jīng)按摩擠壓后進(jìn)入尿道，被尿液沖出。 三．前列腺液顯微圖像： 1.卵磷脂小體： 前列腺液是組成精液的重要成分，約占精液的35%--55%。成年人前列腺正常大小約4*3*2cm,重量約20g。所以，卵磷脂小體是越多越好。 卵磷脂小體三個(gè)或三個(gè)以上“+”號(75%)以上為正常，最高為四個(gè)“+”號。也就是說正常值是75%―100%(+++～++++)。小于三個(gè)“+”號即前列腺有炎癥。兩個(gè)“+”號是輕度炎癥，一個(gè)“+”號是重度炎癥。(說明卵磷脂小體一個(gè)“+”號代表25%比率。) 卵磷脂小體為大小不等、圓形或卵圓形、均勻分布、有折光性的小體，略小于紅細(xì)胞。正常前列腺液可見多量或滿布視野的卵磷脂小體。前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體常減少，并有成堆現(xiàn)象。 1～6 卵磷脂小體 1～3光鏡高倍鏡下卵磷脂小體，4～5相差高倍鏡下卵磷脂小體，6相差油鏡下卵磷脂小體。 2. 白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 臨床意義：正常前列腺液內(nèi)有少數(shù)白細(xì)胞，但無紅細(xì)胞，白細(xì)胞一般＜10 個(gè)／高倍視野，臨床上白細(xì)胞數(shù)如＞10個(gè)／高倍視野，或成堆出現(xiàn)，即可診斷為慢性前列腺炎。白細(xì)胞：0-9個(gè)／HP（即每個(gè)高倍鏡視野）為（-）或（±）、11-20個(gè)／HP為（+）、21-30個(gè)／HP為（++）、31-40個(gè)／HP為（+++）、40個(gè)以上／HP為（++++）；前列腺炎時(shí)，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量增多，并成堆分布。臨床上認(rèn)為報(bào)告白細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)/HP或成堆出現(xiàn)，即可診斷為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診為前列腺炎；報(bào)告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報(bào)告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說明急性炎性反應(yīng)，報(bào)告白細(xì)胞陳舊說明處于慢性期。不要把化驗(yàn)單上前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量作為“晴雨表”。如果經(jīng)治療后癥狀減輕，甚至消失了，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)反而增加，這可能并不意味著病情加重，而是堵塞的腺管疏通了，是疾病有所改善的表現(xiàn)。 7～12 光鏡和相差鏡下的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 7～9白細(xì)胞（膿細(xì)胞），10～12吞噬細(xì)胞；7、8、10光鏡高倍鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像，11相差高倍鏡下吞噬細(xì)胞圖像；圖9、12相差油鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像 13～18 前列腺液中的白細(xì)胞、細(xì)菌，及中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌 13中性粒細(xì)胞，14～18中性粒細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌。 19～22 前列腺液中的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌 19～20中性粒細(xì)胞吞噬淋球菌（改良瑞—姬氏染色），21中性粒細(xì)胞吞噬淋球菌（革蘭氏染色），22巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌（改良瑞—姬氏染色） 3．紅細(xì)胞：正常前列液內(nèi)紅細(xì)胞很少，往往在炎癥時(shí)才出現(xiàn)，采集前列腺液時(shí)按摩過重也可人為的引起出血，此時(shí)鏡檢可見多量紅細(xì)胞（如下圖 23～25）。 4.前列腺顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff’s cell） 臨床意義：為體積較大、顆粒較粗的細(xì)胞。因脂肪變性或吞噬作用，使胞質(zhì)內(nèi)含有多量卵磷脂小體狀顆粒，有的是巨噬細(xì)胞，有的是吞噬細(xì)胞，前列腺顆粒細(xì)胞在前列腺炎時(shí)常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)，部分老年人前列腺液中也較多見。 為體積較大細(xì)胞，因脂肪變性或吞噬作用，使胞漿內(nèi)含有多量卵磷脂小體樣顆粒。此細(xì)胞在炎癥時(shí)常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)，通常為巨噬細(xì)胞，此種細(xì)胞在老年人前列腺液中較多見（圖3-6 26～30，圖3-7 31～33）。 26～30 前列腺顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff’s cell） 26～28光鏡高倍鏡下顆粒細(xì)胞，29～30相差油鏡下顆粒細(xì)胞 31～33 前列腺顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff’s cell） 改良瑞—姬氏染色油鏡下顆粒細(xì)胞 5.淀粉樣小體（前列腺結(jié)石） 為圓形或卵圓形，微黃或褐色，呈分層的細(xì)胞樣體或?yàn)橥膱A層，其中央部分常含核樣小粒口淀粉樣小體體積較人，約為自細(xì)胞的10倍。它多為磷酸鈣沉淀后形成。一般在老年人較多出現(xiàn)，無臨床意義。淀粉樣小體如與膽固醇結(jié)合既可形成前列腺結(jié)石。一般老年人較多，前列腺炎患者明顯增加（圖3-10 47～50）。 47～50 淀粉樣顆?！?7光鏡低倍鏡下圖象，48光鏡20倍物鏡下圖象，49～50光鏡高倍鏡下圖象。 6.前列腺類管型 臨床意義：條索狀、黏液狀、透明黏液，其中含有白細(xì)胞、淀粉顆粒、細(xì)胞碎片和前列腺結(jié)石。為前列腺液粘液蛋白濃縮、變性、凝固，在排出前列腺小管時(shí)，形成的一種固化狀態(tài)特征。前列腺類管型是由于前列腺炎導(dǎo)致前列腺小管阻塞流通不暢，前列腺細(xì)胞液、分泌物形成大條索狀黏液，前列腺類管型出現(xiàn)在前列腺液的鏡檢中，說明炎性反應(yīng)較重，炎性時(shí)間較長。老年人的前列腺液中易發(fā)現(xiàn)。 6.精子、脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì) 在按摩前列腺時(shí)若壓迫到精囊腺，可以在前列腺按摩液中檢出精子。另外，在前列腺液中偶可檢到脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì)（51～56）。 51～56 前列腺按摩液中的精子、脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì) 51光鏡高倍鏡下前列腺液中的精子，52相差高倍鏡下前列腺液中的精子，53光鏡高倍鏡下前列腺液中的脂滴，54光鏡高倍鏡下前列腺液中的結(jié)晶，55～56前列腺液中的不明結(jié)晶 當(dāng)我們前列腺液檢查實(shí)際上相當(dāng)于同時(shí)進(jìn)行了前列腺按摩。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，可以通過前列腺按摩感觸到前列腺的形態(tài)、大小、質(zhì)地、有無壓痛、結(jié)節(jié)，初步了解有無前列腺的炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫等。同時(shí)通過按摩，還可以緩解局部充血、減少前列腺液郁積、清除前列腺腺管內(nèi)的細(xì)菌和碎片、促進(jìn)藥物和炎癥吸收，緩解會(huì)陰部癥狀。 但是，很多有過前列腺炎檢查經(jīng)歷的患者，大多對此檢查“談虎色變”，部分患者按摩后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，肛門直腸疼痛不適，重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿血、血精、大便帶血等現(xiàn)象。實(shí)際上這些都是取前列腺液的手法不當(dāng)引起的，尤其是“暴力前列腺按摩”引起的。根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，合理的前列腺按摩手法，完全可以將按摩、檢查的不適降低到最大限度，甚至接近無痛，同時(shí)通過無痛按摩進(jìn)一步促進(jìn)前列腺炎恢復(fù)。 因此，前列腺炎的患者，一定要重視前列腺液常規(guī)檢查對病情的指導(dǎo)意義，既不能忽視這項(xiàng)檢查，也不能畏懼這項(xiàng)檢查。2021年11月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞(1)排尿不適:可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口有黏液等分泌物，還出現(xiàn)排尿困難的感覺。(2)局部癥狀:后尿道、會(huì)陰和肛門處墜脹不適，下蹲、大便及長時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。(2)放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不只局限在尿道和會(huì)陰，還會(huì)向其附近放射，以下腰痛最為多見:陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處都可能受累。(3)性功能障礙:慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時(shí)還可能出現(xiàn)尿道口流白,并發(fā)精囊炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)血精。(4)其他癥狀:慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等，長期的前列腺炎甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。如果發(fā)現(xiàn)自己有以上幾項(xiàng)癥狀，我們該如何確診呢？一、前列腺炎檢查化驗(yàn)的常用手段(1)直腸指診:前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)地柔軟、有輕度壓痛?；疾r(shí)間較長的，前列腺會(huì)變小、變硬、質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)。同時(shí)，采用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個(gè)常規(guī)檢查。(2)前列腺液檢查:前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過10個(gè),卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。(3)尿動(dòng)力學(xué)檢查:主要表現(xiàn)有尿流率下降，膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道關(guān)閉壓異常增高等。(4)細(xì)菌學(xué)檢查:這是臨床上比較常用的方法,該方法有助于疾病的診斷和今后的治療。在檢查中，若顯示結(jié)果為陽性，即可確定診斷為細(xì)菌性的慢性炎癥。(5)活檢和超聲波檢查(6)免疫測定二、B超檢查前列腺B超檢查可以確切的診斷出患者屬于急性還是慢性前列腺炎。急性前列腺炎在B超圖像上有如下3個(gè)主要特征:（1）尿道周圍有低回聲暈。（2）腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，出現(xiàn)多個(gè)低回聲區(qū)。（3）前列腺周圍因前列腺靜脈叢充血、腫脹，出現(xiàn)無回聲區(qū)。此外，前列腺輕度腫大，包膜有時(shí)模糊不清，但形態(tài)仍對稱。慢性前列腺炎B超圖像特征性改變不明顯，但是嚴(yán)重的患者會(huì)有如下表現(xiàn):（1）包膜增厚或不整齊。（2）前列腺增大不明顯，形態(tài)一般對稱。（3）內(nèi)部回聲不均勻,可有強(qiáng)回聲斑，也可有低回聲區(qū)常并發(fā)前列腺結(jié)石。如果大家還是不知道如何判斷就來找陳主任問診吧?。。?！2021年09月18日985
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 前列腺酸性磷酸酶(PAD)是一種前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白?；?yàn)正常參考值≤2.0ug/L?；?yàn)值升高具有以下臨床意義： 1.前列腺癌時(shí)，血清前列腺酸性磷酸酶濃度明顯升高，其升高程度與癌痛發(fā)展基本呈平行關(guān)系。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，前列腺酸性磷酸酶濃度降低，而其水平升高常提示癌癥有復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。 2.前列腺肥大，前列腺炎等疾病時(shí)，也會(huì)有血清前列腺酸性磷酸酶水平升高。2021年08月28日2069
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莊高福主治醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 男科 上一篇文章我們了解了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性前列腺炎研究仍未闡明其發(fā)病機(jī)制，其可能由于人種、環(huán)境、習(xí)慣以及教育程度等有關(guān)。發(fā)病因素主要有病原體感染、排尿功能障礙、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激、及精神心理等多種因素。目前醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為，對于慢性前列腺炎應(yīng)采取綜合及個(gè)體化治療。 慢性前列腺炎的治療最終目的是改善癥狀，提高生活質(zhì)量、促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。目前常見的治療方法包括中西醫(yī)藥物治療、針灸治療、熱療、前列腺按摩、生物反饋和電刺激治療以及心理治療等。 那么經(jīng)過規(guī)范治療后，怎么評價(jià)治療效果呢？這里分享一下國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分表，可以自測癥狀改善程度，不管你是還在猶豫是否就醫(yī)，還是正在治療中，不妨來測測，可以私信莊醫(yī)生幫忙分析解讀哦！2021年08月09日3455
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 體檢發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶怎么辦，很多中年男性甚至是青年男性在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化啊，那么它就比較焦慮了，其實(shí)這種焦慮是不必要的前列腺鈣化灶是由于前列腺的一些慢性的一些炎癥導(dǎo)致呃堵塞的這個(gè)前列腺的腺管那么前列腺液啊，沉積在在線管中，那么就形成一個(gè)結(jié)晶，那么超聲檢查他就會(huì)提示一個(gè)權(quán)限的一個(gè)鈣化灶啊，如果你沒有尿頻，尿急，尿痛，會(huì)陰部隱痛等前列腺的一些癥狀啊，是不需要特殊的處理的，如果說不幸有這個(gè)前列腺的一些癥狀影響生活質(zhì)量，那么你可以完全來醫(yī)院做一下檢查。 啊，就可以治療好就行了，我是男科唐醫(yī)生關(guān)注我關(guān)注男性健康。2021年07月19日959
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耿立果副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 男科與生殖 禁欲1天以上，因很多時(shí)候需要做前列腺液常規(guī)檢查，為避免前列腺液分泌不足導(dǎo)致樣本難以取出，需要禁欲1天以上，且行前列腺液常規(guī)檢查后1天也不要有性生活。無需空腹，前列腺炎的相關(guān)檢查，無論是前列腺液常規(guī)或泌尿系彩超或者抽血項(xiàng)目，都不需要空腹。如果合并其它疾病例外。向醫(yī)生描述最想解決的問題。因前列腺炎的癥狀多種多樣，治療的用藥側(cè)重點(diǎn)也不同，所以一定要跟醫(yī)生講清楚你要解決什么問題，特別是有些性功能患者，又合并少許的尿頻尿急，往往治療幾次之后才說性功能差，耽誤了治療時(shí)間。保持愉悅放松心情，前列腺炎的發(fā)生率其實(shí)很高，甚至有每個(gè)男性一生至少得一次前列腺炎的說法，所以得了前列腺炎不是什么大不了的事，更不是什么丟人的事。2021年06月11日947
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 軟，但是前列診斷方面的話，一般目前來說，一個(gè)是前進(jìn)葉，前天葉的話，如果白細(xì)胞大兩個(gè)，藍(lán)磷脂在三個(gè)以下，或者是75以下，那你考慮前列腺胰列腺炎，但是我覺得這個(gè)東西就是一方面和這個(gè)癥狀要連在一起，如果沒有癥狀，真的沒有必要去把大量抗在這往上用，當(dāng)成這種細(xì)菌性前列腺炎，那么無菌性前列腺炎的話，如果沒有癥狀，那你何苦用那些藥物呢？比如說像哈勒這些藥物用上去，畢竟。 我覺得也不是蠻好，換了之后真是有癥狀的話，再用這藥效果不好怎么辦？所以說我覺得有前列腺炎的一些朋友，我覺得真的沒必要太著急，這就相當(dāng)于感冒一樣，你沒有癥狀，你好了就好了，也許可能你受涼了，或者有時(shí)或者其他人突然又感冒了，好了就好了，他有可能這樣放服，你一定不要把這個(gè)原因找出來，可能有時(shí)候原因就找不出來的，你拼命找這個(gè)原因，就反而害怕自己掉城里去了吧，對對，我覺得沒有必要去糾結(jié)這個(gè)東西。2021年05月28日832
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前列腺炎相關(guān)科普號
曾曉勇教授的科普號
曾曉勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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孫杰醫(yī)生的科普號
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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