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姜業(yè)海醫(yī)師 延邊醫(yī)院 全科（輪轉(zhuǎn)） 前列腺炎（prostatitis）是指由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細(xì)菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見 常見病因 與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 病因 只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實(shí)前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。 前列腺有多達(dá)15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強(qiáng)的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。 Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。 前列腺內(nèi)尿液反流可能對(duì)各類前列腺炎的發(fā)生均具有重要意義。最近研究發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對(duì)前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細(xì)菌的庇護(hù)場所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實(shí)是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 檢查 1.直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實(shí)驗(yàn)室檢查。 2.前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。 3.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 4.細(xì)菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。 B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。 尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。 診斷 根據(jù)患者的病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗(yàn)等檢查結(jié)果，可作出診斷。由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時(shí)，必須對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。 治療 首先要進(jìn)行臨床評(píng)估，確定疾病類型，針對(duì)病因選擇治療方法。對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解、不必要的焦慮以及過度節(jié)欲會(huì)使癥狀加重，因此應(yīng)解除患者思想顧慮。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對(duì)患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性，也要避免對(duì)本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度，應(yīng)采用個(gè)體化的綜合治療。 1.抗菌治療 前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過，大大降低治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時(shí)，結(jié)石可成為細(xì)菌的庇護(hù)體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長的療程，且容易復(fù)發(fā)。 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論?！盁o菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。 I型主要是廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行療效階段性評(píng)價(jià)。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評(píng)估療效。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。 2.消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 3.物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。 4.M受體拮抗劑 對(duì)伴有膀胱功能過度活動(dòng)癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 5.α受體拮抗劑 前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對(duì)防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時(shí)間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.前列腺按摩及熱療 前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 7.手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 8.其他治療 包括了生物反饋治療，經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 日常保健 1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常須一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時(shí)間騎車，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2021年04月27日
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李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 因?yàn)槁郧傲邢傺拙驮\時(shí)，很多醫(yī)生會(huì)檢查一個(gè)前列腺液常規(guī)，那么如何解讀檢查的結(jié)果呢？ 1、白細(xì)胞 正常情況下，前列腺液白細(xì)胞小于10個(gè)/HP，當(dāng)白細(xì)胞大于10個(gè)/HP，對(duì)前列腺炎有診斷意義。這里也要知道，白細(xì)胞的數(shù)量與癥狀的嚴(yán)重程度并沒有相關(guān)性。 2、卵磷脂小體 卵磷脂小體均勻分布于前列腺液當(dāng)中，如果卵磷脂小體數(shù)量明顯減少，小于70%，結(jié)合白細(xì)胞的數(shù)量，可以診斷慢性前列腺炎。 3、巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞可以吞噬卵磷脂小體以及細(xì)胞碎片等成分，這也是前列腺炎特有的表現(xiàn)。 4、細(xì)菌、真菌、滴蟲 這些病原體也可以在前列腺液里面檢出，這是因?yàn)榍傲邢俑腥玖诉@些病原微生物的緣故。 5、精子 有時(shí)前列腺液里可以發(fā)現(xiàn)有精子，這是為什么呢？這是因?yàn)樵诎茨r(shí)觸碰到精囊腺，精囊液連帶精子一同排出的緣故。 6、紅細(xì)胞 前列腺液里的紅細(xì)胞有時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)。這是因?yàn)榘茨r(shí)，毛細(xì)血管破裂，血液成分混入前列腺液中。2021年04月05日1280
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李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 在慢性前列腺炎診治過程中，經(jīng)常會(huì)遇到前列腺液白細(xì)胞升高的情況。那么，到底是什么原因?qū)е虑傲邢僖喊准?xì)胞升高呢，它有什么意義嗎？ 前列腺液中白細(xì)胞升高，如果超過10個(gè)/HP，一般就可以判定為白細(xì)胞升高，認(rèn)為有一定臨床意義。對(duì)于急性前列腺炎，前列腺液中白細(xì)胞必然升高，但急性前列腺炎是禁止行前列腺按摩的，以免炎癥擴(kuò)散，所以沒有辦法去檢查，只能通過尿常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)量間接反映。 慢性前列腺炎可以伴有前列腺液白細(xì)胞升高，同時(shí)，可以伴有卵磷脂小體數(shù)目減少，如果這兩項(xiàng)指標(biāo)有異常，可以考慮存在慢性前列腺炎的存在。 這里也需要指出，慢性前列腺炎如果白細(xì)胞升高并不一定代表有細(xì)菌感染，前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌是判定為細(xì)菌性前列腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而并不是白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 白細(xì)胞升高的程度和臨床癥狀的輕重程度并沒有必然聯(lián)系。白細(xì)胞可以看成是機(jī)體抵御外界病原體侵犯的“屏障”。有很多前列腺液白細(xì)胞明顯升高的男性并沒有表現(xiàn)為嚴(yán)重的臨床癥狀，而有些白細(xì)胞升高程度不高的男性卻有明顯的臨床癥狀。所以，有時(shí)候治療的選擇和療效評(píng)價(jià)并不以前列腺液白細(xì)胞數(shù)量為準(zhǔn)。2021年04月01日1688
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：一般細(xì)菌培養(yǎng)在探測慢性前列腺炎綜合征之難治性感染、隱匿性感染、厭氧菌、細(xì)菌L型，納米細(xì)菌的確是有困難的（特別是抗生素廣泛應(yīng)用，利奈唑胺、萬古霉素、泰能等炭青霉素烯類、超廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制劑如哌拉西林舒巴坦、頭孢唑酮他唑巴坦等等），實(shí)際上國外大量研究表明目前仍有 20％~60％的病例未檢測到致病病原體。因此近幾年微生物學(xué)的篩查，也為了迎合廣大患者對(duì)慢性前列腺炎、難治性慢性盆底疼痛綜合征感染學(xué)的無盡追求篩查，16SrRNA/DNA（包括華大基因PMseq病原微生物DNA和RNA高通量基因檢測），宏基因檢測（mNGS）。2021年03月01日11
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楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 前列腺鈣化，有憂無險(xiǎn)東直門醫(yī)院男科楊勇醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到男性朋友拿著彩超體檢單問，前列腺鈣化灶是怎么回事呀？幫我治治鈣化灶吧？其實(shí)，鈣化灶是指局部組織中有鈣鹽沉積，彩超提示前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，主要與慢性前列腺炎和前列腺增生有關(guān)，還與前列腺液潴留、尿潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄等因素相關(guān)。炎癥反復(fù)刺激前列腺而形成瘢痕組織，并且前列腺液排流不暢形成囊腫，礦物質(zhì)就吸附在前列腺組織周圍而形成鈣化；前列腺增生常常伴有鈣化，約70%的前列腺增生會(huì)伴有鈣化灶，且與前列腺增生程度呈正相關(guān)。一般認(rèn)為，小于 40 歲患者，鈣化灶多為孤立、單發(fā)的，主要分布于內(nèi)腺區(qū)，該類型的鈣化多與炎癥有關(guān)。慢性前列腺炎引起前列腺泡擴(kuò)大而導(dǎo)管狹窄，引起尿液反流至前列腺，晶體物質(zhì)逐漸沉積而形成鈣化。中青年人群社會(huì)壓力大而引起兒茶酚胺分泌增多，前列腺液成分發(fā)生改變?nèi)菀滓馃o機(jī)鹽在前列腺內(nèi)蓄積，使得尿流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，尿液反流引起前列腺炎和鈣化。年齡大于 40 歲者與前列腺增生較為密切，主要在內(nèi)外腺交界處及尿道周圍，以多發(fā)團(tuán)狀、密集型為主，與前列腺增生程度呈正相關(guān)。前列腺鈣化無明顯的臨床表現(xiàn)，多是在彩超檢查中被發(fā)現(xiàn)的。超聲是診斷前列腺鈣化灶的首選方法，彩超可以檢查出超過 2.0毫米的鈣化，直徑小于 2毫米的鈣化則不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于無明顯臨床癥狀和體征的前列腺鈣化，一般無需任何治療。如果有其他前列腺病變，如長期的慢性前列腺炎可導(dǎo)致前列腺鈣化，前列腺鈣化又使前列腺炎的治療效果會(huì)變差，此時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。如何預(yù)防鈣化灶的發(fā)生呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科研究所所長李海松教授提出了男科八項(xiàng)規(guī)定。1.不忍渴，長時(shí)間忍渴會(huì)使尿液濃縮，刺激尿道，加重炎癥，多飲水可以減輕炎癥、結(jié)石以及鈣化灶的發(fā)生。2.不憋尿，憋尿容易出現(xiàn)排尿不暢、尿無力，易誘發(fā)尿潴留，日常生活多飲水，多排尿，保持大小便通暢。3.不憋精，適當(dāng)?shù)呐啪珜?duì)于炎癥的消退是有利的，分泌腺收縮會(huì)把阻塞的腺體沖開，排出炎癥物質(zhì)，性生活要有規(guī)律，避免過少和過頻。4.不壓抑，保持良好心情，消除焦慮情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺疾病的注意力。5.不久坐，久坐壓迫前列腺，造成前列腺充血腫脹，從而引起前列腺炎，增加鈣化灶發(fā)生的幾率，要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，尤其是加強(qiáng)盆腔肌肉的運(yùn)動(dòng)，定期做一些有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳等提高自身免疫力及抵抗力。6.不貪涼，著涼容易使前列腺體收縮而排泄受阻，加重前列腺疾病。減少由于感冒等引起的前列腺疾病的反復(fù)發(fā)作，最終引發(fā)前列腺鈣化灶的出現(xiàn)。7.不飲酒，酒精刺激前列腺加重充血，引起或加重前列腺炎癥，頻繁的刺激會(huì)引起或加重鈣化灶。8.不食辛辣刺激，辛辣刺激使腺體充血水腫，加重炎癥和鈣化灶的發(fā)生。2021年02月16日1620
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李權(quán)副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 泌尿科 前列腺穿刺活檢術(shù)，你需要了解的內(nèi)容李權(quán) 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)可疑的前列腺癌患者均需前列腺穿刺活檢明確診斷。臨床上前列腺穿刺活檢術(shù)，主要有超聲引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。目前，泌尿外科使用最廣泛的穿刺技術(shù)為B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，得益于直腸粘膜為內(nèi)臟神經(jīng)支配，且直腸與前列腺比鄰。但是，近年來，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)基于其精準(zhǔn)穿刺的臨床應(yīng)用以及極低的穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)的區(qū)別B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)和B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)存在一定的差別，主要為以下幾個(gè)方面：1 麻醉方式 B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，穿刺針經(jīng)會(huì)陰穿刺入前列腺組織。因此，術(shù)中需要行穿刺點(diǎn)的麻醉操作，可選擇穿刺點(diǎn)為中心的局部浸潤麻醉，亦可選擇更舒適的靜脈全身麻醉。而經(jīng)直腸前列腺穿刺則可以在完全無麻醉下操作。鑒于麻醉方面的區(qū)別，無需麻醉要求的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)可選擇門診穿刺接觸后患者即可離開，而經(jīng)會(huì)陰穿刺常常需要入手術(shù)完成操作。2 穿刺術(shù)中體位 B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者穿刺體位采取側(cè)臥胸膝位，部分患者可能存在一定程度緊張和不適；而模板定位B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)患者需要選擇截石位，相對(duì)于側(cè)臥胸膝位可能患者穿刺術(shù)中感覺更優(yōu)，但部分雙下肢不能外展患者完成穿刺相對(duì)較困難。3 進(jìn)針位置 B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，前列腺穿刺針進(jìn)針部位為患者的直腸粘膜，直腸粘膜血供豐富、組織脆嫩以及腸粘膜處于有菌環(huán)境中，因此，穿刺術(shù)后患者直腸出血以及前列腺感染的發(fā)生概率相對(duì)高。4 穿刺術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)操作前常需要清潔腸道，行腸道準(zhǔn)備，已盡可能減少與穿刺相關(guān)的出血以及感染并發(fā)癥；經(jīng)會(huì)陰穿刺術(shù)前則不需要嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備工作。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)的各自優(yōu)缺點(diǎn)1 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)優(yōu)點(diǎn)：穿刺方便，不需要麻醉，門診即可操作缺點(diǎn)：穿刺前需要腸道準(zhǔn)備，穿刺術(shù)中術(shù)后相對(duì)經(jīng)會(huì)陰穿刺，出血、感染、血精等并發(fā)癥發(fā)生率高2經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)優(yōu)點(diǎn)：穿刺前不需要腸道準(zhǔn)備，穿刺術(shù)中術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥罕見，可實(shí)施核磁共振融合下靶向穿刺，多參數(shù)核磁共振輔助模板定位B超引導(dǎo)可精準(zhǔn)穿刺前列腺可疑組織缺點(diǎn)：需要麻醉支持，雙下肢不能外展取截石位患者操作不便經(jīng)驗(yàn)總結(jié)結(jié)合我們5年的MRI/TURS融合模板定位經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及既往的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為MRI/TURS融合模板定位B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)具有更安全、更優(yōu)穿刺準(zhǔn)確率和更少并發(fā)癥發(fā)生率，是更加優(yōu)化的前列腺穿刺活檢技術(shù)。2021年02月04日1487
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李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 經(jīng)常有患者來門診要求做前列腺液培養(yǎng)，這些大多數(shù)是久治不愈的慢性前列腺炎患者，他們此前多經(jīng)過大劑量抗生素治療，效果不佳。他們認(rèn)為療效不佳是沒有培養(yǎng)到真正的致病菌，沒有應(yīng)用真正敏感的抗生素所致。所以他們反復(fù)到各家醫(yī)院做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)。 其實(shí)，慢性前列腺炎90%以上屬于非細(xì)菌性慢性前列腺炎，其發(fā)病多為過量飲酒、過食辛辣食物、會(huì)陰局部受涼、長期久坐、長時(shí)間憋尿等導(dǎo)致，與細(xì)菌感覺就沒有關(guān)系。即便是10%細(xì)菌性慢性前列腺炎，經(jīng)過大量的抗生素治療，清除細(xì)菌也不困難。對(duì)于這些抗生素治療效果不佳的患者，除了生活上避免這些不良習(xí)慣外，應(yīng)用中藥治療效果會(huì)更好一些，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)并沒有那么重要！2021年01月27日2087
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石都副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 1．檢查前應(yīng)排空膀胱。 2．1次采集標(biāo)本失敗或檢測結(jié)果陰性，而又有臨床指征時(shí)，可間隔3～5天重新采集標(biāo)本或復(fù)查。如前列腺液體少量，亦可化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，留取前列腺液按摩后的初段尿，做參考。 3．懷疑有前列腺結(jié)核、急性前列腺炎、膿腫或腫瘤時(shí)，應(yīng)慎重進(jìn)行前列腺按摩。 4．檢查前3天應(yīng)禁性生活，因?yàn)樯渚笄傲邢僖狠^難取出，且性興奮后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞常增加，影響檢查結(jié)果。 5．留取之后的前列腺液送檢。送檢需及時(shí)，載玻片平放移動(dòng)，避免標(biāo)本撒漏，檢測失敗。 6．前列腺按摩時(shí)可能略有不適，但并無大損害，不應(yīng)該因此拒絕檢查，影響疾病診斷。主要是放松心態(tài)，不要太擔(dān)心。 7. 有痔瘡等相關(guān)疾病患者，在檢查前需提前告知醫(yī)生。評(píng)估是否可行前列腺液檢查。2021年01月11日2821
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 實(shí)際上，某一些商業(yè)篩查（這些機(jī)構(gòu)掌握了很多細(xì)菌的特定基因，所以篩查的菌多）細(xì)菌DNA陽性，就是PCR商用16SDNA（16sRNA意義重大）試劑盒，它有三個(gè)含義，（1）結(jié)合慢性前列腺炎的一般細(xì)菌感染的就行病學(xué)特點(diǎn)判斷它可能是目前正在發(fā)生的感染的致病菌！當(dāng)然最好結(jié)合反復(fù)的一般細(xì)菌培養(yǎng)（前列腺液與按摩后初段尿；精液與射精以后初段尿）求證確診！DNA起到導(dǎo)向篩查的作用（16sRNA意義重大）。（2）提示曾經(jīng)有某一種細(xì)菌侵入（如隨尿液反流進(jìn)入，尿道逆行感染，血液微循環(huán)，淋巴道蔓延）前列腺內(nèi)。感染之后有于有效治療或由于機(jī)體免疫力的作用之后，細(xì)菌的細(xì)胞器殘骸與殘留毒素仍然持續(xù)存在，產(chǎn)生（一定量的）炎癥因子，局部神經(jīng)末梢炎癥，因此持續(xù)存在的過氧化環(huán)境而持續(xù)產(chǎn)生臨床癥狀。值得注意的是上述兩種狀態(tài)都有可能因?yàn)閾p傷腺體與鄰近器官的免疫力，而再次因?yàn)槟骋恍┐碳ひ蛩囟T發(fā)新的致病菌感染。（3）揭示如凝固酶陰性葡萄球菌（人葡萄球菌，表皮葡萄球菌），非致病性解脲支原體，人型支原體等某一些正常定植微生物。（4）由于并非是泌尿男科專家參與設(shè)計(jì)的檢查項(xiàng)目，非常不結(jié)合不切合臨床實(shí)際，如，某檢測方法要求患者取外生殖器陰莖頭的分泌物以測定包括棒狀桿菌，金葡菌，腸桿菌，上述微生物往往定植于外生殖器，不只一例病例通過外生殖器查出加特納氏菌陰道桿菌，這與性交行為有關(guān)，是不是貽笑大方，嚴(yán)重遇到患者濫用抗生素！2021年01月03日514
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