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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 雖然前列腺病變的檢查有很多，但在臨床中，分析前列腺按摩液(Expressed Prostatic Secretion，EPS)，對前列腺炎的診斷、治療及預(yù)后判斷仍然重要。EPS標(biāo)本采集要求和方法采集要求：① EPS采集前需禁欲3-7天，因為性交等可使EPS白細(xì)胞計數(shù)增高，但如禁欲超過7天，前列腺也會有白細(xì)胞積聚，造成炎癥的假象。② 在采集標(biāo)本前排尿，以免在采集過程中混入尿液，影響檢驗結(jié)果。③ 用肛門指診按摩采集前列腺液，采集標(biāo)本后立即送檢。④ 一次取材失敗或檢查結(jié)果陰性，而臨床指征明確者，可隔3-5天再取材⑤ 疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者，或前列腺急性感染時禁止前列腺按摩。EPS常規(guī)報告判讀１、正常結(jié)果外觀（EPS顏色性狀的肉眼觀察）：淡乳白色稀薄液體；卵磷脂小體：近滿視野，均勻分布，或以+++-++++表示；上皮細(xì)胞：少見或偶見；紅細(xì)胞：無或偶見，<5個/HP；白細(xì)胞：<10個/HP，無膿細(xì)胞；精子：少見或偶見；淀粉樣顆粒：少量；PH值：6.3-6.5（略偏酸性）；量：0.1-1.0ml。２、異常結(jié)果外觀：前列腺炎癥較重時，可見不同程度的黃色混濁、含絮狀物、黃色粘稠，膿球或膿血性，后者提示前列腺嚴(yán)重感染或膿腫；反復(fù)不同程度的血性，提示前列腺癌。紅細(xì)胞（RBC）：前列腺炎、精囊炎時，輕度增加；大量增多時，提示前列腺癌；但按摩取樣時手法過重也可增多。白細(xì)胞（WBC）：前列腺炎時，EPS中白細(xì)胞數(shù)量增多，并成堆分布。臨床上認(rèn)為報告白細(xì)胞數(shù)量大于10個/HP或成堆出現(xiàn)，即可診斷為前列腺炎，特別是EPS中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診為前列腺炎；報告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說明急性炎性反應(yīng)，報告白細(xì)胞陳舊說明處于慢性期。EPS中白細(xì)胞的數(shù)量在一定程度上可反映前列腺有無感染，有助于前列腺炎的分類，但不能完全反映前列腺炎的嚴(yán)重程度。卵磷脂小體（SPL）：通常卵磷脂小體越多，白細(xì)胞檢出率越低，卵磷脂小體越少，白細(xì)胞檢出率越高。前列腺炎癥時，卵磷脂小體常減少，并有成堆聚集等現(xiàn)象，表明炎癥區(qū)域增多的巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類（卵磷脂占65%）。PH值：其變化與局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)越重，pH值越高；當(dāng)炎癥消失后，pH值逐漸恢復(fù)正常。上皮細(xì)胞：前列腺炎時可見數(shù)量增多。顆粒細(xì)胞：中青年人可能與感染性炎癥有關(guān)；老年人多與性生活減少有關(guān)。淀粉樣小體：一般認(rèn)為其與疾病無關(guān)，多見于老年人。精子：若按摩前列腺時壓迫到精囊腺，可檢出精子。量：前列腺炎時排泄量增加，而多次按摩無前列腺液排出，提示前列腺分泌功能嚴(yán)重不足，一般常見于前列腺炎癥性纖維化和某些性腺功能低下等疾患。2021年12月28日
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 有很多尿頻，尿急尿痛，腹痛的患者，有沒有前列腺炎？患者的臨床癥狀，有時候還不一定很明顯，B超也不一定能照到，這時候怎么才能夠確定有沒有前列腺炎呢？廣東省中醫(yī)院著名專家、博士生導(dǎo)師成永明教授建議做一做紅外熱成像檢測就會照的非常的清楚。下圖為患者做體檢時，發(fā)現(xiàn)了前列腺炎的病。 大家的認(rèn)知中，前列腺疾病多數(shù)屬于中老年疾病，但前列腺炎本身卻多發(fā)于中青年男性。免疫力低下的人，前列腺發(fā)炎的機(jī)會更大一些。 這和前列腺本身的特點以及男性生活習(xí)慣有緊密關(guān)系。 前列腺本身就是分泌功能很強(qiáng)的腺體，而輸送分泌物質(zhì)的導(dǎo)管，本身多數(shù)比較細(xì)小狹窄。因此，容易受各種因素影響，造成導(dǎo)管阻塞、前列腺充血等。 這些因素里面，就包括青年男性的各種生活習(xí)慣，譬如性生活較頻繁，或自慰過頻，不當(dāng)使用性工具等，導(dǎo)致前列腺頻繁出現(xiàn)充血。 此外，穿牛仔褲、長期久坐、開車、騎車等生活習(xí)慣，也會導(dǎo)致前列腺長時間處于受壓狀態(tài)，成為一個誘發(fā)因素。 當(dāng)然，前列腺炎并非都是感染引起的，男性慢性前列腺炎有相當(dāng)大一部分是非感染性的，并不需要使用抗生素。 因此懷疑前列腺炎，除了注意調(diào)整上述生活習(xí)慣，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，避免非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度使用抗生素。 對免疫力好的人，前列腺炎就跟普通的咽喉炎一樣，一兩個星期自己就會好的，如果免疫力低下的人得了前列腺炎，也跟咽喉炎一樣，他老是反反復(fù)復(fù)好不了，就行成了慢性的咽喉炎。就前列腺來說，免疫力低下，反反復(fù)復(fù)的好不了，就成了慢性前列腺炎，所以治療一定要提高免疫力。廣東省中醫(yī)院成永明教授的無痛蜂療法、補(bǔ)腎針法、嶺南個性化膏方（扶正祛炎膏方）就是一方面是消除前列腺的炎癥，另外一方面來提高機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到治療前列腺目的的。 成永明發(fā)現(xiàn)很患有慢性鼻炎鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎的患者，大多伴隨著患有前列腺炎，女性則大多伴隨著患有盆腔炎等婦科炎癥。這一切都是免疫力低下引起的。所以，提高免疫力是調(diào)理身體的關(guān)鍵所在。2020年12月08日2218
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陳煒主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 1、PSA是什么？ PSA是“prostate-specific antigen”，即前腺癌特異性標(biāo)志物。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，其他來源包括尿道和直腸周圍腺體。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在血-上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。當(dāng)前列腺發(fā)生癌時就破壞了血-上皮屏障，而癌分泌的PSA也更多了，致使PSA直接進(jìn)入血內(nèi)，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。2、哪些人群應(yīng)該檢查PSA？ 國內(nèi)專家共識是對50歲以上有下尿路癥狀（尿頻、尿急、排尿困難等）的男性常規(guī)進(jìn)行PSA和直腸指診檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查。 有一些因素會影響PSA水平，為了更準(zhǔn)確地診斷疾病，排除其他因素干擾，PSA檢查應(yīng)在：（1）射精24小時后；（2）膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時；（3）前列腺直腸指診后1周；（4）前列腺穿刺后1個月進(jìn)行。PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。3、PSA升高到多少就可能患前列腺癌？ 目前國內(nèi)外比較一致的觀點是血清總PSA（tPSA）>4.0 ng/ml為異常。（1）tPSA 4~10ng/ml：發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%左右，在這一灰區(qū)內(nèi)推薦參考游離PSA（fPSA）、游離/總PSA、PSA密度。fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，游離/總PSA<0.16則患前腺癌的可能性高。PSA密度指血清PSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超法測定；PSA密度大于0.15時，患前列腺癌的危險性增高。（2）tPSA ＞10ng/ml：發(fā)生前列腺癌的可能性可高達(dá)40~50%以上。4、PSA升高怎么辦？前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當(dāng)致病因素消除后，大約一個月可趨于正常。癌癥所造成的PSA升高是持久性的，并隨腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。對初次血清PSA異常者，建議數(shù)周后復(fù)查。（1）tPSA 4~10ng/ml，如游離/總PSA、PSA密度、影像學(xué)、直腸指診正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪；（2）tPSA 4~10ng/ml，游離/總PSA或PSA密度異常，應(yīng)行前列腺穿刺；（3）tPSA ＞10ng/ml，應(yīng)行前列腺穿刺；（4）直腸指檢或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常前列腺結(jié)節(jié)時，任何PSA值均應(yīng)行前列腺穿刺活檢。（圖：前列腺穿刺活檢）總結(jié)：PSA在前列腺癌篩查、診斷、隨訪監(jiān)測中應(yīng)用廣泛，是目前前列腺癌最理想的血清腫瘤標(biāo)志物，大家應(yīng)重視PSA檢查，如有異常，及時就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步診療。2020年11月22日6903
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是男性比較常見的疾病，那么怎么確診是不是有前列腺炎呢？需要做以下的檢查，第一直腸直疹，直腸疹之前呢，最好洗干凈屁股周圍，然后呢，排空直腸內(nèi)的大便，這樣有利于檢查，直腸直疹呢，能夠發(fā)現(xiàn)前列腺的質(zhì)地，有沒有壓痛，局部的溫度，抗癌炎癥的情況。第二呢，查尿常規(guī)，前列腺腺常規(guī)尿培養(yǎng)和前列腺細(xì)菌培養(yǎng)，這樣呢能全面評估尿里的情況，還有前列腺液里的情況，看有沒有細(xì)菌。 判斷是，是什么性質(zhì)的前列腺炎，第三個呢，做前列腺的B超或者CT，能夠大致判斷前列腺的大小，質(zhì)地，硬度，呃，以及周圍有沒有合并有炎癥擴(kuò)散的情況，這三個檢查呢，基本上可以全面的判斷前列炎的程度和狀態(tài)，能夠指導(dǎo)后續(xù)的治療和用。2020年11月16日843
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國15-60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例高達(dá)8.4%，很多患者因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心影響性功能、生育、傳染配偶、變?yōu)閻盒阅[瘤等，四處求醫(yī)，花費大量金錢，甚至出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等情況。那么到底什么是前列腺炎，前列腺為什么會發(fā)炎，該如何避免呢？1.什么是前列腺炎？前列腺炎是泌尿外科男性常見病，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四類。I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。2.前列腺炎可能的病因有哪些？只有少數(shù)前列腺炎患者有急性病史，大多數(shù)表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過。I型前列腺炎，病原體感染為主要致病因素。毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等。Ⅱ型前列腺炎，主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。Ⅲ型前列腺炎，發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎，缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：吸煙飲酒；嗜辛辣食物；不潔、過度的性生活；特異性體質(zhì)；久坐、騎車、騎馬等引起前列腺長時間充血和盆底肌慢性受擠壓；受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等。3.得了前列腺炎有哪些表現(xiàn)？I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。4.前列腺炎怎么查？前列腺炎的診斷需要綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查等情況。前列腺液（EPS）是常規(guī)檢查，如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個/視野，就高度可疑為前列腺炎。前列腺液中出現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)然，前列腺液檢查也可能存在誤差。尿常規(guī)和尿沉渣檢查主要用于評估尿路感染的情況，是診斷前列腺炎的輔助方法。細(xì)菌學(xué)檢查一般在抗生素治療之前進(jìn)行，取患者的中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，尋找特定的感染病原體。精液質(zhì)量檢查可以評估精液質(zhì)量的異常，如白細(xì)胞增多、精液不液化、血精、精子活力下降等改變。泌尿系超聲可以評估前列腺的影像學(xué)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)回聲不均、前列腺結(jié)石或鈣化、前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于鑒別前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病。體格檢查不常規(guī)做，I型前列腺炎直腸指診時可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、壓痛明顯、局部溫度增高。急性前列腺炎時，忌做前列腺按摩。5.前列腺炎如何治療？首先進(jìn)行臨床評估，確定具體類型，采取綜合治療和個體化治療。健康教育、生活習(xí)慣改變、心理和行為輔導(dǎo)具有積極意義?；颊邞?yīng)盡量到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行前列腺方面的檢查及治療。對于急性的泌尿生殖系統(tǒng)感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性精囊炎等，應(yīng)給予積極徹底的治療，防止其轉(zhuǎn)化為慢性前列腺炎。6.如何預(yù)防前列腺炎？需要注意以下四點：1.規(guī)律性生活，避免不潔性交。2.保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，避免頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。3.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。4.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛煉。2020年11月01日1726
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 社會上流傳這么一句話：孩子不能輸在起跑線上；學(xué)生不能輸在錄取線上；城市女人不能輸在曲線上；而所有男人不能輸在“前列腺”上，可見前列腺對于男人的重要性。男性無不談“前列腺炎”色變，前列腺炎患者多被尿頻、排尿不凈、強(qiáng)烈排尿感、小腹疼痛等不適癥狀所困擾，同時常常伴隨陽痿、早泄等性功能障礙，讓他們叫苦連天；同時，前列腺炎病程遷延、易復(fù)發(fā)、難治愈等特性使無數(shù)患者為之輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，嚴(yán)重危害男性健康。慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制相關(guān)的病因和機(jī)制目前尚不清楚，也沒有有效的治療方法。通過檢測明確診斷對于治療，尤其是保證患者治療依從性至關(guān)重要。因此，迫切需要一種新穎、有效的診斷方法。2020年10月25日11944
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 1、高密度回聲區(qū)與中密度回聲區(qū)；無回聲區(qū)；包膜不規(guī)則；包膜增厚；射精管回聲與尿道周圍區(qū)不規(guī)則回聲；2、如果前列腺內(nèi)有以上幾種彩超征像即可診斷為NIH分類II、IIIA型前列腺炎；3、沒有以上超聲征像但又有前列腺炎癥狀者則考慮為分類NIH之IIIB型前列腺炎；4、經(jīng)直腸彩超對于精囊炎、大的前列腺囊腫、鈣化灶、結(jié)石、腫瘤提示有重要診斷意義。 但是有些臨床工作者認(rèn)為彩超檢查受人為因素影響（技術(shù)水平，經(jīng)直腸糞便是否排空，急性前列腺炎或反復(fù)發(fā)作比較嚴(yán)重的下尿路感染我們認(rèn)為不能做）較大，僅對有前列腺結(jié)石、鈣化灶存在的患者有診斷幫助，而對NIH之III型前列腺炎彩超根本沒有特異性，不應(yīng)作為常規(guī)檢查。2020年10月03日3350
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 尿道的異常感覺：慢性前列腺炎尤其是慢性細(xì)菌性前列腺炎、其他感染因素（沙眼衣原體生殖支原體、有爭議的解脲支原體、陰道毛滴蟲、真菌）引起的慢性感染性前列腺炎、NIH—III型前列腺炎常常出現(xiàn)包括排尿疼痛、灼熱（燒灼感）、刺癢、蟻行感、酸脹感的尿道異常癥狀。非淋菌性慢性前列腺炎最大的特點就是間歇性發(fā)作的尿道一過性刺癢、蟻行感。而生殖器皰疹引起的下尿路與前列腺感染除了典型反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹病史、典型的慢性前列腺炎癥狀以外，患者往往會出現(xiàn)不定期、與機(jī)體免疫功能波動相關(guān)的排尿時出現(xiàn)的尿道（患者常常形容為）“火辣辣的”、“刀割樣”疼痛。2020年09月27日24
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前列腺炎相關(guān)科普號
張培海醫(yī)生的科普號
張培海 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
264粉絲54.3萬閱讀
楊杰醫(yī)生的科普號
楊杰 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
6728粉絲33.1萬閱讀
張新東醫(yī)生的科普號
張新東 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
3116粉絲178萬閱讀