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曹曉明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)化驗(yàn)PSA（前列腺特異性抗原）高、檢查前列腺核磁異?；蛑蹦c指檢前列腺有硬結(jié)時(shí)，通常需要通過前列腺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行前列腺癌的確診。前列腺穿刺活檢是在超聲的引導(dǎo)下，通過直腸或者通過會(huì)陰區(qū)域（即陰囊和肛門之間的區(qū)域），應(yīng)用細(xì)針穿刺前列腺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定前列腺內(nèi)有無癌細(xì)胞、癌細(xì)胞的惡性程度以及部位等，最終指導(dǎo)治療。由此我們可知，前列腺穿刺活檢有兩種方式：一種是經(jīng)直腸路徑，一種是經(jīng)會(huì)陰路徑。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，臨床應(yīng)用廣，無須局部麻醉。缺點(diǎn)：1.感染并發(fā)癥發(fā)生率高；2.對于前列腺前、尖部腫瘤檢出率低，容易漏診；3.必須預(yù)防性口服抗生素；4.必須清潔腸道，做好腸道準(zhǔn)備；5.直腸出血發(fā)生率高，檢查前需要停用抗凝藥物1周。超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)：1.能夠有效獲得前列腺各區(qū)域組織，提高前列腺前、尖部腫瘤檢查率，降低漏診率；2.不需要腸道準(zhǔn)備，不需要預(yù)防性用抗生素，通常不需要停用抗凝藥物；3.感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低。缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，需要局部麻醉。鑒于此，國內(nèi)外指南尤其是最新的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（2022版）大力推薦超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢，特別是患者合并嚴(yán)重痔、抗生素耐藥、直腸出血性病變或感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，盡量避免經(jīng)直腸穿刺活檢。作為國家臨床重點(diǎn)?？?、山西省優(yōu)秀醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，多年來致力于推動(dòng)前列腺癌的早篩早診早治、精準(zhǔn)診療、全程管理，在全省率先開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢技術(shù)已有10余年，是科室前列腺穿刺活檢常規(guī)和優(yōu)選方法?？剖仪傲邢侔﹣唽I(yè)團(tuán)隊(duì)為了提升我省前列腺穿刺技術(shù)水平，近年來一直在全省范圍內(nèi)進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的推廣和普及，由衷的希望更多的父老鄉(xiāng)親從中獲益！2023年01月31日
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楊春光副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 PSA即前列腺特異性抗原，由前列腺上皮細(xì)胞及尿道周圍組織分泌，是一種含有237個(gè)氨基酸的蛋白酶，以游離和結(jié)合兩種形式存在。PSA作為前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標(biāo)志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非惡性疾病時(shí)都可升高。相比前列腺超聲，PSA是更好的前列腺癌篩查方式。血清PSA水平受很多臨床因素影響，應(yīng)在射精24小時(shí)后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí)，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個(gè)月進(jìn)行，PSA檢測時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。作為一個(gè)連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。雖然一般將血清總PSA（tPSA）＜4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4～10ng/ml時(shí)，中國人群發(fā)生前列腺癌的可能性約25%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有研究顯示，年齡特異性tPSA值分別為：40～49歲為0～2.15ng/ml，50～59歲為0～3.20ng/ml，60～69歲為0～4.10ng/ml，70～79歲為0～5.37ng/ml?！吨袊谀蛲饪坪湍锌萍膊≡\斷治療指南》節(jié)選、楊春光教授編輯。2023年01月10日391
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 白。 國外的白細(xì)胞可以放寬到20個(gè)。 啊，有沒有細(xì)菌培養(yǎng)，要看前列腺的白細(xì)胞，它不一定就真正反映到前列腺，是不是有前列腺炎，那還有還有九分鐘了，他是不是有，他十點(diǎn)鐘關(guān)麥哈，明天還有事兒。 嗯。 它不一定就完全反映了整個(gè)腺體、腺管腺管的炎癥，對不對，它不一定反映了腺管腺體線腺管的炎癥，那要看你有沒有培養(yǎng)，做培養(yǎng)的條件，有有沒有做培養(yǎng)的要求必要，你有沒有反復(fù)發(fā)作了下尿路感染，這個(gè)不是我說的，這是國外的尼爾森、尼克爾他們做的，他們的觀點(diǎn)。 什么是細(xì)菌前列腺炎？你去看我的彎，你去翻看看我翻譯過來細(xì)菌前列腺炎對不對？ 前列腺白細(xì)胞十到15個(gè)，不看這個(gè)東西而看什么呢？ 當(dāng)然你白細(xì)胞四十四十個(gè)以上，又有癥狀，那肯定是要做的，如果你有白細(xì)胞雖然少，但是我反復(fù)發(fā)作的下流的癥狀啊，下肢的刺激癥狀，要尿道炎的癥狀對不對，要道刺癢刺痛不舒服的感覺，那肯定是那抗生素治療或者說抗生素試治有效的，肯定是要做做培養(yǎng)的。 左氧的話，那要看什么情況，有的有的比如說你很少吃抗生素，那吃有效。 如果一次有效，吃中藥有效，那就連續(xù)服用。 六到八周甚至半年啊，開始全劑量啊，每天0.0.6，2022年12月29日97
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 某男，30歲，主訴與癥狀特點(diǎn)勃起不充分即“射精”、尿頻、無尿道刺痛、刺癢，收縮盆底臀部肌肉即出現(xiàn)射精意愿。會(huì)陰部疼痛。受到色情視頻刺激就欲射精。病史特點(diǎn)：長期禁欲---接觸性伴侶與開展手淫等性活動(dòng)的時(shí)間非常晚（一生中28歲以前都未有手淫與性交史）（開展性活動(dòng)的年齡越晚則可能出現(xiàn)性問題的幾率就越大，所產(chǎn)生的性問題就越多），有過成功性交史一次（29歲）。1年前因?yàn)樾熊娎毐锬蚨T發(fā)急性下尿路感染。查體：外生殖器發(fā)育正常，但是見到尿道口滴出透明樣分泌物，量多。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿道口滴出透明樣分泌物：一般高倍顯微鏡檢查：未發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞與卵磷脂小體。（細(xì)菌室涂片尚未出來）動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)之尿常規(guī)正常糖脂代謝抽血正常既往性激素性腺軸篩查：正常既往泌尿系彩超篩查：未知經(jīng)直腸前列腺精囊彩超：患者不愿意檢查，反復(fù)交流未果前列腺按摩：不適，難忍，但是腺體彈性好。前列腺按摩液EPS外觀：呈膿性粘液并有凝塊，WBC+++/HP，白細(xì)胞聚集成堆，卵磷脂小體3-6個(gè)/HP并聚集成堆，見淀粉樣顆粒（特殊無意義），已做去定植化以后按摩以后初段尿（10ml）之一般細(xì)菌培養(yǎng)，一般細(xì)菌涂片，但是尚未出報(bào)告。標(biāo)本特點(diǎn)：不僅僅是滿視野，且聚集成堆，呈膿性，卵磷脂小體極少且聚集。分析印象：癥狀特點(diǎn)與病史特點(diǎn)，長期禁欲（持續(xù)慢性前列腺與鄰近組織器官、所有尿道腺體---精室之慢性隱性充血），憋尿（尿液與微生物反流進(jìn)入腺體；下尿路上皮損傷）、下尿路感染史（實(shí)質(zhì)上是慢性細(xì)菌性前列腺炎誘發(fā)；或急行軍憋尿形成急性下尿路感染，且，尿液與微生物反流進(jìn)入腺體形成慢性細(xì)菌性前列腺炎或慢性炎癥性前列腺炎）、性刺激易產(chǎn)生射精念頭（慢性前列腺炎狀態(tài)下，慢性前列腺充血狀態(tài)，一旦性刺激就容易產(chǎn)生射精意念，慢性前列腺炎持續(xù)炎癥狀態(tài)影響盆底與局部神經(jīng)與盆叢神經(jīng)、慢性前列腺炎后期對軀體感覺神經(jīng)的影響等等諸因素、諸特點(diǎn)而產(chǎn)生易射精的意念），尿道球腺分泌物持續(xù)不停流（其原因，由于前列腺持續(xù)炎癥與充血的刺激陰莖、下尿路而出現(xiàn)此癥狀，且，患者長期禁欲----即28歲前完全未接觸任何性刺激，對性刺激極其敏感），前列腺按摩液-EPS白細(xì)胞滿視野，膿性粘液應(yīng)該是最好的提示。炎癥狀態(tài)下可能影響勃起功能。診斷：慢性前列腺炎，不排除細(xì)菌性感染性前列腺炎的極大可能，慢性前列腺炎后期的（軀體盆底）神經(jīng)感覺異常。對照，一南方患者，因不明原因突發(fā)勃起功能異常，而篩查發(fā)現(xiàn)前列腺按摩液白細(xì)胞++++/HP，患者缺乏下尿路感染（史/癥狀）證據(jù)，缺乏下尿路功能異常癥狀、缺乏射精（/后）疼痛或下尿路刺激癥狀，患者按照細(xì)菌性前列腺炎治療（鹽酸米諾環(huán)素與格雷沙星）四周，前列腺按摩液白細(xì)胞不降反升。疑為第四型前列腺炎。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為細(xì)菌性前列腺炎之典型癥狀就是具有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染史，但是事實(shí)上可能存在另外一種可能，那就是感染性盆底疼痛------即具有慢性盆底疼痛的典型癥狀的滿視野前列腺液白細(xì)胞的情況，但是慢性盆底疼痛癥狀存在多因性、癥狀的不確定性，這種滿視野白細(xì)胞增多癥甚至也包括免疫性前列腺炎、單純尿液反流形成的化學(xué)性前列腺炎，但是被無知的患者、逐利的醫(yī)師錯(cuò)誤地認(rèn)為是細(xì)菌性感染性前列腺炎（細(xì)菌培養(yǎng)是對優(yōu)勢致病菌的鑒別，并踢出定植微生物，而測序則是包羅萬象、所有前尿道定植微生物、所有“魚蝦蟹”都囊括進(jìn)來，這就是為什么有患者培養(yǎng)了無數(shù)次均無菌，但是測序則是紛繁復(fù)雜多種“細(xì)菌”，按照測序的結(jié)果治療傷肝傷胃傷腎最后一地雞毛，輸了錢財(cái)、虧了“腎精”）。2022年12月15日697
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 怎么判斷細(xì)菌性前列腺炎是不是復(fù)發(fā)了，是不是需要做細(xì)菌培養(yǎng)呀？對，你要是判斷細(xì)菌性前腺炎是不是，嗯，復(fù)發(fā)了，那就得必須得看，得得做，嗯，細(xì)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，但是這個(gè)前列腺液呢，話說回來，有的有的病人特別不容易取出來啊，反而取的病人是特別難受啊，我見過一個(gè)病人，他是什么情況呢？就是大夫給他取前列腺液，本身他癥狀不嚴(yán)重啊，沒不難受啊，沒有明顯的尿頻尿急，結(jié)果呢，取完以后，哎呦，這個(gè)病人就一直就難受啊，特別難受，然后然后這個(gè)病人也對大夫有一些意見啊，啊，那個(gè)所以說，所以說現(xiàn)在有些專家不建議取前列腺液啊，從我個(gè)人角度呢，從個(gè)人角度說呢，如果。 如果，呃，就是，呃，取前列腺液怕對病人有影響的話，我建議呢，可以用***代替啊，因?yàn)?**呢，嗯，***90%的前列腺液，用***代替查細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，并且精液量取的量也比較大，取前列腺液那量特別小，就取一點(diǎn)，但是***呢，我們可以取好多啊，然后呢，我給你做細(xì)菌培養(yǎng)，那就相當(dāng)于做前列腺液的是非常準(zhǔn)確的，并且也沒有痛苦，自己***取就可以了啊，明白了嗎？ 老師，楊偉。2022年11月12日115
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前列腺炎相關(guān)科普號
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孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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