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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不客氣啊。 曹老師你好，我想問(wèn)一下前列腺液常規(guī)，對(duì)，就是大蛋培養(yǎng)上皮細(xì)胞一個(gè)加，沒(méi)有白細(xì)胞金黃色葡萄球菌一個(gè)加，這是什么情況，第一呢，您這您這個(gè)醫(yī)院是正規(guī)醫(yī)院吧，對(duì)吧，你前列腺前列腺液培養(yǎng)這個(gè)很很少有醫(yī)院能做，我不知道你這個(gè)醫(yī)院是不是正規(guī)醫(yī)院好不好，如果是正規(guī)醫(yī)院做的，那您這個(gè)病還是有點(diǎn)問(wèn)題的，那就是感染性前列腺炎，而且感染的菌還是基不菌，還是比較重的一個(gè)菌，所以說(shuō)我嚴(yán)重的懷疑你這個(gè)醫(yī)院的那個(gè)準(zhǔn)確性，建議點(diǎn)圖文問(wèn)診，把這個(gè)照片發(fā)給我看一下好吧。2022年07月01日152
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 前列腺B超回程欠均勻，醫(yī)生說(shuō)不用吃藥，一段時(shí)間就好了，現(xiàn)在肛門下面不是肛門檢查沒(méi)事，是前列腺，有可能是，呃，前列腺什么時(shí)候需要治療呢？我以前講過(guò)哈，如果影響你的生活質(zhì)量了，你就治療，不影響你生活質(zhì)量呢，那你不用管它，就是說(shuō)哎，我這肛門這有點(diǎn)不舒服，但是我不影響我生活，我該干嘛干嘛，那就無(wú)所謂，那就別管他。 就即使有前列腺炎，也不是需要所有的需要治療的，我我以前講過(guò)，就前列腺炎叫不治之癥，就不用治的病，你要是癥狀影響你了，尿頻的頻的你是都上不了課了，那你就治療，疼的你都難受的睡不著覺了，那就治療，對(duì)不對(duì)，沒(méi)有這些情況，你說(shuō)就有點(diǎn)不舒服，別管他啊。2022年06月26日174
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診經(jīng)常能夠遇到深受前列腺炎困擾的朋友，年齡跨度很大，20～70歲的男性均可見。前列腺炎病雖然不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。男科屆一直流傳著這樣一句話，“前列腺炎，男人的專屬感冒”。雖是戲說(shuō)，卻也有真實(shí)的成分。今天就讓我們來(lái)了解一下前列腺炎，希望對(duì)大家能有幫助。引起前列腺炎的原因很多，它就像感冒一樣普遍，幾乎每個(gè)男性或多或少都難逃他的魔爪，因此又稱它為男人的專屬感冒。常見的原因如下：1、病原微生物感染：各種微生物都可成為導(dǎo)致前列腺炎的感染源，其中又以細(xì)菌最為常見，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等。2、前列腺充血：包括各種不同原因引起的充血，特別是被動(dòng)充血是前列腺炎的重要致病因素。比如久坐、性生活過(guò)頻、性交被迫中斷等。3、不健康的生活方式：吸煙、酗酒、辛辣刺激的食物、憋尿、長(zhǎng)期不排精、抗菌素的濫用、工作生活壓力過(guò)大導(dǎo)致身體免疫力下降等等。目前認(rèn)為前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個(gè)密不可分的統(tǒng)一體，急性前列腺炎與慢性前列腺炎有明顯不同的病因。根據(jù)最新的分類方法，前列腺炎分為三種類型：1型前列腺炎：即急性細(xì)菌性前列腺炎2型前列腺炎：即慢性細(xì)菌性前列腺炎3型前列腺炎：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥接下來(lái)讓我們分別對(duì)不同類型的前列腺炎做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。通過(guò)下面的文字，相信大家會(huì)對(duì)這個(gè)疾病有一個(gè)更深入的了解，由常見的尿路致病菌所引起前列腺局部感染，病原體主要是大腸埃細(xì)菌，其次為金黃色葡萄球菌等。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺，并迅速大量繁殖而引起血行感染，尿道逆行感染等。一般情況下，起病突然，有高熱寒戰(zhàn)栗，尿痛、會(huì)陰部疼痛，尿道有炎性分泌物排出。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留，可同時(shí)伴發(fā)急性膀胱炎。治療建議使用廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。急性細(xì)菌性前列腺炎的治療周期至少四周。同時(shí)應(yīng)該注意大量飲水，潤(rùn)腸通便，止痛解痙，退熱。如果出現(xiàn)尿儲(chǔ)留的情況，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿。男性尿路感染復(fù)發(fā)的最常見原因之一，致病因素主要為病原體感染，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌。往往是經(jīng)尿道逆行感染、急性細(xì)菌性前列腺炎治療不徹底等。慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者主訴很輕，僅有排尿刺激癥和不同部位的疼痛不適。比如尿頻，尿急，尿痛，排尿困難。會(huì)陰部、腰骶部、陰囊以及陰莖疼痛不適。重者可有腰痛，會(huì)陰部放射痛、性功能障礙等。對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷，一定要有以下兩個(gè)：一、反復(fù)的尿路感染發(fā)作。二、前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。包括應(yīng)用抗菌藥物，緩解壓力，改善飲食，避免飲用咖啡和酒精，定期排精等等。治療周期4到6周。慢性非細(xì)菌性前列腺炎是臨床上最為常見的前列腺綜合癥，發(fā)病率占慢性前列腺炎96%以上，其發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛的爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要病因可能是病原體感染、炎癥、異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)、免疫、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌異常等共同作用的結(jié)果。臨床癥狀與2型前列腺炎相似，但是細(xì)菌涂片及培養(yǎng)均為陰性。所以治療目標(biāo)主要是緩解疼痛，改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。一般治療包括健康教育、心理和行為輔導(dǎo)?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活，均有助于改善前列腺炎患者的癥狀。除此之外，還要輔助藥物治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。慢性前列腺炎的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，其治療需要配合良好的生活、飲食習(xí)慣。?（1）禁煙酒、辣椒等辛辣刺激性的食物。?（2）避免性生活過(guò)少或過(guò)頻。避免反復(fù)忍精不射。避免不潔性生活。?（3）避免久坐，減少長(zhǎng)時(shí)間騎車，減少對(duì)前列腺的積壓和摩擦。?（4）適量多飲水、勤排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。?（5）適量運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑，深蹲、提肛等運(yùn)動(dòng)具有輔助治療作用。（6）絕大多數(shù)慢性前列腺炎為無(wú)菌性炎癥，勿隨意用藥，特別是抗生素。?（7）減少熬夜，可適量多吃些西紅柿、蘋果等對(duì)前列腺有保健作用的食物。?（8）積極鍛煉，保持樂(lè)觀的心態(tài)，增加抵抗力。?（9）保持會(huì)陰部清潔，比如勤換內(nèi)褲、勤洗澡，定期清洗龜頭等。?（10）經(jīng)常溫水坐浴，改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。通過(guò)這些文字，希望能夠幫助大家對(duì)前列腺炎有一個(gè)了解。前列腺炎的診療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一定要遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持治療。對(duì)待某些慢性前列腺炎，甚至要當(dāng)做一種特殊的慢性病對(duì)待。就像感冒一樣，前列腺炎很難被根治，但是可以緩解癥狀，提高我們的生活質(zhì)量。2022年06月24日876
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2022年06月21日12
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對(duì)患者和相關(guān)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會(huì)的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler:A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對(duì)綜合征（CPPS）的認(rèn)識(shí)不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個(gè)月。它可能會(huì)導(dǎo)致心理、行為、性和社會(huì)問(wèn)題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)的損失。面對(duì)這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無(wú)助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。病理生理學(xué)在一個(gè)有CPPS傾向的個(gè)體中，一開始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺和運(yùn)動(dòng)異常。這個(gè)最初的事件可能發(fā)生在兒童時(shí)期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個(gè)器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時(shí)才放松。盆底由軀體和自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的獨(dú)特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來(lái)自幾個(gè)更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門）和PFMs。軀體運(yùn)動(dòng)纖維離開脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過(guò)坐骨大孔），并從外側(cè)通過(guò)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個(gè)會(huì)陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會(huì)陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門括約肌：analsphincter；anus：肛門；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個(gè)焦點(diǎn)之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會(huì)陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個(gè)作用：儲(chǔ)存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時(shí)間處于儲(chǔ)存期。在排尿過(guò)程中，第一個(gè)變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過(guò)抑制陰部和交感神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進(jìn)和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進(jìn)入直腸時(shí)，機(jī)械性擴(kuò)張會(huì)觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過(guò)腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴(kuò)張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個(gè)信號(hào)通過(guò)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號(hào)會(huì)反射性地傳回直腸和肛門內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)，通常是盆底整體問(wèn)題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評(píng)價(jià)CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開始的詳細(xì)病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問(wèn)題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史?；颊哌€應(yīng)填寫癥狀清單或指數(shù)（如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評(píng)估姿勢(shì)、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評(píng)估中，病人被放置在切開取石的位置，以便對(duì)PFMs的橫紋肌進(jìn)行異種評(píng)估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評(píng)估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)和痙攣或無(wú)力。評(píng)估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和超聲對(duì)任何殘余尿的評(píng)估是初步評(píng)估的一部分。對(duì)于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對(duì)前列腺分泌物進(jìn)行兩杯培養(yǎng)試驗(yàn)。患者被要求填寫一份3-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過(guò)8到10次來(lái)定義的。應(yīng)更改此術(shù)語(yǔ)，以說(shuō)明每個(gè)空隙的體積。一般來(lái)說(shuō)，正常排尿?yàn)?00至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會(huì)損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認(rèn)為這是一種頻率。如果病人排尿超過(guò)300毫升超過(guò)10次，則認(rèn)為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生超過(guò)2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問(wèn)題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問(wèn)題。頻率可能暗示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測(cè)量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問(wèn)題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會(huì)陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會(huì)陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會(huì)陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對(duì)男性CPPS的評(píng)估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護(hù)理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對(duì)患者進(jìn)行分類，這些癥狀分為六個(gè)領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會(huì)、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個(gè)分類有助于直接治療?？死蛱m診所的一項(xiàng)研究表明，該工具如何通過(guò)根據(jù)UPOINT分類確定針對(duì)每個(gè)患者的特定治療方法來(lái)幫助改善結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，三個(gè)上點(diǎn)域的中位數(shù)為正。最常見的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點(diǎn)）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點(diǎn)治療盆底疾?。═reatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會(huì)心理問(wèn)題心理社會(huì)領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無(wú)法有效地管理它。盡管焦慮涉及認(rèn)知和感知這可能被認(rèn)為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會(huì)應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)樗锌赡塬@得社會(huì)支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強(qiáng)大和最一致的心理社會(huì)因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問(wèn)題是慢性疼痛。應(yīng)對(duì)可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會(huì)工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對(duì)策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進(jìn)的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評(píng)估問(wèn)卷與壓力測(cè)試期間測(cè)定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來(lái)評(píng)估男性（通過(guò)心理問(wèn)卷和在壓力測(cè)試中測(cè)量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對(duì)男性進(jìn)行評(píng)估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對(duì)應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進(jìn)一步了解，可能有可能對(duì)CPPS的療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，并開發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會(huì)心理學(xué)方法。他提出了一個(gè)模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知應(yīng)對(duì)和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無(wú)針對(duì)CPPS的此類干預(yù)研究。然而，它們?cè)谖覀兊呐R床實(shí)踐中是常用的。文獻(xiàn)提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認(rèn)知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對(duì)于改善短期的IBS相關(guān)投訴來(lái)說(shuō)，在口袋型計(jì)算機(jī)上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項(xiàng)計(jì)劃對(duì)60名IBS患者(年齡14-26歲)進(jìn)行的研究，這些患者將被隨機(jī)分配到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項(xiàng)目或一個(gè)等候的常規(guī)護(hù)理對(duì)照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個(gè)月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評(píng)估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問(wèn)病人問(wèn)題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療效果。考慮到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問(wèn)的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問(wèn)題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會(huì)有抗生素4-6周方案的改進(jìn)。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評(píng)估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過(guò)敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報(bào)道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項(xiàng)為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會(huì)陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤(rùn)可以證實(shí)這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會(huì)陰疼痛時(shí)應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進(jìn)行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對(duì)慢性盆腔和會(huì)陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來(lái)了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會(huì)陰疼痛的來(lái)源。Calabrò等人報(bào)告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會(huì)陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時(shí)更為嚴(yán)重，通常通過(guò)站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達(dá)肛門外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣?zhàn)畛Ｓ玫乃幬?。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒(méi)有進(jìn)行對(duì)照研究。在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項(xiàng)大型、多中心研究中，研究人員確定了開展隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可行性，該試驗(yàn)旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對(duì)泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評(píng)估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評(píng)估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)評(píng)估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與疼痛部位的關(guān)系。識(shí)別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類患者的主要治療方法。同一組報(bào)告了在難治性病例中6天強(qiáng)化聯(lián)合治療的長(zhǎng)期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時(shí)間為4.8年的男性，他們要求參與一項(xiàng)既定方案，每天進(jìn)行3到5個(gè)小時(shí)的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理?；颊咭圆煌拈g隔填寫基線和隨訪問(wèn)卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評(píng)估和心理咨詢。平均隨訪6個(gè)月，116名男性接受了隨訪。分?jǐn)?shù)隨訪時(shí)下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點(diǎn)或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評(píng)分有顯著改善。盆底反應(yīng)評(píng)估顯示82%的患者報(bào)告有改善。自我實(shí)施觸發(fā)點(diǎn)釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項(xiàng)研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進(jìn)維持了12個(gè)月。只有可能診斷為L(zhǎng)AS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對(duì)會(huì)陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進(jìn)行了隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。在1個(gè)月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強(qiáng)多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評(píng)估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對(duì)植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進(jìn)行評(píng)估，確定SNS對(duì)難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項(xiàng)研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗(yàn)刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個(gè)月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國(guó)際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報(bào)道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過(guò)多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對(duì)84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行評(píng)估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對(duì)陰部刺激都有反應(yīng)。24個(gè)月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對(duì)于那些對(duì)其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個(gè)合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中開發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報(bào)道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對(duì)照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項(xiàng)研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對(duì)照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無(wú)副作用，研究人員推測(cè)，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個(gè)月或12個(gè)月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因?yàn)樘弁赐谑中g(shù)（指沖擊波）后短時(shí)間內(nèi)改善，然后在幾個(gè)月后又會(huì)劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對(duì)慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在德國(guó)，35名受CPPS影響的男性參與了一項(xiàng)骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡(jiǎn)單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項(xiàng)目，而20名患者按照整骨療法的原則進(jìn)行了5個(gè)療程的治療。在研究結(jié)束時(shí)，對(duì)排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進(jìn)行了測(cè)量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽(yáng)性結(jié)果表明，整骨治療可以被認(rèn)為是傳統(tǒng)治療的一個(gè)真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒(méi)有幫助。我們非常樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個(gè)患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個(gè)患者量身定制治療計(jì)劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時(shí)，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會(huì)造成比幫助更多的傷害。對(duì)病人的評(píng)價(jià)不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對(duì)整個(gè)人的調(diào)查，包括心理社會(huì)方面的調(diào)查。只有在非常罕見的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來(lái)的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認(rèn)為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡(jiǎn)單的任何手術(shù)，都能解決他們的問(wèn)題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進(jìn)行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級(jí)保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專家和接受過(guò)慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個(gè)病人都是獨(dú)一無(wú)二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個(gè)病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日1148
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 再回答一下這位朋友啊，也是，嗯，也是有代表性的這樣的一個(gè)老年男性。 老年男性的這個(gè)下尿路的梗阻合結(jié)石的一個(gè)問(wèn)題啊，那當(dāng)然他的問(wèn)題是你看啊，他問(wèn)他是這么問(wèn)的啊，我因?yàn)榍傲邢賳?wèn)題，服用菲娜雄安和可多華，前段時(shí)間效果還好，但是呢，最近好像效果不滿意，便后還有需要小便的感覺那么好，嗯，這位朋友的問(wèn)題呢，實(shí)際上就是說(shuō)單純的問(wèn)了一個(gè)前列腺，前列腺增生的一個(gè)治療藥物治療的一個(gè)問(wèn)題啊。 我先回答你一下，就是你現(xiàn)在用的是菲納雄胺和葛多華，那么從臨床的治療來(lái)說(shuō)的話呢，已經(jīng)是用到了兩個(gè)比較好的藥物了啊，那么目前像我覺得不太滿意那么小，還有就是。 嗯，變異的這個(gè)感覺就是，嗯，解不干凈的感覺對(duì)不對(duì)？好，那么首先呢，你要去醫(yī)院呢，去查一個(gè)殘余尿啊，殘余尿去查一下，你你覺得的這個(gè)也是便后還有小便的這種感覺，到底你的小便的感覺是準(zhǔn)不準(zhǔn)，你的殘余尿到底有還是沒(méi)有啊，這個(gè)要去醫(yī)院去照個(gè)B超就有了就知道了。 啊，如果如果是確實(shí)是有殘余尿打，那么藥物呢，需要進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，另外的呢，還要再了解你一下前列腺的這個(gè)梗阻和增生的這個(gè)狀態(tài)，要了解一下，因?yàn)槟闼幬镆呀?jīng)吃了一段時(shí)間了，也就是說(shuō)目前來(lái)看藥物的療2022年06月15日254
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