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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 這個反復的前列腺炎有什么樣的治療方式，那前列腺炎呢，是個非常復雜的問題啊，這個我們?nèi)ブv課的時候會講一個小時，所以很難在這里科普給大家去講，非常的詳細，所以它的分類是分為很啊多種的，急性、慢性，有菌無菌，所以我們要去判別你是哪一種的啊，啊，有需要的話可以在門診來進行一個就診，我會幫您做一個詳細的排查，去排查有沒有一些病原體的存在啊，以前我要去了解你的既往式做過哪些檢查，哪些治療方式，我們再做相應的一個處理會比較合適一些。一般一個慢性前列腺炎，如果你沒有明顯的癥狀，可以不管它，但如果你有相應的癥狀，我們建議還是要進行相應的一個檢查和處理，它的療程會比較久一點，這個需要個體化的一個治療。 另外他的生活習慣我們會進行一個建議，比如說不要吃辛辣的食物，不要熬夜等等啊，這個會給患者做相應的一個啊建議的好嗎？好，有需要的話大家可以來門診進行進一步的檢查。2022年09月25日151
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 前列腺炎好了，鈣化，感覺前列腺不舒服，還我還能治好嗎？前列腺炎好了，鈣化，感覺前列腺不舒服，還能治好嗎？這前腺炎咱們這個治療結(jié)局有三種啊，我你看又又到三了，是不是前列腺炎的治療結(jié)局只有三種，第一種呢？ 完全治愈，完全好了，一點沒事了，第二種呢，殘留一些癥狀，就是還有一些癥狀殘留，總是感覺不舒服等等這些情況，第三種情況呢，就是癥狀加重，或者是一點沒沒有效，那就換大夫，換醫(yī)院，如果說已經(jīng)緩解了，您就不要太糾結(jié)，我建議您還是按照目前的方案進行治療，不要太糾結(jié)，越糾結(jié)你的病情會越加重，不要說我還能治好嗎？我還能治好，我都十年的病，我都沒治好，我是不是得絕癥了，很多患者都進來就跟我說這話，我說你肯定得了個不治之癥，叫不用治的病，你說什么病，十年他沒把你咋地，那還叫病了，根本就不叫個病，可以放棄不用治療啊，放棄治療吧，你看我白頭發(fā)前，20幾歲前，我可上火了，天天想這事，那我現(xiàn)在40多歲了，我覺得無所謂了，對吧，那你說我是老了嗎？我十幾歲就白頭，我。 你都充分想開，你不不把它當個事兒，啥覺覺得無所謂，還覺得挺好看。 那前天鈣化也無所謂啊，啥不影響，你管他干啥呀啊。 陰莖彎曲，一直緊繃2022年09月22日53
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 治療細菌性前列腺炎選擇多西環(huán)素還是米諾環(huán)素兩個要怎么區(qū)分哪個副作用小一些呃，兩個要區(qū)分主要區(qū)分呢，第一個名字不一樣，第二是康軍稍微有點區(qū)別對不對，呃，那個您看一眼那個您的舉就是你最好是把你的車做個培養(yǎng)就是你，你比如說你你你的鄰居說北京話你一直跟他說西安話，或者說上海話它怎么說也沒用啊，那你說吃，你說西安話好聽還是上海話好聽，哪話對北京人壓力。 哪話都不好聽，哪，他能聽懂還是哪話好聽，對吧，所以你要很糾結(jié)，這個這個問題呢，你就做個尿培養(yǎng)培養(yǎng)的結(jié)果會告訴你哪個藥是多西環(huán)素不好使，還是米諾環(huán)素好使，聽明白莫。 這個吃藥的吃呢，就不要糾結(jié)于那個呃什么。2022年09月19日342
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 1.前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及?？v徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。2.前列腺由30～50個復管泡狀腺組成，匯成15～30條導管，分別開口于尿道。結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成前列腺被膜，并伸入腺內(nèi)構(gòu)成腺的間質(zhì)，分隔包圍腺泡和導管。前列腺的腺泡腔較大，腺上皮常形成許多乳頭或皺襞伸入腺腔，故腺腔很不規(guī)則。腺上皮類型不一，由單層立方、單層柱狀以至假復層柱狀，其變化與雄激素的水平有關(guān)。腺泡細胞的胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核上區(qū)有發(fā)達的高爾基復合體，頂部含大量分泌顆粒。上皮細胞有較強的酸性磷酸酶活性，腺腔內(nèi)常有圓形或卵圓形的前列腺凝固體，直徑0.2～2mm。凝固體是由分泌物濃縮而成，可發(fā)生鈣化，其切面呈同心圓的板層狀。————————慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）指各種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，是泌尿外科最常見疾病。包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。病程緩慢，遷延不愈?！?.疼痛疼痛癥狀主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。2.排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時，自尿道溢出白色的分泌物。3.精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等?！约毦郧傲邢傺字委熞钥诜股貫橹?，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀?！@主要與以下幾個方面因素有關(guān)：一、解剖結(jié)構(gòu)因素1.前列腺位置處于隱蔽深處，其每天分泌的前列腺液部分需經(jīng)前列腺導管排入尿道，而后再排出體外。前列腺中央?yún)^(qū)的導管與射精管平行進入尿道，分泌物容易排出，而外周區(qū)的前列腺導管與尿道成直角或斜行進入尿道，分泌物不易順暢排出，分泌物容易淤積在前列腺內(nèi)成為感染的病灶，同時，病原微生物都很容易進入腺體內(nèi)引起感染。2.由于前列腺位置深而隱蔽，腺體內(nèi)的局灶性炎癥不易被發(fā)現(xiàn)和診斷，而病灶周圍有纖維化瘢痕組織包繞，不但前列腺腺體表面有一層脂質(zhì)膜，藥物不容易滲透至前列腺組織內(nèi)，影響藥物的治療作用，而且，腺體內(nèi)的感染病灶不一定與尿道相通（也就是腺管口堵塞），炎性滲出物難以引流至尿道，藥物也不能經(jīng)腺管開口進入，使得炎癥難以消散。3.再者，慢性前列腺炎往往與慢性尿道炎、慢性膀胱炎、慢性精囊炎、慢性附睪炎等同時存在，這些相鄰器官的病變相互影響，互為因果，也使前列腺炎的病情變得纏綿難愈，復雜多變。二、生理病理因素1.青壯年男性性欲旺盛，由于頻繁的性沖動或頻繁的手淫使前列腺反復充血容易引起病菌感染或炎癥反應;未婚男性缺乏有規(guī)律的性生活，使前列腺液難以定期引流出來，也容易產(chǎn)生淤積，引起炎癥。2.并非所有慢性前列腺炎都是由細菌感染所致，還有其他病原微生物如病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等，還有無菌性前列腺炎。有的臨床醫(yī)生往往一見到前列腺炎就大量長期應用抗生素，使有些不是因細菌感染引起的前列腺炎不但無效，反而產(chǎn)生一些藥物的毒副作用，給患者身心造成傷害，使患者對疾病治愈失去信心。3.由于慢性前列腺炎反復發(fā)作，給患者心理造成很大壓力，日久導致患者肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)心理障礙，甚至出現(xiàn)精神障礙，更不利于疾病的恢復。————————腺管堵塞治療前列腺炎的一大難點就在于藥物進不去，炎癥物質(zhì)排不出來。所以，治療慢性前列腺炎最主要和最首要的任務就是將堵塞的腺管打開。通過前面得介紹，我們已經(jīng)知道了前列腺的生理結(jié)構(gòu)，其腺管開口較小，十分容易堵塞，且一旦堵塞，很難將其疏通開來。堵塞物包括膿栓、鈣化灶、結(jié)石、病變脫落的上皮細胞團、草酸鈣結(jié)晶等，少數(shù)情況是單獨一種物質(zhì)堵塞腺管口，更多情況下堵塞的物質(zhì)是幾種物質(zhì)的混合狀態(tài)（戲稱鋼筋混凝土），這種情況會使得小管開口堵塞物質(zhì)結(jié)合的更加致密，堵塞更為嚴重，也更難打開。我們的整個治療，是以綜合的物理治療來疏通開口和松解整個前列腺腺管的粘連，加以配合前列腺導濁按摩，使得內(nèi)容物能夠得以排出，再配合中醫(yī)中藥活血化瘀、祛毒散結(jié)，調(diào)理身體，共同達到治愈難治性、頑固性慢性前列腺炎。同時，我們治療不僅要保證能使得腺管得到疏通，還要保證疏通的速度要比腺管因為炎癥刺激導致堵塞的速度要快，并防止剛剛打開的腺管口再次合閉上，不然剛疏通的口子又因為炎癥導致堵塞，前面的治療就都成了無用功。所以，對于治療頻率，我們越來越推崇短時間內(nèi)多次治療。而治療當然不是盲目的去治，陳望強主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，開發(fā)出了一套結(jié)合現(xiàn)代先進治療儀器如低能量沖擊波、理療、場效等配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥和自創(chuàng)的前列腺導濁按摩的綜合治療方案。在這套方案中，能借助儀器很好疏通前列腺開口和軟化前列腺腺管，再配合導濁按摩排出炎癥物質(zhì)，目前臨床取得了較好的療效?！?、當患者進行完儀器治療以后，借由前列腺導濁按摩將內(nèi)容物排出，接取后用可視化的顯微鏡進行觀察?；颊呖梢灾苯佑^察到自己排出的前列腺液中是否存在堵塞腺管中的物質(zhì)，特別是在進行2-3次的治療以后，基本都可以明確看到有大量的堵塞物質(zhì)排出。二、隨著排除物質(zhì)的增多，患者腺管堵塞的狀態(tài)會相應的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生在進行前列腺指診時也能感受到前列腺的堵漲和硬結(jié)、鈣化灶等區(qū)域的減少，按摩時的疼痛感和患者因病灶部位刺激所產(chǎn)生的癥狀也會慢慢的減輕，并且能夠很清晰的感覺到尿頻、尿急、會陰疼痛等癥狀的改善。三、病情的好轉(zhuǎn)狀態(tài)能得到一個更好的維持。在以前，很多患者在經(jīng)過一段時間的治療以后癥狀也都能得到很好的改善甚至完全消失，但很有可能一次熬夜，一次酗酒，吃的辣一點，癥狀立馬就會復發(fā)，甚至比之前更加嚴重。這是因為病灶一直都沒有得到消除，只是因為身體狀態(tài)較好的時候，能壓制住前列腺的炎癥，但一旦身體素質(zhì)下滑，前列腺炎的癥狀就會卷土而來。所以，病情真正的好轉(zhuǎn)是在偶爾的熬夜、久坐，甚至是喝酒吃辣也能保證病情的不反彈。2022年09月19日2904
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