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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院上海計(jì)生所醫(yī)院徐志明上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院上海計(jì)生所醫(yī)院李建輝社會(huì)上流傳這么一句話：孩子不能輸在起跑線上；學(xué)生不能輸在錄取線上；城市女人不能輸在曲線上；而所有男人不能輸在“前列腺”上，可見(jiàn)前列腺對(duì)于男人的重要性。男性無(wú)不談“前列腺炎”色變，前列腺炎患者多被尿頻、排尿不凈、強(qiáng)烈排尿感、小腹疼痛等不適癥狀所困擾，同時(shí)常常伴隨陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙，讓他們叫苦連天；同時(shí)，前列腺炎病程遷延、易復(fù)發(fā)、難治愈等特性使無(wú)數(shù)患者為之輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，嚴(yán)重危害男性健康。慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制相關(guān)的病因和機(jī)制目前尚不清楚，也沒(méi)有有效的治療方法。因此，現(xiàn)有的慢性前列腺炎治療方案對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意。迫切需要一種有效的治療方法。在美國(guó)，超聲波被用于治療皮膚創(chuàng)傷和靜脈性潰瘍等多種軟組織損傷已有70余年的歷史。超聲電導(dǎo)前列腺治療儀通過(guò)雙頻雙向超聲波聲場(chǎng)消融，體內(nèi)機(jī)械按摩勻力柔壓。利用超聲波透藥原理，將藥物透入人體組織內(nèi)部，從而達(dá)到治療目的。一．設(shè)計(jì)機(jī)理多頻聲場(chǎng)——突破脂膜屏障，讓細(xì)胞自己互相按摩。低頻起搏刺激——讓組織像心臟那樣收縮舒張。仿生指摩柔壓——像醫(yī)生那樣給力。穴位給藥——物理+化學(xué)雙重增效。體內(nèi)超導(dǎo)靶向泵藥——?jiǎng)恿?藥力雙重推動(dòng)消融。高效耦合劑——中西藥結(jié)合使用，迫使炎癥消除。內(nèi)外兼治——全方位、多層次突破。二．超聲的生理效應(yīng)1.機(jī)械效應(yīng)超聲波從外部將機(jī)械振動(dòng)傳遞給微小的分子，使機(jī)體的細(xì)胞分子也做同樣的機(jī)械振動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞漿流動(dòng)，細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層縫隙增寬。細(xì)胞的振蕩、旋轉(zhuǎn)、摩擦，稱(chēng)為“細(xì)胞內(nèi)按摩”。通過(guò)細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)形式的改變，可導(dǎo)致前列腺及其周?chē)M織的細(xì)胞膜通透性增高，致密、堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟，細(xì)胞新陳代謝加快，微血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快。從而恢復(fù)前列腺及其周?chē)M織細(xì)胞的正常功能，完善免疫機(jī)制，提高機(jī)體的抵抗力，軟化病灶恢復(fù)病變組織、起到治療作用。2.溫?zé)嵝?yīng)超聲波在體內(nèi)振動(dòng)，細(xì)胞分子摩擦可以產(chǎn)生內(nèi)生熱，且機(jī)體組織還可以吸收超聲波，將部分超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能，引起組織溫度升高。因此超聲波可以深入到機(jī)體組織內(nèi)部，憑借溫?zé)嵝?yīng)作用于病變組織而不產(chǎn)生副反應(yīng)；還可以加快血液循環(huán)，使細(xì)胞代謝功能增強(qiáng)，增強(qiáng)酶的活力；降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，有效改善排尿癥狀。3.空化作用超聲能量對(duì)靶組織的非熱效應(yīng)主要表現(xiàn)為空化現(xiàn)象。一般包括3個(gè)階段,空化泡的形成、長(zhǎng)大和劇烈的崩潰。空化過(guò)程中能使細(xì)胞功能改變,增加細(xì)胞內(nèi)鈣水平。激活成纖維細(xì)胞,增加蛋白質(zhì)合成,增加血管通透性,增加膠原張力。聲空化有兩種不同的類(lèi)型:穩(wěn)定空化和瞬態(tài)空化。穩(wěn)定的空化會(huì)產(chǎn)生氣泡，這些氣泡會(huì)出現(xiàn)大量的聲學(xué)循環(huán)，并且每個(gè)氣泡的半徑都接近平衡值。另一方面，瞬態(tài)空化形成氣泡，氣泡以不穩(wěn)定的方式振蕩，膨脹到共振大小的兩到三倍，然后劇烈地坍塌。這兩種空化作用都被認(rèn)為是對(duì)靶組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的主要機(jī)制，而瞬時(shí)空化作用則是對(duì)完整細(xì)胞的損傷。4.彌散作用超聲可以增大皮膚有效孔徑，產(chǎn)生更多的孔或是減少孔的扭曲程度。這種作用能有效增強(qiáng)生物膜的通透性，加快藥物彌散速度，提高藥物有效濃度；還可以促進(jìn)細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)交換，加速?gòu)U物代謝，改善組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高細(xì)胞功能。常用于超聲藥物透入治療CP，解決藥物不容易通過(guò)前列腺屏障的缺點(diǎn)，增加了前列腺部位的有效藥物濃度；同時(shí)也使藥物更容易進(jìn)入病菌體內(nèi)，增強(qiáng)藥物的殺菌效能。5.解聚作用與聚合作用：解聚作用是通過(guò)機(jī)械振動(dòng)效應(yīng)、熱效應(yīng)、空化作用等，使一些分子鍵斷裂，將大分子物質(zhì)分解為小分子；聚合作用是將多個(gè)相同或相似的分子合成一個(gè)較大的分子過(guò)程。在治療過(guò)程中，將大分子的藥物解聚為小分子，使其更容易通過(guò)生物膜進(jìn)入到前列腺組織細(xì)胞內(nèi)，增加藥物濃度；小分子聚合為大分子，能夠更好的發(fā)揮藥效。兩方面結(jié)合起來(lái)從而能夠達(dá)到更好的治療效果。6.觸變作用:超聲作用下，可使凝膠轉(zhuǎn)化為溶膠狀態(tài)。簡(jiǎn)單的講就是超聲能夠降低物質(zhì)的粘稠度。從而起到對(duì)結(jié)締組織、肌肉、肌腱的軟化作用，以及對(duì)一些與組織缺水有關(guān)的病理的改變。7.消炎，修復(fù)細(xì)胞和分子：超聲波作用下，可使組織PH值向堿性方面發(fā)展，緩解炎癥所伴有的局部酸中毒。超聲波可影響血流量，抑制并起到抗炎作用。使白細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)血管生成，膠原合成及成熟。促進(jìn)損傷的修復(fù)和愈合過(guò)程，從而達(dá)到對(duì)受損細(xì)胞組織進(jìn)行清理、激活、修復(fù)的作用。8..傳質(zhì)強(qiáng)化眾所周知，超聲增強(qiáng)了液體介質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了傳質(zhì)和反應(yīng)速度，這也出現(xiàn)在經(jīng)過(guò)超聲波治療后的目標(biāo)組織和細(xì)胞中。一般來(lái)說(shuō)，這發(fā)生在三個(gè)主要區(qū)域，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和邊界層。振動(dòng)氣泡產(chǎn)生一個(gè)圍繞聲場(chǎng)的微流，將試劑引向酶的活性位點(diǎn)或細(xì)胞。同時(shí)，生物制品被釋放到介質(zhì)中，產(chǎn)生生物效應(yīng)。超聲波通過(guò)影響細(xì)胞的平衡位置來(lái)傳遞機(jī)械能。有研究認(rèn)為非創(chuàng)傷性機(jī)械刺激可能觸發(fā)細(xì)胞變形，誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)-細(xì)胞質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。信號(hào)最終通過(guò)細(xì)胞骨架(Actin)傳遞到細(xì)胞核，導(dǎo)致更多的后續(xù)反應(yīng)通過(guò)修飾的基因表達(dá)，包括炎癥分子，如IL-1和IL-6，以及神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)因子，如BDNF。Fan等研究發(fā)現(xiàn)了整合素結(jié)合的微泡在干細(xì)胞分化過(guò)程中對(duì)機(jī)械表型有聲波驅(qū)動(dòng)作用。在Fan等的研究中，針對(duì)整合素的功能化微泡，被用于原位測(cè)量人胚胎干細(xì)胞(HESC)分化和形態(tài)發(fā)生過(guò)程中的細(xì)胞硬度。細(xì)胞硬度在未分化的hESCs中保持不變，但是在神經(jīng)分化過(guò)程中顯著增加。因此，超聲波為原位測(cè)量和操縱細(xì)胞機(jī)械特性、細(xì)胞分化和細(xì)胞命運(yùn)提供了一個(gè)通用的平臺(tái)。9.超聲波通過(guò)VEGF促進(jìn)血管生成超聲波有血管生成的作用，可以促進(jìn)患者癥狀的緩解。為了找出這種生物效應(yīng)的機(jī)制，研究證實(shí)，在培養(yǎng)的人內(nèi)皮細(xì)胞中，超聲波顯著上調(diào)VEGF的mRNA表達(dá)。他們還研究了在體內(nèi)中超聲波對(duì)豬模型慢性心肌缺血，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低的情況下的效果。有趣的是，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，超聲波組心臟缺血區(qū)毛細(xì)血管密度明顯改善。10.超聲波對(duì)慢性前列腺炎的生物和分子機(jī)制研究表明，超聲波在靶組織里導(dǎo)致小熱量和其他生物信號(hào)。因此，超聲波可能在前列腺組織愈合區(qū)重建或使有效代謝溫度正?；?。雖然這種影響是微妙的，但它的生物學(xué)影響可能是深遠(yuǎn)的。此外，在不同密度的界面，超聲波的能量被反映出來(lái)，并通過(guò)組織產(chǎn)生復(fù)雜的漸變聲壓和生物反應(yīng)。超聲波可刺激許多生物事件，這可能在慢性前列腺炎治療中獲益，包括基因表達(dá)、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、酶活性、細(xì)胞增殖和分化、細(xì)胞因子分泌、血管生成、抗炎和止痛效果以及干細(xì)胞分化。11.超聲波對(duì)慢性前列腺炎的止痛影響慢性盆腔疼痛是慢性前列腺炎和慢性盆腔炎的主要癥狀。眾所周知，COX-2的抑制可以緩解炎癥和疼痛。研究表明,通過(guò)IL-1β的誘導(dǎo)超聲波顯著降低cox-2mRNA水平。此外,磷酸化的整合素βandexpressionofp-ERK12也被超聲波顯著的抑制了。因此,超聲波可以通過(guò)一種機(jī)制的整合素β1受體和ERK12的磷酸化作用，抑制cox-2的表達(dá)。這表明，超聲波是CP/CPPS治療的潛在候選方案。三．適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：各種慢性前列腺炎（包括細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥CP/CPPS）、前列腺增生癥、精囊炎（血精）、前列腺電切術(shù)后及后遺癥、前列腺腫瘤根治術(shù)后綜合癥、性功能障礙、勃起功能障礙、射精障礙、早泄等。禁忌癥：帶有心臟起搏器、胰島素泵等電子設(shè)備的患者，有出血傾向，內(nèi)痔嚴(yán)重的患者等禁用。四．治療功效和臨床驗(yàn)證1.雙頻雙向聲場(chǎng)物理治療和超聲靶向藥物導(dǎo)入，突破了前列腺脂質(zhì)包膜藥物難以滲透的屏障，中、西藥通過(guò)超聲電導(dǎo)作用，直達(dá)病灶。中藥辨證施治，因人而異。西藥根據(jù)細(xì)菌的敏感度合理選擇，從而達(dá)到治療慢性前列腺炎的目的。臨床試驗(yàn)，超聲電導(dǎo)前列腺治療儀治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（CP/CPPS）的總有效率93.9%，顯效率77.5%。超聲波在人體組織中以百萬(wàn)次頻率傳播時(shí),機(jī)械振動(dòng)使人體組織中各質(zhì)點(diǎn)受到交替變化的壓力,引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)組織膜顯示出微細(xì)的按摩作用,提高其通透性,加強(qiáng)彌散過(guò)程,有利于藥物進(jìn)入前列腺組織。理化效應(yīng)過(guò)程中促進(jìn)細(xì)胞活力,以達(dá)到治療目的。超聲作用于人體組織時(shí)在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生回流。由于聲流的作用,細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生相位轉(zhuǎn)變,呈現(xiàn)新的酶的中心,使催化過(guò)程的趨向性發(fā)生改變,細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)因而發(fā)生變化。超聲波的機(jī)械效應(yīng)與溫?zé)嵝?yīng),引起大分子空化作用在前列腺腺體內(nèi)、細(xì)胞內(nèi)部都存在著氣核。角化細(xì)胞中含有較多的水份,水中有氣泡,都有可能產(chǎn)生氣化作用。這樣形成的通道大大增加了藥物的透皮能力。有關(guān)人士曾用電子顯微鏡觀察,角質(zhì)層可能由于空化引起的明顯的空隙大約為4μ,認(rèn)為超聲空化作用是提高透藥效果的主要因素。為了進(jìn)一步提高導(dǎo)藥的效果,我們疊加了低頻脈沖功能。低頻脈沖電流對(duì)血管舒縮神經(jīng)有直接刺激作用,以及通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的刺激調(diào)整支配血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮等途徑引起血管擴(kuò)張;同時(shí)電流對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激引起肌肉收縮,肌肉節(jié)律性地收縮和舒張形成“泵”的作用,從而促進(jìn)血液流動(dòng)。這種流動(dòng)的過(guò)程也是促進(jìn)藥物滲透的過(guò)程。2.改善前列腺盆腔血液循環(huán)，治療勃起功能障礙，提高射精閾值，增加射精潛伏期，達(dá)到治療早泄的目的。3.對(duì)前列腺增生的早期治療，緩解尿潴留、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)術(shù)后所引起的排尿障礙、射精障礙、尿失禁等有顯著療效。2022年09月16日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 嗯，我是前段時(shí)間糾結(jié)可樂(lè)必妥的患者，今天我去醫(yī)院診斷為附睪炎了，另外醫(yī)院診斷是前列腺炎，我也什么玩意。 你診斷附睪炎是怎么診斷的，是查彩超的腹睪大了，頭大了還是怎么的？ 呃，這個(gè)附睪炎應(yīng)該疼痛應(yīng)該很?chē)?yán)重啊，應(yīng)該很那個(gè)很明顯的一個(gè)癥狀，腹睪的疼痛不舒服的癥狀，一般才能診斷附睪炎，對(duì)吧，原來(lái)你是可樂(lè)必妥是怎么的，一直吃，我說(shuō)你要吃什么，七天吃15天，一直猶豫那個(gè)是不是那個(gè)。 我具體的忘了，我這個(gè)事我記得，但是你猶豫啥，我忘了，你你要找我看的話，你把檢查結(jié)果發(fā)給我看一看，是不是這么咱倆就這瞎猜個(gè)啥的。2022年09月13日80
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)治療原則前列腺炎應(yīng)采取綜合及個(gè)體化治療。I型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4~6周，建議治療2周后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。推薦使用a受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等改善癥狀。IA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體陽(yáng)滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。ⅢB型：推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等藥物治療。V型：一般無(wú)須治療。(二)治療方法I型I型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷立即使用抗生素治療。治療前應(yīng)留取血及尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再選用敏感抗生素治療。推薦開(kāi)始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素3~5天，如：廣譜青霉素、第三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后。推薦改用口服藥物(如氟喹諾酮)，癥狀嚴(yán)重者療程至少4周，而癥狀較輕的患者也應(yīng)使用抗生素2~4周。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用F12~16號(hào)細(xì)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。伴膿腫形成較大者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流等。Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。推薦基于患者的臨床表現(xiàn)采用個(gè)體化的綜合治療。1.一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒煙酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善前列腺炎患者的癥狀并維持療效。依據(jù)患者具體情況制訂有針對(duì)性的一般治療措施，是治療個(gè)體化的重要組成。2.藥物治療最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。(1)抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(lèi)(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(阿奇霉素和克拉霉素等)、四環(huán)素類(lèi)(如米諾環(huán)素等)和磺胺類(lèi)(如復(fù)方磺胺甲噁唑)等藥物，前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4~6周，其間一般建議2周應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。IIIA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服加用四環(huán)素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素治療。ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。(2)α受體阻滯劑：α受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/I型前列腺炎的基本藥物。可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑。推薦使用的α受體陰滯劑主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、坦索羅辛(tamsulosin)、萘哌地爾(naftopidil)、特拉唑嗪(terazosin)和賽洛多辛(silodosin)等。對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。萘哌地爾對(duì)改善勃起功能有益。治療中應(yīng)注意該類(lèi)藥物導(dǎo)致的眩暈和直立性低血壓等不良反應(yīng)，推薦睡前服用。研究提示，α受體阻滯劑可能對(duì)未治療過(guò)或新診斷的前列腺炎患者療效優(yōu)于慢性、難治性患者，較長(zhǎng)療程(12~24周)治療效果可能優(yōu)于較短療程治療。α受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。α受體阻滯劑可與抗生素合用治療ⅢA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上。(3)植物制劑：推薦植物制劑為Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療藥物。植物制劑主要指花粉類(lèi)制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊、普適泰等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位，不良反應(yīng)較小。(4)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥，主要目的是緩解疼痛和不適。迄今已有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類(lèi)藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來(lái)昔布對(duì)改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效。(5)M受體阻滯劑：對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder，OAB)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體阻滯劑(如索利那新、托特羅定等)治療。(6)抗抑郁藥及抗焦慮藥：對(duì)合并抑郁焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗售慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和苯二氮草類(lèi)等藥物。(7)中草藥：中草藥也可歸為植物制劑類(lèi)藥物，有隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究表明，清熱解毒、利濕通淋類(lèi)中草藥治療Ⅲ型前列腺炎安全有效。推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范選擇合適的中草藥。3.其他治療(1)前列腺按摩：前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。I型前列腺炎患者禁用。(2)生物反饋治療：研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過(guò)生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。該療法無(wú)創(chuàng)傷，為可選擇性治療方法。(3)熱療：主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利干消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑，應(yīng)用微波。射頻、激光、磁療等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期的隨訪資料。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。(4)經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療：初步研究顯示體外沖擊波治療對(duì)Ⅲ型前列腺炎的癥狀緩解有一定的作用，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。(5)前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療：尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效與安全性。(6)心理治療：心理干預(yù)可能有助于部分患者緩解癥狀。(7)手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)對(duì)干慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇上述手術(shù)。4.以臨床表現(xiàn)為導(dǎo)向的多模式療法多項(xiàng)臨床研究顯示，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)UPOINT分型，進(jìn)行個(gè)體化綜合治療的多模式療法優(yōu)于單一療法。V型：一般無(wú)須治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。2022年09月11日580
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 只不過(guò)是考驗(yàn)細(xì)菌前理炎一般得治療多久啊，呃，普通的菌一般普半個(gè)月都行啊，就是你把它變成先第一步變成一個(gè)非感染性的前列腺炎，就非細(xì)菌性前列腺炎，這半個(gè)月一個(gè)月應(yīng)該就沒(méi)問(wèn)題，如果還不行，那就你用藥用的抗菌素不對(duì)，那就換藥，對(duì)不對(duì)，這是一個(gè)完了再一個(gè)，如果，哎，雨相信自己屬于你的興趣，別因?yàn)槟ルy停住你的腳，不會(huì)堅(jiān)持住，就會(huì)擁有屬于你的，先把它變成一個(gè)非非細(xì)非感染性前列腺炎，然后呢，你再治療。2022年09月09日90
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 前列腺多發(fā)性鈣化灶需要治療，要治療嗎？你如果沒(méi)有癥狀，不用治療，你就戒煙腺有規(guī)律生活，規(guī)律作息，規(guī)律生排精，把這個(gè)別讓它鈣化到越越越積攢越多就行了。 茶整多了，有點(diǎn)苦。 茶，枸杞現(xiàn)在都得喝，人到中年不得已泡茶都得喝枸杞。 歡迎，1368射精管堵塞呢，這里面堵塞，你堵的嚴(yán)重的話，你沒(méi)有精子出來(lái)了，就是沒(méi)有射精的感覺(jué)了，精子一點(diǎn)沒(méi)有。 為什么要猜呢，為什么不做檢查呢？ 辛苦了，不過(guò)沒(méi)事兒，大家好，我是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬。2022年09月09日90
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 前列腺炎引起的尿頻，你看今天是不是你們仨都連上了，你看有疼痛的，有尿頻的，還有焦慮的，你們仨都連上了，前列腺炎引的尿頻，各種抗生素中藥，非甾體的AMB受體。 阿爾法貝的M受體阻滯劑厲害，你這啥都知道，物理治療均無(wú)效，該怎么辦？該吃什么藥？如果直接調(diào)查你都你都沒(méi)有效果，那我也沒(méi)啥辦法了，那做沖擊波去唄。 就是理療吧，做沖擊波。 那你那你現(xiàn)在我知道這些起碼大類(lèi)類(lèi)，然后你再說(shuō)也說(shuō)都說(shuō)一遍了。 如果你要讓我治的話，你就點(diǎn)圖問(wèn)，把舌苔照片，把你檢查報(bào)告發(fā)給我看一眼，起碼按大理來(lái)講，你這按指南寫(xiě)都?jí)蛄耍筒顩_一波了，其他都有了。 我也不是神醫(yī)啊，不一定說(shuō)每個(gè)病人我都會(huì)治啊，那倒個(gè)茶水。2022年09月09日75
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 百度先不管了，百度這邊咱們存不上了啊，我關(guān)不上了，細(xì)菌性前列腺炎吃敏感左眼無(wú)查青多久停藥。 我覺(jué)得左晚上星這這位你是不是連著問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，好像問(wèn)他七八天了，我感覺(jué)是我記憶力差，還是你記憶力差嗎？ 就是你要是細(xì)菌性的，你做個(gè)培養(yǎng)，看你這個(gè)左氧沙星敏不敏感，你敏感的吃七八天就好用，要不敏感吃七八年也沒(méi)用。 明白不？ 這不是所有的菌，對(duì)對(duì)左眼殺人都敏感，我也不知道你的敏不敏感呢，對(duì)不對(duì)？ 尤其我覺(jué)得你這問(wèn)題，昨天就是昨天啊，不是周昨天沒(méi)直播，昨天周三周一的直播前你就問(wèn)我。2022年09月09日149
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ??慢性前列腺炎是青壯年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于發(fā)病機(jī)制不清，各種治療方法效果不佳。許多患者在國(guó)內(nèi)外大小醫(yī)院診治幾年、幾十年，都不能奏效，患者幾近崩潰，專(zhuān)家束手無(wú)策。因此慢性前列腺炎被公認(rèn)為泌尿外科的疑難雜癥。??2022年9月5日凌晨四點(diǎn)鐘，我起夜后失眠，把1986年至今，我和同道們36年的基礎(chǔ)研究和臨床研究，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理總結(jié)，突然頓悟出了慢性前列腺炎發(fā)病新機(jī)制和獨(dú)創(chuàng)性新治療方法，在中重度慢性前列腺炎診斷治療方法上取得了重大突破。??一、慢性前列腺炎的傳統(tǒng)認(rèn)知（診療現(xiàn)狀）：??迄今為止，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為慢性前列腺炎引起以下三大癥狀群（1）排尿期癥狀：即排尿困難（包括尿等待、尿線變細(xì)、排尿緩慢、甚至尿潴留）；（2）儲(chǔ)尿期癥狀：即膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（包括尿頻、尿急、下腹腰骶部脹痛、會(huì)陰部墜脹）；（3）尿道口滴白、陽(yáng)痿、早泄。??但是，針對(duì)慢性前列腺炎癥的抗生素治療、其它中西醫(yī)治療都效果不佳，反復(fù)復(fù)發(fā)，患者往往四處求醫(yī)幾年、幾十年都不能治愈，患者心理近乎崩潰，專(zhuān)家則束手無(wú)策。??二、36年研究成果：??1986年我是全國(guó)首批男科學(xué)碩士研究生，課題是“男性生殖系統(tǒng)神經(jīng)分布”，證實(shí)前列腺和尿道有大量a-腎上腺素能神經(jīng)、M-膽堿能神經(jīng)、和VIP神經(jīng)分布。??1990年代，根據(jù)上述基礎(chǔ)研究成果，我采用a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑，輔助以抗炎中西藥，治療慢性前列腺炎，取得優(yōu)于其它療法的較好效果，但是患者一次酗酒，或者其它不良生活習(xí)慣（久坐、熬夜），就會(huì)復(fù)發(fā)，不能徹底解決問(wèn)題。??1994年我們采用獨(dú)創(chuàng)性中藥處方“萎克星”（擴(kuò)張血管及震驚安神）治療陽(yáng)痿早泄，比西藥“偉哥”提前4年，到達(dá)了“偉哥”的水平（有效率69%），輔助以a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑治療，則可以超過(guò)西藥“偉哥”療效（分析作用機(jī)制是a-受體阻滯劑擴(kuò)張陰莖深動(dòng)脈）。??2000年代，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者的前列腺腺管內(nèi)有反流的尿液成分，但是機(jī)制不清，沒(méi)有后續(xù)研究跟進(jìn)。??2000年我提出尿控新理論。??2003年按照尿控新理論提出“女性膀胱出口梗阻”這一新的診斷名詞，重點(diǎn)在于除了膀胱頸梗阻，還有尿道中段梗阻，全套尿動(dòng)力檢查可以明確診斷。隨后設(shè)計(jì)了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“一型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，把復(fù)發(fā)率由傳統(tǒng)“膀胱頸電切術(shù)”的30～50%，降低到5%左右。??2016年發(fā)現(xiàn)有尿頻尿急、排尿困難經(jīng)久不愈的慢性前列腺炎患者，尿動(dòng)力檢查結(jié)果與“女性膀胱出口梗阻”相似，進(jìn)而提出“男性膀胱出口梗阻”這一新診斷名詞，重點(diǎn)是膀胱頸梗阻和膜部尿道梗阻。膜部尿道梗阻，尿液堵塞，反流進(jìn)入前列腺腺管，引起慢性前列腺炎，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)研究結(jié)果相吻合。隨后設(shè)計(jì)了“二型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”。術(shù)后患者排尿困難立即消失，尿頻尿急、下腹腰骶部墜脹逐漸緩解，前列腺炎得到控制，滴白消失。??三、慢性前列腺炎發(fā)病新機(jī)制：??回顧36年有關(guān)慢性前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究，今日終于厘清了慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制。男性膀胱出口梗阻（尤其是膜部尿道梗阻）和不良生活習(xí)慣（酗酒、久坐、熬夜）是慢性前列腺炎的初始病因，。（1）梗阻導(dǎo)致尿液反流進(jìn)入前列腺，引起慢性前列腺炎。（2）酗酒、久坐導(dǎo)致前列腺充血水腫，引起慢性前列腺炎。??慢性前列腺炎又加重梗阻。梗阻-感染-梗阻，惡性循環(huán)，逐漸加重。??梗阻是三大癥狀群的病因，梗阻引起排尿期癥狀（排尿困難），梗阻引起儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻尿急等），梗阻慢性前列腺炎癥狀（滴白）。??慢性前列腺炎與排尿困難和尿頻尿急都是梗阻的三個(gè)并行結(jié)果，不是病因。顛覆了傳統(tǒng)因果關(guān)系認(rèn)知。??四、慢性前列腺炎新的診治方法：??根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，前列腺液常規(guī)檢查和全套尿動(dòng)力檢查是診斷“男性膀胱出口梗阻”和“慢性前列腺炎”的最準(zhǔn)確檢查方法。??治療上，解除梗阻就可以緩解三大癥狀群，控制前列腺炎癥。??（1）輕中度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎）：前列腺液白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，平均尿流率＞10毫升/秒。采用a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑，輔助以抗炎中西藥，可以緩解癥狀。??（2）中重度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎），平均尿流率＜10毫升/秒，膀胱頸壓增高，尤其是最大尿道壓增高（膜部尿道），就應(yīng)該診斷為中重度“男性膀胱出口梗阻”，采用獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“二型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”治療，術(shù)后排尿困難、尿頻尿急和前列腺炎癥可以迎刃而解。???2022年09月07日2587
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