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2024年06月01日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)男孩慢慢成長為少年，再到結(jié)婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內(nèi)分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴(yán)危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導(dǎo)致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質(zhì)量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復(fù)性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復(fù)發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結(jié)構(gòu)及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質(zhì)纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴(yán)重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預(yù)方法包括藥物干預(yù)、物理干預(yù)和手術(shù)干預(yù)，療效均不理想，由于前列腺炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預(yù)前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．干細胞療法干預(yù)炎癥效果顯著干細胞(MSCs)具有多分化潛能及低免疫源特性，取材方便，體外培養(yǎng)增殖容易，在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、衰老、組織損傷修復(fù)及調(diào)節(jié)炎癥性疾病中發(fā)揮重要作用。干細胞干預(yù)作為一種安全干預(yù)手法，具有免疫抑制，抗炎，抗纖維化及促進血管形成的作用，可通過分泌多種細胞因子來抑制炎癥發(fā)生及進展，使其成為有效干預(yù)前列腺炎較好方法。干細胞療法具有快速增殖、低免疫原性、多向分化、免疫抑制及組織修復(fù)能力干細胞群。其免疫調(diào)節(jié)功能而成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注熱點，而被目前認為是非常有前途干預(yù)各種疾病細胞。例如早先已有國外學(xué)者將其應(yīng)用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和移植抗宿主病干預(yù)中，其中免疫調(diào)節(jié)機制已得到證實。各組大鼠前列腺組織管腔結(jié)構(gòu)、炎細胞浸潤、纖維增生等病理形態(tài)學(xué)變化(HE×200)近年來研究發(fā)現(xiàn)，在組織炎癥損傷區(qū)域，由于IL-1β、TNF-α、自由基、趨化因子形成微環(huán)境會誘導(dǎo)體內(nèi)干細胞向炎癥損傷區(qū)域聚集，在TNF-α、IL-1、IFN-γ及細菌毒素等刺激下，干細胞可分泌IL-10，TSGβ，PGE2等多種細胞因子，起到抑制T淋巴細胞、巨噬細胞M1、NK細胞增殖，減少促炎因子分泌，減輕炎癥反應(yīng)、促進組織修復(fù)作用。四．干細胞療法為前列腺炎提供了治療新途徑干細胞可以增強免疫系統(tǒng)，防止病菌進入，快速緩解尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，同時改善前列腺病變，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎癥，并持續(xù)保持男性前列腺健康，排尿通暢。2018年11月，美國羅斯維爾帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上發(fā)表題為ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer綜述文章。本綜述中總結(jié)了管腔前體細胞LP在前列腺組織發(fā)育、器官功能發(fā)揮、管腔細胞分化、前列腺再生等重要作用。干細胞治療可以促進前列腺組織的修復(fù)和再生。干細胞治療可以通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌來控制前列腺炎的炎癥程度。科學(xué)家UrosMilenkovic也曾在《自然》雜志上發(fā)表用干細胞療法干預(yù)纖維性炎綜述報道，總結(jié)在過去20年干細胞療法在干預(yù)貝隆病、尿道狹窄等疾病方面取得良好的治療效果。結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)表明干細胞對于干預(yù)纖維性炎具有良好效果，因此在治療前列腺炎方面有巨大前景。干細胞分泌TGFβ和PGE2抑制樹突狀細胞成熟與減少MCHⅡ、CD12、CD40、CD80及CD86的表達有關(guān)。Nemeth等在用BMSCs干預(yù)敗血癥小鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞通過分泌PGE2而促進巨噬細胞M2分泌IL-10水平調(diào)節(jié)Th1與Th2比例從而達到抑制炎癥、提高動物生存率作用。實驗研究發(fā)現(xiàn)，注入同種異體干細胞療法可減輕大鼠前列腺炎癥反應(yīng)，減少炎細胞浸潤及纖維組織增生，其作用可能與降低組織內(nèi)TNF-α、IL-1β有關(guān)。干細胞療法能夠減輕大腸埃希菌引起前列腺炎癥反應(yīng)區(qū)域內(nèi)炎性細胞浸潤，減少了促炎因子TNF-α、IL-1β分泌，在二者MRNA和蛋白水平均等到證實。五．干細胞修復(fù)與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.干細胞對各個方位進行改善。當(dāng)干細胞輸入體內(nèi)后，細胞能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復(fù)的各個方位，進行全面的修復(fù)。而藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.干細胞修復(fù)效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。干細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結(jié)合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.干細胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；5.干細胞移植可以達到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點，干細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．干細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復(fù)機體正常的免疫細胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。2.旁分泌機制：干細胞進入到人體后，根據(jù)人體需要釋放信號分子，促使新生的神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞和內(nèi)分泌細胞等取代老化和凋亡的前列腺細胞，恢復(fù)前列腺的正常功能。3.歸巢性：干細胞在輸入體內(nèi)后，可以自動選擇需要修復(fù)的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復(fù)的各個部位進行全面的修復(fù)。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導(dǎo)聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。4.調(diào)節(jié)免疫和抗炎：干細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調(diào)節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應(yīng)和體內(nèi)毒素的沉積，促進前列腺組織的修復(fù)。5.干細胞能提高Treg細胞水平Treg細胞在維持前列腺的免疫穩(wěn)態(tài)方面起著關(guān)鍵作用，能夠調(diào)節(jié)效應(yīng)T細胞（Teff細胞）的增殖。通過提高Treg細胞的數(shù)量和活性，可以改善前列腺炎的癥狀。研究人員在EAP小鼠模型中發(fā)現(xiàn)，通過提高Foxp3啟動子的甲基化水平抑制Treg細胞的生長，導(dǎo)致前列腺炎癥狀加重。而注射甲基化抑制劑后，F(xiàn)OXP3的表達和TGF-β的分泌增加，能夠改善Treg細胞的調(diào)節(jié)功能，緩解前列腺炎的癥狀。干細胞療法已被證實能夠提高Treg細胞的數(shù)量和活性，通過抑制IFN-γ的產(chǎn)生，并分泌TGF-β等細胞因子來刺激T淋巴細胞分化為Treg細胞，從而修復(fù)免疫系統(tǒng)，對前列腺產(chǎn)生保護作用。6.干細胞能抑制Teffs細胞Teffs細胞是效應(yīng)T細胞，當(dāng)它們受到異體抗原刺激后，可能對自身發(fā)起攻擊，引發(fā)自身免疫性疾病、移植物抗宿主?。℅VHD）以及無菌炎癥性疾病等。例如，在無菌性前列腺炎中，研究表明EAP患者前列腺部位的Teffs細胞處于活化狀態(tài)，會攻擊前列腺并引發(fā)炎癥。干細胞療法通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式抑制Teffs細胞的毒性效應(yīng)。研究人員在干細胞與Teffs細胞共培養(yǎng)的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞的存在使得IL-2、IFN-γ和TNF-α等細胞因子的表達水平明顯下調(diào)，同時Teffs細胞進入休眠狀態(tài)（G0/G1期），從而抑制了Teffs細胞的活化、增殖和對前列腺的毒性攻擊。7.干細胞能降低炎癥因子在前列腺炎患者中，體內(nèi)常常存在大量的炎癥因子，例如IL-1β、IL-18、TNF-α和Caspase1等。這些炎癥因子的過度產(chǎn)生對免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生負面影響。研究人員對40名EAP患者進行研究發(fā)現(xiàn)，與健康組相比，EAP患者體內(nèi)上述炎癥因子的含量明顯增加，表明炎癥反應(yīng)在EAP患者體內(nèi)大量發(fā)生，從而影響了體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)。干細胞療法能夠通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式降低炎癥因子的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應(yīng)，促進免疫系統(tǒng)的恢復(fù)和前列腺組織的修復(fù)?？傊杉毎委熥鳛橐环N新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應(yīng)用前景。通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復(fù)，干細胞治療可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前干細胞治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。2024年05月16日1249
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楊彩云副主任藥師 大同市三醫(yī)院 藥劑科 經(jīng)驗性抗菌治療原則急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體。慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等?！局委熢瓌t】1、慢性前列腺炎患者的致病原檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考。2、應(yīng)選用能覆蓋可能的致病原并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。獲知致病原后，根據(jù)經(jīng)驗治療效果及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。3、在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。4、細菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4周，慢性者需1～3個月，一般為4～6周。2024年05月10日572
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 急性細菌性前列腺炎(ABP)是前列腺的急性感染。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將前列腺炎分為以下4種類型：I型，急性細菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型，慢性細菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)；Ⅳ型，無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)。ABP即NIH-I型前列腺炎，可引起男性下尿路癥狀和盆腔疼痛，如排尿困難、尿頻和尿潴留等，并可能導(dǎo)致全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不適。ABP發(fā)病率在20-40歲和70歲以上的人群中達到高峰，在中青年男性和老年男性中呈雙峰分布，約占所有前列腺炎病例的10%。大多數(shù)ABP感染是社區(qū)獲得性的，但有些發(fā)生在經(jīng)尿道操作(如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等)后，一般社區(qū)獲得性感染是院內(nèi)感染的3倍。ABP會增加前列腺增生癥(BPH)的發(fā)生率，甚至可能增加患前列腺癌的風(fēng)險。一、臨床表現(xiàn)主要癥狀：患者可出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、四肢及肌肉酸痛、惡心等全身中毒癥狀和急性發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和(或)排尿躊躇、排尿不盡、排尿困難、緩慢、尿潴留等梗阻癥狀，可伴恥骨上、直腸或會陰疼痛及射精痛、血精癥等。腹部檢查：有時可觸及擴張的膀胱和肋椎角叩擊痛。生殖器檢查和直腸指檢顯示前列腺往往會增大或腫脹，觸痛明顯，局部溫度增高，腺體部分或全部變硬。前列腺按摩前后的尿液檢測在細菌性前列腺炎和前列腺痛的鑒別診斷方面是有用的，然而，這種檢查不應(yīng)在疑似急性細菌性前列腺炎患者中進行，因為劇烈的前列腺按摩給患者帶來巨大痛苦的同時，還增加了菌血癥、膿毒血癥的風(fēng)險。實驗室檢查：急性細菌性前列腺炎患者血清實驗室檢查通常顯示炎癥標(biāo)志物升高，如白細胞、中性粒細胞、活性蛋白和紅細胞沉降率。尿液分析和尿液培養(yǎng)是必不可少的，尿常規(guī)可見白細胞增高，白細胞酯酶增高，菌落計數(shù)增高。尿細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有大量的病原菌生長。前列腺液檢查：前列腺液中有多少白細胞才算異常，目前仍然存在爭議。絕大多數(shù)的臨床醫(yī)師認為正常情況下每高倍視野白細胞應(yīng)少于10個，在前列腺液中無論是出現(xiàn)大量的白細胞還是大量的巨噬細胞都是前列腺感染的確切證據(jù)。二、診斷急性細菌性前列腺類是由細菌引起的急性感染性疾病，常見的誘因包括疲勞、頻繁的不規(guī)律的性生活、高危性行為、過度飲酒、會陰部損傷及內(nèi)痔注射治療后等。在青壯年人中，常有不潔性交史。老年人則主要是由前列腺操作，如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道手術(shù)(導(dǎo)尿和膀胱經(jīng)檢查)后引發(fā)的。ABP多突然發(fā)病，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及全身的癥狀。ABP有較典型的病史特點，結(jié)合體格檢查，輔以實驗室和輔助檢查，通常比較容易臨床診斷。三、治療抗生素的使用是治療ABP的主要手段，成功的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、細菌菌群、局部抗生素耐藥模式以及前列腺液中的藥物濃度。前列腺的結(jié)構(gòu)特殊，存在血-前列腺屏障。抗生素的選擇要求藥物本身具有較高的脂溶性、較低的血清蛋白結(jié)合率等特點，以便能夠有效地滲透到前列腺腺管上皮。符合以上特點的抗生素并不多，主要是喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。但在急性感染期，大多數(shù)抗生素能穿透前列腺(除呋喃妥因外)，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到有效藥物濃度。如果沒有全身炎癥反應(yīng)或尿潴留的證據(jù)，口服抗生素2~4周通常就足夠了。喹諾酮類藥物的前列腺內(nèi)濃度比β-內(nèi)酰胺抗生素高3~4倍，氟-喹諾酮、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、廣譜青霉素衍生物或第三代頭孢菌素通常作為門診經(jīng)驗性治療的首選。在治療期間重復(fù)尿液培養(yǎng)，以評估細菌是否根除是必要的。對臨床表現(xiàn)為膿毒癥或全身炎癥反應(yīng)綜合征者(約6%的門診ABP患者)需要住院治療。其起始的經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)基于臨床資料判斷，選擇合理的廣譜抗生素靜脈注射。典型的治療包括經(jīng)驗性的廣泛覆蓋氟喹諾酮和氨基糖苷類，可與青霉素或頭孢菌素(第二代/第三代)聯(lián)合使用。當(dāng)患者的臨床狀況穩(wěn)定，無發(fā)熱和尿潴留，可根據(jù)血、尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整為口服抗生素治療，繼續(xù)用藥2~4周。所有病例有必要在治療期間和治療后1周重復(fù)尿培養(yǎng)，以確保細菌根除。對35歲以下性行為活躍的男性和35歲以上從事高危性行為的男性應(yīng)選擇覆蓋淋球菌和沙眼衣原體廣譜抗生素。①單劑量頭孢曲松肌內(nèi)注射250mg，或單劑量頭孢克肟口服400mg。②多西環(huán)素100mg口服，2/d，10d。環(huán)丙沙星500mg口服，2/d，10~14d?；蚣籽跗S啶/磺胺甲噁唑160/800mg口服，2/d，10~14d。③左氧氟沙星每日口服500~750mg，10~14d。環(huán)丙沙星每12小時400mg靜脈滴注。或者左氧氟沙星每24小時500~750mg靜脈滴注?；蛘哳^孢曲松每24小時1~2g靜脈滴注，加上左氧氟沙星500~750mg靜脈滴注，每24小時1次。綜上所述，對于輕度感染，抗生素治療的持續(xù)時間通常為10~14d，如果患者仍有癥狀，則延長2周。對嚴(yán)重感染者延長至4周。發(fā)熱患者一般應(yīng)在開始抗生素治療后36h體溫轉(zhuǎn)平，否則，需要經(jīng)直腸超聲、CT或者MRI排除前列腺膿腫。在嚴(yán)重感染改善和患者體溫轉(zhuǎn)平后抗生素應(yīng)過渡到口服形式，并繼續(xù)2~4周?？股赝Ｖ?周后重復(fù)尿液培養(yǎng)，以確保細菌是否清除。支持治療措施包括解熱鎮(zhèn)痛藥、補液和疼痛控制。前列腺炎伴隨的疼痛和不適被認為是由局部炎癥引起的。使用非甾體類抗炎藥物可以明顯減輕前列腺炎相關(guān)疼痛。此外，使用α受體阻滯藥能選擇性阻斷前列腺等部位興奮性，松弛平滑肌，減輕尿道梗阻，從而緩解疼痛和前列腺炎相關(guān)的下尿路癥狀，達到治療目的。但治療往往需要幾個月。5α還原酶抑制藥可阻斷雄激素，減輕前列腺的腫大，減少尿液反流，可適用于老年性前列腺炎伴前列腺增生患者。急性尿潴留發(fā)生約占ABP患者的10%。緩解尿路梗阻、恥骨上膀胱造瘺或清潔間歇性導(dǎo)尿是清除感染、減輕疼痛的重要治療手段。其他治療：包括臥床休息、清淡飲食、熱水坐浴、會陰部熱敷、退熱、堿化尿液、解痙等對癥處理。中醫(yī)中藥治療主要以清熱利濕通淋或以清熱利濕、解毒為主。轉(zhuǎn)載自：大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/R98wb29jmkpWI2A4sL91wg2024年04月24日217
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 前列腺被稱為男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）卻好發(fā)于青春期至老年期的男性，統(tǒng)計表明有近半數(shù)（35~50%）男性一生中都會受到CP困擾，其中50歲以下的成年男性患病率最高。同時，CP具有“反復(fù)發(fā)作、癥狀多變”的特性，可表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛尿不盡、會陰部墜脹疼痛、性功能減退等不適，病情反復(fù)引起焦慮、抑郁等心理不適，加之目前大部分醫(yī)院治療手段相對單一，無法標(biāo)本兼治，使CP成為治療周期長、效果差、易反復(fù)、費用高的疑難雜癥，這使得前列腺逐漸成為困擾很多男性朋友的“煩惱腺”，嚴(yán)重影響男性健康及家庭幸福。綜合歸納現(xiàn)有前列腺治療方法，總結(jié)出CP四階段綜合療法，稱為CP的“雞尾酒”療法，通過消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復(fù)四步走，讓前列腺實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復(fù)、逐步恢復(fù)自身免疫力，避免復(fù)發(fā)，回歸正常生活。為讀者朋友詳細介紹：第一步：消炎消腫主題：有效控制前列腺局部炎癥、緩解癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①前列腺體表脂質(zhì)包膜，讓大多數(shù)抗生素望而卻步，無法直達患處；②不規(guī)范治療導(dǎo)致菌群紊亂，甚至耐藥、二重感染，病情加重且治療難度加大；③少數(shù)繼發(fā)于支原體衣原體、滴蟲、淋球菌等特殊類型感染；④無菌性炎性介質(zhì)引起前列腺體積增大、腺體堵塞、疼痛等表現(xiàn)，需要治療；完善評估：（1）前列腺液常規(guī)EPS、細菌培養(yǎng)+藥敏，明確前列腺炎的類型，是否屬于細菌性（細菌培養(yǎng)陽性，明確感染細菌類型），或者炎癥性（細菌培養(yǎng)陰性），特別是提取局部病灶的前列腺液增加確診率；尿道拭子檢查明確是否有支原體、衣原體感染；宏基因測序（mNGS）可鑒定新發(fā)/已知的病原體感染及混合感染；（2）盆底肌評估：研究發(fā)現(xiàn)盆底肌薄弱的男性前列腺炎高發(fā)，為后續(xù)治療提供參考；1、消炎消腫治療1.1抗炎藥物選擇根據(jù)前列腺液藥敏結(jié)果，選擇對細菌有較高的敏感性藥物，尤其是消炎藥；確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的藥物為其標(biāo)準(zhǔn)；兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用；為使藥物在前列腺間質(zhì)中達到有效濃度并防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑量和超時限（4～12周）的用藥法。1.2經(jīng)尿道前列腺局部藥物灌注治療選擇性將莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥物通過尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到?jīng)_洗、消殺的作用，直搗黃龍。第二步：排淤疏通主題：快速改善前列腺液淤積，改善炎性水腫狀態(tài)，屬于最基礎(chǔ)治療；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①長期服用各種抗生素，病程曠日持久，病情反復(fù)，腺管堵塞加重，炎癥徹底消除困難；②前列腺觸診體積增大，質(zhì)地偏硬，伴有疼痛等不適感，考慮局部形成硬結(jié)，組織逐漸纖維化；③B超顯示前列腺局部回聲不均勻、血流稀疏、內(nèi)外腺間有鈣化灶，多提示血液循環(huán)不良；④頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢，多見于膀胱粘連、壓迫、持續(xù)的慢性炎性刺激所致，嚴(yán)重影響工作生活；⑤精神焦慮、緊張，擔(dān)心前列腺炎成不治之癥；解析：這三個階段中病情最容易反復(fù)的就是第二個階段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，緩解對周圍組織的壓迫，恢復(fù)局部的血液循環(huán)，這就意味著這第二、三階段的治療是一場艱苦的拉鋸戰(zhàn)，說明淤堵到一個程度，影響到局部的血液循環(huán)，局部的免疫力就自然會低下，此階段病情容易反復(fù)，一旦飲食不當(dāng)、休息不好、久坐、性生活不當(dāng)?shù)染腿菀撞∏榉磸?fù)，這就是臨床中病人最煩惱痛苦、醫(yī)生也頭痛的階段，這是慢性前列腺炎病程遷延反復(fù)，久治不愈的原因之一，是臨床治療的難點。所以，我這里在強調(diào)定期前列腺按摩同時，還加上前列腺局部灌注、低能量沖擊波等治療，多管齊下，療效顯著。但各位，這是理論的考慮，而在實踐中，我們團隊也發(fā)現(xiàn)對于病程相對短（2年以內(nèi)，青壯年）的患者確實療效顯著，通常幾周、一兩個月內(nèi)能取得較好的療效，但對于老年、病程曠日持久，長期服用各種抗生素、前列腺自身慢性纖維化、鈣化嚴(yán)重的病人，取得滿意的療效需要至少一年以上的時間，甚至更久。2、排淤疏通治療2.1前列腺按摩（點對點排淤）通過前列腺按摩時鐘法標(biāo)定前列腺病灶的位置、明確前列腺大小、軟硬、淤堵程度，是條索狀還是結(jié)節(jié)感，對周邊組織是否存在壓迫刺激、有無炎性粘連，具體的痛點定位、范圍；尤其針對前列腺特殊點的疼痛、質(zhì)地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是趕土匪（細菌、炎性物質(zhì)、淤堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后配合局部灌注敏感藥物聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗、消殺），這部分是前列腺治療的基礎(chǔ)；2.2前列腺超聲波透壁治療（廣泛清淤）這部分屬于機械按摩，主要通過震動、超聲波等通過直腸探頭作用于前列腺，進行一定頻率的按摩和熱療，旨在促進淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，起到廣泛清淤，暢通腺體的作用，提高其通透性，加強彌散過程，有利于藥物進入前列腺組織，同時可加快血液灌注，促進細胞活力，具有消炎、消腫、除痛的作用。2.3低能量沖擊波治療（微能量沖擊，保通暢）是目前國際上一種先進的治療手段，具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是利用空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，加快清淤，幫助會陰脹痛減輕；機械應(yīng)力可使病灶組織細胞發(fā)生物理變化，毛細血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕，改善排尿癥狀。第三步：激活滲透主題：針對深部腺管堵塞，激活自身免疫，確切改善不適癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①膀胱粘連、壓迫導(dǎo)致頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢；②小腹及肛周墜脹、疼痛不適，較前緩解，易反復(fù)，多見于盆底肌群炎性充血、壓迫、高敏所致，嚴(yán)重影響患者工作生活；③合并性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，未見好轉(zhuǎn)，多見于精阜部炎性充血刺激、睡眠障礙、精神焦慮引發(fā)內(nèi)分泌紊亂所致；3、激活滲透治療3.1低能量沖擊波治療具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是激活自身免疫機制，可以引起細胞周圍自由基的改變，從而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；能促進血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，還能激活內(nèi)源性干細胞生長，直接參與靶細胞的修復(fù)與再生，產(chǎn)生P物質(zhì)，消炎止痛。這是對于第二、三階段的治療有了強力加速的作用、恢復(fù)血液循環(huán)，提高局部的免疫力，使得治療進程大大加速，療效顯著、療程縮短。3.2盆底電、磁刺激，凱格爾運動等盆底康復(fù)治療增強盆底肌是改善前列腺環(huán)境的一個重要的措施，良好的盆底肌可以維持盆底組織、前列腺的血液循環(huán)和肌肉彈性，進行盆底肌訓(xùn)練，還能對前列腺起到按摩的效果，促進會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消除炎癥、緩解增生；同時可改善和協(xié)調(diào)盆底肌和臟器功能狀態(tài)，能明顯改善疼痛與排尿不適癥狀、提高生活質(zhì)量。3.3家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強支撐、括約機能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，從而改善尿控功能。3.4電針神經(jīng)刺激療法包括：1）骶四針即運用中醫(yī)長針深刺技術(shù)，通過對骶部4個特定穴位采用特殊針刺方法，直達陰部神經(jīng)干及其會陰分支并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達尿道及其周圍。使電刺激傳入排尿中樞，抑制中樞功能亢進和逼尿肌無抑制性收縮，抑制疼痛感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛癥狀，進一步改善控尿能力；2）腹四針是通過對下腹部4個特定穴位同樣采用特殊針刺方法，直達腹下交感神經(jīng)叢中的穴下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)纖維末梢，并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達尿道或外陰部位，刺激信號在T10-L2節(jié)段排尿抑制中樞處匯聚，抑制中樞的感覺過敏和感覺異常，可緩解排尿異常等不適。3.5脛神經(jīng)電刺激脛后神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦的傳遞；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞的感覺傳遞；直接抑制傳出通路上的骶副交感節(jié)前神經(jīng)元，還能夠抑制膀胱-尿道反射，關(guān)閉膀胱頸口，這種機制阻止了非隨意排尿（反射排尿）、但并不抑制隨意排尿，進而響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)節(jié)”的作用，用于治療前列腺炎引起膀胱過度活動癥。第四步：康復(fù)強化主題：幫助患者獲得前列腺自身免疫力；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①卵磷脂小體增多，白細胞消失；②前列腺腺管排泌正常，鈣化灶減少；③盆底肌評估分值升高，并熟練掌握盆底肌鍛煉；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保?。?、康復(fù)強化治療4.1強化局部組織低能量沖擊波療程加強，促進血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，激活內(nèi)源性干細胞生長，直接參與靶細胞的修復(fù)與再生，提高局部免疫力；4.2強化盆底肌盆底電、磁刺激療程加強，堅持日常盆底肌訓(xùn)練，強化盆底肌“男人發(fā)動機”，可以改善陰莖勃起，延緩射精過快。2024年04月21日1004
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付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 近期好多人咨詢我是不是得前列腺炎了？為什么吃了藥還可以停藥又犯了？房事后加重？今天想簡單寫下這個男性常遇見的疾病前列腺炎?女性的婦科炎、男性的前列腺炎，男女都有著各自的不適。前列腺炎是成年男性常見病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前前列腺炎分為四型：1型?發(fā)病急?明顯的尿路刺激不適伴有發(fā)熱不適，尿常規(guī)、血常規(guī)陽性；2型?占到慢性前列腺炎5-8%，反復(fù)發(fā)作的尿路癥狀，持續(xù)超過3個月，精液白細胞升高；3型?慢性前列腺炎/盆腔疼痛綜合癥?占到慢性前列腺炎90%，主要表現(xiàn)是長期慢性盆腔疼痛不適時長超過三個月，精液培養(yǎng)多為陰性；4型?無癥狀前列腺炎?只有在檢查檢驗中發(fā)現(xiàn)異常。?針對不同類型的前列腺炎治療1型?留取尿培養(yǎng)后?抗感染針劑5-7天改善后更改為口服藥物，癥狀嚴(yán)重可持續(xù)2-4周?首選喹諾酮類藥物（對于有高危性生活，考慮淋球菌和衣原體感染?建議使用阿奇霉素、多西環(huán)素。2、3型?主要是緩解癥狀個體化治療?包括生活習(xí)慣?飲食習(xí)慣?適當(dāng)鍛煉?藥物（抗生素?環(huán)丙沙星?左氧氟沙星?阿奇霉素）推薦2-4周?總療程4-6周并結(jié)合抗炎鎮(zhèn)痛解痙抗焦慮藥物?配合局部物理紅外治療。4型不需要特殊治療。2024年03月19日1045
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 急性前列腺炎癥狀重，治療效果好。當(dāng)急性前列腺炎的時候，尿頻尿急尿不完、下腹部和會陰部脹痛，有時候甚至前列腺內(nèi)會出現(xiàn)膿腫。一般用上抗生素和阿爾法受體阻滯劑后癥狀會減輕。膿腫很少見，但發(fā)現(xiàn)以后就可以做經(jīng)直腸超聲波引導(dǎo)的前列腺穿刺，把膿液吸出來，再加上抗生素一般效果會很好，體溫下降癥狀消失。但是到了慢性前列腺炎就很難治療。不敢抱徹底治愈的希望，但是每次發(fā)作的時候可以使用阿爾法受體阻滯劑、抗生素、以及溫水坐浴等等，癥狀減輕后就可以停藥。為什么不能治愈呢？以前良性前列腺增生癥狀需要開放做前列腺切除手術(shù)，我就做過不少。遇到慢性前列腺炎患者時，前列腺不是增大而是萎縮并變得堅硬。沒有炎癥的增生前列腺用手指頭就可以把它挖出來（聽著很可怕，其實我們都是這樣做的）。但是對于前列腺炎的前列腺，用剪組織的剪刀都很難剪下來，只有用剪線的硬剪刀，這個比較硬，一下一下的把前列腺硬生生的剪下來。當(dāng)時我們曾經(jīng)拿注射器試著向前列腺內(nèi)打生理鹽水來證實一下能不能把藥水打到前列腺組織內(nèi)，結(jié)果絲毫打不進去，因此對于長期慢性前列腺炎只有使用藥物或物理療法進行短期的緩解。熱療往往會減輕癥狀，但是對慢性的前列腺炎也是無法根治，主要是因為組織已經(jīng)纖維化了。2024年02月20日621
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 中醫(yī)學(xué)認為，耳與全身的臟府經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，耳郭上的某些特定部位是身體某些臟腑功能的反應(yīng)，采用一些方法刺激這些部位（醫(yī)學(xué)上稱為“耳穴”)，就可以治療某些臟腑的病變。由于耳穴貼壓法較耳針療法易操作，痛苦少，所以國內(nèi)不少專家采取耳穴貼壓法治療慢性前列腺炎，并取得了較好療效。該療法具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕之功效。??常用耳穴：內(nèi)外生殖器、前列腺、腎、膀胱、緣中、皮質(zhì)下.由醫(yī)生操作，每次選3~5個耳穴，用王不留行籽固定在耳穴上并用膠布固定。用手按壓用力由輕人重。使耳郭有酸、脹和灼熱的感覺。讓忠者自行按壓，每天5-6次。每2天換藥1次，7次為1個療程。2023年12月06日90
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 中藥熏蒸或中藥坐浴既能發(fā)揮熱效應(yīng)的治療作用，同時中藥成分又能借助熱效應(yīng)更好地促進其吸收，從而最大限度地發(fā)揮中藥的活血化瘀、清熱解毒等作用。中藥熏蒸能較好地改善盆腔及前列腺部的血液循環(huán)，能迅速緩解癥狀，促進炎癥的迅速吸收。水溫較高時，先用熱氣熏蒸，待溫度降到40℃左右時，可坐在藥液中，每次應(yīng)在30分鐘左右。由于熏蒸或坐浴時溫度較高，可影響睪丸的生精功能，所以對未婚、未育者應(yīng)禁止使用，或者短時間使用，原則上不要超過10天?，F(xiàn)推薦兩方供患者參考使用。(1)熏蒸方1：敗醬草30克，白花蛇舌草30克，紅藤30克，大黃15克，紫草40克，赤芍30克，紅花30克，野菊花30克，土茯苓30克，川楝子2克。該方具有解毒活血功能，用于濕熱瘀阻型慢性前列腺炎。(2)熏蒸方Ⅱ：蘇木30克，紅花30克，透骨草30克，丹參30克，川牛膝30克，乳香15克，沒藥15克，荔枝核15克，野菊花30克。該方具有活血通絡(luò)止痛的功能，用于瘀血阻滯型慢性前列腺炎。2023年11月29日122
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前列腺炎相關(guān)科普號
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