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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對(duì)患者和相關(guān)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會(huì)的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler:A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對(duì)綜合征（CPPS）的認(rèn)識(shí)不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個(gè)月。它可能會(huì)導(dǎo)致心理、行為、性和社會(huì)問(wèn)題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)的損失。面對(duì)這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無(wú)助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。病理生理學(xué)在一個(gè)有CPPS傾向的個(gè)體中，一開(kāi)始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。這個(gè)最初的事件可能發(fā)生在兒童時(shí)期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個(gè)器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門(mén)和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時(shí)才放松。盆底由軀體和自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的獨(dú)特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來(lái)自幾個(gè)更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門(mén)）和PFMs。軀體運(yùn)動(dòng)纖維離開(kāi)脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過(guò)坐骨大孔），并從外側(cè)通過(guò)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個(gè)會(huì)陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋?zhuān)篒schiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會(huì)陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門(mén)括約肌：analsphincter；anus：肛門(mén)；然而，人類(lèi)神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺(jué)通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個(gè)焦點(diǎn)之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺(jué)）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會(huì)陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個(gè)作用：儲(chǔ)存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時(shí)間處于儲(chǔ)存期。在排尿過(guò)程中，第一個(gè)變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過(guò)抑制陰部和交感神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進(jìn)和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進(jìn)入直腸時(shí)，機(jī)械性擴(kuò)張會(huì)觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過(guò)腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴(kuò)張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個(gè)信號(hào)通過(guò)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號(hào)會(huì)反射性地傳回直腸和肛門(mén)內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)，通常是盆底整體問(wèn)題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評(píng)價(jià)CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開(kāi)始的詳細(xì)病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問(wèn)題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史?；颊哌€應(yīng)填寫(xiě)癥狀清單或指數(shù)（如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評(píng)估姿勢(shì)、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評(píng)估中，病人被放置在切開(kāi)取石的位置，以便對(duì)PFMs的橫紋肌進(jìn)行異種評(píng)估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評(píng)估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)和痙攣或無(wú)力。評(píng)估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和超聲對(duì)任何殘余尿的評(píng)估是初步評(píng)估的一部分。對(duì)于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對(duì)前列腺分泌物進(jìn)行兩杯培養(yǎng)試驗(yàn)。患者被要求填寫(xiě)一份3-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過(guò)8到10次來(lái)定義的。應(yīng)更改此術(shù)語(yǔ)，以說(shuō)明每個(gè)空隙的體積。一般來(lái)說(shuō)，正常排尿?yàn)?00至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會(huì)損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認(rèn)為這是一種頻率。如果病人排尿超過(guò)300毫升超過(guò)10次，則認(rèn)為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生超過(guò)2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問(wèn)題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問(wèn)題。頻率可能暗示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測(cè)量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問(wèn)題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會(huì)陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會(huì)陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會(huì)陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對(duì)男性CPPS的評(píng)估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護(hù)理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，這些癥狀分為六個(gè)領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會(huì)、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個(gè)分類(lèi)有助于直接治療。克利夫蘭診所的一項(xiàng)研究表明，該工具如何通過(guò)根據(jù)UPOINT分類(lèi)確定針對(duì)每個(gè)患者的特定治療方法來(lái)幫助改善結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，三個(gè)上點(diǎn)域的中位數(shù)為正。最常見(jiàn)的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點(diǎn)）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點(diǎn)治療盆底疾?。═reatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見(jiàn)的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會(huì)心理問(wèn)題心理社會(huì)領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專(zhuān)注于疼痛的傾向和無(wú)法有效地管理它。盡管焦慮涉及認(rèn)知和感知這可能被認(rèn)為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會(huì)應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)樗锌赡塬@得社會(huì)支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強(qiáng)大和最一致的心理社會(huì)因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問(wèn)題是慢性疼痛。應(yīng)對(duì)可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會(huì)工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對(duì)策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進(jìn)的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評(píng)估問(wèn)卷與壓力測(cè)試期間測(cè)定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來(lái)評(píng)估男性（通過(guò)心理問(wèn)卷和在壓力測(cè)試中測(cè)量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對(duì)男性進(jìn)行評(píng)估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對(duì)應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進(jìn)一步了解，可能有可能對(duì)CPPS的療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，并開(kāi)發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會(huì)心理學(xué)方法。他提出了一個(gè)模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知應(yīng)對(duì)和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無(wú)針對(duì)CPPS的此類(lèi)干預(yù)研究。然而，它們?cè)谖覀兊呐R床實(shí)踐中是常用的。文獻(xiàn)提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認(rèn)知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對(duì)于改善短期的IBS相關(guān)投訴來(lái)說(shuō)，在口袋型計(jì)算機(jī)上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項(xiàng)計(jì)劃對(duì)60名IBS患者(年齡14-26歲)進(jìn)行的研究，這些患者將被隨機(jī)分配到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項(xiàng)目或一個(gè)等候的常規(guī)護(hù)理對(duì)照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個(gè)月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評(píng)估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問(wèn)病人問(wèn)題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療效果。考慮到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類(lèi)抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類(lèi)抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問(wèn)的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類(lèi)前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制藥物被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問(wèn)題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會(huì)有抗生素4-6周方案的改進(jìn)。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評(píng)估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過(guò)敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報(bào)道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項(xiàng)為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會(huì)陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤(rùn)可以證實(shí)這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會(huì)陰疼痛時(shí)應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進(jìn)行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對(duì)慢性盆腔和會(huì)陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來(lái)了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會(huì)陰疼痛的來(lái)源。Calabrò等人報(bào)告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會(huì)陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時(shí)更為嚴(yán)重，通常通過(guò)站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達(dá)肛門(mén)外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣?zhàn)畛Ｓ玫乃幬铩Ｔ谟眉∪馑沙趧┲委烠PPS方面沒(méi)有進(jìn)行對(duì)照研究。在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項(xiàng)大型、多中心研究中，研究人員確定了開(kāi)展隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可行性，該試驗(yàn)旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對(duì)泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評(píng)估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評(píng)估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)評(píng)估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開(kāi)發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與疼痛部位的關(guān)系。識(shí)別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類(lèi)患者的主要治療方法。同一組報(bào)告了在難治性病例中6天強(qiáng)化聯(lián)合治療的長(zhǎng)期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時(shí)間為4.8年的男性，他們要求參與一項(xiàng)既定方案，每天進(jìn)行3到5個(gè)小時(shí)的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理。患者以不同的間隔填寫(xiě)基線和隨訪問(wèn)卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評(píng)估和心理咨詢。平均隨訪6個(gè)月，116名男性接受了隨訪。分?jǐn)?shù)隨訪時(shí)下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點(diǎn)或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評(píng)分有顯著改善。盆底反應(yīng)評(píng)估顯示82%的患者報(bào)告有改善。自我實(shí)施觸發(fā)點(diǎn)釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項(xiàng)研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進(jìn)維持了12個(gè)月。只有可能診斷為L(zhǎng)AS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對(duì)會(huì)陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進(jìn)行了隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。在1個(gè)月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強(qiáng)多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評(píng)估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對(duì)植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進(jìn)行評(píng)估，確定SNS對(duì)難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項(xiàng)研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗(yàn)刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個(gè)月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國(guó)際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專(zhuān)家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報(bào)道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過(guò)多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對(duì)84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行評(píng)估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對(duì)陰部刺激都有反應(yīng)。24個(gè)月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對(duì)于那些對(duì)其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個(gè)合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中開(kāi)發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報(bào)道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對(duì)照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項(xiàng)研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對(duì)照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無(wú)副作用，研究人員推測(cè)，沖擊波可以影響人類(lèi)疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個(gè)月或12個(gè)月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因?yàn)樘弁赐谑中g(shù)（指沖擊波）后短時(shí)間內(nèi)改善，然后在幾個(gè)月后又會(huì)劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對(duì)慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在德國(guó)，35名受CPPS影響的男性參與了一項(xiàng)骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡(jiǎn)單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項(xiàng)目，而20名患者按照整骨療法的原則進(jìn)行了5個(gè)療程的治療。在研究結(jié)束時(shí)，對(duì)排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進(jìn)行了測(cè)量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽(yáng)性結(jié)果表明，整骨治療可以被認(rèn)為是傳統(tǒng)治療的一個(gè)真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒(méi)有幫助。我們非常樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個(gè)患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個(gè)患者量身定制治療計(jì)劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類(lèi)是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時(shí)，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會(huì)造成比幫助更多的傷害。對(duì)病人的評(píng)價(jià)不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對(duì)整個(gè)人的調(diào)查，包括心理社會(huì)方面的調(diào)查。只有在非常罕見(jiàn)的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來(lái)的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認(rèn)為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡(jiǎn)單的任何手術(shù)，都能解決他們的問(wèn)題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進(jìn)行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級(jí)保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專(zhuān)家和接受過(guò)慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個(gè)病人都是獨(dú)一無(wú)二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個(gè)病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 啊，這個(gè)病友，這個(gè)老病友啊，前列，你說(shuō)我前列腺腫大，吃林芝片加哈勒加里的特色按摩，這樣治療前列腺多久能消腫??？消腫一般情況下會(huì)比較快啊，然后腫脹的話，呃，配合按摩，然后有的時(shí)有必要的話，比如說(shuō)排出來(lái)有很多膿細(xì)胞，可以適當(dāng)配合抗生素之后的話，大多數(shù)三個(gè)月左右消腫的幾率還是蠻大的，但是我就怕你，怕你不并不是消腫啊，就是里面的并不是腫，而是里面的堵。 啊，它如果只是腫起來(lái)了，它里面堵塞感不是很強(qiáng)烈的話，很可能兩到三個(gè)月就很明顯就下上去了，但是里面堵脹感比較厲害的話，你你還想把這個(gè)堵脹的口子給它疏通開(kāi)，這就是個(gè)過(guò)程。 啊，所以我們現(xiàn)在治療當(dāng)中，可能也慢慢的著重一點(diǎn)，這種前列腺的這種，這種開(kāi)口的方面啊，也會(huì)更加更加著重一些，嗯，所以現(xiàn)在整個(gè)治療的這個(gè)效果會(huì)更快一些啊。 所以說(shuō)如果是很著急的話，可以試一試這種集中治療吧，啊，周末的集中治療現(xiàn)在做的還不多，但是現(xiàn)在已經(jīng)預(yù)約了，呃，沒(méi)有太多空檔了，已經(jīng)開(kāi)沒(méi)有太多空檔了。 呃，忌口啊，忌口的話，一般情況下，強(qiáng)哥給大家建議是這樣子的，在早期的時(shí)候。2022年06月17日454
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 會(huì)陰部疼痛，已經(jīng)六七年了，不敢久坐。 睪丸發(fā)涼，易潮濕出汗啊，之前確診為前列腺炎，吃過(guò)中西藥效不降。 這個(gè)呢，就說(shuō)明你是。 就說(shuō)是。 嗯。 你對(duì)口服藥物呢，敏感？ 不敏感，那么我建議你用肛門(mén)栓劑和那個(gè)理療。 還有這個(gè)潮濕出汗啊，就是說(shuō)這個(gè)潮，就說(shuō)這個(gè)陰囊潮濕，這個(gè)情況，那么在前列腺炎里面也是非常常見(jiàn)的一個(gè)大概大概有1/5的患，1/5到1/3的患者會(huì)有，那么這個(gè)情況呢，該怎么處理呢？我有一個(gè)，我有個(gè)辦法，就是說(shuō)你可以第一個(gè)口服那個(gè)黃金贊譽(yù)。 黃色的黃，金子的金啊，贊揚(yáng)的贊啊，養(yǎng)玉的玉，黃金贊玉啊，你到網(wǎng)上去買(mǎi)一點(diǎn)，第二個(gè)呢，就是說(shuō)呢。 你可以穿那種，就是說(shuō)絲綢的褲子。 絲綢的內(nèi)褲，大的四角褲。 你還可以呢。 在這個(gè)襠部啊，你去買(mǎi)點(diǎn)大號(hào)的，這個(gè)女士用的衛(wèi)生巾。 把它，把它這個(gè)像像女士衛(wèi)生巾一樣的，把它這個(gè)倒貼在這個(gè)內(nèi)褲里面。 倒貼內(nèi)褲里面這個(gè)東西會(huì)。 這個(gè)東西它會(huì)有，它會(huì)有效果的，會(huì)會(huì)對(duì)你的陰囊嘗試，它是會(huì)有會(huì)有效果的啊，這個(gè)是偏方啊，你可以試一試啊，好吧。 另外就是說(shuō)是。 嗯。 另外說(shuō)是，就是說(shuō)是，呃，你這個(gè)情況屬于2022年06月14日372
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 過(guò)后回來(lái)，呃，這這我等一下我點(diǎn)個(gè)回答啊，這個(gè)忘掉了，強(qiáng)哥那邊找你按摩之后回來(lái)排經(jīng)有點(diǎn)血絲，什么原因啊，我只能說(shuō)啊，呃，懂得自然懂吧，因?yàn)槲艺f(shuō)出來(lái)之后會(huì)有人會(huì)罵我，但是我會(huì)我會(huì)這么告訴你，因?yàn)榍傲邢侔茨χ?，有一些這種剛按摩的時(shí)候，我們按摩按摩的作作作用是什么？首先我們了解按摩的目的是什么？是要把堵塞的里面發(fā)炎的物質(zhì)排出來(lái)，但是呢，有些炎癥時(shí)間長(zhǎng)了之后呢，它比如說(shuō)你們先發(fā)炎，然后發(fā)炎了之后呢，加到腺管壁的一個(gè)腫脹以后呢，會(huì)導(dǎo)致線管堵住了。 按摩的時(shí)候呢，會(huì)把這個(gè)線管。 崩開(kāi)啊，崩開(kāi)的時(shí)候呢，這個(gè)地方連接處因?yàn)檠装Y粘住了以后呢，打開(kāi)之后這個(gè)地方會(huì)容易有點(diǎn)出血啊，這是一個(gè)什么狀態(tài)呢？就是一個(gè)線管疏通的狀態(tài)，同時(shí)呢，也是線管有點(diǎn)疏通過(guò)快的一個(gè)狀態(tài)啊，因?yàn)樗吘惯@個(gè)疏通還是會(huì)有一點(diǎn)損傷，有點(diǎn)出血的，但是。 啊，但是呢，我告訴你，但是這個(gè)嗯。 一般如果出血的病友，如果如果按摩有過(guò)出血的病友，他都會(huì)會(huì)給會(huì)給我反饋這段時(shí)間癥狀會(huì)改善啊，特別是三四天之后會(huì)改善，因?yàn)樗@個(gè)這個(gè)這一塊疏通的地方，對(duì)這一塊癥狀的影響的幫助還是比較大的啊，而且這種經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中的血絲的話，大多數(shù)會(huì)在半個(gè)月啊，到一個(gè)月2022年06月10日283
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 嗯嗯，這個(gè)辯友問(wèn)這個(gè)啊，感謝大聲道傻安慰啊，這個(gè)強(qiáng)哥，我在北京近兩年前列腺斷斷續(xù)續(xù)反復(fù)發(fā)作，主要癥狀是有尿頻，尿無(wú)力，排尿困難，一直吃著龍具面和發(fā)熱啊，剛才一直都是一個(gè)問(wèn)題啊，就是癥狀反復(fù)出現(xiàn)，然后吃一個(gè)藥也只能維持或者短時(shí)間緩解，那么說(shuō)明這個(gè)這個(gè)疾病據(jù)我了解來(lái)說(shuō)，呃，應(yīng)該是在一個(gè)中度左右了啊，就是它有炎癥，同時(shí)又有堵塞的這個(gè)狀態(tài)，因?yàn)槎氯臓顟B(tài)呢，受受旁邊的壓力的影響會(huì)比較大，所以說(shuō)你一些熬夜啊，或者是憋個(gè)尿啊，啊，或者憋個(gè)經(jīng)啊，啊，或者久坐啊，癥狀容易反復(fù)啊，但是你一休息好啊，啊，或者排個(gè)經(jīng)啊，或者是這個(gè)這個(gè)叫什么，這個(gè)這個(gè)鍛煉身體的身體狀態(tài)好一點(diǎn)呢，啊，能夠明顯的癥狀會(huì)改善啊，或者吃點(diǎn)藥都會(huì)改善到中度了，中度的話，我個(gè)人覺(jué)得啊，還是需要配合，除了用藥之外。 啊，還是需要配合一定的前列腺的這個(gè)這個(gè)疏通性的按摩啊，我這我這邊這個(gè)比較特色一點(diǎn)的，叫做前列腺導(dǎo)入按摩，那別的地方其實(shí)也有啊，但是呢，呃，對(duì)，本來(lái)是周五直播的，但是我剛才說(shuō)過(guò)了，我說(shuō)周五直播嘛，經(jīng)常會(huì)撞到一些這種這種大明星的這個(gè)演唱會(huì)啊，大家都去看演唱會(huì)了，不來(lái)看強(qiáng)哥的直播了啊，所以強(qiáng)哥摸有辦法啊，只能只能做什么來(lái)著，曲線2022年06月10日355
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 呃，有個(gè)病友問(wèn)一下強(qiáng)哥，中藥沖劑真的會(huì)完全治愈前列腺炎嗎？啊，剛才也跟大家說(shuō)了，這個(gè)中藥沖劑治療前列腺炎，比如說(shuō)在急性期的時(shí)候，我們要配合抗生素兩個(gè)一起用，才有幾率在治療急性期治療前列腺炎，然后在，呃，病情已經(jīng)時(shí)間比較長(zhǎng)了，但是你的癥狀不明顯的時(shí)候呢，我們可以把它治造一個(gè)臨床治愈，什么叫臨床治愈？我剛才說(shuō)的就是病很低，病的狀態(tài)很低，那么身體狀態(tài)很高，哎，雖然并沒(méi)有完全弄好，但是你是感覺(jué)不到的啊，對(duì)于你，我我有些病人說(shuō)這個(gè)病能不能治好，我我說(shuō)可以治療到，你認(rèn)為的治好啊，你認(rèn)為治好什么樣，沒(méi)感覺(jué)。 不影響振作，然后平時(shí)折騰也沒(méi)有什么特別大的影響，那律師是好了嗎？還是什么呀，是不是？但是從醫(yī)生的角度說(shuō)，不能是你們能夠感覺(jué)到的東西，我還從醫(yī)學(xué)的角度去給你分析啊，就是比如說(shuō)你們的堵塞的炎癥還有沒(méi)有啊，堵塞狀態(tài)有沒(méi)有啊，啊，這種整體的這個(gè)結(jié)構(gòu)功能有沒(méi)有完全恢復(fù)啊，要考慮這個(gè)方面的問(wèn)題啊，所以說(shuō)從中醫(yī)的中介來(lái)說(shuō)，從完嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，它是沒(méi)辦法完全治愈的，但是從臨床的角度來(lái)說(shuō)，它是有很大的疾病能治愈好的這么一個(gè)狀態(tài)啊。2022年06月10日452
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這個(gè)朋友他問(wèn)了一個(gè)前列腺炎，前列增生啊，是否對(duì)，就是說(shuō)，呃，需要用藥物，當(dāng)然大多數(shù)情況下可以治愈的，就如同我們感冒了，前列腺感冒了就前列腺炎啊，那么大多數(shù)你也可以自愈，但是對(duì)于小部分人呢，還是治愈不了，那么需要用藥物治療。 好，還有一個(gè)事兒啊，就是很重要啊，就是前列腺炎它對(duì)射精過(guò)快是否有影響啊，也就是對(duì)心號(hào)時(shí)間，一般情況下前列腺炎它發(fā)發(fā)作之后呢，會(huì)導(dǎo)致你那個(gè)，呃，噴噴經(jīng)的地方啊，這個(gè)地方容易走火，所以說(shuō)它會(huì)使你的時(shí)間縮短的。 所以應(yīng)該把前列腺和射精過(guò)快同時(shí)治療。2022年06月08日180
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 治療前的準(zhǔn)備工作 1、癥狀診斷與鑒別診斷，典型癥狀與非典型癥狀（如性癥狀之頑固性遺精、夜間持續(xù)異常痛性勃起，精神神經(jīng)癥狀的認(rèn)知，而不單是下尿路功能異常，尿道口異常分泌物；紛繁復(fù)雜的盆底疼痛癥狀的剝離鑒別）的認(rèn)知非常重要，是不是前列腺炎，是不是前列腺炎合并其他慢性盆底乃至于全身軀體疾病，患者對(duì)癥狀的認(rèn)知程度（往往癥狀認(rèn)知中不是患者給醫(yī)生挖坑，就是醫(yī)生給患者挖坑，前者是無(wú)知與誤知，后者唯利耳）； 2、（生活習(xí)慣，工作方式、高危性行為，多從性伴侶、全身性尤其是泌尿性疾病病史）病史追蹤、體質(zhì)考察； 3、治療用藥情況追溯，包括損害性治療、抗生素應(yīng)用情況、非藥物治療情況、中成藥/中藥處方用藥方向、藥物過(guò)敏史； 4、微生物學(xué)篩查：一般非特異性高致病性細(xì)菌感染、特殊特異性微生物感染篩查； 5、泌尿系檢查（盆底磁共振、經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸彩超、造影、腔鏡、尿流動(dòng)力學(xué)，EPSrt，血尿rt，F(xiàn)PSA/TPSA）、肝腎功能、尿酸、空腹血糖等； 6、查體：DRE(前列腺經(jīng)直腸按摩檢查，壓痛程度、彈性，韌度、大小),包括肛門(mén)直腸疼痛原點(diǎn)的探查 7、社會(huì)學(xué)人文與精神心理評(píng)估：保護(hù)醫(yī)患生命，減少醫(yī)患糾紛，尤其是評(píng)估受網(wǎng)絡(luò)、各種“群”的“反動(dòng)教育洗腦”的程度，回避前列腺癡，回避“唯前列腺”人生論。2022年05月30日4
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰；陳善聞；世上有一種東西，男人有，女人卻沒(méi)有，那就是“前列腺”。前列腺如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面貼恥骨聯(lián)合，后面靠直腸。因此前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官；隨著生活節(jié)奏的改變以及高壓下的工作和生活，使得很多男性年紀(jì)輕輕就患上了前列腺炎，比如在平時(shí)日常問(wèn)診中會(huì)碰到這樣的患者，“我今年26歲，得前列腺炎5年了，我去了好幾家醫(yī)院都沒(méi)治好”“前列腺炎快半年了，藥吃了一大堆，錢(qián)沒(méi)少花，尿頻、尿急、尿意感一直存在，時(shí)時(shí)刻刻的尿意太折磨人了！”等等。這種看似不起眼的病，卻折磨著無(wú)數(shù)男人的日與夜。俗話說(shuō)，男兒有淚不輕彈，有人卻因“前列腺炎”突破防線。★前列腺炎，男人的“痛感”地帶前列腺是男性特有的性腺器官，與男性膀胱相貼，狀似板栗，底朝上，具有外分泌、內(nèi)分泌、控制排尿、運(yùn)輸?shù)裙δ?，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，整個(gè)前列腺會(huì)因充血而腫脹，擠壓尿管，引發(fā)癥狀，如排尿不適、放射痛、性功能障礙，還可出現(xiàn)乏力、眼花、頭暈、失眠、憂郁等。不過(guò)，并不是所有前列腺患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要還得看類(lèi)型。早在1995年，美國(guó)衛(wèi)生部就提出前列腺炎可分為四種獨(dú)立類(lèi)型：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎IV型：無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎其中，IV型無(wú)主觀癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的男性在一生中有可能出現(xiàn)一次前列腺炎的癥狀。具體來(lái)說(shuō)，前列腺炎的常見(jiàn)癥狀包括：1、排尿異常，具體表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道灼熱，清晨排尿時(shí)尿道口偶有分泌物。2、放射性疼痛，尿道、會(huì)陰、肛門(mén)處有墜脹感和疼痛感，疼痛感呈放射性，累及下腰、小腹、大腿等部位，從而出現(xiàn)腹痛、腰酸背痛等癥狀。3、出現(xiàn)性功能障礙，前列腺炎可能引起夫妻生活疼痛，還會(huì)影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致欲望減退。如果合并精囊炎，還有可能出現(xiàn)血精。4、其他癥狀，前列腺炎還有可能合并神經(jīng)衰弱癥，引起頭暈、失眠、乏力等癥狀，影響正常的生活。★前列腺炎已經(jīng)確診了，也在藥物治療，總是看不到效果，這是為什么呢？1、腺體局部的神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管壞死后，很難改善和治療，神經(jīng)末梢的激活和生長(zhǎng)因人而異，并且不可預(yù)測(cè)，也不受主觀愿望的影響，就算是專(zhuān)門(mén)激活病灶，也需要一定的時(shí)間；藥力沒(méi)能滲透到病灶，更談不上激活病變，所以沒(méi)有效果很正常。2、前列腺包膜非常堅(jiān)韌，也是常規(guī)藥物不能滲透到病灶內(nèi)部的重要原因，導(dǎo)致常規(guī)藥物治療對(duì)疾病的改善非常有限；3、病因未明確，治療沒(méi)有針對(duì)性，造成治療時(shí)機(jī)的延誤，最終導(dǎo)致前列腺遷延難愈。首次急性前列腺炎發(fā)作沒(méi)有及時(shí)正確治療，容易變成慢性前列腺炎，這個(gè)時(shí)候的細(xì)菌就更難徹底殺滅。還有一部分的前列腺炎不是因?yàn)榧?xì)菌感染，臨床上稱為非細(xì)菌性前列腺炎，衣原體、支原體甚至自身免疫性疾病都有可能是病因。如果患者盲目使用抗生素治療，也會(huì)導(dǎo)致前列腺炎久治不愈。4、性伴侶未同時(shí)治療，有很多前列腺炎可以通過(guò)性傳播誘發(fā)，容易造成感染-治療-再感染-再治療的不良循環(huán)。此類(lèi)的患者一般是通過(guò)性生活感染了支原體、衣原體等特殊細(xì)菌。（目前絕大部分的前列腺炎患者都是慢性無(wú)菌，沒(méi)有傳染性）。5、過(guò)度依賴藥物治療。實(shí)際上，這里需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，很多人會(huì)覺(jué)得按時(shí)按量吃了藥，前列腺炎就能好了，這其實(shí)是一個(gè)不太合適的想法，因?yàn)榍傲邢傺撞粌H需要藥物上的治療，還需要從患者的自身出發(fā)，臨床上大部分的前列腺炎的發(fā)病與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，慢性前列腺患者總數(shù)中，只有5%左右是由細(xì)菌感染引起的，更多的患者是由于自身不良的生活習(xí)慣而誘發(fā)的前列腺炎。所以平時(shí)在給前列腺炎患者看病時(shí)，除了根據(jù)患者的情況開(kāi)藥外，還會(huì)囑咐患者按時(shí)吃藥、不要久坐、要多喝水、要規(guī)律好房事生活，不要太過(guò)頻繁、有時(shí)間有條件的話可以溫坐浴、均衡飲食，避免辛辣和煙酒刺激等等。結(jié)果很多患者往往只會(huì)記得按時(shí)吃藥這一點(diǎn)，其他方面都給忘了，這樣對(duì)于疾病的預(yù)后是有很大的影響的?；蛘哌€有一種情況就是，患者自己覺(jué)得癥狀好像好多了，就自己停藥了，實(shí)際上，前列腺炎即使癥狀有所好轉(zhuǎn)，也是需要繼續(xù)服用藥物一段時(shí)間的，有時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)可能是疾病得到了緩解，并不是說(shuō)已經(jīng)治愈了，這也是需要注意的一點(diǎn)?！锂?dāng)你的前列腺炎反反復(fù)復(fù)，治療無(wú)效時(shí)，不妨試試男女同治1、???什么是男女同治：男女同治的概念是由美國(guó)著名性學(xué)權(quán)威大師馬斯特和約翰遜夫婦在20世紀(jì)70年代初提出的，之后流行于歐美等國(guó)，是目前國(guó)際上流行且有效率較高的治療方法。最常見(jiàn)的“夫妻病”，莫過(guò)于泌尿生殖系統(tǒng)疾病。這類(lèi)病大部分是由病菌感染引起的，病菌又可以通過(guò)性生活傳播。若發(fā)病一方經(jīng)過(guò)治療痊愈后，還會(huì)被另一方重復(fù)感染，如此一來(lái)二往，兩人都成了醫(yī)院的“回頭客”。2、男女同治的現(xiàn)狀：在談到男女同治現(xiàn)狀時(shí)，很多時(shí)候男性會(huì)對(duì)“男女同治”保持觀望的態(tài)度，有些人甚至去看男科病都畏縮不前，而種情況之所以會(huì)存在，很大程度跟目前醫(yī)療就診環(huán)境存在關(guān)系。在不少人的認(rèn)知中，男科病僅僅是男人的問(wèn)題，其實(shí)不然。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，很多男科疾病直接或間接與女性有關(guān)，丈夫去醫(yī)院看男科病讓妻子陪同、妻子從配偶角度向醫(yī)生反饋信息并參與丈夫的男科疾病治療過(guò)程不但非常有必要，而且只有這樣才能確保療效。如果單獨(dú)分開(kāi)治療，就算把丈夫的前列腺炎治好了，但只要一進(jìn)行夫妻性生活，不管是妻子被丈夫傳染的，還是自身感染的，用不了多久，妻子就會(huì)把婦科的致病菌通過(guò)夫妻性生活再“回傳”給丈夫的尿道，而致病菌可順利進(jìn)入前列腺內(nèi)，從而開(kāi)始新一輪炎癥。3、?前列腺炎為什么要男女同治：男性患者最關(guān)心的是疾病會(huì)不會(huì)傳染給妻子，前列腺在發(fā)生炎癥后，腺體分泌液中含有不同數(shù)量的細(xì)菌。在性生活時(shí)精液隨著高潮而進(jìn)入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的細(xì)菌也隨之進(jìn)入了陰道，這些細(xì)菌就可以在女性生殖道內(nèi)引起炎癥，導(dǎo)致感染的發(fā)生。同樣，女性生殖道炎癥也可以傳給丈夫。性傳播疾病像淋病、梅毒，以及滴蟲(chóng)、霉菌、細(xì)菌等病原體都可以通過(guò)性傳播。由此，夫妻任何一人患了生殖道炎癥應(yīng)中止性生活，同時(shí)，配偶也應(yīng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)夫妻同治，以防后患。4、什么類(lèi)型的前列腺炎，需要男女同治：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們應(yīng)該一分為二地看待：首先絕大多數(shù)前列腺炎，都是無(wú)菌性的慢性炎癥。這類(lèi)前列腺炎，一般多由久坐、頻繁手淫、性生活過(guò)頻等因素引起，完全沒(méi)有通過(guò)性交途徑傳播的可能。因此，對(duì)于無(wú)菌性的前列腺炎，通常只需要患者本人接受治療即可，并不需要夫妻同治。其次，與無(wú)菌性前列腺炎不同，一些比較特殊的細(xì)菌性炎癥，比如陰道滴蟲(chóng)、霉菌，或者感染了支原體、衣原體引起的細(xì)菌性前列腺炎，因?yàn)樵谕繒r(shí)精液隨著高潮而進(jìn)入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的病原菌也隨之進(jìn)入了陰道，這樣很可能就會(huì)使伴侶患病，患上一些婦科疾病，并且會(huì)因?yàn)槟信g相互傳染而反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于部分細(xì)菌性前列腺炎，通常是非常有必要進(jìn)行男女同治的。5、男女同治中，如何掌控伴侶的“性需求”。在性欲方面，30歲之前的成年男性，通常要明顯強(qiáng)于成年女性。這一點(diǎn)，正是年富力強(qiáng)的成年男性，經(jīng)常被戲稱為“用下半身思考的動(dòng)物”的重要原因之一。高頻率的性生活，很容易引起前列腺的慢性充血，從而造成前列腺的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而致使前列腺的抗病力和免疫力下降，一方面，容易增加前列腺炎的發(fā)生機(jī)率;另一方面，容易加重前列腺炎的病情，或者導(dǎo)致前列腺炎的反復(fù)發(fā)作。為了幫助丈夫早日擺脫前列腺炎的困擾、為了實(shí)現(xiàn)和維持男女之間長(zhǎng)遠(yuǎn)的“性?！保鳛榍傲邢傺谆颊叩呐?，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)收斂自己的“柔情”，合理而果斷地拒絕男性伴侶毫無(wú)休止的“性需求”。6、男女同治的好處：“男女同治”作為一種健康的理念，不僅僅有助于疾病的更好控制和治愈，更能在一定意義上促進(jìn)夫妻雙方的感情，從而減少一些不必要的家庭矛盾。7、治療過(guò)后要定期鞏固：前列腺疾病反復(fù)發(fā)作是一大特點(diǎn)，所以，定期地帶妻子去醫(yī)院檢查和保養(yǎng)不容忽視。不少患者的妻子，或自身帶有泌尿系統(tǒng)炎癥，或因?yàn)榉蚱奚疃鸾徊娓腥?，所以“夫妻同治”時(shí)的同檢查是保證前列腺炎不再?gòu)?fù)發(fā)的重要措施。而通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)能夠讓你康復(fù)后也能及時(shí)了解自己的生理狀況，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。屏幕前的你，如果出現(xiàn)以上的那些癥狀，通過(guò)各種方法治療后，又反復(fù)、無(wú)效時(shí)，不妨試試男女同治，或許會(huì)有意想不到的效果。2022年05月28日1475
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
張新東醫(yī)生的科普號(hào)
張新東 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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羅華榮醫(yī)生的科普號(hào)
羅華榮 主治醫(yī)師
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