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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 慢性前列腺炎的病程及治療周期長，容易反復發(fā)作，患者可能出現(xiàn)不同程度的精神壓力或心理障礙，并對生活質量造成影響?；颊咝枰晕覍彶楹凸芾聿拍苓_到最佳療效。前列腺炎患者的健康教育和隨訪非常重要，是治療的重要環(huán)節(jié)。有針對性的健康教育，普及相關知識，可在很大程度上緩解患者的恐懼焦慮心理，減輕軀體癥狀；通過隨訪，根據(jù)治療效果及時調整個體化治療方案，可最大程度地提高治療效果。健康教育可以使患者充分了解疾病相關知識，指導患者自我審查和管理，降低或消除疾病的危險因素，同時減輕焦慮、抑郁情緒，保持健康的身心狀態(tài)，樹立治愈疾病的信心。健康教育的內容主要包括以下方面：1.疾病相關知識前列腺炎是一種常見病，不威脅生命，不影響重要臟器功能，部分患者可自行緩解，并非所有患者都需要治療。一般說來，慢性前列腺炎的主要表現(xiàn)是會陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰低部疼痛或不適，尿頻、尿急、排尿費力等排尿癥狀，但每個患者呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并不一致。前列腺按摩液的白細胞計數(shù)可以正?；蛟龆?，且與癥狀的嚴重程度不一定相關。治療的目標是改善癥狀、提高生活質量，而不是降低前列腺液白細胞計數(shù)。2.培養(yǎng)好的生活及工作習慣培養(yǎng)好的生活及工作習慣是個體化治療的重要體現(xiàn)，包括：戒酒和辛辣食物、避免久坐、多飲水、規(guī)律性生活、不故意憋尿及控制延遲射精、下腹保暖、緩解壓力和緊張、加強體育鍛煉等。3.心理疏導患者抑郁和(或)焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，并影響臨床癥狀及治療效果。慢性前列腺炎是常見病，雖病情反復，但并非疑難、不治之癥；目前沒有證據(jù)表明前列腺炎會癌變；部分慢性前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，但沒有證據(jù)表明前列腺炎直接造成上述性功能障礙；部分前列腺炎患者可有精液參數(shù)異常，但影響生育的患者比例和一般人群中比例差不多。鼓勵患者放松心情，保持積極的生活態(tài)度，堅持正常工作與學習，不要過度關注前列腺炎引起的臨床癥狀，更不可因患前列腺炎而一蹶不振。4.堅持規(guī)范治療慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質量。癥狀的緩解程度是評價慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。雖然治療方法或藥物眾多，但沒有一個治療手段能夠治療所有患者或緩解所有癥狀。藥物治療只是慢性前列腺炎治療的一部分，并非所有患者都需要藥物治療。調整精神心理狀態(tài)、改正不良生活方式、職業(yè)習慣同樣重要。慢性前列腺炎治療周期較長，患者應保持耐心，堅持治療，不要隨便更換治療方案。前列腺炎引起的疼痛和不適可能很難處理。主要原因是細菌感染，但反復發(fā)作的類型可能來自慢性炎癥或肌肉緊張。前列腺炎是可以治療的，并且有很多選擇。在家可以治療嗎？可以的，而且有很多方法可以減輕疼痛，讓自己更舒服。要完全康復，請咨詢醫(yī)生以獲得完整的治療方案。一、緩解疼痛即使是輕微的前列腺炎病例也會很難受，這可能是你主要擔心的。不過，你可以在家做很多事情來讓自己舒服點。?1、坐在墊子上。坐著可能會很難受，尤其當你需要坐很長時間的時候。坐在墊子或枕頭上減輕前列腺的壓力，讓自己更舒服。甜甜圈坐墊可能會更加舒服，因為你可以將前列腺放在中間并舒適地坐著。?2、坐浴。坐浴是指將肛門和腹股溝區(qū)域浸泡在溫水中。這可以使你舒服些。將坐浴盆或干凈的盆中放入8-10厘米的溫水，然后坐入其中，會陰部浸泡在浴缸里10-20分鐘，以緩解疼痛。坐浴前測試水溫以確保不太熱。避免燙傷。還有一些小浴盆可以放在馬桶上，也可以坐浴。?3、將熱水袋放在前列腺上。就像坐浴一樣，這也可以減輕你的不適。將熱水袋或暖寶放在陰囊下方，讓熱量緩解你的不適癥狀。測試溫度以確保它不會太熱。避免燙傷。?4、每天喝2-4升的水。排尿有助于清除細菌并改善感染。每天喝至少2-4升的水，以幫助清除感染排尿可能不舒服?？梢蕴嵝炎约?，當你排尿時，你正在清除感染。?5、減少飲食中的辛辣和酸性食物。雖然特定的飲食并不能幫助治愈前列腺炎，但不吃某些食物可以讓你舒服些。酸性、辛辣和柑橘類食物都會刺激泌尿道并引起更多疼痛。嘗試限制這些食物或不吃它們以減輕疼痛感。酒精和咖啡因也會刺激泌尿道，所以最好把它們戒掉。?6、避免對前列腺施加壓力的活動。騎自行車等會壓迫前列腺，并使疼痛加重。?7、鍛煉盆底肌?？赡軐Ψ歉腥疽鸬穆郧傲邢傺子行?。凱格爾運動和放松都有助于減輕痛苦。凱格爾運動，盡可能長時間地收緊盆底肌肉然后放松。肌筋膜放松包括放松和拉伸腰背部和腹部的肌肉，以釋放張力和緩解疼痛?？梢試L試做瑜伽或伸展運動（側重腰背部、核心肌群和臀部），以放松前列腺周圍的肌肉。還有一種肌筋膜放松療法，包括按摩腹部和背部周圍的緊繃點?？勺稍儼茨χ委煄熁蛭锢碇委煄煛＞W上有很多治療前列腺炎的草藥或替代療法。很多都不起作用。以上技巧可能并不適合所有人，但它們可以幫助緩解前列腺炎引起的疼痛。?二、醫(yī)療措施癥狀嚴重的話，你需要咨詢醫(yī)生使用藥物治療。?1、如果您有盆腔疼痛和排尿或性交疼痛，請咨詢醫(yī)生。這些是前列腺炎最常見的癥狀。排尿或射精可能會很痛苦或不舒服。您可能還會感到骨盆周圍隱隱作痛，可能會延伸到陰莖和睪丸。醫(yī)生可能會進行尿液和血液檢查以尋找感染。前列腺炎的其他癥狀包括尿頻、血尿或混濁尿液，以及流感樣癥狀。?2、短期抗菌藥物治療急性前列腺炎。這是細菌性前列腺炎最常見的治療方法。抗菌藥物的療程通常為2-6周。?3、慢性感染服用更長療程的抗菌藥物。如果之前患過前列腺炎或第一輪抗菌藥物無效，醫(yī)生可能會嘗試更長的療程。第二個療程可能持續(xù)6-12周。如果這個抗菌藥物療程不起作用，你的醫(yī)生可能會讓你長時間服用低劑量的抗菌藥物。?4、用α受體阻滯劑放松前列腺周圍的肌肉。非細菌性前列腺炎可能是前列腺周圍肌肉緊張或炎癥。α-受體阻滯劑藥物有助于緩解這種緊張。?5、還可以服用布洛芬等非甾體抗炎藥來對抗炎癥和疼痛。慢性前列腺炎的患者隨訪可以及時了解治療效果、生活質量、心理狀態(tài)并進行全面評估，根據(jù)結果適度調整治療方案，同時給予針對性的健康教育，檢查督促患者生活和工作習慣的自我管理情況。隨訪間隔以每2~4周1次為宜，或癥狀發(fā)生變化時隨時就診。翻譯整理自網絡2023年03月17日
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，這個網友想問一下教授，前列腺炎會陰痛該怎么用藥呢？ 嗯，這個前列腺炎的這個就是這這種的話疼痛啊，這個呢，其實這個回答這個問題還是蠻復雜的啊，因為前列腺炎這個，呃，前列腺炎引起的疼痛，我們說呢，多數(shù)都等于是這個叫三性前列腺炎，三性腺炎我們又叫慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征啊。 那么它這種疼痛呢，它的特點就是它實際上是叫神經病理性疼痛。 什么叫神經病理性疼痛？也就是這個就是精神心理科經常說的所謂的叫軀體化癥狀。 就是你做檢查啊，無論是查體還是做B超啊，做這個尿的檢查都沒有問題，但是他確實就覺得疼啊，這種的話就是叫神經病理性疼痛啊，神經病理性疼痛我們呃怎么用藥啊，一般的來講，我們首先就是經常用到的是阿爾法射體阻斷劑，比如說我本人比較喜歡用多沙唑情控釋片，就是可德華。 啊，葛德華用這個藥比較多，當然我們還可以用一些高鐵靈坦索羅汀的效果要差一些啊，其他的還可以用一些，比如說植物藥啊，植物藥現(xiàn)在像我們現(xiàn)在用的那個聚月宗啊，這些藥就屬于這個植物藥啊，就屬于植物藥。 啊，那么還有些呢，可以用那個，用那個就是那個那什么用那個非載體類的抗炎藥叭，如說像那個希樂寶啊，希樂希樂寶2023年02月23日189
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 就是這個問題，是慢性細菌性前列腺炎十多年，基本對所有抗生素都耐藥了，尿頻尿急等癥狀依然很重，怎么辦？我們身體內是一個動態(tài)平衡的一個環(huán)，我們體內也有一定的免疫細胞，如果說這個前列腺炎啊，使用各種抗生素都沒有作用，那么我們啊沒法借助啊外援使用抗生素，那么我們只有通過我們自力更生了，我們怎么自力更生，那就是提高免疫力，通過我們的飲食健康啊。 嗯，適度的運動不可以啊，劇烈運動啊，劇烈運動后我們的體體質在一定時間段內也會有一定的下降。 免疫力下降，導致炎癥的加重啊，另外就是啊，飲食方面還要注意啊，不要服使用一些我們中醫(yī)上常說的發(fā)物，比如說啊羊肉啊，還有海鮮啊，辛辣刺激的食物。 另外就是睡眠也非常重要啊。 嗯，早睡早起啊，這樣這樣一些因素呢，對我們的免疫力都是非常重要的，如果說這些抗生素沒辦法幫到你，已經都耐藥了，那么只能通過自身的免疫力來抑制這些細菌。 癥狀往往會有一定的好轉。2023年02月19日117
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 哎，我們來我們來看一下這個問題，就是利福平和磷霉素可以用來治療慢性細菌性前列腺炎嗎？呃，這個也是啊，有一定道理的啊，就是說啊，如果是你這個提到了是慢性細菌性前列腺炎，那么你怎么去診斷這個呢？呃，一個方面是通過咱們的前列腺直診去取到前列腺液，那么獲得了這里細。 一個培養(yǎng)的結果，甚至是培養(yǎng)的細菌，它的藥敏情況啊，來使用這樣一種抗生素的，一般來說呢，嗯，呃，常用的經驗性的用藥呢，一般是喹諾酮類藥物，比如說左氧氟沙星啊，另外啊，如果說嗯，它的效果不太明顯的話，可以使用，嗯。 比如說嗯，米諾環(huán)素啊，這是是我的一些經驗了，作為二線用藥使用利福平和磷霉素呢。 這個一般來說，如果我要用這些抗生素，肯定是要啊，通過藥敏來指導使用的，他們的治療前列腺炎的一些證據(jù)并不是非常強。2023年02月19日99
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 下面一個問題是，呃，尿道炎和前列腺炎。 停用抗生素幾天后可以復查尿常規(guī)和血常規(guī)，請尿道炎和前列腺炎停用抗生素幾天后可以復查尿常規(guī)，這個一般來說尿道炎和前列腺炎其實是嗯還有一些區(qū)別的，所謂尿道炎呢，還要分女性和男性，女性的呃，是尿道炎的一個啊多發(fā)人群，嗯，一般的常見的下尿路的啊，尿道炎癥，比如說尿道炎膀胱炎啊，一般使用抗生素七天，如果出現(xiàn)上尿路的啊，尿路感染，比如說你腎盂腎炎。 他的癥狀呢，就不不單純是尿頻，尿急尿痛。 可以合并一些腰痛發(fā)熱啊，一般使用抗生素14天，至于你說的是幾天后可以復查尿常規(guī)，那么建議每一周啊去查一下啊血常規(guī)啊，對于出現(xiàn)腎盂腎炎的患者，是建議要查一下血常規(guī)的。 前列腺炎呢？呃，一般服用抗生素一般都需要一個月以上，但是前列腺炎呢，很多患者進行尿常規(guī)和血常規(guī)是沒辦法查出來的，它和尿道炎啊，膀胱炎是不一樣的。 啊，這個問題。2023年02月19日30
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 你好，慢性的CP，呃，前幾年兩年了，尿頻尿急怎么治，治療方法最能快的治好，就是你這個，你肯定沒看我剛才那個在百度直播問這個問題，其實人挺多的，前列腺炎的治療呢，第一呢就是戒煙限酒，規(guī)律生活，規(guī)律作息，避免熬夜，避免久坐，避免刺激性食物，規(guī)律生活，規(guī)律性生活。 自我調節(jié)是第一條，第二條呢，就是咱們的那個藥物治療，你什么癥狀，尿頻咱吃尿頻癥狀，疼痛咱吃疼痛癥狀，第三個呢，就是在物理治療，沖擊波治療，熱療這些治療都都給他上上好吧。 對，沒有最好的辦法，只有適合你的辦法，得治著看，沒有你哪哪種辦法說治療所有前列腺都好，那么別的辦法都沒了嘛，是不是？ 小弟弟往回縮，激素水平是不是不夠了，他會往回縮啊？2023年02月14日45
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 之前有不少年輕朋友私信問我，說慢性前列腺炎難治，又反反復復，難道醫(yī)學上就不研究了嗎？難道這么多年沒有什么新的進展嗎？其實對于這個病的研究就一直沒有斷過，在全國泌尿外科醫(yī)生翹首以盼的近段時間公開發(fā)表的最新版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中針對前列腺炎提出了一些全世界新的研究結論。文章中我會選擇一些簡單實用的結論告訴大家。但是要說是否做到了攻克，那還遠遠沒有。疾病的發(fā)生發(fā)展極其復雜，后續(xù)的研究也將繼續(xù)。期待在不遠的將來能夠對這個困擾不少男性同胞的疾病有一個更加深入的了解。對男性同胞產生困擾較大的是慢性前列腺炎而非急性前列腺炎。慢性前列腺炎中發(fā)病率占到90%-95%以上的是慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，統(tǒng)稱為III型前列腺炎。在這里面，又根據(jù)前列腺液常規(guī)檢查中白細胞是否升高，分為IIIA型和IIIB型（由此可見，前列腺液常規(guī)的檢查是一個非常重要的檢驗手段，對于前列腺炎的診斷可以說是不可或缺）雖然III型前列腺炎又叫慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，但是并不表示沒有病原體存在，只是表明不是我們常見細菌的感染，卻可能存在一些特殊類型的微生物，比如厭氧菌、變形菌、沙眼衣原體等。而目前的檢測手段或方法不能檢測出來。有研究表明，該型前列腺炎局部原核生物DNA檢出率高達77%。這些微生物是否導致慢性前列腺炎的病原學證據(jù)呢？國際上尚無統(tǒng)一意見。在這里提出這些，是想說明，即便前列腺液常規(guī)培養(yǎng)中沒有培養(yǎng)出細菌，我們有時候也是可以使用抗生素來治療的。在診斷方面，新版指南將“病史”、“直腸指檢”、“尿常規(guī)檢查”、“前列腺液常規(guī)檢查”定義為必需項目，而將“前列腺超聲”定義為推薦項目。由此也可以看出前列腺液常規(guī)檢查的重要性。當然還有一些其他的檢查項目，這里沒必要一一列舉了。在前列腺液常規(guī)中，我們重點看的就是白細胞數(shù)量和卵磷脂小體的數(shù)量。簡單來說，前者越少越好，后者越多越好。治療方面，其實新版指南也沒有提出什么跳躍式的方法，也是在原有治療方案的基礎上進行了規(guī)范和梳理。當診斷為IIIA型（前列腺液常規(guī)中白細胞升高）時，推薦的方案為：1.生活習慣的調整。少飲酒，適當運動。2.抗生素：推薦左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素等等，療程為4-6周，其間一般建議2周左右根據(jù)癥狀是否減輕決定是否繼續(xù)使用抗生素直到4-6周。3.α受體阻滯劑：多沙唑嗪、坦索羅辛、特拉唑嗪等，而α受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。4.植物制劑：鋸葉棕果實提取物軟膠囊、普適泰等，療程以月為單位。5.非甾體類鎮(zhèn)痛藥：該類藥物比較多，新版指南上也僅提了塞來昔布。6.M受體阻滯劑：比如索利那新，適用于伴有膀胱過度活動癥但無尿路梗阻者。那么這個藥建議不隨便使用，以免發(fā)生尿潴留。7.中草藥。8.抗抑郁藥物：合并抑郁等精神障礙者，需要在精神科醫(yī)師指導下用藥9.前列腺按摩。10.局部熱療。11.經會陰體外沖擊波治療。而IIIB型則除了不推薦使用抗生素外，其他方案相同。除了強烈推薦的四種方法外，其他的方案則是根據(jù)相關癥狀或者病程來選擇性使用。這就需要根據(jù)患者的個人情況、醫(yī)師的診療經驗、醫(yī)院的診療手段來決定了。慢性前列腺炎是一個能夠治好，但治療周期較長，較易反復的疾病，大家要有信心。它雖不會威脅生命，但會給人帶來極大的煩惱。我們需要做的首先是養(yǎng)成良好的生活習慣，然后堅定能夠治愈的信心。最后借此機會向各位拜年，祝大家新年快樂，健康平安。2023年01月11日2983
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