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張修舉主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 然后這個(gè)問(wèn)題呢，是前列腺炎吃中藥多久能好，好了還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？能去根嗎？ 嗯，前列腺炎吃中藥因人而異，一般是一到三個(gè)月吧。 好了，如果，如果你沒(méi)有去找到病根，它還還會(huì)復(fù)發(fā)，這是肯定的，怎么得還會(huì)再怎么復(fù)發(fā)，就看你。 能不能去解除這個(gè)病因，你為什么會(huì)導(dǎo)致你得這個(gè)前列腺炎，能去根嗎？這個(gè)全世界所有的病沒(méi)有能去根的，沒(méi)有能去根的病，比如說(shuō)感冒能去根嗎？去不了根。 嗯，然后那個(gè)。 比如說(shuō)咱們說(shuō)的腫瘤一刀切，切完之后能缺根，并不能腫瘤，它還有可能會(huì)到別的地方復(fù)發(fā)呀什么的，沒(méi)有，這個(gè)世界上沒(méi)有能缺根的病。2022年12月12日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 看一下這個(gè)問(wèn)題吧，就是前列腺炎的一個(gè)問(wèn)題。 這個(gè)前列腺炎啊，現(xiàn)在目前很多人就會(huì)得啊，而且前列腺炎它伴隨啊，一個(gè)不好的一個(gè)問(wèn)題，就是叫精索靜脈曲張啊，尿頻啊，尿急啊，尿赤痛。 啊，這樣的一個(gè)情況，而且呢，有些人呢，是夜尿多啊，夜尿多我們常說(shuō)的啊，前列腺增生啦，前列腺炎啦，啊，先是炎癥后面增生，還有些呢，伴隨啊精索靜脈曲張。 那中醫(yī)當(dāng)然了，根據(jù)我們的辨證分型啊，無(wú)非就是濕啊跟熱啊虛。 濕呢，就是有炎癥啊，炎癥就是我們的濕啊。 還有熱，熱也是濕啊，熱也是炎癥啊，就有濕熱了。 還有呢，就是虛啊，陽(yáng)虛啊，陽(yáng)虛就是尿頻。 陽(yáng)性尿頻無(wú)非就是一個(gè)實(shí)啊，一個(gè)虛啊，早期呢就是實(shí)癥啊，后期呢就是實(shí)癥。 如果時(shí)間久了，就變成虛癥了。 那我們中醫(yī)啊，在治療的方面呢，我們選取的就是一種利濕啊，啊，清熱解毒啊，這樣的一種方式呢，治療效果也是可以的，但是很多人呢，可能在治療這方面的時(shí)候，他就，嗯，因?yàn)椤? 因?yàn)槲医榻B幾個(gè)啊，他就比較急躁了啊，就要急躁啊，因?yàn)闉槭裁此淖儾涣艘环N行為，就是像男性啊，他喜歡打飛機(jī)是吧，他這個(gè)他改變不了，那如果是改變不了這個(gè)的話。 那你這個(gè)問(wèn)題就很2022年12月12日52
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，細(xì)菌性前列腺炎這個(gè)問(wèn)題本身不是我研究的一個(gè)專項(xiàng)啊，但是既然你說(shuō)到是細(xì)菌性前列腺炎，那么就是根據(jù)你的前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)決定用藥，但是注意幾方面，第一個(gè)就是說(shuō)我們說(shuō)很多時(shí)候做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了啊，我有這個(gè)菌那桿菌啊，尤其是大腸桿菌，其實(shí)很多時(shí)候這些菌是污染菌，因?yàn)槟阍谌拥臅r(shí)候，你沒(méi)有做好一個(gè)非常好的一個(gè)消毒措施，所謂消毒措施是指你先要把尿道口用碘伏擦干凈啊，避免有污染菌的一個(gè)存在。其次，你取樣之后，你取出來(lái)的這個(gè)東西，你就不應(yīng)該用玻璃片去接，接好之后再用棉簽，而是要直接用棉簽，在不接觸，不碰到你尿道口的情況下面，直接拿去做檢測(cè)，才會(huì)避免減少這個(gè)污染性的一個(gè)出現(xiàn)，其次就你所謂久治不愈是指什么，是指你的癥狀依然有，還是指你的細(xì)菌培養(yǎng)。 只有呃，陽(yáng)性，因?yàn)槲覀冎溃?，有些患者他存在前列腺，但是他沒(méi)有癥狀，這叫無(wú)癥狀性前列腺，這種情況下我們是不去治療的，是不去治療的。 那么如果說(shuō)你是依然還有癥狀，那么就要分析你是否從生活方式上進(jìn)行了調(diào)整，包括是否還有久坐，還有熬夜，是否規(guī)律的排經(jīng)啊，是否還是吃辣的，喝酒，這些生活上沒(méi)有注意到，尤其是排經(jīng)，很多人說(shuō)我也不喝酒，我也不吃辣的，我2022年12月11日111
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杜冠潮主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 嗯，這個(gè)外尾號(hào)是零，這個(gè)患者問(wèn)說(shuō)慢性前列腺炎，左側(cè)睪丸痛，小腹痛，嗯，呃，那您是想問(wèn)怎么治療嗎？那么這個(gè)治療的話，我建議還真是，呃，你在當(dāng)?shù)氐脑捒梢匀フ抑嗅t(yī)大夫看一下，看看是什么癥型，然后，呃，是吧，可以適當(dāng)加一些，呃，就是活血是理氣，呃，這種利濕的藥物，它其實(shí)呃，就。 我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看話，這些話針對(duì)這個(gè)前列腺這個(gè)睪丸痛啊，小腹痛的話，呃，還是效果還是比比較理想的。2022年12月08日38
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 先查經(jīng)驗(yàn)啊。 前列腺軟磷脂小體一個(gè)，呃，一個(gè)加白細(xì)胞三個(gè)加嘛，醫(yī)生一直讓我開(kāi)中成藥，說(shuō)不需要抗生素，吃了兩個(gè)月了沒(méi)好轉(zhuǎn)。 哎，你把化驗(yàn)單發(fā)給我看吧。 有那小體是一個(gè)加號(hào)還是1%對(duì)吧，咱們正常是有的醫(yī)院報(bào)報(bào)百分之比，有的醫(yī)院報(bào)加號(hào)，你這一問(wèn)號(hào)白細(xì)胞是仨問(wèn)號(hào)是啥意思啊。 點(diǎn)圖文，問(wèn)診圖文。2022年12月01日27
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 尿頻非常嚴(yán)重，前列腺常規(guī)三個(gè)白細(xì)胞，需要抗生素治療，白細(xì)胞如果真像你描述這么多的話，肯定是需要抗生素的，前列腺液化驗(yàn)?zāi)?，咱們主要看兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)是白細(xì)胞，一個(gè)軟磷脂小體，剛才那位哥們說(shuō)是卵小體，兩個(gè)加白細(xì)胞陰性，那就提示個(gè)非感染性胃炎，那有的人說(shuō)，哎，我白細(xì)胞三個(gè)加號(hào)，呃，三個(gè)加號(hào)，那三個(gè)加號(hào)還是三個(gè)，三個(gè)那沒(méi)事啊，五個(gè)以下都沒(méi)事，如果三個(gè)加號(hào)，那就是感染挺重的，前列腺炎，感染前列腺炎了，咱們?cè)\斷區(qū)分感染性非感染性，就是通過(guò)白細(xì)胞啊。2022年12月01日57
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 導(dǎo)讀???慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）是泌尿男科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，治療方案繁雜，且療效不確定，給臨床工作帶來(lái)極大困擾。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)編寫(xiě)了CP/CPSS診療指南，以便為臨床工作組提供有益的指導(dǎo)和幫助，診治要點(diǎn)整理如下。背景???前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病，前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征CP/CPPS是前列腺炎中最常見(jiàn)、最難治療的類型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS發(fā)病趨于年輕化。研究表明，職業(yè)、環(huán)境、辛辣食物、飲酒、久坐、憋尿、性生活習(xí)慣及精神因素為CP/CPPS發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。診斷1、病史???全面、詳細(xì)地詢問(wèn)CP/CPPS患者的病史，不僅有助于明確診斷，還能協(xié)助評(píng)估病情，進(jìn)一步分析病因、針對(duì)性的治療以及了解預(yù)后。病史的采集主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史4個(gè)主要方面（前列腺炎大多數(shù)由不良的生活習(xí)慣引起）。2、體格檢查???CP/CPPS患者在全身體格檢查基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容:下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、尿道口、陰莖、睪丸、附睪、精索等泌尿生殖系統(tǒng)的檢查，注意有無(wú)壓痛和異常包塊，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。注意附睪炎、附睪結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張、精索炎、睪丸腫瘤等疾病引起類似的會(huì)陰部脹痛等，需要與前列腺炎進(jìn)行鑒別（前列腺疼痛要注意與精索靜脈曲張鑒別）。3、臨床癥狀及相關(guān)評(píng)估工具???大多數(shù)CP/CPPS患者病情遷延反復(fù)，病程常常3-6個(gè)月以上，癥狀個(gè)體化差異較大。多數(shù)患者存在疼痛癥狀、下尿路癥狀（LUTS）、精神心理癥狀、性功能障礙等癥狀中的一種或多種癥狀。???CP/CPPS臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，在實(shí)際臨床診療工作中缺乏客觀的診斷評(píng)估指標(biāo)。目前認(rèn)為NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表（NIH-CPSI）可以相對(duì)客觀和全面地對(duì)CP/CPPS患者進(jìn)行癥狀評(píng)估，可作為其癥狀嚴(yán)重程度的輔助診斷評(píng)估工具或作為治療隨訪中的重要療效評(píng)估工具（前列腺炎癥狀的個(gè)體差異較大）。???CP/CPPS的檢查項(xiàng)目包括：尿常規(guī)檢查、前列腺小體外泄蛋白（PSEP）檢測(cè)、前列腺按摩液（EPS）檢查、精液檢測(cè)、前列腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)、精液白細(xì)胞檢測(cè)、氧化與抗氧化檢測(cè)、病原微生物檢測(cè)。影像學(xué)檢查及其他特殊檢查（尿流動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等）（要注意前列腺常規(guī)檢查的重要性）。治療治療原則1.積極尋找病因，爭(zhēng)取針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)采取對(duì)癥治療方案。2.對(duì)于多數(shù)無(wú)明確病因且癥狀顯著者，則以對(duì)癥治療控制癥狀，改善患者的生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。3.多種診療方案聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)可采用多學(xué)科診療模式（MDT）。一般治療方案包括改善生活方式（形成良好的飲食和生活習(xí)慣）、心理咨詢（重視患者心理健康）、制定自我管理方案（體育活動(dòng)、規(guī)律的性生活）、家庭內(nèi)的物理療法（熱水坐浴、熱敷下腹部）等（良好的飲食和生活習(xí)慣是預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)）?；瘜W(xué)藥物治療常用藥物包括抗生素（經(jīng)驗(yàn)性使用可改善部分炎癥性CP/CPPS患者的臨床癥狀，非炎癥性不推薦使用）、α受體阻滯劑（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾體類抗炎藥（抗炎、解熱鎮(zhèn)痛）、抗抑郁藥及抗焦慮藥（適用于合并抑郁、焦慮等心境障礙的CP/CPPS患者）、其他藥物（M受體阻滯劑、β3受體激動(dòng)劑、5α還原酶抑制劑等）（中藥治療是不可忽視的治療手段）。其他治療方案其他治療方案包括使用植物藥（花粉類制劑）、中醫(yī)特色治療（辨證論治、針灸等）、生物反饋訓(xùn)練、電生理治療、磁療、微波熱療、心理治療（心理支持、認(rèn)知行為治療等）等（電針對(duì)前列腺疼痛效果較好）。共病合并勃起功能障礙（ED）1.有研究報(bào)道α受體阻滯劑、盆底肌群放松訓(xùn)練可以在治療CP/CPPS相關(guān)癥狀的同時(shí)改善勃起功能。2.研究證實(shí)，5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED問(wèn)題，單獨(dú)應(yīng)用他達(dá)拉非亦可同時(shí)緩解BPH/LUTS和ED癥狀。3.需注意對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好的飲食作息習(xí)慣、規(guī)律性生活等。合并早泄推薦對(duì)CP/CPPS患者進(jìn)行早泄的病史采集，同時(shí)推薦對(duì)早泄患者常規(guī)進(jìn)行CP/CPPS篩查。對(duì)于已經(jīng)確診CP/CPPS合并早泄共病的患者，應(yīng)優(yōu)先采取針對(duì)CP/CPPS的治療。合并男性不育需與患者仔細(xì)溝通并建立完整的病史。有些患者沒(méi)有CP/CPPS癥狀，在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)EPS/精液中白細(xì)胞升高，此時(shí)應(yīng)該鑒別診斷是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。合并焦慮、抑郁結(jié)合自評(píng)及他評(píng)的情緒量表結(jié)果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦慮、抑郁情緒或明顯自殺傾向者，建議首先轉(zhuǎn)至精神心理科治療;合并焦慮、抑郁情緒的一般患者，建議在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理治療，以減輕其不良情緒對(duì)疾病軀體癥狀的影響。合并BPH/LUTSCP/CPPS與BPH/LUTS的治療，有相似的治療目標(biāo)即減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，BPH/LUTS患者還需考慮解除梗阻，預(yù)防并發(fā)癥。因此，兩者共病時(shí)，治療措施要兼顧上述目標(biāo)，在一般治療、藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理治療、手術(shù)治療等。CP/CPPS的治療方法同樣適用于CP/CPPS與BPH/LUTS的共病處理。5α還原酶抑制劑對(duì)于合并BPH前列腺體積較大的CP/CPPS患者，效果更顯著。手術(shù)治療僅在有BPH/LUTS手術(shù)適應(yīng)證時(shí)進(jìn)行?；颊呓】到逃龖?yīng)當(dāng)使患者正確認(rèn)識(shí)CP/CPPS及其診治；建議患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)；改善患者飲食，選擇含鋅量較高的食物、飲食清淡并多喝水；關(guān)注患者心理健康，及時(shí)疏導(dǎo)干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)是盆腔疼痛綜合征的有效輔助干預(yù)方式）。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：?????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門(mén)診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門(mén)診”，采用“精子激活技術(shù)”，中西藥結(jié)合有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、降敏控精療法，治療中重度早泄；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔調(diào)理，突出中藥特色，綜合治療；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。?????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年11月25日626
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