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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 Multidisciplinary approach to prostatitis,byVittorio Magri,2019 現(xiàn)代前列腺炎的臨床研究始于Stamey和他的同事們的工作，他們發(fā)展了我們至今仍在使用的基本原則。他們建立了分段培養(yǎng)技術(shù)，將感染定位于男性尿道、膀胱或前列腺，并區(qū)分前列腺炎的主要種類。這些經(jīng)過(guò)輕微修改的類別仍按照NIH分類:急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征(chronic盆痛綜合征，CPPS)和無(wú)癥狀性前列腺炎。前列腺炎癥被認(rèn)為是影響前列腺生長(zhǎng)和良性前列腺增生和前列腺炎癥狀進(jìn)展的重要因素。慢性炎癥/神經(jīng)炎癥是先天免疫系統(tǒng)在分子、結(jié)構(gòu)和功能水平上影響周圍神經(jīng)組織的急性期反應(yīng)失調(diào)的結(jié)果。臨床觀察提示慢性炎癥與慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)和良性前列腺增生(BPH)相關(guān)，有臨床慢性前列腺炎病史者前列腺癌發(fā)病幾率顯著增加。 NIHNIDDK分類基于微生物4-杯法定位測(cè)試或簡(jiǎn)化的2-杯法測(cè)試，目前在世界范圍內(nèi)被接受。UPOINT系統(tǒng)識(shí)別具有同質(zhì)臨床表現(xiàn)的臨床醫(yī)生群體，并用于識(shí)別提交給特定治療的表型。UPOINTS算法實(shí)現(xiàn)原始UPOINT增加尿域(U),心理社會(huì)(P)，局部腺體器官的具體病變情況（organspecific，O)、感染(I)、神經(jīng)(N)、肌肉緊張和溫柔(T)與性有關(guān)的域(S)。事實(shí)上性功能障礙(勃起、射精、性欲下降)被描述在46%—92%的情況下能高度影響患者的生活質(zhì)量CP /CPPS。 在急慢性前列腺炎的檢查中，前列腺超聲是最常用的影像學(xué)檢查，盡管沒(méi)有明確的低高回聲模式與慢性細(xì)菌性前列腺炎和CPPS相關(guān)。應(yīng)用數(shù)字處理軟件計(jì)算超聲下前列腺鈣化面積的擴(kuò)大，結(jié)果表明慢性細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺鈣化的百分比較高。多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)是目前評(píng)估前列腺癌患者的最先進(jìn)的成像方式，盡管各種良性條件，包括炎癥，可能模仿前列腺癌，并作為區(qū)分腫瘤和非腫瘤性病變的混淆因素。細(xì)菌感染前列腺的途徑有:尿道上行，尿液反流至前列腺導(dǎo)管，穿刺活檢針直接接種細(xì)菌或血液播散。腸桿菌是急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎的主要病原體，但腸球菌的作用越來(lái)越大。許多菌株表現(xiàn)出形成生物膜和多藥耐藥的能力。性傳播感染，特別是沙眼衣原體和生殖道支原體，也被認(rèn)為是慢性細(xì)菌性前列腺炎的病原體。相反，其他“生殖器支原體”（可能指解脲支原體與人型支原體）在生殖器疾病中的有效作用仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。性傳播感染的病原應(yīng)通過(guò)分子方法在患者和性伴侶中進(jìn)行研究?！癗ext generation”investigations方法如細(xì)胞因子分析，免疫細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)分型可以幫助分析免疫反應(yīng)。炎癥因子的表觀遺傳失調(diào)應(yīng)根據(jù)全身和器官特異性信號(hào)進(jìn)行研究。尋找生物標(biāo)記還應(yīng)包括評(píng)價(jià)激素途徑，如測(cè)量精液中的雌激素水平?？咕幬锸侵委熂?xì)菌性前列腺炎的第一線藥物?？咕委煹某晒θQ于藥物的抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)特征，而藥物必須在前列腺分泌物和前列腺組織中達(dá)到高濃度。急性細(xì)菌性前列腺炎是一種嚴(yán)重的感染，在重癥患者的初期治療中，靜脈注射大劑量的殺菌抗菌劑，如廣譜青霉素、第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致尿敗血癥，建議與氨基糖苷結(jié)合使用。在存在多重耐藥（作者注簡(jiǎn)稱“多耐”）革蘭氏陰性病原體時(shí)，使用哌拉西林-他唑巴坦和美羅培南是合理的。慢性前列腺炎的抗生素治療目前基于氟喹諾酮類藥物的使用，給予2 - 4周，治愈約70%的男性慢性細(xì)菌性前列腺炎。在治療衣原體前列腺炎方面，大環(huán)內(nèi)酯類藥物比氟喹諾酮類藥物更有效，而在治療細(xì)胞內(nèi)病原體感染方面，大環(huán)內(nèi)酯類藥物與四環(huán)素類藥物在微生物學(xué)和臨床療效方面無(wú)差異。氨基糖苷（作者注：氨基糖苷類抗生素通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成、為靜止期殺菌性抗生素。其以抗需氧革蘭陰性桿菌、假單胞菌屬、結(jié)核菌屬和葡萄菌屬為特點(diǎn)，由于氨基糖苷類抗生素在發(fā)揮抗菌作用時(shí)必須有氧參加，所以對(duì)厭氧菌無(wú)效，尤其注意它的耳毒性、腎臟毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用）和磷霉素氨丁三醇可作為治療喹諾酮耐藥前列腺炎的替代藥物。在有尿路癥狀的CP/CPPS患者中使用-受體阻滯劑和止痛劑+/-非甾體抗炎藥(NSAID)，在出現(xiàn)疼痛時(shí)顯示癥狀減輕和生活質(zhì)量改善，盡管長(zhǎng)期使用NSAID存在副作用。然而，同時(shí)使用α受體阻滯劑、抗生素和抗炎的多模式治療方案比單一藥物治療能更好地控制前列腺炎癥狀。新的治療疼痛的物質(zhì)，如大麻素阿南德酰胺將是非常有趣的測(cè)試。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的另一種治療方法是植物療法，作為主要療法或與其他藥物聯(lián)合治療。槲皮素、花粉提取物、鋸葉棕果實(shí)提取物（沙芭特）和其他草本提取物混合物對(duì)癥狀和生活質(zhì)量有積極作用，無(wú)副作用。CP/CPPS與腸道功能改變的關(guān)系已被描述。飲食對(duì)炎癥的作用是通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群的組成和直接作用于腸道細(xì)胞(無(wú)菌炎癥)。腸道細(xì)菌(微生物群)與食物相互作用，影響機(jī)體的代謝、免疫和炎癥反應(yīng)。這種微生物群的改變被稱為“生態(tài)失調(diào)”，引起侵入性腸道疾病病理(腸漏綜合征和食物不耐受、腸易激綜合征或慢性炎癥性腸道疾病)，并與包括急慢性前列腺炎在內(nèi)的眾多系統(tǒng)性疾病相關(guān)。給藥活性益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。一段時(shí)間的水結(jié)腸鏡治療(hydrocolontherapy)可以代表這種治療方法的整合。最后，性伴侶的微生物檢查可以為治療提供補(bǔ)充信息。Arch Ital Urol Androl,. 2019 Jan 18;90(4):227-248. doi: 10.4081/aiua.2018.4.227.Multidisciplinary approach to prostatitis.2020年07月20日
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是優(yōu)秀醫(yī)生，那么為什么性格開(kāi)朗的人不容易被慢性前列腺炎所困擾呢，其實(shí)呢，不管性格開(kāi)朗還是性格內(nèi)斂的人呢，都可能經(jīng)歷過(guò)前列腺炎，那么有性格開(kāi)朗的人呢，可能認(rèn)為說(shuō)這個(gè)事情，過(guò)兩天就過(guò)去了，我先觀察一下吧，那么性格不開(kāi)朗的人，喜歡尋思事兒的人呢，他就想，哎，這會(huì)不會(huì)影響生育啊，會(huì)不會(huì)影響功能啊，會(huì)不會(huì)說(shuō)影響我壽命啊，你過(guò)大的心理壓力呢，對(duì)這個(gè)事情呢，是一點(diǎn)兒好處都沒(méi)有的，在這個(gè)事情上心態(tài)非常。2020年07月20日960
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男科醫(yī)生在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)碰到一些前列腺炎的患者，他們很焦急也很郁悶，經(jīng)常會(huì)問(wèn)，得了前列腺炎怎么辦？能不能治療好？什么原因？會(huì)不會(huì)影響性功能？會(huì)不會(huì)要不了孩子……等等面對(duì)患者提出這么多的問(wèn)題，我們有必要在此對(duì)前列腺炎的病因，分類，診斷，治療及預(yù)防上面做出詳細(xì)的闡明。一、什么是前列腺及前列腺炎？前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼著膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成年男性的前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重20g，是男性最大的附屬性腺。成年男性的前列腺分泌稀薄的乳白色液體，其中含有鋅、鈣、檸檬酸、酸性磷酸酶等成分。這些成分與精子的運(yùn)動(dòng)、頂體反應(yīng)等功能活動(dòng)有關(guān)。前列腺液呈弱酸性（pH6.5）。在射出的精液中，前列腺分泌液約占 30% 。前列腺炎發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男性就診患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身無(wú)嚴(yán)重后果，不影響生活和工作，但其伴隨出現(xiàn)的性功能障礙及生殖障礙如勃起功能障礙、早泄等所引起的精神負(fù)擔(dān)，則往往超過(guò)疾病本身。二、前列腺炎是怎樣發(fā)生的？青壯年前列腺疾病主要表現(xiàn)為急、慢性前列腺炎，急性前列腺炎多由于致病微生物(如細(xì)菌、支原體、衣原體等）感染前列腺組織而形成。不良的生活習(xí)慣、久坐、疲勞、酗酒、過(guò)多食用辛辣食物、性生活不規(guī)律(過(guò)頻或性交中斷）等皆可引起前列腺充血而導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生。另外，前列腺炎主要是前列腺腺管分泌物的淤積發(fā)炎引起的，適當(dāng)?shù)纳渚?，前列腺的收縮，反而有利于前列腺腺管的通暢。所以，長(zhǎng)期禁欲可能更容易導(dǎo)致炎癥。三、前列炎如何診斷及分類？四、前列腺炎有哪些癥狀?前列腺炎的患者通常有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，有些癥狀十分頑固。常見(jiàn)癥狀如下:①膀胱及尿道刺激癥狀:尿頻、尿急、尿道灼熱感，排尿不盡及滴瀝，尿線變細(xì)，排尿無(wú)力，有時(shí)有排尿困難。②疼痛癥狀:以腰骶部酸痛為多見(jiàn)，亦可有下腹部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、陰莖、睪丸、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。③尿道滴白:排尿終末或大便時(shí)有乳白色前列腺液自尿道口滴瀝而出。④其他前列腺炎伴發(fā)癥狀:多表現(xiàn)為下肢無(wú)力，容易疲勞。五、如何走出前列腺炎治療的誤區(qū)?誤區(qū)一：前列腺炎僅用藥物治療即可前列腺炎癥狀復(fù)雜，類型較多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，必須要診斷清楚到底是哪一種類型，才好治療，所以應(yīng)提倡綜合及個(gè)體化治療。治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。對(duì)于慢性前列腺炎，健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活。此外，前列腺按摩、生物反饋、熱療以及心理治療等也是可以選擇的輔助治療方法。藥物治療主要分為兩類: ①抗生素:包括氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及磺胺類，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)針對(duì)治療。②緩解癥狀的藥物:如a-受體阻滯劑、植物制劑等，能緩解排尿困難、尿頻、尿痛等問(wèn)題。誤區(qū)二：前列腺炎不能治愈生活中保持良好的習(xí)慣，堅(jiān)持正確治療方案，對(duì)治療充滿信心，前列腺炎是可以治愈的。誤區(qū)三：慢性前列腺炎會(huì)影響性功能前列腺是男性的副性腺器官，在性沖動(dòng)的時(shí)候，前列腺會(huì)加快排放前列腺液，與精囊腺液體和附睪液混合，組成精液的主要成分。但是，男性陰莖的勃起主要是陰莖海綿體的充血，目前還沒(méi)有依據(jù)表明前列腺炎會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。那些把前列腺炎當(dāng)成勃起功能障礙病因的說(shuō)法是不科學(xué)的。另外，即使發(fā)生早泄、性交時(shí)間短，也是與前列腺受到炎性刺激有關(guān)，與前列腺也沒(méi)有必然的聯(lián)系，通過(guò)正規(guī)藥物治療和輔助理療可以改善。 誤區(qū)四：前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育在生育年齡的男性，主要患有急、慢性前列腺炎。我們知道，前列腺液體占精液的30%，前列腺分泌的一些物質(zhì)，比如蛋白水解酶，鋅離子等，對(duì)于精液的液化和精子活動(dòng)都有一定的促進(jìn)作用。而且前列腺炎往往合并有細(xì)菌感染以及炎性物質(zhì)，這些都對(duì)精子的質(zhì)量和受精能力有一定損害，但是不是絕對(duì)的。不育癥的病因較多，如果患有不育癥，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查不育原因，早診斷，早治療。六、如何預(yù)防前列腺炎的復(fù)發(fā)?(1)避免受寒、受潮和過(guò)度勞累，預(yù)防感冒。(2)注意飲食，葷素均衡。忌辛辣、煎炸食物。戒煙限酒，保持大便通暢，以免加重前列腺的充血，使癥狀加重。少吃辣椒、生姜等刺激性強(qiáng)的食物，多進(jìn)食蔬菜水果、堅(jiān)果類等富含維生素或者微量元素的食物。(3)多飲水，勤排尿，不要憋尿。每天要喝2000-2500ml的水分，較多尿液排出可沖洗尿道，幫助前列腺分泌物排出，以利于預(yù)防感染。另外，憋尿有可能使尿液返流進(jìn)入前列腺，引起炎癥。(4)生活起居要規(guī)律，勞逸結(jié)合。坐的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免影響會(huì)陰部的血液循環(huán)；騎自行車或駕駛車輛的時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺液分泌增多，并能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力。(5)性生活要有規(guī)律。不要過(guò)于頻繁或者停止性生活，一周2-3次為宜；性交不要中斷或強(qiáng)忍不射精。(6)每晚熱水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。熱水浴可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，建議每天用溫水坐浴陰部1~2次。(7)保持良好樂(lè)觀的心態(tài)一些性格內(nèi)向、自卑的人，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、過(guò)激行為，是前列腺炎的高發(fā)人群。看了上面的文章后，有前列腺炎的患者應(yīng)該不要擔(dān)心，盡早正規(guī)醫(yī)院診斷與治療就可以了。2020年07月17日2468
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 無(wú)論是精囊炎還是前列腺炎還是尿道炎往往會(huì)產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，那么這個(gè)心理問(wèn)題的根本原因就在于男性的患者對(duì)這個(gè)錦囊啊，對(duì)這個(gè)前列腺啊等等，甚至對(duì)這個(gè)性功能方面，不了解認(rèn)為，精囊炎一旦得了，那么這個(gè)精囊里頭有一些成分包括這個(gè)無(wú)機(jī)鹽的成分啊，這些水分呢，它會(huì)影響性功能或者影響你生殖功能，其實(shí)，這種完全是一個(gè)誤區(qū)，從目前的研究來(lái)看呢，這個(gè)精囊炎，那么他跟這個(gè)性功能障礙之間跟這個(gè)男性生孩子之間它是沒(méi)有一個(gè)必然聯(lián)系的不是說(shuō)你得了精囊炎，以后一定性功能就會(huì)有問(wèn)題，一定會(huì)生殖功能有問(wèn)題，所以呢把這點(diǎn)搞清楚，那么這個(gè)護(hù)理的話，主要是飲食護(hù)理，飲食要清淡一些，因?yàn)槟阋坏┏砸恍┐碳ば缘氖澄?，這個(gè)精囊啊，前列腺就會(huì)充血充血的話，它就會(huì)出現(xiàn)癥狀，包括血精，包括一些疼痛的癥狀，排尿的癥狀，都有可能，所以。 飲食調(diào)理為主，多吃蔬菜水果，那么避免久坐多喝水就可以了，專家提示精囊。2020年06月28日1437
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，診斷急性前列腺炎通常沒(méi)有問(wèn)題，而慢性前列腺炎的癥狀使兩者之間無(wú)法明確的鑒別診斷。只有5%的慢性前列腺炎患者能發(fā)現(xiàn)尿路致病菌。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者最常見(jiàn)的治療策略是抗生素、α-阻滯劑和抗炎藥。Acute Bacterial Prostatitis--急性細(xì)菌性前列腺炎 急性細(xì)菌性前列腺炎是一種嚴(yán)重的感染，通常由大腸桿菌和腸桿菌引起，而革蘭氏陽(yáng)性球菌在急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病機(jī)制中的作用尚存爭(zhēng)議。急性細(xì)菌性前列腺炎患者通常主訴下尿路癥狀，如尿急、尿頻、排尿困難和下腹部或會(huì)陰疼痛?？梢园l(fā)現(xiàn)全身炎癥的跡象，如發(fā)燒和發(fā)冷。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性尿潴留、前列腺膿腫和附睪炎。診斷急性細(xì)菌性前列腺炎可通過(guò)直腸指診(前列腺觸診壓痛)和尿中流分析(白細(xì)胞、細(xì)菌)。膀胱和前列腺的超聲應(yīng)被執(zhí)行以估計(jì)空后殘余尿和排除前列腺膿腫。急性前列腺炎最有效的抗生素是氟喹諾酮類抗生素，但可能會(huì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)而改變。急性前列腺炎的抗生素治療至少需要2-4周。除急性細(xì)菌性前列腺炎外，急性尿潴留患者應(yīng)置入恥骨上管，而經(jīng)尿道導(dǎo)尿管則是禁忌。對(duì)于前列腺膿腫患者，可能需要引流(經(jīng)陰、經(jīng)直腸、經(jīng)尿道)膿腫。Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain--慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS） 慢性前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類。細(xì)菌類型由尿路致病菌的檢測(cè)確定。然而，只有5%的慢性形式的尿致病菌能被發(fā)現(xiàn)。另一方面，在95%的病例中，即使進(jìn)行了廣泛的檢查，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。在這些病例中，這被稱為慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)。然而，這兩種類型的癥狀是相似的。 患者對(duì)慢性前列腺炎有多種主訴。他們可能會(huì)在骨盆或會(huì)陰有明顯的疼痛，這種疼痛可能會(huì)傳到背部、陰莖、睪丸或大腿。大多數(shù)患者顯示或多或少的LUTS，如尿急、尿頻、排尿困難、夜尿或尿流減少。高達(dá)70%的患者可能有勃起功能障礙。癥狀可能出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢和典型的波動(dòng)病程。 對(duì)于慢性前列腺炎(CP)患者，泌尿道感染的病因以大腸桿菌為主是毋庸置疑的，而沙眼衣原體和支原體的作用尚不清楚。其他感染原因只在罕見(jiàn)的情況下發(fā)現(xiàn)。一個(gè)已知的慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病因素是感染的尿液回流進(jìn)入前列腺管。然而，CPPS的許多病因已被討論(如感染后、生理機(jī)制、自身免疫、心理源性、神經(jīng)源性、頸內(nèi)梗阻)(表2)。表一、NIH 分類 表2、慢性盆腔疼痛綜合征的發(fā)病因素（CPS/CPPS）Basic Diagnostics in CP/CPPS：CP/CPPS中的基本診斷 制定了標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，以明確前列腺炎的癥狀。其中一份問(wèn)卷是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）。前列腺按摩前后的尿液分析在CP/CPPS的診斷中起著另一個(gè)重要作用。分別地，在慢性細(xì)菌性前列腺炎（NIH-II/IIIA）中，前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞濃度升高10倍，在慢性細(xì)菌性前列腺炎（NIH II）中，尿路感染的典型病原體濃度升高10倍。 為了證實(shí)膀胱下梗阻是由于功能或解剖原因造成的，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查（IPSS，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）、膀胱后殘余容積測(cè)量和尿流量測(cè)定。根據(jù)NIH分類，應(yīng)進(jìn)行射精檢查以區(qū)分前列腺炎類型。然而，射精檢查主要只在專門(mén)的中心進(jìn)行。 由于50%的無(wú)癥狀男性前尿道有細(xì)菌定植，一項(xiàng)微生物學(xué)分析光是射精就有誤導(dǎo)性。此外，對(duì)射精的分析不足以確定尿路感染的來(lái)源。 制定了標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，以明確前列腺炎的癥狀。其中一份問(wèn)卷是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）。前列腺按摩前后的尿液分析在CP/CPPS的診斷中起著另一個(gè)重要作用。分別地，在慢性細(xì)菌性前列腺炎（NIH-II/IIIA）中，前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞濃度升高10倍，在慢性細(xì)菌性前列腺炎（NIH II）中，尿路感染的典型病原體濃度升高10倍。 為了證實(shí)膀胱下梗阻是由于功能或解剖原因造成的，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查（IPSS，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）、膀胱后殘余容積測(cè)量和尿流量測(cè)定。根據(jù)NIH分類，應(yīng)進(jìn)行射精檢查以區(qū)分前列腺炎類型。然而，射精檢查主要只在專門(mén)的中心進(jìn)行。 由于50%的無(wú)癥狀男性前尿道有細(xì)菌定植，一項(xiàng)微生物學(xué)分析光是射精就有誤導(dǎo)性。此外，對(duì)射精的分析不足以確定尿路感染的來(lái)源。Therapy of Chronic Pelvic Pain Syndrome----慢性盆腔疼痛綜合征的治療 因?yàn)槁耘枨惶弁淳C合征的病因是大多數(shù)病例都不知道，治療要求很高。最常見(jiàn)的治療策略包括抗生素、α受體阻滯劑和消炎治療。 抗生素是最常用的藥物，雖然細(xì)菌感染只能在5%的病人中發(fā)現(xiàn)。由于在患有CPPS的男性中，討論了不可檢測(cè)感染的可能性，建議嘗試使用抗生素，通常是氟喹諾酮。這是基于40%的病人受益于抗生素治療，盡管尿培養(yǎng)中缺少細(xì)菌。然而，如果在最多4周的抗生素治療后沒(méi)有癥狀改善，則應(yīng)停止抗生素治療。（只知道用抗生素的醫(yī)生是小學(xué)生） CP/CPPS與LUTS的結(jié)合使α阻滯劑的應(yīng)用成為一種可行的選擇。隨機(jī)對(duì)照研究表明，α受體阻滯劑如特拉唑嗪、阿福唑嗪和坦索羅辛具有顯著的效果。非甾體抗炎藥（NSAID）的應(yīng)用非常廣泛，盡管這種療法的證據(jù)很少。NSAIDs對(duì)CPPS的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有影響，但在CPPS的癥狀、鎮(zhèn)痛治療中發(fā)揮重要作用。 由于上述治療的有限成功策略一系列廣泛的治療概念已經(jīng)形成：藥物治療，物理治療，疼痛調(diào)制，行為治療，外科，微創(chuàng)和多模態(tài)概念?？傊?，CPPS/CP的治療特點(diǎn)是高比例的治療耐藥患者，非標(biāo)準(zhǔn)療法治療，在少數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究中評(píng)估。摘錄自：Christopher Netsch and Andreas Johannes Gross Keywords Chronic pelvic pain Acute prostatitis Chronic prostatitisC. Netsch , MDDOI 10.1007/978-1-4471-4348-2_7, Springer-Verlag London 20172020年06月22日2082
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2016), 1–7 2016 Macmillan Publishers Limited All rights reserved 1365-7852/16攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院男科蔣毅綜述慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征評(píng)價(jià)與治療AS Polackwich1 and DA Shoske（1美國(guó)佛羅里達(dá)州邁阿密海灘西奈山醫(yī)學(xué)中心科隆比亞大學(xué)泌尿科和克利夫蘭臨床基金會(huì)利克曼泌尿和腎臟研究所，通信作者：美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭，哥倫比亞大學(xué)泌尿科AS Polackwich博士，西奈山醫(yī)學(xué)中心，4302 Alton路，邁阿密海灘，佛羅里達(dá)州33140。）電子郵箱：Alan.polackwichjr@msmc.com2015年10月25日收到；2016年1月20日修訂；2016年1月23日接受背景：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）又稱NIHⅢ類前列腺炎，是一種高度流行的綜合征，對(duì)生活質(zhì)量有重要影響。作為一種多種多樣癥狀綜合征，目前還沒(méi)有“一刀切”的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)治療（there exists no ‘one size fits all’ therapy with level 1 evidence to guide therapy）。這常常導(dǎo)致對(duì)病人的虛無(wú)主義態(tài)度，臨床效果很差。在這篇綜述中，我們檢查了CP/CPPS治療的證據(jù)，并討論了我們的臨床表型與多模式治療相結(jié)合的技術(shù)。方法：回顧Medline關(guān)于“非細(xì)菌性前列腺炎”、“非細(xì)菌性前列腺炎”和“慢性盆腔疼痛綜合征”的文章。結(jié)果：在CP/CPPS的治療中，抗生素、抗炎藥（包括生物類黃酮）、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、α-受體阻滯劑、盆底物理療法和認(rèn)知行為療法的個(gè)體化治療得到了廣泛的評(píng)價(jià)。每一種都被發(fā)現(xiàn)在緩解癥狀方面有不同的成功率。UPOINT是一個(gè)針對(duì)CP/CPPS患者的臨床表型系統(tǒng)，它有6個(gè)定義域，指導(dǎo)多模式治療。根據(jù)三項(xiàng)獨(dú)立的研究，它已經(jīng)被證實(shí)與癥狀負(fù)擔(dān)和UPOINT指導(dǎo)下的治療相關(guān)，75-84%的患者癥狀顯著改善。結(jié)論：CP/CPPS是一種異質(zhì)性疾病，與前列腺癌相似，只有將患者分為具有臨床意義的表型組（如TNM）并由表型驅(qū)動(dòng)治療，才能達(dá)到最佳治療效果。 Prostate Cancer and Prostatic Diseases advance online publication, 8 March 2016; doi:10.1038/pcan.2016.8.引言：慢性前列腺炎對(duì)許多從業(yè)者和病人來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)謎?？偟膩?lái)說(shuō)，估計(jì)4.5-9%的男性有前列腺炎復(fù)發(fā)率的人群高達(dá)50%的老年患者。部分的困惑在于“前列腺炎”這個(gè)術(shù)語(yǔ)本身，它實(shí)際上指的是四個(gè)不同的，通常完全無(wú)關(guān)的臨床實(shí)體。1994年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）開(kāi)發(fā)了一個(gè)基于臨床癥狀的分類系統(tǒng)，取代了舊的未經(jīng)驗(yàn)證的診斷方案，其中包括諸如“非細(xì)菌性前列腺炎”和“前列腺痛”等無(wú)意義的術(shù)語(yǔ)。（表1）。簡(jiǎn)單地說(shuō)，I類是一種急性全身感染（代替急性細(xì)菌性前列腺炎），第二類是男性反復(fù)的尿路感染，在兩次感染之間前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌（代替慢性細(xì)菌性前列腺炎）和IV類為無(wú)癥狀前列腺炎（活檢或精液分析發(fā)現(xiàn)炎癥）[第二類是男性反復(fù)尿路感染，在感染的細(xì)菌確定前列腺感染的細(xì)菌category II is recurrent urinary tract infection in a male with bacteria identified in the prostate between infections(replacing chronic bacterial prostatitis) and category IV is symptomatic prostatitis (inflammation found on biopsy or semen analysis).]慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）被定義為非由其他可識(shí)別的病理引起的慢性盆腔疼痛，通常與生殖器疼痛、射精痛、腹痛、下尿路癥狀（LUTS）和勃起功能障礙有關(guān)。正是CP/CPPS為患者和從業(yè)者提供了最大的挫敗感。鑒于各種癥狀，包括類型和嚴(yán)重程度，以及經(jīng)常與CP/CPPS一起出現(xiàn)的各種系統(tǒng)性共病（如腸易激綜合征、纖維肌痛），應(yīng)該清楚的是，“一刀切”的治療方法不太可能一勞永逸。盡管出現(xiàn)了多模式治療的替代方案，但目前的指導(dǎo)方針傳播緩慢，通常使用抗生素的單一治療是常見(jiàn)的。因此，無(wú)論是在臨床實(shí)踐還是臨床試驗(yàn)中，結(jié)果都很差。Table 1. The NIH categorization of prostatitisCP/CPPS是一種由慢性盆腔疼痛定義的綜合征與lut相關(guān)。骨盆下部可能感到疼痛腹部，下背部和生殖器。射精后疼痛是常見(jiàn)且常提示盆底肌肉病變（often indicates pelvic floor muscle pathology）。LUTS可能包括儲(chǔ)存和/或排尿癥狀。嚴(yán)重的尿毒癥，特別是伴隨著排尿周期的疼痛，應(yīng)該會(huì)增加膀胱疼痛綜合征的可能性。在任何有LUTS的病人中，可以做一個(gè)后空腔殘余物來(lái)評(píng)估其保留率。血尿不是一個(gè)常見(jiàn)的特征，它的存在應(yīng)促使年齡適當(dāng)?shù)难驒z查?？紤]到CP/CPPS與其他全身綜合征的共同聯(lián)系，系統(tǒng)回顧應(yīng)包括其他慢性疼痛、腸功能、抑郁、壓力和無(wú)助感等問(wèn)題/絕望。癥狀嚴(yán)重程度應(yīng)使用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（CPSI）是一項(xiàng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的九項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，涵蓋三個(gè)領(lǐng)域：疼痛（部位、頻率和嚴(yán)重程度）、泌尿系統(tǒng)癥狀和生活質(zhì)量?？偡值?分改善被認(rèn)為與患者報(bào)告的改善有臨床顯著相關(guān)性（圖1）體檢應(yīng)以泌尿生殖系統(tǒng)為重點(diǎn)以排除其他可能導(dǎo)致重疊癥狀的病理學(xué)。在直腸檢查中，仔細(xì)觸診前列腺外側(cè)和前部的盆底肌肉，通常會(huì)顯示痙攣和緊結(jié)或觸發(fā)點(diǎn)，觸診通常會(huì)重現(xiàn)患者的原發(fā)性疼痛。區(qū)分肌肉壓痛和炎癥引起的前列腺直接疼痛是很重要的。我們已經(jīng)看到無(wú)數(shù)的男性之前由于前列腺炎引起的直腸疼痛而接受了數(shù)月的無(wú)效抗生素治療，我們發(fā)現(xiàn)盆底痙攣是唯一的病理。在評(píng)估這些患者時(shí)，重要的是要記住，沒(méi)有CP/CPPS的影像學(xué)或膀胱鏡檢查結(jié)果，只有其他情況需要排除。這些檢查應(yīng)僅限于其特定的適應(yīng)癥（如血尿）。前列腺按摩、前列腺液或按摩后尿液應(yīng)與中游一起收集和培養(yǎng)按摩前收集尿樣。在一項(xiàng)對(duì)353名男性進(jìn)行的研究中，96%的受試者在按摩前和按摩后測(cè)試（與4-Glass測(cè)試中的VB3相比）能夠確定正確的泌尿病原體，這就避免了傳統(tǒng)的4-Glass測(cè)試的需要，有些從業(yè)者可能會(huì)覺(jué)得繁重。我們通常不推薦或?qū)ふ易C據(jù)，在評(píng)估患者時(shí)使用精液培養(yǎng)。此外，醫(yī)生應(yīng)考慮評(píng)估尿液中的非典型有機(jī)體，如解脲支原體。根據(jù)定義，CP/CPPS患者沒(méi)有尿路細(xì)菌感染，將其與I型和II型前列腺炎分開(kāi)。也就是說(shuō)，有很多研究認(rèn)為CP/CPPS可能在某種程度上與細(xì)菌有關(guān)，要么是典型細(xì)菌培養(yǎng)物不易檢測(cè)到的細(xì)菌感染，要么是病理菌群，通過(guò)這種菌群與盆腔器官系統(tǒng)（神經(jīng)、免疫，胃腸道和肌肉骨骼），創(chuàng)造了一個(gè)導(dǎo)致CP/CPPS癥狀的環(huán)境。用16S-DNA技術(shù)尋找不可培養(yǎng)細(xì)菌的許多嘗試都未能在尿液或表達(dá)前列腺分泌物（EPS）中發(fā)現(xiàn)“隱藏”的病原體，然而，在微生物群中尋找生物標(biāo)記物可能是可行的。對(duì)26例正常男性、11例不孕癥患者和51例CP/CPPS患者的研究表明，不育男性和CP/CPPS患者前列腺分泌物表達(dá)的細(xì)菌環(huán)境可能與正常男性不同，盡管在本研究中，沒(méi)有單一的致病微生物可以被闡明。一項(xiàng)對(duì)48名健康男性和60名慢性前列腺炎患者的研究表明，他們的精液中金黃色葡萄球菌的定植率較高。Nickel等人最近的一項(xiàng)研究。分析了VB 1、2和110例CP/CPPS患者中3例，對(duì)照組115例。他們?cè)赩B1標(biāo)本中顯示了較高的新生伯克霍爾德菌（Burkholderia cenocepacia）發(fā)病率。然而，與對(duì)照組相比，其病因意義尚不清楚，這些研究仍在繼續(xù)?？股爻Ｒ?jiàn)的情況是CP/CPPS患者多個(gè)抗生素療程，很多時(shí)候沒(méi)有陽(yáng)性培養(yǎng)。事實(shí)上，這是許多醫(yī)生的一線治療。這可能是因?yàn)橄嘈乓粋€(gè)未知的病原體可能在病人的癥狀中起作用。當(dāng)患者的前列腺液中確實(shí)有可識(shí)別的細(xì)菌和慢性細(xì)菌性前列腺炎的跡象時(shí)，抗生素，特別是氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類，可以有效地清除這些細(xì)菌，緩解癥狀，特別是疼痛和性癥狀，改善率在70%以上。一些非典型有機(jī)體也可能引起癥狀；解脲支原體不會(huì)在標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)物中被檢測(cè)到，可能導(dǎo)致CP/CPPS癥狀，因此必須對(duì)這些有機(jī)體進(jìn)行專門(mén)檢測(cè)。它更常見(jiàn)于CP/CPPS患者的EPS中，并與前列腺炎癥有關(guān)，這一點(diǎn)在一項(xiàng)對(duì)14名男性患者的研究中得到了證實(shí)。在對(duì)女性的研究中，發(fā)現(xiàn)有解脲支原體的難治性泌尿系統(tǒng)疾病患者明顯受益于機(jī)體的清除，表明其作用在盆腔病理學(xué)中，特別是在排尿方面。很明顯，在沒(méi)有感染的情況下抗生素對(duì)CP/CPPS沒(méi)有幫助。有些患者可能會(huì)認(rèn)為，盡管培養(yǎng)呈陰性，但他們?nèi)詴?huì)經(jīng)歷反復(fù)感染，因?yàn)楫?dāng)他們接受抗生素時(shí)，他們的癥狀會(huì)暫時(shí)改善。這可能是因?yàn)?，除了抗菌作用外，這些藥物中的許多還具有抗炎作用。體外對(duì)人內(nèi)皮細(xì)胞的研究表明，隨著細(xì)胞環(huán)丙沙星的培養(yǎng)，白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8的表達(dá)降低，服用左氧氟沙星后，外周血單個(gè)核細(xì)胞的增殖活性降低。這種調(diào)節(jié)可能解釋了在沒(méi)有任何已知感染的情況下，一些患者可能會(huì)使用某些種類的抗生素。因?yàn)檠装Y可以通過(guò)其他方式解決，不建議在沒(méi)有證明感染的情況下使用抗生素。抗炎藥炎癥可能導(dǎo)致一些CP/CPPS癥狀。與對(duì)照組相比，CP/CPPS患者HSP70蛋白表達(dá)明顯降低，炎癥蛋白IL-1β表達(dá)升高。在一項(xiàng)對(duì)463名確診為CP/CPPS的男性的研究中，50%的人的EPS中WBC>5/HP，這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上高于40%的對(duì)照組。為了解決這種炎癥，一些人檢查了經(jīng)典抗炎藥的效用，其中大多數(shù)沒(méi)有顯示出壓倒性的臨床結(jié)果。Nickel等人在161名隨機(jī)接受羅非昔布和安慰劑治療的男性中進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，與安慰劑相比，CPSI評(píng)分有輕微改善，但有相當(dāng)比例的患者確實(shí)注意到與安慰劑相比生活質(zhì)量的改善（56%對(duì)27%）。另一項(xiàng)對(duì)64名CP/CPPS患者進(jìn)行的研究表明，在治療6周結(jié)束時(shí)，治療組和安慰劑組的CPSI分別從23.9到15.8和24.2到19.5改善到200毫克塞來(lái)昔布或安慰劑組。但是，這一差異在停止治療后2周內(nèi)消失，這表明這在長(zhǎng)期改善中的效用有限。甚至口服潑尼松龍（可以治療主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾?。┲委熞策M(jìn)行了調(diào)查，在一項(xiàng)對(duì)21名患者的研究中未能證明任何效果。 相反，草藥抗炎藥在CP/CPPS。生物類黃酮能減少前列腺炎癥是我們治療方法的一部分。它們?yōu)闊o(wú)感染的局部前列腺壓痛患者提供了抗生素的替代品。雖然它們的確切作用機(jī)制還不完全清楚，但它們的抗炎特性已經(jīng)在多種動(dòng)物研究中得到了很好的證明。槲皮素是一種生物類黃酮，它可以改善大鼠體內(nèi)脂多糖引起的炎癥和肥胖引起的炎癥。它們?cè)贑P/CPPS中的有效性已經(jīng)得到了很好的研究在安慰劑對(duì)照的隨機(jī)試驗(yàn)中證明。這項(xiàng)研究包括30名隨機(jī)接受安慰劑或槲皮素500mg BID治療的男性，顯示治療組的CPSI得分從21提高到13.1（P=0.003），而安慰劑組的CPSI得分從20.2提高到18.8。另一種補(bǔ)充，花粉提取物，塞尼爾頓也被發(fā)現(xiàn)對(duì)139名男性的研究有用。在這項(xiàng)研究中，70.6%接受花粉提取物的受試者的CPSI至少提高了6個(gè)點(diǎn)或25%，而安慰劑組只有50%。我們發(fā)現(xiàn)這種花粉提取物的配方與槲皮素結(jié)合在我們的實(shí)踐中是有用的。神經(jīng)調(diào)節(jié)劑阿米替林和加巴噴丁[加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥 物，藥物實(shí)質(zhì)為 γ-氨基丁酸（γ- aminobutyrate， GABA）的衍生物，可抑制外周神經(jīng)，促進(jìn) GABA 合成， 抑制 GABA 分解，從而提高顱內(nèi) GABA 含量，增強(qiáng)神 經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)]等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物在神經(jīng)病理性疼痛的治療中一直很受歡迎，研究開(kāi)始確定它們?cè)贑P/CPPS治療中的作用。近年來(lái)，研究表明，在與CP/CPPS相關(guān)的疾病中，如間質(zhì)性膀胱炎（IC）、膀胱疼痛綜合征和特發(fā)性盆腔痛等有療效。阿米替林(Amitriptyline)是一種三環(huán)類抗抑郁藥，用于改善CP/CPPS患者的排尿癥狀和疼痛。間質(zhì)性膀胱炎和膀胱疼痛綜合征與CP/CPPS有許多共同的特點(diǎn)，在治療中的研究越來(lái)越多。最初的研究顯示，那些有尿頻和生殖器、骨盆或恥骨上疼痛的患者有很好的緩解率。一項(xiàng)對(duì)包括12名男性在內(nèi)的22名患者進(jìn)行的早期研究發(fā)現(xiàn)，11名患者的癥狀得到緩解，另外6名患者的癥狀得到顯著改善。隨后對(duì)50名患者進(jìn)行的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示，根據(jù)O'Leary-Sant IC(O’Leary-Sant IC Score)評(píng)分，癥狀得到改善，特別是在疼痛和尿頻方面。治療組從26.9分提高到18.5分，安慰劑組從27.6分提高到24.1分（P<0.005）。加巴噴丁(Gabapentin)也被發(fā)現(xiàn)是一種有效的藥物在治療慢性疼痛疾病方面保留用于慢性神經(jīng)病理性疼痛。來(lái)自多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)表明，這種藥物對(duì)治療這些疾病非常有效，但是，每天高達(dá)1800至3600毫克的劑量滴定可能是必要的。這種藥物在治療慢性前列腺炎方面的研究不如在其他疼痛疾病方面的研究，而在CP/CPPS方面的研究仍然很少。在一項(xiàng)對(duì)21名難治性泌尿生殖系統(tǒng)疼痛患者（9名男性）的研究中，10名患者在中位劑量1200毫克/天的情況下疼痛有所改善。雖然這可能不是一個(gè)令人印象深刻的反應(yīng)率，但這是一組對(duì)無(wú)數(shù)其他治療沒(méi)有反應(yīng)的患者。將56例盆腔疼痛患者隨機(jī)分為加巴噴丁、阿米替林或兩者，研究發(fā)現(xiàn)，雖然所有組在治療期間、治療后6至12個(gè)月內(nèi)都有相似的反應(yīng)，但單獨(dú)使用加巴噴丁或聯(lián)合使用阿米替林的組的疼痛評(píng)分更好。與加巴噴丁類似，普瑞巴林在CP/CPPS中的有效性也得到了研究。一項(xiàng)對(duì)324名男性的試驗(yàn)，其中218名被隨機(jī)分配給普瑞巴林，發(fā)現(xiàn)治療與整體疼痛評(píng)分的改善和CPSI的總體改善有關(guān)。在接受治療的男性中，47.2%的人的CPSI得分比接受安慰劑的男性的35.8%降低了6分，盡管這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著（P=0.07）。α腎上腺素受體阻滯劑α腎上腺素能受體阻滯劑（Alpha-adrenergic receptor blockers，Alpha-blockers）是治療良性前列腺疾病患者LUTS的重要藥物，在CP/CPPS中也有應(yīng)用價(jià)值。最初對(duì)α受體阻滯劑在CP/CPPS中的應(yīng)用的關(guān)注集中在特定的泌尿系統(tǒng)癥狀的改善上，研究將其與其他盆腔癥狀分離開(kāi)來(lái)。對(duì)60名非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行的初步隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分有顯著改善（32.9±5.27%），這與疼痛和生活質(zhì)量的改善有關(guān)，每種藥物都有相似的改善。一項(xiàng)類似的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在91名患者中評(píng)估特拉唑嗪對(duì)CP/CPPS尿癥狀的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，排尿癥狀有顯著改善。作為這些最初的研究，已經(jīng)有幾個(gè)隨機(jī)的評(píng)價(jià)α受體阻滯劑作用的對(duì)照試驗(yàn)根據(jù)CPSI測(cè)定CP/CPPS的總體癥狀。一項(xiàng)針對(duì)100名20-50歲男性的研究，與安慰劑相比，研究了特拉唑嗪對(duì)CPSI評(píng)分的影響。在這項(xiàng)研究中，56%對(duì)36%的患者用特拉唑嗪的CPSI評(píng)分下降了450%。另一項(xiàng)對(duì)100名男性進(jìn)行的為期30個(gè)月的安慰劑對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)顯示，從6個(gè)月開(kāi)始，患者服用坦索羅辛后的CPSI比安慰劑有改善。停藥后，患者在6個(gè)月時(shí)癥狀恢復(fù)，藥物組和安慰劑組之間沒(méi)有差異，這意味著這類藥物最擅長(zhǎng)控制癥狀，而不是解決潛在的疾病過(guò)程。一項(xiàng)由國(guó)家衛(wèi)生研究所贊助的多中心阿爾弗索津研究未能顯示其在CP/CPPS中的療效。其中一個(gè)原因可能是患者是否有LUTS，α受體阻滯劑的療效可能只有疼痛癥狀患者中不可見(jiàn)（One reason may have been that patients were included whether or not they had LUTS and the efficacy of alpha-blockers may not be seen in patients with pain only，只有疼痛看不到效果）。 對(duì)734名患者進(jìn)行的9項(xiàng)研究（其中7項(xiàng)使用CPSI）的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，使用α受體阻滯劑超過(guò)3個(gè)月的CPSI有改善。這種改善在排尿癥狀方面比疼痛方面更為顯著（國(guó)內(nèi)相反的觀點(diǎn)），表明這些藥物不應(yīng)在沒(méi)有排尿問(wèn)題證據(jù)的CP/CPPS患者中使用，也不應(yīng)作為單一療法使用認(rèn)識(shí)到這些藥物的副作用是很重要的當(dāng)給年輕的病人開(kāi)藥時(shí)，尤其是對(duì)射精的影響，因?yàn)檫@對(duì)許多年輕人來(lái)說(shuō)是個(gè)麻煩。使用阿氟唑嗪而不是坦索羅辛可以在幾乎所有的男性中預(yù)防這種情況而不會(huì)喪失療效。盆底理療（作者注：按摩、扳機(jī)點(diǎn)、電針、針灸、磁療、電刺激、膀胱功能喚醒、沖擊波、微波） 我們發(fā)現(xiàn)，在治療CP/CPPS患者時(shí)，由熟練的治療師進(jìn)行PFPT可能是最有用的工具之一，尤其是當(dāng)您的大量患者在之前的治療失敗后來(lái)找您時(shí)。眾所周知，許多CP/CPPS患者有盆底肌肉功能障礙。在一項(xiàng)對(duì)384名患有CP/CPPS的男性和121名對(duì)照者的研究中，51%的患者和7%的對(duì)照者發(fā)現(xiàn)了盆底壓痛。7許多這些觸發(fā)點(diǎn)與患者報(bào)告的疼痛部位高度相關(guān)。因此，越來(lái)越明顯的是，為了成功地治療CP/CPPS，必須能夠識(shí)別和治療盆底功能障礙。PFPT被設(shè)計(jì)用來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，包括矛盾的放松，肌筋膜釋放和伸展運(yùn)動(dòng)。這些練習(xí)甚至可以教給病人，他們可以通過(guò)各種按摩設(shè)備學(xué)習(xí)進(jìn)行一些伸展和放松。在各種按摩設(shè)備的幫助下進(jìn)行伸展和放松。PFPT已被證明對(duì)CP/CPPS患者的大多數(shù)盆底功能障礙癥狀有效。一項(xiàng)針對(duì)113名接受觸發(fā)點(diǎn)釋放的患者的研究顯示，6個(gè)月時(shí)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分平均從7.5-4分下降。即使是短期的強(qiáng)化治療療程也能改善癥狀。一項(xiàng)對(duì)116名連續(xù)6天每天接受治療的男性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，60%的患者的CPSI至少降低了6個(gè)點(diǎn)。這對(duì)于大型轉(zhuǎn)診中心的從業(yè)者來(lái)說(shuō)很重要，因?yàn)槟抢锏幕颊呖赡茏〉煤苓h(yuǎn)，而重復(fù)的回診可能會(huì)成為負(fù)擔(dān)。除了疼痛外，PFPT還可以改善性功能。大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)某種程度的性癥狀，無(wú)論是射精痛、勃起功能障礙，甚至是對(duì)性交失去興趣。研究表明，92%的患者存在一些性癥狀；缺乏興趣后最常見(jiàn)的癥狀是射精疼痛（56%的患者）。在那些有最嚴(yán)重性癥狀的患者中，88%的患者在PFPT后的骨盆疼痛癥狀調(diào)查性評(píng)分有425%的改善，50%的患者在這些評(píng)分上至少有50%的改善。這些改善也反映了CPSI的改善。PFPT可能對(duì)被轉(zhuǎn)診的患者最有用，因?yàn)樗麄儗?duì)其他治療無(wú)效；Anderson等人的一項(xiàng)研究表明，在138名先前未對(duì)其他治療有反應(yīng)的男性中，72%的人PFPT癥狀改善。與其他療法不同的是，藥片是一樣的在處方中，必須小心確保物理治療是高質(zhì)量的和正確的類型。一項(xiàng)對(duì)48名慢性盆腔疼痛綜合征患者隨機(jī)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，與全身推拿相比，全身推拿對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征的反應(yīng)有顯著改善，分別為57%和21%。另一項(xiàng)最近的研究檢查了患者在專門(mén)中心進(jìn)行的全身推拿和在其他地方進(jìn)行的全身推拿對(duì)癥狀的改善或者干脆拒絕。在這項(xiàng)研究中，79.2%的患者使用專業(yè)的PFPT后CPSI的改善超過(guò)6個(gè)點(diǎn)，而在其他地方使用并拒絕使用PFPT的患者的改善分別為42%和11%，然后我們發(fā)現(xiàn)與一位知識(shí)淵博的理療師建立良好的關(guān)系是成功的必要條件。心理壓力PSYCHOLOGICAL STRESS AND CP/CPPS眾所周知，受損的應(yīng)對(duì)機(jī)制會(huì)對(duì)患者對(duì)任何疼痛的反應(yīng)和對(duì)疼痛治療的反應(yīng)產(chǎn)生不利影響。CP/CPPS患者也是如此，識(shí)別這一點(diǎn)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量很重要對(duì)233名女性和191名男性患者的研究235名女性和182名男性對(duì)照者發(fā)現(xiàn)，骨盆疼痛患者有更高的生活壓力、自我報(bào)告的認(rèn)知缺陷和廣泛的疼痛癥狀。在對(duì)80名患者進(jìn)行的類似研究中，軀體化或抑郁與較高的CPSI分?jǐn)?shù)相關(guān)。由于這些研究的設(shè)計(jì)，目前尚不清楚抑郁癥是否會(huì)加重CP/CPPS，反之亦然，目前正在進(jìn)行進(jìn)一步的研究。認(rèn)知行為療法有助于引導(dǎo)患者采取更健康的應(yīng)對(duì)策略。盡管已經(jīng)開(kāi)發(fā)了強(qiáng)化認(rèn)知行為療法來(lái)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)。眾所周知，機(jī)制和應(yīng)對(duì)不善會(huì)導(dǎo)致疾病方面，沒(méi)有大型研究證實(shí)其有效性。最近Cochrane的一篇評(píng)論確實(shí)表明認(rèn)知行為療法對(duì)慢性頸部疾病的療效觀察疼痛。像度洛西汀這樣的抗抑郁藥也可以作為治療的輔助藥物，盡管還不清楚這是由于心理癥狀的改善還是通過(guò)另一種機(jī)制。這是一個(gè)持續(xù)研究的領(lǐng)域，但在抑郁癥高發(fā)人群中，提供心理咨詢應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)生治療策略的一部分。臨床表型CP/CPPS是一種綜合征，而不是一種疾病，因此，患者可能有多種癥狀。這可能就是為什么大型單藥治療研究一直未能顯示出超過(guò)安慰劑的療效的原因。正如前列腺癌患者的治療是由腫瘤的分期和分級(jí)指導(dǎo)的一樣，CP/CPPS患者需要按照UPOINT系統(tǒng)來(lái)識(shí)別臨床表型，從而制定治療策略。UPOINT（www.upointmd.com）系統(tǒng)將患者癥狀分為六類：泌尿系統(tǒng)癥狀；心理社會(huì)癥狀；組織特異性癥狀；感染；神經(jīng)/系統(tǒng)癥狀；壓痛（表2）。作為患者癥狀多樣性的一個(gè)證明，陽(yáng)性u(píng)ppoint結(jié)構(gòu)域的中位數(shù)為3，只有22%的患者有一個(gè)單一的陽(yáng)性結(jié)構(gòu)域。該系統(tǒng)在治療中的應(yīng)用將在后面的章節(jié)中討論。 Zhao等人。在中國(guó)389例患者的研究中對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了外部驗(yàn)證。他們還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有多個(gè)陽(yáng)性區(qū)域，陽(yáng)性區(qū)域的數(shù)量與較差的CPSI評(píng)分相關(guān)。2020年06月22日3712
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 慢性前列腺非常常見(jiàn)，那么有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)男性在一輩子當(dāng)中呢，有50%的人得過(guò)前列腺炎，實(shí)際上呢，這個(gè)比例肯定比這還高，因?yàn)榍傲邢傺啄?，絕大多數(shù)而是我們久坐了，對(duì)這個(gè)尿道這個(gè)前列腺有壓迫，那么這個(gè)時(shí)候會(huì)產(chǎn)生炎癥，只不過(guò)說(shuō)呢，這些炎癥，它會(huì)自然的緩解，所以呢，這個(gè)前列腺炎呢，是非常常見(jiàn)的，首先不要因?yàn)槟阋辉\斷，哎，大夫說(shuō)你有前列腺就感到很焦慮，就治不好，其實(shí)這都是誤區(qū)，更多的原因是因?yàn)槟銓?duì)前列腺本身不了解前列腺，那個(gè)位置比較特殊，它是靠近身體比較下的部位，呃，有尿道有膀胱，所以呢，他更容易得炎癥，因?yàn)槟蛞豪蠌闹虚g過(guò)去嗎，他可能有些不舒服，哎，你坐久了壓迫的前列腺，它就痙攣了也有不舒服，所以一旦有前列腺炎，從生活方式上改變比吃藥更重要了。 停車不要開(kāi)車，所以說(shuō)不要開(kāi)車就是開(kāi)車以后，哎，多動(dòng)一動(dòng)就是不要這個(gè)前列腺呢，不要過(guò)分的壓迫，他第二點(diǎn)呢，就是飲食，比如說(shuō)喝酒啊，吃辣椒都會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生一種刺激，引起前列腺炎的癥狀，所以首先呢，這些生活方式要改變絕大多數(shù)人改變以后前列腺炎的癥狀就會(huì)消除甚至不用藥，如果說(shuō)這些改變完了以后前列腺炎的癥狀還不緩解，那么這個(gè)時(shí)候需要用藥前列腺炎，也是專門(mén)有藥可2020年06月17日938
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是由小醫(yī)生門(mén)診呢，經(jīng)常被問(wèn)說(shuō)前列腺炎能夠治好嗎，那么答案是肯定的，可以治好，但是呢前列腺炎呢，受很多其他因素的影響，比如說(shuō)喝酒啊，吃辣呀，久坐呀，憋尿呀，這些不良的生活習(xí)慣呢，會(huì)導(dǎo)致其復(fù)發(fā)那么呢，就像是感冒一樣，你說(shuō)感冒可不可以治好呢，肯定是可以治好的，但是你感冒治好以后能保證以后再不感冒嗎，那這個(gè)事情是沒(méi)法保證的，所以說(shuō)呢，這個(gè)關(guān)系是一樣的生活習(xí)慣。2020年06月16日936
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 前列腺痛呢，也是很常見(jiàn)的，那么具體表現(xiàn)有的人就是會(huì)陰痛，有的人是睪丸痛，有的人陰莖痛，有的人呢，恥骨區(qū)啊，膀胱區(qū)啊，疼痛非常常見(jiàn)，因?yàn)榍傲邢偻催@個(gè)具體一點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)神經(jīng)性的疼痛，雖然說(shuō)你具體的原因呢，有的人不好說(shuō)，搞不清楚，但是呢，有這么幾點(diǎn)誘發(fā)因素要注意，久坐，憋尿，吃辣椒，喝酒啊，這是很常見(jiàn)的誘發(fā)因素很多的，這個(gè)前列腺炎，引起前列腺痛的這些男性呢，呃，那么有這些不良的習(xí)慣，哎，把這些習(xí)慣一改了以后，絕大多數(shù)人就能緩解，經(jīng)絡(luò)的治療，包括針灸啊等等這些治療肯定是前列腺炎的一個(gè)治療的方式之一，那么一般來(lái)說(shuō)，結(jié)合這些治療，包括藥物，包括經(jīng)絡(luò)的治療，包括生活方式療來(lái)改善，它是一個(gè)綜合治療，不是單一的一個(gè)方式，肯定是不行的，單純的經(jīng)絡(luò)治療，單純的藥物治療肯定是有限。 變的，那么從我們的臨床研究來(lái)看呢，自己生活方式的調(diào)整比這些治療更重要，絕大多數(shù)人通過(guò)自己，比如說(shuō)飲食，避免久坐，包括騎車呀，開(kāi)車等等等等的把這些注意了，甚至很多人不用用藥，也不用采取什么這些經(jīng)絡(luò)治療，這些，如果你自己通過(guò)這些方式還不緩解的話，那么再結(jié)合經(jīng)絡(luò)治療或者藥物治療，這樣肯定是有效果的。2020年06月08日1151
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 50歲以下的成年男性性活動(dòng)相對(duì)頻繁，其前列腺炎患病率也較高，且多發(fā)于中青年男性，就是因?yàn)檫@一年齡段男性正是性欲的旺盛期，所以做好前列腺液的引流不僅是治療前列腺炎而且是預(yù)防前列腺炎的重要措施！錯(cuò)誤的做法：有些慢性前列腺炎患者思想負(fù)擔(dān)很重，他們認(rèn)為手淫排精或性生活會(huì)加重前列腺炎，有些甚至干脆就禁欲，其實(shí)這樣不但不會(huì)給前列腺炎的治療帶來(lái)好處，還常常起反作用。關(guān)于「前列腺炎」患者應(yīng)如何做好定期排精/性生活？這里面涉及的一大堆問(wèn)題這里都將為你一一解答。一、流水不腐，排精就是在排前列腺液，就是在排污水前列腺正常情況下自身每天都會(huì)分泌前列腺液，在一些因素刺激下分泌更為旺盛，比如性相關(guān)的刺激、炎癥感染、人為的擠壓等，所以你在日常陰莖勃起、解小便、大便的時(shí)候尿道會(huì)流出來(lái)一些粘稠的透明液體，甚至是一些乳白色的液體（‘滴白’現(xiàn)象），但是前列腺液主要的排泄途徑還是隨精液的排出（30%左右是前列腺液）。前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，前列腺液中含有很多的細(xì)菌，如不進(jìn)行排精，前列腺液積聚在腺泡內(nèi)無(wú)法排出，細(xì)菌不斷繁殖，即便使用有效的抗生素也不會(huì)取得滿意的效果。而射精時(shí)，前列腺收縮，前列腺中液體排入尿道，能比前列腺按摩（也被作為一種前列腺炎治療的方法）起到更好的引流作用。二、遵循人體正常規(guī)律“精滿而溢”如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有前列腺液的排泄，男性成年人就會(huì)產(chǎn)生一種脹滿感，并有把充滿的東西排出的欲望，如欲望無(wú)法滿足常會(huì)因性沖動(dòng)引起陰莖勃起、前列腺組織長(zhǎng)期、反復(fù)的慢性充血（這就是為什么去檢查B超的時(shí)候，結(jié)果顯示年紀(jì)輕輕前列腺肥大，就是前列腺充血水腫增大的緣故，這也正是慢性前列腺炎的病因之一），加重慢性前列腺炎的癥狀。剛開(kāi)始你可能會(huì)有小腹墜脹的感覺(jué)，有時(shí)可能你還會(huì)頻繁遺精（沒(méi)有主動(dòng)排精的情況下，正常情況下每月可能有1-4次，常伴隨夢(mèng)境，考慮一種“精滿而溢”的情況）。因此，前列腺炎患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡和身體情況保持適度的性生活，既不能過(guò)于頻繁，更不該“禁欲”：一般未婚的男青年應(yīng)保持每周1~2次，中年應(yīng)該在10天左右排精1次，使前列腺保持正常的新陳代謝，加速炎癥的消除（排前列腺液的方式包括手淫射精、性生活射精、遺精、前列腺按摩等）。更多男性常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病的知識(shí)可以在APP“好大夫在線”搜索“陳善聞”，點(diǎn)開(kāi)頭像后見(jiàn)到個(gè)人咨詢頁(yè)面后，下翻，在【專家文章】一欄查閱相關(guān)的科普文章。2020年06月06日11789
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
楊杰醫(yī)生的科普號(hào)
楊杰 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
6728粉絲33.1萬(wàn)閱讀
曹偉醫(yī)生的科普號(hào)
曹偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
2846粉絲16.7萬(wàn)閱讀
李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 主治醫(yī)師
昆明市中醫(yī)醫(yī)院
男科
2527粉絲13.3萬(wàn)閱讀