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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 男性體內有一個像板栗一樣的小器官———前列腺。別小瞧這個小東東，它一旦“鬧情緒”發(fā)作，會讓男人苦不堪言，根據統(tǒng)計約有超過50-70%的男性在一生中都會患過此病，但由于各類媒體種種紛繁蕪雜、良莠不齊的醫(yī)療廣告的渲染，致使大家對該病常抱有偏見，過度夸大有所謂“致癌說”，也有“不育說”，還有“陽痿、早泄說”，這些問題都沒有得到科學的證實，僅僅是小部分存在并存的現象。前列腺炎的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢……有一個形象的比喻，說前列腺炎就像男性的“第二種感冒”一樣常見。前列腺炎會嚴重影響男性生殖健康，產生負面情緒。 那么，反復發(fā)作，日常生活中可以做些什么保養(yǎng)前列腺？2019年09月14日
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馬梅主治醫(yī)師 昭通市中醫(yī)院 肛腸科 1. 提肛運動鍛煉的是骨盆底的肌肉，這樣對于脫肛患者、孕婦、痔瘡患者、長期便秘和肥胖者有很好的作用。 2. 提氣縮肛時會對肛周靜脈產生一個排擠作用，使局部靜脈回流暢通，預防痔瘡等肛周疾病等。 3. 提肛運動對于女性來說大有裨益，在女性骨盆底和陰道的肌肉中有一束肌肉叫做“恥骨尾骨肌” 支撐著骨盆內的全部臟器和陰道的肌肉，女性經常做提肛運動，使得陰道收縮更為有力，可以增強性生活帶來的感覺。 4. 男性經常有規(guī)律的做提肛運動是對前列腺有效的按摩，能促進會陰部位的靜脈血回流，可以讓前列腺充血減輕及炎癥消退。對于前列腺疾病的預防和輔助治療有很大幫助。 提肛運動這樣做 每一次做一個提肛動作，保持5~10秒左右，一次的總時間在10分鐘以內。通常來說提肛運動躺著、坐著甚至是站著都是可以進行的，在一次收緊肛肌后要保持5~10秒后再放開，然后慢慢放松10秒，接著繼續(xù)進行提肛動作。 一次練習總的時間控制在10分鐘以內，可以根據實際情況來調整，但不可強迫自己一次要練多長時間，量力而為。提肛運動一提一松為一下，一次重復進行20~50下即可，強度不能過大，那樣容易導致提肛肌訓練過度，反而造成身體損傷，具體可以根據個人情況來調整。提肛運動是可以每天都進行的，但是也要注意頻率不要太過頻繁，適可而止就好，一天做個2~3次即可獲得較好的效果。 提肛運動注意事項 1. 做提肛運動時，注意收縮時深吸氣，放松時呼氣，配合這樣的呼吸能夠增強鍛煉效果。 2. 鍛煉次數不宜過于頻繁，強度不易過大，并且在練習過程中一定要注意動作到位，否則就是白做了。 3. 鍛煉時要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關鍵在于持之以恒。2019年09月06日1742
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起前列腺炎，很多男士都會"咬牙切齒"，此病嚴重影響了他們的生活質量。不節(jié)制的性生活會導致非細菌性前列腺炎；而和諧的性生活，能有效地預防非細菌性前列腺炎的發(fā)生。對于非細菌性前列腺炎患者，合理的性生活能幫助前列腺炎的治療。一、前列腺炎殃及性生活前列腺是人體重要的附屬性腺之一，也是夫妻性愛生活的加油站。伴隨性高潮出現的精液是由附睪、精囊腺、前列腺、尿道球(旁)腺等附屬性腺分泌的液體組合而成的，其中前列腺液占精液總量的30%-40%,僅次于精囊腺液，因此在性生活中處于很重要的地位。慢性前列腺炎患者可伴有不同程度的性功能障礙。最先出現的癥狀一般是性欲減退。隨著病情的加重，慢性炎癥使前列腺管上皮細胞萎縮及內分泌紊亂，逐漸發(fā)生陽痿。有些患者還會出現早泄、遺精或陰莖異常勃起等病癥。這是因為炎癥的刺激引起脊髓的低級中樞興奮性增強。低級勃起和射精中樞的異常興奮，易使陰莖出現持續(xù)勃起，或使夢遺增多，從而又造成前列腺組織反復充血、腫脹，加重前列腺炎癥，形成一種惡性循環(huán)。同時還會干擾大腦高級中樞的正常活動，造成病人的神經衰弱，精神抑郁，也可加重炎癥和性功能障礙。由于前列腺及周圍組織的炎癥反應，使性刺激的敏感性提高，在性交過程中，常常沒達到性高潮就早泄。二、過度性生活導致前列腺炎不少人頻繁地進行性生活，男性過度服用補腎壯陽藥及雄性激素，或者長時間沉湎于色情影視場景中，或者強行抑制射精、過度手淫等性活動過程中，前列腺腺管擴張分泌旺盛，體積明顯增大，其組織處于高度充血、腫脹的狀態(tài)。前列腺的頻繁反復充血，可使局部代謝產物堆積，致使前列腺液排泄不暢，從而導致急性前列腺炎的發(fā)生。前列腺排泄管的上皮組織經常充血水腫，滲出明顯增加，以及上皮細胞脫落，也為細菌的生長繁殖提供了有利條件。此外，不潔性生活致使淋球菌、支原體、衣原體等病原體直接進入男性生殖道；包莖和包皮過長若不及時處理，藏污納垢，也易滋生病菌。這些病原體通過尿道上行感染前列腺，引起前列腺炎。三、性生活有利前列腺炎康復慢性前列腺炎患者在急性發(fā)作期應節(jié)制性生活，之后就可繼續(xù)過正常的性生活了。每周1-2次規(guī)律的性生活，既可以避免前列腺過度充血，又能解除前列腺液的淤積。性生活有利于前列腺炎癥的減輕和康復。有研究表明，男子一次性沖動過程，若能達到性高潮射精，此后盆腔充血消退的時間為15分鐘-30分鐘；若不能達到性高潮射精，則盆腔充血的時間將長達10-20個小時。包括前列腺在內的盆腔組織充血時間越長，越會助長炎癥的發(fā)生和發(fā)展。建議患慢性前列腺炎的男子，沒有性需求時，盡量避免夫妻之間勉強性交；有了性欲，就要順其自然，這樣有利于治療慢性非細菌性前列腺炎癥。2019年09月05日3782
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王志勇副主任醫(yī)師 濮陽市中醫(yī)院 男科 大家已經了解到過度的性生活可導致慢性前列腺炎的發(fā)生并加重病情。因此有些患者認為干脆不過性生活就好了。其實這也是不對的，這樣不但不會給慢性前列腺炎的治療帶來幫助，還會引起相反的作用。這個問題應從兩方面考慮，一方面，前列腺發(fā)生炎癥時，前列腺液中有很多的細菌和炎癥細胞，如不進行性生活，前列腺液積聚在腺泡內無法排出，細菌不斷繁殖，雖然使用有效的抗菌素也不會取得滿意的效果。而在過性生活時，通過射精動作使前列腺平滑肌收縮，腺液排入尿道，能起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液長期不能排出或長期沒有射精，男性成年人就會產生一種脹滿感，并有把充滿的東西排出去的欲望，如欲望無法滿足常會因性沖動引起陰莖勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的癥狀。因此，慢性前列腺炎患者應根據自己的年齡和身體情況保持適度的性生活，既不能過于頻繁，更不應禁欲。2019年08月24日1069
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，如果是急性前列腺炎呢，最好不要有性生活，因為現在是急性期病人會非常的不舒服，并且對對方也沒好處，如果是慢性前列腺炎呢，可以過性生活，并且要保證適度的性生活，因為性生活的過程是一個排精的過程，能夠把前列腺里面的液體以及精囊腺里面的液體排出來，實時地排出來之后呢，對于前列腺炎的恢復是有一定好處的，不過要保證性生活的頻率。 呃，合適，不要太多，也不要太少，要根據自己的身體情況以及年齡狀況保持適當的頻率進行性生活，這樣有助于前列炎的慢慢的恢復對病人也是有好處的，所以慢性前列腺炎病人可以適當的進行性生活。2019年08月21日16653
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 （轉自好大夫網站）疾病簡介前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。疾病分類傳統(tǒng)的分類方法通過比較初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液標本中白細胞數量和細菌培養(yǎng)結果將前列腺炎分為：急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。新的分類方法1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根據當時對前列腺炎的基礎和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：Ⅰ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。根據EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現炎癥證據。發(fā)病機制Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復發(fā)的重要原因。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現；甚至這些疾病已經治愈，而它所造成的損害與病理改變仍然持續(xù)獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。1．病原體感染本型患者雖然常規(guī)細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%；臨床某些以慢性炎癥為主、反復發(fā)作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統(tǒng)一意見。2．排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌的“化學性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。3．精神心理因素研究表明：經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發(fā)表現。4．神經內分泌因素前列腺痛患者往往容易發(fā)生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經觸發(fā)脊髓反射,激活腰、骶髓的星形膠質細胞，神經沖動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出沖動，交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，并導致會陰、盆底肌肉異?；顒?，在前列腺以外的相應區(qū)域出現持續(xù)的疼痛和牽涉痛。5．免疫反應異常近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發(fā)生發(fā)展和病程演變中發(fā)揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III型前列腺炎患者的疼痛癥狀呈正相關，應用免疫抑制劑治療有一定效果。6．氧化應激學說正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處于動態(tài)平衡狀態(tài)。前列腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，也可能為發(fā)病機制之一。7．盆腔相關疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。IV型前列腺炎因無臨床癥狀，常因其他相關疾病檢查時被發(fā)現，所以缺乏發(fā)病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機制相同。前列腺炎的誘發(fā)因素前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。臨床表現Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）起病急，可表現為寒戰(zhàn)、高熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區(qū)墜脹不適。血液和尿液中白細胞數量升高，細菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀（如上），持續(xù)時間超過3個月。Ⅲ型（慢性前列腺炎）主要表現為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現炎癥證據。診斷鑒別推薦按照NIH分型診斷前列腺炎Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養(yǎng)結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無癥狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發(fā)現。具體診斷方法1.病史采集2.體格檢查直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經病變或前列腺其他疾病。Ⅰ型：體檢時可發(fā)現恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。3.實驗室檢查（1）前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。（3）細菌學檢查1）Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗。2）慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。4.器械檢查（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。（2）尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別；②尿動力學檢查，可以發(fā)現膀胱尿道功能障礙。（3）CT和MRI對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。鑒別診斷Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據，臨床診斷時應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等。III型前列腺炎患者經治療后癥狀無緩解，應根據具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。疾病治療治療原則前列腺炎應采取綜合治療。Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根據其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。Ⅳ型：一般無需治療。治療方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結果后，應立即應用抗生素。推薦開始時經靜脈應用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。急性細菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。伴膿腫形成者可采取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。1．一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用?；颊邞渚?，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。2．藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。（1）抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。Ⅱ型：根據細菌培養(yǎng)結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。ⅢA型：抗生素治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應用抗生素。推薦的總療程為4～6周。ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。（2）α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物?？筛鶕颊叩那闆r選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。（3）植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應較小。（4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關癥狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。（5）M-受體阻滯劑：對表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。（6）抗抑郁藥及抗焦慮藥：對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。（7）中醫(yī)中藥：推薦按照中醫(yī)藥學會或中西醫(yī)結合學會有關規(guī)范進行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療3．其他治療1．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。2．生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。3．熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對于未婚及未生育者不推薦使用。4．前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療療效與安全性均為得到證實。IV型一般無需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應注意鑒別診斷并進行相應治療。[1-6]疾病護理患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛煉。2019年08月12日2835
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許志良副主任醫(yī)師 晉江市中醫(yī)院 男性科 1. ［是什么病］慢性前列腺炎是由多種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，以前列腺周圍疼痛、排尿異常、精神心理癥狀如頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁，甚或出現陽痿、早泄、遺精等為主要表現的疾病。病程較長，遷延不愈。 2.［檢查］臨床以癥狀結合病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查來診斷。 3.［治療］373（1）慢性前列腺炎能夠治愈，但治愈后如若日常生活不注意易再復發(fā)。（2）患者需堅持治療，相信醫(yī)生，一個療程至少三個月。（3）本病的治療除藥物外，患者應注意日常保養(yǎng)，保持心情愉悅，提高自身免疫力。4.［科室治療特色］ 晉江市中醫(yī)院男科對于慢性前列腺炎有豐富的治療經驗。采用中西醫(yī)結合治療的方式，以中醫(yī)藥調整患者體質為主，配合前列腺按摩、外用直腸拴劑，并配合導引術，如摩腹提睪術以指導患者日常康復鍛煉。重視并指導患者日常生活習慣及保養(yǎng)以預防疾病發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)。 5.［日常保養(yǎng)／預防］(1) 不抽煙，不喝酒，少吃辛辣、油膩、燒烤、厚味等食物。(2).均衡飲食，少食多餐，保持大便通暢。養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習慣。(3).加強鍛煉，勞逸結合。每天運動30分鐘左右，運動最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運動和不運動。(4).性生活（排精）規(guī)律，保持在一周2～3次，盡量安排在早晨，然后大量喝水沖刷尿道。(5)注意前列腺部位保暖。避免著涼，特別是洗澡的時候要注意。(6).調節(jié)情志，保持樂觀情緒。精神壓力大，更不利康復。(7).避免前列腺充血，不能忍精不射，不能洗桑拿，避免憋尿、久坐或騎車時間過長。(8).多喝水，喝水最好安排在早上和中午，睡前2小時不要飲水。2019年07月27日2053
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