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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰；陳善聞；擁有健康的前列腺，是男性健康的重要標(biāo)志之一。而提到慢性前列腺炎，很多男性都會(huì)下意識(shí)地“虎軀一震”，在不少男性眼中，這種病的可怕程度甚至不亞于惡性腫瘤。前列腺堪稱(chēng)人體的生命腺，足以證明前列腺的重要性，慢性前列腺炎在男性中比較常見(jiàn)，久治不愈是不少患者在治療中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題,于是，很多關(guān)于慢性前列腺炎的擔(dān)憂(yōu)和困惑在廣大男性人群中流傳：有些人認(rèn)為，就像其它許多疾病一樣，老年人才更容易患上慢性前列腺炎；有些人認(rèn)為，慢性前列腺炎威脅男性健康，必須服用抗生素治療；還有些人認(rèn)為，慢性前列腺炎會(huì)影響性功能，患者需要“禁欲”。前列腺炎要不要禁欲？這個(gè)問(wèn)題似乎困擾著絕大部分的前列腺炎患者。大部分患者朋友認(rèn)為，我得前列腺炎就是因?yàn)橐郧翱v欲過(guò)多，或者是年輕時(shí)不懂事手淫過(guò)多引起的，那么肯定是要禁欲了。至部分男科醫(yī)生也告訴患者:性生活時(shí)前列腺充血，會(huì)導(dǎo)致前列腺炎的發(fā)生或者加重。而某些私立醫(yī)院就更是夸大其詞“前列腺炎就是手淫引起的，必須禁欲”。然而，前列腺炎真的要禁欲嗎?答案是：否定的。凡事無(wú)絕對(duì)，在這件事上我們也是要視情況而論。首先我們要明確的是：急性前列腺是需要禁止性生活的；而針對(duì)慢性前列腺炎的患者我們鼓勵(lì)應(yīng)該保持一定數(shù)量的性生活，而不是禁欲！(病癥根據(jù)醫(yī)生的檢查和診斷判定。)首先，我們要了解前列腺到底是一個(gè)什么樣的器官。一、什么是前列腺?在男性體內(nèi)是干什么的?前列腺是男性的性腺器官。前列腺如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面貼恥骨聯(lián)合，后面靠直腸。所以做直腸指診能觸及前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，所以前列腺疾病排尿首先受影響。前列腺具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成前列腺主要成分;作為.內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱(chēng)前列腺素。前列腺表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30~50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共有15~30條導(dǎo)管開(kāi)口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。二、前列腺的生理功能:1.具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。2.具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5a-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5a-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。3.具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。4.具有運(yùn)輸功能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，因此目前主流的臨床醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)：認(rèn)為有節(jié)制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的癥狀緩解。前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。綜上所述，前列腺有四項(xiàng)重要的功能,在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。前列腺的主要功能：前列腺的主要功能是分泌前列腺液，據(jù)資料顯示：前列腺每天大約分泌0.5-2.0ml前列腺炎液。而前列腺液是精液的重要組成部分，大約占精液量的1/10-1/3。它與精囊液一起構(gòu)成精子生存的內(nèi)環(huán)境，有利于精子的活動(dòng)，使精子容易穿過(guò)子宮頸粘液栓及卵子的膠狀腺，有利于受精。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)一直強(qiáng)調(diào)要順應(yīng)自然規(guī)律，什么是自然規(guī)律？前列腺既然是一個(gè)分泌器官，每天產(chǎn)生了那么多前列腺液，就得按時(shí)排出來(lái)，從而周而復(fù)始，源源不絕。三、前列腺炎的分類(lèi)“前面也提到了慢性前列腺炎、急性前列腺炎等名詞！因此目前主流的臨床醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)：認(rèn)為有節(jié)制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的癥狀緩解。接下來(lái)我們了解一下前列腺炎分為哪些類(lèi)型他們的主要癥狀？1、急性細(xì)菌性前列腺炎一般患上急性細(xì)菌前列腺炎都是因?yàn)樽陨淼牡挚沽ο陆?，?xì)菌經(jīng)尿道逆行感染前列腺。這種情況一般發(fā)病突然，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力等全身癥狀，還會(huì)伴有會(huì)陰部和小腹疼痛，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難。該類(lèi)型前列腺炎一般較少，僅占前列腺疾病的5%左右。2、二型的前列腺炎主要癥狀：為會(huì)陰部不適，陰囊潮濕，尿頻尿急尿滴瀝等等這些表現(xiàn)，提取的前列腺液呢白細(xì)胞是增加的。同時(shí)呢如果把前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)的話(huà)，可以培養(yǎng)出明確的致病菌，這就是二型的前列腺炎。3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征也是臨床中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占所有臨床的前列腺炎的比例90%以上，慢性前列腺炎的癥狀也是輕重不一，輕者可無(wú)癥狀。但大多數(shù)患者可見(jiàn)到會(huì)陰部或直腸有疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睪丸、腹股溝等處，可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等癥狀4、四型前列腺炎也就是無(wú)癥狀的前列腺炎。我們?cè)谶M(jìn)行體檢呢一些檢查的時(shí)候，提取前列腺液，發(fā)現(xiàn)前列腺液呢不正常，但是病人沒(méi)有自覺(jué)癥狀，這種就叫四型前列腺四、長(zhǎng)期禁欲對(duì)前列腺有影響嗎？那么，如果前列腺液沒(méi)有即時(shí)排出來(lái)會(huì)怎么樣呢？打個(gè)比方：前列腺的腺管猶如家里的小水管一樣，我們想，一根水管，天天有水流經(jīng)過(guò)，是不是不容易生銹，也不會(huì)產(chǎn)生沉淀，從而能長(zhǎng)期保持通暢？反之，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有水流通過(guò)，是不是很容易生銹、沉淀、甚至堵塞？同樣的道理，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有排精，前列腺產(chǎn)生的前列腺液淤積在前列腺腺管中，時(shí)間一長(zhǎng)，產(chǎn)生了沉淀，腺管即被堵塞，腺管一旦被堵塞，前列腺液就排泄不暢，而前列腺里的前列腺液是源源不斷的產(chǎn)生的，這樣一來(lái)，前列腺里的壓力就會(huì)增大，就會(huì)出現(xiàn)脹痛等不適。同時(shí)，腺管里的壓力增大，細(xì)菌在腺管內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生的毒素又不能正常排泄出體外，會(huì)加重前列腺炎癥的癥狀。此外，前列腺液長(zhǎng)期排泄不暢，前列腺細(xì)胞就會(huì)充血水腫，前列腺體積增大，就會(huì)出現(xiàn)排尿不暢、尿后余瀝、尿頻、尿急等排尿刺激癥狀。而這些恰恰都是前列腺炎的臨床表現(xiàn)。接觸了這么多的患者，我們總結(jié)出很多患者有這方面的顧慮主要是有3個(gè)方面的原因1、是怕性生活會(huì)加重前列腺炎的病情使其自身病情加重，2、是認(rèn)為通過(guò)性生活會(huì)擔(dān)心發(fā)炎的前列腺里通過(guò)性行為將細(xì)菌傳給配偶，從而拒絕性生活。3、前列腺惱人的癥狀讓自身提不起“性”趣加上對(duì)前列腺炎其他的擔(dān)憂(yōu)使性欲下降，從心里抵觸性生活。“針對(duì)以上的幾個(gè)原因：首先我們要明確的是前列腺對(duì)性生活的影響？很多人以為人在進(jìn)行性生活時(shí)前列腺會(huì)長(zhǎng)期充血，而充血又是炎癥的初始癥狀，從而導(dǎo)致炎癥的加劇。根據(jù)臨床和研究表明，這種觀(guān)點(diǎn)并不成立。反而有研究表明：正常的性生活有助于前列腺的排空。很多人以為人在進(jìn)行性生活時(shí)前列腺會(huì)長(zhǎng)期充血，而充血又是炎癥的初始癥狀，從而導(dǎo)致炎癥的加劇。根據(jù)臨床和研究表明，這種觀(guān)點(diǎn)并不成立。反而有研究表明：正常的性生活有助于前列腺的排空。同時(shí)絕大部分有正常性生活的男性并不存在前列腺炎。對(duì)于慢性前列腺炎的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的禁欲對(duì)于炎癥的恢復(fù)是有著不小的影響。前列腺在醫(yī)學(xué)上屬外分泌腺，它在不停的產(chǎn)生前列腺液。長(zhǎng)時(shí)間的禁欲會(huì)使其得不到正常的生理排泄。“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”。這就像我們口腔中的唾液一樣，它一直在產(chǎn)生。你必須要吐出來(lái)，或是要咽下去。不可能一直把它含在口中。對(duì)于前列腺液則沒(méi)有“咽下去”一說(shuō)。說(shuō)了這么多，前列腺炎到底要不要禁欲，大家明白了嗎？?陳醫(yī)生告訴您：本著“用進(jìn)廢退”的道理。因此我們應(yīng)該鼓勵(lì)慢性前列腺炎的患者在自身?xiàng)l件允許的情況下，保持一定數(shù)量的性生活，這樣不但有益于身心健康，還能對(duì)兩性生活起到積極的影響！而不是禁欲！一般中青年男性，建議每周2-3次性生活比較合適。因此目前主流的臨床醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)：認(rèn)為有節(jié)制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的癥狀緩解。2022年04月12日
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張?jiān)狸?yáng)副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 有人問(wèn)張大夫，呃，我這個(gè)性生活，呃，之后搞完墜痛，然后活動(dòng)活動(dòng)呢，走一走路呢，就會(huì)緩解，這是為什么呢？什么一情況呢？呃，實(shí)際上是這樣，我們前列腺發(fā)炎的時(shí)候啊，在這個(gè)吃辣椒啊，熬夜飲酒，久坐著涼感冒，呃，沖動(dòng)比較頻繁的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)這種，呃，睪丸墜痛的這種現(xiàn)象，呃，當(dāng)你活動(dòng)以后呢，有的時(shí)候我們會(huì)建議啊，患者要提肛運(yùn)動(dòng)，也是這個(gè)道理啊，就是它會(huì)加快局部的血液循環(huán)，讓這個(gè)充血的這個(gè)前列腺呢，呃，得到這個(gè)消腫緩解，因此呢，他就疼痛就會(huì)減輕啊，所以說(shuō)呢，我們，呃，我們說(shuō)這是你可能有前列腺炎的一種表現(xiàn)，呃，建議呢，就是平時(shí)啊，要合理的作息以外呢，別久坐啊，別熬夜，十點(diǎn)半咱們就睡覺(jué)，規(guī)律的排精啊，規(guī)律的性生活，呃，別。 太頻繁，太，呃，性沖動(dòng)太多，嗯，這樣呢，如果要是還是不能緩解呢，就到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生啊，那里呢去，呃，檢查救治啊，檢檢檢檢查，然后呢，看看是否是前列腺出了門(mén)的問(wèn)題，是哪一種前列腺炎啊，針對(duì)治療，呃，基本上呢，這個(gè)問(wèn)題呢，不大都能恢復(fù)啊。2022年04月01日359
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張?zhí)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 男科 前列腺炎是男科常見(jiàn)疾病之一，患者常有以下癥狀：排尿不適，尿道口滴白、瘙癢、疼痛，下腹墜脹或腰酸痛及性功能障礙（勃起障礙、早泄等）有的伴失眠、煩躁等精神癥狀。它不會(huì)直接威脅生命，但嚴(yán)重影響日常生活。慢性前列腺炎治療以緩解疼痛，改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)治療是否有效是患者癥狀是否改善。除常規(guī)治療外，正確的生活習(xí)慣對(duì)本病的治療和改善有很多幫助。一健康生活：1.?戒煙酒，少吃辛辣食品，多吃蔬菜水果，減少便秘，避免前列腺反復(fù)充血、加重局部疼痛。2.?避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。3.?適度多飲水，稀釋尿液濃度，減少尿路刺激及排出炎性分泌物。4.?熱水或藥液坐浴可緩解局部疼痛癥狀。5.?注意會(huì)陰清潔，減少感染幾率。6.?避免會(huì)陰部壓迫和摩擦。7.?放松心情，避免焦慮或意念集中放大病情，心情的放松及積極的規(guī)范治療是根本。2022年03月09日838
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常見(jiàn)疑惑解答： Q1：前列腺炎具有傳染性嗎？絕大多數(shù)不會(huì)，除非是傳染性的病原體感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就會(huì)一輩子治不好嗎？不是。（規(guī)范治療，生活飲食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩兒?jiǎn)?？急性和?xì)菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影響女性和精子質(zhì)量） Q4：手淫過(guò)多會(huì)得前列腺炎嗎？ 會(huì)。 Q5：前列腺炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致不育？一般不會(huì)。（但是為了更好的優(yōu)生優(yōu)育，要關(guān)注前列腺的健康） Q6：前列腺炎會(huì)導(dǎo)致男性性功能障礙嗎？會(huì)。（但是男性有性功能障礙不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水嗎？恰恰相反。 （需要適當(dāng)?shù)亩囡嬎疀_刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以隨便吃喝玩樂(lè)嗎？不可以。（需要合理規(guī)范的生活飲食習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)） Q9：包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致前列腺炎嗎？包皮過(guò)長(zhǎng)不會(huì)直接導(dǎo)致前列腺炎，但其是前列腺炎的隱患。 Q10：前列腺炎會(huì)導(dǎo)致前列腺癌嗎？不會(huì)。這兩個(gè)疾病之間沒(méi)有任何聯(lián)系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特異性和非特異感染所引發(fā)的全身或局部的急慢性炎癥，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主。前列腺炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無(wú)癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對(duì)待其態(tài)度要避免過(guò)分渲染其危害性，也要避免對(duì)本病治療采取簡(jiǎn)單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度。 2 前列腺炎分類(lèi) 1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類(lèi)方法，I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎（即Ⅲ型與Ⅳ型）遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見(jiàn)。 按照病程，可將前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩個(gè)類(lèi)別。 急性前列腺炎患者會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀則有會(huì)陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，且久坐或排便時(shí)重壓感加重;若有小膿腫形成，則疼痛加劇，不能排便。尿道癥狀為排尿時(shí)有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有血尿或尿道膿性分泌物。直腸癥狀為直腸脹滿(mǎn)、便急和排便感，大便時(shí)尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分為細(xì)菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細(xì)菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性充血等引起。 3 常見(jiàn)病因 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)與病原體感染、性生活過(guò)頻、過(guò)多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 急/慢性細(xì)菌性前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。 性生活過(guò)頻、過(guò)多手淫，久坐，騎車(chē)、騎馬、酗酒、過(guò)食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。前列腺有多達(dá)15～30條導(dǎo)管開(kāi)口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強(qiáng)的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。 非細(xì)菌型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)，下尿路上皮功能障礙等多種復(fù)合因素造成。 4 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類(lèi)型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線(xiàn)分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。 IV型前列腺炎無(wú)臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 5 檢查與診斷 5.1 直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無(wú)壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實(shí)驗(yàn)室檢查。 5.2 前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量＞10個(gè)/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量＞10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。 5.3 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 5.4 細(xì)菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過(guò)以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周?chē)o脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。 由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時(shí)，必須對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。 6 治療方法 6.1 抗菌治療 目前多主張喹諾酮類(lèi)藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無(wú)效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長(zhǎng)等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭(zhēng)論?！盁o(wú)菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類(lèi)藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無(wú)效，確認(rèn)為無(wú)菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。 6.2 消炎、止痛藥 非甾體類(lèi)抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 6.3 物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 6.4 M受體拮抗劑 對(duì)伴有膀胱功能過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 6.5 α受體拮抗劑 前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對(duì)防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長(zhǎng)療程，使有足夠時(shí)間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.6 手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 6.7其他治療 包括生物反饋治療，經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 7 日常保養(yǎng) 1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常須一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 7.可以常吃3種食物：蒲根英根、南瓜子、西紅柿2022年03月03日1839
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 1.避免久坐。比如長(zhǎng)時(shí)間地坐在沙發(fā)上看電視，或者長(zhǎng)時(shí)間的打牌、打麻將等。久坐會(huì)導(dǎo)致前列腺充血加重，誘發(fā)前列腺疾病的發(fā)展。對(duì)于剛接受過(guò)前列腺癌根治手術(shù)的患者，或者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，節(jié)日期間有可能還會(huì)攜帶導(dǎo)尿管，要注意導(dǎo)尿管的每日清潔消毒，還要注意防止家中小孩打鬧導(dǎo)致導(dǎo)尿管意外受到牽拉而出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況。2.合理飲食。避免辛辣刺激性飲食和過(guò)多的飲酒?；加星傲邢傺住⑶傲邢僭錾幕颊咭苊膺^(guò)多的攝入辛辣刺激性的食物，比如辣椒、生大蒜、麻辣火鍋等，也要注意不要酗酒?；加星傲邢侔┑幕颊卟唤ㄗh飲酒。辛辣刺激性食物和酒精的刺激會(huì)加重前列腺疾病的進(jìn)展。節(jié)日期間要避免餐餐都是大魚(yú)大肉，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入可能會(huì)誘發(fā)便秘，便秘也會(huì)導(dǎo)致前列腺疾病的進(jìn)展。3.合理作息。節(jié)日期間人們的作息可能會(huì)發(fā)生一些改變，比如會(huì)出現(xiàn)熬夜的情況。前列腺疾病的患者，在節(jié)日期間盡量要避免熬夜，熬夜會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低。對(duì)于剛進(jìn)行完前列腺手術(shù)的患者，身體還處于康復(fù)階段，節(jié)日期間不建議過(guò)多地走親訪(fǎng)友或者接觸過(guò)多的訪(fǎng)客，特別是在近期呼吸道病毒高發(fā)的季節(jié)，容易誘發(fā)病毒感染。祝愿大家節(jié)日期間心情愉快、身體健康！2022年01月30日664
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馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 什么是慢性前列腺炎？有哪些癥狀？慢性前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于50歲以下生活飲食不規(guī)律，久坐、憋尿的男性，表現(xiàn)為排尿不適，后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹，下蹲、大便及長(zhǎng)時(shí)間在椅凳上脹痛加重，放射性疼痛及性功能障礙等。慢性前列腺炎和精索靜脈曲張有什么聯(lián)系？89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴(kuò)張，研究認(rèn)為部分前列腺炎的發(fā)生可能與盆腔靜脈性疾病有關(guān)，如精索靜脈曲張等，彼此間有一定的關(guān)聯(lián)性。慢性前列腺炎與精索靜脈曲張經(jīng)常合并發(fā)作，二者合并的患者占50%左右。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿無(wú)力、睪丸下墜脹痛、伴陰莖陰囊尿道感覺(jué)不適等。治療方法保守治療1、對(duì)于輕中度的患者，一般會(huì)采取保守治療，臨床上常使用a-受體阻滯劑和抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合植物藥、中草藥進(jìn)行治療。2、靜脈活性藥物（如邁之靈，邁之靈是德國(guó)進(jìn)口純天然植物藥，是目前治療精索靜脈曲張的為數(shù)不多的藥物之一），保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，在一定程度上減輕精索靜脈曲張程度，同時(shí)可以抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物使用可改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療根據(jù)精索靜脈曲張和前列腺炎癥程度不同，選擇手術(shù)治療。注意事項(xiàng)1、患者應(yīng)自我進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持開(kāi)朗樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度。2、戒酒，忌辛辣刺激食物。3、避免憋尿、久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)、騎馬，注意保暖加強(qiáng)體育鍛煉。4、及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2022年01月29日1233
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堯冰主治醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 還有嗎？沒(méi)有，這是最后一個(gè)。 嗯，最后一個(gè)問(wèn)題是前腺炎尿道感染可以性生活嗎？啊，首先來(lái)說(shuō)的話(huà)，這個(gè)是肯定不行的，對(duì)，為什么呢？因?yàn)槟兀傲邢傺姿强梢缘?，因?yàn)榍傲邢傺啄?，呃，它分為兩種類(lèi)型哈，一種呢，就是說(shuō)非細(xì)菌性的前列炎，另一種呢就是呃，細(xì)菌性的前列腺炎，細(xì)菌性前列腺炎呢，那他既然有感染了，那我們要進(jìn)行感染的治療，治療之后呢，才能夠，呃，進(jìn)行一個(gè)正常的這樣一個(gè)，呃，這這樣一個(gè)行為啊，所以說(shuō)呢，在感染期呢，是不建議的啊。 嗯，好像沒(méi)有了。2021年12月24日354
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 患有前列腺疾病的患者，可能會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、下腹墜脹不適、腰酸等等。這種情況下可以嘗試溫水坐浴，每天10~15分鐘。在溫水坐浴時(shí)，最好選擇可以放在馬桶上的那種坐浴盆，這樣比較方便，不需要長(zhǎng)時(shí)間地蹲著，導(dǎo)致下肢麻木。坐浴時(shí)的溫度宜比洗澡時(shí)的溫度稍微高1~2度為適宜。水可以多放一些，這樣即使水多了以后可以漏到馬桶里去。對(duì)于有生育要求的男性來(lái)說(shuō)，坐浴時(shí)最好是把兩個(gè)睪丸用手托著離開(kāi)水面，不要讓睪丸長(zhǎng)時(shí)間的浸泡在熱水當(dāng)中。通過(guò)溫水坐浴可以起到加速局部血液循環(huán)的作用，從而減緩前列腺疾病的一些癥狀?；加新郧傲邢傺椎幕颊呖梢試L試每天溫水坐浴，堅(jiān)持幾周以后，會(huì)起比較好的效果。前列腺手術(shù)以后的患者，如果存在肛門(mén)或者會(huì)陰周?chē)牟贿m，也可以在術(shù)后1個(gè)月以后、在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用溫水坐浴的方法，從而加速康復(fù)。2021年12月10日1218
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 持續(xù)六個(gè)月以上的疼痛，不僅僅是會(huì)陰，通常還有盆腔，腰腹部的劇烈疼痛，尿頻或尿急，排尿時(shí)或排尿后的疼痛或刺痛，“感覺(jué)就像坐在高爾夫球上”，缺乏性欲，睡眠障礙、疲勞、社交孤立、生活質(zhì)量降低…… 聽(tīng)上去，有些嚇人，但是大概8-10%左右的男士都會(huì)面臨這個(gè)痛苦，特別是36-50歲男士，并且其中可能有40-70%的男性終其一生受到這個(gè)疾病的困擾。 “雖然這不是什么致命的疾病，但是除了身體的痛苦，焦慮、羞恥、憤怒和抑郁的確會(huì)一直伴隨著這些外表看似堅(jiān)強(qiáng)的大男人，在某些情況下，他們甚至?xí)a(chǎn)生極端的念頭……”， 上海華山醫(yī)院的泌尿外科專(zhuān)家陳善聞這樣告訴我們。 “的確，慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征是困擾很多男性的長(zhǎng)期病癥，不僅難以治療，還會(huì)引起一系列身體和情緒的癥狀，包括疼痛、泌尿問(wèn)題、生活質(zhì)量下降、性功能障礙，更多人還伴隨情緒的疾病。 所以前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征的患者更需要整體護(hù)理和長(zhǎng)期支持，并學(xué)會(huì)對(duì)自己的疾病進(jìn)行長(zhǎng)期管理?！? 作為在網(wǎng)絡(luò)上被眾多患者追捧的明星醫(yī)生，陳善聞?wù)J為，將這類(lèi)疾病納入長(zhǎng)期管理，利用科學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行癥狀的管理和評(píng)估，對(duì)幫助男性應(yīng)對(duì)這些疾病對(duì)身體、心理和情感的影響，以及幫助男性清晰的認(rèn)識(shí)疾病和癥狀，了解康復(fù)的進(jìn)程具有重要的意義。 “利用電子排尿日記和動(dòng)態(tài)居家尿流率記錄是一個(gè)很好和有效的方法。“ 在排尿日記中，記錄了每次排尿的時(shí)間和量，記錄了每次液體攝入的時(shí)間和量。該記錄用于醫(yī)生區(qū)分尿頻和多尿的癥狀，以及了解到底你有多么尿急和尿頻。另外，通過(guò)客觀(guān)地監(jiān)測(cè)每天喝水的量，能更好的給患者一個(gè)有價(jià)值的建議，量少了會(huì)讓尿液過(guò)于濃縮反而刺激膀胱，而過(guò)多也會(huì)引起多尿和尿頻，同時(shí)也加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。 通過(guò)日記的記錄和分析，患者可以與醫(yī)生一起查看這些記錄，尋找飲食、環(huán)境活動(dòng)的個(gè)性化模式，很多時(shí)候，通過(guò)行為模式和生活方式的調(diào)整，便能解決很多問(wèn)題。 居家動(dòng)態(tài)尿流率則提供了真實(shí)且自由的排尿狀態(tài)的記錄，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試，用以幫助評(píng)估隨時(shí)間變化的尿流率。在前列腺炎患者中，這是一個(gè)重要的數(shù)據(jù)，可以幫助評(píng)估繼發(fā)于尿道狹窄或前列腺腫大的梗阻。結(jié)果以圖形形式獲得。正常結(jié)果呈現(xiàn)出尿流快速上升到峰值，然后逐漸下降回到基線(xiàn)的狀態(tài)。 而尿道狹窄或者前列腺肥大的人群中，尿流的峰值流量通常小于 15 mL/s，并且也可能存在斷斷續(xù)續(xù)的排尿模式。有大型的研究數(shù)據(jù)來(lái)區(qū)分慢性前列腺炎尿流測(cè)量的結(jié)果，與對(duì)照組相比，前列腺炎尿流加速度降低了 1.6 倍，Qmax最大尿流率比正常對(duì)照組降低了 1.3 倍。 慢性前列腺炎間歇性尿流圖患者排尿時(shí)尿流經(jīng)常顯示有明顯波動(dòng)，尿流圖呈間歇性。這些表現(xiàn)與排尿期間尿道括約肌不受控制的收縮和松弛交替發(fā)生有關(guān)，這些患者的尿流加速度平均顯著低于曲線(xiàn)正常類(lèi)型的對(duì)照組，從動(dòng)態(tài)的尿流測(cè)試中，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生能夠分辨是否逼尿肌多動(dòng)癥，這樣可以對(duì)癥使用相關(guān)的藥物，并且可以結(jié)合排尿日記和動(dòng)態(tài)尿流率的變化，評(píng)判藥物和其他干預(yù)治療的有效性。 用簡(jiǎn)單的話(huà)說(shuō)，尿得多，尿得少，尿得快還是尿得慢，尿得遠(yuǎn)還是近，順不順暢，滴滴答答的程度等，所有關(guān)于排尿過(guò)程的行為都是需要記錄和進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估的，以前這個(gè)事情很難進(jìn)行，但是，現(xiàn)在基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，基于人工智能相關(guān)算法的研究，以及穿戴式感應(yīng)技術(shù)的應(yīng)用，目前，通過(guò)電子排尿日記以及居家無(wú)線(xiàn)的動(dòng)態(tài)尿流設(shè)備就可以完成，再運(yùn)用智能的計(jì)算模式，和遠(yuǎn)程的醫(yī)療管理，醫(yī)生在遠(yuǎn)程就能對(duì)患者排尿和生活狀態(tài)進(jìn)行了解，同時(shí)也能進(jìn)行遠(yuǎn)程的有效指導(dǎo)，這，對(duì)于需要長(zhǎng)期支持管理得前列腺炎，盆腔疼痛綜合征的患者，的確是一個(gè)非常有意義而且有用的事情。 當(dāng)然，陳善聞也說(shuō)，開(kāi)展這項(xiàng)工作并不是治愈疾病，而是通過(guò)對(duì)影響病情的一些因素有更清晰的了解，結(jié)合有效的治療方案，讓患者在居家可以進(jìn)行疾病的管理，對(duì)于這類(lèi)需要長(zhǎng)期管理的疾病，更好的進(jìn)行支持。 慢性盆腔疼痛綜合征的癥狀 會(huì)陰疼痛 下腹部疼痛 陰莖疼痛，尤其是尖端和睪丸 直腸和下背部疼痛 射精時(shí)疼痛或灼痛 早泄 勃起功能障礙 泌尿問(wèn)題，例如感覺(jué)膀胱不能正常排空、尿頻或尿急、小便時(shí)疼痛 腸道問(wèn)題 排尿時(shí)輕度不適或疼痛 精液中的血液（血精癥） 前列腺炎癥狀 睪丸、會(huì)陰或陰莖尖端的不適、疼痛或酸痛 下腹部、腹股溝或背部不適、疼痛或酸痛 尿頻或尿急 排尿時(shí)或排尿后疼痛或刺痛 感覺(jué)就像坐在高爾夫球上 缺乏性欲 不太常見(jiàn)：勃起功能障礙、射精時(shí)疼痛或灼痛，以及早泄2021年10月28日1547
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
孫杰醫(yī)生的科普號(hào)
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
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