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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞曾經(jīng)有位院士說過人類的疾病可以分為三種類型，這三種疾病各占三分之一左右，第一種是治不好的疾病，第二種是一治療就能好的疾病，第三種是不治也能好的疾病，而醫(yī)生能夠治療的就是那些一治就能好的疾病。我們常說的比較難治的慢性前列腺，就介于治不好和不治也能好這兩種類型疾病之間。如果單純說這個病絕對難以治愈也不夠準確，因為有些前列腺炎的患者經(jīng)過自身生活方式的調(diào)節(jié)、夫妻生活的和諧、年齡的增長以及注意力的轉(zhuǎn)移之后，其癥狀會有明顯的改善。但好在絕大多數(shù)前列腺炎患者的癥狀都不重，甚至很輕微，乃至相當一部分患者直至體檢發(fā)現(xiàn)了前列腺鈣化才知道前列腺中已存在炎癥。（在體檢中發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化的人不在少數(shù)）治療上，目前前列腺炎仍以藥物治療對癥為主，雖說也不能完全治好，但絕大多數(shù)都能暫時解決問題，因此前列腺炎與患者之間往往相安無事。然而所有事物都處在正態(tài)分布中，就像大多數(shù)感冒都能不需要治療就能自愈，但就有少數(shù)嚴重病例卻會致命一樣，前列腺炎患者中，亦有一些癥狀嚴重，常規(guī)口服藥物治療效果差，病程反復(fù)且不斷加重的，最終導(dǎo)致難治性慢性前列腺炎。（正態(tài)分布規(guī)律告訴我們，總有一定比例的前列腺炎患者癥狀明顯反復(fù)，而我國人口基數(shù)大，這部分患者的人數(shù)其實并不少）這些患者形成了頑固性難治性炎癥，身心健康受到了嚴重的影響，從而也使得慢性頑固性前列腺炎成為最為棘手的的臨床醫(yī)學(xué)難題。然而“前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法”給頑固性慢性前列腺炎患者在治療方面帶來了“新希望”。在介紹前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法之前我先簡單介紹下，什么是前列腺，什么是頑固性慢性前列腺炎前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及。縱徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。它的大小、功能很大程度上依賴于雄激素。小兒前列腺很小，性成熟期迅速生長；老年人腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。慢性頑固性前列腺炎是指慢性細菌或非細菌性前列腺炎經(jīng)常規(guī)治療而病情遷延不愈的前列腺炎。慢性頑因性前列腺炎中大多為非細菌性前列腺炎,細菌性前列腺炎只占少數(shù)(約5~—10%)。如前列腺液中查不出細菌,則為非細菌性前列腺炎,非細菌性前列腺炎的病因可能包括:沙眼衣原體、支原體、耐藥淋球菌和/或前列腺內(nèi)尿液反流所致“化學(xué)性前列腺炎”以及無菌性前列腺炎(前列腺痛)。慢性頑固性前列腺炎無論是細菌或非細菌性前列腺炎,治療上都比較困難。實際上，目前醫(yī)學(xué)界對于“難治性慢性前列腺炎”，尚無統(tǒng)一的標準和確切的定義。但是根據(jù)諸多國內(nèi)外文獻報道，不管你是哪一種慢性前列腺炎，只要經(jīng)過多種治療方法，經(jīng)過長期治療 (臨床普遍采用6個月-1年) 后，癥狀仍無改善的都可以稱作“難治性慢性前列腺炎”，也稱為“頑固性慢性前列腺炎”。也就是說，“難治性慢性前列腺炎”并不具有慢性前列腺炎分類中的“官方身份”（NIH），它只是對所有“難治”類型的慢性前列腺炎，進行的一個統(tǒng)稱！“難治性慢性前列腺炎”在慢性前列腺炎中，雖然比例較少，但卻是最讓醫(yī)生感到棘手的疾病之一。其病程長、治療效果差，癥狀反復(fù)，還會給患者造成軀體、精神和心理上的困擾，常常會導(dǎo)致患者或者醫(yī)生失去治療的信心。慢性前列腺炎為男性青壯年常見病、多發(fā)病，約占泌尿男性專科門診病人的30%以上，近年來其發(fā)病率有進一步上升的趨勢。感染途徑主要是尿道逆行感染。由于前列腺腺泡上皮皮脂的屏障作用，反復(fù)感染形成的纖維化和腺管內(nèi)結(jié)石，使水溶性、酸性、低解離常數(shù)及與蛋白結(jié)合多的抗生素不易進入前列腺上皮，故多數(shù)抗生素在前列腺組織內(nèi)達不到有效的殺菌濃度，使得前列腺的炎癥具有遷延頑固性，這也是慢性前列腺炎久治不愈的根本原因之一。目前治療前列腺的方法很多，如微波、射頻、激光等，曾風(fēng)靡一時，但均因只有短期效果半年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，近年來相對已較少用。中藥熏浴或灌腸治療有一定治療效果，但比較麻煩和不便，多數(shù)患者不樂意接受。前列腺穿刺注射治療，能克服前列腺的包膜屏障及前列腺血屏障的作用，使敏感藥物直接進入了前列腺組織，故療效較好，但這種方法可能直接損傷前列腺微細組織，甚至出現(xiàn)血尿、血精、排尿困難、前列腺膿腫等并發(fā)癥。前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法是CP治療的又一新的行之有效的療法。此治療屬非侵入性治療，藥液可順前列腺小管自然彌散，使前列腺充盈，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，從而避免了腺體的炎癥死角，提高了療效，也比較附合CP的病理生理，且無任何不適及并發(fā)癥。為什么我們采用“前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法”來治療頑固性慢性前列腺炎呢？我們的臨床發(fā)現(xiàn)：來找我就診的病友，通常是奔著解決問題（癥狀困擾已久）的，這個階段癥狀比較重，而且也持續(xù)了一段時間，而且之前口服抗生素、a受體阻滯劑、中成藥都已經(jīng)效果不佳，臨床上多診斷為II型或IIIA型或者IIIB型的慢性前列腺炎。以前我說過慢性前列腺炎以局部炎癥表現(xiàn)（前列腺充血腫大累及周圍）和腺管淤堵壓迫產(chǎn)生的癥狀，重點在T（痛）N（脹）兩種癥狀：想象一下，就好比下水道（前列腺腺管）本身就瘀堵了，一旦有炎性充血情況下就是加重了這種狀況，造成前列腺腺體充血，可又是排泄不暢，這就引起瘀堵腫脹，壓迫周圍器官和盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致患者感覺小腹、會陰、肛門墜漲不適，坐也不是站也不是，坐下來就會痛，坐不住。就是我理解“瘀堵+壓迫”的癥狀，然后瘀堵的“垃圾”炎性分泌物，在這里釋放炎性物質(zhì)，刺激到膀胱頸以及尿道黏膜，就會出現(xiàn)N（脹痛）+排尿異常（尿頻、尿痛、排尿困難，尿道灼熱）這些癥狀，如果僅僅吃抗生素、或者緩解了炎性癥狀，但前列腺腺管淤堵的炎性分泌物，也是免疫復(fù)合物沒有及時清理干凈，它就會進一步激活全身免疫反應(yīng)，這也很好理解，就像垃圾箱塞滿了，如果沒法及時清理，時間長了就會發(fā)酵，有異味，身體也是這個道理，這些免疫反應(yīng)就會造成背部不適，腰酸腿疼，乏力疲勞、感覺異常等神經(jīng)炎的表現(xiàn)。定期的前列腺按摩之后，就相當于初步在清除堵塞腺管的鈣化灶，炎性分泌物沉積物，這時候細心的病友就會發(fā)現(xiàn)小便里出現(xiàn)雜質(zhì)：絮狀物，顆粒物，這時候尿道就會刺癢，有尿頻的癥狀出現(xiàn)，這個癥狀就是這些淤堵的炎性分泌物排出通過尿道，刺激了尿道黏膜的表現(xiàn)，好比是土匪下山了，一時塵土飛揚。這個時候，復(fù)查前列腺液或者是尿常規(guī)都提示白細胞增多，但脹痛這些癥狀反而明顯緩解了。這時候治療重點在于消炎、消腫，對癥治療：通過前列腺按摩緩解局部炎癥充血，水腫，以改善癥狀，那用不用抗生素呢？如果白細胞高，確認是細菌感染引起的，在前列腺按摩的基礎(chǔ)上選擇脂溶性高、藥敏篩選出來的敏感抗生素局部灌注，是能很快改善癥狀的，這是物理+化學(xué)的雙重抗菌消炎：通過前列腺按摩（或者排精后）排出了淤積帶菌的前列腺液，抗生素局部抗菌消炎，這是雙管齊下，效果顯著。那為什么抗生素口服、靜脈輸液效果不良？因為局部藥物濃度不夠，一路過來已經(jīng)代謝大半了，二來，慢性前列腺炎B超大多提示血流稀疏，好比河流堵塞干涸，壓力不夠，澆灌不到地里。而且前列腺的脂質(zhì)包膜，也是抗生素很難穿透。通過局部灌注抗生素，我們避免了藥物濃度不夠，長時間口服抗生素帶來的肝腎損傷，對局部的抗炎效果明確有效。前列腺按摩：這個部分我們采取的是前列腺震動按摩和人工按摩的結(jié)合，前列腺震動按摩是首先定位在前列腺淤堵、腫大的區(qū)域，進行-定頻率的按摩和熱療，旨在促進淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，然后在此基礎(chǔ)上進行人工按摩，把前列腺淤堵的腺管打通，排出淤積的前列腺液和炎性物質(zhì)，這部分是前列腺治療的基礎(chǔ)。在這里前列腺按摩也是一項治療手段，而不是純粹的前列腺液化驗。因為前列腺按摩取液，某種程度上，能夠很快緩解前列腺充血水腫的情況，一次到位的按摩可能就能很快緩解癥狀，而且排出的前列腺液也包含了炎癥物質(zhì)、細菌，就是物理排菌的過程，這比口服用抗生素有過之無不及。第三、一個嫻熟的醫(yī)生可以通過手指觸診對前列腺有一個大概的了解，是否鈣化、腫大，哪一處瘀堵，哪個位置前列腺有病灶，對周圍器官可能造成什么影響，在這個過程中我就能了解，而且精確度不亞于B超結(jié)果。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗：經(jīng)過一段時間前列腺按摩，第一，前列腺按摩時疼痛感明顯減輕，前列腺液排出會逐步增多。二、前列腺由原來的質(zhì)地腫脹、偏硬會逐漸變得正常，有彈性。這兩者通常也預(yù)示著前列腺在好轉(zhuǎn)，炎癥消退，功能在恢復(fù)。第三、恢復(fù)中的前列腺，炎癥復(fù)發(fā)情況減少。同時“前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法”是目前我們在治療前列腺中的一種特色療法。就是在前列腺按摩后（或者排精后）進行經(jīng)尿道前列腺局部灌注，就好比是趕土匪（細菌、炎性物質(zhì)、瘀堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗，灌注，殺菌消炎），在祛除病菌，改善炎癥的同時也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后達到炎癥消退，前列腺功能恢復(fù)。其中尿道藥物灌注療法的適應(yīng)證是有慢性前列腺炎的患者。在治療前要對患者的臨床癥狀與體征進行判斷，要進行前列腺液常規(guī)檢查，必要時進行前列腺液細菌培養(yǎng)等檢查。根據(jù)患者的檢查結(jié)果采取個體化的綜合療法。需要特別注意的是，尿道藥物灌注治療慢性前列腺炎有禁忌證，主要是急性前列腺炎、急性尿道炎、急性膀胱炎等。尿道藥物灌注治療頑固性慢性前列腺炎，藥物的選擇要依據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，選擇相對應(yīng)或敏感抗生素。治療中避免性生活及食用刺激性食物。尿道藥物灌注治療慢性前列腺炎的不良反應(yīng)是少數(shù)患者灌注時發(fā)生尿道疼痛或損傷尿道黏膜后導(dǎo)致尿道出血，一般停止治療后一兩天即可恢復(fù)正常因此“前列腺按摩+經(jīng)尿道前列腺灌注療法”的主要優(yōu)點是通過前列腺按摩（或者排精后）可以更好的將藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。真實病例分享：2021年09月25日5181
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞如今很多非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)為了牟取暴利，先免費的給大家做免費體檢以博取信任，當患者檢出前列腺炎之后，這些醫(yī)療機構(gòu)就會立刻上前推銷所謂的各種前列腺炎治療方法，往往將這些方法冠以短期、高科技、正規(guī)等吸引眼球的字眼，讓患者眼花繚亂，最后花了很多錢，不但沒有真正地治療疾病，反而導(dǎo)致病情的加重等不良后果。首先我們要了解“前列腺”(1)解剖關(guān)系復(fù)雜:前列腺深居在男子的盆腔里，正好長在膀胱的“出口”下邊，好比士兵般守衛(wèi)在膀胱“出口”的前列。前列腺是男性生殖泌尿系統(tǒng)中最大的附屬腺體，它的形狀如一個扁平的栗子，底向上而尖向下,包繞尿道前部。前列腺由腺組織及平滑肌構(gòu)成。其表面為結(jié)締組織和平滑肌形成的包膜?？股厮幬镒匝獫{彌散人前列腺液，大部分對引起尿路感染細菌是有效的，但由于不能穿越前列腺包膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用，所以治療效果不是很理想。腺體是30~50個管泡狀腺的集合體，隱藏于肌肉組織內(nèi)，有15~30多條排泄管，開口于尿道的精阜兩側(cè)。腺體分為內(nèi)外兩組，外組稱為真腺組、構(gòu)成腺的主體;內(nèi)組稱為尿道組，匯集于尿道黏膜下層。前列腺外組區(qū)腺管與尿道成直角，有的甚至斜向進人尿道。這種解剖結(jié)構(gòu)，不利于分泌物的排出，且易使尿道微生物進入腺體，給治療造成困難。前列腺管長而彎曲，開口處的口徑小，若有炎性水腫或纖維增殖，可導(dǎo)致分泌物的潴留，引起感染。(2)醫(yī)患關(guān)系很復(fù)雜由于前列腺炎難治，目前醫(yī)療體制的露因也造成醫(yī)院臨床上檢驗、藥物與治療相互脫節(jié)，廣大患者都有這樣的體會:去醫(yī)院泌尿男性科，這次是這位醫(yī)生給你看病，下一次可能是另一位醫(yī)生了，每次化驗結(jié)果與診治的藥物都會不一樣，醫(yī)生的說法也會不一樣，大多數(shù)患者會得不到系統(tǒng)治療，造成前列腺炎反復(fù)難治。社會上的“游醫(yī)”便有機可乘，不正確、不科學(xué)的治療方法層出不窮，不僅沒能把病治好，甚至使病情加重，并給以后的治療帶來更大的困難。盲目迷信藥物，有些患者完全依賴或迷信藥物的作用，殊不知疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是免疫力和抵抗力降低，平常不注意加強身體鍛煉，不注意調(diào)整生活規(guī)律，性生活過度，挑燈夜戰(zhàn)打麻將，酗酒等，都會使前列腺炎難以治愈。忽視性伴侶治療，有些因性病導(dǎo)致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴侶的檢查和治療，結(jié)果形成感染一治療-再感染一再治療的惡性循環(huán)。不良心理形成，有些前列腺炎患者，通過一段時間的正規(guī)治療，反復(fù)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)客觀的炎癥指征，醫(yī)生認為已經(jīng)治愈了，但是患者仍然感覺有不適癥狀。對于這種情況，一方面可能是前列腺本身的炎癥已經(jīng)治愈，但是與前列腺相鄰的尿道肌肉、盆腔底部肌肉等存在痙攣性現(xiàn)象;另一方面也可能是患者長期被病魔折磨，精神受到一定創(chuàng)傷，要徹底消除癥狀需要一段時間，必要時需接受心理治療。(3)“鄰里”關(guān)系復(fù)雜:前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)中的一個附屬腺體器官，從解剖位置上看，它與精囊、輸精管、輸尿管、膀胱和直腸毗鄰，所以前列腺炎常繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)其他器官的炎癥多與精囊炎同時發(fā)生。由于尿道與外界相通，各種細菌容易通過尿道口逆行進入前列腺引起感染。有的人不注意生殖器官衛(wèi)生有的人不能潔身自好，染上性病;有的人患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石繼發(fā)感染，波及前列腺;有的人患有痔瘡、肛門周圍膿腫等，通過淋巴管播散到前列腺。因此，即使前列腺的炎癥得到及時治療，也會受到再次感染的威脅，因為它的鄰居不怎么友好。相關(guān)疾病均需要系統(tǒng)治療。(4)病因關(guān)系很復(fù)雜:在男性前尿道遠程5厘米范圍內(nèi)及尿道黏膜下腺體內(nèi)均可有潛在的病原體存在，正常前列腺中可有正常菌群存在。有許多前列腺炎并不是由細菌感染引起的，醫(yī)學(xué)上稱之為非細菌性前列腺炎，支原體、衣原體、病毒、真菌或自身免疫性疾病都可能是病因之一。如果采用抗生素治療，患者就成為亂用抗生素治療的犧牲品，而且久治不愈。有些患者前列腺中甚至有微小結(jié)石形成，藥物一般也不容易將其徹底排除，結(jié)石造成的腺管阻塞，可以引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。過度飲酒、受寒、性交過頻及不良的性習(xí)慣、會陰部損傷、慢性便秘等，都可使前列腺發(fā)生非細菌性充血反應(yīng)，為細菌的侵入和繁殖創(chuàng)造良好的環(huán)境;下尿路便阻，尿流不暢,也是誘發(fā)因素之一。決定前列腺炎輕重的主要因素是機體抵抗力與致病體的侵襲力。機體抵抗力的強弱在相當程度上決定著是否能患病和病后的輕重及治療的難易，影響前列腺抵抗力的常見因素有飲酒,長期頻繁地手淫，長距離騎單車，打麻將久坐，過度勞累，受寒和消極的思想情緒等。(5)不良生活習(xí)慣的持續(xù)存在:許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因為在生活中存在許多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生,有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長距肉騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。(6)診治不規(guī)范:一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生診治前列腺炎時，不按照《前列腺炎診治指南)等進行規(guī)范化診治，造成許多患者被誤診誤治，或者片面追求“抗生消炎”，濫用抗生素，結(jié)果往往欲速不達，延誤病情，乃至久治不愈。(7)前列腺充血:前列腺由于各種不同原因引起充血，特別是被動充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性長時間充血，能形成非特異性炎癥性反應(yīng)。此外，充血常見于下列幾種情況:1性生活不正常。性生活過頻，性交被迫中斷，或過多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活過度節(jié)制，也會產(chǎn)生長時間的自動興奮，而造成被動充血。2飲酒。飲酒能使生殖器官充血及引起性興奮。3直接壓迫會陰部。騎自行車、騎馬、長時間久坐等都可使前列腺充血。4感冒受涼。前列腺有豐富的腎上腺能受體，在受涼之后，能引起交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加。妨礙排泄，前列腺管也因收縮而妨礙排泄，產(chǎn)生淤積性充血。5按摩不當。前列腺按摩時手法過重或過于頻繁等均可使前列腺充血。(9)心身醫(yī)學(xué)方面的因素:有人認為這個因素高達50%。慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的患者四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因。因此，前列腺炎的治療一定要經(jīng)過一個相對漫長的療程，沒有所謂的高科技的療法可以在短期徹底治愈疾病，這些說法都是非科學(xué)的，請大家不要相信。2021年09月24日904
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞答案請看下面分析：一、治療前列腺炎宜打“持久戰(zhàn)”因為前列腺本身解剖與生理上的特點，使得一般的藥物很難滲透前列腺屏障，使進入腺體內(nèi)的藥物基本不能達到有效的濃度，所以效果通常不會很理想，導(dǎo)致慢性前列腺炎難愈。這樣，就在客觀上要求治療的時候，要有足夠的耐心和信心,不能急于求成。如果偏信于廣告和貴重藥物，胡亂的進行用藥，只會使細菌產(chǎn)生耐藥性，反而增加治療的難度。對于前列腺炎的治療，很多患者都會感嘆“太難治了”。究其原因是不少男性在出現(xiàn)癥狀時，首先會選擇去藥房自行購買治前列腺炎的藥服用。當病情減輕時，又會自行中斷用藥，以至于病情反復(fù)，遷延難愈，從而錯過了最佳治療時機。事實上，前列腺炎的致病因素和致病菌種類極多,與此相匹配的藥物及治療方法也各有不同。另外，前列腺炎癥狀千差萬別，僅憑一些表象肯定是無法確診的，專業(yè)的診斷和儀器的運用必不可少。也有患者僅因表象癥狀有所減輕就中斷治療，或是藥物劑量不足、療程不夠治療不徹底，炎癥就難以完全消除，極易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，給后期治療帶來難度。前列腺解剖位置特殊，炎癥又容易反復(fù)，患者體內(nèi)免疫水平偏低，所以前列腺炎的療程相對較長，一般情況下，需3個月才可真正控制癥狀或臨床治愈。因此，當出現(xiàn)尿頻、尿急這些前列腺炎初期癥狀時，就應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，征詢專科醫(yī)生意見，謹遵醫(yī)囑治療，準備好打一場“持久戰(zhàn)”。二、前列腺炎真的不屬于難治之癥(1)前列腺深藏于男子盆腔里，比較隱秘,其外部有3層堅韌的包膜，血循環(huán)很微弱，一般殺菌消炎藥物很難穿透包膜進入腺體，起不到殺死細菌的目的;藥物難以全面滲透;同時已殺死的炎性細胞也不能通過較差的血循環(huán)沖刷出體外，往往形成“廢物”堆積。(2)前列腺炎由于病因尚不十分清楚，因此很難做到有針對性的治療，致使療程很長。(3)前列腺炎的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸受多種因素的影響，如日常生活習(xí)慣、飲食嗜好、煙酒、辛辣食物、夫妻性生活等都可影響療效。因此，慢性前列腺炎大多久治不愈。很多患者對前列腺炎缺乏科學(xué)、正確的認識，也是其難以治愈的重要原因。①盲目就醫(yī)，選擇小診所進行治療，濫用抗生素或使用不良反應(yīng)大的藥物，缺之科學(xué)、綜合的治療，結(jié)果往往貽誤病情，造成前列腺炎遷延不愈。②心理壓力過大，以為前列腺炎是“絕癥”，并認為有失男性尊嚴結(jié)果造成癥狀加重，甚至引起性功能障礙。③見好就收，不能堅持治療，造成前列腺炎治療不徹底,一旦自身免疫力下降，前列腺炎又“卷土重來”。④心理問題。一個公認的事實是，80%以上的慢性前列腺炎患者會出現(xiàn)某種精神心理障礙，如失眠、多夢、健忘、精力減退、情緒低落、悲觀失望、易疲勞、緊張、焦慮、抑郁，其中20%~50%的患者比較嚴重，出現(xiàn)陽痿、早泄甚至自殺傾向。這些癥狀使慢性前列腺炎變得復(fù)雜、難治或容易復(fù)發(fā)，成為疾病遷延不愈的重要原因。研究表明：久治不愈的慢性前列腺炎患者多數(shù)有一種“病前性格”,這些患者多數(shù)性格內(nèi)向、敏感多疑，甚至略帶神經(jīng)質(zhì)。一旦他們患上慢性前列腺炎或出現(xiàn)某些異常感覺，會終日憂心忡忡，不知所措，他們往往過分關(guān)注疾病對人體的危害，擔心慢性前列腺炎將影響自己的性功能與生育能力，扣心自己的疾病是性傳播疾病，扣心前列腺炎可能轉(zhuǎn)變成癌癥等?；颊叩淖⒁饬性谀硞€或某些癥狀上，并且使自己的感覺放大，進入惡性循環(huán)不能自拔;患者對自己的軀體感覺過度擔憂，過分的關(guān)注就可使不適的感覺更加明顯;由于患者缺乏正確的科普知識，經(jīng)常會把一些正常的生理反應(yīng)誤認為異常的病理征象，長期過分擔憂會形成固定癥狀。在治療過程中患者要努力培養(yǎng)自己的自信心，醫(yī)生用已治愈的病例來說服他，用科學(xué)知識武裝，認識疾病的本質(zhì)、特點和變化規(guī)律。緩解緊張情緒，順其自然，放松心情。要相信自己！不恐懼！不悲觀！堅定戰(zhàn)勝疾病的信心！2021年09月23日927
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞一、不宜認為前列腺炎泛濫很多人在發(fā)現(xiàn)性生活后會陰、睪丸、腹股溝區(qū)疼痛不適，晨起時尿道口瘙癢，或在性生活中陽痿、早泄，沒有性欲時，就認為是得了慢性前列腺炎,其實這些只能歸為前列腺癥狀，許多人經(jīng)過適當?shù)姆潘尚菹⒖梢宰杂?，只?個月以上的反復(fù)不適才要考慮慢性前列腺炎;而且，慢性前列腺炎也只有一小部分人才有類似陽痿、早泄的表現(xiàn)。二、不宜認為只要有下尿路癥狀就是前列腺炎這些年，對于前列腺炎的宣傳過于泛濫。偏偏男人最在意的就是這個部位，有什么不適，一邊藏著掖著不愿到正規(guī)醫(yī)院看病，一邊卻不惜花大價錢買回所謂的“靈藥”,由此被欺詐的不在少數(shù)。最好一開始就到正規(guī)醫(yī)院就診，尤其是前列腺炎治療一段時間沒有改善的，更要警惕是否誤診或被騙了。除了尿頻、尿急外，膀胱過度活動癥可伴隨夜尿多、急迫性尿失禁;間質(zhì)性膀胱炎可伴隨下腹、外陰、會陰疼痛，排尿后疼痛感減輕;盆底功能障礙可伴隨大便失禁，性功能也會減弱。三、不宜將腰痛簡單視為前列腺炎人們常將腎區(qū)的疼痛告知醫(yī)生，說是腰痛或腎虛，認為自己患了前列腺炎。對一位主訴為腰痛的患者，不能輕易地診斷為腎或前列腺的問題。因為常見的腰痛有脊柱、脊椎關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等疾病。此外，盆腔疾病、輸尿管疾病也可引起腰痛。四、不宜認為生殖器的炎癥都是前列腺炎一位患者因龜頭有幾個紅色小丘疹而到某診所診治，醫(yī)生看了一眼就診斷為“前列腺炎”,“輸液”1周，治療后病情越來越重，不僅紅色丘疹多了，表面還起了一層白膜。后來患者到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)原來是誤診。急性前列腺炎多在勞累、著涼、長時間騎車、酗酒、性生活過度、損傷、全身或局部抵抗力減弱時發(fā)病，表現(xiàn)為高熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀;慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作,癥狀較輕,有些可全無癥狀。五、不宜把所有癥狀都歸為前列腺炎在門診經(jīng)常碰到這樣的患者:“得了前列腺炎后經(jīng)常頭暈”，“最近總是腰不舒服”?；颊甙焉砩纤械牟皇娣細w結(jié)為前列腺炎導(dǎo)致的，更增加了自己的煩惱和焦慮?！逡粋€小tip：人體有多個器官，前列腺只是其中一個。其他器官的疾病狀態(tài)和表現(xiàn)與前列腺無關(guān)，若是對前列腺炎的危害無限恐懼和夸大，將會使病情復(fù)雜化，陷人惡性循環(huán)。樂觀的患者往往有好的療效，復(fù)發(fā)的機會也少。六、不宜認為從肛門采集的就是前列腺液專業(yè)醫(yī)院在診斷前列腺炎時主要有3個步驟，先是醫(yī)生仔細詢問患者的具體病情，然后查前列腺液，最后化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，醫(yī)生會根據(jù)兩項檢驗結(jié)果來判斷是不是前列腺炎。前列腺液的正確采集方法：是先做直腸指診，從直腸輕輕按壓前列腺，然后在完全暴露尿道口的情況下用已消毒的載玻片接納并收集前列腺液。因此，像案例中這樣來診斷前列腺炎，其診斷結(jié)果不可能準確。2021年09月18日655
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞一、首先我們來講一下急性和慢性前列腺炎的區(qū)別（1）急性前列腺炎會引起慢性前列腺炎，兩者的發(fā)病特點和原因各不相同，一般急性前列腺炎是突然發(fā)病，而究其原因往往是由于患者過度飲酒或縱欲過度，或有皮膚感染、上呼吸道感染或急性尿路感染史造成的，主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)高熱，會陰、小腹脹痛較甚，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡或尿排不出。（2）慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者卻不一樣,不但發(fā)病緩慢,癥狀亦輕，而且患者主要有尿頻，排尿時尿道灼熱癢痛，小便滴瀝不盡，睪丸、會陰、腰骶等部位脹痛不適，尿道有白色分泌物溢出。病程較長(一般半年以上)時，可見頭暈、疲乏無力、陽痿、早泄等癥狀。二、急性前列腺的危害(1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血、腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難,或造成急性尿潴留。(2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎:前列腺的急性炎癥可很輕易地擴散至精囊，引起急性精囊炎;同時，細菌可逆行經(jīng)淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎。(3)疾病本身的因素:急性前列腺炎患者早期可能會有性功能亢進的表現(xiàn)，此時如不加以控制，則使控制性活動的神經(jīng)或神經(jīng)中樞過于疲憊，物極必反，終將使性興奮轉(zhuǎn)入抑制，導(dǎo)致性功能低下。(4)性功能障礙:急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、陽痿、血精等。(5)精神心理因素:有些急性前列腺炎患者得病后精神過于緊張，有沉重的思想包袱，或者情緒消沉、心情抑郁，嚴重的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，這樣可抑制性的興奮性而使性功能減退。(6)其他:急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽扯痛，嚴重者可有腎絞痛。三、慢性前列腺炎的多種并發(fā)癥(1)陽痿:是慢性前列腺炎的常見并發(fā)癥。(2)附睪炎:前列腺炎與精囊炎同時存在炎癥可侵及附睪而引起慢性附睪炎癥。(3)不育癥:在不育癥中慢性前列腺炎是個很重要的原因。(4)后尿道炎:慢性前列腺炎多并發(fā)后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎在臨床中常以尿路刺激癥狀為慢性前列腺炎的首發(fā)癥狀。(5)慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多見的并發(fā)癥，在慢性病程中，兩者常同時存在，互相影響，久之可明顯導(dǎo)致男性性功能障礙。四、前列腺炎的種種“滔天罪行”(1)影響工作和生活:由于炎癥的刺激產(chǎn)生一系列病癥，如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。(2)影響性功能導(dǎo)致陽痿、早泄:由于疾病長期未能治愈，各種病癥和不適加重或直接影響性生活的感受和質(zhì)量，對患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感而導(dǎo)致陽痿、早泄等。(3)可導(dǎo)致不育:長期的慢性炎癥使前列腺液成分發(fā)生變化前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，精子活力下降可導(dǎo)致男性不育。(4)導(dǎo)致慢性腎炎甚至?xí)l(fā)展為尿毒癥(5)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)引起精神異常(6)傳染配偶引起婦科炎癥(7)易引起其他部位感染(8)易患腫瘤再get億個tips：（1）不宜認為慢性前列腺炎都有傳染性（3）不宜認為前列腺炎是性?。?）不宜認為前列腺炎會有嚴重的后果（5）不宜認為前列腺炎一定會造成性功能障礙（6）不宜認為前列腺炎患者應(yīng)該禁止性生活（7）不宜認為前列腺炎是絕癥（8）不宜急病亂投醫(yī)?。?！患者也應(yīng)進行自我心理疏導(dǎo)，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，同時需要戒酒，忌食辛辣刺激的食物,以及避免憋尿、久坐、長時間騎車、騎馬，注意保暖，適當增強體育鍛煉。此外，患病后一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，切不可聽信那些虛假宣傳。如果實在就診困難，最好能想辦法克服，或者去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢，得到合理的治療方案后，再選擇決定，以免上當受騙?。?！2021年09月18日1222
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耿立果副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 男科與生殖 我不主張禁欲。很多患者在得了前列腺炎之后，覺得是手淫過度，或者性生活過于頻繁導(dǎo)致的，所以選擇禁欲。這當然是前列腺炎的一個誘因。但是何為過度？最起碼來看，無論在什么樣的年齡，每周一到兩次的性生活都不能算是過度。而選擇禁欲的人，往往是一兩個月都不主動排精，我認為這是不對的。首先，前列腺液每日都會產(chǎn)生約0.5-2ml，這些液體要么隨著精液一起排泄，要么淤積在體內(nèi)重新吸收。這種產(chǎn)生-重吸收的過程很容易不通暢，從而導(dǎo)致器官功能失調(diào)，產(chǎn)生炎癥。其次，飽滿的前列腺內(nèi)部的張力較大，可以壓迫到周圍的神經(jīng)、血管，從而產(chǎn)生一系列的不適感，比如尿頻尿急、下腹墜脹、會陰墜脹等。最后，本身發(fā)炎的前列腺，為什么不把那些炎性物質(zhì)通過排精或者前列腺按摩排出去呢，中醫(yī)講“腑以通為用”，要做到“流水不腐戶樞不蠹”才有利于前列腺的健康和其生理功能的維持。2021年09月14日1939
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