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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 “我的胎盤位置低，靠近子宮頸，怎么辦？”“前置胎盤在28周之前還能長回去嗎？”“我到時(shí)可以自己生嗎？”在做完超聲檢查后很多孕媽看著產(chǎn)檢單上的“前置胎盤”就會(huì)比較擔(dān)心，不知該如何是好！什么是前置胎盤？一般情況下，胎盤的正常位置位于子宮底部，不會(huì)靠近宮頸。因?yàn)殡x孩子的出口很遠(yuǎn)，所以問題不大。如果胎盤離宮口很近或者干脆把宮口堵上，那就會(huì)影響到孩子的娩出，這就是“前置胎盤”。根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度不同，一般將前置胎盤分為4種：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤?！?完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。● 部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口?！?邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但是沒有超越宮頸內(nèi)口。● 低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤下緣接近但是沒有達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。目前，前置胎盤發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多次流產(chǎn)、刮宮、高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、孕期吸煙或者妊娠中期B超檢查提示胎盤前置狀態(tài)等為高危人群。臺(tái)盆位置低，還能長回去嗎？在產(chǎn)科門診時(shí)，也會(huì)經(jīng)常有人問醫(yī)生，“我的胎盤什么時(shí)候能長回去”？其實(shí)，并不是胎盤自己真的能“移動(dòng)”。而是隨著孕周增加，子宮在發(fā)生變化。妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤，隨著子宮的拉伸和生長，胎盤自然也會(huì)上移成正常位置的胎盤。孕早期和孕中期檢查的“胎盤位置低”，孕媽媽不用過多擔(dān)心。舉個(gè)例子，口香糖粘在頭發(fā)上，我們當(dāng)然希望它粘住的頭發(fā)越少越好。粘住的頭發(fā)越少，就越容易把口香糖扯下來。同樣的道理，胎盤覆蓋在宮頸內(nèi)口上，當(dāng)然是低置胎盤和邊緣性前置胎盤，更容易“長”回去，但也不能完全說其他類型的前置胎盤就不會(huì)恢復(fù)至正常位置。孕媽可以定期觀察胎盤的位置變化，注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)，禁止同房，如果孕28周檢查胎盤仍為前置，就要高度重視，一旦陰道出血、宮縮等嚴(yán)重的情況，應(yīng)該入院觀察，遵醫(yī)囑臥床休息。前置胎盤能順產(chǎn)嗎？這要根據(jù)胎盤前置的類型選擇分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盤，導(dǎo)致軟產(chǎn)道阻塞，順產(chǎn)的可能性不大，應(yīng)該在出現(xiàn)宮縮前到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇剖宮產(chǎn)，否則一旦出現(xiàn)宮縮后，胎盤與子宮壁分離造成大量陰道出血，對(duì)孕婦和胎兒都十分危險(xiǎn)。如果是邊緣性前置胎盤和低置胎盤，且胎位正常，在陰道流血較少的情況下，可以試產(chǎn)（陰道分娩），順產(chǎn)的可能性比較大。整個(gè)產(chǎn)程是需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。2020年11月09日
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陳軍主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，經(jīng)常在門診呢，有孕媽在問我，陳醫(yī)生，前臂胎盤就是前置胎盤嗎？嗯，我們今天就來聊一聊這個(gè)話題，把這個(gè)皮藥皮當(dāng)成是一個(gè)子宮，這是宮底，這是宮頸，而這邊這個(gè)標(biāo)簽的前，就是一個(gè)前面，也就是我們的肚皮這邊，而后面呢，就是靠近我們脊柱的這一邊叫后邊，然后這是左臂，這是右臂，而前臂胎盤呢，也就是我們的胎盤附著于這標(biāo)簽這邊，也就是我們肚皮的這邊。而前置胎盤它是什么意思呢？就是把我們的子宮分成上和下，下面的話。 一般情況下都是我們的寶寶的頭在下邊，而如果說胎盤附著于我們的下邊，在頭的位置還下面呢，這個(gè)，呃，靠近宮頸內(nèi)口，甚至是達(dá)到了覆蓋了宮頸，這個(gè)就叫前置胎盤，所以我們前置胎盤的關(guān)系是一個(gè)上和下的關(guān)系，而前臂胎盤是一個(gè)前后左右的關(guān)系，你了。2020年08月23日1457
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，而本次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口部位。隨著“二孩”正常的放開，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也隨之提高。 兇險(xiǎn)性前置胎盤容易合并胎盤植入。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，胎盤與子宮肌層間存在一層蛻膜組織，可阻止胎盤異常入侵子宮肌層。但剖宮產(chǎn)、人流等可以讓這層蛻膜組織受損，從而使得胎盤異常侵入甚至穿透子宮肌層，植入到膀胱等其他器官。 兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入是一種十分兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、器官損傷甚至子宮切除等。在這里，我們?yōu)榇蠹抑v述一個(gè)不久前真實(shí)發(fā)生的故事。 2019年12月一個(gè)寒冷夜里，北大醫(yī)院產(chǎn)科迎來了一位病情極重的孕婦。梁冬（化名）今年年僅30歲，但已經(jīng)是3位孩子的母親了，這三個(gè)孩子均為剖宮產(chǎn)分娩?，F(xiàn)在肚子里的是她第4個(gè)寶寶。 懷孕5個(gè)多月時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢B超提示“兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入”。礙于醫(yī)療水平有限，醫(yī)生建議她盡快到大型三甲醫(yī)院就診。 梁冬多方打聽，得知北大醫(yī)院產(chǎn)科楊慧霞教授領(lǐng)導(dǎo)的以產(chǎn)科為核心，麻醉科、影像科、放射介入科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等多學(xué)科組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，于是在懷孕7個(gè)月時(shí)來到了北大醫(yī)院產(chǎn)科。 B超提示“穿透性胎盤植入，累及宮頸”。醫(yī)生建議她盡快住院，但拮據(jù)的生活、嗷嗷待哺的幼子讓梁冬“鋌而走險(xiǎn)”，拒絕入院。 然而今天的B超（孕33+6周）再次給梁冬沉重的打擊，整個(gè)子宮前壁下段及左側(cè)壁肌層顯示不清，胎盤邊緣已達(dá)子宮漿膜層，范圍15cmx15cm。同時(shí)植入已侵及宮頸，其內(nèi)可探及擴(kuò)張血竇，并與胎盤血竇相同。在醫(yī)生的極力再三勸說下，梁冬終于辦理了住院手續(xù)。 入院后，楊慧霞主任醫(yī)師等北大醫(yī)院產(chǎn)科多位知名專家再次評(píng)估了梁冬的病情，考慮其胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高達(dá)17分（注：北大醫(yī)院胎盤植入評(píng)分系統(tǒng)，≥14分為重度）。 植入已侵及宮頸，累及宮旁，此處解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，空間狹窄，術(shù)者操作空間小，并且血管分布異常豐富，有輸尿管等穿行，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致大量出血止血困難、損傷輸尿管等。 考慮患者還有多次剖宮產(chǎn)史，盆腹腔粘連嚴(yán)重可能性極大。楊慧霞教授直言：“這是我目前見過最兇險(xiǎn)、難度最大的胎盤植入。” 經(jīng)過一番討論，專家組決定術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊，并聯(lián)系好麻醉科、放射介入科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等，明日為梁冬行手術(shù)。 手術(shù)當(dāng)天，開腹后果然如B超所報(bào)，子宮前壁及下段為胎盤組織占據(jù)，胎盤廣泛侵入子宮前壁及下段肌層，膨出子宮漿膜面，可見怒張血管。 子宮左側(cè)外輪廓呈明顯外凸，無正常肌層，均為胎盤占據(jù)。偏右側(cè)植入亦明顯，與宮旁界限欠清晰。膀胱與子宮界限不清，之間可見大量橋血管。 娩出胎兒后楊教授和時(shí)教授迅速止血帶捆綁子宮下段，經(jīng)過一系列結(jié)扎、八字縫合、螺旋縫合等，最終浴血奮戰(zhàn)5個(gè)半小時(shí)，出血3900ml，輸注自體血834ml，異體血2500ml，保住了梁冬的生命。 術(shù)后，梁冬轉(zhuǎn)入普通病房，一般情況已經(jīng)平穩(wěn)。但她并沒有重新?lián)肀南矏偱c慶幸，高昂的醫(yī)療費(fèi)用、養(yǎng)育4個(gè)孩子的費(fèi)用壓得她喘不過氣。梁冬十分后悔，她說自己預(yù)先不知道多次剖宮產(chǎn)再懷孕容易兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入，更不知道這個(gè)病會(huì)差點(diǎn)要了自己的命。 這個(gè)血淋淋的故事到這里就告一段落了，希望能夠?yàn)檎跍?zhǔn)備懷孕的有剖宮產(chǎn)史的媽媽們敲響警鐘。 兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入十分危險(xiǎn)，絕不可輕視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立刻轉(zhuǎn)至管理經(jīng)驗(yàn)豐富、由多學(xué)科組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的上級(jí)醫(yī)院就診，對(duì)自己的生命、寶寶的生命負(fù)責(zé)。 北大醫(yī)院楊慧霞教授團(tuán)隊(duì)具有豐富的胎盤植入管理經(jīng)驗(yàn)，建立了兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入的規(guī)范化圍手術(shù)期管理規(guī)范，聯(lián)合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科創(chuàng)建了術(shù)前綜合評(píng)估、腹主動(dòng)脈球囊置入或髂內(nèi)動(dòng)脈介入與止血帶輔助下子宮下段蝶形縫合及自體血回輸?shù)木C合手術(shù)策略，有效地減少了孕產(chǎn)婦術(shù)中出血及異體輸血風(fēng)險(xiǎn)，極大地保證了孕產(chǎn)婦的安全。 “厚德尚道”是我們的堅(jiān)持更是我們的使命，北大婦產(chǎn)愿為胎盤植入的孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航! 作者：鄭蔚然 楊慧霞 摘自BDYY婦女健康服務(wù)微信號(hào)2020年06月19日3380
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天，我做了一個(gè)疤痕部位妊娠的微創(chuàng)清除術(shù)！剛到家又接到浙江一個(gè)朋友電話，他們婦保院剛做了一個(gè)兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者，還在出血，問我咋辦才好！所以我這里要介紹一下這個(gè)疾病的來龍去脈。兩個(gè)疾病都是因?yàn)榍按纹蕦m產(chǎn)，都是因?yàn)樵俅稳焉镏苍谧訉m疤痕部位，前者早發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)早期就發(fā)現(xiàn)問題了，后者是妊娠近足月，有活胎了。兩者共同問題是胎盤部位植入的不是地方，血管會(huì)異常增生，哪個(gè)都會(huì)大出血！所以，我的病人是先做了子宮動(dòng)脈的阻斷然后清宮流產(chǎn)的！而浙江這個(gè)患者，真是很危險(xiǎn)，需要剖宮產(chǎn)前做好動(dòng)脈阻斷，再手術(shù)可以安全點(diǎn)！而他們二級(jí)醫(yī)院，沒這個(gè)條件，最后差點(diǎn)出事。2020年06月04日1251
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、前置胎盤是什么？ 前置胎盤指胎盤組織覆蓋宮頸內(nèi)口，可能導(dǎo)致大量出血、早產(chǎn)，需要剖宮產(chǎn)。出血之前一般沒有明顯腹痛，可能會(huì)有輕微宮縮和腹部墜脹感。若孕20周以上的妊娠女性發(fā)生陰道出血，應(yīng)懷疑前置胎盤。由于陰道指診觸及胎盤時(shí)可引起大量出血，對(duì)于尚未接受中期妊娠超聲檢查的女性，若孕20周后出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)提示在陰道指診前行超聲檢查以明確胎盤位置。二、哪些人容易患前置胎盤？1、既往前置胎盤史：以前有過前置胎盤，再次妊娠前置胎盤的復(fù)發(fā)率為4%-8%。2、既往剖宮產(chǎn)：兩項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，既往剖宮產(chǎn)將前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加47%和60%。風(fēng)險(xiǎn)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。與既往產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)相比，臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)之后的分娩出現(xiàn)前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)更高。3、多胎妊娠：一項(xiàng)研究顯示，雙胎妊娠比單胎妊娠的前置胎盤患病率高40%(分別為每1000例出生3.9例和2.8例)。另一項(xiàng)研究顯示，雙絨毛膜雙胎妊娠發(fā)生前置胎盤的幾率高于單絨毛膜雙胎妊娠或單胎妊娠。4、其他危險(xiǎn)因素包括：產(chǎn)次增加、高齡產(chǎn)婦、不孕治療、既往流產(chǎn)史、既往子宮手術(shù)（宮腔鏡手術(shù)）、母親吸煙、母親使用可卡因、男性胎兒、非白種人三、孕期注意事項(xiàng)：1、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于個(gè)體患者，不可能準(zhǔn)確地預(yù)測其是否會(huì)出血、出血的孕齡、出血量或出血頻率。如果超聲檢查顯示：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口、胎盤邊緣較厚(＞1cm)、覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)、宮頸長度小于等于3cm，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。2、建議有前置胎盤的女性在妊娠20周后(如發(fā)生過陰道流血?jiǎng)t該時(shí)間提前)避免陰道性交和鍛煉，并且在妊娠晚期減少身體活動(dòng)。因?yàn)檫@些活動(dòng)會(huì)引起子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致出血。陰道性交可能直接損傷前置胎盤，從而引起出血。3、如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血，需立即就醫(yī)，因?yàn)橛锌赡軙?huì)發(fā)生嚴(yán)重出血并需進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)。4、不建議長途旅行。5、如果出現(xiàn)出血，保胎期待治療期間，注意保持大小便通暢，避免做加腹壓的動(dòng)作（提重物、抱孩子等）。2020年05月21日2316
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕12周左右NT超聲時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到一句話：胎盤下屆達(dá)宮頸內(nèi)口，超聲提示胎盤低置狀態(tài)。這種情況將來分娩時(shí)會(huì)不會(huì)是前置胎盤呢？ 實(shí)際上，孕20周前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的前置胎盤中，約90%是會(huì)在分娩前消失的，也就是生產(chǎn)時(shí)胎盤位置已經(jīng)不低了。有兩方面的原因可以解釋胎盤為什么又高了。1、子宮下段長度由孕20周時(shí)的0.5cm延長至足月時(shí)的5cm以上。子宮下段生長可使固定的胎盤下緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。2、滋養(yǎng)層組織逐漸向?qū)m底單向生長，使胎盤向上遷移而遠(yuǎn)離宮頸。這種現(xiàn)象稱為“趨營養(yǎng)性”。通俗點(diǎn)說，就是胎盤天生喜歡向上長。如何預(yù)測分娩時(shí)是不是前置胎盤呢？也有相關(guān)的研究。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究納入714例單胎妊娠女性，發(fā)現(xiàn)在15-19周超聲發(fā)現(xiàn)前置胎盤，如果既往無剖宮產(chǎn)時(shí)，80%分娩時(shí)消失；有既往剖宮產(chǎn)時(shí)，59%持續(xù)至分娩；20-23周發(fā)現(xiàn)前置胎盤–無既往剖宮產(chǎn)時(shí)，55%分娩時(shí)消失；有既往剖宮產(chǎn)時(shí)，27%消失；24-27周發(fā)現(xiàn)前置胎盤–無既往剖宮產(chǎn)時(shí)，44%分娩分娩時(shí)消失；有既往剖宮產(chǎn)時(shí)，16%分娩時(shí)消失；28-31周–無論有無既往剖宮產(chǎn)，88%-89%持續(xù)至分娩；32-35周–無論有無既往剖宮產(chǎn)，89%-90%持續(xù)至分娩。 胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的距離多大，分娩時(shí)還是前置胎盤呢？一般來說，覆蓋越多，前置胎盤持續(xù)至分娩的可能性就越大。也有研究發(fā)現(xiàn)，孕18-23周時(shí)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的距離至少14-15mm但<25mm，分娩時(shí)前置胎盤的概率約20%；若此距離≥25mm，則此概率為40%-100%。與子宮后壁的前置胎盤相比，子宮前壁的前置胎盤更可能消失。2020年04月14日2989
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 青島錦華婦科醫(yī)院開業(yè)一年半以來，在我院做NT（胎兒頸后透明層）檢查的孕婦中有330多例B超提示胎盤低置，她們特別擔(dān)心胎盤低置對(duì)胎兒有無影響，后期會(huì)不會(huì)長上去，我們就這個(gè)問題來解答一下。 了解胎盤低置前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤4種。如果胎盤組織完全性覆蓋子宮頸內(nèi)口的叫完全性前置胎盤，或稱中央性前置胎盤；胎盤組織部分性覆蓋子宮頸內(nèi)口的叫部分性前置胎盤；胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到子宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口，稱為邊緣性前置胎盤。胎盤附著于子宮下段，邊緣接近子宮頸內(nèi)口2020年03月12日4757
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎盤位于胎兒與母體之間，是胎兒在子宮內(nèi)維持生命的唯一器官，胎兒通過臍帶與胎盤連接。胎盤如一個(gè)大的、厚的批薩餅，一面附著在媽媽子宮內(nèi)面，另一面像荷葉的莖一樣伸出一根臍帶聯(lián)通胎兒的臍部。母親通過胎盤向胎兒供血、供氧，并與胎兒進(jìn)行循環(huán)交換。它的組成大體上可以分為三個(gè)部分，你可以想象它是一個(gè)有三個(gè)層次餡料的批薩：靠近胎兒一面的，很薄很光滑，稱為羊膜，它的厚度約為0.02-0.05mm厚；中間一層最厚，稱為葉狀絨毛膜，其中有大量的血管叢，由粗到細(xì)；靠近母體子宮一側(cè)的稱為底蛻膜，與葉狀絨毛膜犬牙交錯(cuò)般緊密結(jié)合在一起。正常的胎盤大約直徑16-20cm，厚約1-3cm，重約450-650g，差不多一個(gè)9寸厚底批薩的大小吧。 胎盤是干嘛用的呢？它是維持胎兒存活生長的唯一器官。胎兒有嘴，但是吃不到東西，所有的營養(yǎng)物質(zhì)都由媽媽經(jīng)由胎盤臍帶輸送給胎兒；胎兒有鼻有肺，但是吸不到氧氣，母親通過胎盤將富含氧氣的血液輸送給胎兒，胎盤就是胎兒的肺；胎兒代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，也經(jīng)由胎盤帶出到母體，由媽媽來處理。胎盤還能保護(hù)胎兒不受細(xì)菌等病原體的感染（盡管作用很有限）。此外，胎盤還能分泌多種激素來維持妊娠。胎盤對(duì)于胎兒來說是賴以生存的根本。 前置胎盤，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。簡單的說，就是母親在站立時(shí)，胎盤的位置比胎兒在子宮腔內(nèi)最低的部位還要低。如果在28周以前出現(xiàn)這種狀況，稱為胎盤低置狀態(tài)。這有什么危害呢？胎兒的分娩是要經(jīng)由宮頸口的，在分娩的過程中，宮頸口由一個(gè)緊縮的管狀組織逐漸擴(kuò)張變成一個(gè)直徑約10cm的肌性通道。如果胎盤的位置太低，就好比在胎兒分娩的通道口處種了一棵樹，一是阻擋了出口，二是當(dāng)宮頸口嘗試要擴(kuò)張時(shí)，會(huì)影響到這棵樹的根系，甚至將其連根拔起，這時(shí)就會(huì)發(fā)生出血。嚴(yán)重的前置胎盤，在臨產(chǎn)后可能發(fā)生致命性的產(chǎn)前出血。 為什么會(huì)發(fā)生這樣的事？ 很遺憾，大多數(shù)的書本上會(huì)告訴你“尚不清楚”，然后給出一大堆可能的相關(guān)因素，比如多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎病史、吸煙史等，也有一些病例并沒有存在上訴高危因素，也可以發(fā)生前置胎盤。總之，“為什么？”這個(gè)問題由于太寬泛、太不確定而無法回答。 前置胎盤按照胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度分為完全性、部分性和邊緣性。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度又區(qū)分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性前置胎盤，兇險(xiǎn)性是指前次剖宮產(chǎn)后，本次妊娠胎盤位置不僅覆蓋宮頸內(nèi)口還覆蓋了子宮疤痕，這種情況發(fā)生致命性的大出血的幾率為50%。 前置胎盤的癥狀，主要是妊娠晚期無明顯誘因的反復(fù)出血，可以沒有腹痛腹脹或任何不適。一些完全性前置胎盤的患者的典型主訴是“夜里睡著，醒來發(fā)現(xiàn)流了很多血”。如果在孕7月左右發(fā)生無痛性的陰道出血，就要高度警惕前置胎盤的可能。絕大多數(shù)情況下，簡單的產(chǎn)科B超就能做出診斷。 完全性前置胎盤和部分性前置胎盤的孕婦一般都需要經(jīng)由剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，大量失血的風(fēng)險(xiǎn)是較大的，經(jīng)常需要輸血治療。在極端嚴(yán)重的情況下，甚至需要切除子宮來挽救生命。邊緣性前置胎盤可以謹(jǐn)慎的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是如果發(fā)生較多的產(chǎn)前出血或者胎盤的位置影響了胎頭下降，都應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)。 如果診斷為前置胎盤，沒有出血的情況下是不需要治療，也是無法治療的。如果孕周還未接近足月，可以期待隨著孕周的增長，胎盤前置的狀態(tài)會(huì)好轉(zhuǎn)。因?yàn)?，隨著孕周的增長，子宮不斷增大，子宮下段的長度會(huì)不斷被拉長，這就可能使得胎盤和子宮內(nèi)口的距離拉大，而使胎盤位置相對(duì)變高。如果發(fā)生了出血，應(yīng)該立即就醫(yī)。出血量不多的情況下，醫(yī)生會(huì)使用一些抑制宮縮的藥物來緩解可能導(dǎo)致出血的子宮下段收縮；如果出現(xiàn)大量出血，那么可能需要緊急的手術(shù)來終止妊娠，挽救產(chǎn)婦的生命。 在平常的生活中，我們能夠做的，就是做好避孕措施，避免流產(chǎn)、刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的可能。如果計(jì)劃懷孕，盡量避免吸煙或被動(dòng)吸煙。懷孕以后要定期在可靠的醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。如果被診斷為前置胎盤，要遵醫(yī)囑及時(shí)正確的處理。2020年01月22日1805
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