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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 今天我們講一講在11周到十四周的時候，NT超聲提示有胎盤位置的，比如說有很多老師把這個報告拿到我的嗎，我們的門診大夫去看的時候門診大夫會告訴您可能是前置胎盤，然后呢，需要您需要去，比如說臥床保胎什么的，這里我特別要說的一點在11周到13周加六天就是我們NT超聲的時候，這個時候的胎盤位置低是很常見的，基本上我們曾經(jīng)做過一個調(diào)研，在四周到13周加六天的NT超聲胎盤位置低的病人在整個人群里面幾乎占到了80%-90%，所以說你說80%-90%的人都會被診斷為前置胎盤嗎，其實不是的更多需要注意的事情，是您避免同房和劇烈的活動，然后關(guān)注有沒有胎盤出血的情況就可以了，平時正常的生活并不受影響，然后呢，需要在后期的超聲中去關(guān)注胎盤有沒有變化的問題一般都可以發(fā)生變化的，大家不用太過緊張。2019年04月11日5149
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李茂宇主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 產(chǎn)科 前兩天，病房里住進來一個“兇險性前置胎盤”孕婦。有同事來串門聽到了，問：“你們那個孕婦是真兇還是假兇啊？”“當然是真兇的啦！”其實，這個孕婦當時就在和我們辦公室，我們在向她介紹病情。孕婦說：“醫(yī)生，你們真逗！”我：“不知道吧！我們其實說的是你??！不是說你人兇，是說你真的存在兇險性前置胎盤！”兇險性前置胎盤幾乎是產(chǎn)科界里出血速度最快、量最大的病種，對孕婦和胎兒的威脅極大，堪稱產(chǎn)科的惡魔。一旦有住進“兇險性前置胎盤”孕婦，病區(qū)里立即進入積極戰(zhàn)備狀態(tài)，接下來就是防出血-戰(zhàn)出血-防出血的過程。直到病情完全穩(wěn)定前，一刻不可松懈。這么恐怖，究竟什么是兇險性前置胎盤呢？首先我們來介紹一下前置胎盤。前置胎盤，就是胎盤的位置太靠前了，其實是說胎盤下緣比胎兒更靠近宮頸了。正常位置的胎盤可以是這樣：也可以是這樣：胎盤在宮底部、兩側(cè)壁都可以。前置胎盤胎盤的位置是這樣：胎盤下緣的位置低于胎先露的位置，容易造成孕晚期反復無痛性陰道流血。胎盤位置越低，無痛性流血發(fā)生的時間往往越早，并且出血量可能更多。有時一陣多量陰道流血就可能發(fā)生胎兒血供不足以致缺氧甚至胎死宮內(nèi)。出血繼續(xù)增多不及時處理，則會危及孕婦的安危。前置胎盤因為胎盤的位置較低，還容易阻塞產(chǎn)道，使胎頭無法下降，致梗阻性難產(chǎn)。中央性（完全型）前置胎盤和大部分部分性前置胎盤患者無法陰道分娩，必須行剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎兒及胎盤娩出后，子宮需要強有力的宮縮，才能將胎盤剝離面的血管閉合，減少及停止出血。正常子宮收縮是從兩側(cè)宮角發(fā)動，從宮底部向下子宮收縮力漸減弱。正常位置的胎盤剝離后，大部分是有良好的宮縮促進止血的。但是前置胎盤其胎盤附著面往往是宮縮力比較差的位置，大出血的風險明顯增加。而兇險性前置胎盤更為棘手。兇險性前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處。胎兒生長對血供氧供的要求較高，胎盤所附著的瘢痕處的組織缺乏原正常組織的血供，胎盤為了滿足生長需求，往往“扎根”更深，深入子宮肌層，甚至穿透肌層，進入膀胱肌層，這就是胎盤植入。這種伴有胎盤植入的兇險性前置胎盤，在圍產(chǎn)期極易發(fā)生大出血。胎盤植入越深，植入面積越大，出血越是洶涌，有時候2分鐘內(nèi)出血可達2-3000毫升，是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全的最常見原因之一。由于極其兇險，產(chǎn)科醫(yī)生對兇險性前置胎盤非常重視。在孕檢期間，如發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕婦，此次妊娠存在前置胎盤，我們一般通過產(chǎn)科超聲和核磁共振仔細觀察胎盤的位置和是否合并植入，植入的深度等，以確定好進一步診療方案，包括終止妊娠的時機、手術(shù)的方式方法、圍手術(shù)期的治療等。孕期還會建議孕婦少量數(shù)次儲存自體血，在血庫專用冰箱儲存，待手術(shù)時可以第一時間用到安全的自體血。當?shù)搅撕线m的終止妊娠時機，詳細和孕婦夫妻交流溝通，簽署手術(shù)知情同意書。在備血，做好搶救準備的前提下，進行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出胎兒后積極促進子宮收縮，通過縫合、藥物、物理等手段盡量減少出血。盡管如此，很多兇險性前置胎盤孕婦仍無法控制出血，需要輸血、搶救，甚至切除子宮以挽留生命。有條件的醫(yī)院還可以在子宮動脈栓塞或者球囊阻斷術(shù)的保障下，行剖宮產(chǎn)終止妊娠，是切實有效的減少出血的先進技術(shù)，但是大多數(shù)醫(yī)院尚不具備相應(yīng)設(shè)施及人員。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的通力合作，即便是兇險性前置胎盤，還是可以最終轉(zhuǎn)危為安的。注重孕期檢查，提前發(fā)現(xiàn)，做足準備很重要。但遺憾的是，總有個別孕婦對產(chǎn)前檢查不放在眼里，只偶爾進行幾次檢查，對醫(yī)生的告知不以為是。甚至一些孕婦不進行任何孕期檢查。這種孕婦因大出血來院急救，往往已經(jīng)發(fā)生了胎死腹中，有些孕婦自身已經(jīng)危在旦夕。此時的搶救，就比較痛心了。其實，還有一個問題，就是盡量避免首次剖宮產(chǎn)，才是避免兇險性前置胎盤發(fā)生的最好預防措施。首次妊娠時，盡量選擇自然分娩，遵循自然規(guī)律，減少不良傷害，只做有醫(yī)學指證的剖宮產(chǎn)。2019年02月24日4678
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 前面我們說過，在孕28周以前，由于子宮較小，胎盤相對較大，與宮頸內(nèi)口親密接觸的機會比較多，此時我們稱之為“胎盤前置狀態(tài)”。而妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，我們稱為“前置胎盤”。前置胎盤是孕晚期的嚴重并發(fā)癥，也是孕晚期陰道出血最常見的原因，當被告知有前置胎盤的孕媽該怎么呢？如有出血，及時就診一旦有陰道出血情況，應(yīng)盡早選擇有母兒救治條件的醫(yī)院進行治療，加強對母兒的監(jiān)護。避免劇烈活動及同房（≠絕對臥床）在陰道出血期間，應(yīng)該減少活動量，如避免爬山、搬重物、長時間逛街、經(jīng)常性下蹲、同房等，正常的吃飯、漱口、如廁、散步等是沒有問題的。保持好心態(tài)，不過度緊張很多媽媽在知道有前置胎盤后第一時間就是訪問“度娘”，看到網(wǎng)上說前置胎盤如何如何危險，緊張得不行，甚至在網(wǎng)上購福一些可以促進胎盤上漲的“神藥”！此行為無疑是浪費金錢，更是加重孕媽們的心理負擔，為了您和寶寶的健康，請相信醫(yī)學，科學備孕。減少腹壓，避免子宮過度牽拉由于子宮下段肌肉組織較薄，收縮力較差、容易引起出血，應(yīng)該避免對子宮的過度牽拉，做到均衡飲食，保持大便通暢、避免憋尿，注意及時添加衣物，避免感冒引起咳嗽等。提前選擇分娩醫(yī)院我們知道，前置胎盤最大的威脅就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)前被告知存在前置胎盤甚至是兇險性前置胎盤的孕媽，更應(yīng)該按時產(chǎn)檢，同時選擇具有搶救條件的綜合性大醫(yī)院進行分娩，以確保母兒安全。2018年12月26日5514
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 經(jīng)常有朋友問到有關(guān)于前置胎盤的問題，前置胎盤會不會大出血？前置胎盤胎兒會不會容易缺氧？今天我們就來認識下什么是前置胎盤的問題，教科書上是這樣定義的：是指妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。1、妊娠12周能診斷前置胎盤嗎？不能，因為在妊娠12周時，胎盤雖然不大，但是這個時期的胎盤占宮腔的面積比是最大的，而此時子宮下段尚未完全形成，胎盤難免會靠近或者完全覆蓋宮頸內(nèi)口。而妊娠28周后子宮下段逐漸形成，子宮逐漸增大，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤，所以我們在妊娠12周前不能診斷前置胎盤。2、低置狀態(tài)的胎盤后期一定能夠上漲嗎？不一定！如孕早期NT超聲，特別是中期系統(tǒng)超聲檢查提示胎盤位置低或者完全覆蓋宮頸內(nèi)口的孕媽，我們一般會在4周后進行超聲復查，如果胎盤仍未上漲，那么到孕后期胎盤上漲的幾率就很小了，此時可診斷為前置盤。3、胎盤在前壁能夠診斷前置胎盤嗎？不能，正常情況下，胎盤可附著于子宮前壁、后壁或者子宮底部。胎盤在子宮前壁，只是對胎盤附著于宮壁部位的描述，如果此時胎盤未達到或者覆蓋宮頸內(nèi)口則不能診斷為前置胎盤。4、胎盤在后壁有可能是前置胎盤嗎？有可能，在妊娠28周后，胎盤附著于子宮后壁，胎盤的下緣達到或者覆蓋宮頸內(nèi)口時則可診斷為前置胎盤。綜上所述，早中孕期的胎盤前置狀態(tài)比較常見，所以不用太緊張，至妊娠28周，您還有充足的時間會發(fā)生變化。妊娠大于28周，被診斷為前置胎盤時，要注意休息，避免同房或劇烈活動，當出現(xiàn)妊娠期反復發(fā)作無痛性陰道流血時，注意及時到醫(yī)院就診。2018年12月15日4138
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 昨天有孕媽在微信給我留言：“黃醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕14周了，沒有任何原因突然出現(xiàn)陰道流血， B超檢查后醫(yī)生告知我胎盤低置狀態(tài)，我都沒有怎么活動怎么會有出血？”。這種情況很常見，關(guān)于前置胎盤表現(xiàn)，教科書定義為：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。下面具體跟大家說說關(guān)于前置胎盤的無誘因、無痛性以及為什么反復的問題。何為無痛性無痛性的陰道出血是前置胎盤最常見的表現(xiàn)，常有孕媽在夜晚睡覺時或者小便后突然發(fā)現(xiàn)有出血，沒有明顯的小腹發(fā)緊、發(fā)硬及針刺樣疼痛，有別于胎盤早剝等疾病所表現(xiàn)的腹痛癥狀。何為無誘因前置胎盤孕媽常會疑惑地問道，黃醫(yī)生我并沒有做過多的活動，為什么還是會出血呢？前置胎盤之所以出血的原因是附著于子宮下段及宮頸口的胎盤前置部分伸展性能力差與其附著處發(fā)生錯位分離，血竇破裂出血，可見這種出血并非是孕媽活動過多、受外傷、勞累等，而是胎盤本身附著部位異常所致。何為反復這里所說的反復陰道出血，往往指的是初次出血的時間早，出血的次數(shù)頻繁，我們稱為反復。我門診的一位孕媽，在妊娠2個月時就出現(xiàn)少量陰道出血，妊娠18周B超檢查提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠25周因陰道出血及宮縮入院，B超提示前壁前置胎盤，覆蓋宮頸內(nèi)口，予以抑制宮縮等治療后癥狀消失，回家休息兩周后恢復正常生活，又因陰道出血并伴宮縮再次住院，直至36周分娩。她就是一位較為典型的前置胎盤孕媽，反復陰道出血是其主要臨床表現(xiàn)。大多前置胎盤初次出血量一般不多，偶爾亦有第一次出血量多的病例，大量陰道的流血，孕媽可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量、出血速度成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。而前置胎盤所引起的陰道流血發(fā)生時間的早晚，反復發(fā)生的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。所以被診斷為前置胎盤的孕媽，除了需要產(chǎn)檢、密切隨訪外，在沒有出現(xiàn)陰道出血情況下，也要注意休息（≠絕對臥床），避免劇烈活動和同房。2018年12月15日3240
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 “醫(yī)生,我這個胎盤位置是不是太低了?”“醫(yī)生,我的胎盤太低,要不要臥床?”我每天都要回答很多次這類問題,今天回答完明天還是要回答無數(shù)遍!看來還是科普沒到位啊...01.胎盤是什么？什么時間形成？胎盤是介于胎兒與母體之間，維持胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的重要器官，擔負代謝功能、防御功能、合成維持妊娠的必需激素和營養(yǎng)物質(zhì)，免疫功能。所以胎盤很重要??！孕8-9周開始可以辨認，孕12周基本形成。02. 正常胎盤位置在哪里？如圖，在子宮的后壁、前壁或底部 ↓這是后壁這是底部這是前壁胎盤03. 不正常胎盤位置有哪些？通常孕28周后按照胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤，三者統(tǒng)稱為前置胎盤。前壁胎盤不是前置胎盤?。〔皇窃?8周前！是孕28周后！！孕早期、孕中期胎盤邊緣的位置會有變化，孕早期胎盤蓋過宮頸內(nèi)口，到孕中期就可能“爬上去了”，所以不用過度擔心。04. 前置胎盤一定要臥床不起嗎？不是，胎盤長在那里好好的，如果不出血，不需臥床，和正常人一樣即可。05. 哪些異常胎盤位置會有風險？完全性前置胎盤風險最高，部分性次之，邊緣性再次之。06.胎盤位置異常有什么風險？出血風險??！如果明確診斷前置胎盤，一旦陰道出血，立刻就診醫(yī)院。07.胎盤位置異常如何選擇分娩方式？如果明確診斷前置胎盤，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口超過20毫米的，可以由產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合孕產(chǎn)婦的產(chǎn)道情況，胎兒先露情況，判斷是否可以自然分娩，而不是絕對要剖宮產(chǎn)。2018年09月24日20650
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顧永忠主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 產(chǎn)科 兇險性前置胎盤是指前置胎盤，胎盤覆蓋了前次剖宮產(chǎn)處的瘢痕，常常合并胎盤植入。目前中國全面二孩計劃生育政策已經(jīng)放開，越來越多的具有前次剖宮產(chǎn)史的婦女已經(jīng)妊娠或者正打算懷孕，所以未來5-10年內(nèi)胎盤植入的發(fā)病人數(shù)必然會呈現(xiàn)增高的趨勢。胎盤植入手術(shù)中兇猛的或產(chǎn)后的嚴重出血對孕產(chǎn)婦的危害巨大，可以引起凝血功能障礙、DIC、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，已然成為子宮切除的主要原因之一。術(shù)前的超聲和MRI評估是手術(shù)成功至關(guān)重要的一部，可以評價胎盤位置，植入位置、面積、深度，胎盤與周圍臟器的關(guān)系（膀胱以及腸管），以此判斷手術(shù)難易程度、手術(shù)關(guān)注點、手術(shù)出血量及備血量、是否需要腹主動脈球囊阻斷、保留子宮的可能性等等。山東省立醫(yī)院自2012年12月開展腹主動脈球囊阻斷輔助下的兇險性前置胎盤手術(shù)以來，收治了大量的該病患者，目前子宮保留率90%?，F(xiàn)將咨詢患者需要注意的問題總結(jié)如下： 1、有剖宮產(chǎn)史的患者，確定懷孕后，需要超聲檢查，一個是確定有無胎心，主要是確定孕囊位置，排除瘢痕妊娠。 2、一旦確定胎盤位置低，甚至胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，無論孕周大小，均需要盡快咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，三甲綜合醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，以確定是否可以繼續(xù)妊娠。 3、可以繼續(xù)者，需要注意陰道流血情況，定期三甲綜合醫(yī)院產(chǎn)檢。 4、有陰道流血者，建議超聲和MRI評價有無胎盤植入及植入情況，無陰道流血者孕晚期34周左右建議MRI檢查。 5、兇險性前置胎盤終止妊娠的孕周34-36周為宜，根據(jù)超聲及MRI情況，個別可以延長孕周。 6、超聲和MRI的檢查建議三甲綜合醫(yī)院檢查，MRI采用1.5T，避免聲噪對胎兒聽力的影響。2018年05月14日8292
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