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張露副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 球拍狀胎盤無論是帆狀胎盤還是球拍狀胎盤，胎盤還是原來的胎盤，正常的胎盤，是臍帶的插入部位不正常。帆狀胎盤是臍帶在插入胎盤的時候沒有了原來的一根臍帶，臍帶中的血管附著于胎膜上，原本在一根臍帶中的血管散在地分布于羊膜與絨毛膜之間。球拍狀胎盤是臍帶插入胎盤時附著于胎盤邊緣上，臍帶還是原來的那一根臍帶，血管還是位于臍帶中。球拍狀胎盤和帆狀胎盤的發(fā)生率差不多，為0.1%-15%，在雙胎和三胎中，臍帶插入異常的發(fā)生率高于單胎。在大孕周時臍帶插入異常不太容易發(fā)現(xiàn)，診斷臍帶插入異常的最佳時間是在早孕期的末期和中孕期的初期。球拍狀胎盤和帆狀胎盤有區(qū)別嗎？帆狀胎盤比球拍狀胎盤的風險更大一些。無論哪一種臍帶插入異常，只要沒有血管前置，都沒有什么問題，理論上講都可以自己陰道分娩。但是其中“帆狀胎盤”的血管散發(fā)放射狀分布在胎膜上，任何部位的胎膜破裂都有可能會導致血管的破裂出血，引起胎兒的急性失血。帆狀胎”更容易發(fā)生血管前置，前置血管容易發(fā)生血管的受壓甚至破裂，導致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡，帆狀胎盤與胎兒生長受限，早產(chǎn)，分娩時胎心率異常相關(guān)。而球拍狀胎盤的臍帶還是正常的一根臍帶，是臍帶插入在胎盤邊緣上，血管有臍帶的保護，不容易發(fā)生伴隨胎膜破裂而出現(xiàn)的血管破裂，而且球拍狀胎盤發(fā)生血管前置的概率是低于帆狀胎盤的。總結(jié)一下：絕大多數(shù)的帆狀胎盤并不可怕，也不需要常規(guī)做剖宮產(chǎn)，但是需要在臨產(chǎn)以后密切觀察。球拍狀胎盤比帆狀胎盤更加讓人放心，可以放心自己生。一旦確認是血管前置，還是建議剖宮產(chǎn)。帆狀胎盤帆狀胎盤并不像大家想象的那么可怕，多數(shù)人也根本不需要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。帆狀胎盤這個說法是不準確的，正確的說法應(yīng)該是帆狀臍帶或者是帆狀臍帶插入，這個定義的主角是臍帶，不是胎盤。因為胎盤還是圓的，不是帆狀的，不過是臍帶在插入胎盤的那一段沒有了華通氏膠的保護，只剩下附著在羊膜上的血管。在單胎妊娠中，“帆狀臍帶插入”的發(fā)生率大約為1%左右，但是在單絨毛膜雙胎中，發(fā)生率會高達15%，在前置胎盤中的發(fā)生率會高于正常位置的胎盤。由于血管附著在羊膜上面，如果發(fā)生胎膜的破裂的話，就會導致血管的破裂和出血，這會導致胎兒在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。但是這種情況并不常見，其發(fā)生的兩個前提條件是：有帆狀附著的血管，血管位于或靠近宮頸口，這就是所謂的“血管前置”。如果只有帆狀附著的血管，但是并不存在“血管前置”，一般情況下發(fā)生血管破裂的概率很小。雖然帆狀臍帶插入并不像大家想象的那么可怕，但是還是要引起重視。這種附著在膜上的血管還會容易扭結(jié)和受壓，導致胎兒的血供減少，胎心變化，如果這種情況持續(xù)存在，可能會導致胎兒的死亡。臨床上并不推薦常規(guī)對臍帶的胎盤插入部位進行檢查和評估，因為在低風險孕婦中進行篩查會額外消耗更多的時間和精力，并沒有證據(jù)顯示這樣做有更多的益處，反而會增加孕婦的焦慮，導致過度的產(chǎn)前監(jiān)測和不必要的干預。也沒有證據(jù)顯示早一點引產(chǎn)或選擇性剖宮產(chǎn)會改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，多數(shù)的專家意見是自然臨產(chǎn)和陰道分娩。但是一般不建議期待至40周以上，因為孕40周以后羊水量會減少，這樣附著在胎膜上的血管更容易受壓。帆狀臍帶插入的臨床處理原則對胎兒的結(jié)構(gòu)進行詳細的超聲檢查，包括評估是否有前置血管存在，如果存在前置血管，需要擇期行剖宮產(chǎn)。每4-6周評估一次胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限和胎兒生長不一致。36周以后每周進行至少一次的胎心監(jiān)護檢查，了解是否存在因為血管扭結(jié)或壓迫而導致的胎心率的變化。一旦臨產(chǎn)，及時入院觀察，持續(xù)行電子胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)可能存在的胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的情況。如果沒有自然臨產(chǎn)，在40周引產(chǎn)?？偨Y(jié)一下：絕大多數(shù)的帆狀臍帶并不可怕，也不需要常規(guī)做剖宮產(chǎn)，但是需要在臨產(chǎn)以后密切觀察。2018年05月01日
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武海英主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤圍產(chǎn)期管理簡易流程 1、宮內(nèi)孕28周前診斷為“胎盤低置/前置狀態(tài)”，期間隨著妊娠子宮的增大胎盤也會隨之上 長，有可能變成正常，需常規(guī)產(chǎn)檢。 2、宮內(nèi)孕28周后則診斷為“前置胎盤”，需多注意休息，避免勞累，常規(guī)產(chǎn)檢，如為瘢痕子宮或彩超可疑“胎盤植入”，我們會根據(jù)情況建議行核磁共振（MRI）檢查進一步評估病情。 3、無痛性反復陰道出血為前置胎盤的典型癥狀，如出現(xiàn)少量出血，請及時與我們聯(lián)系評估病情決定門診或住院治療；如出血量大（等于或多于月經(jīng)量），請及時住院治療。 4、無癥狀的完全性前置胎盤可至37周終止妊娠，建議36周后住院； 邊緣性前置胎盤可至38周終止妊娠，建議37周后住院； 部分性前置胎盤根據(jù)胎盤覆蓋宮頸口情況適時終止妊娠，建議36周適時住院； 前置胎盤合并胎盤植入或瘢痕子宮胎盤位于前壁者34-36周適時終止，建議34周適時住院。 本文系武海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日8345
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陳潔副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科 33. 紅色炸彈來勢洶洶——出血了人們常說，人生人，嚇死人。特別是一些經(jīng)歷產(chǎn)前出血，產(chǎn)后出血的媽媽們，更是心有余悸。我們看看這位媽媽的孕期經(jīng)歷。大概是懷孕29周的時候，我就開始不規(guī)律的出血了，但是顏色很淡，量也少，大概出1、2天就好了，過個5、6天又會出現(xiàn)這種情況。因為孕早期曾經(jīng)因先兆流產(chǎn)住院過，躺在病床上休息幾天就好了。我就想反正肚子也不痛，躺在床上休息一下出血也少了，就一直沒去醫(yī)院，大概就這樣維持了半個月。直到31周出血多起來，在家里越躺越害怕，就去醫(yī)院照B超。醫(yī)生一看到B超單和我的出血情況，馬上要求我立即入院，說我部分性前置胎盤，怎么不早點來醫(yī)院？我自己在家里還自我感覺良好，能吃能喝，像個沒事人一樣，結(jié)果去到醫(yī)院被搞得神經(jīng)兮兮，緊張得很，醫(yī)生說要絕對臥床休息，連床都不給下，大小便都在床上解決，日夜不斷地打了3天的安寶針，用來抑制宮縮。醫(yī)生說得很嚴重，有可能隨時會大出血早產(chǎn)，又幫我打了4針的促胎肺發(fā)育的地塞米松針，說如果寶寶早產(chǎn)，打了針肺發(fā)育會成熟點。打了3天安寶針，出血止住了，醫(yī)生幫我改了口服藥安寶片抑制宮縮，又在醫(yī)院住了7天。等到不出血了，在醫(yī)院也呆不住了，醫(yī)生終于允許我出院。只是千叮囑、萬囑咐，告訴我出院了還得絕對臥床休息，性生活更是要不得。還是回家好呀，在醫(yī)院吃不好，睡不好。在家吃得好，睡得香，還有電視看娛樂一下。只是因為害怕突然大出血，所以家里處于一級戒備狀態(tài)，準備好了所有裝備，汽車加好油，老公哪里都不敢去，24小時待命，準備一有狀況馬上去醫(yī)院。果然到了34周的某個深夜，沒覺得什么不對勁，下身卻突然一股熱流，發(fā)現(xiàn)自己躺在血里了。馬上叫醒老公，開車往醫(yī)院趕，當時，一直在想，這顆定時炸彈終于還是炸了。幸虧離醫(yī)院也就幾分鐘路程。看到這個情況，值班醫(yī)生馬上跑回辦公室召集人手。值班醫(yī)生說馬上備血，拿15號針頭穿刺開放靜脈，準備手術(shù)。緊急驗血，做好一切術(shù)前準備，就 這樣我還完全沒有心理準備，就一路抖著給推進了手術(shù)室，這一切都在瞬間完成，讓人驚嘆效率之高。上了手術(shù)臺，才感覺剖宮產(chǎn)還是蠻恐怖的，先是弓著腰讓麻醉師在脊椎處注射麻藥，然后又在我脖子上插了根軟管（后來知道是萬一大出血用來快速輸血、輸液的）。我看不到醫(yī)生在做什么，雖然有麻藥的作用，感覺不到痛， 但能感覺到手術(shù)刀輕輕地劃開我的肚子，那種感覺讓人心里發(fā)悚。突然，一聲嬰兒的啼哭讓我忘記了恐懼，我知道我的寶寶出生了。我扭著頭去看孩子，心中充滿了 激動和興奮。助產(chǎn)士把寶寶抱給我看，讓他在我臉上貼了一下，暖暖的濕濕的，為人母的感覺充斥著全身。醫(yī)生告訴我手術(shù)做完了，不過血流得有點多，有1500毫升多，輸了血，用了進口止血針，自費500多一支，打了一針，沒止住，又打了一針，血減少了?？赡苁撬幬锏姆磻?yīng)，嘔吐得喘不上氣。打完止血針又留在手術(shù)室觀察了半小時，出血少了，才敢送回病房。三天了都還坐不起來，頭暈得要命，可能失血太多了，體力差了，好容易站起來了，也只能咬著牙扶著床邊一步一步地挪動。但是想到寶寶，什么疼痛都能夠忍下。因為早產(chǎn)，寶寶送到新生兒科，暫時與我分開了。過了半個月，寶寶度過了危險期，出院和我團聚了?？粗@個毛茸茸、圓頭圓腦袋的小家伙，真是無法用任何言語來描 述我對他的愛。小貼士產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥，如就診或處理不及時則后果嚴重，常危及母兒生命。引起產(chǎn)前出血的原因很多，常見對母兒影響最大的是前置胎盤和胎盤早剝。前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復發(fā)生的陰道出血。胎盤早剝多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使陰道有少量出血或有外傷時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，不要耽誤治療時機。還有一種是在臨產(chǎn)前后陰道有少許血性粘性分泌物，這種現(xiàn)象叫見紅，應(yīng)與陰道出血相區(qū)別，見紅是分娩前的癥狀屬正?，F(xiàn)象。2016年01月21日4825
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 我叫兇險性前置胎盤，聽名字就有點“兇神惡煞”的感覺，這是因為我對孕媽媽的危害大，容易引發(fā)大出血，切除子宮，多臟器功能損傷等，為了引起人們的重視才這樣叫的。其實這不是我的錯，我是人類“嫁接”的產(chǎn)物，是在瘢痕子宮的基礎(chǔ)上再次妊娠合并前置胎盤的結(jié)果。隨著國家二胎生育政策的完全放開，越來越多的媽媽們有機會嘗試“再為人母”，這樣我的兄弟姐妹也會越來越多，我是應(yīng)該“高興呢？高興呢？還是高興呢？”，因為人們對我總是“談之色變，拒之不要，望而生畏”，所以我有話要說，我想和大家聊聊我的“前世”和“今生”。說起我的“前世”，大家應(yīng)該先了解一下瘢痕子宮和前置胎盤的概念。瘢痕子宮最常見于做過剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的女性。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。常引起產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，子宮破裂，胎盤植入，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)婦會有極大的生命危險，必要時需要切除子宮來保命。引起前置胎盤的常見原因有子宮內(nèi)膜的損傷，比如多次刮宮、分娩等，反復多次人流手術(shù)會導致子宮內(nèi)膜或肌肉損傷，有可能發(fā)生兇險性前置胎盤。因此我奉勸大家在沒有做好當媽媽的準備時，最好能夠做好避孕措施，做到“自愛”，盡量減少宮腔手術(shù)操作的次數(shù)。了解了我的來歷，就應(yīng)該知道如何避免遇到我了吧。首先就是要盡量避免第一胎做剖宮產(chǎn)手術(shù)，沒有手術(shù)指征最好選擇正常分娩，對母親和胎兒都好；其次就是要減少人流次數(shù)，受精卵與子宮的關(guān)系，好比種子與土壤，在前置胎盤病例中，種子為了獲取更多的營養(yǎng)供給胎兒生長，胎盤在滿目瘡痍的土壤上就會長得面積更大，根部拼命地往下生長，胎盤內(nèi)粗大的血管甚至會穿透子宮的肌層穿入膀胱。一旦如此，孕婦在分娩后，胎盤往往難以自然脫落，遂引發(fā)災難性的產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)和腸道損傷甚至死亡等嚴重并發(fā)癥；最后，如果你是瘢痕子宮，二次懷孕后應(yīng)該及時做B超了解孕囊著床位置，如果不幸命中發(fā)現(xiàn)孕囊附著于瘢痕處，建議您盡快終止妊娠，把我消滅在萌芽狀態(tài)，即便如此我導致的出血也是很洶涌的，所以最好還是選擇一些正規(guī)的、高大上的醫(yī)院處理好一些。說完了我的前世，你就知道今生的我有多不好過了。不光是你不喜歡我，就連產(chǎn)科醫(yī)生也“討厭”我，不過討厭歸討厭，一旦Ta們與我不期而遇時，往往還是會啟動院內(nèi)搶救小組，以最高規(guī)格接待我的。都說分娩是過鬼門關(guān)，最大的風險就是產(chǎn)后大出血，毫不夸張的說，目前我就是引起產(chǎn)后大出血的最大幕后黑手。那么，如果我已經(jīng)纏上了您，如何才能減少我對您的傷害呢？第一、前置胎盤很容易出現(xiàn)無痛性陰道流血，注意不能劇烈運動和勞累，加強產(chǎn)檢，不要有性生活。第二、控制體重。胎兒不宜過大、要盡量避免多胎妊娠，否則宮腔壓力太大增加子宮破裂的風險。第三、規(guī)范產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，適當攝入蛋類、復合維生素、動物內(nèi)臟來補充鐵元素。第四、在妊娠的晚期最好能給我做個核磁檢查，全面了解我的大小、位置以及侵犯周圍組織情況，以便于醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)，做好手術(shù)預案，全面消滅我，請放心這不會傷害到您的BB的。最后，還是要建議您把消滅我的戰(zhàn)場選擇在正規(guī)、高大上的醫(yī)院（有充足血源和精湛的醫(yī)療團隊），不要吝嗇您的錢，畢竟保命保子宮是最重要的。而我至少也應(yīng)該“死得其所”吧！本文系賀同強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月10日14321
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唐云炳副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科 胎盤對于妊娠來講，雖然不是主角，但絕對是很重要的。胎盤和臍帶是聯(lián)系媽媽和寶寶的紐帶，如果胎盤和臍帶發(fā)生病變，容易產(chǎn)生胎兒的危險甚至意外。 今天主要講胎盤位置異常。 子宮是孩子的懷孕期間的宮殿，一般胎盤就安家在子宮的底部（文末左圖，暗紅色的位置表示胎盤），那里營養(yǎng)好，位置好比較安全。而由于某種原因（如子宮內(nèi)膜炎癥，以前較多次流產(chǎn)等等）胎盤就有可能選擇在接近子宮外處安家。導致胎盤位置低，甚至前置胎盤。 定義：前置胎盤（文末中、右圖）是全部或部分胎盤位于子宮口。孕婦如果是前置胎盤，如果沒有出血，可以休息，在家觀察，36周后一般是剖宮產(chǎn)。當然，個別孕婦6、7月份是邊緣性的前置胎盤，到妊娠晚期時有機會會變成正常位置，有這個可能性，但幾率不高。前置胎盤比較危險，容易大出血，早產(chǎn)，胎盤不下，胎盤植入于子宮肌層（胎盤像樹根一樣緊緊植入子宮肌肉），子宮切除，甚至孕婦失去生命。前置胎盤對宮內(nèi)寶寶也很危險：容易嚴重缺氧，發(fā)育偏小等。 而胎盤位置低是指胎盤距離宮內(nèi)口比較近（一般是幾個厘米）。它相對于前置胎盤的表現(xiàn)及風險要好的多。可以陰道試產(chǎn)，但在生產(chǎn)時可能出血會比正常孕婦偏多。值得注意的是，在懷孕的中、小月份，比如妊娠4-7月，有時候孕婦超聲提示胎盤下緣距離子宮內(nèi)口近（比如2-4厘米），有些孕婦以為自己是前置胎盤而惶惶不安，其實，這樣的結(jié)果是正常的，因為這個時候，妊娠的子宮比較小，因此胎盤和外界相對較近；隨著子宮的發(fā)育（子宮發(fā)育是子宮下段部分拉長的），到孕晚期，這些孕婦的胎盤很可能在正常位置了。這些孕婦只要注意禁止性生活，多休息，有陰道出血急診即可。大可不必慌張。 總之，前置胎盤是危險的，而胎盤位置低并不可怕。聲明：我們的工作會按照實際情況的改變作一些調(diào)整改動以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實事實有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準。若對本文有良好建設(shè)性改進建議，敬請斧正。2013年10月10日77227
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黃鳳華主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤多是由于人流、刮宮、宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、子宮手術(shù)疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵種植在宮腔內(nèi)非正常位置造成的。由于子宮下段和宮頸部位內(nèi)膜和肌層較薄，胎盤易往內(nèi)膜和肌層深處延伸，長達子宮肌層，合并胎盤植入。前置胎盤易合并胎盤植入，胎盤植入不一定是前置胎盤。正常情況下，胎盤有一些小毛細血管深入子宮內(nèi)膜而沒有到達子宮肌層，所以有宮縮胎兒娩出后，胎盤自動從子宮上脫落。如果胎盤長到子宮肌層內(nèi)，宮縮時就無法脫落了。一般有胎盤全部植入，或部分植入，有宮縮后，未植入的部分從子宮壁上脫落，植入的部分無法脫落，導致子宮不能收縮，出血不止。如果強行剝離胎盤會導致胎盤組織殘留在子宮肌層內(nèi)，子宮同樣不收縮，大出血的結(jié)局。前置胎盤合并胎盤植入易出血、休克、子宮切除等常見，后果往往嚴重。 前置胎盤常發(fā)生孕期出血，或多或少，或早或晚，易發(fā)生貧血和感染。如果前置胎盤始終不出血，是胎盤植入的強烈信號，要引起注意。不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生有不同的處理方法，不同的情況有不同的處理辦法。醫(yī)生和病人要互相信任，只有醫(yī)生和病人及家屬互相理解和支持，才能有最好的結(jié)局，有時為了保命切子宮是不可避免的。 胎盤植入、前置胎盤是很嚴重的并發(fā)癥，出血迅速而且量大，非常兇險。一旦出血不止，只能切子宮，切子宮不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盤和胎盤植入可以在產(chǎn)前診斷出來，前置胎盤容易診斷，胎盤植入需要有經(jīng)驗的醫(yī)生的高技術(shù)水平和超聲機器的質(zhì)量，可能發(fā)現(xiàn)胎盤植入。2012年10月29日34411
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 如果把子宮比作一間小房子，胎盤的正常位置應(yīng)當在墻裙以上的四壁或房頂。如果胎盤位于墻裙（相當于子宮下段的位置）或地面，位置處在了胎頭的前方，我們就稱其為前置胎盤。在妊娠28周以前，如果沒有明顯的陰道流血，醫(yī)生通常不會下前置胎盤的診斷，而是稱為胎盤前置狀態(tài)，因為隨著妊娠的進展，子宮下段會逐漸拉長，胎盤也有可能隨之上升而回到正常的位置。 我們繼續(xù)假設(shè)這間小房子的地面有個下水道（相當于子宮內(nèi)口），如果胎盤只位于墻裙處，稱低置胎盤；如果胎盤位于下水道弧形以外的邊上，稱邊緣性前置胎盤；如果胎盤覆蓋了部分下水道，稱部分性前置胎盤；如果胎盤完全覆蓋了下水道，稱中央性前置胎盤。 前置胎盤的形成，主要是子宮內(nèi)膜的損傷和炎癥惹的禍。比如不想要孩子卻一次次懷孕，這樣就不得不一次次打胎，不論是早期妊娠的藥流、吸宮、刮宮、自然流產(chǎn)，不論是中期妊娠引產(chǎn)，還是晚期妊娠的陰道分娩、剖宮產(chǎn)，都可能造成子宮內(nèi)膜的損傷與炎癥，并且次數(shù)越多危害越大。 如果把受精卵比作種子，把子宮內(nèi)膜比作土地，那么，一次次播種將使土壤變硬（炎癥組織纖維化），肥力下降（血液供應(yīng)變差），不再適合種子的生長，于是種子要么向下移動尋找肥沃的土壤，要么增大自身的面積，兩種情況都使前置胎盤的風險大為增加。 前置胎盤的形成,還與孕婦高齡、吸煙吸毒、雙胎妊娠、胎盤過大、副胎盤、受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。例如，34歲以上的孕婦，前置胎盤的風險是20歲以下孕婦的3倍；雙胎前置胎盤的發(fā)病率比單胎高出一倍以上；吸煙孕婦發(fā)生前置胎盤的風險增加2～4倍。 可見性行為過度、未婚先孕、計劃外懷孕、高齡妊娠、雙胎妊娠、瘢痕子宮、多胎多產(chǎn)、孕婦吸煙、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，都是發(fā)生前置胎盤的高危因素。必須在態(tài)度上、行為上加以改正,才能減少引起前置胎盤形成的高危因素，這也是預防前置胎盤的基本措施。 婦女懷孕后一旦在妊娠中晚期出現(xiàn)陰道流血，尤其是無誘因、無痛性陰道流血，一定要及時到醫(yī)院做B超檢查，檢查時要先憋一點尿，這樣會便于對比，利于發(fā)現(xiàn)前置胎盤。由于前置胎盤的發(fā)病特點主要是無痛性陰道流血，少數(shù)病人可能在一覺醒來之后，發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，所以凡是經(jīng)B超確診為前置胎盤的病人，不要單獨一個人在上鎖的屋子里睡覺，同時要作好隨時住院的準備。 前置胎盤是妊娠中晚期陰道流血最常見的原因，起病急，進展快，嚴重地威脅著母兒的生命安全。其對母兒的危害程度主要取決于前置胎盤的類型，在低位性、邊緣性、部分性、中央性四種類型中，危害程度從前往后依次遞增，表現(xiàn)為：出血時間越來越早，出血量越來越多，母兒預后越來越差?？傮w而言，產(chǎn)婦的預后主要取決于出血量的多少，胎兒的預后主要取決于發(fā)病時孕周的大小。 前置胎盤的處理可能涉及到一個兩難的選擇，即：保大人還是保孩子？愛嬰醫(yī)院的口號是“孩子優(yōu)先，母親安全”，簡單的八個字，卻讓醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中，左右為難、煞費苦心。我們不妨聽聽孕婦王女士的故事。 王女士是個白領(lǐng)，年輕時為了干事業(yè)懷了兩次孕都作了人工流產(chǎn)，轉(zhuǎn)眼十年過去了，王女士事業(yè)有成，房子、車子、票子都有了，就是缺個孩子，于是在37歲這年與愛人商定，準備在牛年生個孩子。開始時進展非常順利，2008年7月10日，王女士的“老朋友”沒有如約而至，這意味著，孩子的預產(chǎn)期是2009年4月17日。但天有不測風云,2009年2月26日，王女士突然感到下身一熱，用手一摸，竟是鮮紅的血液，經(jīng)彩超檢查，確診為部分性前置胎盤。 此時王女士才懷孕33周，如果馬上手術(shù)，大人可免去失血性休克的風險，但孩子存活的勝算不是很大。在爭得了王女士兩口子的知情同意之后，醫(yī)生給出了一個折中的方案：暫時保胎、止血、促胎肺成熟，適時終止妊娠。因為前置胎盤的陰道流血是子宮收縮造成的，只要保胎藥抑制了子宮收縮，再加上止血藥的作用，就可以為促胎肺成熟的藥物發(fā)揮作用贏得時間。 時間一小時一小時的過去了，王女士的心一直在懸著，醫(yī)生們的心也在懸著，暗地里，他們稱前置胎盤保胎患者為“不定時炸彈”，應(yīng)了那句老話:生孩子不叫生孩子-嚇人。三天過去了，又一個三天過去了，在此期間，王女士又出了兩次血，每一次,都被及時地控制住了。在妊娠34周的這一天，醫(yī)生為王女士做了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一男嬰，體重2400克，雖然小了些，但經(jīng)過一周左右的治療，小家伙終于熬了過來，這期間要過呼吸關(guān)、出血關(guān)、黃疸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)。與孩子一樣,王女士也經(jīng)過了麻醉意外、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、切口感染等一系列的生死考驗。十天后，母嬰平安出院。 這才是:胎盤不能低,年齡不能高,孕次不能多,檢查不能少。列位看官,切記:事業(yè)誠寶貴,生子價更高,若為安全故,預防不可拋。2009年03月29日22385
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 患者：我23周做系統(tǒng)超聲波顯示胎盤位于子宮后壁，但在28周的一天早上突然出現(xiàn)大量出血，在醫(yī)院檢查后，大夫懷疑是前置胎盤，做B超檢查后，確定為“邊緣性前置胎盤”，不得不住院一周，此后再沒有出現(xiàn)出血現(xiàn)象。出院后一直在家靜養(yǎng)，30周做B超復查，顯示胎盤又在子宮的后壁?，F(xiàn)在我非常納悶，怎么會出現(xiàn)這種情況？一會上一會下的，現(xiàn)在我還應(yīng)該注意些什么呢？（另：出血的前兩天我走了很多路，第二天又坐了整整一天，出血和這些情況有關(guān)系嗎？） 再次感謝您！長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科胡延祖：不是一會上一會下，你本來就是一個邊緣性前置胎盤的病人，做B超時應(yīng)稍憋一點尿，否則看不清的。應(yīng)該注意休息，絕對禁止性生活，你出血的前兩天我走了很多路，與這次出血是有關(guān)系的?；颊撸褐x謝胡大夫，那就是說，在以后的這兩個月里，我還是要避免多走路了。以后再要B超檢查的話就要憋尿檢查，才能查出來，是嗎？長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科胡延祖：散步?jīng)]問題，但不宜走遠路、不宜過于勞累，對于前置胎盤的診斷，B超檢查憋尿有一定的意義?；颊撸悍浅８兄x胡大夫的耐心指導！患者：胡大夫，還有一個問題。就是我這種情況是不是只能選擇剖腹產(chǎn)了？如果順產(chǎn)的話，臨產(chǎn)的宮縮就會引起出血的吧？長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科胡延祖：選擇剖宮產(chǎn)有出血的風險，但如果出血不多也有陰道分娩的機會，只要兒頭能較快下降，壓住出血部位就有勝算的希望。我個人觀點，還是到妊娠37周（能到38周更好）時通過B超看看究竟是邊緣性胎盤還是低位胎盤，如果是后者，陰道分娩的機會就更大，如果是邊緣性胎盤以剖宮分娩為宜，術(shù)中也好在直視下“八字“縫合或?qū)m腔填紗?；颊撸悍浅８兄x胡大夫的耐心指導！長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科胡延祖：不客氣。2009年03月22日56219
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