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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產科 前置胎盤出血了，你該怎么辦？ 前置胎盤出血了怎么辦？我們提到前置胎盤這個疾病，就會想到出血，提到孕婦的出血就會想到前置胎盤這個疾病，所以說前置胎盤出血是伴行的啊，是伴行的，那么整個孕期中，只要診斷了前列胎盤，無論任何時候發(fā)生了出血，只要是新鮮出血，我們還是建議盡快到醫(yī)院去就診，如果是出血量比較少的，我們建議還是到這個你產檢那個醫(yī)院，如果讓出血量一次量很大，超過你的月經量的最多的那一天的時候，就到就近的醫(yī)院及時就診啊，及時就診，但是如果是少量的這種咖啡色的或者陳舊性的暗褐色的出血，我們可以在家觀察。另外呢，前面他們的出血有一個特點，就是說它是不伴有下腹痛的啊，不伴有下腹痛的。2022年04月06日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經歷過陰道流血，陰道出血引起關注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產？是不是要生了（早產或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術切除后復發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因導致的出血來就醫(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產：真正的流產出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產胚胎組織都卡在宮頸口了，會導致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當然也有的只是表現出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細胞學篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細胞學篩查，并不會導致流產； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯等就會容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據，也不會導致流產；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細胞的篩查。孕期行宮頸癌細胞學篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產。2021年03月08日1987
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 一、前置胎盤出血的原理：是由于宮頸及子宮下段逐漸改變及宮縮時，會對無彈性的胎盤附著部位產生剪切力，導致胎盤部分剝離，從而引起出血。出血的來源主要是絨毛間隙的母親血液，但若末端絨毛的胎兒血管破損，也會有胎兒血液。如果出血來源是胎兒血液則可能迅速發(fā)生胎兒窘迫。二、引起前置胎盤出血的行為：1、陰道檢查：可能損壞胎盤與子宮蛻膜之間，引起出血，所以。如果診斷前置胎盤，一般禁止做陰道檢查或肛門指診。2、性行為：刺激宮頸后可以破壞胎盤局部引起出血。三、前置胎盤出血的表現及影響因素：1、疼痛與出血：在孕晚期，前置胎盤的最常見癥狀是相對無痛性陰道出血，發(fā)生于多達90%的持續(xù)性病例。10%-20%的患者表現為宮縮、疼痛和出血，類似于胎盤早剝。2、孕周與出血：約1/3的前置胎盤在孕30周前有首次陰道出血；這些患者可能需要輸血，早產及圍生期死亡的風險也更高。 約1/3在孕30-36周時出血。剩余1/3大多在孕36周后出現首次陰道出血。 約10%的患者至足月時都未出血。3、胎盤附著部位與出血：與后壁或側壁的前置胎盤相比，前壁的前置胎盤更可能引起產前出血，剖宮產時的出血量也更大。 任何產前出血均是早產臨產和足月前胎膜早破的危險因素。4、出血風險增加的超聲表現：胎盤覆蓋而非靠近宮頸內口；胎盤邊緣較厚超過1cm，基底板與絨毛膜板之間的角度大于45度，覆蓋宮頸內口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)，宮頸短于3cm，晚期妊娠宮頸縮短。2020年05月01日4086
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產科 胎盤位于胎兒與母體之間，是胎兒在子宮內維持生命的唯一器官，胎兒通過臍帶與胎盤連接。胎盤如一個大的、厚的批薩餅，一面附著在媽媽子宮內面，另一面像荷葉的莖一樣伸出一根臍帶聯通胎兒的臍部。母親通過胎盤向胎兒供血、供氧，并與胎兒進行循環(huán)交換。它的組成大體上可以分為三個部分，你可以想象它是一個有三個層次餡料的批薩：靠近胎兒一面的，很薄很光滑，稱為羊膜，它的厚度約為0.02-0.05mm厚；中間一層最厚，稱為葉狀絨毛膜，其中有大量的血管叢，由粗到細；靠近母體子宮一側的稱為底蛻膜，與葉狀絨毛膜犬牙交錯般緊密結合在一起。正常的胎盤大約直徑16-20cm，厚約1-3cm，重約450-650g，差不多一個9寸厚底批薩的大小吧。 胎盤是干嘛用的呢？它是維持胎兒存活生長的唯一器官。胎兒有嘴，但是吃不到東西，所有的營養(yǎng)物質都由媽媽經由胎盤臍帶輸送給胎兒；胎兒有鼻有肺，但是吸不到氧氣，母親通過胎盤將富含氧氣的血液輸送給胎兒，胎盤就是胎兒的肺；胎兒代謝產生的物質，也經由胎盤帶出到母體，由媽媽來處理。胎盤還能保護胎兒不受細菌等病原體的感染（盡管作用很有限）。此外，胎盤還能分泌多種激素來維持妊娠。胎盤對于胎兒來說是賴以生存的根本。 前置胎盤，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部。簡單的說，就是母親在站立時，胎盤的位置比胎兒在子宮腔內最低的部位還要低。如果在28周以前出現這種狀況，稱為胎盤低置狀態(tài)。這有什么危害呢？胎兒的分娩是要經由宮頸口的，在分娩的過程中，宮頸口由一個緊縮的管狀組織逐漸擴張變成一個直徑約10cm的肌性通道。如果胎盤的位置太低，就好比在胎兒分娩的通道口處種了一棵樹，一是阻擋了出口，二是當宮頸口嘗試要擴張時，會影響到這棵樹的根系，甚至將其連根拔起，這時就會發(fā)生出血。嚴重的前置胎盤，在臨產后可能發(fā)生致命性的產前出血。 為什么會發(fā)生這樣的事？ 很遺憾，大多數的書本上會告訴你“尚不清楚”，然后給出一大堆可能的相關因素，比如多次流產、剖宮產史、盆腔炎病史、吸煙史等，也有一些病例并沒有存在上訴高危因素，也可以發(fā)生前置胎盤?？傊?，“為什么？”這個問題由于太寬泛、太不確定而無法回答。 前置胎盤按照胎盤覆蓋宮頸內口的程度分為完全性、部分性和邊緣性。根據疾病的嚴重程度又區(qū)分為兇險性和非兇險性前置胎盤，兇險性是指前次剖宮產后，本次妊娠胎盤位置不僅覆蓋宮頸內口還覆蓋了子宮疤痕，這種情況發(fā)生致命性的大出血的幾率為50%。 前置胎盤的癥狀，主要是妊娠晚期無明顯誘因的反復出血，可以沒有腹痛腹脹或任何不適。一些完全性前置胎盤的患者的典型主訴是“夜里睡著，醒來發(fā)現流了很多血”。如果在孕7月左右發(fā)生無痛性的陰道出血，就要高度警惕前置胎盤的可能。絕大多數情況下，簡單的產科B超就能做出診斷。 完全性前置胎盤和部分性前置胎盤的孕婦一般都需要經由剖宮產分娩。在剖宮產手術中，大量失血的風險是較大的，經常需要輸血治療。在極端嚴重的情況下，甚至需要切除子宮來挽救生命。邊緣性前置胎盤可以謹慎的進行陰道試產，但是如果發(fā)生較多的產前出血或者胎盤的位置影響了胎頭下降，都應該立即剖宮產。 如果診斷為前置胎盤，沒有出血的情況下是不需要治療，也是無法治療的。如果孕周還未接近足月，可以期待隨著孕周的增長，胎盤前置的狀態(tài)會好轉。因為，隨著孕周的增長，子宮不斷增大，子宮下段的長度會不斷被拉長，這就可能使得胎盤和子宮內口的距離拉大，而使胎盤位置相對變高。如果發(fā)生了出血，應該立即就醫(yī)。出血量不多的情況下，醫(yī)生會使用一些抑制宮縮的藥物來緩解可能導致出血的子宮下段收縮；如果出現大量出血，那么可能需要緊急的手術來終止妊娠，挽救產婦的生命。 在平常的生活中，我們能夠做的，就是做好避孕措施，避免流產、刮宮引起的子宮內膜損傷。注意經期衛(wèi)生，減少發(fā)生子宮內膜炎、盆腔炎的可能。如果計劃懷孕，盡量避免吸煙或被動吸煙。懷孕以后要定期在可靠的醫(yī)院做產前檢查。如果被診斷為前置胎盤，要遵醫(yī)囑及時正確的處理。2020年01月22日1804
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2019年05月31日3572
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 這個前置胎盤對孩子的影響，還有什么呀，胎兒宮內缺氧啊，這個剛才我已經講了這個出來的血有可能有媽媽肯定是大部分是媽媽的血，但是萬一你點兒背有一點孩子的血，這個孩子就容易在宮內貧血啊，或者說有感染這血是一個很好的培養(yǎng)呢，感染上行有絨毛膜羊膜炎之后，可能會有孩子在宮內缺氧啊出來之后呼吸不好窒息或者嚴重嚴重點了突發(fā)大出血啊，就是不疼，但是出血量呼一下特別多，容易突然孩子在宮內沒有為什么說呃陰道出血要趕緊來醫(yī)院看啊。 陰道大出血，不用我說你也得趕緊來醫(yī)院看這個時候可能會有突發(fā)的胎死宮內，這是對孩子的影響。2019年05月26日2520
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2019年05月26日2706
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 啊，前置胎盤的風險，還有就是增加羊水栓塞的概率啊，羊水栓塞是什么，就是這個羊水啊。 進入到我們的血液里就是生孩子的時候血管會暴露，當然這些血管呢，就大部分是往外出血，那么羊水不會進去，另外就是它閉合的比較快，羊水不會進去，但多多少少羊水都會進去點，但是并不見得這個羊水進去就會發(fā)生羊水栓塞就是我們機體有一定的機制，但是如果說你點兒比較背機體這個反應就是比較敏感，或者說進去的羊水比較多，那么就有可能發(fā)生羊水栓塞前置胎盤就是這么一個道理，因為。 胎盤在前面呀，他波路之后播了玻璃之后啊，大量的血管前面在前面暴露啊，我們宮腔里大量的羊水往外涌的時候。 路途當中全都是暴露的血管會增加羊水栓塞發(fā)生的概率，這也是我們需要擔心的啊，千萬別摔千萬別。2019年05月26日2577
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 這個前置胎盤的危害呢，還有一點就是感染啊，無論說是產前的感染，還是產褥期的感染什么是產前的感染就是還沒生呢，這個時候我每天都出血出血，他血不是不是一個什么好東西啊，他是一個很好的培養(yǎng)基細菌都容易在血里邊吱聲啊，就跟那個糖容易招螞蟻一樣，這個血容易招細菌，這么好的培養(yǎng)基大量的細菌在滋生這時候，過兩天沒準你就發(fā)燒了啊，孩子出來容易有敗血癥容易有呼吸系統的不好。 產前感染，產褥期也是產褥期，因為我們出血多啊，然后這個產道呢，胎盤附著比較的這個地方也不容易收縮來止血，所以也會稀稀拉拉老有出血，這個出血也會增加你在月子里邊兒坐月子的時候感染發(fā)高燒啊，什么子宮流膿啊，這些概率啊，這是她的第二個危害。2019年05月26日2439
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 前置胎盤有什么危害為什么說我有時候特別重視你啊，你出血這個時候不怎么疼，但是出血就是因為前置胎盤導致的前置胎盤最最討厭人的一點就是產前出血，你也不怎么疼，也沒有宮縮也不是說你要早產，他就是出血，我這出血還拿你沒辦法，好多人在三十六三十七周之前出現了無痛性的出血，這個時候他容易早產啊，就是他即使說也沒有早產的跡象，但是他這么老出他也不行，時間長了你貧血，萬一啊，我是說萬一再有一根血管留著里邊流的血不光是你的血，還有孩子的血，那有可能突然孩子就慢慢的就胎心不好了，畢竟我流十毫升的血，對于你來講噶。 沒什么影響，咱這么多血流唄，十毫升，但對孩子來講十毫升可不少啊，所以說萬一是他的血，我就很擔心。2019年05月26日4528
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