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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 疫情期間前置胎盤孕婦的自我監(jiān)測，懷孕的中期或者晚期，已經(jīng)診斷為前置胎盤的孕媽在家應(yīng)該做好哪些監(jiān)測呢？我們說前列胎盤的孕婦呢，正常來說比一般的孕婦要產(chǎn)檢次數(shù)要頻一些，但是因為現(xiàn)在疫情的原因，可能要，呃，在家自我隔離，自我管理，那么一個就是要減少這個活動啊，減少活動，不能勞累，不能勞累，第二個是究避免這個同房啊，不要同房。第三一個就是有一個好的飲食習(xí)慣，保持大便的通暢，不要便秘啊，不要便秘。第四一個就是如果出現(xiàn)了這個腹痛或者陰道流血，要及時來醫(yī)院，不論出血多少，如果是前置胎盤的，不管是出血多少，就要及時來醫(yī)院，不能在家硬扛啊。2022年12月30日
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤在家若突發(fā)出血應(yīng)該怎么辦？ 嗯。 前置胎盤如果在家發(fā)生出血了，如果出血量不多，就是低于月經(jīng)量的話，離醫(yī)院也不是很遠，就盡快的可以，可以就是坐自自，嗯，坐私家車，自己家里的車，開車盡快到醫(yī)院，嗯，也可以叫120送到醫(yī)院，當(dāng)然如果說是。 出血量比較多，你離醫(yī)院又比較遠，就是離你，你出血量比較多，你離你就診的產(chǎn)檢那個醫(yī)院比較遠的話，就打120到就近醫(yī)院先處先處置啊，先處置。 嗯，保證母親和胎兒的安全是最主要的啊，最主要的，一般來說都可，都可以。 平安的轉(zhuǎn)到平安的，到達你這個，到達這個，嗯，你產(chǎn)檢的這個醫(yī)院，尤其現(xiàn)在門診有我的門診有一些外地的這個前置胎盤或者新遠前置胎盤。 嗯，他們一般在，尤其是陜北呀，延安呀，或者商洛呀，甚至甘肅慶陽這邊的一些孕媽媽，嗯，前日胎盤或者新原前力胎盤。 在三十三十二三周可能就到西安來產(chǎn)檢了，我就建議他們在周邊租一個房子，離醫(yī)院比較近的地方租一個房子，嗯，住到那按時來產(chǎn)檢，然后有出血的時候，隨時到醫(yī)院來也方便一些，如果三十四周以后，根據(jù)情況有可能就把大家提前收住了，所以說前置胎盤呢。 一般呢，我們根據(jù)會跟你的情況提前住院，所以2021年10月31日597
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2021年10月23日469
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，胎盤低的話，可以正常上班嘛，要臥床嘛，嗯，這個得看一個是看孕周吧，還有一個你低到什么程度，還有就是有沒有這個出血，如果只是胎盤。 嗯，胎盤低應(yīng)該不到這個覆蓋吧，中央型的前兒胎盤吧，一般來說要是不出血的話，都可以正常上班，不需要臥床，那你這胎盤低了，你這臥床十個月，這誰受得了啊，是吧，但是需要注意的就是避免劇烈運動，也沒人劇烈運動啊，就那些跑跳投啊這些動作，還有就是避免長途旅行，但這個是指的真正的前置胎盤啊，長途旅行，還有就是。 同房這三個是要注意避免的，上班散步，日?；顒佣疾挥绊?，然后好多就是B超，比如十二三周的時候，做 NTB超的時候，他就說胎盤下緣打內(nèi)口啊什么的這些，這個沒什么事，后期它都能漲上去，百分之不能說不能說都能95%吧，有相關(guān)研究，95%都是能長上去的，因為它十二三周的時候子宮小，然后這個胎盤相對大，而且它那個子宮下段那個位置窄，它隨著孕周增長，子宮下段是逐漸拉長的，而且胎盤它習(xí)慣于往宮宮腔里邊那個地方長，因為宮腔那個地方的這個子宮內(nèi)膜的血液豐富，好長，子宮下段那個地方血液不好，它不愛長，所以它是大部分都會上去，咱們診斷它前置胎盤是到28周，他胎盤還在宮頸口這2021年10月07日449
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤可以正常工作嗎，胎盤來找我的好多事可能是從外地來的或者其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的，嗯，大家都有一個誤區(qū)，就是前置胎盤，你就不要上班啦，什么都不要干在家就躺著就行了，其實這是一個誤導(dǎo)啊，這是一個誤導(dǎo)，因為前置胎盤，我們的要求是適當(dāng)減少活動，尤其是在出血的時候適當(dāng)減少活動，然后不要勞累，對吧，不要勞累呃，不能同房，再就是盡量保持大便的一個通暢，不要便秘，因為用力便秘的話也會引起出血，其他的日常的生活是不受影響的，如果我們的工作也不是那種重體力勞動就是辦公坐著辦公或者是文員之類的東西與文員類的工作是完全可以正常上班，完全可以正常上班，當(dāng)然有出血的時候，我們還是建議要適當(dāng)休息幾天休息幾天，所以只要不出血就沒關(guān)系，就是大家正常值。 關(guān)注我下集更精彩。2021年08月21日855
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 原則：不要緊張，放松心情，在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，行期待治療，適時終止妊娠。 期待治療是在母兒安全的前提下，延長孕周，提高胎兒存活率，適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無需緊急分娩的前置胎盤孕婦。 對于有陰道流血或子宮收縮的孕婦，應(yīng)住院治療。 孕期，我們產(chǎn)科醫(yī)生對前置胎盤的孕媽媽，個體化處理的方案有： 按期產(chǎn)檢 糾正貧血 宮縮抑制劑的使用 糖皮質(zhì)激素的使用 宮頸環(huán)扎術(shù) 預(yù)防血栓 請前置胎盤的孕媽媽記?。?孕期要隔房 減少劇烈運動 一旦有出血 以最快速度到醫(yī)院，越快越好。2021年06月07日1811
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷孕中期，很多孕媽產(chǎn)檢時會出現(xiàn)胎盤位置低的現(xiàn)象，然后就擔(dān)心的不得了，其實不用太著急的，胎盤低置雖然存在有一定機率，會造成胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險，但是經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆雷o措施，還是有機會可以升上去的。大多數(shù)在孕28周以前發(fā)生胎盤低置現(xiàn)象，會隨著孕周增長胎兒的增大，子宮整體被拉伸，靠近宮頸口的下段也會隨之被拉長，那么胎盤位置就有可能就會往上升，胎盤就不再是處于低置狀態(tài)中。但是也有部分胎盤低置的情況由于種種因素越長越低，甚至覆蓋住子宮頸口，那么就形成了比較兇險的前置胎盤了。胎盤低置和前置胎盤之間有什么關(guān)系？正常情況下，胎盤附著于子宮壁的前壁、后壁和側(cè)壁。但是如果胎盤附著位置靠近子宮的下段或者是覆蓋住宮頸內(nèi)口，位置比胎頭的先露部還要低，稱之為前置胎盤。前置胎盤的主要癥狀就是在妊娠孕中晚期的時候會反復(fù)出現(xiàn)無痛性陰道出血的現(xiàn)象，而出血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)的次數(shù)、出血量的多少都和前置胎盤的類型有著很大的關(guān)系。而前置胎盤又可以分為三個類型：邊緣性前置胎盤-部分性前置胎盤-完全性前置胎盤。1. 邊緣性前置胎盤（也就是胎盤低置）：正常情況下，胎盤附著在子宮壁的前壁或者后壁，距離宮頸口邊緣大概7公分左右，但是是有些胎盤附著位置比較靠近宮頸口，胎盤的邊緣距離宮頸口就會比較近，而胎盤的邊緣距離子宮頸口小于3公分就是邊緣性前置胎盤，也就是以上所說的胎盤低置了。2. 部分性前置胎盤：部分性前置胎盤，胎盤邊緣不僅靠近宮頸的內(nèi)口，還有少部分的胎盤組織覆蓋住了子宮內(nèi)口的部位。3. 完全性前置胎盤：完全性前置胎盤，是胎盤組織完全將子宮內(nèi)口覆蓋住了。胎盤完全前置是三種里最為兇險的一種。① 邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤隨著子宮的增大，和子宮壁之間就會產(chǎn)生裂縫，造成部分的胎盤脫落，繼而發(fā)生少量反復(fù)的出血。而完全性前置胎盤有可能會造成胎盤大面積的剝離，出血量就會增多，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)不良，媽媽和胎兒都會陷入危險當(dāng)中，嚴重者有可能會出現(xiàn)休克，胎兒發(fā)生缺氧甚至早產(chǎn)的嚴重后果。② 而在分娩當(dāng)中，前置胎盤也給分娩過程造了成很大的困難，如果是邊緣性和部分性的前置胎盤，在分娩過程中，胎頭有可能會先于胎盤下降先露出來，一旦胎頭能夠下降壓迫到胎盤，那么就會將出血止住。③ 但是如果胎盤先露，將宮頸內(nèi)口堵塞住，阻礙了胎兒的下降，那么就會造成大出血的緊急情況、那么就必須要緊急實施剖腹產(chǎn)手術(shù)搶救出胎兒了。若是說邊緣性和部分性前置胎盤還能嘗試順產(chǎn)的話，完全性前置胎盤就可以直接考慮剖腹產(chǎn)了。造成胎盤位置低的原因？子宮內(nèi)膜不健全或是病變：如果孕媽之前有經(jīng)歷過人流刮宮手術(shù)，那么子宮內(nèi)膜受到了損傷。那么在胎盤成長過程就有可能因為內(nèi)膜異常，而長在了靠近子宮下段處。雙胞或者多胎風(fēng)險大：懷有雙胎或多胎的孕媽，胎盤形成就比較大，那么胎盤的邊緣就會靠近宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤可能性就會增加。另外高齡產(chǎn)婦，還有日常生活不良者，比如抽煙，喝酒都有誘發(fā)前置胎盤的可能。胎盤低置怎么辦？1.注意休息：多臥床休息，最好用左側(cè)臥位，平時休息或是睡覺時，可以用枕頭墊在臀部下，盡量抬高臀部，那樣有助于胎盤的上升。2. 避免腹部壓力：平時不要提重物，少彎腰或者少做下蹲等會給腹部造成壓力的動作。3. 飲食營養(yǎng)要全面：多吃含鐵量高的食物，胎盤低置的孕媽多少都有點貧血，所以瘦肉、動物肝臟、紅棗，對貧血都很有效果。還要多吃蔬菜水果，防止便秘，便秘嚴重排便困難，也會造成腹部壓力變大4. 盡量避免同房：胎盤前置的孕媽，盡量避免同房，就算只是胎盤低置也不要粗心大意，以免在同房過程中引起子宮收縮，導(dǎo)致胎盤剝離，引發(fā)出血。胎盤低置的孕媽，如果在孕后期胎盤還是無法升上去，隨著宮縮的頻繁，就有很大可能發(fā)展為部分性前置胎盤或者完全性前置胎盤，所以除了日常護理之外，還要及時產(chǎn)檢。一旦發(fā)生出血的現(xiàn)象，不論量多還是少，都要盡早去醫(yī)院檢查，以免胎盤剝離面積太大而造成大出血的現(xiàn)象。2021年01月14日5412
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葉旭萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 1、如果孕媽產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)前置胎盤的情況，應(yīng)該避免劇烈運動及性生活，無出血可以進行一般活動，如散步。 2、下蹲、用力排便、用力咳嗽等增加腹壓的活動也要盡可能減少。孕期多吃富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)飲水、定時排便等保持大便通暢。 3、注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防生殖道感染。 4、如果有活動性出血或早產(chǎn)先兆需要臥床休息，也要適當(dāng)活動活動四肢。家屬可幫助孕媽的腿部進行按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，穿彈力襪預(yù)防血栓形成。 5、前置胎盤的孕媽，要注意飲食均衡，多吃瘦肉、動物肝臟、棗等含鐵較高食物，預(yù)防貧血。 6、前置胎盤孕期需相應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，定期醫(yī)院評估胎盤及胎兒情況，有陰道流血、腹痛、腹脹等情況，需隨時醫(yī)院就診。2021年01月11日2282
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葉旭萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 孕中期大排畸會常規(guī)篩查胎盤位置，有部分孕婦孕中期有陰道流血也會檢查胎盤與內(nèi)口關(guān)系，如果超聲提示胎盤低（下緣達內(nèi)口或蓋過內(nèi)口），很多孕婦非常焦慮：擔(dān)心是否隨時會出血？是否會早產(chǎn)？是否會切子宮？ 首先葉醫(yī)生告訴您，孕28周內(nèi)胎盤位置低不是前置胎盤，是胎盤前置狀態(tài)，其實孕16-20周有1%-6%的孕婦超聲檢查提示胎盤低置狀態(tài)，雖然目前臨床當(dāng)中沒有任何辦法能夠干預(yù)胎盤的生長。但約90%在分娩前消失。胎盤為什么會往上“移行生長”呢？原因主要有兩個： 1、 滋養(yǎng)層組織有“趨營養(yǎng)性”,會逐漸向?qū)m底營養(yǎng)豐富區(qū)域生長，使胎盤向上遷移而遠離宮頸。 2、 子宮下段長度孕20周時的0.5cm，而足月時可延長到5-10cm。子宮下段的不斷拉長使胎盤下緣逐漸遠離宮頸內(nèi)口。因此，前壁前置胎盤在孕晚期更容易消失。 哪些情況容易持續(xù)前置胎盤呢？孕中期B超胎盤覆蓋宮頸口的距離>25mm、或疤痕子宮孕早期胚囊靠近剖宮產(chǎn)切口或后壁胎盤，可能持續(xù)胎盤位置低，孕晚期致前置胎盤。 其次你發(fā)現(xiàn)前置胎盤該怎么辦呢？孕中期發(fā)現(xiàn)前置胎盤，如果沒有出血不用過度焦慮，1、醫(yī)生會給你宣教：禁止劇烈運動及性生活，保持大便通暢，定期隨訪超聲，有出血隨時就診；2、如果持續(xù)胎盤位置低，可在孕28-32周有專科超聲醫(yī)生進行胎盤植入評估，同時做MRI評估；3、產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的治療方案；如無癥狀、經(jīng)陰道超聲測量胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口為11~20 mm的的低置胎盤孕婦，還可考慮自然分娩喔。2021年01月11日2356
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、前置胎盤是什么？ 前置胎盤指胎盤組織覆蓋宮頸內(nèi)口，可能導(dǎo)致大量出血、早產(chǎn)，需要剖宮產(chǎn)。出血之前一般沒有明顯腹痛，可能會有輕微宮縮和腹部墜脹感。若孕20周以上的妊娠女性發(fā)生陰道出血，應(yīng)懷疑前置胎盤。由于陰道指診觸及胎盤時可引起大量出血，對于尚未接受中期妊娠超聲檢查的女性，若孕20周后出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)提示在陰道指診前行超聲檢查以明確胎盤位置。二、哪些人容易患前置胎盤？1、既往前置胎盤史：以前有過前置胎盤，再次妊娠前置胎盤的復(fù)發(fā)率為4%-8%。2、既往剖宮產(chǎn)：兩項系統(tǒng)評價顯示，既往剖宮產(chǎn)將前置胎盤的風(fēng)險增加47%和60%。風(fēng)險隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。與既往產(chǎn)時剖宮產(chǎn)相比，臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)之后的分娩出現(xiàn)前置胎盤風(fēng)險更高。3、多胎妊娠：一項研究顯示，雙胎妊娠比單胎妊娠的前置胎盤患病率高40%(分別為每1000例出生3.9例和2.8例)。另一項研究顯示，雙絨毛膜雙胎妊娠發(fā)生前置胎盤的幾率高于單絨毛膜雙胎妊娠或單胎妊娠。4、其他危險因素包括：產(chǎn)次增加、高齡產(chǎn)婦、不孕治療、既往流產(chǎn)史、既往子宮手術(shù)（宮腔鏡手術(shù)）、母親吸煙、母親使用可卡因、男性胎兒、非白種人三、孕期注意事項：1、出血風(fēng)險評估：對于個體患者，不可能準確地預(yù)測其是否會出血、出血的孕齡、出血量或出血頻率。如果超聲檢查顯示：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口、胎盤邊緣較厚(＞1cm)、覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)、宮頸長度小于等于3cm，發(fā)生出血的風(fēng)險增加。2、建議有前置胎盤的女性在妊娠20周后(如發(fā)生過陰道流血則該時間提前)避免陰道性交和鍛煉，并且在妊娠晚期減少身體活動。因為這些活動會引起子宮收縮，進而導(dǎo)致出血。陰道性交可能直接損傷前置胎盤，從而引起出血。3、如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血，需立即就醫(yī)，因為有可能會發(fā)生嚴重出血并需進行急診剖宮產(chǎn)。4、不建議長途旅行。5、如果出現(xiàn)出血，保胎期待治療期間，注意保持大小便通暢，避免做加腹壓的動作（提重物、抱孩子等）。2020年05月21日2316
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