什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時(shí)，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會自己吸收嗎？鞘膜積液常見于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時(shí)已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無法觸及，通過體格檢查和陰囊透光實(shí)驗(yàn)顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時(shí)都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進(jìn)行擇期手術(shù)。6.手術(shù)怎么做？可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)）或傳統(tǒng)手術(shù)。

陰囊潮濕臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)問題，如果經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，引起局部不適，會打擾生活引起生活質(zhì)量的下降，那么陰囊潮濕哪些藥物治療比較好呢？陰囊潮濕常見的原因和藥物治療有這些：1、精索靜脈曲張：可以用改善血管回流的藥物2、睪丸的鞘膜積液：可以用改善血管回流的藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療3、陰囊皮膚疾病如細(xì)菌、真菌感染：局部涂抹抗細(xì)菌、真菌的藥物4、陰囊皮膚疾病皮炎、濕疹等：爐甘石洗劑、抗組胺類的藥物一般通過找到相關(guān)原因，針對治療會效果更好。

陰囊潮濕臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)問題，偶爾出現(xiàn)問題不大，但有的人經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，引起局部不適，打擾生活引起生活質(zhì)量的下降，那么哪些情況和陰囊潮濕有關(guān)呢？下面這些情況和陰囊潮濕有關(guān)系：1、精索靜脈曲張2、睪丸的鞘膜積液3、陰囊皮膚疾病如細(xì)菌、真菌感染、皮炎、濕疹等4、慢性的前列腺炎癥

鞘膜積液是先天性的，也是由先天性鞘狀突開放或閉合不全造成的，在正常情況下，鞘狀突將在出生后不久慢慢關(guān)閉。在這個(gè)過程中，鞘膜積液會慢慢吸收。然而，如果鞘狀突沒有關(guān)閉，就會形成各種類型的鞘膜積液，這與生活和飲食幾乎沒有關(guān)系。兒童的鞘膜積液有一部分可以自行吸收，而且自行吸收、愈合的比例相對較高，另一部分需要手術(shù)治療，具體如下：1、自行吸收：嬰幼兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，不予處理，一般可以觀察到一周歲左右。如果鞘膜積液較之前有明顯減少，或者有緩慢的減少，可以繼續(xù)觀察到兩周歲，一部分孩子在這期間有可能鞘膜積液會自行愈合。2、手術(shù)治療：如果到了一周歲鞘膜積液沒有減少，甚至有增多，一般要進(jìn)行手術(shù)治療，兩周歲以后如果還有鞘膜積液，一般來說，自行愈合的可能性就比較小，建議進(jìn)行手術(shù)治療。所以嬰兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，到一周歲以后再決定是否需要繼續(xù)觀察，還是進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榍誓しe液長遠(yuǎn)可能會影響睪丸發(fā)育，我碰到兩例長期未治療的鞘膜積液導(dǎo)致睪丸不發(fā)育的，將對病人本身身心造成影響。

目前兒童鞘膜積液/腹股溝斜疝的治療有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)，兩者的發(fā)病方式基本相同，不管是哪種手術(shù)方式，都有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能跟復(fù)發(fā)有關(guān)的因素有術(shù)后反復(fù)哭鬧，咳嗽等引起腹部壓力增高，導(dǎo)致鞘狀突或疝囊撕裂，手術(shù)結(jié)扎鞘狀突或疝囊不徹底，殘余特殊疝氣如直疝、股疝等等，但總體風(fēng)險(xiǎn)不高于1%，復(fù)發(fā)的鞘膜積液如果是少量的可以繼續(xù)觀察，后期可能會慢慢吸收，如果積液量比較大一般需要再次手術(shù)，復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝也需要再次手術(shù)治療，手術(shù)方法均是高位結(jié)扎鞘狀突或疝囊，我們推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，優(yōu)勢在于： 1、組織損傷小，疼痛反應(yīng)小 2、手術(shù)時(shí)間短，出血少 3、術(shù)后恢復(fù)快 4、切口較為隱匿，外觀美觀 5、可以同時(shí)探查對側(cè)隱性腹股溝斜疝或鞘膜積液，手術(shù)同時(shí)一并處理，等等 下面是我中心一例復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝病歷，外院采用經(jīng)腹股溝開放手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余未閉的疝囊，術(shù)中直視下確實(shí)地結(jié)扎疝囊，術(shù)后當(dāng)天下床活動，手術(shù)當(dāng)日出院，術(shù)后未見復(fù)發(fā)等手術(shù)并發(fā)癥。具體情況見下方圖片。

患有腹股溝斜疝和鞘膜積液的患兒很多，治療手段是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。為方便家屬同時(shí)也因術(shù)式簡單，術(shù)后護(hù)理也不復(fù)雜，更不用打針，所以目前各大醫(yī)院均開展日間手術(shù)也稱門診手術(shù)治療此病。當(dāng)天即可回家。 ???那么術(shù)后需要回院復(fù)查和換藥嗎？一般術(shù)后2-3天可選擇回院復(fù)查一次，目的是看傷口和陰囊有沒有滲血，腫脹，淤青等表現(xiàn)，這些都和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，如果存在，需早發(fā)現(xiàn)早處理。因?yàn)槭歉骨荤R手術(shù)，傷口很小，且術(shù)后傷口基本是用醫(yī)用膠水封口，無需縫合。所以和傳統(tǒng)傷口不一樣，不需要每天或隔天換藥，傷口膠一般5-7天自行脫落，那時(shí)傷口已愈合，也就好了，去掉膠布即可沖涼。術(shù)后家長可仔細(xì)觀察傷口（貼紗布的地方）如果很干凈干燥，可等到術(shù)后5-7天回院復(fù)查，一般術(shù)后復(fù)查一次和換一次藥即可。 ??但傷口愈合不等于萬事大吉了。因?yàn)閭谔幤つw愈合的速度很快，但疝環(huán)口的愈合還需要很長一段時(shí)間，所以術(shù)后1-3個(gè)月不建議孩子做劇烈活動，以免由于腹壓增高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。關(guān)于術(shù)后需不需要做B超檢查，作者認(rèn)為沒有必要，如果是復(fù)發(fā)，直觀即可發(fā)現(xiàn)無需B超。 ??另外由于術(shù)式問題，在每個(gè)做疝或鞘膜積液手術(shù)的孩子的腹股溝處，都可摸到一個(gè)皮下硬結(jié)，這是手術(shù)結(jié)扎疝環(huán)埋在皮下的線結(jié)。會一直存留在那里，只要局部無紅腫，就是正常的，相反如果紅腫，需及時(shí)來院檢查， 總之，這個(gè)手術(shù)是快捷安全的，術(shù)后更不用為了換藥頻繁跑醫(yī)院，設(shè)置日間手術(shù)的目的也是為了盡量簡化程序，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

鞘膜積液和腹股溝斜疝是同一類小毛病 正常小兒睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍。若小兒由于鞘突管閉合不完全，腹腔內(nèi)液體經(jīng)鞘突管流入并在鞘膜腔內(nèi)過量積聚，則形成鞘膜積液。如在精索部位鞘突管未完全閉塞，也可積聚液體，形成精索鞘膜積液。 鞘膜積液經(jīng)常在寶媽給寶寶們洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)的腫塊，或者出現(xiàn)兩側(cè)睪丸大小不一。交通性鞘膜積液常在一夜平臥之后，晨起腫塊縮小，隨著活動后而增大。一般沒有全身癥狀。 鞘膜積液腫塊呈囊性，邊界清楚，透光試驗(yàn)陽性。精索鞘膜積液的腫塊位于精索部位，體積較小，呈卵圓形，在腫塊下方可觸及睪丸。睪丸鞘膜積液的腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液量少時(shí)可觸及睪丸，積液量較多時(shí)則不能觸及睪丸。 目前通過B超及透光實(shí)驗(yàn)可明確診斷。還可以與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤相鑒別。腹股溝斜疝構(gòu)成的腫物不透光，咳嗽時(shí)腫塊有沖擊感，如無嵌頓易逐漸納入腹腔；睪丸腫瘤則表現(xiàn)為陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊，觸之有沉重感，透光實(shí)驗(yàn)陰性，不能被還納入腹腔。 鞘膜積液一般多發(fā)于出生后6~18個(gè)月的男寶寶，女孩偶有鞘突管積液，稱為Nuck囊腫。如果包塊體積不大，張力不高，鞘狀突在積液后可能關(guān)閉，2歲以內(nèi)鞘膜積液有自愈可能，應(yīng)隨訪觀察。如果大于2歲或者包塊短期內(nèi)增大則需及時(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療，腹股溝斜疝也是同一類疾病，目前我們科室多采用日間腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院，具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。

男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會丟一個(gè)，有時(shí)候會丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗(yàn)為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒?。多?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時(shí)候會摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。

睪丸大小是有標(biāo)準(zhǔn)的，對于成年男性來說，正常情況下，每側(cè)的睪丸大小按容積來說15毫升左右。15毫升體積的概念是什么呢？15毫升就像日常生活中一個(gè)核桃大小或者像一個(gè)大棗的大小。1、睪丸過大會有什么問題呢？成年人睪丸過大，遠(yuǎn)大于核桃，可能會有睪丸鞘膜積液的存在。2、睪丸過小會有什么問題呢？過小如花生米的大小，可能存在睪丸發(fā)育異常。這些情況都會對男性的生育造成不良影響。

小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療 小兒鞘膜積液是泌尿外科的常見病之一，門診就診量極多，表現(xiàn)為陰囊無痛性腫物，雙側(cè)陰囊大小不一，治療方案主要是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方法。鞘膜積液目前在我院泌尿外科是日間手術(shù)完成，即當(dāng)天手術(shù)，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后2小時(shí)，經(jīng)醫(yī)生評估后安排出院。 一、什么是鞘膜積液？ 鞘膜積液：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），可以潤滑、保護(hù)睪丸用。 如果液體過多即為鞘膜積液。表現(xiàn)為一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽性。 鞘膜積液的形成：胚胎時(shí)期，睪丸位于腹膜后第2、3腰椎旁，以后逐漸下降， 7-9月時(shí)睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊，同時(shí)附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突，出生前后鞘狀突大部分閉合，而鞘膜積液大多是先天性鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)液體進(jìn)入未閉的鞘狀突而形成鞘膜積液，如果發(fā)生在女孩子則稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫，囊腫一般位于腹股溝。 二、鞘膜積液的分型？ 睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液； 或者分為交通型鞘膜積液，非交通型鞘膜積液 三、鞘膜積液如何診斷？ 一般需要到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，通過體檢后可以診斷，此外需要做B超檢查，進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)排除是否合并淋巴管瘤、睪丸炎等疾病。 四、鞘膜積液的治療？ 1、藥物治療無效，只能通過手術(shù)治療； 2、需要手術(shù)治療的原因及時(shí)機(jī)：張力大的鞘膜積液會對睪丸產(chǎn)生壓迫作用，影響睪丸血運(yùn)，可能導(dǎo)致睪丸萎縮，影響睪丸發(fā)育及生育能力。當(dāng)鞘膜積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，有自行消退的可能，一般是一歲以后考慮手術(shù)。 3、手術(shù)治療方式：目前主要分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法手術(shù)效果及并發(fā)癥相當(dāng)，各有利弊，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口更為美觀。 五、如何安排手術(shù)治療？是否需要住院？ 一般情況良好，沒有合并心肺等基礎(chǔ)疾病，均是安排日間手術(shù)治療，即當(dāng)天住院，完成手術(shù)后當(dāng)天出院。手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，包括抽血項(xiàng)目、胸片及心電圖等。具體流程如下： 泌尿外科?？崎T診就診（提前手機(jī)端預(yù)約，如果約不到號可以到診室找醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生同意后可以加號就診）è麻醉與疼痛門診就診預(yù)約手術(shù)及術(shù)前檢查è關(guān)注我院及我院泌尿外科微信公眾號，可以收到我科發(fā)出的手術(shù)注意事項(xiàng)è保持手機(jī)通暢，留意我院電話及信息è手術(shù)當(dāng)天按照醫(yī)護(hù)的囑咐禁食禁水，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)醫(yī)院è當(dāng)日完成手術(shù)è術(shù)后詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，出院。 六、常見問題解答 1、傷口如何護(hù)理？ 保持傷口清潔干燥，嬰幼兒注意勤換尿不濕，傷口每隔3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門診換藥一次，需換藥2-3次。 2、術(shù)后如何復(fù)查？ 術(shù)后1個(gè)月左右泌尿外科?？崎T診復(fù)查，期間如有傷口出血、感染、發(fā)熱等問題需及時(shí)就診治療。 3、術(shù)后如何注意飲食？ 術(shù)前當(dāng)天及術(shù)后當(dāng)天的飲食飲水按照醫(yī)院護(hù)士的要求，手術(shù)回家后其他時(shí)間正常健康飲食即可。 4、術(shù)后是否可以運(yùn)動？ 正常日?；顒樱g(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。 5、術(shù)后合并其它疾病怎么辦？ 如合并腹瀉、呼吸道感染等，需及時(shí)就診相關(guān)?？七M(jìn)行診治，可以遵?？漆t(yī)生用藥。 6、術(shù)后遇到緊急情況怎么辦？ 術(shù)后注意患兒精神狀況，切口及陰囊情況，如有緊急情況我院提供24小時(shí)的急診掛號處理，如傷口裂開、傷口出血、高熱、排尿困難、明顯的腹痛腹脹等急癥情況。 7、小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝的處理有何不同？ 小兒鞘膜積液不會出現(xiàn)局部腫物嵌頓，一般無特殊不適，不需要急診就診，但要警惕小兒鞘膜積液同時(shí)合并腹股溝斜疝的可能，主要還是看孩子是否有哭鬧不安、局部明顯疼痛不適及嘔吐等問題，如有上述情況需要到附近醫(yī)院緊急就診。手術(shù)方面除了完成鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)外，還要對陰囊或腹股溝的積液進(jìn)行抽吸或開窗。 8、其它溫馨提示： 術(shù)后如無特殊不適，需到我院泌尿外科專科門診復(fù)查即可，建議提前手機(jī)端預(yù)約（如果預(yù)約不到號源，可以嘗試到診室找泌尿?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行加號復(fù)查，但不保證一定可以加號，因此最好提前手機(jī)端預(yù)約門診復(fù)查）。醫(yī)院地址：兒童院區(qū)為越秀區(qū)人民中路318號；珠江新城院區(qū)為天河區(qū)金穗路9號。 9、高曉峰醫(yī)師的兒童泌尿外科專科門診時(shí)間及地點(diǎn)： 兒童院區(qū)門診大樓3樓 外科門診3號診室，每周六下午2點(diǎn)到5點(diǎn)。 微信掃碼如下：