切口疝是由于開(kāi)腹手術(shù)腹壁切口筋膜和（或）肌層愈合不良導(dǎo)致腹壁局部缺損或薄弱，腹腔內(nèi)臟器由此突出形成切口疝。腹部手術(shù)有28%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的切口疝。導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不完全而發(fā)生切口疝的原因有很多，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、長(zhǎng)期吸煙、術(shù)后早期腹脹與突然腹內(nèi)壓增高等諸多因素。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1切口疝示意圖【小貼士】什么是穿刺孔疝？穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一種，是發(fā)生于腔鏡手術(shù)后在腔鏡穿刺孔處發(fā)生的疝。穿刺孔疝的發(fā)生與手術(shù)所用穿刺器大小、術(shù)后縫合情況以及患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后感染等多因素相關(guān)。切口疝有哪些臨床表現(xiàn)切口疝的主要癥狀是在手術(shù)切口處逐漸膨出的腹壁腫塊。腫塊常在站立、用力時(shí)明顯，平臥時(shí)縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物（多為腸管）通過(guò)手推、平臥等方式很容易回納入腹腔。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物反復(fù)突出，就可能與疝囊產(chǎn)生粘連，難以回納，形成難復(fù)性疝。如果內(nèi)容物突出時(shí)被疝環(huán)卡壓，影響到血供，就會(huì)導(dǎo)致嵌頓疝的發(fā)生，主要危險(xiǎn)是嵌頓的內(nèi)容物（多為腸管）會(huì)短時(shí)間內(nèi)因缺血壞死，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需要急診手術(shù)處理。圖2切口處腫物除此之外，患者可能還有腹部墜漲感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。切口疝的診斷多數(shù)切口疝可通過(guò)臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過(guò)輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評(píng)價(jià)缺損位置、大小、疝內(nèi)容物、疝與切口關(guān)系以及疝與腹腔內(nèi)器官的關(guān)系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。切口疝的治療筋膜缺損不會(huì)自行愈合，且由于腹腔內(nèi)壓力的存在，缺損有隨著時(shí)間和年齡增加而擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，所有患者都應(yīng)當(dāng)采取積極的治療。手術(shù)方式包括純組織縫合修補(bǔ)及無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)。使用補(bǔ)片材料對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為國(guó)際共識(shí)。補(bǔ)片修補(bǔ)根據(jù)操作方式又分開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)補(bǔ)片擺放位置的不同又分為肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手術(shù)方法。圖3 無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)擁有十余年治療切口疝的經(jīng)驗(yàn)，掌握與開(kāi)展各種切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式，可以給與不同患者選擇最適合的手術(shù)方式。微創(chuàng)腹腔鏡下疝補(bǔ)片修補(bǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、治療效果好。這也是目前國(guó)際上主流的先進(jìn)的切口疝治療方式。治療費(fèi)用根據(jù)不同患者的情況，切口疝的治療費(fèi)用約為10000-50000元不等，缺損越大費(fèi)用越高，因此建議患者及早就醫(yī)，手術(shù)效果好且費(fèi)用節(jié)省。注意事項(xiàng)1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會(huì)增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作；2）適度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）參考文獻(xiàn)1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì), and 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組. "成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)." 中國(guó)普通外科雜志27.7 (2018): 803-807.2.陳浩, and 姚琪遠(yuǎn). "微創(chuàng)治療腹壁復(fù)發(fā)疝中值得關(guān)注的問(wèn)題." 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志12 (2013): 1337-1340.3.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al (2012) Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 16:1791834.Muysoms, F. E., et al. "European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions." Hernia 19.1 (2015): 1-24.5.Kurmann, Anita, et al. "Laparoscopic incisional hernia repair is feasible and safe after liver transplantation."Surgical endoscopy24.6 (2010): 1451-1455

適應(yīng)癥 MILOS技術(shù)是一種新的內(nèi)鏡輔助方法，在腹膜外間隙微創(chuàng)植入補(bǔ)片，用于治療腹壁疝和切口疝。多年來(lái)，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)和腹壁疝開(kāi)放性sublay修補(bǔ)術(shù)取得了良好的效果，這促使Wolfgang Reinpold博士和他的團(tuán)隊(duì)在漢堡-威廉斯堡的Krankenhaus疝中心發(fā)明一種創(chuàng)新的方法，在腹腔外間隙植入補(bǔ)片。 MILOS技術(shù)還適用于治療非常大的切口疝。與腹腔鏡IPOM修補(bǔ)的區(qū)別 目前，IPOM和開(kāi)放式sublay是最常用的技術(shù)，每種技術(shù)可用于治療約三分之一的腹壁疝和切口疝。根據(jù)目前研究，開(kāi)放式sublay修補(bǔ)后感染發(fā)生率較高。腹腔鏡IPOM修補(bǔ)術(shù)后血清腫和腸損傷的發(fā)生率較高，并且還有其他缺點(diǎn)：1.在腹腔中植入補(bǔ)片具有更高的粘連和腸損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.由于補(bǔ)片必須使用大量縫釘和縫線牢固地連接到腹膜，因此會(huì)增加神經(jīng)和肌肉受損的風(fēng)險(xiǎn)。3.疝缺陷的閉合是困難的，導(dǎo)致它經(jīng)常被省略。4.疝囊常留在腹壁。5.必須始終使用帶涂層的補(bǔ)片。這些不能可靠地防止粘連，并且也比普通補(bǔ)片昂貴。6.缺損直徑大于10 cm的大疝不適合腹腔鏡IPOM修補(bǔ)。手術(shù)步驟手術(shù)以微小切口開(kāi)放技術(shù)開(kāi)始，直接在最大的疝缺損中心上方做3至6厘米長(zhǎng)的皮膚切口（原發(fā)疝采用橫切口，繼發(fā)疝切口方向與原切口疤痕平行），如有必要，對(duì)較大的切口疝可擴(kuò)大切口。然后游離、顯露疝囊，清晰顯露疝環(huán)（疝缺損）。建議在疝囊做最小切口探查腹腔。如有必要，隨后進(jìn)行開(kāi)放式或腹腔鏡粘連松解術(shù)。將疝缺損邊緣向前提起，將疝囊及腹膜、腹膜前脂肪從腹直肌鞘后壁下推，兩側(cè)各分離出約1-2cm。紗布條可能有助于分離。清晰顯露后鞘很重要，以便打開(kāi)腹直肌后間隙而不進(jìn)入腹腔，如腹膜有破損需修補(bǔ)。在所有四個(gè)象限，距腹直肌內(nèi)緣外側(cè)約1 cm縱向切開(kāi)腹直肌后鞘。注意：保留白線完整，在縱向切開(kāi)腹直肌后鞘前將腹膜及腹膜前脂肪往下壓。在直視下或在腹腔鏡監(jiān)視下，使用腹腔鏡器械將腹直肌后鞘與腹直肌分離。沿中線在腹膜前平面將腹膜與白線分離。進(jìn)一步分離腹膜外間隙。分離出直徑約8 cm的腹膜外間隙后，可以轉(zhuǎn)入完全腔鏡手術(shù)。關(guān)閉腹膜。通過(guò)切口（如切口較大可以暫時(shí)關(guān)閉部分）放置單孔腔鏡多通道裝置，充氣后通過(guò)內(nèi)鏡如同完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。也可以不使用單孔腔鏡多通道裝置，放置普通Trocar（先在手指引導(dǎo)下于切口兩側(cè)臍旁約7-10cm鎖骨中線處放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）。也可以先放置10mm Trocar，然后充氣，在攝像頭監(jiān)視下直視下穿刺置入兩側(cè)的5mm Trocar。上圖放置單孔腔鏡多通道裝置上兩圖放置普通Trocar（先在手指引導(dǎo)下于切口兩側(cè)臍旁約7-10cm鎖骨中線處放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）在保護(hù)血管和神經(jīng)的情況下，可以暴露從劍突后到恥骨后的整個(gè)腹膜外區(qū)域。如有必要，可在內(nèi)鏡輔助下關(guān)閉腹直肌分離（白線折疊），而無(wú)需延長(zhǎng)切口。腹直肌后鞘通常無(wú)需縫合，腹膜需完全關(guān)閉。更換手套，重新消毒皮膚，開(kāi)放切口，并用含慶大霉素的林格氏液沖洗切口，將一個(gè)大孔普通補(bǔ)片從兩邊向中間雙卷，插入腹膜外間隙，然后在內(nèi)鏡輔助下展平。注意補(bǔ)片不要接觸皮膚。補(bǔ)片應(yīng)覆蓋疝缺損周圍至少5 cm（多數(shù)病人補(bǔ)片大小15*15cm）。可以植入非常大的補(bǔ)片（20*30cm，覆蓋劍突后至恥骨后）。確保止血后，將引流管插入腹壁和補(bǔ)片之間。隨后，在最小張力下，通過(guò)切口關(guān)閉補(bǔ)片上方的疝缺損。僅在無(wú)法完全閉合疝缺損，補(bǔ)片橋接疝缺損時(shí)才需要固定補(bǔ)片。側(cè)腹壁疝和后組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)也適用于MILOS技術(shù)。內(nèi)鏡輔助進(jìn)行后組織結(jié)構(gòu)分離后，可將腹直肌后腹膜外間隙分離擴(kuò)展到腹壁外側(cè)間隙。e MILOS技術(shù)步驟患者體位為大字型。起先步驟同MILOS的第1、2步。切開(kāi)一側(cè)的腹直肌后鞘。打開(kāi)的筋膜邊緣用支持縫線標(biāo)記。用一把彎曲的海綿鉗插入腹直肌鞘，在后鞘前往下壓，向尾側(cè)直至恥骨聯(lián)合。取出海綿鉗，插入氣囊，氣囊推入腹膜前間隙直至恥骨聯(lián)合前并充氣300ml。取出氣囊，置入10mm套管，插入攝像頭。充氣。為了避免漏氣，將腹直肌鞘入口的縫線固定到套管。在恥骨后間隙建立后，于恥骨上直視下置入12mm套管。取出切口置入的10mm套管。繼續(xù)MILOS手術(shù)。切開(kāi)另一側(cè)腹直肌后鞘。在小切口允許的情況下，向頭側(cè)、尾側(cè)切開(kāi)盡量遠(yuǎn)。腹壁用甲狀腺鉤前抬。注意：保留白線完整，在縱向切開(kāi)腹直肌后鞘前將腹膜及腹膜前脂肪往下壓。用彎曲海綿鉗將腹直肌與后鞘輕柔分離，此操作十分容易。臨時(shí)緊密關(guān)閉切口。在恥骨上12mm套管插入攝像頭，充氣14mmHg。主刀立于患者兩腿間，在中線兩側(cè)鎖骨中線臍上約3-5cm直視下置入5mm操作套管，進(jìn)行反向TEP。繼續(xù)向頭側(cè)切開(kāi)腹直肌后鞘直至肋骨緣和劍突。肋骨緣和胸骨后間隙（脂肪三角）容易分離，打開(kāi)以方便以后的補(bǔ)片放置。保留白線很重要。將腹直肌與后鞘完全鈍性分離，同時(shí)仔細(xì)保留從后鞘穿出的血管和神經(jīng)。在操作套管上方約5-7cm直視下穿過(guò)腹直肌置入10mm攝像頭套管。向尾側(cè)切開(kāi)腹直肌后鞘直至弓狀線。打開(kāi)Retzius間隙，繼續(xù)向下分離到恥骨（低于12mm套管）。準(zhǔn)備一張大補(bǔ)片（20 × 30/40cm大網(wǎng)孔），在上、下緣中點(diǎn)及外側(cè)距邊緣1-2cm預(yù)先縫合4-6個(gè)固定線環(huán)方便隨后放置補(bǔ)片。補(bǔ)片頂端的線環(huán)應(yīng)該大約50cm長(zhǎng)。補(bǔ)片從兩側(cè)雙卷，用3根縫線固定。通過(guò)恥骨上12mm套管在上攝像頭監(jiān)視下沿胸骨方向置入頭端線環(huán)。用在劍突和肋緣之間角插入的抓針抓住線環(huán)。雙卷的補(bǔ)片通過(guò)恥骨上12mm套管置入，拖至胸骨后區(qū)域。剪斷固定縫線，在線環(huán)幫助下，網(wǎng)片展開(kāi)平鋪在腹直肌后間隙。通過(guò)5mm套管置入2根 引流管。排氣。移除套管和線環(huán)。重新打開(kāi)皮膚切口?？咕芤簺_洗。用非吸收連續(xù)縫線關(guān)閉疝缺損。后鞘不關(guān)閉。關(guān)閉切口。覆蓋敷料。上腹帶。

切口疝通常表現(xiàn)為原腹壁切口處突出腫物，站立或咳嗽時(shí)突出明顯，平臥后可消失，如果有黏連時(shí)平臥后也無(wú)法完全消失。 因有腸管疝入切口疝內(nèi)，多存在消化不良，腹痛，腹脹，便秘等不適，當(dāng)腸管卡壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等，如不及時(shí)處理，可出現(xiàn)腸壞死可能。 切口疝建議早期手術(shù)，早期疝缺損小，修補(bǔ)后復(fù)發(fā)幾率小。手術(shù)有開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。本人建議腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡可以做到全腹腔探查，直觀觀察疝缺損，自腹腔內(nèi)植入防粘連補(bǔ)片，可以確切修補(bǔ)缺損，并且無(wú)需切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 下圖為前天腹腔鏡下微創(chuàng)切口疝修補(bǔ)加腸粘連松解的補(bǔ)片固定之后的圖片

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率高。形象的解釋，腹壁切口疝就像汽車輪胎鼓包，汽車輪胎鼓包的位置位于輪胎側(cè)面，是輪胎最薄弱的地方。車胎側(cè)面有一層簾布層，有簾布線支撐著。有時(shí)候因?yàn)樘?cè)撞到馬路牙子，或者胎壓過(guò)低等原因造成簾線斷裂的話，簾線起不了支撐作用，只剩下橡膠在支撐，強(qiáng)度很差，就容易鼓包。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開(kāi)、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況，使得做為腹壁最強(qiáng)的肌腱膜層出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致腹壁內(nèi)容物鼓出來(lái)，形成切口疝。腹壁切口疝最常見(jiàn)的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時(shí)突出，平臥休息則縮小或消失。但有的時(shí)候小腸嵌頓甚至壞死，會(huì)出現(xiàn)急性腹痛等等癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下，從腹腔內(nèi)部觀察，切口疝鼓出的多是大網(wǎng)膜、小腸（見(jiàn)上面圖一）。游離粘連后，將疝內(nèi)容物還納入腹腔后，可見(jiàn)腹壁疝位置為腹壁的一個(gè)洞（見(jiàn)上面圖二），最外面覆蓋著薄薄的一層腹膜、一層皮膚。老司機(jī)都知道，如果輪胎鼓包，需要及時(shí)去修補(bǔ)、更換輪胎，否則會(huì)發(fā)生爆胎。一樣的道理，腹壁疝患者不會(huì)爆胎，但有可能發(fā)生腸嵌頓、腸壞死。當(dāng)咳嗽、便秘、排尿困難時(shí)腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物就容易擠入疝囊，這時(shí)疝囊頸部就像橡皮筋一樣，緊緊地箍住小腸和腹腔內(nèi)容物，我們?cè)诔檠獣r(shí)用止血帶壓迫上臂，如果時(shí)間稍長(zhǎng)，手臂會(huì)麻木，時(shí)間再長(zhǎng)會(huì)發(fā)生壞死。一樣的道理，如果小腸在疝囊內(nèi)嵌頓長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法還納，會(huì)造成小腸血運(yùn)障礙，甚至腸壞死。這時(shí)經(jīng)常需要急診手術(shù)，拖延時(shí)間長(zhǎng)了，腸壞死無(wú)法逆轉(zhuǎn)，就需要切除壞死的小腸，原來(lái)小手術(shù)可以解決的問(wèn)題，變成大手術(shù)，甚至有生命危險(xiǎn)。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。以前切口疝的手術(shù)方法是通過(guò)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，往往需要開(kāi)5-10cm甚至更大的切口，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，只在腹壁打3個(gè)鉛筆粗的孔，就可以完成修補(bǔ)（見(jiàn)上圖，補(bǔ)片覆蓋疝囊），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使其迅速被廣大患者所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午

腹壁疝包括臍疝，切口疝，造口旁疝，腰疝等。其中切口疝的發(fā)生率最高，只要做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)就可能患切口疝。什么是切口疝：切口疝就是前次手術(shù)后由于各種原因造成的腹壁未能完全愈合，形成的肚皮上的鼓包，鼓包里大多情況是腸管。形象的講，相當(dāng)于大肚子“生了”一個(gè)小肚子。 切口疝外面的樣子切口疝里面的樣子為什么得切口疝：是不是上次的醫(yī)生沒(méi)有做好？這種想法是錯(cuò)的，切口疝是一個(gè)非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。形成切口疝概括病人因素和手術(shù)的因素。（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、長(zhǎng)期使用類固醇激素、免疫功能低下等。（2）手術(shù)因素：①術(shù)后切口的感染、皮下脂肪液化或血腫形成等。②術(shù)后早期的腹內(nèi)壓增高：如劇烈的咳嗽等。切口疝的危害： 如果不治療，疝只會(huì)越來(lái)越大，因?yàn)楦箟菏浅掷m(xù)存在的。它會(huì)影響我們的心肺功能，大小便，甚至脊柱都會(huì)變彎。如果發(fā)生嵌頓，還會(huì)危及生命。如何診斷切口疝：站立時(shí)可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處的鼓包，結(jié)合B超、CT檢查即可確診。如何治療切口疝：手術(shù)是目前唯一有效的方法。而且手術(shù)要早做，鼓包越大，手術(shù)越不好做，花錢越多，復(fù)發(fā)率也越高！切口疝的手術(shù)方式：可以開(kāi)刀，可以微創(chuàng)，有時(shí)還需要兩者相結(jié)合。世界上沒(méi)有完全相同的兩個(gè)切口疝。我們需要結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)選擇手術(shù)方式。比如鼓包的大小，位置；是否合并糖尿病、吸煙、肥胖；上次手術(shù)的情況等。切口疝病人需要做什么：（1）戒煙（2）減重（3）控制血糖（4）早做手術(shù)

卵巢癌患者因手術(shù)切口大、患者年齡偏大及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況較差等因素，手術(shù)后容易發(fā)生切口疝。 切口疝主要表現(xiàn)為肚臍上下的切口處出現(xiàn)“鼓包”，屏氣或站立時(shí)明顯，而平臥時(shí)鼓出來(lái)的包塊消失，能摸到這個(gè)部位的皮膚和皮下組織很軟，并且比其他部位更薄。 切口疝預(yù)防措施：建議患者術(shù)后半年內(nèi)活動(dòng)時(shí)綁腹帶；鼓勵(lì)患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；盡量避免術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽和便秘等。 發(fā)生切口疝后的應(yīng)對(duì)措施：如果切口疝不大，無(wú)腹痛，無(wú)局部紅腫，可以腹部綁腹帶，避免腹部原來(lái)切口部位張力過(guò)大，使切口疝不再繼續(xù)擴(kuò)大，可以不手術(shù)治療。如果切口疝伴發(fā)腹痛，或局部紅腫，需要急診手術(shù)治療。如果切口疝很大，影響生活質(zhì)量，可以考慮擇期手術(shù)治療。

切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開(kāi)腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險(xiǎn)因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無(wú)自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補(bǔ)，恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會(huì)逐漸增大，肚子里的腸管會(huì)從腹壁缺損疝出來(lái)，如果卡壓嵌頓，會(huì)造成腸穿孔或壞死。 什么時(shí)候適合手術(shù)治療盡早，因?yàn)?，裂開(kāi)的切口會(huì)越來(lái)越大，會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越難，越大的切口疝，費(fèi)用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個(gè)月就可以進(jìn)行切口疝的修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢？根據(jù)具體情況，可采用開(kāi)刀或微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來(lái)延展腹壁，擇需要開(kāi)刀手術(shù)。費(fèi)用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬(wàn)之間 補(bǔ)片怎么選擇補(bǔ)片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率， 所以對(duì)大于2 厘米以上的缺損都建議用補(bǔ)片。根據(jù)補(bǔ)片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補(bǔ)片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補(bǔ)片 術(shù)后需要注意哪些來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅(jiān)持帶腹帶3-6個(gè)月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計(jì)劃的，最好等術(shù)后三個(gè)月再備孕。

1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來(lái)保住性命。直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時(shí)儲(chǔ)存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會(huì)切除膀胱，而它是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會(huì)在患者的腹部開(kāi)一個(gè)小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開(kāi)口，大便或者小便就會(huì)通過(guò)該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)袋子，來(lái)裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。患者發(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來(lái)，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來(lái)。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見(jiàn)的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會(huì)把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝。患者在接受腹壁造口之后，人為地被改變了肚皮薄厚均衡的狀況。由于開(kāi)了一個(gè)口，那么這個(gè)造口和它周圍的肚皮就很容易出問(wèn)題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、年齡過(guò)大和局部感染都會(huì)提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒(méi)有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出；平躺時(shí)包塊受重力影響，會(huì)變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時(shí)腹部突出的包塊越來(lái)越大，就會(huì)由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)法排便排氣時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過(guò)腹壁造口手術(shù)的患者在站立時(shí)，造口周圍出現(xiàn)無(wú)痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時(shí)造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時(shí)，就需要及時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)生還會(huì)通過(guò)CT等影像學(xué)檢查來(lái)判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會(huì)影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長(zhǎng)期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長(zhǎng)期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動(dòng)不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會(huì)自愈，手術(shù)修補(bǔ)薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見(jiàn)的疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無(wú)法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴(kuò)大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢(shì)？ 以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，近些年來(lái)隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開(kāi)三個(gè)0.5～1公分的小開(kāi)口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個(gè)不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來(lái)預(yù)防造口旁疝。對(duì)操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對(duì)患者而言，控制體重，防止肥胖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。