腹壁切口疝多為患者自己發(fā)現(xiàn)腹壁切口處腫塊而就醫(yī)，部分患者為并發(fā)腸梗阻就診，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)切口疝。一旦確診為切口疝，手術(shù)是不二的選擇。手術(shù)方式可分為腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。 今天重點說說腔鏡手術(shù)，就是通俗說的微創(chuàng)手術(shù)，適用于可以還納的切口疝，疝環(huán)寬大的難復(fù)性切口疝也可以腔鏡下修補(bǔ)。腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)又可以分成2種方式： 一、經(jīng)腹腔的腹腔鏡疝修補(bǔ)（IPOM），大多數(shù)醫(yī)生都是選擇這樣的方式，因為手術(shù)空間大，易于操作。分離腹腔粘連后關(guān)閉疝環(huán)，把防粘連補(bǔ)片貼上去固定好就可以了。這種方式對于疝環(huán)橫向?qū)挾容^小的切口疝還可以，但是橫向?qū)挾容^大的切口疝則關(guān)閉疝環(huán)困難。疝環(huán)能否較好的關(guān)閉直接關(guān)系到手術(shù)的效果。另外，該方式經(jīng)腹腔操作，如果腹腔粘連較致密，則損傷腹腔臟器尤其是腸管損傷導(dǎo)致術(shù)后腸瘺的風(fēng)險較大。再者，補(bǔ)片是放置在腹腔內(nèi)的，雖說補(bǔ)片是防粘連的，但是在放置補(bǔ)片及固定補(bǔ)片的時候，補(bǔ)片的防粘連涂層不開避免會有破壞，術(shù)后腸管與補(bǔ)片粘連造成腸管侵蝕的風(fēng)險不可忽視。 二、腔鏡下經(jīng)腹膜前切口疝修補(bǔ)術(shù)（e-TEP或R-TEP）。從字面上就可以知道該方式是不進(jìn)入腹腔的，它的操作空間是腹壁肌層和腹膜之間，也就是操作空間與腸管之間有層腹膜隔開，適用于除了嵌頓疝之外所有類型的切口疝。 其優(yōu)點除了不易損傷腹腔臟器外，還可以較容易的關(guān)閉疝環(huán)，即使疝環(huán)橫向?qū)挾容^大也能關(guān)閉。還有一個優(yōu)點是補(bǔ)片不需要那么多的固定，這就大大減輕了術(shù)后疼痛的不適感。上圖是本人近期剛完成的一例上腹部劍突下切口疝，經(jīng)腹膜前腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)（反向TEP），疝環(huán)橫向?qū)挾?cm，完全關(guān)閉疝環(huán)，術(shù)后第二天即出院，疼痛感輕微。 通過腹壁做切口的切口疝修補(bǔ)術(shù)也就是開放手術(shù)的方式，因為腹壁創(chuàng)傷大，術(shù)后切口相關(guān)的并發(fā)癥較多，逐漸成為非主流，但某些特殊情況下也是必須的選擇，比如切口疝發(fā)生急性嵌頓難以接觸梗阻，切口疝處腸管與皮膚直接大范圍致密粘連，這些還是需要開放手術(shù)補(bǔ)充的。

造口旁疝是指實施腸道造口手術(shù)后，由于各方面因素的影響導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織或器官突出于造口周圍的人造通道中所形成的局部腫物，是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。造口旁疝的形成，會影響造口袋的密封性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀，影響生活質(zhì)量，甚至可能出現(xiàn)疝的嵌頓、絞窄等需緊急手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成醫(yī)源性及病人的自身情況兩大方面。醫(yī)源性就是與造口位置的選擇、手術(shù)操作等有關(guān)，比如造口旁疝最常見的位置是腹直肌旁腹膜內(nèi)造口。病人的自身情況則包括肥胖、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、其他腹壁疝、腹內(nèi)壓升高因素、慢性阻塞性氣道疾病、術(shù)后感染、激素的應(yīng)用以及惡性疾病等疾病進(jìn)程因素及年齡、吸煙、營養(yǎng)不良等自身因素。造口旁疝一旦出現(xiàn)，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療來消除腹壁筋膜的缺損，增加腹壁強(qiáng)度，改善造口旁疝帶來的癥狀，并防止疝的再次發(fā)生。目前，在手術(shù)方法方面，主要有局部筋膜修補(bǔ)、造口易位再造以及使用補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)。但是，直接筋膜縫合修補(bǔ)術(shù)是利用自身組織直接縫合缺損筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，由于存在張力而易復(fù)發(fā)；造口易位再造是指拆除原造口，重新做一造口同時直接縫合原缺損處筋膜、修補(bǔ)原缺損部位，雖然降低了復(fù)發(fā)率但并不顯著；而補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)于造口旁疝的治療有效降低了其復(fù)發(fā)率。因此，現(xiàn)階段對于造口旁疝手術(shù)治療的主要趨勢是無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)又可分為開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)就是在腹壁上作一個切口，然后再將補(bǔ)片置入腹腔，對造口周圍的缺損和薄弱組織進(jìn)行修補(bǔ)。腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)則是采用腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片貼置技術(shù)，相對開放性修補(bǔ)術(shù)，術(shù)者可以在腔鏡的直視下把補(bǔ)片平鋪、固定在腹膜內(nèi)，可以更大程度減少疝囊口張力，從而使復(fù)發(fā)率更低。腹腔鏡輔助下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)包括Keyhole術(shù)、Modified Sugarbaker術(shù)、Sandwich術(shù)和lap-re-do術(shù)。Keyhole 術(shù)又被稱為鑰匙孔法，它是先將補(bǔ)片側(cè)邊剪開一個口，再在補(bǔ)片正中央處修剪出一個大小與造口腸管相當(dāng)?shù)目紫?，然后將補(bǔ)片圍繞造口腸管疝環(huán)并固定修補(bǔ)疝。Sugarbaker 法則是使用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片將造口腸管及其旁疝同時予以修補(bǔ)。而Sandwich術(shù)術(shù)則是將前二種結(jié)合起來，首先使用1 個補(bǔ)片按鑰匙孔法將造口旁疝予以修補(bǔ)，再照Sugarbaker 法用一個稍微大點的補(bǔ)片將造口腸管及前張補(bǔ)片全部覆蓋。同時，Sandwich術(shù)也結(jié)合了兩者優(yōu)點，復(fù)發(fā)率也較單獨手術(shù)更低。Lap-re-Do 術(shù)式是將腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)與修補(bǔ)材料相結(jié)合，不僅使用補(bǔ)片對缺損部位進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，還將缺損縫合，再予以補(bǔ)片進(jìn)行腹壁加強(qiáng)，減少了復(fù)發(fā)，并對造口進(jìn)行了原位重建，最大程度地恢復(fù)了造口功能。同時，該手術(shù)操作簡單、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。綜合來看，腹腔鏡下對造口旁疝進(jìn)行修補(bǔ)切口小，對組織的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可保全正常的排便功能，具有極大的優(yōu)勢。但是，雖然腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)被認(rèn)為是一項相對安全的手術(shù)， 但它也存在著一些并發(fā)癥，如對麻醉的反應(yīng)、發(fā)熱、漿液腫、疼痛、腹脹等。病人具體的手術(shù)方法的選擇需要綜合考慮患者的全身情況，在與醫(yī)生進(jìn)行充分交流后再指定具體的手術(shù)方案。

專家介紹：董擂，教授，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 在醫(yī)學(xué)上，疝氣指的是人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常所在的位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。毫無疑問，切口疝也是疝氣的一種，從名字就可以看出，這種疝氣發(fā)生在手術(shù)后形成的手術(shù)切口處，可能有部分病人手術(shù)后在發(fā)現(xiàn)切口的地方鼓起腫塊，那么很有可能你就是得了這篇文章將要說的切口疝。 腹壁切口處發(fā)生疝氣鼓起的腫塊又被稱為腹壁切口疝，是臨床上最常見的切口疝。我們首先來簡單了解一下人體腹壁的結(jié)構(gòu)，其實我們?nèi)梭w腹壁的結(jié)構(gòu)就如同四層的漢堡一樣，最里面的一層“面包片”是腹膜，再往外的“肉餅層”是腹壁的各種肌肉，接著的“蔬菜層”是筋膜，最外面的“面包層”就是我們外表的皮膚了。其實腹壁切口疝說起來也很簡單，就是在你進(jìn)行腹部手術(shù)之后，切口那個地方的筋膜或者說是肌肉沒有完全愈合，導(dǎo)致你切口的地方就要比周圍的部分更加的薄弱，甚至是缺損，之后，在腹內(nèi)壓的作用下，你肚子里的腸管組織等內(nèi)容物從薄弱或缺損的地方膨出，形成腫塊，這便是腹壁切口疝。 那為什么有些人就會得切口疝而有些人卻不得呢？這就要我們了解產(chǎn)生切口疝的原因，其實切口疝的產(chǎn)生與許多因素都有一定的關(guān)系，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況都可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，切口方向、切口位置、縫合技術(shù)也與切口疝的發(fā)生有關(guān)，女性、肥胖、高齡、腹壁薄弱以及吸煙者均為切口疝好發(fā)人群。 對于切口疝的分類，在我國，目前較為廣泛采納的是中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組制定的《腹壁切口疝診療指南》分類方法。從以下三方面進(jìn)行評估分類：（1）依據(jù)腹壁缺損大小分類：①小切口疝：腹壁缺損最大距離12cm；（2）依據(jù)疝缺損部位分類：①前腹壁中央?yún)^(qū)域切口疝；②前腹壁邊緣區(qū)域切口疝；③側(cè)腹壁和背部切口疝。（3）依據(jù)是否為疝的復(fù)發(fā)分類：可分為初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝。 臨床上，切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時突出，平臥休息則縮小或消失。盡管有些腹壁切口疝很小也沒有相應(yīng)臨床癥狀，但更多患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、疼痛不適直至影響他們的生活質(zhì)量。更嚴(yán)重的甚至疝內(nèi)容物會扭轉(zhuǎn)或受壓，局部血液循環(huán)障礙，相繼發(fā)生缺血、壞死、穿孔，甚至繼發(fā)腹膜炎、腸痿等，危及全身其他器官和系統(tǒng)。還可能因為疝囊容積和腹腔容積改變，影響腹腔壓力和胸腔壓力的平衡，威脅呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。腹腔壓力、胸腔壓力失衡逐漸導(dǎo)致正常肺循環(huán)、體循環(huán)受損，心肺儲備功能下降，腹腔臟器功能受損。不僅如此，腹腔形態(tài)的改變也會導(dǎo)致受腹壁支持的脊柱穩(wěn)定性受到破壞。因此我們絕不能小看這個腫塊，而是要盡早確診盡早治療。 切口疝的診斷其實并不算困難，主要可通過結(jié)合既往手術(shù)史、臨床表現(xiàn)及查體得出。并可通過超聲技術(shù)、CT等輔助技術(shù)以明確切口疝診斷。研究也發(fā)現(xiàn)，超聲診斷可發(fā)現(xiàn)很多臨床體格檢查時漏診的小切口疝或無癥狀切口疝，結(jié)合CT檢查時能得到更高的切口疝診斷率。 因而，在腹部手術(shù)術(shù)后隨訪復(fù)查時，可采用超聲診斷、CT以及針對腹壁的CT再評估技術(shù)等提高早期診斷率，減少漏診的發(fā)生。同時CT技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示腹壁缺損特點、周圍器官組織關(guān)系，為計算疝囊和腹腔容積、評價腹壁強(qiáng)度與彈性的提供依據(jù)，對臨床治療方案、手術(shù)方式的選擇有顯著的作用。 那么，我們又該怎么治療切口疝呢？目前來說，手術(shù)治療是唯一能治愈切口疝的方法。由于腹內(nèi)壓的持續(xù)存在，切口疝并不能自行愈合，對于暫時不能實行手術(shù)的患者，應(yīng)采用局部加壓包扎限制其發(fā)展惡化，而對于可以進(jìn)行手術(shù)的患者則需要積極治療。 手術(shù)時機(jī)一般以切口疝發(fā)生6個月后為宜，手術(shù)主要原則就是切除切口瘢痕，將膨出物送回腹腔，并把薄弱或缺損的腹壁各層組織進(jìn)行無張力修補(bǔ)。手術(shù)根據(jù)修補(bǔ)方式可分為：（1）單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝。采用不吸收縫線或緩慢吸收（保持強(qiáng)度至少6周）的縫合材料進(jìn)行縫合，但遠(yuǎn)期效果較差，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)46%（2）自體組織移植：主要用于中線切口疝。（3）補(bǔ)片修補(bǔ)：應(yīng)用補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)術(shù)是目前腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)的主流趨勢。補(bǔ)片材料應(yīng)具有防止粘連特性，可放置在腹壁肌肉前、腹壁缺損間、腹壁肌肉后、腹腔內(nèi)緊貼腹膜。該方法效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥低，目前應(yīng)用較多。根據(jù)手術(shù)入路又可分為常規(guī)開放修補(bǔ)、腹腔鏡修補(bǔ)、雜交修補(bǔ)。對于巨大切口疝，如果單純縫合關(guān)閉疝環(huán)困難，可通過組織分離技術(shù)關(guān)閉缺損。具體應(yīng)用哪種方式，還要根據(jù)患者具體情況具體對待，做到個體化治療。 最后，再簡單談一下怎么預(yù)防切口疝的發(fā)生吧。其實想要達(dá)到這點，往往是醫(yī)生和病人雙方共同努力的結(jié)果，醫(yī)生需要設(shè)計好切口，減少術(shù)后并發(fā)癥并積極治療；而病人需要注意自己的傷口，良好健康生活，防止感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身的愈合能力；雙方共同努力，才能將發(fā)病的風(fēng)險降到最低！

什么是腹壁切口疝腹壁切口疝，簡單來說，就是腹壁曾經(jīng)被打開過（或者是外科手術(shù)，或者是外傷等因素），外面的皮膚長好了，但是里面肌肉筋膜沒長好。在腹壓長期作用下，腸管或者大網(wǎng)膜等器官突出來就形成了切口疝。胃大部分切除術(shù)后巨大切口疝腹壁切口疝手術(shù)怎么做？腹壁切口疝的手術(shù)其實就是把腹壁的缺損縫合好，然后再打上補(bǔ)片。手術(shù)方式可以分腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。一般來說，腔鏡手術(shù)切口小，疼痛少，恢復(fù)快。腹壁有什么功能？腹壁，其實是一個有功能的重要器官。人體很多器官能代償?shù)模c子切掉一部分，沒問題，肝，切掉一半，沒問題，腎，切掉一個，也沒問題。但是，腹壁，缺損超過20公分，可能就會有問題了。因為腹壁除了保護(hù)腹部的器官，還可以協(xié)同呼吸，排尿，排便，維持脊柱穩(wěn)定性等功能。完美的腹壁與肚臍腹壁切口疝修補(bǔ)為什么要用補(bǔ)片腹壁，是一個張力很大，但相互平衡的器官。正常人的肚臍，不偏不斜，剛好在正中間，說明腹壁四周的張力剛好平衡。一旦出現(xiàn)切口疝，尤其是大切口疝，肚臍可能就失去平衡，偏一側(cè)了。因此，對于缺損小于2cm的缺損，可以做單純縫合，不放補(bǔ)片。但是超過2cm的缺損，一般都要使用補(bǔ)片，否則復(fù)發(fā)率很高。而且缺損越大，不使用補(bǔ)片的復(fù)發(fā)就越高?？梢哉f，腹壁切口疝的修補(bǔ)，就是在跟張力做斗爭。補(bǔ)片有什么作用補(bǔ)片的作用主要是提供組織支架，誘導(dǎo)并刺激的讓人體組織長入，從而形成疤痕，能抵擋腹部壓力。簡單來說，補(bǔ)片相當(dāng)于葡萄架，人體組織相當(dāng)于葡萄，搭好葡萄架，葡萄才能有規(guī)律的長進(jìn)去。那葡萄什么時候才能長進(jìn)去？這個問題問得好！請接著看為什么切口疝術(shù)后還要綁腹帶啰嗦那么多，終于來到了核心問題。好多患者不明白，手術(shù)前，醫(yī)生叫綁腹帶，可以理解。但是為什么花了錢做手術(shù)，做完手術(shù)還要綁腹帶？又回到剛才那個問題，補(bǔ)片相當(dāng)于葡萄架，人體組織相當(dāng)于葡萄。剛做完手術(shù)的補(bǔ)片跟組織還沒貼牢靠，如果此時腹壓增加（咳嗽，嘔吐等），就很容易導(dǎo)致縫合的組織撕裂，補(bǔ)片移位。因此，要使用腹帶保護(hù)，等組織完全長入補(bǔ)片，才安全。簡單來說，就是等待葡萄長入葡萄架的這段時間，綁腹帶保護(hù)。這段時間大概需要3-6個月。腔鏡巨大切口疝修補(bǔ)后綁腹帶小結(jié)腹壁切口疝術(shù)后綁腹帶，可以減輕疼痛，減少復(fù)發(fā)幾率，安全，方便，實用。綁多長時間？陳雙教授團(tuán)隊的經(jīng)驗是，術(shù)后綁腹帶至少3個月。

什么是腹壁切口疝腹壁切口疝，簡單來說，就是腹壁曾經(jīng)被打開過（或者是外科手術(shù)，或者是外傷等因素），外面的皮膚長好了，但是里面肌肉筋膜沒長好。在腹壓長期作用下，腸管或者大網(wǎng)膜等器官突出來就形成了切口疝。 腹壁切口疝手術(shù)怎么做？腹壁切口疝的手術(shù)其實就是把腹壁的缺損縫合好，然后再打上補(bǔ)片。手術(shù)方式可以分腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。一般來說，腔鏡手術(shù)切口小，疼痛少，恢復(fù)快。 腹壁有什么功能？腹壁，其實是一個有功能的重要器官。人體很多器官能代償?shù)?，腸子切掉一部分，沒問題，肝，切掉一半，沒問題，腎，切掉一個，也沒問題。但是，腹壁，缺損超過20公分，可能就會有問題了。因為腹壁除了保護(hù)腹部的器官，還可以協(xié)同呼吸，排尿，排便，維持脊柱穩(wěn)定性等功能。 腹壁切口疝修補(bǔ)為什么要用補(bǔ)片腹壁，是一個張力很大，但相互平衡的器官。正常人的肚臍，不偏不斜，剛好在正中間，說明腹壁四周的張力剛好平衡。一旦出現(xiàn)切口疝，尤其是大切口疝，肚臍可能就失去平衡，偏一側(cè)了。 因此，對于缺損小于2cm的缺損，可以做單純縫合，不放補(bǔ)片。但是超過2cm的缺損，一般都要使用補(bǔ)片，否則復(fù)發(fā)率很高。而且缺損越大，不使用補(bǔ)片的復(fù)發(fā)就越高。 可以說，腹壁切口疝的修補(bǔ)，就是在跟張力做斗爭。 補(bǔ)片有什么作用補(bǔ)片的作用主要是提供組織支架，誘導(dǎo)并刺激的讓人體組織長入，從而形成疤痕，能抵擋腹部壓力。簡單來說，補(bǔ)片相當(dāng)于葡萄架，人體組織相當(dāng)于葡萄，搭好葡萄架，葡萄才能有規(guī)律的長進(jìn)去。 那葡萄什么時候才能長進(jìn)去？這個問題問得好！請接著看 為什么切口疝術(shù)后還要綁腹帶啰嗦那么多，終于來到了核心問題。好多患者不明白，手術(shù)前，醫(yī)生叫綁腹帶，可以理解。但是為什么花了錢做手術(shù)，做完手術(shù)還要綁腹帶？ 又回到剛才那個問題，補(bǔ)片相當(dāng)于葡萄架，人體組織相當(dāng)于葡萄。剛做完手術(shù)的補(bǔ)片跟組織還沒貼牢靠，如果此時腹壓增加（咳嗽，嘔吐等），就很容易導(dǎo)致縫合的組織撕裂，補(bǔ)片移位。因此，要使用腹帶保護(hù)，等組織完全長入補(bǔ)片，才安全。 簡單來說，就是等待葡萄長入葡萄架的這段時間，綁腹帶保護(hù)。這段時間大概需要3-6個月。 小結(jié)腹壁切口疝術(shù)后綁腹帶，可以減輕疼痛，減少復(fù)發(fā)幾率，安全，方便，實用。綁多長時間？陳雙教授團(tuán)隊的經(jīng)驗是，術(shù)后綁腹帶至少3個月。

腹壁切口疝是外科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為2％～12％。腹壁切口疝出現(xiàn)后不能自愈，且由于存在腹內(nèi)壓，腹壁切口疝可能隨著病程及年齡的增長而增大，故此所有切口疝患者均需積極治療(包括手術(shù)或非手術(shù)方法)。一、腹壁切口疝的種類腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓的作用下而形成的腹壁疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。切口疝的分類應(yīng)從三個方面進(jìn)行全面的評估。1、依據(jù)腹壁缺損大小分類：1）小切口疝：疝環(huán)最大徑小于3 cm； 2）中切口疝：疝環(huán)最大徑3-5 cm；3）大切口疝：疝環(huán)最大徑5-10 cm；4）巨大切口疝：疝環(huán)最大徑大于10 cm，或疝囊容積與腹腔容積的比值（不論其疝環(huán)最大徑為多少）大于0.15。2、依據(jù)疝缺損部位分類：1）中線切口疝：劍突下切囗疝，臍上切口疝，臍下切口疝，恥骨上切口疝；2）側(cè)腹壁切口疝：肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝。3、依據(jù)復(fù)發(fā)的情況分類可分為初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝。4、造口旁疝是指與造口有關(guān)的腹壁切口疝，由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致，多發(fā)生于術(shù)后兩年內(nèi)。具體又可以分為：1）真性造口旁疝，最多見，腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，位于皮下或組織間；2）造口間疝，常合并造口脫垂，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出，筋膜缺損并且擴(kuò)大；3）皮下脫垂，腹壁筋膜完整，由于造口處腸袢向外突出所致；4）假性疝，比較少見，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神經(jīng)損傷過多，在造口側(cè)方出現(xiàn)不因體位改變而變化的彌漫性突出。二、腹壁切口疝的原因1、手術(shù)損傷血管或神經(jīng)過多，導(dǎo)致肌肉萎縮，腹壁強(qiáng)度降低。2、術(shù)后切口感染，局部張力過大以及各層組織對合不良。3、造口位置選擇不當(dāng)：造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關(guān)系。研究表明，經(jīng)腹切口的造口其旁疝發(fā)生率高于腹部切口旁造口，腹直肌旁造口高于經(jīng)腹直肌造口，腹膜內(nèi)造口高于腹膜外造口。4、營養(yǎng)狀況不佳：患者過于肥胖，貧血、低蛋白血癥、糖尿病和肝、腎功能不全及缺乏維生素等，均可引起造口周圍組織愈合不良，增加造口旁疝的發(fā)生機(jī)會。5、腹內(nèi)壓力的升高：術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高，從而誘發(fā)造口疝。如老慢支病人、不適當(dāng)?shù)闹伢w力活動。三、腹壁切口疝的危害當(dāng)腹壁有缺損（切口疝）時，缺損部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和約束。若為小切口疝，腹壁的缺損靠其余的腹肌與膈肌代償。但在胸、腹壓力持續(xù)不斷的作用下，隨著病程的延續(xù)，切口疝（疝囊容積）逐漸增大。若未獲有效的治療與控制，最終可失代償，腹腔內(nèi)臟逐步移位出原來的位置進(jìn)入疝囊。疝囊容積與腹腔容積之比也發(fā)生變化，可能對機(jī)體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅，這種狀態(tài)稱之為“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”。這時患者可伴有以下幾方面的改變：1、影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)由于腹壁缺損巨大，呼吸時腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的 “第二腹腔”突起，使膈肌下移，腹腔內(nèi)臟向外移位。影響胸內(nèi)壓和肺活量，造成回心血量減少，心和肺的儲備功能均會進(jìn)一步降低。2、影響消化泌尿系統(tǒng)腹腔臟器、特別是空腔臟器、消化道及膀胱的改變尤為明顯，其隨腹腔內(nèi)臟的疝出和移位，導(dǎo)致腹腔壓力降低，易使空腔臟器擴(kuò)張并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動。加之腹肌功能受限，腹內(nèi)壓無法協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致排糞困難和排尿困難。3、影響骨骼運動系統(tǒng)從整體來看，腹部的形態(tài)近似桶狀，這對維持脊柱和胸廓的三維結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性具有重要作用。當(dāng)腹壁肌肉因切口疝發(fā)生缺損和薄弱時．這種前支架作用受損，可導(dǎo)致或加重脊柱變形。巨大切口疝患者甚至可出現(xiàn)姿態(tài)改變和脊柱疼痛。四、腹壁切口疝的治療由于切口的不同，切口疝在發(fā)生部位和缺損大小上存在著差異，這也造成了修補(bǔ)難度和療效存在著較大的差異。因此，制定一個理想的切口疝分類方法對選擇修補(bǔ)術(shù)式和方法、評估療效具有重要意義。腹部切口疝是不能自愈的，除有禁忌證者外，對切口疝患者需采取積極的治療。目前最為積極、有效治療措施就是手術(shù)。手術(shù)是治療腹壁切口疝的有效方法之一，但腹壁切口疝患者往往合并癥較多，病情復(fù)雜，且由于既往多次手術(shù)史，導(dǎo)致切口疝修補(bǔ)術(shù)更加困難。目前，尚無一種單一手術(shù)技術(shù)能夠完美地治療所有腹壁疝。外科醫(yī)師根據(jù)復(fù)雜巨大腹壁疝的各自特點，進(jìn)行個體化地術(shù)前診斷(影像學(xué)檢查、腹腔容積評估)，結(jié)合疝的局部條件、全身情況制訂合理的修補(bǔ)策略。腹壁切口疝修補(bǔ)的成功與否主要取決于以下四個因素：1、患者病情和其他因素（如缺損大小、肥胖、膠原纖維代謝、腹腔內(nèi)臟器的粘連情況等）；2、修補(bǔ)材料的選擇和大?。?、手術(shù)方法的選擇；4、外科醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)。一個成功的外科修補(bǔ)手術(shù)需做好以下幾點：1、缺損部位和補(bǔ)片放置區(qū)域的分離，即補(bǔ)片放置區(qū)域的分離一定要足夠大，超過缺損邊緣3-5cm，甚至有學(xué)者提出要超過缺損邊緣8cm；2、精確測量缺損的大小，即測量“真疝環(huán)”的大小；3、選用的補(bǔ)片一定要足夠大，超過缺損邊緣3-8cm；4、盡可能縫合缺損部位的肌筋膜組織，重建腹壁的完整性，恢復(fù)腹壁的功能；5、補(bǔ)片恰當(dāng)?shù)胤胖煤涂p合固定；6、要使補(bǔ)片在術(shù)后與腹壁組織牢固融合，但不能與腹腔內(nèi)臟器形成粘連。下面用圖片簡介幾個病例：例1.男性，70歲，肝癌術(shù)后切口疝。原因是老慢支，手術(shù)出院后咳嗽控制不佳，導(dǎo)致切口疝。2018-7手術(shù)切除疝囊，加強(qiáng)縫合，腹帶加壓包扎。出院后未能遵從醫(yī)囑，三月后復(fù)發(fā)，2018-12再次手術(shù)，加用補(bǔ)片，至今未復(fù)發(fā)。 第一次切除的疝囊，沿著切口間隔分布，每個都不大。 復(fù)發(fā)處主要在正中切口，咳嗽時承受的沖擊力最大，如下圖，予以補(bǔ)片修補(bǔ)。例2.男性，34歲。肝移植術(shù)后4年，用力搬運重物后出現(xiàn)切口疝半年。雖然年輕，但是腹壁疝出現(xiàn)后，引發(fā)周圍肌肉嚴(yán)重萎縮，采用15cm方形補(bǔ)片修補(bǔ)，要求術(shù)后避免重體力勞動。 例3.男性，62歲。直腸癌術(shù)后5年余，造口疝2年。 詳見http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/hcj523_5818884942.html 上述病例告訴我們，腹部手術(shù)后，切口疝的原因多種多樣，近期影響生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期影響心肺功能，自然對壽命有不可忽視的負(fù)面作用，必須小心呵護(hù)，聽從醫(yī)囑。

造口旁疝指的是因直腸癌等各種疾病施行腸造口后在造口周圍出現(xiàn)的可復(fù)性包塊，由于腸管穿過腹壁留下一定的腹壁缺損，加上腸管排便時的自身蠕動特性，腸造口術(shù)后發(fā)生造口旁疝的幾率非常高，術(shù)后三年發(fā)生率超過50%。危害：1、早期僅表現(xiàn)在局部隆起的包塊影響美觀；2、活動不便，影響生活質(zhì)量；3、局部隆起明顯，影響造口的護(hù)理；4、隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐，排便不暢等癥狀；5、甚至可能出現(xiàn)嵌頓、急性腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

造口旁疝如果沒有明顯癥狀，可以佩戴造口專用的疝氣帶控制和延緩病情的發(fā)展。但如果反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛甚至伴有腸梗阻癥狀或者造口脫垂影響造口護(hù)理的情況就需要手術(shù)了，手術(shù)是唯一可以治愈手術(shù)可以開放手術(shù)修補(bǔ)，也可以腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)。具體術(shù)式需要根據(jù)患者心肺功能、原發(fā)病情況和疝的嚴(yán)重程度來選擇，個體化治療。如果病情允許，首選腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)造口旁疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、切口并的手段。發(fā)癥少的優(yōu)勢，是目前的主流術(shù)式。術(shù)前 術(shù)后sugarbakerkeyhole