造口旁疝的發(fā)生與病人全身和局部的情況密切相關(guān)。1、從造口手術(shù)的原理上就是要從腹壁上人為制作一個缺損，使腸管通過，造口周圍橫向肌肉的收縮作用，使造口旁組織向四周牽拉，致使造口的口徑擴大； 2、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、 糖尿病 、肝腎功能不全及缺乏維生素、放化療等，均可影響術(shù)后組織的修復，增加造口旁疝的發(fā)生機會；3、腹壁肌肉的退行性變 老年患者腹壁肌肉出現(xiàn)退行性變，修復能力降低，強度薄弱；4、腹內(nèi)壓力的升高 術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽 、嚴重 腹脹 、排尿困難、 腹水 或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導致腹內(nèi)壓力升高，進而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生；5、造口的腸管每天都在向外蠕動排便，也就是一直存在一個從缺損向外的力量，增加了疝出現(xiàn)的可能。

切口疝是腹壁疝中極為復雜，情況最為多變，最需要按個體化原則來設(shè)計治療方案的一種疝病。什么是切口疝切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開或表面愈合的深部切口裂開。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜也可能是腹膜裂開后逐漸形成。專業(yè)術(shù)語看不太懂，給大家一個圖片更為直觀。 肚子上的切口雖然愈合了但是卻起了個“大包”，有時候甚至會有疼痛、腸梗阻等表現(xiàn)。切口疝有哪幾種呢臨床常見的切口疝主要有3種類型：普通切口疝、腹腔鏡術(shù)后戳孔疝和腹部暫時關(guān)閉術(shù)形成的切口疝，后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開的病人，由于不能及時二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑>10厘米；②中型：直徑5～10厘米；③小型：直徑<5厘米。具體的臨床變現(xiàn)是什么呢腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀。站立和用力時突出或明顯，平臥時縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝有時可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。不完全性腸梗阻是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和（或）大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。到醫(yī)院后該做什么樣的檢查呢疝內(nèi)容可達皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查，有時術(shù)前評估需要了解原發(fā)病的情況，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別是CT可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。在做CT檢查是最好采取合適的姿勢使疝突出體表，這樣有利于病情判斷。得了切口疝該如何治療呢腹壁切口疝應以手術(shù)治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療包括：保護切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽便秘等全身情況。1.手術(shù)時機切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個月。為預防術(shù)后復發(fā)，切口疝的修復手術(shù)以疝發(fā)生后6個月實施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復手術(shù)較早實施，容易損傷腸管。2.手術(shù)原則①切除切口瘢痕。②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復各層腹壁組織。3.修補方法（1）直接縫合疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復發(fā)當然移植物修補是安全有效的方法。（2）自體組織移植修補適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復所取代。但對于經(jīng)濟尚不發(fā)達的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補仍不失為一種經(jīng)濟有效的修補方法。（3）合成材料修補臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補片，價格比較昂貴。（4）腹腔鏡修補腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)在國外已積累了大量經(jīng)驗，國內(nèi)也正在開展，因手術(shù)難度較大，腹腔鏡切口疝修補術(shù)病例相對較少。該如何防止切口疝的發(fā)生呢1.精心設(shè)計切口為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應根據(jù)治療目的，精心設(shè)計切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。2.改善愈合能力加強病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補充維生素C、K等，改善病人一般狀況提高愈合能力3.積極治療合并癥或并發(fā)癥對糖尿病、凝血機制障礙呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應積極治療。擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制再實施手術(shù)。4.積極處理引起腹壓增高的因素術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時使用腹帶。5.防止切口感染手術(shù)前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶。術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時間。

一、什么是腹壁切口疝？腹壁切口疝，簡稱切口疝，是由于原手術(shù)的腹壁切口筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹腔內(nèi)壓力的作用下形成的腹外疝。一般見于腹前壁切口。二、切口疝的病因有哪些？切口疝的病因復雜多樣，主要與病人體質(zhì)和原手術(shù)操作有關(guān)。（1）高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用激素、免疫功能低下及長期吸煙史等均與切口疝發(fā)病相關(guān)。（2）切口縫合關(guān)閉技術(shù)應用不當和縫合材料選擇不當。（3）術(shù)后切口局部并發(fā)血腫、感染或皮下脂肪液化、無菌性壞死和繼發(fā)性感染等。（4）術(shù)后早期的腹脹和突然的腹內(nèi)壓增高，如炎性腸麻痹和劇烈的咳嗽等。三、切口疝對人體有什么危害？切口疝對機體造成的危害主要取決于疝囊和疝環(huán)的大小及疝出組織或器官的多少。1、隨著切口疝的發(fā)展，腹腔內(nèi)組織或器官逐步移位進入疝囊，當疝囊容積與腹腔容積比達到一定程度，將可能對機體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅。這種狀態(tài)稱為巨大切口疝伴有腹腔容量喪失致腹壁功能不全。2、隨著腹腔組織或器官的疝出和移位，導致腹腔壓力降低，易使空腔器官擴張，并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困難。3、影響脊柱和胸廓的穩(wěn)定性，巨大切口疝病人甚至可出現(xiàn)姿態(tài)改變和脊柱疼痛。四、如何診斷腹壁切口疝？根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查，大多數(shù)切口疝即可明確診斷。推薦常規(guī)應用CT或MRI等影像學檢查作為術(shù)前評估。除可清楚地顯示腹壁缺損的位置、大小和疝內(nèi)容物及疝被蓋與腹腔內(nèi)器官之間的關(guān)系外，還可用于計算疝囊容積與腹腔容積比、評價腹壁的強度與彈性，有助于臨床治療決策。五、切口疝的分類由于原發(fā)疾病類型、切口選擇、手術(shù)方法及病人切口愈合的差異，切口疝在發(fā)生部位和缺損大小上存在明顯區(qū)別，這也造成了修補的難度和療效也存在較大的差異。因此，對切口疝進行科學分類對選擇修補術(shù)式和方法、評估療效具有重要的意義。依據(jù)腹壁缺損大小分類 （1）小切口疝：腹壁缺損最大徑<4 8="" cm="">8~12 cm。（4）巨大切口疝：腹壁缺損最大直徑>12 cm或疝囊容積與腹腔容積比>20%（不論其腹壁缺損最大徑為多少）依據(jù)腹壁缺損部位分類 （1）前腹壁中央?yún)^(qū)域（中線或近中線處）切口疝：包括臍上、下切口疝，經(jīng)（繞）臍上下切口疝。（2）前腹壁邊緣區(qū)域切口疝：劍突下、恥骨上、肋緣下和近腹股溝區(qū)切口疝等。（3）側(cè)腹壁和背部（肋髂間和腰部）切口疝。六、認識切口疝修補材料切口疝修補材料包括 （1）不被機體吸收的聚合物，如聚丙烯、聚脂和聚偏二氟乙烯等編織的網(wǎng)片。（2）可被機體吸收的生物材料，大多為其他生物體組織來源，如小腸黏膜下層組織、皮膚、心包、肌腱等。（3）部分可吸收材料，如在聚丙烯或聚脂材料表面復合有膠原蛋白或氧化再生纖維可吸收材料。七、切口疝手術(shù)方法單純縫合修補 適用于小切口疝；2、使用補片的加強修補 適用于中切口疝或以上級別的切口疝病人。在縫合關(guān)閉腹壁缺損的基礎(chǔ)上再用修補材料加強腹壁。八、切口疝手術(shù)入路傳統(tǒng)開放修補手術(shù)；2、腹腔鏡修補手術(shù)；3、傳統(tǒng)開放和腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合進行修補的雜交修補手術(shù)；4、疊加增加腹腔容量的修補：（1）組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)（component separation technique，CST）。（2）側(cè)方腹橫肌釋放技術(shù)（transversus abdominis release，TAR）九、切口疝手術(shù)并發(fā)癥有哪些？腹腔間室綜合征（abdominal com-partment syndrome，ACS）：由于腹腔內(nèi)高壓導致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、腹腔器官、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征，是腹壁巨大切口疝術(shù)后可能出現(xiàn)的最嚴重并發(fā)癥之一，以腹內(nèi)高壓、呼吸窘迫、少尿或無尿為特征，可危及生命。（2）術(shù)后腹壁切口皮下血腫、血清腫。（3）腹壁切口感染、修補材料感染、腹腔內(nèi)感染、修補材料外露。（4）修補材料導致的消化道及鄰近器官的侵蝕，如腸瘺等。十、切口疝的術(shù)前準備術(shù)前2周停止吸煙；肺部有感染者感染控制后1周再行手術(shù)；進行1-2周的呼吸肌煅煉；巨大切口疝腹腔擴容及腹肌順應性訓練2-3 周；巨大的復雜的切口疝術(shù)前腸道準備；術(shù)前預防性應用抗生素十一、切口疝術(shù)后處理（1）根據(jù)病人情況調(diào)整抗生素使用；（2）術(shù)后加用腹帶包扎3個月以上。（3）術(shù)后早期，病人可在床上活動，2-3 d 后可下床活動。（4）術(shù)后早期禁止劇烈活動和重體力勞動。

今年3月份在遙遠的“天使之城”美國洛杉磯，電影界每年一次的最大獎項“奧斯卡”頒獎典禮拉開了帷幕。這一次的頒獎典禮上最值得我們驕傲的是，大熒幕上那個永遠生龍活虎的成龍大哥榮獲了“奧斯卡終生成就獎”。成龍大哥從《醉拳》開創(chuàng)功夫喜劇開始，憑借著《紅番區(qū)》、《尖峰時刻》、《警察故事》等經(jīng)典電影在世界電影中心的好萊塢創(chuàng)出了屬于中國人的一片天地。在這些電影中，成龍大哥塑造了一個個功夫高強、善良勇敢的中華男兒形象，將中國功夫通過電影帶向世界，將中國文化通過電影弘揚海外。這一獎項是對于成龍這些年拼命三郎式精神的贊賞，也是世界對于中國電影和中國文化的認同，陪伴幾代人一身傷病的成龍大哥是我們中國電影的驕傲。在為成龍大哥獲獎高興的時候，我們普外科疝病?？崎T診也上演著一場場“疝病奧斯卡”。在這里我們能見到最差男演員-腹股溝疝，也就是大家熟悉的“小腸氣”，因其在人群中的高發(fā)病率，一直占據(jù)著我們普外科“四大天王”的位置。但今天我們想給大家介紹一下并不是這個主角，而且最差男配角-切口疝。為啥說稱切口疝為“配角”呢，我們隨張老伯的經(jīng)歷去看一看究竟怎么“最差男配角”。老張今年65歲了，拉的一手好二胡，羽毛球、廣場舞樣樣精通是社區(qū)里的大明星。除5年前因急性闌尾炎住院手術(shù)，老張一直對自己的身體健康很滿意。但最近老張卻總是愁眉苦臉的。原來一天洗澡的時候，老張照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己原來闌尾炎開刀的刀口突然鼓起來一個包，剛開始只有鴿子蛋大小，不同不癢就沒太在意。后來這個包愈來愈大，半年不到已經(jīng)有小香瓜大小了。老張越想越害怕，生怕自己這是得了腫瘤，就趕緊去醫(yī)院普外科門診尋求幫助。門診的宋醫(yī)生在聽了老張病情后，哈哈大笑，和老張說：“您啊，這是遇上了我們普外科的最差男配角了?！彼吾t(yī)生看著老張迷惑不解的表情，就耐心的給老張講解起來：① 什么是“最差男配角”切口疝?在生活中，病人進行了腹部手術(shù)后，腹壁上都會留下一個縫合的切口，其中一部分患者切口愈合不良，這個地方就成了腹壁上的一個薄弱點。當人站起來或是用力時，腹腔里的組織臟器就會從這個地方向外頂出去，在腹壁上形成一個包塊，這就是我們所說的切口疝。它是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，這就是我們稱他為“男配角”的原因。一般情況下切口疝患者躺下來，這些組織又回到腹腔里，腫塊就會變小甚至消失不見，這也是醫(yī)生區(qū)分它和其他疾病的關(guān)鍵點。 ② 什么樣的患者容易出現(xiàn)切口疝？切口疝既然是腹部手術(shù)得“配角”，那切口疝得發(fā)生就和切口的愈合密切相關(guān)，切口愈合得越慢、質(zhì)量越差，發(fā)生切口疝得風險越高。主要包括1.年齡：老年人恢復功能明顯不如年輕人，是最主要的人群2.營養(yǎng)：很多老年人在經(jīng)歷一場手術(shù)后，往往很虛弱，如果這是營養(yǎng)沒有跟上，就會影響切口愈合 3.肥胖：肥胖病人往往腹部肌肉薄弱、松弛、切口愈合慢，造成手術(shù)切口易撕裂并發(fā)切口疝4.伴有糖尿?。禾悄虿』颊咔锌陴薨l(fā)生率大約是正常人的5倍，血糖控制不佳，會使手術(shù)切口容易發(fā)生感染、血腫，切切口愈合速度會較正常人慢。5.有慢性咳嗽、前列腺疾病等：這些疾病都會引起腹腔內(nèi)的壓力增高，容易形成切口疝。 ③ 切口疝會對身體有什么影響么？切口疝一旦形成，就無法自愈，大部分切口是會逐漸增大，當突起較大時會嚴重影響患者日常生活。當大量的腹腔內(nèi)組織突然進入到疝內(nèi)，患者平躺或用手無法將他們推回，形成難復性切口疝。如果是腹腔內(nèi)的腸道會卡在裂口處，就會引起腸梗阻表現(xiàn)，嚴重的甚至會出現(xiàn)腸道壞死，危及生命。而一旦缺損過大或者出現(xiàn)嵌頓等情況，只會增加治療難度，提高復發(fā)風險。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇。④ 切口疝需要手術(shù)治療么？治療切口疝就像我們修補衣服上的破洞，治療的方式主要是關(guān)閉裂開的手術(shù)切口，修復缺損的腹壁，缺損較大的患者還需要利用合適的補片來修復缺損的地方。一些病人因為年老體弱等原因不能手術(shù)治療，可以通過用腹帶來包扎，防止疝塊突出，避免疝內(nèi)容物損傷。目前通過手術(shù)是治愈切口疝的唯一方法，無法通過吃藥或者注釋硬化劑等方式治療，這些治療不但沒用，還會加重病情，各位患者一定要注意，不要被非法診所延誤了病情。⑤ 手術(shù)治療是選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)也就是臨床醫(yī)生稱的腹腔鏡下切口疝修補術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，只要3-4個1cm左右的小口就可以完成手術(shù)，恢復快，住院時間短等。但能否使用微創(chuàng)手術(shù)還需要根據(jù)病人的情況進一步判斷，一些全麻風險高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推薦微創(chuàng)手術(shù)的。⑥ 手術(shù)后多久能出院？術(shù)后需要注意什么？切口疝較小未放置補片的患者，一般3-5天即可出院。切口疝較大的防止補片的患者，一般術(shù)后2-3天可以下地行走，3-5天拔出引流管即可出院。巨大切口疝的患者，一般要觀察7-10天才能出院。術(shù)后最主要的是注意休息，避免劇烈運動或者重體力勞動，要佩戴腹帶至少連續(xù)6個月，定期復查。⑦ 手術(shù)后會復發(fā)么？ 切口疝手術(shù)后是有可能復發(fā)的，大部分復發(fā)在術(shù)后3年內(nèi)。不按時正確佩戴腹帶，術(shù)后劇烈運動重體力勞動、肥胖、切口術(shù)后感染、慢性咳嗽，便秘、排尿困難都與復發(fā)密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)復發(fā)，應及時隨訪門診就診，確定下一步的治療方案。在和醫(yī)生一問一答的暢談后，老張放下了心結(jié)，對自己患的這個“最佳男配角”有了新的認識，回家和家人商量后入院進行了手術(shù)。1周后老張康復出院了，肚子上的包沒有了，笑容又回到了臉上，又可以享受歡樂的社區(qū)活動了。本文系顧巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早就想為患者寫一篇關(guān)于切口疝手術(shù)方式應該如何選擇的文章，一直忙的沒時間寫切口疝是一個非常復雜的疾病，世界上沒有完全相同的兩個切口疝那么我們首先要談的問題是“什么是切口疝？切口疝是怎么造成的？”切口疝就是由于前次腹部手術(shù)后由于各種原因造成的腹壁沒有完整愈合，形成的肚皮上的一個鼓包，有的鼓包躺下就能變平，有的鼓包躺下也不平，因人而異，因病情而異。那就有患者問了，那我的切口疝肯定是上次的醫(yī)生手術(shù)沒做好造成的咯？？？這種想法是錯誤的，切口疝是腹部手術(shù)的一個非常常見的并發(fā)癥，不是你上次的醫(yī)生沒給你做好才出現(xiàn)切口疝，為什么？是不是你們大夫都互相護犢子，都穿一條褲子你才這么說！！咱們講科學，不抬杠，切口疝的發(fā)病原因非常多，其中比較重要的高危因素包括：吸煙，肥胖，糖尿病，年邁，營養(yǎng)不良，低蛋白，長期使用激素，傷口感染等等等等。。。。。換句話來講就是上次的醫(yī)生手術(shù)時把您的肚皮縫好了，結(jié)果您傷口里面由于各種原因沒長好，可是最外面的皮膚長上了，給人一種愈合了的假象，沒長好的地方在腹壓持續(xù)的作用下經(jīng)過了一段時間越裂越大，就形成了皮膚下面的窟窿（我們叫缺損），這就形成了切口疝。從外面看，切口疝是這個樣子的從里面看，切口疝是這個樣子的切口疝的危害是什么？首先，無論是什么疝如果不進行治療，都會隨著時間的腳步只朝一個方向發(fā)展，那就是越來越大，這個過程會持續(xù)到人的生命停止。為什么？因為人的腹壓是持續(xù)存在的，喘氣的時候，站起來的時候，坐在馬桶上大便的時候，提重物的時候腹壓是一定要增加的，這個壓力持續(xù)作用在切口疝的部位就會像吹氣球一樣逐漸把切口疝越吹越大，缺損越來越大，疝囊越來越大。切口疝大了有什么危害？手術(shù)不好做！復發(fā)率高！花錢多！更受罪！第二點危害，切口疝影響呼吸，影響大便，最后脊柱也是彎的，人走路都是歪的。這也是有科學道理的，人的腹壁是由許多層有重要功能的肌肉組成（如圖），這些肌肉從前往后圍著腹腔一圈，這些肌肉通過收縮，放松來控制腹腔里的壓力來幫助我們呼吸，排便。人拉屎的時候肚子得使勁兒對不對？這就是腹壁上的肌肉在努力增加向直腸方向的壓力把大便擠出來。如果您看不明白，就想像一下汽車發(fā)動機的氣缸，氣缸是靠壓力的變化工作的，切口疝的病人就好似氣缸的某個地方漏氣了一樣，當病人肚子努力的使勁兒想增加壓力把大便排出來，可是漏氣了，壓力都作用在切口疝的位置，沒去直腸那里，這樣就造成了排便困難，久而久之，隨著切口疝越來越大，漏氣就更嚴重，排便更困難，更使勁兒，切口疝更大，這就形成了惡性循環(huán)。切口疝特別大又有什么危害呢？他就在病人的原有腹腔容積的基礎(chǔ)上形成了另外一個可以容納內(nèi)臟器官的“第二腹腔”。這句話不太好理解，我換一種說法，打個比方，您家有一間房子10平米（腹腔容積），可是您在居住過程中不斷地加蓋房子的面積（疝越來越大），把房子的總面積變成了15平米（第二腹腔容積是15-10=5平米），這時候您把家具，電視，冰箱（您的腹腔內(nèi)器官，比如說大網(wǎng)膜，胃，大腸，小腸）都放在這15平米，您和這些家具在這15平米的空間里居住的也習慣了。突然有一天，綜合執(zhí)法（疝外科醫(yī)生，比如說在下）來了，說您自己搭的5平米是違章建筑，一定要拆掉才行，好吧，這時候您就發(fā)現(xiàn)，原來在15平米里面的所有家具冰箱電視機都要挪回到10平米的小屋子，您的居住范圍就非常擁擠了，當然，家具可以扔掉不要，但是做手術(shù)的腸子和胃都得原封不動的給患者放回去，這時候就出現(xiàn)了一個棘手的問題，把腸子都放回去原來的空間，而腹腔的空間通過手術(shù)會減少很多，這時腹腔里的壓力就會驟然增加，這就是疝外科中最危險的情況，ACS （abdominal compartment syndrome），腹腔間室綜合征，死亡率非常高。怎么辦？早做手術(shù)，別把切口疝等到如此巨大再做手術(shù)。第三點危害就是嵌頓，這是對病人的生命直接造成嚴重威脅的最大危害，關(guān)于疝的嵌頓我已經(jīng)講過很多次了，我在此不再贅述，沒看過的病人請復習以前的文章。下面就要談一下切口疝的術(shù)式選擇了，術(shù)式選擇的意思就是：“這個手術(shù)應該采用什么方法？手術(shù)應該怎么做”下面這張圖，是切口疝手術(shù)方式的匯總。沒錯，都是英文，因為沒有一個術(shù)式是中國人發(fā)明的。這是一篇科普文章，受眾是患者群體，作為患者，您不需要了解每一個術(shù)式的具體操作方法，您只要知道治療切口疝的方法有很多種就可以了，每個術(shù)式都有其存在的意義，也有與其相適應患者情況，因為每個切口疝的患者都不一樣。患者最關(guān)心的莫過于微創(chuàng)還是開刀手術(shù)，很多患者來了就說：“我要微創(chuàng)做切口疝”“我們慕名而來就是為了做微創(chuàng)手術(shù)”，好吧，我由衷的希望普天下的切口疝患者都適合做微創(chuàng)手術(shù)，請注意，我用的詞兒是“適合”，我沒說可以不可以。為什么？如果我所有的病人我都用微創(chuàng)（或者開刀）的辦法去解決，可以嗎？可以！沒問題！但是那些不適合微創(chuàng)（或者開刀）的病人從這個手術(shù)當中是否能最大程度的獲益是我作為疝外科醫(yī)生要考慮的問題。理想的切口疝手術(shù)的方式應該是這樣的我很抱歉的講，按照現(xiàn)在的醫(yī)療水平，同時滿足上述條件的術(shù)式基本上沒有，因為，這些術(shù)式都不是完美無瑕的，沒錯，這個世界就是辣么殘酷，完美的術(shù)式目前還沒有發(fā)明出來。所以就需要我們疝外科醫(yī)生根據(jù)病人的情況不同，比如說疝缺損的大小，疝囊的大小，疝的位置，兩側(cè)腹直肌有沒有萎縮，補片放置的層面，患者的自身因素，包括：肥胖，糖尿病，吸煙，前次手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連是否嚴重，患者有沒有腸梗阻等等個體因素做一個綜合考慮，然后為患者設(shè)計出最適合于患者的合理術(shù)式，這樣才能最大程度的利用這個術(shù)式的優(yōu)點，規(guī)避其他術(shù)式的缺點，減少嚴重惡性并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功的幾率。這也對我們疝外科醫(yī)生提出了要求，就是對于目前切口疝的所有手術(shù)方式都要精通，僅憑一個術(shù)式走遍天下的年代已經(jīng)過去了。從技術(shù)上講，沒錯，技術(shù)要標準化，但是患者是一個整體，要根據(jù)患者自身情況的不同采取個體化治療的方式進行治療，患者才能最大程度的獲益，這個手術(shù)我們做的才有意義，病人多獲益，患者最大程度的規(guī)避風險，同時達到最好的手術(shù)效果。=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準的科普文章博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，2011年畢業(yè)于英國牛津大學獲得醫(yī)學博士學位。國際腔鏡疝協(xié)會中國分會委員中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員會副主任委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進學組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午

疝氣是個什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術(shù)時看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的缺損是直疝，外側(cè)是斜疝，當然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學講起，太浪費時間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個窟窿出來進去，您站起來腸子就進去，一躺下腸子就滑出來了這個圖是直疝這個病人既有直疝也有斜疝，一個手術(shù)可以同時解決兩個疝缺損兩次手術(shù)復發(fā)的臍疝，兩個缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補完成復發(fā)疝是這個樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點的時刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補，但是應該如何修補才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補，減少復發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補如何修補這個窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準的科普文章掃碼關(guān)注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，2011年畢業(yè)于英國牛津大學獲得醫(yī)學博士學位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進學組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹部手術(shù)可謂種類繁多，膽道手術(shù)、胃切除手術(shù)、腸切除手術(shù)、闌尾切除手術(shù)……這些手術(shù)特別是開放手術(shù)都會在腹壁留下永久的印記—刀疤。 部分患者術(shù)后一段時間會發(fā)現(xiàn)，站著的時候自己的刀口部位會鼓出來一塊，躺下去又沒有了。多數(shù)患者沒有特別留意，過段時間發(fā)現(xiàn)鼓出來的東西越來越大，甚至躺著也消失不了。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)師遺憾的告訴他，這是切口疝。 切口疝多在腹壁發(fā)生，其形成原因當然首先是有腹壁切口。只要有切口就可能形成切口疝，即使是像闌尾切除手術(shù)只有三到五厘米的切口也可能發(fā)生。隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，腹壁戳孔的位置也有不少出現(xiàn)了疝。手術(shù)后切口感染、病人肥胖、術(shù)后病人咳嗽等都是發(fā)生切口疝的誘因。 那么，出現(xiàn)切口疝了怎么治療呢？如果有人告訴你吃他的神藥就可以治好，或者給你一條特制的帶子，說壓迫在疝上就沒事了。這都是騙錢的江湖郎中，千萬不難相信，必須去正規(guī)醫(yī)院進行治療，手術(shù)是唯一的選擇。給你簡單打個比方，衣服破了個洞，怎么辦？扔了！可是腹壁沒法扔，只有拿塊東西堵住。 說起來很簡單的樣子，實際上必須專業(yè)的從事疝外科的醫(yī)生才能進行。也許有人告訴你這是個小手術(shù)，我只能告訴你，仔細去了解一下他的專業(yè)背景，基本不是專門搞疝這一塊的。切口疝的修補涉及到粘連松解、補片材料的選擇和固定方法、腹壁組織的分離技術(shù)、腹腔可能的高壓、術(shù)后疼痛的處理等多個方面。我們疝中心每年修補切口疝數(shù)百例，相當一部分是別處修補失敗的，再次手術(shù)的難度更大，因此，切口疝一定要慎重對待。 本文系陳曉曦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外科門診常常會有患者滿面愁容而來，說是肚子開過刀的地方長腫瘤了，而且這腫瘤可大可小，有時還有脹痛。聽到這樣的描述，切口疝的診斷就八九不離十了。人體的腹壁有好多層，其中最強有力的就是筋膜和肌肉了。做很多外科手術(shù)時，需要把筋膜甚至肌肉切斷進入腹腔，做好手術(shù)后再縫起來，切口就會產(chǎn)生疤痕愈合。如果疤痕長得不好，比如切口感染了，或是營養(yǎng)差，本身愈合能力不好，這個地方就成了腹壁上的一個薄弱點。當人站起來或是用力時，腹腔里的組織臟器就會從這個地方向外頂出去。如果躺下來，這些組織又回到腹腔里，腫塊就會變小甚至消失不見。肚子里最容易疝出來的是小腸和大網(wǎng)膜。時間長了，反復疝出會導致粘連，腸子就不太能回到腹腔里，變成難復性疝。突然用力時太多腸子鉆出去還可能被疝環(huán)卡住造成腸梗阻，引起生命危險。手術(shù)以后出現(xiàn)切口疝有早有遲，但是手術(shù)的時間有講究。腹腔內(nèi)做過手術(shù)會有很多粘連，甚至存在炎癥，切口局部組織也沒有完全長好，太早補切口疝分險太大，而且效果不好。所以，一般切口疝的修補手術(shù)都是在原手術(shù)后半年左右實施，除非是腸子嵌頓需要做急診手術(shù)。手術(shù)前需要做CT檢查，不僅評估原發(fā)病的情況，而且檢查疝環(huán)大小和疝內(nèi)容物。也有一些病人因為年老體弱等原因不能手術(shù)治療，那就需要使用腹帶來包扎，防止疝塊突出，避免疝內(nèi)容物損傷。但使用腹帶是有講究的，一定要平躺著讓疝內(nèi)容物都回到腹腔里，然后在疝環(huán)的位置墊塊折疊的毛巾，外面再綁上腹帶，盡量綁緊。這樣站起來的時候，疝環(huán)口就被堵上了，可以防止切口疝的進展。本文系蔡小燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是切口疝？切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，一般見于腹部，以下腹部居多。通俗理解就是曾經(jīng)做過手術(shù)，切口沒有長好，鼓起來一個包。腹部豎行切口比較容易發(fā)生切口疝，尤其是手術(shù)后發(fā)生感染的切口。比如，胃腸手術(shù)，闌尾手術(shù)，膀光手術(shù)，直腸手術(shù)，都容易發(fā)生切口疝。并不是罕見病。簡單來說：就是切口沒有長好，除了表面的一層皮膚外，里面都的肌肉都裂開了。切口疝的發(fā)生原因：肥胖、感染、糖尿病、術(shù)后腹脹時間過長，劇烈咳嗽，患者體質(zhì)差，營養(yǎng)不良等等。臨床表現(xiàn)：腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。有時伴有腸梗阻發(fā)生，會腹脹、腹痛。包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。鼓起來的包是什么：切口疝鼓起來的包，和腹股溝疝一樣，一般都是腸管，即腸子。切口疝的治療：切口疝屬于外科疾病，唯一的治療手段只有手術(shù)治療，不適合手術(shù)的患者（體質(zhì)太弱了），只能采用腹帶，但是，仍然無法控制切口疝的發(fā)展變大。切口疝的手術(shù)時機：越早越好（切口疝發(fā)生6個月即可手術(shù)），因為，隨著時間推移、切口疝在腹腔內(nèi)容物的壓力下，破裂的肌肉腹壁，會越來越多，切口疝越大，手術(shù)越難做，費用也越高。手術(shù)方法：切口疝修補方法 包括：①直接縫合；②自體組織移植；③合成材料修補；④腹腔鏡修補。一般，小的切口疝，可以直接縫合，但是有一定復發(fā)率。大的切口疝，現(xiàn)在主張采用補片材料修補術(shù)。一般用聚丙烯、聚酯材料，術(shù)后疼痛會輕，復發(fā)率低。腹腔鏡修補術(shù)：切口疝腹腔鏡修補術(shù)非常具有優(yōu)勢，體現(xiàn)在腹腔鏡下，術(shù)者能清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況，可避免盲目開腹手術(shù)所導致的臟器損傷；腹腔切口小，降低了切口感染率；腹腔鏡下修補術(shù)，切口小，病人痛苦少、恢復快，腹壁美觀。對于大的切口疝，也可以采用雜交方法，即腹腔鏡+小切口，具有兩者的優(yōu)點。 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生

疝氣有很多種，最常見的是腹股溝疝。但是，切口疝作為一種特殊疝，日益增多，并且，病情更為復雜。什么是切口疝？切口疝發(fā)生在手術(shù)后切口部位，這個部位一般在腹部，鼓起一個包，站著時候明顯增多，躺下后消失變小變軟。切口疝的包是什么？切口疝的包是腸子，簡單的說，是上次手術(shù)的切口沒有長好，裂開了，腸子從切口鼓了出來，到了皮膚層，而皮膚還是好的，因而，看到的是包。切口疝的發(fā)生非?？欤_始時很小，很快就長得很大。并且，越來越多，因此要盡早治療。切口疝如何治療？切口疝是切口沒有長好，因此，只能外科手術(shù)治療，由于腸管鼓出，腸管粘連，切口裂開等原因，使得手術(shù)變得復雜化。目前的金標準是無張力修補術(shù)和腹腔鏡切口疝修補術(shù)。切口疝該何時治療？一句話，盡早，因為，裂開的切口會越來越大，會使得修補術(shù)越來越難，越大的切口疝，費用也越高。腹腔鏡切口疝修補術(shù)的優(yōu)勢？隨著腹腔鏡技術(shù)的應用，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，切口疝的治療發(fā)生了質(zhì)的改變，大大提高了安全性和治愈性，術(shù)后恢復快，疼痛輕，復發(fā)率低。臍疝是什么？臍疝類似切口疝，是從肚臍附件突出的包塊，也是腸管，也要早期治療。并且，臍疝由于洞口小，腸管容易嵌頓和壞死，因此，早期手術(shù)是首選。治療方法類似，推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生（專家門診：每周三上午，門診七樓）本文系李俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載