切口疝的發(fā)生率國外報道約為10%，術(shù)后切口感染是切口疝發(fā)生的主要原因，另外術(shù)后腹脹、關(guān)腹技術(shù)、麻醉效果，以及營養(yǎng)不良、過度肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺病等因素也是導(dǎo)致術(shù)后切口疝發(fā)生的相關(guān)因素。切口疝在我國也是常見的術(shù)后并發(fā)癥，但國內(nèi)缺乏詳細(xì)的報道，因?yàn)樵趪鴥?nèi)大多數(shù)手術(shù)后發(fā)生切口疝的患者首先是找手術(shù)醫(yī)生解決，因此切口疝的治療相對比較分散，而大多數(shù)醫(yī)生對于切口疝的治療并不專業(yè)，大多采取簡單的單純縫合的方法，而此類手術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~40%，當(dāng)切口疝修補(bǔ)手術(shù)失敗后，患者才有可能尋找疝外科專業(yè)的醫(yī)生治療，我接觸的多數(shù)是切口疝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)的患者。盡管從事疝領(lǐng)域的專家縫合技術(shù)可能比一般外科醫(yī)生會更加注意關(guān)腹的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理，但這種單純縫合方法只適于小切口疝?，F(xiàn)代疝補(bǔ)片的應(yīng)用，使得切口疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯降低，將補(bǔ)片縫補(bǔ)在缺損的地方，使缺損處腹壁得到有效地加強(qiáng)，使切口疝的復(fù)發(fā)率降到10%以下，onlay修補(bǔ)術(shù)、inlay修補(bǔ)術(shù)、sublay修補(bǔ)術(shù)的不斷推出，使得切口疝的修補(bǔ)效果不斷提高，開放切口疝修補(bǔ)手術(shù)對于多數(shù)腹壁切口疝可以獲得滿意的效果。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為切口疝治療提供了更加的治療手段，腹腔鏡修補(bǔ)切口疝（IPOM)較開放的切口疝修補(bǔ)術(shù)具有更多的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、從缺損內(nèi)部修補(bǔ)更合理、復(fù)發(fā)率更低、感染率低等，當(dāng)然費(fèi)用較高，手術(shù)技術(shù)要求較高，一般外科醫(yī)生并不熟悉，需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累。對比三種常用的切口疝修補(bǔ)手術(shù)方法優(yōu)越如下：單純縫合費(fèi)用低一般醫(yī)生復(fù)發(fā)率高恢復(fù)慢感染率高開放修補(bǔ)補(bǔ)片便宜有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)發(fā)率較低恢復(fù)慢感染率高腔鏡修補(bǔ)補(bǔ)片較貴疝專科醫(yī)生復(fù)發(fā)率低恢復(fù)快感染率低總之切口疝是令外科醫(yī)生很尷尬的并發(fā)癥，看似簡單的手術(shù)往往效果不佳，而且切口疝修補(bǔ)手術(shù)失敗后，再次修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率更高，第一次切口疝的修補(bǔ)尤為重要，因此慎重選擇方法、材料和有疝修補(bǔ)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

指南出臺的背景 切口疝是臨床上常見的一種腹部手術(shù)后的并發(fā)癥。國外發(fā)病率在1%左右，近年來我國切口疝的發(fā)病有增多趨勢。 切口疝的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但是與術(shù)后切口感染、縫合材料和技術(shù)、以及病人的膠原代謝障礙有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法基本要在腹部切一個大切口，并在腹壁的不同層次進(jìn)行廣泛的分離，然后再用補(bǔ)片置入材料與腹壁縫合加固。這些手術(shù)無疑具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端。 20年來，由于微創(chuàng)外科的發(fā)展和進(jìn)步，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行切口疝修補(bǔ)已在發(fā)達(dá)國家廣泛推廣普及。但是由于目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識，各國醫(yī)生對技術(shù)的掌握、材料的選擇等具體問題還存在不同的認(rèn)識。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)在我國和亞洲其他國家已經(jīng)開展多年，但是目前主要集中在大城市的大醫(yī)院。廣大基層醫(yī)院醫(yī)生對這一先進(jìn)的技術(shù)還認(rèn)識不足。國際內(nèi)鏡疝學(xué)會第五屆會議決定在我國召開，其宗旨是促進(jìn)亞洲國家的內(nèi)鏡疝外科事業(yè)，并在全球范圍內(nèi)對腹腔鏡切口疝的診療達(dá)成共識。 在本次會議上，與會專家就切口疝基礎(chǔ)、外科手術(shù)指征、圍手術(shù)期處理、手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)、并發(fā)癥處理、補(bǔ)片技術(shù)、疝的預(yù)防、新技術(shù)進(jìn)展、腰疝及其他少見疝、疝外科培訓(xùn)等議題，從循證醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行了充分的闡述，最終形成了共識。 指南的熱點(diǎn)問題 1.對切口疝的認(rèn)識 腹壁疝和切口疝是一個復(fù)雜的問題，需要系統(tǒng)科學(xué)的解決方案，以改善對病人的治療效果以及改善預(yù)后和降低成本。不同部位的切口疝需要不同的手術(shù)方法。每個切口疝與其他切口疝沒有相同性。目前人們對切口疝的認(rèn)識還不全面，還需要確切的分類標(biāo)準(zhǔn)、因?yàn)榉诸悩?biāo)準(zhǔn)是一切循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。 2.關(guān)于手術(shù)指征到目前為止，對切口疝的手術(shù)指證還缺乏１、２類證據(jù)，3、4類證據(jù)對結(jié)論和建議信心不足。 3.切口疝的手術(shù)方法根據(jù)目前資料，腹腔鏡修補(bǔ)（LVHR）比開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，尤其在減少術(shù)后切口感染方面。各種類型的修補(bǔ)方法都具有可行性。肌前補(bǔ)片修補(bǔ)（ONLAY）、疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)（INLAY）、肌后補(bǔ)片修補(bǔ)（SUBLAY）、腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）等都有報道。大于2cm以上的切口疝或腹壁疝建議采用補(bǔ)片修補(bǔ)，邊緣至少覆蓋3～5cm以上。單純?nèi)睋p縫合修補(bǔ)復(fù)發(fā)率高達(dá)11%以上，而應(yīng)用補(bǔ)片不到1%，建議單純縫合修補(bǔ)的方法應(yīng)該廢棄。專家建議的修補(bǔ)方法是，盡可能先縫合缺損，然后用IPOM方法。 近年來發(fā)展的新技術(shù)如單孔腹腔鏡技術(shù)、腹腔鏡開放雜交技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)可以應(yīng)用于腹腔鏡切口疝修補(bǔ)。對小的臍疝、切口疝可以采用腹腔鏡腹膜前SUBLAY方法修補(bǔ)。 4.手術(shù)細(xì)節(jié)問題補(bǔ)片的固定可以用縫合、螺釘，為了減少手術(shù)時間可以單用螺釘。減少穿透性固定可以減少疼痛，應(yīng)用醫(yī)用膠輔助固定可以減少因穿透性固定引起的疝復(fù)發(fā)。補(bǔ)片放入的標(biāo)準(zhǔn)方法：大部分超大補(bǔ)片30cm×30cm可以先卷成蛋卷狀，然后通過10~12mm的套管放入腹腔。也可以通過疝中央皮膚的2~3cm切口放入。為了避免術(shù)中腸道的損傷，應(yīng)采用剪刀銳性分離，盡量不要使用電刀或超聲刀。 5.切口疝復(fù)發(fā)問題肥胖病人復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)接受腹腔鏡手術(shù)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于30或疝大于8～10cm病人術(shù)后容易復(fù)發(fā)。切口疝復(fù)發(fā)的危險因素主要與疝大小、BMI、外科部位感染（SSI）有關(guān)；其次與先前的疝修補(bǔ)失敗、手術(shù)中失血、外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)（少于16例）、長期站立、吸煙有關(guān)；還與病人的狀態(tài)、伴隨疾?。ㄌ悄虿?、高血脂等）、慢性便秘等有關(guān)。切口疝復(fù)發(fā)后再次修補(bǔ)首選腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率低于開放手術(shù)。 6.補(bǔ)片的感染補(bǔ)片感染的原因與多種因素有關(guān)：肥胖、慢性阻塞性肺病、腹主動脈瘤、以前的外科手術(shù)部位感染、使用大的小孔補(bǔ)片或ePTEF補(bǔ)片、通過同一套管進(jìn)行多種操作、手術(shù)時間長、補(bǔ)片缺乏組織覆蓋、腸道損傷等。ePTEF補(bǔ)片一旦感染，應(yīng)去除補(bǔ)片。符合補(bǔ)片感染可以嘗試保守治療，主要有皮下引流，慶大霉素液體沖洗以及靜脈應(yīng)用抗菌藥物。保守治療失敗，應(yīng)該采用開放修補(bǔ)術(shù)。為了預(yù)防補(bǔ)片感染，建議常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。 7.血清腫和術(shù)后鼓泡血清腫大部分可以自行吸收，穿刺抽液增加感染機(jī)會，術(shù)中可以使用加壓包扎。術(shù)后鼓泡不是復(fù)發(fā)，可以觀察隨訪。目前尚無進(jìn)一步研究。 8.術(shù)后疼痛LVHR術(shù)后疼痛在2%～4%，有時可以高達(dá)26%。但是，總體來說腹腔鏡手術(shù)后疼痛較開放手術(shù)輕。非中線切口疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛發(fā)生率高。疼痛與釘合數(shù)量關(guān)系不大，疼痛與補(bǔ)片材質(zhì)（聚丙烯等）無明顯相關(guān)性。間隔2～3cm的永久性腱膜縫合疼痛嚴(yán)重。腱膜縫合加釘合固定并不增加疼痛的發(fā)生。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵與不使用泵的疼痛差別不大。使用組織膠固定疼痛輕微。術(shù)中注射局麻藥可以緩解疼痛，移除固定釘或補(bǔ)片可以緩解疼痛。 9.手術(shù)時間與并發(fā)癥的關(guān)系腹腔鏡手術(shù)比開放手術(shù)的切口感染率低。手術(shù)時間與血清腫的關(guān)系沒有證據(jù)資料。建議進(jìn)行前瞻性臨床研究以獲得可靠的證據(jù)。 10.關(guān)于造口旁疝當(dāng)使用ePTFE補(bǔ)片時，腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)（Sugarbaker）應(yīng)予考慮。Sugarbaker、鎖孔技術(shù)（Keyhole）或Sandwich的優(yōu)劣沒有證據(jù)資料。 11.切口疝衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用高于開放手術(shù)，但是住院時間明顯少于開放手術(shù)；補(bǔ)片的縫合固定比螺釘費(fèi)用高；住院時間短可以減少總費(fèi)用；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在國外其總體費(fèi)用比開放手術(shù)低。 12.關(guān)于補(bǔ)片選擇切口疝可以使用ePTFE或復(fù)合補(bǔ)片。兩類補(bǔ)片暫時沒有依據(jù)證明其比對方優(yōu)越。補(bǔ)片的使用更多地依賴于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣和喜好。 13.對于腰疝和其他少見疝根據(jù)目前資料不能給出明確的建議。 14.疝外科醫(yī)生的培訓(xùn) 虛擬現(xiàn)實(shí)的模擬訓(xùn)練器比手術(shù)室觀摩可以明顯提高受訓(xùn)醫(yī)生的技術(shù)。掌握切口疝腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)需要熟練的腹腔鏡基本技能。20例手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線是基本要求。

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后較為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為2%-11%，感染切口的切口疝發(fā)生率可達(dá)23%。美國每年行切口疝修補(bǔ)手術(shù)約200，000例，大于65歲的老齡病人尤為突出（約占39%）。近年來，隨著生物材料在疝與腹壁外科的廣泛應(yīng)用，加上腹腔鏡技術(shù)的普及，從單純手術(shù)技術(shù)層面而言，對切口疝的修補(bǔ)及腹壁重建并不存在困難。但巨大的切口疝手術(shù)，無論對各級醫(yī)生仍是具有挑戰(zhàn)性的難題之一，因?yàn)橐獙㈤L期疝出腹腔外的大量腸管、網(wǎng)膜等內(nèi)臟放入腹腔內(nèi)，可能引起病人呼吸、循環(huán)及臟器功能紊亂而危及生命。另外，越是大的切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)越常見，文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率達(dá)12-54%。 一、巨大切口疝手術(shù)本身可能危及病人生命所謂巨大的腹壁切口疝是指疝環(huán)缺損最大距離超過10cm以上。筆者曾修補(bǔ)過20cm×30cm×40cm3巨大切口疝病人，這類病人由于大量腸管、網(wǎng)膜等臟器長期疝出腹腔外，病人膈肌下抬，總的腹腔容積（腹腔加疝囊腔）擴(kuò)大，但真正原有的腹腔容積減少（lossofabdominaldomain）,若簡單的將疝內(nèi)容物冒然回納后，將造成病人膈肌上抬，腹內(nèi)壓力迅速升高，肺活量減少，回心血量減少，腎血流下降，心肺功能負(fù)擔(dān)加重，甚至引起腹腔間室綜合癥（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）而危及生命。實(shí)際上早在60余年前，阿根廷學(xué)者GoniMoreno就曾指出“切口疝手術(shù)是一可能會引起呼吸衰竭、血液動力改變的致命性手術(shù)”。因此，我們強(qiáng)調(diào)對巨大腹壁切口疝病人，應(yīng)當(dāng)充分重視，正確評估，認(rèn)真準(zhǔn)備，絕不能認(rèn)為只是放張補(bǔ)片，釘槍固定如何簡單。二、巨大切口疝的術(shù)前評估腹壁巨大切口疝的修補(bǔ)不同于普通的腹部手術(shù)后的關(guān)腹，修補(bǔ)時必須考慮病人薄弱的腹壁能承受的張力減低和腹腔臟器外突使腹內(nèi)壓降低后對病人全身情況的影響。2、1疝囊評估面對腹壁巨大切口疝，僅憑體格檢查可能無法準(zhǔn)確提供疝的具體情況,因此，加用影像學(xué)檢查如CT和MR等可清楚顯示腹壁缺損位置、大小，疝囊及疝囊內(nèi)容物等，并可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝缺損。在病人仰臥體位時疝內(nèi)容物可能有部分回納，此時無法反映疝缺損真實(shí)情況，故檢查時病人應(yīng)取側(cè)臥位，評估疝囊容積與腹腔容積的之比，若該比值超過20%，術(shù)中冒然還納多量疝內(nèi)容物后發(fā)生ACS機(jī)率明顯增加。2、2腹腔擴(kuò)容在抗結(jié)核藥物出現(xiàn)以前,人工氣腹主要廣泛應(yīng)用于治療肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎。直至1940年,GoniMoreno醫(yī)生采用氧氣腹內(nèi)注射法治療上腹壁切口疝，由于氧氣的快速吸收降低了氣腹效果，該方法隨后經(jīng)不斷改良而全世界廣泛推廣。術(shù)前人工氣腹的適應(yīng)證包括：1）預(yù)見修補(bǔ)術(shù)困難較大。2)疝囊突出體外較明顯,即病人存在所謂的“第二腹腔”。具體操作方法為：選用Seldinger’s技術(shù)，在遠(yuǎn)離切口的前腹壁，局麻下穿刺后以5F豬尾導(dǎo)管或其他導(dǎo)管置入腹腔，60ml注射器人工或氣腹機(jī)緩慢分期注入空氣建立氣腹，初始對其試驗(yàn)?zāi)褪苄裕看沃蛔⑷?00-1000ml空氣，以后逐漸加量，當(dāng)病人主訴腹部、肋下或肩部疼痛，有或無輕度惡心感，觸診腹壁兩側(cè)柔軟而松弛即停止注氣，每周2～3次,共2-3周。對一些困難病人，可用腹腔鏡氣腹機(jī)術(shù)前在手術(shù)室行氣腹。人工氣腹的優(yōu)點(diǎn)在于：1）擴(kuò)大了腹腔容積，減少腹內(nèi)臟器的膨出，2）增加腹部肌肉的順應(yīng)性，松解腹內(nèi)粘連，利于手術(shù)的分離，減少手術(shù)時間和風(fēng)險，3）改善了大血管功能。在行人工氣腹時，若操作不同可引起一些并發(fā)癥：1）皮下及腹膜后氣腫，2）并發(fā)縱膈氣腫、氣胸，3）心血管并發(fā)癥，4）極少見并發(fā)癥如膽囊分離，腸氣囊腫等。這些并發(fā)癥通常是暫時的，多無嚴(yán)重后果。此操作有一定創(chuàng)傷性且操作較為繁瑣，在國內(nèi)目前尚未普遍采用。2、3呼吸功能準(zhǔn)備此項(xiàng)準(zhǔn)備對巨大切口疝病人非常重要。了解患者有無慢性肺部疾病史，術(shù)前有無咳嗽,咯痰,喘息等臨床癥狀。常規(guī)行胸部X線、肺功能測定和動脈血?dú)夥治?，以評估肺通氣功能，確定有無隱匿呼吸功能不全。對有慢性咳嗽，肺部感染者，應(yīng)用粘液溶解劑及抗生素治療，待癥狀改善，感染控制后1周再手術(shù)。吸煙者術(shù)前2周以上停止吸煙，進(jìn)行胸廓和膈肌鍛煉，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的深呼吸和腹式呼吸，以減輕術(shù)后呼吸受限及通氣不足。對呼吸功能不佳者，術(shù)前先治療使肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)1）肺功能：肺活量≥80%，殘氣量≤40％；2）血?dú)夥治?SO2>93％,PaO2>85mmHg,PaCO235～45mmHg。手術(shù)能否進(jìn)行部分取決于準(zhǔn)備的效果，若準(zhǔn)備后病人各項(xiàng)指標(biāo)仍無改善，即使病人堅(jiān)持也不宜手術(shù)。國內(nèi)目前術(shù)前多采用腹帶束腹方法，該方法無創(chuàng)，簡單易行，但缺點(diǎn)是腹腔容積增加不明顯。將疝內(nèi)容物還納后，在切口疝部位置一軟性襯墊，逐步加厚襯墊，并逐漸縮緊腹帶，使病人能逐漸適應(yīng)腹內(nèi)壓升高的過程，在此過程中密切注意患者呼吸功能，準(zhǔn)備時間一般為2-3周。待病人肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)標(biāo)后即可手術(shù)，否則應(yīng)放棄手術(shù)。2、4預(yù)防性抗生素應(yīng)用目前國內(nèi)外學(xué)者多主張切口疝術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，大宗的臨床研究表明，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染率，尤其是高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或復(fù)發(fā)切口疝及使用大塊生物材料修補(bǔ)者，對切口可能遭受消化道細(xì)菌污染者更為必要。通常在術(shù)前45min靜脈內(nèi)滴入，不需提前多天，但對術(shù)前存在肺或切口疝部位感染者應(yīng)使用抗生素直待感染控制后再行手術(shù)。三、外科手術(shù)時機(jī)及原則腹壁切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對于全身情況差，伴心肺功能不全等內(nèi)科合并癥者，應(yīng)在積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)。對切口無感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)疝，一般可在切口愈合后3-6月修補(bǔ)。有切口感染史病人，宜在感染控制和切口愈合后1年再行手術(shù)修補(bǔ)，其中使用人工材料修補(bǔ)后感染所致的復(fù)發(fā)性切口疝，在再次手術(shù)前應(yīng)取復(fù)發(fā)處皮下組織做細(xì)菌培養(yǎng)，如為陰性可使用生物材料修補(bǔ)，否則應(yīng)使用抗生素治療待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再手術(shù)。伴有創(chuàng)面污染的中、小切口疝，主張首選直接縫合修補(bǔ)或自體組織移植修補(bǔ)，如缺損較大，可用自體組織移植或可吸收的生物材料修補(bǔ)。如污染不重，在良好的外科技術(shù)條件下，亦可采用大空隙網(wǎng)片聚丙烯類補(bǔ)片修補(bǔ)，一般不宜采用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補(bǔ)。

腹壁切口疝是腹部外科和婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其是下腹部手術(shù)。切口感染后，切口疝的發(fā)生率更可高達(dá)40%，手術(shù)治療是唯一的治愈方法。常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)，創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，尤其對較大的切口疝，直接縫合切口張力過大，有較高的復(fù)發(fā)率；使用補(bǔ)片修補(bǔ)，使得復(fù)發(fā)率下降。2009年下半年以來，我們對3例巨大切口疝病人進(jìn)行了腹腔鏡下修補(bǔ)，取得了成功。結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，談點(diǎn)體會。1.臨床資料1.1一般資料 三例均為女性病人，平均年齡64.3歲。兩例為闌尾手術(shù)（其中一例術(shù)后有切口感染），一例為下腹部正中切口的子宮切除手術(shù)。按中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組對切口疝的分類標(biāo)準(zhǔn)，均屬巨大切口疝（疝環(huán)最大距離≥10 cm）。有下列情況之一者，排除在本組病例之外：（1）不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)的疾病，如心肺功能不全等；（2）特別巨大切口疝，腹腔鏡手術(shù)操作空間不足；（3）腹腔內(nèi)廣泛致密粘連，無法穿刺套管、建立氣腹；（4）腹腔感染、腹水或急腹癥等不適合植入補(bǔ)片的其他情況。1.2 手術(shù)步驟 麻醉成功后，仔細(xì)檢查腹壁，確定疝環(huán)的部位、大小、形狀并做標(biāo)記，選擇合適的補(bǔ)片。于劍突下置入10mm Trocar作為視孔，另在遠(yuǎn)離疝環(huán)邊緣分別再置入兩個5mm Trocar，要求Trocar置入點(diǎn)盡量遠(yuǎn)離原切口及疝環(huán)，Trocar之間也要有一定的距離，防止置入器械之間的互相干擾。腹腔氣腹壓力為12～14 mm Hg。分離與腹壁粘連的大網(wǎng)膜和腸管，回納疝內(nèi)容物，顯露疝環(huán)。過程中注意不能損傷腸管。粘連分離后探查整個腹壁，以防遺漏隱匿疝。測量并確定疝環(huán)的形狀大小，選擇合適的補(bǔ)片。將疝環(huán)形狀畫于補(bǔ)片上，注意確保補(bǔ)片超出疝環(huán)5cm以上。于補(bǔ)片上按疝環(huán)圖像每隔1cm以普通縫線縫合一針打結(jié)，保留兩端線頭；補(bǔ)片外周距邊緣1cm處每隔2-3cm同樣以普通縫線縫合一針打結(jié)，保留兩端線頭。使保留的縫線線頭在補(bǔ)片的同一側(cè)，線頭在內(nèi)卷起補(bǔ)片。經(jīng)10mm戳孔將卷起的補(bǔ)片置入腹腔，于腹內(nèi)臟器上展平，線頭向腹壁。自腹壁皮膚按麻醉前畫定的疝環(huán)每隔1cm以勾針垂直穿刺腹壁全層逐個引出補(bǔ)片上預(yù)留的縫線并收緊；補(bǔ)片周邊預(yù)留縫線同樣以鉤針引出。腹壁切口疝修補(bǔ)完成，檢查穿刺孔無出血后，解除氣腹，縫合切口。腹帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)處理。2. 結(jié)果手術(shù)均順利完成，病例1手術(shù)時間120分鐘，術(shù)后第一天下床活動、第二天肛門排氣，術(shù)后第9天出院；出院后，疝囊部位出現(xiàn)漿液腫，先后穿刺抽液3次、腹帶加壓包扎治愈。病例2手術(shù)時間90分鐘，術(shù)后第二天即予半流飲食，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛腹脹，禁食后好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后復(fù)又出現(xiàn)腹痛腹脹，如此反復(fù)約持續(xù)10天，予對癥處理后，癥狀逐漸緩解，術(shù)后第15天痊愈出院；病例3手術(shù)時間180分鐘，術(shù)后第一天下床活動、第二天肛門排氣，術(shù)后8天出院；兩月后來院復(fù)診，無不適。無血腫、腸管損傷、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪，短期內(nèi)疝修補(bǔ)部位腹壁有束縛感，無復(fù)發(fā)。3. 討論手術(shù)治療是治愈切口疝的唯一的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有重新縫合和補(bǔ)片修補(bǔ)。開腹縫合修補(bǔ)方法張力大，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～50%，基本上已不被采用；而用補(bǔ)片（Mesh）行無張力修補(bǔ)（tension-free repairs)，復(fù)發(fā)率低，約為10%，但切口分離面大，術(shù)后易出現(xiàn)切口疼痛、積液甚至繼發(fā)感染而導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。自LeBlanc等在1991年開展了腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)以來，作為一種代替開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)方法，復(fù)發(fā)率僅為2%，因而腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)以其巨大的優(yōu)勢在世界范圍內(nèi)日益普及。3.1 腹腔鏡切口疝修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn) Bencini等對42例腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)和49例開腹補(bǔ)片切口疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腹腔鏡組的住院時間、切口感染率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于開腹組。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是真正在缺損的下方進(jìn)行無張力的修補(bǔ)，充氣后可見原切口下方網(wǎng)膜粘連，分開粘連的網(wǎng)膜，疝環(huán)清晰可見，可以發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的隱匿切口疝以進(jìn)行修補(bǔ)。而剖腹手術(shù)需分離出容納補(bǔ)片的間隙，須對腹壁組織進(jìn)行較大的解剖和分離，從而致大面積腹壁組織損傷，也使術(shù)后患者疼痛加劇，術(shù)后血腫、血清腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。在遠(yuǎn)離原切口的正常腹壁上戳孔，自周圍向切口部位分離粘連的胃腸組織，避免損傷胃腸道，再用人工合成材料（Mesh補(bǔ)片）從里面加強(qiáng)縫合修補(bǔ)，手術(shù)入路遠(yuǎn)離原切口疝，減少植入材料感染，腹壁組織不需廣泛游離，保存腹壁強(qiáng)度，減少了各種切口相關(guān)的并發(fā)癥。同時，固定補(bǔ)片不需貫穿腹壁縫合，術(shù)后疼痛大大減輕。因此，腔鏡下修補(bǔ)較常規(guī)開放手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。3.2 腹腔鏡切口疝修補(bǔ)的缺點(diǎn)腹腔鏡下腹壁切口疝無張力修補(bǔ)難度較大，手術(shù)技術(shù)要求更高，需相對較長的學(xué)習(xí)曲線，對術(shù)者技術(shù)水平要求較高。相對于將補(bǔ)片放在腹膜前的開放式切口病手術(shù)，腹腔鏡下使用的補(bǔ)片及固定器械費(fèi)用較昂貴。另外，病人全身情況差尤其心肺功能不全而無法承受氣腹者不宜行腹腔鏡手術(shù)；還有特別巨大切口疝，疝周邊腹壁組織太少不能置穿刺套管者也不宜行腹腔鏡下修補(bǔ)。目前在治療時普遍采用螺旋釘來固定補(bǔ)片，但螺旋釘不僅昂貴，而且有可能造成腸管粘連甚至形成腸瘺。固定的補(bǔ)片往往與腹壁匹配不好，修補(bǔ)后，補(bǔ)片和疝囊間往往有腔隙存在，影響了修補(bǔ)效果，也易于形成漿液腫；另一方面，在氣腹?fàn)顟B(tài)下疝缺損較正常的自然狀況有一定的擴(kuò)大，因而補(bǔ)片固定、解除氣腹后會有一定的折疊。我們所采用的多點(diǎn)懸吊則很好地避免了螺旋釘所帶來的問題。存在因操作不當(dāng)而發(fā)生腸管損傷、術(shù)后腸梗阻和術(shù)后疼痛等。術(shù)中如懷疑腸管損傷，應(yīng)立即行全面探查，根據(jù)損傷程度決定下一步處理。損傷較輕者，可在腹腔鏡下處理，也可通過在損傷部位對應(yīng)的腹壁開數(shù)厘米的切口來處理；損傷較重者，必需中轉(zhuǎn)開腹。3.3 修補(bǔ)要點(diǎn)3. 3.1、Trocar的位置、腹壁的分離 ⑴Trocar的置入點(diǎn)應(yīng)選擇在遠(yuǎn)離原手術(shù)切口處，以避開腹腔內(nèi)的粘連，有利于手術(shù)操作，Trocar的置入方式可選穿刺進(jìn)腹或者切開進(jìn)腹；⑵在腹腔鏡視野下，腸道和疝囊看起來較相似，故應(yīng)特別謹(jǐn)慎，務(wù)必避免腸管的破裂；⑶分離疝環(huán)周邊組織，盡量將粘連在腹壁的組織全部分離開，避免遺漏隱匿性的或多發(fā)、并存的疝或腹壁缺損。3. 3.2、補(bǔ)片的定位和固定 在無氣腹條件下確定補(bǔ)片大小和補(bǔ)片固定位置，并在補(bǔ)片及腹壁上作相應(yīng)的標(biāo)記，先于補(bǔ)片上預(yù)縫固定線，然后在腹腔鏡下將補(bǔ)片置入腹腔，并將固定線經(jīng)相應(yīng)的腹壁標(biāo)記點(diǎn)引出，最后在消除氣腹后固定補(bǔ)片，也可以避免補(bǔ)片術(shù)后皺折。優(yōu)點(diǎn)在于在自然狀態(tài)下固定補(bǔ)片，補(bǔ)片與腹壁匹配好，實(shí)現(xiàn)了真正的無張力修補(bǔ)。補(bǔ)片要致密固定，疝環(huán)口1-1.5cm固定一針，補(bǔ)片邊緣2-3cm固定一針。此外，用引線器代替螺旋釘既可顯著降低手術(shù)費(fèi)用又避免了金屬異物的殘留及相關(guān)并發(fā)癥。3.3.3、補(bǔ)片的大小及材料 腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)除要求補(bǔ)片邊緣超出疝環(huán)3～5cm外，對補(bǔ)片的材料也有嚴(yán)格要求。聚丙稀補(bǔ)片與腹腔內(nèi)臟器直接接觸會引起嚴(yán)重的組織炎癥反應(yīng)，有報道導(dǎo)致了嚴(yán)重的腸粘連及腸瘺形成，不能用于腹腔鏡切口疝修補(bǔ)。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)必須采用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）補(bǔ)片、聚丙烯網(wǎng)與可吸收材料相結(jié)合的網(wǎng)片（PROCEED補(bǔ)片、PCO防粘連補(bǔ)片等），且一定要將防粘連面面對腹腔，網(wǎng)片面粗糙，朝向腹壁，加強(qiáng)組織連接，從而實(shí)現(xiàn)了安全有效的腹壁修補(bǔ)。3.4、術(shù)后并發(fā)癥 漿液腫形成是腹腔鏡切口疝術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，特別是巨大的切口疝，由于疝囊未切除，它與復(fù)合補(bǔ)片之間存在間隙，組織發(fā)生異物反應(yīng)更易發(fā)生。一般行穿刺引流和腹帶加壓包扎均可治愈。但要注意無菌操作，防止因穿刺而導(dǎo)致補(bǔ)片感染。術(shù)后明顯疼痛的比例較高。主要表現(xiàn)在修補(bǔ)區(qū)域明顯疼痛，下腹部切口疝修補(bǔ)者更重，持續(xù)時間也較長?？紤]早期組織尚未長入補(bǔ)片，腹內(nèi)張力均集中在釘合點(diǎn)所致；而下腹部受力較上腹部受力明顯增大，導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重、持續(xù)時間更長。通常3～6周后可緩解。我們的3例里沒有表現(xiàn)為明顯的疼痛，而表現(xiàn)為下腹部（修補(bǔ)補(bǔ)位）的緊繃感，這種感覺持續(xù)1-2月后逐漸緩解。腹脹腹痛等類不全性腸梗阻表現(xiàn)，多發(fā)生于較大的切口疝患者，由修補(bǔ)術(shù)后腹腔容積較術(shù)前明顯減小以及麻醉、補(bǔ)片引起的炎性反應(yīng)和手術(shù)操作所導(dǎo)致的腸蠕動減弱造成，僅需對癥處理即可，一般不需要特別處理，1-2周可自行緩解。但要特別注意區(qū)分急性胃擴(kuò)張或尿潴留引起的腹脹，必須及時放置胃腸減壓及導(dǎo)尿管。其它，如腸管損傷、出血及血腫，常與手術(shù)操作有關(guān)；而尿潴留、腸梗阻、感染（材料置入可促發(fā)感染）、穿刺孔疝和復(fù)發(fā)，還有材料移位和皺縮等，不是普遍現(xiàn)象，可能是因傷口愈合過程不同和個體反應(yīng)不同而異，需要進(jìn)一步研究。

最近在我的網(wǎng)站上有好幾個病友給我提問，說自己的肚子上長了一個“怪包”，開始的時候個頭很小，后來漸漸的越長越大，而且這個“怪包”是在站立位或坐著的時候變大，平臥位的時候就可以消失，完全摸不到了，真是一件奇怪的事情。這幾位病友雖然病情各不相同，但都有一個共同的特征，那就是發(fā)病之前因?yàn)楦髯缘脑蚋共慷荚鲞^手術(shù)（闌尾炎、結(jié)腸癌、膽囊炎膽石癥等），出現(xiàn)“怪包”的地方就在原來做手術(shù)的切口瘢痕周圍。到了醫(yī)院做了仔細(xì)的檢查后，醫(yī)生告訴他們，這個“怪包”并不神秘，他們是得了“切口疝”，就是老百姓常說的“腸串氣”的一種。切口疝是一種什么樣的疾病呢？它又是如何診斷和治療的呢？下面我就為大家簡單地說一說。腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，一般見于腹部各種手術(shù)后，特別是腹部的縱行手術(shù)切口區(qū)，也就是說豎著的切口比橫著的切口更容易發(fā)生切口疝。腹部手術(shù)切口愈合后，如果腹壁局部組織出現(xiàn)缺損，腹內(nèi)器官組織可突出到正常腹膜壁層平面以外，稱為腹壁切口疝。病因與原手術(shù)時患有的全身和局部因素有關(guān)。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開者甚至可高至30％。切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。預(yù)防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。前面提到過，直切口比橫切口更容易發(fā)生切口疝，這是因?yàn)楦贡诟鲗蛹∪猓ǔ怪奔〖±w維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經(jīng)均為橫形走向，直切口勢必切斷上述各層組織。此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力高，很易發(fā)生切口裂開。顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠(yuǎn)低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對合。其他因素還包括腹壁薄弱或患有使腹內(nèi)壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見于年老或肥胖患者。其他與原手術(shù)有關(guān)的因素為術(shù)中麻醉效果欠佳，腹壁強(qiáng)行對攏或縫合時腹壁各層組織未準(zhǔn)確對合。腹壁切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，則可出現(xiàn)腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，則疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時還伴有不完全性腸梗阻。檢查時可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)l0~20cmn，甚至更大。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。有時疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時在皮膚較薄的部分常可見到腸型和腸蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致腹壁松弛，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。 切口疝的疝環(huán)一般比較寬大．很少發(fā)生嵌頓。如果到醫(yī)院做一個腹部的CT檢查，就可以看到疝出的腹腔內(nèi)容物，以小腸腸管及大網(wǎng)膜為最多見。發(fā)生了腹壁切口疝后應(yīng)該如何治療呢？如無特殊禁忌情況，原則上宜盡早手術(shù)修復(fù)。因拖的時間越長，疝囊增大越快，腹壁周圍肌肉越薄弱，手術(shù)成功機(jī)會也就相應(yīng)減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復(fù)手術(shù)為妥，如果是感染、瘢痕愈合的傷口應(yīng)該一年后再行修復(fù)手術(shù)為妥。如病人有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術(shù)時，則可使用腹帶保護(hù)進(jìn)行保守治療，可以減緩病情的進(jìn)展。手術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再復(fù)發(fā)。此外，肥胖病人應(yīng)囑其減肥。手術(shù)修補(bǔ)的方法有以下幾種：單純修補(bǔ)縫合術(shù) 切口疝多無完整的疝囊，疝內(nèi)容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。就是縫肌肉組織和肌膜組織，因?yàn)槠つw這一塊本來沒有裂開，而腹膜的地方是不可能阻擋腹腔壓力的，尤其是咳嗽打噴嚏的時候，能吃力的只有肌肉組織和肌膜組織，而肌肉組織和肌膜組織沒有了，那沒有東西能抵擋住它的壓力了，所以上面鼓包，所以縫的時候應(yīng)該縫這個地方，而這種肌肉組織已經(jīng)萎縮了，你給它強(qiáng)行的縫在一起，很快就會裂開了。由于單純修補(bǔ)縫合術(shù)復(fù)發(fā)率較高，文獻(xiàn)報道最高可達(dá)50%以上，因此，補(bǔ)片植入的概念逐漸被越來越多的國內(nèi)醫(yī)師及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料補(bǔ)片，能將復(fù)發(fā)率降至10%左右。這個補(bǔ)片就像老百姓說的補(bǔ)丁，打個比方說衣服壞了無外乎就是兩種方法彌補(bǔ)，一個就是拿線縫上，一個就是做個補(bǔ)丁，當(dāng)然補(bǔ)丁會結(jié)實(shí)很多。這個補(bǔ)是一個減張力的手術(shù)，是補(bǔ)在正常組織之間的，讓組織與組織之間無張力，把張力轉(zhuǎn)移到組織和補(bǔ)片之間，這樣的話可以保證組織與組織之間有一個良好的愈合條件，從根本上降低復(fù)發(fā)的幾率。另外，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡下的切口疝修補(bǔ)也成為一種可供選擇的治療方式。優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥率低、復(fù)發(fā)率更低，使切口疝的無張力修補(bǔ)手術(shù)真正做到修補(bǔ)的精確性和手術(shù)的微創(chuàng)化。缺點(diǎn)就是費(fèi)用相對較高，手術(shù)醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線較長，醫(yī)生需要更多時間的訓(xùn)練再能熟練掌握手術(shù)技術(shù)。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的普及及材料工程技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)化的手術(shù)會成為腹壁切口疝手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，會有更多的病友因此而受益。北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科孫立2010年2月6日

腹部切口疝是腹部手術(shù)后發(fā)生在傷口部位的一種并發(fā)癥，多見于肥胖和糖尿病的患者，一般發(fā)生率為10%~15%。主要表現(xiàn)為手術(shù)后在切口部位出現(xiàn)局部的腫塊和腹壁缺損，腫塊逐漸增大并可以伴有疼痛，如果出現(xiàn)嵌頓甚至引起腸梗阻或腸壞死危及生命。由于最初的切口疝大多數(shù)沒有明顯癥狀，很多患者沒能引起足夠重視，往往到了比較嚴(yán)重的程度才考慮治療，從而延誤了最佳的治療時間。腹壁切口疝無法自行愈合，也沒有藥物可以治療，只能通過手術(shù)才能治愈。由于以往的手術(shù)方式不太合理而且創(chuàng)傷較大，一般復(fù)發(fā)率在30%~50%之間。這也是很多病人不愿選擇手術(shù)治療的原因之一。自從無張力疝修補(bǔ)的概念得到極大推廣之后，使用新型修補(bǔ)材料的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)使切口疝修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率降低到10%~15%左右，大大提高了手術(shù)治療的效果。近年來開展的腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)可以使術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步減低到2%左右。由于手術(shù)方式的改進(jìn)，不僅臨床效果大大提高，而且病人的創(chuàng)傷明顯降低，手術(shù)后恢復(fù)時間由以往的7~8天縮短為3~5天。腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)與開放手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線相對較長，技術(shù)設(shè)備水平要求較高。開放手術(shù)通過廣泛分離腹壁組織途徑放置補(bǔ)片，需要在原本已很脆弱的組織中再進(jìn)行分離，創(chuàng)面大，出血多，而放置的聚丙烯材質(zhì)補(bǔ)片局部炎性反應(yīng)明顯，在高達(dá)20%的手術(shù)并發(fā)癥中多與傷口和補(bǔ)片有關(guān)。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)的傷口小，分離的疝囊和放置的補(bǔ)片不與外界直接相通，大大減少了傷口和補(bǔ)片的感染率，其補(bǔ)片的感染率僅有2%左右。疝的大小、既往手術(shù)修補(bǔ)史、手術(shù)時間長短、有無并發(fā)癥以及病理性肥胖是影響切口疝復(fù)發(fā)的重要因素。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比復(fù)發(fā)率更低，傷口并發(fā)癥少是主要原因之一。腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)所使用的補(bǔ)片具有防止腸道和腹部粘連的作用，因此進(jìn)一步減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腹腔鏡手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性針孔疝，可予以一并修補(bǔ)；腹壁組織不需廣泛游離利于保持腹壁強(qiáng)度；補(bǔ)片區(qū)域無切口，感染率低；腹腔內(nèi)放置補(bǔ)片，張力分散均勻等亦是復(fù)發(fā)率低的原因。在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)同樣具有明顯的優(yōu)勢。開放修補(bǔ)手術(shù)后，往往需給予預(yù)防性抗菌藥物及觀察處理傷口，住院時間一般較長，恢復(fù)期更是需6～8周。而腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)期間短，恢復(fù)正常生活工作時間只需1、2周?，F(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)給病人帶來的好處不僅僅是手術(shù)傷口大小的改變，而是整個手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后圍手術(shù)其全面創(chuàng)傷的減少和更快的身心恢復(fù)，代表了外科學(xué)的發(fā)展方向。外科手術(shù)的概念應(yīng)該從以往以較大創(chuàng)傷來換取康復(fù)的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰钚〉膭?chuàng)傷換取最大的康復(fù)，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式，更好地為廣大患者帶來健康和歡樂。