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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 切口疝是大手術(shù)嗎？我發(fā)現(xiàn)在網(wǎng)上有很多患者呀，會(huì)做這樣的一個(gè)提問，有的患者呢，到我的專家門診來(lái)也會(huì)問切口疝。 是不是大手術(shù)，其實(shí)啊，這個(gè)不能一概而論。 切口疝呢，它本身是患者做過(guò)一次手術(shù)的，切口沒長(zhǎng)好，形成的一個(gè)疝氣。 因此呢，至少他算一個(gè)二類式，第二次手術(shù)，第二次手術(shù)不比第一次手術(shù)都會(huì)變得復(fù)雜。 可以這么說(shuō)，有的切口疝不算大手術(shù)，但是有的切口疝還是非常大的手術(shù)。 所以每個(gè)人的情況不一樣，這既具體取決于你以前做的手術(shù)的方式，也取決于切口疝。 的大小、部位、類型和扇內(nèi)容物等等。 所以呢，對(duì)于切口疝是不是大手術(shù)，這和其他疾病不一樣，不能一概而論，需要每個(gè)病人個(gè)體化的區(qū)別對(duì)待。2021年12月02日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 對(duì)于我們成人來(lái)說(shuō)，腰膳呢，都是后天性的腰膳，他的臨床癥狀就是我們的腰部啊，出現(xiàn)了一個(gè)包塊啊，可以推回去，也可以同出來(lái)，可以伴有腰疼，甚至呢，有脂肪和腸管呢，從缺損區(qū)呢，疼出來(lái)以后呢，會(huì)出現(xiàn)腹疼，腸梗阻，嘔吐等等癥狀。成人的腰膳呢，分為原發(fā)性腰疝和繼發(fā)性腰疝，研發(fā)性腰疝呢，就是我們腰部啊，有個(gè)叫腰上三角和腰下三角局部薄弱出現(xiàn)的疝，這叫原發(fā)性的腰疝，另外一種情況呢，叫做繼發(fā)性腰塞，就是我們常見的，我們做過(guò)了腎臟或泌尿外科的手術(shù)，腎囊腫剝離啊等等，做完手術(shù)以后呢，局部有切口或?qū)?dǎo)致局部的薄弱，出現(xiàn)了腰部切口散，或者呢，您得過(guò)帶狀皰疹，局部神經(jīng)受損，局部的薄弱膨出，以上情況是腰膳需要外科咨詢的時(shí)候呢，歡迎給海豚醫(yī)生留言。2021年11月30日594
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 主要有以下方面：1.年齡：老年人術(shù)后恢復(fù)慢，是最切口疝主要人群2.營(yíng)養(yǎng)：很多老年人在經(jīng)歷一場(chǎng)手術(shù)后，往往很虛弱，如果這是營(yíng)養(yǎng)沒有跟上，就會(huì)影響切口愈合 3.肥胖：肥胖病人往往腹部肌肉薄弱、松弛、切口愈合慢，造成手術(shù)切口易撕裂并發(fā)切口疝4.伴有糖尿?。禾悄虿』颊咔锌陴薨l(fā)生率大約是正常人的5倍，血糖控制不佳，會(huì)使手術(shù)切口容易發(fā)生感染、血腫，切切口愈合速度會(huì)較正常人慢。5.慢性咳嗽、前列腺疾病等：這些疾病都會(huì)引起腹腔內(nèi)的壓力增高，容易形成切口疝。2021年11月18日514
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談切口算。 顧名思義，切口疝就是由于手術(shù)后切口愈合不良所形成的疝。 形成切克上的誘因比較多。 概括起來(lái)主要包括傷口感染。 肥胖。 糖尿病。 慢性咳嗽。 便秘。 等誘因。 形成切克塞。 以后病人會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腹部疼痛，有的時(shí)候還可以。 引起小腸坎頓輸入外科急診要及時(shí)到醫(yī)院就診。 所以一旦出現(xiàn)了切口疝，原則原則上來(lái)說(shuō)都要趁早手術(shù)。 手術(shù)越早，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單。 日后。 也相對(duì)較好。 在做疝修補(bǔ)之前，我們都要常規(guī)的做一個(gè)腹部的增強(qiáng)CT。 做增強(qiáng)CT的目的是了解三的位置。 大小。 以及腹內(nèi)臟器的情況。 為制定手術(shù)方案提供參考。 下面讓我們看看。 切克三的CT表現(xiàn)。 從這張CT圖上我們可以看到。 啊，大量的腸管從腹腔里面散出來(lái)了。 好，再讓我們來(lái)看看第二張CT圖片。 我們也可以看到。 上環(huán)。 腹壁垂身的大小。 我們可以明顯的看到伏筆的垂直的寬度。 下面再讓我們來(lái)看一看。 微創(chuàng)手術(shù)的示意圖。 紅色區(qū)域是山的位置。 那么這三個(gè)小圓點(diǎn)就表示我們微2021年11月16日608
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 造瘺術(shù)是在一些腸道及泌尿系統(tǒng)術(shù)后醫(yī)生為了轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物或尿液，而做成的臨時(shí)性或永久性改道的手術(shù)，包括結(jié)腸造口術(shù)、小腸造口術(shù)、輸尿管造口術(shù)，而當(dāng)腹部?jī)?nèi)容物從造瘺口旁突出，稱為造口旁疝(Parastomal Hernia)。造口旁疝是造瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后2年。 造口疝發(fā)生的原因 造口旁疝的發(fā)生主要原因與造口本身為主，但與病人全身和局部的情況也有著密切相關(guān)。腹壁薄弱、術(shù)后腹壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖和局部感染等都是造口旁疝發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，造口部位的選擇、手術(shù)操作的不當(dāng)及造口技術(shù)與造口旁疝的發(fā)生也具有很大的關(guān)系。 全身型疾病：營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過(guò)于肥胖、糖尿病及缺乏維生素等，均可影響術(shù)后組織的愈合增加造口旁疝的發(fā)生機(jī)會(huì)。造瘺口患者多為結(jié)直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻、克羅恩病等患者，全身情況較差加上如需行放化療將大大的影響減慢造瘺口的愈合修復(fù)。 手術(shù)操作不當(dāng)：如手術(shù)操作時(shí)過(guò)于粗暴導(dǎo)致血管及神經(jīng)損傷過(guò)多導(dǎo)致肌肉萎縮引起腹壁強(qiáng)度降低，術(shù)后出現(xiàn)切口感染，麻醉不滿意牽拉縫合時(shí)局部張力過(guò)大以及各層組織對(duì)合不良。 造口部位選擇：造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關(guān)系，主要是因造口未從腹直肌中間穿出，而做在太外側(cè)，腹壁力量不夠阻擋腸子自造口處之肌膜擠出至皮下，造成膨出。研究顯示腹直肌具有約束功能，經(jīng)腹直肌造口者，造口旁疝發(fā)生率較低。而經(jīng)腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝發(fā)生率相對(duì)較高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手術(shù)后早期內(nèi)疝的發(fā)生率。 腹內(nèi)壓力的升高：患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高進(jìn)而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生。2021年11月13日536
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儲(chǔ)誠(chéng)兵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開者可高達(dá)30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當(dāng)，手術(shù)原因，術(shù)后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無(wú)明顯癥狀，切口疝較大時(shí)，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時(shí)伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應(yīng)用和推廣，對(duì)缺損較大的切口疝，可通過(guò)開放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹壁缺損。2021年11月06日1547
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 普通疝和造口疝的區(qū)別。任何腹壁疝氣都是腹壁的缺損，裂開。但是造口疝和其他疝還是區(qū)別很大。因此造口疝更復(fù)雜，手術(shù)難度也更大，要求也更高。 造口疝和其他疝區(qū)別如下 1、其他疝，當(dāng)疝內(nèi)容物回納復(fù)位后，疝囊里是空的，只留下一個(gè)缺損（洞），把這個(gè)缺損修補(bǔ)了就可以。這個(gè)缺損縫合越緊越好。 2造口疝，當(dāng)把內(nèi)容物回納后，里面有造口腸管走行。是排便通道，必須保留。 修補(bǔ)時(shí)，既要保留這段腸管，又要分清楚這段腸管和其他腸管的關(guān)系。 而且，修補(bǔ)術(shù)時(shí)，既不能太緊，又不能太松，緊了排便通道梗阻，松了疝會(huì)復(fù)發(fā)。所以，難度變大。2021年11月05日553
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 相信經(jīng)?？匆恍┽t(yī)學(xué)健康類科普的人們對(duì)“疝”不會(huì)陌生。“疝”就是身體內(nèi)某器官或器官的一部分，離開了正常的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入其他部位。我們經(jīng)常聽說(shuō)“腹股溝疝”，但你可能不知道，造口手術(shù)后的造口也能發(fā)生“造口旁疝”。1.什么是“造口旁疝”？造口就是發(fā)生消化系統(tǒng)疾病后，為了減輕梗阻，保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道的痊愈，甚至挽救患者的生命，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開口。比如直腸癌為了保住患者的性命，醫(yī)生會(huì)手術(shù)切除直腸、肛管，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開一個(gè)口，大便就通過(guò)該造口不自主地排出體外。造口旁疝則是腹部各類腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥之一，指由于各種原因使小腸或者結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致。其主要表現(xiàn)是造口旁出現(xiàn)可復(fù)性包塊，站立和用力后增大，早期平臥后可以回納消失。隨著病程延長(zhǎng)，造口旁疝會(huì)逐步變大，患者可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，部分患者會(huì)發(fā)生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。2.為什么會(huì)發(fā)生造口旁疝呢？造口旁疝發(fā)生的最主要原因是造口造成的局部腹壁缺損。腹壁造口的孔洞大小很難完全精確做到大小正好，如果過(guò)小會(huì)造成造口狹窄、排便困難，嚴(yán)重者需要再次進(jìn)行手術(shù)解除狹窄；而造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙，造口腸管的蠕動(dòng)是持續(xù)存在的、而且對(duì)造口周圍組織有很強(qiáng)的沖擊力，時(shí)間久了就容易使造口旁原來(lái)的孔隙變大，從而導(dǎo)致造口旁疝的發(fā)生。任何令腹壓增高的因素，如劇烈咳嗽、嘔吐、腹內(nèi)腫瘤增長(zhǎng)、妊娠等，都會(huì)促使造口旁疝的發(fā)生。3.發(fā)生造口旁疝怎么治療？一旦造口旁疝診斷明確，一定要進(jìn)行手術(shù)治療！造口旁疝手術(shù)方法有很多，包括：縫合修補(bǔ)、造口移位、開放或腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)以及Lap-re-Do修補(bǔ)手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胃腸外科微創(chuàng)手術(shù)讓造口旁疝的治療更加安全、便捷。目前臨床上最常使用的造口旁疝手術(shù)是腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，只需在腹部打3-5個(gè)小孔，在腹腔鏡的監(jiān)視下對(duì)造口進(jìn)行修補(bǔ)。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、感染等并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)?？傊?，造口旁疝一定要及時(shí)手術(shù)。如果不及時(shí)處理，任由造口旁疝發(fā)展，導(dǎo)致造口旁疝由輕度轉(zhuǎn)變成重度，甚至出現(xiàn)腸管的嵌頓絞窄，導(dǎo)致腸梗阻，腸壞死等情況。4.造口手術(shù)后如何預(yù)防造口旁疝？造口旁疝的預(yù)防，從根本上來(lái)說(shuō)就是減少腹內(nèi)壓?；颊咝枰⒁猓? 佩戴腹帶，先松后緊，以不影響呼吸為宜，定期隨診。2 穿寬松的衣服，避免壓迫造口。3 適當(dāng)控制體重，合理飲食,加強(qiáng)腹肌鍛煉。4 正確觀察造口排氣排便情況，警惕腸梗阻等情況發(fā)生。5 避免增加腹部壓力，如咳嗽、大笑、重體力勞動(dòng)等。專家簡(jiǎn)介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長(zhǎng)各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)。主持省級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI文章6篇，國(guó)內(nèi)核心期刊15篇。擅長(zhǎng)：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年10月05日867
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 我們來(lái)看這個(gè)片子，肚子里邊的腸管通過(guò)這個(gè)洞跑到了皮下，引起了腸梗阻，這就是切口疝。我們今天要說(shuō)的這個(gè)阿姨呢，今年64歲，40多年來(lái)反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)腸梗阻，原因是她當(dāng)年20歲的時(shí)候做的一個(gè)剖宮產(chǎn)。 手術(shù)后呢，切口表面上看著長(zhǎng)好，但是里邊的肌肉筋膜沒有長(zhǎng)好，在肚皮轄隱藏了一個(gè)洞，我們專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫切不疝，這個(gè)洞口我們稱之為上環(huán)，它有一定的彈性，我們?cè)谟昧Φ臅r(shí)候，我們里邊的場(chǎng)管、網(wǎng)膜會(huì)通過(guò)這個(gè)洞口跑出來(lái)的，但跑出來(lái)之后，它很快洞口會(huì)縮回去。如果我們拖出去的腸管或者網(wǎng)膜不能及時(shí)地復(fù)位，那么腸管就會(huì)被卡住，就可能引起腸梗阻、腸缺血，甚至腸壞死、腸穿。所以我們?cè)谟龅竭@種情況的時(shí)候，一定要在保證腸管沒有缺血壞死的情況下及時(shí)復(fù)位，病情穩(wěn)定了，我們還要及時(shí)通過(guò)手術(shù)的方法把這個(gè)洞口給修復(fù)過(guò)來(lái)，就不會(huì)再出現(xiàn)腸梗阻了。 那么這個(gè)黃阿姨呢？我們也是通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)的手術(shù)就把她的問題解決了啊，困擾了40年的腸道，以后也就不會(huì)再犯了。2021年09月06日515
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切口疝相關(guān)科普號(hào)
段鑫醫(yī)生的科普號(hào)
段鑫 副主任醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
疝與腹壁外科
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蔡小燕醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小燕 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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華長(zhǎng)江醫(yī)生的科普號(hào)
華長(zhǎng)江 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)
腫瘤外科
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