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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率高。形象的解釋，腹壁切口疝就像汽車輪胎鼓包，汽車輪胎鼓包的位置位于輪胎側(cè)面，是輪胎最薄弱的地方。車胎側(cè)面有一層簾布層，有簾布線支撐著。有時候因為胎側(cè)撞到馬路牙子，或者胎壓過低等原因造成簾線斷裂的話，簾線起不了支撐作用，只剩下橡膠在支撐，強度很差，就容易鼓包。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況，使得做為腹壁最強的肌腱膜層出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致腹壁內(nèi)容物鼓出來，形成切口疝。腹壁切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時突出，平臥休息則縮小或消失。但有的時候小腸嵌頓甚至壞死，會出現(xiàn)急性腹痛等等癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下，從腹腔內(nèi)部觀察，切口疝鼓出的多是大網(wǎng)膜、小腸（見上面圖一）。游離粘連后，將疝內(nèi)容物還納入腹腔后，可見腹壁疝位置為腹壁的一個洞（見上面圖二），最外面覆蓋著薄薄的一層腹膜、一層皮膚。老司機都知道，如果輪胎鼓包，需要及時去修補、更換輪胎，否則會發(fā)生爆胎。一樣的道理，腹壁疝患者不會爆胎，但有可能發(fā)生腸嵌頓、腸壞死。當(dāng)咳嗽、便秘、排尿困難時腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物就容易擠入疝囊，這時疝囊頸部就像橡皮筋一樣，緊緊地箍住小腸和腹腔內(nèi)容物，我們在抽血時用止血帶壓迫上臂，如果時間稍長，手臂會麻木，時間再長會發(fā)生壞死。一樣的道理，如果小腸在疝囊內(nèi)嵌頓長時間無法還納，會造成小腸血運障礙，甚至腸壞死。這時經(jīng)常需要急診手術(shù)，拖延時間長了，腸壞死無法逆轉(zhuǎn)，就需要切除壞死的小腸，原來小手術(shù)可以解決的問題，變成大手術(shù)，甚至有生命危險。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行修補，往往需要開5-10cm甚至更大的切口，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡下切口疝修補，只在腹壁打3個鉛筆粗的孔，就可以完成修補（見上圖，補片覆蓋疝囊），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，使其迅速被廣大患者所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午2020年04月15日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風(fēng)險。 年老體弱、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補，恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會逐漸增大，肚子里的腸管會從腹壁缺損疝出來，如果卡壓嵌頓，會造成腸穿孔或壞死。 什么時候適合手術(shù)治療盡早，因為，裂開的切口會越來越大，會使得修補術(shù)越來越難，越大的切口疝，費用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個月就可以進(jìn)行切口疝的修補手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費用呢手術(shù)方法有哪些？費用呢？根據(jù)具體情況，可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來延展腹壁，擇需要開刀手術(shù)。費用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬之間 補片怎么選擇補片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率， 所以對大于2 厘米以上的缺損都建議用補片。根據(jù)補片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補片 術(shù)后需要注意哪些來預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅持帶腹帶3-6個月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計劃的，最好等術(shù)后三個月再備孕。2020年03月01日2790
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 切口疝是怎么形成的，很多患者做過手術(shù)，比如說在腹部做過其他的胃啊腸啊，膽囊啊，闌尾啊等其他的手術(shù)在手術(shù)之后，呃或長或短的時間切口部位鼓起了一個包。 呃，并且有不舒服的感覺到醫(yī)院一看醫(yī)生給診斷是切口疝。 那么切口疝是怎么形成的呢，通俗的講就是切口愈合不良呃，然后造成切口的肌肉筋膜的裂開，只有皮膚連在一起，腸管，從這個地方凸出像體外，也就是你摸到的這個包。 當(dāng)你躺著的時候，這個包就縮小啊，腹壁的隆起呢，就縮小站起來走路或者負(fù)重的時候就明顯的增大，那么這就叫做切口疝，很顯然切口的部位，只剩一層皮膚或者一些脂肪組織連著如果不進(jìn)行手術(shù)的話切口會。 越來越裂開的比較大，切口疝也會變大。 那么切口疝是什么原因形成的呢，呃，首先它是切口沒有愈合良好，有很多原因是切口疝的發(fā)生，那么包括比如說術(shù)后有咳嗽腹壓增高的一些癥狀，比如說有浮水。 或者有切口感染。 也有的患者先天性就有切口愈合不良的這種呃性質(zhì)，比如說膠原代謝，這個是比較復(fù)雜的情況了。 總之，切口疝發(fā)生了自己是不會好的只會越來越大，所以切口疝一旦發(fā)生越早治療效果越好，因為你的缺損也越小，這樣修復(fù)起來也比較容易。 現(xiàn)2020年01月06日859
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來保住性命。直腸癌會切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時儲存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會切除膀胱，而它是一個儲存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會在患者的腹部開一個小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個袋子，來裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來，突出成一個包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時，包塊會變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝?；颊咴诮邮芨贡谠炜谥?，人為地被改變了肚皮薄厚均衡的狀況。由于開了一個口，那么這個造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時，包塊會變大、變得更突出；平躺時包塊受重力影響，會變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時腹部突出的包塊越來越大，就會由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無法排便排氣時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術(shù)的患者在站立時，造口周圍出現(xiàn)無痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時，就需要及時手術(shù)治療。醫(yī)生還會通過CT等影像學(xué)檢查來判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自愈，手術(shù)修補薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時不能修補完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢？ 以前的造口旁疝修補手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開三個0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來預(yù)防造口旁疝。對操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對患者而言，控制體重，防止肥胖；加強營養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。2019年12月19日1766
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 切口疝，顧名思義就是手術(shù)的切口處發(fā)生的疝氣，這個還比較常見。 特別是下腹部手術(shù)老年人的手術(shù)。 包括現(xiàn)在的這個用腹腔鏡的手術(shù)的這個小切口都可能發(fā)生。 陜西。 它有什么特點呢，就是說。 你在站立位的時候。 他這個切口處有明顯的一個腫塊突出來。 這個腫塊的話。 在你品過我以后他可能消失，有時在這個切口地方還可以摸到一個明顯的缺損。 切口疝的最大的危害是什么，他就是說你腸子反復(fù)的重復(fù)搶。 到這個切口的疝囊里邊。 會發(fā)生腸粘連，有時候引起腸梗阻切口疝向腹股溝疝一樣也會引起這個嵌頓腸子被卡住了，回不去了，被人馬上就出現(xiàn)劇烈的腹痛，惡心啊，嘔吐啊，甚至腸子壞死。 所以說得了切口疝的話，我建議最好還是手術(shù)治療。 保守治療，只有在病人的心肺功能或者重要臟器。 不功能不全的情況下。 這個才進(jìn)行保守治療。2019年12月18日981
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 一、什么是腹壁切口疝？腹壁切口疝，簡稱切口疝，是由于原手術(shù)的腹壁切口筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹腔內(nèi)壓力的作用下形成的腹外疝。一般見于腹前壁切口。二、切口疝的病因有哪些？切口疝的病因復(fù)雜多樣，主要與病人體質(zhì)和原手術(shù)操作有關(guān)。（1）高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用激素、免疫功能低下及長期吸煙史等均與切口疝發(fā)病相關(guān)。（2）切口縫合關(guān)閉技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)和縫合材料選擇不當(dāng)。（3）術(shù)后切口局部并發(fā)血腫、感染或皮下脂肪液化、無菌性壞死和繼發(fā)性感染等。（4）術(shù)后早期的腹脹和突然的腹內(nèi)壓增高，如炎性腸麻痹和劇烈的咳嗽等。三、切口疝對人體有什么危害？切口疝對機體造成的危害主要取決于疝囊和疝環(huán)的大小及疝出組織或器官的多少。1、隨著切口疝的發(fā)展，腹腔內(nèi)組織或器官逐步移位進(jìn)入疝囊，當(dāng)疝囊容積與腹腔容積比達(dá)到一定程度，將可能對機體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅。這種狀態(tài)稱為巨大切口疝伴有腹腔容量喪失致腹壁功能不全。2、隨著腹腔組織或器官的疝出和移位，導(dǎo)致腹腔壓力降低，易使空腔器官擴張，并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困難。3、影響脊柱和胸廓的穩(wěn)定性，巨大切口疝病人甚至可出現(xiàn)姿態(tài)改變和脊柱疼痛。四、如何診斷腹壁切口疝？根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查，大多數(shù)切口疝即可明確診斷。推薦常規(guī)應(yīng)用CT或MRI等影像學(xué)檢查作為術(shù)前評估。除可清楚地顯示腹壁缺損的位置、大小和疝內(nèi)容物及疝被蓋與腹腔內(nèi)器官之間的關(guān)系外，還可用于計算疝囊容積與腹腔容積比、評價腹壁的強度與彈性，有助于臨床治療決策。五、切口疝的分類由于原發(fā)疾病類型、切口選擇、手術(shù)方法及病人切口愈合的差異，切口疝在發(fā)生部位和缺損大小上存在明顯區(qū)別，這也造成了修補的難度和療效也存在較大的差異。因此，對切口疝進(jìn)行科學(xué)分類對選擇修補術(shù)式和方法、評估療效具有重要的意義。依據(jù)腹壁缺損大小分類 （1）小切口疝：腹壁缺損最大徑<4 8="" cm="">8~12 cm。（4）巨大切口疝：腹壁缺損最大直徑>12 cm或疝囊容積與腹腔容積比>20%（不論其腹壁缺損最大徑為多少）依據(jù)腹壁缺損部位分類 （1）前腹壁中央?yún)^(qū)域（中線或近中線處）切口疝：包括臍上、下切口疝，經(jīng)（繞）臍上下切口疝。（2）前腹壁邊緣區(qū)域切口疝：劍突下、恥骨上、肋緣下和近腹股溝區(qū)切口疝等。（3）側(cè)腹壁和背部（肋髂間和腰部）切口疝。六、認(rèn)識切口疝修補材料切口疝修補材料包括 （1）不被機體吸收的聚合物，如聚丙烯、聚脂和聚偏二氟乙烯等編織的網(wǎng)片。（2）可被機體吸收的生物材料，大多為其他生物體組織來源，如小腸黏膜下層組織、皮膚、心包、肌腱等。（3）部分可吸收材料，如在聚丙烯或聚脂材料表面復(fù)合有膠原蛋白或氧化再生纖維可吸收材料。七、切口疝手術(shù)方法單純縫合修補 適用于小切口疝；2、使用補片的加強修補 適用于中切口疝或以上級別的切口疝病人。在縫合關(guān)閉腹壁缺損的基礎(chǔ)上再用修補材料加強腹壁。八、切口疝手術(shù)入路傳統(tǒng)開放修補手術(shù)；2、腹腔鏡修補手術(shù)；3、傳統(tǒng)開放和腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行修補的雜交修補手術(shù)；4、疊加增加腹腔容量的修補：（1）組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)（component separation technique，CST）。（2）側(cè)方腹橫肌釋放技術(shù)（transversus abdominis release，TAR）九、切口疝手術(shù)并發(fā)癥有哪些？腹腔間室綜合征（abdominal com-partment syndrome，ACS）：由于腹腔內(nèi)高壓導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、腹腔器官、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征，是腹壁巨大切口疝術(shù)后可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以腹內(nèi)高壓、呼吸窘迫、少尿或無尿為特征，可危及生命。（2）術(shù)后腹壁切口皮下血腫、血清腫。（3）腹壁切口感染、修補材料感染、腹腔內(nèi)感染、修補材料外露。（4）修補材料導(dǎo)致的消化道及鄰近器官的侵蝕，如腸瘺等。十、切口疝的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2周停止吸煙；肺部有感染者感染控制后1周再行手術(shù)；進(jìn)行1-2周的呼吸肌煅煉；巨大切口疝腹腔擴容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練2-3 周；巨大的復(fù)雜的切口疝術(shù)前腸道準(zhǔn)備；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素十一、切口疝術(shù)后處理（1）根據(jù)病人情況調(diào)整抗生素使用；（2）術(shù)后加用腹帶包扎3個月以上。（3）術(shù)后早期，病人可在床上活動，2-3 d 后可下床活動。（4）術(shù)后早期禁止劇烈活動和重體力勞動。2019年04月14日2100
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顧巖主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 今年3月份在遙遠(yuǎn)的“天使之城”美國洛杉磯，電影界每年一次的最大獎項“奧斯卡”頒獎典禮拉開了帷幕。這一次的頒獎典禮上最值得我們驕傲的是，大熒幕上那個永遠(yuǎn)生龍活虎的成龍大哥榮獲了“奧斯卡終生成就獎”。成龍大哥從《醉拳》開創(chuàng)功夫喜劇開始，憑借著《紅番區(qū)》、《尖峰時刻》、《警察故事》等經(jīng)典電影在世界電影中心的好萊塢創(chuàng)出了屬于中國人的一片天地。在這些電影中，成龍大哥塑造了一個個功夫高強、善良勇敢的中華男兒形象，將中國功夫通過電影帶向世界，將中國文化通過電影弘揚海外。這一獎項是對于成龍這些年拼命三郎式精神的贊賞，也是世界對于中國電影和中國文化的認(rèn)同，陪伴幾代人一身傷病的成龍大哥是我們中國電影的驕傲。在為成龍大哥獲獎高興的時候，我們普外科疝病?？崎T診也上演著一場場“疝病奧斯卡”。在這里我們能見到最差男演員-腹股溝疝，也就是大家熟悉的“小腸氣”，因其在人群中的高發(fā)病率，一直占據(jù)著我們普外科“四大天王”的位置。但今天我們想給大家介紹一下并不是這個主角，而且最差男配角-切口疝。為啥說稱切口疝為“配角”呢，我們隨張老伯的經(jīng)歷去看一看究竟怎么“最差男配角”。老張今年65歲了，拉的一手好二胡，羽毛球、廣場舞樣樣精通是社區(qū)里的大明星。除5年前因急性闌尾炎住院手術(shù)，老張一直對自己的身體健康很滿意。但最近老張卻總是愁眉苦臉的。原來一天洗澡的時候，老張照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己原來闌尾炎開刀的刀口突然鼓起來一個包，剛開始只有鴿子蛋大小，不同不癢就沒太在意。后來這個包愈來愈大，半年不到已經(jīng)有小香瓜大小了。老張越想越害怕，生怕自己這是得了腫瘤，就趕緊去醫(yī)院普外科門診尋求幫助。門診的宋醫(yī)生在聽了老張病情后，哈哈大笑，和老張說：“您啊，這是遇上了我們普外科的最差男配角了。”宋醫(yī)生看著老張迷惑不解的表情，就耐心的給老張講解起來：① 什么是“最差男配角”切口疝?在生活中，病人進(jìn)行了腹部手術(shù)后，腹壁上都會留下一個縫合的切口，其中一部分患者切口愈合不良，這個地方就成了腹壁上的一個薄弱點。當(dāng)人站起來或是用力時，腹腔里的組織臟器就會從這個地方向外頂出去，在腹壁上形成一個包塊，這就是我們所說的切口疝。它是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，這就是我們稱他為“男配角”的原因。一般情況下切口疝患者躺下來，這些組織又回到腹腔里，腫塊就會變小甚至消失不見，這也是醫(yī)生區(qū)分它和其他疾病的關(guān)鍵點。 ② 什么樣的患者容易出現(xiàn)切口疝？切口疝既然是腹部手術(shù)得“配角”，那切口疝得發(fā)生就和切口的愈合密切相關(guān)，切口愈合得越慢、質(zhì)量越差，發(fā)生切口疝得風(fēng)險越高。主要包括1.年齡：老年人恢復(fù)功能明顯不如年輕人，是最主要的人群2.營養(yǎng)：很多老年人在經(jīng)歷一場手術(shù)后，往往很虛弱，如果這是營養(yǎng)沒有跟上，就會影響切口愈合 3.肥胖：肥胖病人往往腹部肌肉薄弱、松弛、切口愈合慢，造成手術(shù)切口易撕裂并發(fā)切口疝4.伴有糖尿病：糖尿病患者切口疝發(fā)生率大約是正常人的5倍，血糖控制不佳，會使手術(shù)切口容易發(fā)生感染、血腫，切切口愈合速度會較正常人慢。5.有慢性咳嗽、前列腺疾病等：這些疾病都會引起腹腔內(nèi)的壓力增高，容易形成切口疝。 ③ 切口疝會對身體有什么影響么？切口疝一旦形成，就無法自愈，大部分切口是會逐漸增大，當(dāng)突起較大時會嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)大量的腹腔內(nèi)組織突然進(jìn)入到疝內(nèi)，患者平躺或用手無法將他們推回，形成難復(fù)性切口疝。如果是腹腔內(nèi)的腸道會卡在裂口處，就會引起腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸道壞死，危及生命。而一旦缺損過大或者出現(xiàn)嵌頓等情況，只會增加治療難度，提高復(fù)發(fā)風(fēng)險。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇。④ 切口疝需要手術(shù)治療么？治療切口疝就像我們修補衣服上的破洞，治療的方式主要是關(guān)閉裂開的手術(shù)切口，修復(fù)缺損的腹壁，缺損較大的患者還需要利用合適的補片來修復(fù)缺損的地方。一些病人因為年老體弱等原因不能手術(shù)治療，可以通過用腹帶來包扎，防止疝塊突出，避免疝內(nèi)容物損傷。目前通過手術(shù)是治愈切口疝的唯一方法，無法通過吃藥或者注釋硬化劑等方式治療，這些治療不但沒用，還會加重病情，各位患者一定要注意，不要被非法診所延誤了病情。⑤ 手術(shù)治療是選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)也就是臨床醫(yī)生稱的腹腔鏡下切口疝修補術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，只要3-4個1cm左右的小口就可以完成手術(shù)，恢復(fù)快，住院時間短等。但能否使用微創(chuàng)手術(shù)還需要根據(jù)病人的情況進(jìn)一步判斷，一些全麻風(fēng)險高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推薦微創(chuàng)手術(shù)的。⑥ 手術(shù)后多久能出院？術(shù)后需要注意什么？切口疝較小未放置補片的患者，一般3-5天即可出院。切口疝較大的防止補片的患者，一般術(shù)后2-3天可以下地行走，3-5天拔出引流管即可出院。巨大切口疝的患者，一般要觀察7-10天才能出院。術(shù)后最主要的是注意休息，避免劇烈運動或者重體力勞動，要佩戴腹帶至少連續(xù)6個月，定期復(fù)查。⑦ 手術(shù)后會復(fù)發(fā)么？ 切口疝手術(shù)后是有可能復(fù)發(fā)的，大部分復(fù)發(fā)在術(shù)后3年內(nèi)。不按時正確佩戴腹帶，術(shù)后劇烈運動重體力勞動、肥胖、切口術(shù)后感染、慢性咳嗽，便秘、排尿困難都與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時隨訪門診就診，確定下一步的治療方案。在和醫(yī)生一問一答的暢談后，老張放下了心結(jié)，對自己患的這個“最佳男配角”有了新的認(rèn)識，回家和家人商量后入院進(jìn)行了手術(shù)。1周后老張康復(fù)出院了，肚子上的包沒有了，笑容又回到了臉上，又可以享受歡樂的社區(qū)活動了。本文系顧巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日2550
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 早就想為患者寫一篇關(guān)于切口疝手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇的文章，一直忙的沒時間寫切口疝是一個非常復(fù)雜的疾病，世界上沒有完全相同的兩個切口疝那么我們首先要談的問題是“什么是切口疝？切口疝是怎么造成的？”切口疝就是由于前次腹部手術(shù)后由于各種原因造成的腹壁沒有完整愈合，形成的肚皮上的一個鼓包，有的鼓包躺下就能變平，有的鼓包躺下也不平，因人而異，因病情而異。那就有患者問了，那我的切口疝肯定是上次的醫(yī)生手術(shù)沒做好造成的咯？？？這種想法是錯誤的，切口疝是腹部手術(shù)的一個非常常見的并發(fā)癥，不是你上次的醫(yī)生沒給你做好才出現(xiàn)切口疝，為什么？是不是你們大夫都互相護(hù)犢子，都穿一條褲子你才這么說?。≡蹅冎v科學(xué)，不抬杠，切口疝的發(fā)病原因非常多，其中比較重要的高危因素包括：吸煙，肥胖，糖尿病，年邁，營養(yǎng)不良，低蛋白，長期使用激素，傷口感染等等等等。。。。。換句話來講就是上次的醫(yī)生手術(shù)時把您的肚皮縫好了，結(jié)果您傷口里面由于各種原因沒長好，可是最外面的皮膚長上了，給人一種愈合了的假象，沒長好的地方在腹壓持續(xù)的作用下經(jīng)過了一段時間越裂越大，就形成了皮膚下面的窟窿（我們叫缺損），這就形成了切口疝。從外面看，切口疝是這個樣子的從里面看，切口疝是這個樣子的切口疝的危害是什么？首先，無論是什么疝如果不進(jìn)行治療，都會隨著時間的腳步只朝一個方向發(fā)展，那就是越來越大，這個過程會持續(xù)到人的生命停止。為什么？因為人的腹壓是持續(xù)存在的，喘氣的時候，站起來的時候，坐在馬桶上大便的時候，提重物的時候腹壓是一定要增加的，這個壓力持續(xù)作用在切口疝的部位就會像吹氣球一樣逐漸把切口疝越吹越大，缺損越來越大，疝囊越來越大。切口疝大了有什么危害？手術(shù)不好做！復(fù)發(fā)率高！花錢多！更受罪！第二點危害，切口疝影響呼吸，影響大便，最后脊柱也是彎的，人走路都是歪的。這也是有科學(xué)道理的，人的腹壁是由許多層有重要功能的肌肉組成（如圖），這些肌肉從前往后圍著腹腔一圈，這些肌肉通過收縮，放松來控制腹腔里的壓力來幫助我們呼吸，排便。人拉屎的時候肚子得使勁兒對不對？這就是腹壁上的肌肉在努力增加向直腸方向的壓力把大便擠出來。如果您看不明白，就想像一下汽車發(fā)動機的氣缸，氣缸是靠壓力的變化工作的，切口疝的病人就好似氣缸的某個地方漏氣了一樣，當(dāng)病人肚子努力的使勁兒想增加壓力把大便排出來，可是漏氣了，壓力都作用在切口疝的位置，沒去直腸那里，這樣就造成了排便困難，久而久之，隨著切口疝越來越大，漏氣就更嚴(yán)重，排便更困難，更使勁兒，切口疝更大，這就形成了惡性循環(huán)。切口疝特別大又有什么危害呢？他就在病人的原有腹腔容積的基礎(chǔ)上形成了另外一個可以容納內(nèi)臟器官的“第二腹腔”。這句話不太好理解，我換一種說法，打個比方，您家有一間房子10平米（腹腔容積），可是您在居住過程中不斷地加蓋房子的面積（疝越來越大），把房子的總面積變成了15平米（第二腹腔容積是15-10=5平米），這時候您把家具，電視，冰箱（您的腹腔內(nèi)器官，比如說大網(wǎng)膜，胃，大腸，小腸）都放在這15平米，您和這些家具在這15平米的空間里居住的也習(xí)慣了。突然有一天，綜合執(zhí)法（疝外科醫(yī)生，比如說在下）來了，說您自己搭的5平米是違章建筑，一定要拆掉才行，好吧，這時候您就發(fā)現(xiàn)，原來在15平米里面的所有家具冰箱電視機都要挪回到10平米的小屋子，您的居住范圍就非常擁擠了，當(dāng)然，家具可以扔掉不要，但是做手術(shù)的腸子和胃都得原封不動的給患者放回去，這時候就出現(xiàn)了一個棘手的問題，把腸子都放回去原來的空間，而腹腔的空間通過手術(shù)會減少很多，這時腹腔里的壓力就會驟然增加，這就是疝外科中最危險的情況，ACS （abdominal compartment syndrome），腹腔間室綜合征，死亡率非常高。怎么辦？早做手術(shù)，別把切口疝等到如此巨大再做手術(shù)。第三點危害就是嵌頓，這是對病人的生命直接造成嚴(yán)重威脅的最大危害，關(guān)于疝的嵌頓我已經(jīng)講過很多次了，我在此不再贅述，沒看過的病人請復(fù)習(xí)以前的文章。下面就要談一下切口疝的術(shù)式選擇了，術(shù)式選擇的意思就是：“這個手術(shù)應(yīng)該采用什么方法？手術(shù)應(yīng)該怎么做”下面這張圖，是切口疝手術(shù)方式的匯總。沒錯，都是英文，因為沒有一個術(shù)式是中國人發(fā)明的。這是一篇科普文章，受眾是患者群體，作為患者，您不需要了解每一個術(shù)式的具體操作方法，您只要知道治療切口疝的方法有很多種就可以了，每個術(shù)式都有其存在的意義，也有與其相適應(yīng)患者情況，因為每個切口疝的患者都不一樣?；颊咦铌P(guān)心的莫過于微創(chuàng)還是開刀手術(shù)，很多患者來了就說：“我要微創(chuàng)做切口疝”“我們慕名而來就是為了做微創(chuàng)手術(shù)”，好吧，我由衷的希望普天下的切口疝患者都適合做微創(chuàng)手術(shù)，請注意，我用的詞兒是“適合”，我沒說可以不可以。為什么？如果我所有的病人我都用微創(chuàng)（或者開刀）的辦法去解決，可以嗎？可以！沒問題！但是那些不適合微創(chuàng)（或者開刀）的病人從這個手術(shù)當(dāng)中是否能最大程度的獲益是我作為疝外科醫(yī)生要考慮的問題。理想的切口疝手術(shù)的方式應(yīng)該是這樣的我很抱歉的講，按照現(xiàn)在的醫(yī)療水平，同時滿足上述條件的術(shù)式基本上沒有，因為，這些術(shù)式都不是完美無瑕的，沒錯，這個世界就是辣么殘酷，完美的術(shù)式目前還沒有發(fā)明出來。所以就需要我們疝外科醫(yī)生根據(jù)病人的情況不同，比如說疝缺損的大小，疝囊的大小，疝的位置，兩側(cè)腹直肌有沒有萎縮，補片放置的層面，患者的自身因素，包括：肥胖，糖尿病，吸煙，前次手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連是否嚴(yán)重，患者有沒有腸梗阻等等個體因素做一個綜合考慮，然后為患者設(shè)計出最適合于患者的合理術(shù)式，這樣才能最大程度的利用這個術(shù)式的優(yōu)點，規(guī)避其他術(shù)式的缺點，減少嚴(yán)重惡性并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功的幾率。這也對我們疝外科醫(yī)生提出了要求，就是對于目前切口疝的所有手術(shù)方式都要精通，僅憑一個術(shù)式走遍天下的年代已經(jīng)過去了。從技術(shù)上講，沒錯，技術(shù)要標(biāo)準(zhǔn)化，但是患者是一個整體，要根據(jù)患者自身情況的不同采取個體化治療的方式進(jìn)行治療，患者才能最大程度的獲益，這個手術(shù)我們做的才有意義，病人多獲益，患者最大程度的規(guī)避風(fēng)險，同時達(dá)到最好的手術(shù)效果。=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴(yán)重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠(yuǎn)！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準(zhǔn)的科普文章博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，2011年畢業(yè)于英國牛津大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。國際腔鏡疝協(xié)會中國分會委員中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員會副主任委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進(jìn)學(xué)組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學(xué)編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復(fù)雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午2017年10月18日18095
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 疝氣是個什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術(shù)時看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的缺損是直疝，外側(cè)是斜疝，當(dāng)然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學(xué)講起，太浪費時間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個窟窿出來進(jìn)去，您站起來腸子就進(jìn)去，一躺下腸子就滑出來了這個圖是直疝這個病人既有直疝也有斜疝，一個手術(shù)可以同時解決兩個疝缺損兩次手術(shù)復(fù)發(fā)的臍疝，兩個缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補完成復(fù)發(fā)疝是這個樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點的時刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應(yīng)該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補，但是應(yīng)該如何修補才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補，減少復(fù)發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補如何修補這個窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴(yán)重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠(yuǎn)！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準(zhǔn)的科普文章掃碼關(guān)注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，2011年畢業(yè)于英國牛津大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進(jìn)學(xué)組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學(xué)編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復(fù)雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日77796
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切口疝相關(guān)科普號
段樹全醫(yī)生的科普號
段樹全 主任醫(yī)師
包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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蔣遜醫(yī)生的科普號
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胃腸外科
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