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2023年04月29日
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蔣遜副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝是發(fā)生于手術切口部位的疝，一般見于腹部，尤其是腹部縱行切口區(qū)。腹部手術后，如切口愈合良好，切口疝的發(fā)生率通常在1％以下，但如果切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達10％；切口裂開者甚至可高達30％。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直徑>10厘米；中型：直徑5～10厘米；小型：直徑<5厘米。腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有不完全性腸梗腹壁肌肉阻。檢查時可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達l0~20cmn，甚至更大。有時疝內容物可達皮下。此時?？梢姷侥c型和腸蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后，多數(shù)能捫到裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。1、導致腹壁凹凸不平，部分切口疝較大，突出比較明顯，會影響外觀，導致生活不便；2、切口疝缺損周圍的肌肉組織非常強硬，疝出去的腹腔臟器，包括腸管，容易受到肌肉的卡壓，導致嵌頓，甚至會導致腸壞死；3、隨著切口疝越來越大，危害可能會越來越大，可能會導致整個腹壁的功能不全，影響腹腔的排便、呼吸，包括影響脊柱的穩(wěn)定性，導致整個軀干、腹壁不穩(wěn)定；4、腸管、腹腔臟器如果長期大量突到切口疝以外，長時間適應體外的狀態(tài)，手術修復將疝到外側的腹腔臟器放回腹腔內，會導致腹腔壓力急劇升高，導致嚴重的并發(fā)癥，所以切口疝應該及早治療。（1）對無感染的初發(fā)切口疝和復發(fā)切口疝病人，建議在切口愈合后，應經(jīng)過一段時間的臨床觀察隨訪（≥3個月）；對有切口感染的病人，建議在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過一段時間觀察（至少>3個月）。（2）對曾應用補片材料修補，出現(xiàn)過感染的復發(fā)疝病人，應在感染治愈、切口愈合后，經(jīng)過>3個月觀察再行修補手術。（3）因病情需要而行急診手術時，應遵循“個體化治療”原則，腹腔鏡手術不是急診手術禁忌，應慎重使用補片材料，需要考慮術后感染的風險。1、單純縫合修補適用于小切口疝（腹壁缺損最大徑<4cm）。推薦使用不可吸收縫線，以長期維持切口的張力和強度。2、使用材料的加強修補推薦用于中切口疝或以上級別的切口疝病人。依據(jù)修補材料在腹壁不同層次間的放置，可分為：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）。（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）。（3）腹膜腔內放置（IPOM或underlay）。3、腹腔鏡修補手術使用材料加強多以IPOM或underlay方法，也可將修補材料部分放置腹腔內，另一部分放置在腹膜前間隙（即腹膜外，如部分放置在恥骨膀胱間隙），即TAPE方法。4、雜交修補手術以常規(guī)和腹腔鏡技術相結合進行修補?！扒锌陴蕖钡牟∪送辽儆幸淮胃共渴中g史，有的甚至經(jīng)歷過數(shù)次腹壁修補失敗的手術經(jīng)歷，對開放術式手術產(chǎn)生一定的恐懼，所以腹腔鏡微創(chuàng)手術是目前治療切口疝的最佳選擇，在心理上更容易接受損傷小，痛苦少，不出血，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術。并且這一技術得到了美國疝外科學會的推薦和推廣，并且越來越多的患者也更愿意選擇做微創(chuàng)手術，更重要的是，腹腔鏡手術還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)開放手術難以發(fā)現(xiàn)的隱匿“切口疝”并加以修補，同時，比常規(guī)開放手術的術后并發(fā)癥率明顯降低。所以“切口疝”是一個復雜的疾病，治療上絕不是千篇一律，對每個病人都要根據(jù)患者的具體病情給出個體化的治療方案，只有這樣才能獲得最佳的療效。2022年08月01日342
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2021年11月14日437
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長時間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強壓力增高時腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大影響患者日常生活質量、增加護理難度，破壞造口裝置密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當疝囊擴張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預防造口旁疝 1．肥胖患者要適當控制體重，并加強腹肌鍛煉。 2．對于外科醫(yī)生因將造口位置選擇在左下腹或右上腹；應在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無張力狀態(tài)下進行縫合。 3．術后加強營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術后建議腹帶包扎3-6個月，幫助腹壁肌肉的恢復愈合。2021年11月13日527
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是發(fā)生于手術切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見。腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達10％；傷口裂開者可高達30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當，手術原因，術后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無明顯癥狀，切口疝較大時，疝內容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應盡早手術治療。手術關閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結構及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應用和推廣，對缺損較大的切口疝，可通過開放手術或經(jīng)腹腔鏡內置補片進行修補，加強腹壁缺損。2021年11月06日1547
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 膀胱癌手術以及低位直腸癌手術以后需要做結腸永久造口，據(jù)統(tǒng)計，結腸造口病人造口旁疝發(fā)生率高達50％以上，至少一半的病人遲早將會出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝手術復雜、風險大、并發(fā)癥多復發(fā)率也很高，所以，目前造口旁疝多采用保守治療。那么，哪些造口旁疝病人需要手術治療手術治療呢？目前，造口旁疝手術適應癥如下：一、出現(xiàn)嵌頓、梗阻、缺血、穿孔等并發(fā)癥；二、合并造口脫垂，影響貼造口袋；三、合并造口疼痛，造口狹窄，皮膚糜爛，影響造口護理。四、疝塊巨大，難以復位，腹部變形，影響日常生活。第一項為手術絕對適應癥，往往需要急診手術。其它三項為手術相對適應癥，一般采取擇期手術。2021年07月10日1170
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 腹部手術后發(fā)生的切口疝如何治療的幾個問題經(jīng)過外科手術的患者，往往會發(fā)生腹壁的切口疝，切口疝的起病比較隱匿，但是，卻往往逐漸長大，越來越大，對患者的生活治療造成嚴重的影響。下面就切口疝診斷，治療的幾個重要問題談談。切口疝的發(fā)生率有多高：文章及患者隨訪資料表明，切口疝發(fā)生率高達10-20%，這個比例確實很高，尤其是患者肥胖，切口感染，手術后發(fā)生氣喘，咳嗽的患者，更容易發(fā)生切口疝。切口疝的表現(xiàn)是什么？怎么才知道是否發(fā)生切口疝？切口疝的表現(xiàn)是在原來切口的部位發(fā)生隆起，一般患者站著時明顯，躺下后隆起會消失，但是躺著時做用力鼓肚子的動作，隆起會明顯。用手按壓，會觸及到腹壁皮膚薄弱。有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以體檢診斷切口疝的大小，內容物是否是腸管。切口疝需要做什么檢查？做CT或者超聲檢查是常規(guī)。尤其是CT 檢查，對切口疝的大小、部位，層次，手術難度，手術方法都很重要。切口疝發(fā)生后的進展速度如何？切口疝一旦發(fā)生，就會逐漸增大。因為切口疝是腹壁肌肉和筋膜裂開，裂開的肌肉隨著時間，越裂越大，因此，切口疝會增大，不會縮小，即使采用腹帶包扎，也無濟于事。切口疝的并發(fā)癥：切口疝可能會發(fā)生腸梗阻腸壞死，會影響呼吸、循環(huán)，皮膚被脹大會皮膚壞死，嚴重的切口疝會引起腸漏。切口疝的手術時機？切口疝需要早期手術，越早手術效果越好。一般建議切口疝在上次手術后半年開始手術，如果有感染發(fā)生，需要控制感染半年以上，然后手術。切口疝的手術方式是什么？切口疝可以采用兩種手術方法，腹腔鏡手術和傳統(tǒng)的開放手術。一般來說，小的切口疝可以腹腔鏡手術，大的切口疝，建議開放手術，但是手術方式的具體選擇，取決于患者因素，醫(yī)師因素，醫(yī)院條件，不能一概而論。切口疝需要采用補片嗎？切口疝基本上都需要采用補片修補術，因為既然切口疝發(fā)生，說明切口愈合不良，直接縫合，更會術后裂開，因此，當今國內、國際對于切口疝的治療理念和共識是采用無張力修補術，即采用補片的加強修補術。同時，有的切口疝比較大，直接縫合已經(jīng)不可能。切口疝術后有哪些并發(fā)癥？術后并發(fā)癥包括疼痛（一般短期內），感染，切口疝復發(fā)等。因此，切口疝早期手術，術后復發(fā)率低，因為越大的切口疝，修補難度越大，復發(fā)率也會增加。切口疝術后恢復如何：術后一般2-5天可以出院，取決于手術方式，患者年齡等。也有患者體弱，或者手術較大，住院時間較長。術后腹帶繼續(xù)應用1-3個月。術后3個月后復查。 東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生2020年08月01日4021
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 切口疝是由于開腹手術腹壁切口筋膜和（或）肌層愈合不良導致腹壁局部缺損或薄弱，腹腔內臟器由此突出形成切口疝。腹部手術有28%的患者會發(fā)生不同程度的切口疝。導致手術切口愈合不完全而發(fā)生切口疝的原因有很多，高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、長期吸煙、術后早期腹脹與突然腹內壓增高等諸多因素。復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1切口疝示意圖【小貼士】什么是穿刺孔疝？穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一種，是發(fā)生于腔鏡手術后在腔鏡穿刺孔處發(fā)生的疝。穿刺孔疝的發(fā)生與手術所用穿刺器大小、術后縫合情況以及患者自身營養(yǎng)狀況、術后感染等多因素相關。切口疝有哪些臨床表現(xiàn)切口疝的主要癥狀是在手術切口處逐漸膨出的腹壁腫塊。腫塊常在站立、用力時明顯，平臥時縮小或消失。早期的疝內容物（多為腸管）通過手推、平臥等方式很容易回納入腹腔。如果發(fā)病時間較長，疝內容物反復突出，就可能與疝囊產(chǎn)生粘連，難以回納，形成難復性疝。如果內容物突出時被疝環(huán)卡壓，影響到血供，就會導致嵌頓疝的發(fā)生，主要危險是嵌頓的內容物（多為腸管）會短時間內因缺血壞死，導致生命危險，需要急診手術處理。圖2切口處腫物除此之外，患者可能還有腹部墜漲感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。切口疝的診斷多數(shù)切口疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評價缺損位置、大小、疝內容物、疝與切口關系以及疝與腹腔內器官的關系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。切口疝的治療筋膜缺損不會自行愈合，且由于腹腔內壓力的存在，缺損有隨著時間和年齡增加而擴大的趨勢。因此，所有患者都應當采取積極的治療。手術方式包括純組織縫合修補及無張力補片修補。使用補片材料對缺損進行修補具有復發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點，已經(jīng)成為國際共識。補片修補根據(jù)操作方式又分開放修補術和腹腔鏡修補術。根據(jù)補片擺放位置的不同又分為肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手術方法。圖3 無張力補片疝修補示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團隊擁有十余年治療切口疝的經(jīng)驗，掌握與開展各種切口疝修補術術式，可以給與不同患者選擇最適合的手術方式。微創(chuàng)腹腔鏡下疝補片修補。手術創(chuàng)傷小、術后康復快、治療效果好。這也是目前國際上主流的先進的切口疝治療方式。治療費用根據(jù)不同患者的情況，切口疝的治療費用約為10000-50000元不等，缺損越大費用越高，因此建議患者及早就醫(yī)，手術效果好且費用節(jié)省。注意事項1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會增加腹內壓的動作；2）適度活動，但避免劇烈運動；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）參考文獻1.中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會, and 中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組. "成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)." 中國普通外科雜志27.7 (2018): 803-807.2.陳浩, and 姚琪遠. "微創(chuàng)治療腹壁復發(fā)疝中值得關注的問題." 中國普外基礎與臨床雜志12 (2013): 1337-1340.3.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al (2012) Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 16:1791834.Muysoms, F. E., et al. "European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions." Hernia 19.1 (2015): 1-24.5.Kurmann, Anita, et al. "Laparoscopic incisional hernia repair is feasible and safe after liver transplantation."Surgical endoscopy24.6 (2010): 1451-14552020年06月23日7929
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴重病變無法逆轉，不得不進行部分腸管切除來保住性命。直腸癌會切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時儲存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會切除膀胱，而它是一個儲存尿液的肌肉做的囊袋。當這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會在患者的腹部開一個小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個袋子，來裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來，突出成一個包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時，包塊會變大、變得更突出。造口旁疝的本質是結腸或者直腸頂著肚皮突出來。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝?；颊咴诮邮芨贡谠炜谥螅藶榈乇桓淖兞硕瞧け『窬獾臓顩r。由于開了一個口，那么這個造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術后腹腔內壓力增高、營養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術的部位選擇和操作技術也與與造口旁疝的發(fā)生相關。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時，包塊會變大、變得更突出；平躺時包塊受重力影響，會變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時腹部突出的包塊越來越大，就會由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無法排便排氣時，應立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術的患者在站立時，造口周圍出現(xiàn)無痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進展嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時，就需要及時手術治療。醫(yī)生還會通過CT等影像學檢查來判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長期緊箍，血流和腸管內的消化物流動不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自愈，手術修補薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個缺損是有功能的，是必須要保留的，手術時不能修補完全。所以就算手術治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，所以當造口旁疝的腫塊尚不太大時，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應立即采取手術治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢？ 以前的造口旁疝修補手術是傳統(tǒng)的開放式手術，近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術修補造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術方式。這種手術只需要在腹部開三個0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補片并固定。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風險小，手術并發(fā)癥小，患者恢復快，住院時間短。 9、如何預防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來預防造口旁疝。對操作腹壁造口手術的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細操作，控制好造口的大小。對患者而言，控制體重，防止肥胖；加強營養(yǎng)攝入防止營養(yǎng)不良；良好的術后護理，注意清潔等都能有效預防造口旁疝。2019年12月19日1766
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 切口疝，顧名思義就是手術的切口處發(fā)生的疝氣，這個還比較常見。 特別是下腹部手術老年人的手術。 包括現(xiàn)在的這個用腹腔鏡的手術的這個小切口都可能發(fā)生。 陜西。 它有什么特點呢，就是說。 你在站立位的時候。 他這個切口處有明顯的一個腫塊突出來。 這個腫塊的話。 在你品過我以后他可能消失，有時在這個切口地方還可以摸到一個明顯的缺損。 切口疝的最大的危害是什么，他就是說你腸子反復的重復搶。 到這個切口的疝囊里邊。 會發(fā)生腸粘連，有時候引起腸梗阻切口疝向腹股溝疝一樣也會引起這個嵌頓腸子被卡住了，回不去了，被人馬上就出現(xiàn)劇烈的腹痛，惡心啊，嘔吐啊，甚至腸子壞死。 所以說得了切口疝的話，我建議最好還是手術治療。 保守治療，只有在病人的心肺功能或者重要臟器。 不功能不全的情況下。 這個才進行保守治療。2019年12月18日981
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段鑫醫(yī)生的科普號
段鑫 副主任醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
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華長江醫(yī)生的科普號
華長江 主任醫(yī)師
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蔡小燕醫(yī)生的科普號
蔡小燕 主任醫(yī)師
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