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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 他們接到一個(gè)電話，說是一個(gè)89歲的老人造口旁上前蹲，需要我們上外科馬上去會(huì)診，我們現(xiàn)在就去看看病人吧。趕到急診發(fā)現(xiàn)病人是左下腹巨大灶口旁疝，欠頓12個(gè)小時(shí)，首先讓患者趕快平臥，老人放松，通過手法輕輕的將疝氣復(fù)位，雖然強(qiáng)法復(fù)位了，但是其實(shí)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，家屬?zèng)]有做好住院的準(zhǔn)備，因此要求今晚暫時(shí)回家，最終解決問題可能還是需要一個(gè)確定性的手術(shù)，否則病人容易再次卡住欠頓，好吧，好我我們其實(shí)像剛才這樣90歲老人高齡，又何必有巨大涉案的患者還是比較多見的，這種急診確實(shí)非常難以處理，如果實(shí)在不能夠手法還納復(fù)位，那就只能冒險(xiǎn)全麻急診手術(shù)，還好老人比較配合，躲過這一劫，后期還需要看家屬和病人能否下定決心做這個(gè)。 手術(shù)，否則在站立位的時(shí)候還是容易卡住前蹲。這里還是想借這個(gè)病例敦促早期發(fā)現(xiàn)了小疝缺損的患者早診早治，小病好治，善莫大焉。2021年06月26日
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 上一期我們講了腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的一種方式，即腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（IPOM），它特別適合年老體弱的老人。今天我介紹另外一種腹壁疝修補(bǔ)方法—腹直肌前鞘表面網(wǎng)片修補(bǔ)法，英文簡(jiǎn)稱為ONLAY。手術(shù)中避免損傷腸管是保證腹壁（切口）疝手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于腹腔粘連可能嚴(yán)重的病人，ONLAY手術(shù)比較適合?，F(xiàn)在用一病例來說明這個(gè)手術(shù)方式是怎樣完成的。 老年男性，八個(gè)月以前在外院行臍疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后不久疝氣復(fù)發(fā)，還時(shí)常腹部疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)臍部膨隆，CT發(fā)現(xiàn)巨大腹壁缺損，粘連嚴(yán)重。由于患者為復(fù)發(fā)疝粘連重加上經(jīng)濟(jì)方面的原因，經(jīng)與患者家屬商量，今天選擇并實(shí)施了費(fèi)用比較低且相對(duì)比較安全的手術(shù)方式—開放ONLAY手術(shù)。 手術(shù)步驟：經(jīng)原切口切開皮膚→游離松解疝囊→找到疝環(huán)邊緣→分離腹直肌鞘前間隔→四周分離寬度超過疝環(huán)5cm→回納疝囊→分離腹直肌前鞘→重建腹白線（縫合關(guān)閉疝環(huán)）→平鋪網(wǎng)片并縫合固定→皮下放置引流管→縫合皮膚→無菌敷料覆蓋傷口→上腹帶。2021年06月07日1566
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 一般來說，腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口疝都要及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)三種手術(shù)方式。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染和傷口積液等并發(fā)癥，所以現(xiàn)在切口疝手術(shù)多采用腹腔鏡手術(shù)或者機(jī)器人手術(shù)。下面介紹2例手術(shù)病例，讓大家了解一下腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)是怎樣完成的。 病例一、女性患者75歲，在外院結(jié)腸手術(shù)后形成腹部切口疝，時(shí)發(fā)腹部疼痛來就醫(yī)。 病例二、老年男性患者，因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤行手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合不良形成切口疝。 這兩例患者年老體弱，還合并有心臟病、糖尿病或者動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈瘤形成。這些病人往往傷口愈合能力比較差。因此，我們選擇一種創(chuàng)傷比較小的手術(shù)方式，叫做腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)法，英文字母簡(jiǎn)寫為IPOM。這個(gè)方法只要在腹部打三個(gè)五毫米到十毫米的小孔，把疝環(huán)縫合起來，然后貼上補(bǔ)片就可以了。該方法最大的優(yōu)點(diǎn)就是不需要做大切口，也不需要分離組織，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間比較短、術(shù)后傷口并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于年老體弱伴有心腦血管疾病及糖尿病等合并癥的患者。手術(shù)的難點(diǎn)在于分離粘連，分離粘連時(shí)，避免腸管損傷是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。2021年06月04日1171
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹壁疝多由手術(shù)傷口愈合不良引起（切口疝），切口疝要及早治療，不然隨著疝塊增大手術(shù)治療的難度會(huì)增加。 典型病例分享，女性，55歲，幾年前行子宮切除手術(shù)，手術(shù)后腹部出現(xiàn)包塊，腫塊逐步增大，近年來出現(xiàn)腹部膨隆伴疼痛，嚴(yán)重影響到患者的日常生活。詳情請(qǐng)見CT片。 對(duì)于這樣巨大的切口疝，我院常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)帕斯卡定理和拉普拉斯定理，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，巨大切口疝手術(shù)成功的要點(diǎn)主要包括： 一、安全放置手術(shù)錐套，第一個(gè)錐套一般從左上腹第11肋前端放入。 二、安全徹底分離粘連，以手術(shù)剪刀分離為主，必要時(shí)可以使用電刀或者超聲刀，避免損傷腸子。 三、修補(bǔ)的網(wǎng)片，至少超過疝口五公分以上。 四、采用縫線或者固定釘?shù)确椒ㄍ咨乒潭ňW(wǎng)片。 五、盡量關(guān)閉腹壁缺損（疝口）。 六、術(shù)后捆腹帶可以有效防治血清腫。2021年02月27日920
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率更高。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況都可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。可分為局部因素和全身因素兩方面。局部因素包括切口感染、切口裂開、切口選擇切口位置與切口方向、縫合技術(shù)等。全身因素包括肥胖、糖尿病、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、膠原代謝紊亂等。腹壁切口疝的癥狀主要是在腹壁切口的下方出現(xiàn)包塊，根據(jù)切口缺損的大小不一樣來決定。有的只是很小的包塊，有的可能是整個(gè)切口都裂開。切口疝除了腹壁切口包塊，還可能出現(xiàn)疼痛。如果沒有發(fā)生粘連，平臥后包塊會(huì)消失，檢查腹部可以摸到一個(gè)缺損的環(huán)。如果出現(xiàn)了嵌頓、造成腸管的卡壓，會(huì)出現(xiàn)疼痛。典型切口疝通過詳細(xì)詢問病史以及仔細(xì)的體格檢查就可明確診斷，超聲、CT等影像學(xué)檢查可用以輔助診斷，評(píng)價(jià)切口疝缺損大小和疝內(nèi)容物，為進(jìn)一步制定手術(shù)方案提供參考。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使其迅速被廣大外科醫(yī)生所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。腹壁切口疝的手術(shù)修補(bǔ)包括開放修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)兩大類，此外還包括腹腔鏡與開放操作結(jié)合的雜交手術(shù)。修補(bǔ)方法包括直接縫合修補(bǔ)和補(bǔ)片修補(bǔ)兩大類。直接縫合修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率較高，僅適用于缺損很小的腹壁切口疝，目前臨床主要采用的是補(bǔ)片修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)是在腹壁上打3～5個(gè)5～12毫米的小孔，先分離前次手術(shù)造成的腹腔內(nèi)粘連，然后再用補(bǔ)片對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)。與開放手術(shù)相比，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)補(bǔ)片放置可以完全在直視下進(jìn)行，固定補(bǔ)片更加容易，已成為腹壁切口疝修補(bǔ)的首選方式。雜交修補(bǔ)術(shù)對(duì)于一些腹腔內(nèi)粘連較重的切口疝患者，可以通過腹壁小切口在開放狀態(tài)下完成粘連分離，然后在腹腔鏡直視下放置和固定補(bǔ)片，即所謂的開放與腹腔鏡結(jié)合的雜交手術(shù)，以克服開放和腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)各自的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)理想的修補(bǔ)。專家最后提醒，腹壁切口疝的患者一旦確診，建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診。2021年02月07日1783
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 元旦剛過，門診這兩天就連續(xù)收治了5例疝患者，這些疝患者無一例外都是男性，有的通過門診檢查發(fā)現(xiàn)，有的則是有好幾年的病史了。其中，一個(gè)患病多年的王伯說道：“我從小就有疝氣，剛開始就那么一小砣，不痛不癢的，所以沒有去治?，F(xiàn)在隨著年紀(jì)增大，感覺包塊也越來越大了，時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)了腹痛墜脹的感覺，想想還是來醫(yī)院治了好！”新入院的一批疝患者中，多數(shù)為老年人，我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡科張文興主任說道：“疝是一種外科常見病，尤其是中老年人群中男性患病率特別高。疝雖然不是直接致命性疾病，但是如果不及時(shí)治療，病情持續(xù)加重，甚至也可能是致命的。疝初期病人往往沒有太多的感覺，只是覺得腹股溝附近出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的可疑包塊，而隨著病情的發(fā)展，包塊成為常態(tài)并逐漸增大，出現(xiàn)墜脹、腹痛、活動(dòng)及行動(dòng)不便之感，這個(gè)時(shí)候病人才開始引起重視。而我們提倡老年疝患者，最好能從確診那刻起就及時(shí)安排做手術(shù)，以免疝環(huán)越來越大，導(dǎo)致手術(shù)修補(bǔ)難度增加！” 老年疝手術(shù)如何選擇呢？一、腔鏡疝 首選腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可同時(shí)探查對(duì)側(cè)，可術(shù)中發(fā)現(xiàn)其余隱匿性疝，避免日后再行第二次手術(shù)，尤其適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)性疝。 對(duì)于病史很長(zhǎng)，進(jìn)入陰囊的巨大疝成為難復(fù)性疝患者、下腹部有大手術(shù)史，尤其是做過前列腺和膀胱手術(shù)患者、心血管重疾且不能耐受全麻手術(shù)患者，可選用開放式疝修復(fù)術(shù)。 據(jù)悉，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開展疝病腹腔鏡手術(shù)的單位之一，對(duì)各種疝的手術(shù)治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡外科專業(yè)從事老年疝，巨大疝，復(fù)發(fā)疝，切口疝，造口旁疝等各類疝的治療，截至目前已為5000多例疝氣患者成功手術(shù)。針對(duì)不同年齡患者采取“個(gè)體化”的疝治療方法。2021年01月11日1208
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滿藝主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 疝腹壁外科 近日，市人民醫(yī)院疝和腹壁外科專家在心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及手術(shù)中心麻醉科等多學(xué)科專家保駕下，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為一名90歲高齡的河北省老人，成功修補(bǔ)了巨大的造口旁疝。術(shù)后72小時(shí)，老人出院平安返鄉(xiāng)。 這位老人3年前因?yàn)橹蹦c癌在外地接受根治手術(shù)，在腹部留有人工造口排便，術(shù)后恢復(fù)很好，復(fù)查也沒見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但從去年年初，老人腹壁腸造口旁邊出現(xiàn)鼓包并逐漸增大，慢慢感覺腹痛腹脹，造口排便越來越費(fèi)力。在當(dāng)?shù)卦\斷為“腸造口旁疝”，由于老人高齡而且合并高血壓、糖尿病、房顫、甲狀腺疾病，疝直徑已超20厘米，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，在當(dāng)?shù)貨]能得到及時(shí)治療。隨著病情逐漸加重，老人腹部不適、排便困難，感覺度日如年，疼得經(jīng)常流淚。老人說“直腸癌我都挺過來了，但這造口疝實(shí)在太痛苦了”，讓家屬多方咨詢求治，慕名趕到300公里之外的天津市人民醫(yī)院求治。 該院普通外科3（疝腹壁）主任王蔭龍、微創(chuàng)專家李寶山等詳細(xì)查看老人身體狀況，發(fā)揮大型綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，約請(qǐng)多學(xué)科專家進(jìn)行病例討論，制定手術(shù)方案：這樣高齡患者手術(shù)，既要微創(chuàng)、安全、確實(shí)有效解決老人病癥，還要縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。在迅速控制好老人高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等基礎(chǔ)疾病的前提下，克服腸粘連等操作困難，在腹腔鏡下順利實(shí)施了“造口旁疝修補(bǔ)術(shù)”、“腹腔鏡下腸黏連松解術(shù)”和“腹壁整形術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)僅1.5小時(shí)。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、傷口愈合快、感染幾率低等優(yōu)勢(shì)，老人身體很快恢復(fù)，出院回家。 據(jù)王蔭龍主任介紹，腸造口手術(shù)后3年造口旁疝的發(fā)生率可以高達(dá)50%，原因是造口的腹壁缺損隨著腹內(nèi)壓增加和排便的動(dòng)力逐步擴(kuò)大，導(dǎo)致更多的腸管從這個(gè)“窟窿”里脫出到皮下，形成一個(gè)“大包”。這個(gè)“大包”會(huì)出現(xiàn)墜脹不適，會(huì)影響排便，還會(huì)影響美觀及增加造口護(hù)理難度，嚴(yán)重的還可能會(huì)引起腸管嵌頓導(dǎo)致腸壞死。手術(shù)治療是治愈造口旁疝唯一有效的辦法，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以讓患者減少痛苦，加速康復(fù)。但該手術(shù)難度大，首先要分離原來手術(shù)造成的腹腔粘連，要在腔鏡下把缺損縮小到合適，再用人工補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。該手術(shù)是疝腹壁外科專業(yè)術(shù)式復(fù)雜、高難度的術(shù)式之一。 出院時(shí)，老太太希望與醫(yī)護(hù)人員合影留念，說“感謝你們的高超技術(shù)和精心治療，把這么痛苦的病治好了，我要爭(zhēng)取活到100歲！”2020年09月23日1301
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全麻準(zhǔn)備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血?dú)?、胸片、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，禁食12h，切口疝建議術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)中腸管損傷，和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導(dǎo)尿管，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。?duì)有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。可根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長(zhǎng)上述檢測(cè)時(shí)間。準(zhǔn)備2～3周后，患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理：(1)術(shù)后建議應(yīng)使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時(shí)，可放置兩條引流管，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動(dòng)，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。(5)術(shù)后前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化：測(cè)定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標(biāo)來全面評(píng)估循環(huán)負(fù)荷狀況。對(duì)于有心律失常和心功能不全的患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液量和嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，應(yīng)用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時(shí)用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，加強(qiáng)拍背護(hù)理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對(duì)呼吸的影響，對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快恢復(fù)腸功能。一旦腸功能恢復(fù)，立即鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食后能夠恢復(fù)腸黏膜對(duì)細(xì)菌的屏障功能，防止細(xì)菌易位?？p合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復(fù)發(fā)可能。2020年08月04日2804
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 腹部手術(shù)后發(fā)生的切口疝如何治療的幾個(gè)問題經(jīng)過外科手術(shù)的患者，往往會(huì)發(fā)生腹壁的切口疝，切口疝的起病比較隱匿，但是，卻往往逐漸長(zhǎng)大，越來越大，對(duì)患者的生活治療造成嚴(yán)重的影響。下面就切口疝診斷，治療的幾個(gè)重要問題談?wù)?。切口疝的發(fā)生率有多高：文章及患者隨訪資料表明，切口疝發(fā)生率高達(dá)10-20%，這個(gè)比例確實(shí)很高，尤其是患者肥胖，切口感染，手術(shù)后發(fā)生氣喘，咳嗽的患者，更容易發(fā)生切口疝。切口疝的表現(xiàn)是什么？怎么才知道是否發(fā)生切口疝？切口疝的表現(xiàn)是在原來切口的部位發(fā)生隆起，一般患者站著時(shí)明顯，躺下后隆起會(huì)消失，但是躺著時(shí)做用力鼓肚子的動(dòng)作，隆起會(huì)明顯。用手按壓，會(huì)觸及到腹壁皮膚薄弱。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以體檢診斷切口疝的大小，內(nèi)容物是否是腸管。切口疝需要做什么檢查？做CT或者超聲檢查是常規(guī)。尤其是CT 檢查，對(duì)切口疝的大小、部位，層次，手術(shù)難度，手術(shù)方法都很重要。切口疝發(fā)生后的進(jìn)展速度如何？切口疝一旦發(fā)生，就會(huì)逐漸增大。因?yàn)榍锌陴奘歉贡诩∪夂徒钅ち验_，裂開的肌肉隨著時(shí)間，越裂越大，因此，切口疝會(huì)增大，不會(huì)縮小，即使采用腹帶包扎，也無濟(jì)于事。切口疝的并發(fā)癥：切口疝可能會(huì)發(fā)生腸梗阻腸壞死，會(huì)影響呼吸、循環(huán)，皮膚被脹大會(huì)皮膚壞死，嚴(yán)重的切口疝會(huì)引起腸漏。切口疝的手術(shù)時(shí)機(jī)？切口疝需要早期手術(shù)，越早手術(shù)效果越好。一般建議切口疝在上次手術(shù)后半年開始手術(shù)，如果有感染發(fā)生，需要控制感染半年以上，然后手術(shù)。切口疝的手術(shù)方式是什么？切口疝可以采用兩種手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。一般來說，小的切口疝可以腹腔鏡手術(shù)，大的切口疝，建議開放手術(shù)，但是手術(shù)方式的具體選擇，取決于患者因素，醫(yī)師因素，醫(yī)院條件，不能一概而論。切口疝需要采用補(bǔ)片嗎？切口疝基本上都需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)榧热磺锌陴薨l(fā)生，說明切口愈合不良，直接縫合，更會(huì)術(shù)后裂開，因此，當(dāng)今國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)于切口疝的治療理念和共識(shí)是采用無張力修補(bǔ)術(shù)，即采用補(bǔ)片的加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)，有的切口疝比較大，直接縫合已經(jīng)不可能。切口疝術(shù)后有哪些并發(fā)癥？術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛（一般短期內(nèi)），感染，切口疝復(fù)發(fā)等。因此，切口疝早期手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因?yàn)樵酱蟮那锌陴?，修補(bǔ)難度越大，復(fù)發(fā)率也會(huì)增加。切口疝術(shù)后恢復(fù)如何：術(shù)后一般2-5天可以出院，取決于手術(shù)方式，患者年齡等。也有患者體弱，或者手術(shù)較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)后腹帶繼續(xù)應(yīng)用1-3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生2020年08月01日4022
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